Pemohon:
TJUNG TJHAT SIAM

Bahwa Pemohon lahir di Sei Ruk, pada tanggal 19 Mei 1987, sebagaimanaakta Kelahiran Nomor : 1690/CS/1994, tanggal 2 Pebruari 2000, tertulisnama TJHAT SIAM. anak perempuan dari TJUNG SAK DuJIN ;2. Bahwa nama Pemohon didalam Paspor dan Kartu Tanda Penduduk sertaKartu Keluarga menggunakan nama TJUNG TJHAT SIAMHalaman 1 dari 6 halaman Penetapan No.152/Pdt.P/2021/PN.Ptk3.

Bahwa pemohon bermaksud untuk menambah marga didalam Akta Kelahiranpemohon, yang semula tertulis TJHAT SIAM, ditambah TJUNG sehinggalengkapnya menjadi TJUNG TJHAT SIAM ..4. Bahwa untuk mendapatkan legalitas penambahan nama marga di dalam AktaKelahiran Pemohon tersebut diatas, maka terlebih dahulu harus mendapatizin dari Pengadilan Negeri ;5.

didalam AktaKelahiran pemohon, yang semula tertulis TJHAT SIAM, ditambah TJUNGsehingga lengkapnya menjadi TJUNG TJHAT SIAM.Menimbang, bahwa atas keterangan saksi tersebut, Pemohonmembenarkan dan tidak keberatan ;2.

SIAM, ditambahTJUNG sehingga lengkapnya menjadi TJUNG TJHAT SIAM ;.

Bahwa benar nama Pemohon aslinya didalam Kartu Keluarga (KK) danKartu Tanda Penduduk dan Paspor tertulis nama TJUNG TJHAT SIAM akantetapi nama pemohon dalam Akta Kelahiran tertulis TJHAT SIAM. .

Pemohon:
TJUNG TJHAT SIAM

Saksi Tjhat Siong Hoa Pgl. Mon, di bawah sumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut: Bahwa Saksi dihadirkan ke persidangan ini sehubungan dengan adanyakejadian kehilangan; Bahwa saksi mengetahui Kejadian Kehilangan tersebut terjadi pada hariKamis tanggal 27 Februari 2020 sekira pukul 07.30 WIB di PT. GUANGXIHalaman 9 dari 24 Putusan Nomor 115/Pid.B/2020/PN PnnNagari Pelangai Gadang Kecamatan Ranah Pesisir Kabupaten PesisirSelatan; Bahwa saksi ketahui yang telah hilang di PT.

Saksi Tjhat Siong Hoa Pgl. Mon, di bawah sumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut: Bahwa Saksi dihadirkan ke persidangan ini sehubungan dengan adanyakejadian kehilangan; Bahwa saksi mengetahui Kejadian Kehilangan tersebut terjadi pada hariKamis tanggal 27 Februari 2020 sekira pukul 07.30 WIB di PT. GUANGXIHalaman 9 dari 24 Putusan Nomor 115/Pid.B/2020/PN PnnNagari Pelangai Gadang Kecamatan Ranah Pesisir Kabupaten PesisirSelatan; Bahwa saksi ketahui yang telah hilang di PT.

tanah sengketa ditutup saksi merasa tergangguperjalanannya untuk masuk ke Suprapto II menjadi tidak lancer;Bahwa Pada waktu jalan diatas tanah senbgketa diaspal/dibangun tidak adapihakpihak yang berkeberatan;Bahwa Saksi ada mendengar jalan akan dibangun karena ada PERWAnyaBahwa Saksi pernah mendengar adanya gugatan di PTUN;Bahwa Saksi belum mengetahui isi putusan Mahkamah Agung yangmenyatakan Putusan PTUN dibatalkan;Bahwa setahu saksi yang menutup jalan dari orang orangnya WINATAGUNAWAN Als SIAU TJHAT