Pemohon:
EKA SILVIA YANURISA

Bahwa pada tanggal 27 MEI 2016, pada pukul 09.00 WIB, telahdilangsungkan Pernikahan seorang Laki laki yaitu yang bernamaPAISAL warga Negara INDONESIA dengan seorang Wanita yangbernama EKA SILVIA YANURISA, Warga Negara Indonesia sebagaimanaterbukti dalam KUTIPAN AKTA NIKAH NO : 0308/071/V/2016 yangditerbitkkan KANTOR URUSAN AGAMA KOTA BATAM ;3.

Btm.lahir di BATAM, pada 11 MEI 2019 dari Suami Isteri : PAISAL denganNyonya EKA SILVIA YANURISA sebagaimana terbukti dalam KUTIPANAKTA KELAHIRAN NO : 2171LU040720190002. yang diterbitkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil, Kota Batam padatanggal 04 JULI 2019;4.

Bahwa pada KUTIPAN AKTA KELAHIRAN anak PEMOHON Nomor :2171LU040720190002,tertera bernama GIANA RAMADANIHASIBUAN, tempat lahir di Batam, pada tanggal 11 MEI 2019 anak keSATU (1) dari pasangan PAISAL (ayah) dengan EKA SILVIA YANURISA(ibu );6.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk, No. 217105501910002, tanggal 02Februari 2018, atas nama EKA SILVIA YANURISA, diberi tanda P 1 ;2. Fotocopy Kutipan Akta Nikah, No. 0308/071/V/2016, atas nama paisaldan EKA SILVIA YANURISA, diberi tanda P2 ;3. Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran, No. 2171LU040720190002,tanggal 4 Juli 2019, atas nama GIANA RAMADANI HASIBUAN, diberitanda P3 ;4.

Keluarga, No.2171023010080044, tanggal 06 Januari 2015, atas nama EKA SILVIAYANURISA), nama Pemohon tertulis EKA SILVIA YANURISA ; Bahwa pada Bukti P3 (foto copy Kutipan Akta Nikah, No. 186/19/I/2004,atas nama EKA SILVIA YANURISA dan BERLIAN), nama Pemohontertulis EKA SILVIA YANURISA ; Bahwa pada Bukti P4 (foto copy Kutipan Akta Kelahiran, No. 2171LU040720190002, tanggal 4 Juli 2019, atas nama GIANA RAMADANIHASIBUAN), nama Pemohon tertulis GIANA RAMADANI HASIBUAN ;Menimbang, bahwa Pemohon berkeinginan