Sidik, Nomor:4741/353/DISP/CS/KT/2010, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Ternate, tanggal 19 Desember2016, bermeterai cukup, dinazegelen Pos dan setelah dicocokkanternyata sesuai dengan aslinya, selanjutnya oleh Ketua Majelis diberikode (Bukti P.3);B, Saksi:1.

Sidik, Nomor: 4741/353/DISP/CS/KT/2010, FotocopiSurat Surat tersebut telah dicocokkan dengan aslinya dan bermeterai cukupbukti tersebut merupakan akta otentik yang menjelaskan tentang identitas dariPemohon; keabsahan perkawinan antara dengan Hi.Suwardi, kemudian adanyaanak kandung dari alm.

Bahwa Pemohon adalah anak kandung dari bapak Mas Hood Achmadbin Ahmad Bagindo Sakti dan Ibu Komariyah binti Sarta Miharjo, yangdibuktikan oleh akta kelahiran No. 3.080/4741/DIS/2002 Casip yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten SerangHal. 1 dari 11; No.0347/Pdt.P./2017/PA.Srgyang ditandatangani oleh Pejabat yang berwenang padatanggalO6November2002;2.

Foto Akta Kelahiran Nomor : 3080/4741/DIS/2002 atas nama Rostiana yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenSerang tanggal 6 Nopember 2002, bukti tersebut telah dicocokkan denganaslinya ternyata cocok, kemudian oleh Ketua Majelis diberi tanda P.3;4. Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar Nomor 02 OB or 0120515 atas namaRostiana yang dikeluarkan oleh Kepala STM Serang tanggal 5 Juni 1991,telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, bermaterai cukup.

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk nama dan bulan kelahiran yang tercatat di akte kelahiran Nomor 4741/1725/1998 tanggal 26 Maret 1998 yang semula tertulis dan terbaca AFIF MAHMUDI tanggal lahir 8 Mei 1986 menjadi tertulis dan terbaca AFIF MAKHMUDHI tanggal lahir 8 Agustus 1986;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan tentang dikabulkannya penetapan perubahan nama selambat-lambatnya

1986 oleh karena itu, atas kehendak tersebutharuslah ditetapkan dari PengadilanBerdasarkan atas halhal tersebut diatas, sudilah kiranya Bapak Ketua PengadilanNegeri Gresik berkenan untuk menerima dan memeriksa permohonan Pemohondan selanjutnya memberikan ketetapan penepatan dan amarnya sebagai berikut :a) Mengabulkan permohonan Pemohon;Halaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 501/Pdt.P/2019/PN Gskb) Memberikan izin kepada pemohon untuk merubah nama dan bulankelahiran yang tercatat di akte kelahiran Nomor 4741

Memberikan izin kepada Pemohon untuk nama dan bulan kelahiran yangtercatat di akte kelahiran Nomor 4741/1725/1998 tanggal 26 Maret 1998 yangsemula tertulis dan terbaca AFIF MAHMUDI tanggal lahir 8 Mei 1986 menjaditertulis dan terbaca AFIF MAKHMUDHI tanggal lahir 8 Agustus 1986;3.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan bahwa Pemohon lahir dengan nama INSANI, tempat tanggal lahir Lombok Tengah, 31 Desember 1965, sebagaimana tersebut dalam Akta Kelahiran Nomor 1093/06/4741/Capil yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Tengah, tertanggal 8 Juli 2010;
3. Memerintahkan kepada Kantor Imigrasi Mataram untuk memperbaiki Paspor Nomor A 2969356

Fotocopy Akta Kelahiran Nomor 1093/06/4741/Capil, atas namaINSANI, yang telah dicocokan sesuai dengan aslinya, dan diberi tanda P3;4. Fotocopy Paspor Nomor A 2969356, atas nama PUNGAK SARIPRUS, yang dikeluarkan Koantor Imigrasi Mataram, yang telah dicocokansesuai dengan aslinya, dan diberi tanda P4;Menimbang, bahwa seluruh buktibukti Surat Pemohon telah diberi meteralsecukupnya;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon di persidangan telahmengajukan 2 (dua) orang saksi masingmasing bernama : 1.

Menetapkan bahwa Pemohon lahir dengan nama INSANI, tempat tanggallahir Lombok Tengah, 31 Desember 1965, sebagaimana tersebut dalamHalaman 6 dari 7 Penetapan Nomor 77/Pdt.P/2018/PN Pya.Akta Kelahiran Nomor 1093/06/4741/Capil yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lombok Tengah, tertanggal8 Juli 2010;3.

3501072101050290,tertanggal 14 Desember 2012 ; Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan denganseorang perempuan bernama SATIYEM, pada tanggal 23Agustus 1991 di Pacitan, sebagaimana Kutipan Akta NikahNomor: 177 / 35 / VIII / 1991, tanggal 23 Agustus 1991; Bahwa dalam perkawinan Pemohon tersebut telah dikaruniaiseorang anak jenis kelamin lakilaki pada hari Senin,tanggal 21 Mei 2001, jam 01.00 WIB di Pacitan, yangdiberi nama B A S U K I, adalah anak ke4 (empat)sebagaimana Surat Keterangan Kelahiran Nomor: 4741

tertanggal 14 Desember 2012 (Bukti P.2); Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan denganseorang perempuan bernama SATIYEM, pada tanggal 23Agustus 1991 di Pacitan, sebagaimana Kutipan Akta NikahNomor: 177 / 35 / VIII / 1991, tanggal 23 Agustus 1991 Bahwa dalam perkawinan Pemohon tersebut telah dikaruniaiseorang anak jenis kelamin lakilaki pada hari Senin,8tanggal 21 Mei 2001, jam 01.00 WIB di Pacitan, yangdiberi nama B A S U K I, adalah anak ke4 (empat)sebagaimana Surat Keterangan Kelahiran Nomor:4741

Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kepala Desa No. 4741/ 119/ DK/ MP/ VIII/ 2012 dan No. 4741/ 120/ DK/MP/ VIII/ 2012 dan (2) dua orang saksi yaitu MASKANAH yang beralamat di RT. 3 Kapardan NURMADIYAH yang beralamat di RT.IA Kapar ;5. Bahwa pencatatan kelahiran atas anak tersebut mengalami keterlambatan selama lebihdari satu tahun sejak kelahirannya ;6.

4741/Pdt.G/2012/PA.Jr

SALINANPUTUSANNomor 4741/Pdt.G/2012/PA.Jrroll ger JI alll pawDEMI crexunl enrsenasnanas KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Agama Jember yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaratertentu dalam tingkat pertama telah menjatuhkan putusan dalam perkara gugatancerai antara:w Penggugat, umur 54 tahun, agama Islam, pekerjaan Buruh Tani, tempattinggal di Dusun Krajan RT.01 RW. 10 Desa Tanggul Wetan KecamatanTanggul Kabupaten Jember, sebagai Penggugat;MELAWANw Tergugat, umur 53 tahun, agama Islam, pekerjaan

Buruh, tempat tinggaldi Jalan Sultan Agung Kelurahan Kepatihan Kecamatan KaliwatesKabupaten Jember, sebagai Tergugat;Pengadilan Agama tersebut ;Setelah membaca dan mempelajari suratsurat perkara;Setelah mendengar keterangan Penggugat dan para saksi;TENTANG DUDUK PERKARANYA Bahwa Penggugat dalam surat gugatannya tertanggal 27 September 2012 yangdidaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Agama Jember Nomor 4741/Pdt.G/2012/PA.Jr telah mengajukan gugatan cerai terhadap Tergugat dengan alasan alasansebagai

0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 269.00 523.00 Tm/F8 1 Tf(44) 2(4344) 2(10) 1(44) 2(LZ) #12(3350) 2(27) 1(44) 2(10) 1(57) TdETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 333.00 523.00 Tm/F8 1 Tf(12) TuETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 336.00 523.00 Tm/F8 1 Tf(5141) 2(421745) 1(L745) 1(4744) 2(4212) 12(4) 2((((1) 257) TdETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 424.00 523.00 Tm/F8 1 Tf(12) ToETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 427.00 523.00 Tm/F8 1 Tf(5141) 2(4741

523.00 Tm/F8 1 Tf(12) ToETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 173.00 501.00 Tm/F8 1 Tf(20) 141) 210) 15144) 220) 112) 34620) 145) 142434344) 227) 112) 3461745) 112) 34626) 144) 261525144) 220) 14212) 34626) 141) 2421744) 227) 157) TdT(((((((((((((((((41) 2((((((KQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 367.00 501.00 Tm/F8 1 Tf(12) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 374.00 501.00 Tm/F8 1 Tf(10) 1(41) 2(10) 1(6141) 2(1145) 1(4744) 2(4212) 346(475244) 2(50) 2(44) 2(12) 346(4741

0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 268.00 327.00 Tm/F8 1 Tf(44) 2(4344) 2(10) 1(44) 2(12) 167(3350) 2(27) 1(44) 2(10) 1(57) TdETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 334.00 327.00 Tm/F8 1 Tf(12) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 339.00 327.00 Tm/F8 1 Tf(5141) 2421745) 11745) 14744) 24212) 1624) 234) 13) 11) 257) TdETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 428.00 327.00 Im/F8 1 Tf(12) ToETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 433.00 327.00 Tm/F8 1 Tf(5141) 2(4741

5412) TJKTQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 131.00 673.00 Tm/F8 1 Tf(26) 1(44) 2(4220) 1(71112) 563(2) 1(L15250) 2(44) 2(4212) 563(5) 1(4344) 2(10) 1(44) TdKTQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 253.00 673.00 Tm/F8 1 Tf(12) 563(100) TJETQqBT0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 267.00 673.00 Tm/F8 1 Tf(26) 1(2) 1(5) TJETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 293.00 673.00 Tm/F8 1 TE(10112) TJETQqBI0.000 0.000 0.000 rg12.00 0.00 0.00 12.00 307.00 673.00 Tm/F8 1 Tf(4741

4741/Pdt.G/2020/PA.Sbr

PUTUSANNomor 4741/Pdt.G/2020/PA.SbrDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Sumber yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata pada tingkat pertama dalam persidangan Majelis telah menjatuhkanputusan sebagai berikut dalam perkara antara :PENGGUGAT, umur xxx tahun, agama Islam, pendidikan xxx, pekerjaan xxx,tempat kediaman di xxx, sebagai Penggugat:melawanTERGUGAT, umur xxx tahun, agama Islam, pendidikan xxx, pekerjaan xxx,tempat kediaman di xxx, sebagai Tergugat:Pengadilan

Agama tersebut;Setelah mempelajari berkas perkara yang bersangkutan;Setelah mendengar keterangan Penggugat dan saksisaksi di mukapersidangan;DUDUK PERKARABahwa, Penggugat dengan surat gugatannya tertanggal 01 September2020 yang telah terdaftar di Kepaniteraan Pengadilan Agama Sumber dibawahNomor 4741/Pdt.G/2020/PA.Sbr tanggal 01 September 2020, telah mengajukanhalhal sebagai berikut :1.

Foto copy Surat Kelahiran atas nama Via Emilia binti Andri IswarsonoNomor: 4741/65/X1/2001 tanggal 26 Nopember 2001 (tertanda P.4);Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon menyatakan tidak akanmengajukan suatu tanggapan apapun dan akhirnya mohon penetapan ;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian putusan ini, makaMajelis menunjuk halhal sebagaimana tercantum dalam Berita Acarapersidangan pemeriksaan perkara ini dan harus dianggap telah termuat dalampertimbangan Majelis secara keseluruhan ;TENTANG

maka terbukti Pemohon telah terikat dalam perkawinan yang sah;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat tertanda P.3 berupa SuratPenolakan Nikah dari KUA Nomor 142/Kua.11.10.07/PW.00/04/17 tanggal07 April 2017, maka telah terbukti adanya Penolakan Pernikahan dari KUAKecamatan Kecamatan Jogonalan Kabupaten Klaten disebabkan belumterpenuhi syarat usia calon mempelai ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat tertanda P.4 berupafotocopy Surat Kelahiran atas nama Via Emilia binti Andri Iswarsono Nomor:4741

ALexander (dilakukan penuntutan dalam berkasterpisah) mengirim pesan melalui whatsapp kepada Anak Pelaku Ahmad Wildanbin Samsudin (yang masih berumur 17 (tujuh belas) tahun (berdasarkan KutipanAkta Kelahiran Nomor 1.460/4741/UM/2001 yang dikeluarkan pada tanggal 24April 2001 oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Transmigrasi Kabupaten Seranglahir tanggal 11 April 2001) menawarkan narkotika jenis shabu dan Anak Pelakumenjawab saya ada uang Rp200.000,00 (dua ratus ribu rupiah) serta 1 (Satu) unithandphone

,Anak Pelaku Ahmad Wildan bin Samsudin yang masih berumur 17 (tujuh belas)tahun (berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1.460/4741/UM/2001, yangdikeluarkan pada tanggal 24 April 2001 oleh Kepala Dinas Kependudukan danTransmigrasi Kabupaten Serang, lahir tanggal 11 April 2001) mendapatkanHal 3 dari 11 Putusan No.8/PID.SUSANAK/2018/PT BTNNarkotika jenis sabu sebanyak 1 (satu) bungkus dari Andika Pratama bin Alm.ALexander (dilakukan penuntutan dalam berkas terpisah) sejumlah Rp200.000,00(dua ratus

,bertempat dibawah Trowongan Jembatan Toll Jakarta Merak, LingkunganKidemang, Kelurahan Unyur, Kecamatan Serang, Kota Serang, Anak PelakuAhmad Wildan bin Samsudin yang masih berumur 17 (tujuh belas) Tahun(berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1.460/4741/UM/2001 yangdikeluarkan pada tanggal 24 Apirl 2001 oleh Kepala Dinas Kependudukan danTransmigrasi Kabupaten Serang, lahir tanggal 11 April 2001) menggunakannarkotika jenis shabu dengan cara menggunakan alat hisap shabu (bong) yangterbuat dari botol

4741/Pdt.G/2018/PA.IM

PUTUSANNomor 4741/Pdt.G/2018/PA.ImDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Klas 1A Indramayu yang memeriksa dan mengadiliperkara perdata tertentu dalam tingkat pertama dalam persidangan Majelistelah menjatuhkan putusan sebagai berikut dalam perkara cerai talak antarapihakpihak :PEMOHON, umur 40 tahun, agama Islam, pekerjaan Buruh Harian Lepas,tempat kediaman di Blok Sepat RT.008 RW. 003 DesaKedungwungu Kecamatan Anjatan KabupatenIndramayu, selanjutnya disebut sebagai "Pemohon

tempat kediaman dahulu di Blok Sepat RT.008RW. 003 Desa Kedungwungu Kecamatan AnjatanKabupaten Indramayu sekarang tidak diketahuialamatnya yang jelas dan pasti di wilayah RI,selanjutnya disebut sebagai "Termohon",Pengadilan Agama tersebut ;Telah membaca SuratSurat perkara ;Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksisaksi di persidangan ;TENTANG DUDUK PERKARANYABahwa Pemohon dalam surat Permohonannya tertanggal 20 Juli 2018yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Agama Indramayu denganNomor: 4741

4741/Pdt.G/2019/PA.IM

SALINAN PUTUSANNomor 4741/Pdt.G/2019/PA.Im.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Indramayu yang memeriksa dan mengadili perkaratertentu dalam tingkat pertama dalam persidangan Majelis telah menjatuhkanputusan sebagai berikut dalam perkara cerai gugat antara :PENGGUGAT, umur 29 tahun, agama Islam, pekerjaan TKW, tempat kediamandi Kecamatan Sukagumiwang Kabupaten Indramayu,sekarang di No. 29, LN.165, Sec.1, Guangfu Rd.

Kabupaten Cirebon, berdasarkan Surat KuasaKhusus tanggal 26 Juni 2019, sebagai Penggugat;melawanTERGUGAT, umur 31 tahun, agama Islam, pekerjaan Tani, tempat kediaman diKecamatan Juntinyuat Kabupaten Indramayu, sebagaiTergugat;Pengadilan Agama tersebut ;Telah mempelajari berkas perkara ;Telah mendengar keterangan Penggugat dan para saksi di muka sidang;DUDUK PERKARABahwa Penggugat dalam surat gugatannya tertanggal 11 Juli 2019 yangdidaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Agama Indramayu dengan Nomor:4741

Notaris/PPAT di Kabupaten Semarang dan telah pula didaftarkan di Kantor PertanahanKabupaten Semarang sesuai Sertifiikat Hak Tanggungan No.4741/2012 Tanggal4 Desember 2012;Bahwa fasilitas kredit tersebut diberikan atas dasar permohonan fasilitas kredityang diajukan oleh Penggugat kepada Tergugat I yang kemudian setelah diprosesdan disepakati mengenai hak dan kewajiban oleh para pihak, maka dibuat danditandatangani perjanjian kredit sebagaimana tertuang dalam Perjanjian KreditNo. 0000016/PK/02713/13S0

hak dan kewajiban antara Kreditor danDebitor menjadikan mengikat isi perjanjian (prestasi ) yang harusdilaksanakan para pihak ( Pacta Sunt Servanda), karena Bank selaku Kreditoryang yang telah berprestasi lebih dahulu dalam menyalurkan kredit sehinggawajar kalau Bank mengharapkan prestasi dari Debitor, sehingga apa yangdidalilkan penggugat dalam point 5,6 dan 7 sepatutnya untuk ditolak.134Bahwa dengan adanya Perjanjian Kredit tersebut maka Sertipikat tersebutdipasang Hak Tanggungan dengan nomor 4741

Penggugat tidak mengajukan saksisaksi untukmembuktikan dalil gugatannya;Menimbang bahwa untuk membuktikan dalil bantahannya, Tergugat I telahmengajukan alat bukti surat sebagai berikut:1 Fotocopy Syarat Dan Ketentuan Umum Pemberian Fasilitas Kredit, diberi tandaT.I1;152 Fotocopy Perjanjian Kredit, diberi tanda T.I2;3 Fotocopy Bukti Serah Terima Jaminan Tanah/Tanah Dan Bangunan, diberi tandaT.I3;4 Fotocopy Sertifikat hak Milik No.1396, diberi tanda T.I4;5 Fotocopy Sertifikat Hak Tanggungan Nomor :4741

atas nama Tinasih (vide bukti surat T.I1 tentang Syarat Dan Ketentuan UmumPemberian Fasilitas Kredit, T.I2 tentang Perjanjian Kredit, T.I3 tentang Bukti SeraTerima Jaminan Tanan/Tanah dan Bangunan, T.I4 tentang Sertifikat Hak MiulikNo.1396, T.I5 tentang Sertifikat Hak Tanggungan Nomor.4741/2012); SemulaPenggugat telah melaksanakan kewajibannya dengan baik yaitu mengangsur hutangpokok dengan bunga; Namun seiring berjalannya waktu, usaha yang dijalankanPenggugat mengalami kemunduran dan mengakibatkan

Bahwa setelah dilakukan pengecekan ternyata ada perbedaantanggal lahir pada Akta Kelahiran dengan Surat Kelahiran dariDesa No. 4741/50/VII/2009 tanggal 28072009 dan SuratKeterangan Lahir dari Bidan Desa No. 004/V/2009 tanggal 2152009;6. Bahwa guna memenuhi syarat Ujian Akhir di SD Besuki 02Kecamatan Lumbir perlu. diadakan perubahan tanggal lahirmenjadi 21 Mei 2009;7.

Fotokopi Surat Kelahiran dari Desa Besuki Nomor 4741/50/VIII/2009tanggal 28 Juli 2009 atas nama Tika Aulia Putri, selanjutnya diberi tandaP5;6. Fotokopi Surat Keterangan Lahir nomor 004/V/2009 tanggal 21 Mei 2009atas nama Tika Aulia Putri, selanjutnya diberi tanda P6;Menimbang, bahwa Bukti surat P1 s.d.

Nadia Endah Widianingrum lahir di Kota Serang pada tanggal 8September 2001 ,sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta Kelahiran No. 3566/4741/ UM/2001 ;Bahwa pada tanggal 21 Juni 2011 Widiatmana telah meninggal dunia sebagaimanatersebut dalam Surat Kematian No. 142/HSN/VII/ 2011 yang dikeluarkan olehHusein Sastra Negara Bandung , Jawa Barat;Bahwa pada tanggal 3 Maret 2009 Dra.

Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 3566/4741/UM/ 2001 tertanggal 11September 2011 an. NADIA ENDAH WIDYANINGRUM , diberi tanda buktiPp4;5. Foto Copy Surat Kematian No.27/DS45B/III/2009 atas nama Dra, Narimah ,diberi tanda bukti P.5 ;6. Foto Copy Surat Kematian No.42/HSN/VII/ 2011 atas nama Widiatmana, diberitanda bukti P.6 ;7. Foto copy Surat Pernyataan Perwalian tertanggal 3 Oktober 2011 , diberi tandabukti P7 ;8.

Surat Ketrengan nomor 4741 / 1309tanggal 07 Juni 2016 yang dikeluarkan olerh Kepala Desa MerdenKecamatan Purwanegara Kabupaten Banjarnegara (Bukti P.3);3. Asli Surat Keterangan nomor 4741/309 tanggal 07 Juni 2016 yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Merden Kecamatan PurwanegaraKabupaten Banjarnegara (Bukti P.3);B. Saksi Saksi:1.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Sami, Nomor: 4741/128/437.104.15/2020, tanggal 27 Agustus 2020, yang dikeluarkan olehKepala Desa Pandu, Kecamatan Cerme, Saksi 1, bukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.5);6.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Achmad Sulton Arif,Nomor: 4741/14/437.104.15/2020, tanggal 27 Agustus 2020, yangdikeluarkan olen Kepala DEsa Pandu, Kecamatan Cerme, Saksi 1, bukti Surat tersebut telah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan denganaslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.6);7.

Bahwa pemohon lahir di Tual 1 Juli 1965 sesuai Surat Kelahiran LurahPandan Kasturi No. 4741/62/2019 tanggal 24 Oktober 2019;2.

Fotocopy Surat Kelahiran No. 4741/62/2019 tanggal 24 Oktober 2019,diberi tanda P3;. Fotocopy Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor 322/06/IX/1978 tanggal 12September 1978, diberi tanda P4;. Fotocopy Kartu Keluarga No. 8171022006190012 tanggal 25062019,diberi tanda P5;Menimbang, bahwa selain mengajukan alat bukti surat, dipersidanganPemohon telah pula menghadapkan 2 (dua) orang saksi, dibawah sumpahyang memberikan keterangan pada pokoknya sebagai berikut:.

Bahwa pada tanggal 12 Januari 2015 telah meninggal dunia Suami (Sriatybinti Ponijan) pemohon dan ayah Kandung (Sendy Prasetya bin Badrun)pemohon II dan ( Sugiyono bin Badrun) pemohon Ill di Samarinda karenaSakit dan dalam keadaan beragama Islam, tempat tinggal terakhir di JalanSlamet Riyadi Rt 005 Kelurahan Karang Asam Ulu, Kecamatan SungaiKunjang, Kota Samarinda, Surat Keterangan Kematian Penduduk WNINomor : 4741/24/103/IV/2015 ,tertanggal 21 April 2015 yang dikeluarkanoleh Kantor Kelurahan Karang

surat permohonannya, para pemohon yanghadirmenyatakan tetap mempertahankannya;Bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, para pemohon telahmengajukan bukti Suratsurat berupa:1.Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama Badrun bin Bustani dan Sriyaty bintiPonijan yang dikeluarkan Kantor Urusan Agama Kecamatan KecamatanAnggana, Kabupaten Kutai, Provinsi Kalimantan Timur, sesuai denganKutipan Akta Nikah Nomor 143/24/VIII/1991, tanggal 22 Agustus 1991,bertanda P.1;Fotokopi Surat Kematian Penduduk WNI Nomor 4741