Fotokopi Petikan Akte Perkawinan Nomor 8 / 1973 tertanggal 17 Maret1973 antara THE, PIK DJIOE dengan HA, KIK TING, diberi tanda P.4;Fotokopi Surat Catatan Pernjataan Keterangan MemperolehKewarganegaraan Republik Indonesia Nomor 12/1973 WNI tertanggal 27Juli 1973 atas nama HA KIK TING al.

Giok di Madiun pada tanggal11 Desember 1952, berdasarkan Kutipan Akte Kelahiran No.10 tanggal23 Desember 1952 (surat bukti bertanda P.2 dan P.3);e Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan di Madiun padatanggal 9 Maret 1973 dengan The Pik Djioe, sebagaimana diterangkandalam Petikan Akte Perkawinan Nomor 8 / 1973 tertanggal 17 Maret1973 (surat bukti bertanda P.4);e Bahwa Pemohon adalah seorang warga Negara Indonesia Keturunanyang sudah melepaskan kewarganegaraan RRC, berdasarkan SuratCatatan Pernjataan

Fotokopi Formulir IIIA Nomor Urut 6739/1961 tanggal 23 Maret 1967 (bukti P4);Fotokopi Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan PresidiumKabinet No. 127/U/KEP/12/1966 tanggal 11 Maret 1968 (bukti P5);Menimbang, bahwa fotokopi bukti surat tersebut bermeterai cukup, dan telahdicocokan sesuai dengan aslinya;Menimbang, bahwa selain bukti tertulis (Suratsurat) tersebut Pemohon jugamengajukan saksiSsaksi yang menerangkan di persidangan pada pokoknya sebagaiberikut:1.

Menimbang, bahwa selanjutnya untuk lebih memperkuat adanyapenggantian nama Pemohon yang dilakukan oleh Pemohon, di persidanganPemohon telah pula mengajukan saksisaksi yaitu Slamet Wijaya dan Sanusi, yangmana materi keterangan saksisaksi tersebut saling bersesuaian, pada pokoknyamenerangkan telah mengenal Pemohon dan nama lengkap Pemohon adalahLandawati dahulu bernama Tan Sui Lan, lebih lanjut saksisaksi tersebut dipersidangan menerangkan pula bahwa nama Pemohon tersebut telah tercantumdalam Surat Pernjataan

Bahwa NAMA KELUARGA Asal Ibu Pemohon adalah LIONG dan telahdiganti menjadi TEGUHRAHAUJU berdasarkan Surat Pernjataan Ganti NamaBerdasarkan Keputusan Presidium Kabinet No. 127/U/KEP/12/1966 denganNo. Daftar : 000.294/P/PEM/1968. Tanggal 3 Pebruari 1968;.

Nama Keluarga Pemohon telah diganti dari LIONG menjadiTEGUHRAHAJU sesuai dengan Surat Pernjataan Ganti NamaBerdasarkan Keputusan Presidium Kabinet No. 127/U/KEP/12/1966dengan No. Daftar : 000.294/P/PEM/1968. Tanggal 3 Pebruari 1968atas nama lbu Pemohon SUTJIATI TEGUHRAHAJU;. Agar terdapat kesesuaian/kecocokan Nama Pemohon yang tertulispada Kutipan Akta Perkawinan No. : 265/2006 Tanggal 5 Juni 2006,dimana Nama Pemohon Tertulis FRENGKI WIJAYATEGUHRAHAJU..

Basuki Pramana tertanggal 23 Juli 2002, P5 tentangfotokopi Sertifikasi Kremasi No. 2214/J/VII/2002 tertanggal 26 Juli 2002,P6 fotokopi Salinan Tjatatan Sipil Untuk Bangsa Tionghoa Di Kuningan AktaKelahiran Nomor : Seratus tudjuhpuluh dua/1961 atas nama Liem, Jan Engtertanggal 10 Juni 1965 ditandatangani Hakim Pengadilan Negeri di Tjirebon,P7 tentang Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan PresidiumKabinet No. 127/U/KEP/12/1966 tertanggal 27 Februari yang ditandatanganiKepala Desa (Lingkungan

) Lemahwungkuk, P8 tentang Kartu KeluargaNo. 3274043011180002 atas nama Kepala Keluarga Linda Sugiarto yangditandatangani Pit Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaCirebon, P9 tentang fotokopi Akte Lahir No. 357 / 1975 atas nama LindaSugiarto tertanggal 20 Oktober 1975 yang ditandatangani Hakim PengadilanNegeri di Cirebon, P10 tentang fotokopi Surat Pernjataan KeteranganMelepaskan Kewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk tetap mendjadiWarganegara Republik Indonesia tertanggal 14

Fotokopi surat pernjataan ganti nama berdasarkan keputusan PresidiumKabinet No. 127/U/Kep/12/1966 oleh Walikota Kepala Daerah KotamadyaMedan di Medan, sesuai aslinya dan bermaterai cukup, diberi tanda P.4;Menimbang, bahwa selain mengajukan bukti sSuratsurat, Pemohonjuga mengajukan 2 (dua) orang saksi yang telah memberikan keterangandibawah sumpah yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :1.

nomor 520 diperbuat tjatatan ini oleh saja Achmadsjah,pegawai luar biasa Tjatatan Sipil untuk bangsa Tionghoa Kotamadya Medandi Medan karena pegawai biasa berhalangan berhubung denganpekerjaannja pada tanggal 19 Oktober 1966, telah ditanda tangani olehAchmadsjah, petikan ini sesuai dengan keadaan pada hari ini, Medan 19Oktober 1966, Pegawai luar biasa Tjatatan Sipil untuk bangsa TionghoaKotamadya Medan di Medan, adanya penambahan nama marga dariPemohon;Menimbang, bahwa dari bukti P4 tentang surat pernjataan

atas nama Mei LI; Bahwa orang tua Pemohon' memiliki Surat Keterangan TentangKewarganegaraan Republik Indonesia Tunggal Karena Dianggap TelahMelepaskan Kewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok Nomor Urut 744/61/Bpgkatas nama Tan Han Sha (Pemohon mengikuti Ayahnya, karena pada saat itubelum dewasa dan/atau belum menikah) ; Bahwa nama Ayah Pemohon, yaitu Tan Han Sha diganti menjadi SetyoPrawiro Negoro dan nama Ibu Pemohon, yaitu Tjhwa Hie Nio diganti menjadiShophiani sedemikian tercantum dalam Surat Pernjataan

Ganti Nama NomorDaftar 1853/As/Bpgk/1967, diterima dan disahkan pada tanggal 24 Mei 1967 olehWalikota Kepala Daerah Malang juncto Akte Perkawinan Nomor 163/1983tertanggal 22 November 1983 yang dikeluarkan oleh Pegawai luar biasa CatatanSipil Kotamadya Malang; Bahwa Pemohon juga diganti namanya menjadi Jullyani Prawiro Negorosedemikian tercantum dalam Surat Pernjataan Ganti Nama Nomor Daftar1853/As/Bpgk/1967, diterima dan disahkan pada tanggal 24 Mei 1967 olehWalikota Kepala Daerah Malang; Bahwa

Nomor.484/1980 atas nama HERTOSOWONSOSUDIRO dengan PURNAMANINGSIH DIRDJAKARSANA, yangditerbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Kotamadya Daerah Tingkat Il Semarang,Tertanggal 16 Oktober 1980, (Bukti P 1 ) ; =Foto copy Tjatatan Sipil Eropah Semarang Nomor : 40/1958 atasnama ANG,MAY LAN NIO, tanggal lahir 15 mei 1958, anak perempuan dari suami istri ANGTJONG LOK dengan OEY, KWIE NIO ERLIEN, yang diterbitkan oleh KantorTjatatan Sipil di Semarang, Tertanggal 21 Mei 1958 , (Bukti P 2 ) ; Foto copy Surat Pernjataan

Foto copy Surat Pernjataan Ganti Namaatas namaMULJADI, diberitanda P3 ;4. Foto copy Akte perkawinan atas nama ONG HWAT LIE dengan LIEM LING TJU,diberi tanda P4 ;5. Foto copy salinan Ichtisar Kelahiran atas nama HWAT LIE, diberitanda P5 ;6. Foto copy Kutipan Akte kematian atas nama ONG LIONG SWIE, diberitanda P6 ;7.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut;
2. Menetapkan dan memberikan izin kepada Pemohon untuk mengurus perbaikan nama Pemohon yaitu Andi Utomo sebagaimana tercatat pada Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet Nomor: 127/U/Kep./12/1966 tertanggal 30 Juli 1968, untuk diperbaiki menjadi nama Andi Utama;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentang pergantian nama tersebut kepada

Surat Pernjataan Ganti Nama No.127/U/Kep./12/1966 dari TIANHWAN SIOE mendjadi CHANDRA SANTOSO, selanjutnya diberi tandaP4;5. Kartu. Tanda Penduduk Nik.3674064409540001 atas namaINDRIATI IDANINGSIH, selanjutnya diberi tanda P5;6. Tjatatan Sipil (Pentjatatan Djiwa) untuk Golongan Tionghoa diSurakarta Angka. 507/1957 atas nama TJAN, SIOK IEN, selanjutnyadiberi tanda P6;7.

Surat Pernjataan Ganti Nama No.127/U/Kep/12/1966 atas namaTJAN HWAT SWIE mendjadi SOEDIBJO TJONDROATMODJO,selanjutnya diberi tanda P8;9. Kutipan Akte Perkawinan No.T.194/1976 atas nama NUGRAHASANTOSO dengan INDRIJATI IDANINGSIH TJONDROATMODJO,selanjutnya diberi tanda P9;Hal 4 Penetapan Nomor 1121/Padt.P/2018/PN. Tng10. Kutipan Akta Kematian Nomor 3674KM130620170005 atasnama NUGROHO SANTOSA, selanjutnya diberi tanda P10;11. Kartu.

H.Abdul Rauf Halim Bin Abdul Halimsebagaimana Surat Pernjataan (Surat Pernyataan) tertanggal 7Oktober 1981 dan Surat Pernjataan/Pengakuan (SuratPernyataan/Pengakuan) tertanggal 7 10 1981, yang kemudian diasuhPenetapan Nomor 263/Pdt.P/2019/PA.Smd. 711.12.dan dibesarkan oleh Alm. H. Abdul Rauf Halim bin Abdul Halimsampaimeninggal dunia tahun 2008;Bahwa untuk memperoleh kepastian hukum tentang ahli waris Alm.

Perkara Perdata Nomor 639/Pdt.P/2019/PN MigFotocopy Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan3573040901540001 atas nama JOHANES HARJONO, selanjutnyadisebut bukti P.1;Fotocopy Kartu Keluarga No. 3573041208070178 atas nama KepalaKeluarga JOHANES HARYONO, selanjutnya disebut bukti P.2;Fotocopy Akte Kelahiran No. 4/1954 tanggal 30 April 2019 yangdikeluarkan Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaMalang atas nama PING HAN, selanjutnya disebut bukti P.3;Fotocopy Formulir IV Surat Pernjataan

keterangan melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkot untuk tetap mendjadiWarganegara Republik Indonesia Nomor Urut 268 tanggal 22 Maret1967 atas nama PING HAN selanjutnya disebut bukti P.4;Fotocopy Surat Pernjataan Ganti Nama Nomor : L/204/1968 tanggal 28Desember 1967 atas nama TAN PING HAN menjadi JOHANESHARJONO selanjutnya disebut bukti P.5;Menimbang, Fotocopy bukti tertulis (Suratsurat) tersebut diatas telahdicocokkan dengan aslinya di persidangan oleh Hakim yang merupakan buktiasli

Photo copy Surat Pernjataan Ganti Nama No::L/27/9361/As/BPGK/1967 dari Thwan Liong = menjadi EkoWahjudi/Pemohon ( bukti P1a ) ; 2. Photo copy akta Kelahiran No.: 1821/1955 Sing Hia Nio anakpasangan suami isteri Kwee, Swan Hwat dan Tan,An Nio KantorPencatatan Sipil Kota Surabaya, tanggal 20Septemer1979 ( buktiHalaman 4 dari 18 Penetapan Nomor 383/Padt.P/2019/PN.Mlqg.3.

Photo copy Surat Pernjataan Ganti Nama BerdasarkanKeputusan Presedium Kabinet No. 127/U/KEP/12/1966 dari SwanHwat diganti menjadi Suwandhi, Sing Kwan diganti menjadi Irawan,dan Sing Hiam Nio diganti menjadi Jani Puspasari ( bukti P1b2 ) ;A.

empat dansuami atau isteri ( Pasal 434 Kitab UndangUndang Hukum Perdata ) ; Menimbang, bahwa orang yang dimohonkan untuk diampu selanjutnyadisebut sebagai terampu adalah isteri Pemohon yang bernama Jani Wahjudi( dahulu bernama Sing Hian Nio ) yang juga telah berpindah menjadi WargaNegara Amerika Serikat ( bukti P2b ) ; 200Menimbang, bahwa dahulu Jani Wahjudi atau Jani Puspasari bernamaSing Hian Nio, dan telah berganti nama menjadi Jani Puspasari sebagaimanabukti surat bertanda P1b2 berupa Surat Pernjataan

Fotokopi Surat Pernjataan tentang Jual Beli Sebidang Tanah BekasRumah Terbakar di XXXX Kota Surabaja yang dibuat dan ditandanganipenjual dan pembeli tercatat no. 0018/LT/DB/PR/51 tanggal 11 April 1951mengetahui Kepala Lingkungan Tembok Dukuh Surabaja, telahdinazegelen, telah dilegalisir dan telah dicocokkan dengan fotokopiaslinya, ditandai (P.9);10.Fotokopi Surat Padjak tanah dan rumah no. 8649 atas tanah di TembokLor Gg.2/37 telah dinazegelen, telah dilegalisir dan telah dicocokkandengan fotokopi

aslinya, ditandai (P.10);11.Fotokopi Surat Padjak tanah dan rumah no. 7843 atas tanah di TembokLor Gg.2/37 telah dinazegelen, telah dilegalisir dan telah dicocokkandengan fotokopi aslinya, ditandai (P.11);12.Fotokopi Surat Padjak tanah dan rumah no. 10686 atas tanah di TembokLor Gg.2/37 telah dinazegelen, telah dilegalisir dan telah dicocokkandengan fotokopi aslinya, ditandai (P.12);13.Fotokpi Surat Pernjataan Penjerahan dua bidang tanh pekarangan diTembok Lor Gang II Soerabaja kepada XXXX tanggal

Ramelan Surabaya dengan Kusnun, sehinggamerupakan akta otentik yang memiliki nilai pembuktian mengikat dansempurna, terbukti XXXX, telah meninggal dunia tanggal 21 September1995;Menimbang, bahwa bukti P.9 berupa fotokopi Surat Pernjataan jualbeli sebidang tanah bekas rumah terbakar di Kampung Tembok Lor Gang 2no. 37 Lingkungan Tembok Dukuh Kota Surabaya antara pembeli danpenjual mengetahui Kepala Lingkungan Tembok Dukuh diatas kertas segelsehingga merupakan akta otentik yang memiliki nilai pembuktian

dahulu bernama JOE TJOE), lahir di Jakarta, pada tanggal 25 Desember 1962, sebagaimana Kutipan Akte Kelahiran Nomor : 10912/1962, tertanggal 06 Februari 1986 dan Surat Ketetapan Ganti Nama tertanggal 21 Desember 1967;

JAJANG IRIAWAN HALIM (dahulu bernama IE LIANG), lahir diJakarta, pada tanggal 23 September 1964, sebagaimana KutipanAkte Kelahiran Nomor : 8497/1964, tertanggal 30 Januari 1986 (Bukti P 6), dan Surat Pernjataan Ganti Nama tertanggal 21 Desember1967 (P1);4.3. WIRJADI IRAWAN HALIM, lahir di Jakarta, pada tanggal 18September 1970, sebagaimana Kutipan Akte Kelahiran Nomor :2582/DB/1970, tertanggal 25 September 1977 (Bukti P 7);4.4.

untuk mengesahkankedua anakanak Pemohon yang masingmasing bernama :2.1 CHRISTINA RATNAWATIY HALIM (dahulu bernama JOE TJOE),lahir di Jakarta, pada tanggal 25 Desember 1962, sebagaimanaKutipan Akte Kelahiran Nomor : 10912/1962, tertanggal 06Februari 1986 dan Surat Ketetapan Ganti Nama tertanggal 21Desember 1967;2.2 JAJANG IRIAWAN HALIM (dahulu bernama IE LIANG), lahir diJakarta, pada tanggal 23 September 1964, sebagaimana KutipanAkte Kelahiran Nomor : 8497/1964, tertanggal 30 Januari 1986,dan Surat Pernjataan

Fotocopy surat pernjataan ganti nama berdasarkan keputusan presidium kabinet No.127/U/KEP/12/1966 di Surabaya tanggal 16 Maret 1967 atas nama KIAN HIEN,(bukti P6) ; 7.

keterangan saksisaksi yang diajukan oleh Pemohon di persidanganyaitu saksi YUSTINA ANI EMUNG dan saksi HERRY SETIADI serta bukti tertulis(suratsurat) yang diajukan oleh Pemohon di persidangan dapat diperoleh suatu faktayuridis bahwa suami Pemohon telah lama melakukan perubahan nama dari namasemula sesuai nama lahir yaitu KIAN HIEN menjadi nama sebagaimana yangdipergunakan oleh suami Pemohon pada saat ini yaitt HENDRO WARSITOSOEDJONO dan perubahan nama suami Pemohon tersebut telah pula termuat dalamsurat pernjataan

Foto copy Surat Pernjataan Keterangan Melepaskan KewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk kembali mendjadi WarganegaraRepublik Indonesia Formulir V, No. Urut 155/1968 tanggal 24 Djuli1968 atas nama TJHIN, KIEM LIEN, tertanda P.2 ;3. Foto copy Surat Keterangan No. 471.22/98/461.12/1983 tanggal 24Juni 1983 yang dikeluarkan Bupati Kepala Daerah Tingkat IlBondowoso atas nama JUNG FUE, tertanda P.3 ;4.

Foto copy Surat Pernjataan Keterangan Melepaskan Kewarganegaraan RepublikRakjat Tiongkok untuk kembali mendjadi Warganegara Republik IndonesiaFormulir V, No. Urut 155/1968 tanggal 24 Djuli 1968 atas nama TJHIN, KIEMLIEN, tertanda P.2 ;3. Foto copy Surat Keterangan No. 471.22/98/461.12/1983 tanggal 24 Juni 1983yang dikeluarkan Bupati Kepala Daerah Tingkat IT Bondowoso atas nama JUNGFUE, tertanda P.3 ;4.

Bawean IV/24 Timuran RT. 05/03, Kel.Timuran, Banjarsari, Surakarta, umur 69 tahun, telah meninggal Hari Sabtu,tanggal 7 Mei 2011, tertanggal Surakarta 11 Mei 2015, diberitanda P2;Halaman 4 dari 16Putusan Perkara Permohonan Nomor: 142/Pdt.P/2015/PN.Skt.Foto copy Surat Pernjataan Keterangan Melepaskan KewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok Untuk Kembali Menjadi Warganegara RepublikIndonesia Formulir IV A.

No.Urut 9909 dibuat di Surakarta pada tanggal 25Oktober 1965, atas nama Go Han Nio, diberi tanda P3;Foto copy Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan PresidiumKabinet No. 127/U/Kep/12/1966, No.

Daftar 5709 J tanggal 29 Maret 1968,yang diterbitkan oleh Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surakarta, atasnama Go Han Nio menjadi Handrijani, diberi tanda P4;Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan MelepaskanKewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok Untuk Tetap MenjadiWarganegara Republik Indonesia Formulir Ill A No.Urut 2697 tanggal 16 Maret1961, atas nama Liong She Siang alias Agus Setijawan, diberi tanda P5;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK. 3372055510470001, tanggal 02042012 atas nama :

Foto Copy sesuai asli Surat Pernjataan Ganti Nama atas namaPEMOHON diberi tanda bukti P7 ;8. Foto Copy sesuai asli Kartu Keluarga No.3173042101092158 atasnama PEMOHON diberi tanda bukti P8 ;9. Foto Copy sesuai asli Akta Kelahiran atas nama PEMOHON No.416diberi tanda bukti P9 ;10. Foto diberi tanda bukti P10 ;11.

tanggal 18 Juni 2019, telahmengajukan permohonan dengan dalildalil sebagai berikut :Bahwa Pemohon dilahirkan di Malang, tanggal 08111965, anak lakilaki sahdari suami isteri : LIEM SWAN LIONG dan OEI RIAS NIO, sedemikiantercantum dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama ANTON HADIWIJAYANomor 634/1965 tertanggal 16112018 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang;Bahwa nama ayah Pemohon, yaitu LIEM SWAN LIONG diganti menjadiSUWANDI JOEWONO sedemikian berdasarkan Surat Pernjataan

RIAS NIO diganti menjadiWIRIASNINGSIH, sedemikian berdasarkan Surat Pernjataan Ganti NamaBerdasarkan Keputusan Presidium Kabinet Nomor 127/U/KEP/12/1966,Nomor Daftar 3974/AS/BPGK/1967. Code L, tertanggal 03 Maret 1967;Bahwa ayah Pemohon sejak tanggal 30091986 memiliki aset berupabangunan yang berdiri di atas tanah Hak Milik Nomor 460, terletak diKelurahan Mojolangu, Kecamatan Blimbing, Kotamadya Malang berukuranluas 311 m?