Fotokopi Akte Kelahiran No. 1326/1941 tanggal 12 Oktober 1963, atas nama KimTik, bukti P3;Fotokopi Surat Pernjataan Ganti Nama tanggal 26 Desember 1968, bukti P4;5.

Menimbang, bahwa selanjutnya untuk lebih memperkuat adanyapenggantian nama Pemohon yang dilakukan oleh Pemohon, di persidanganPemohon telah pula mengajukan saksisaksi yaitu Lily dan Djiem Darto, yang manamateri keterangan saksisaksi tersebut saling bersesuaian, pada pokoknyamenerangkan telah mengenal Pemohon dan nama Pemohon yang sebenarnyaadalah Soetikno dahulu bernama Kim Tik, lebih lanjut saksisaksi tersebut dipersidangan menerangkan pula bahwa nama Pemohon tersebut telah tercantumdalam Surat Pernjataan

Ganti Nama milik Pemohon;Menimbang, bahwa dari bukti tertulis (Suratsurat) maupun saksiSsaksi,Hakim memperoleh suatu fakta yuridis jika nama Pemohon adalah Soetikno, namundemikian dalam Akte Kelahiran (bukti P3) masih tertulis nama Pemohon adalah KimTik, oleh karenanya selanjutnya Hakim akan mempertimbangkan apakah terdapatHalaman. 4 dari 9 Penetapan Nomor 416/Pdt.P/2021/PN Migcukup alasan hukum bagi Pemohon untuk melakukan penggantian nama Pemohonsebagaimana tercantum dalam Fotokopi Surat Pernjataan

menjadi SOETIKNO, Hakimakan mempertimbangkan alasanalasan hukum yang dijadikan dasar oleh Pemohondalam permohonannya;Menimbang, bahwa sebagaimana telah Hakim uraikan pada pertimbangansebelumnya sesuai dengan bukti surat dan keterangan saksisaksi yang diajukanoleh Pemohon di persidangan dapat diperoleh suatu fakta yuridis bahwa permohonanPemohon untuk melakukan penggantian nama Pemohon pada Akte Kelahiran tertulistelah lahir Kim Tik diganti menjadi Soetikno sebagaimana tercantum dalam FotokopiSurat Pernjataan

Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan Presidium KabinetNomor 127/U/Kep/12/1966, dengan Nomor Daftar: B 285, yang dikeluarkanoleh Walikota Tebing Tinggi pada tanggal 19 Januari 1968, yang berupafotokopi yang telah disesuaikan dengan aslinya dan telah bermaterai cukup,yang selanjutnya diberi tanda "Bukti P 4;5.

kesulitan dalam menjalani aktifitasnya yang mensyaratkanadanya Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) dan Izajah, misalnya untukmelanjutkan pendidikannya;Bahwa atas adanya kesulitan tersebut, Pemohon bermaksud untukmengubah nama dan tanggal lahir yang tercantum di dalam Petikandari daftar besar kelahiran untuk golongan Tionghoa KotapradjaTebing Tinggi, Nomor: Tiga puluh enam, atas nama TIO KUI MEI,yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil Kotapradja TebingTinggi, pada tanggal 18 Maret 1965 dan Surat Pernjataan

Ganti NamaBerdasarkan Keputusan Presidium Kabinet Nomor 127/U/Kep/12/1 966,dengan Nomor Daftar: B 285, yang dikeluarkan oleh Walikota TebingTinggi pada tanggal 19 Januari 1968;Bahwa Pemohon pada awalnya bermana TIO KUI MEI namunberdasarkan Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan KeputusanPresidium Kabinet Nomor 127/U/Kep/12/1966, dengan Nomor Daftar: B285, yang dikeluarkan oleh Walikota Tebing Tinggi pada tanggal 19Januari 1968, telah diganti menjadi ARIANA;Bahwa Pemohon saat ini ingin menggunakan

No. 28/Pdt.P/2014/PN.Tbtyang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil Kotapradja TebingTinggi, pada tanggal 18 Maret 1965 dan Surat Pernjataan Ganti NamaBerdasarkan Keputusan Presidium Kabinet Nomor 127/U/Kep/12/1 966,dengan Nomor Daftar: B 285, yang dikeluarkan oleh Walikota TebingTinggi pada tanggal 19 Januari 1968; Bahwa Pemohon pada awalnya bermana TIO KUI MEI namunberdasarkan Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan KeputusanPresidium Kabinet Nomor 127/U/Kep/12/1966, dengan Nomor Daftar:

padatanggal 25 September 2012; Bukti P 2, Kartu Keluarga Nomor 1276052009110004 atas nama KepalaKeluarga ARIANA, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Tebing Tinggi, pada tanggal 20 September2011; Bukti P 3, Petikan dari daftar besar kelahiran untuk golongan TionghoaKotapradja Tebing Tinggi, Nomor: Tiga puluh enam, atas nama TIO KUIMEI, yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil KotapradjaTebing Tinggi, pada tanggal 18 Maret 1965; dan Bukti P 4, Surat Pernjataan

Bahwa nama Pemohon berdasarkan Surat Pernjataan Ganti Nama Orang Tuayang bernama Ong Khing Lok, No. 127/U/Kep/12/1966, tanggal 11 Maret 1967,yang dikeluarkan oleh Walikota/Kepala Daerah Kotamadya Surabaya, namaKecil Pemohon tertulis Boen Sing dan nama Keluarga tertulis Ong digantimenjadi nama Budi sugiharto ;3.

Bahwa ketidaktahuan Pemohon sejak keluar Surat Pernjataan Ganti Namayang dikeluarkan oleh Walikota/Kepala daerah Kotamadya Surabaya Nomor127/U/KEP/12/1966, tertanggal 11 Maret 1967, surat Pernjataan Ganti Namaharus ditetapbkan Ganti Nama terlebin dahulu di Pengadilan Negeri makaPemohon tanpa ditetapkan Ganti Nama di Pengadilan Negeri Pemohonmenggunakan nama Budi Sugiharto untuk semua datadatanya ;5.

menerangkan tetap pada isi permohonan tersebut;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalil permohonan ini Pemohonmenyerahkan suratsurat bukti berupa foto copy yang telah dilegalisir dan diberimaterai secukupnya serta disesuaikan dengan aslinya di persidangan, buktibuktitersebut :1.10.MdnFoto copy Kartu Tanda Penduduk NIK : 1271200703460001 atas nama KaidirTandiono, dikeluarkan di Kota Medan, tertanggal 2 Juni 2012, diberi tanda buktiP1;Foto copy fhoto pernikahan, diberi tanda bukti P2;Foto copy Surat Pernjataan

Foto copy Surat tjatatan pernjataan keterangan melepaskan kewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk tetap mendjadi Warganegara RepublikIndonesia, tertanggal 15 Djanuari 1966, diberi tanda bukti P11;12. Foto copy Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan PresidiumKabinet No. 127/U/Kep/12/1966, yang dikeluarkan oleh Walikota Kepala DaerahKotamadya Medan, tertanggal 19 Februari 1968, diberi tanda bukti P12;13.

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan keterangan melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk tetap mendjadiWarga Negara Republik Indonesia Formulir Ill A No. 10904/WNI/1962tanggal 23 Pebruari 1971 atas nama JAP A JIN, tertanda P.2 ;3.

Kota Malang, tertanda P.4 ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyataPemohon tidak mengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahanpertimbangan dalam penetapan ini telah didengar keterangan dariPemohon, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri JAP JOENWIE dan KWEE KHAI JIN ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

adalah agarnama Pemohon yang semula A JIN diubah/diganti menjadi nama IndonesiaASTUTIK dan dapat didaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Kediri dikarenakan adanya perubahan namadimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P1 s/d P.4 danketerangan Pemohon, terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri JAP JOENWIE dan KWEE KHAI JIN ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan keterangan melepaskan kewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk tetap mendjadi Warga Negara RepublikIndonesia Formulir III A No. 10904/WNI/1962 tanggal 23 Pebruari 1971 atasnama JAP A JIN, tertanda P.2 ;3. Kutipan Akte Kelahiran No. 549/WNA/1955 tanggal 23 Juli 1955 atas nama AJIN yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Kediri, tertanda P.3 ;4.

olehKantor Kecamatan Klojen Kota Malang, tertanda P.4 ;bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyata Pemohon tidakmengajukan saksisaksi di persidangan ;bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahan pertimbangan dalampenetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut :12e Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri JAP JOEN WIEdan KWEE KHAI JIN ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia terbuktidari Surat Tjatatan Pernjataan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan memperolehkewarganegaraan Republik Indonesia ex.

KIEM LIAN, tertanda P.4 ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyataPemohon tidak mengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahanpertimbangan dalam penetapan ini telah didengar keterangan dariPemohon, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri TJIOEHONG KHING dan LIEM TOEI NIO;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

agarnama Pemohon yang semula KIEM LIAN diubah/diganti menjadi namaIndonesia MELIANA dan dapat didaftarkan di Kantor Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Malang dikarenakan adanya perubahan namadimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P1 s/d P.4 danketerangan Pemohon, terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri TJIOEHONG KHING dan LIEM TOEI NIO;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan memperoleh kewarganegaraanRepublik Indonesia ex. Pasal 7 UndangUndang No. 62/1958 No. 43/W.N.I/1969 tanggal 17 Januari 1974 atas nama NJ.

TJAI TEN terlahirTJIOE KIEM LIAN, tertanda P.4 ;bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyata Pemohon tidakmengajukan saksisaksi di persidangan ;bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahan pertimbangan dalampenetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri TJIOE HONGKHING dan LIEM TOEI NIO;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia terbuktidari Surat Tjatatan Pernjataan

diberi tanda bukti P10;11.Foto Copy Kutipan Akta Kematian No.10/KEMATIAN/2009 tertanggal22 April 2009 atas nama EDDY MANASJE.L.L (ayah dari SAMUEL),bermeterai cukup dan setelah diteliti sesuai dengan aslinya diberitanda bukti P11;12.Foto copy Akta Perkawinan No.8/WNI/1975 tertanggal 1 Mei 1975atas nama SIAN TJONG dan OEI, FIEN NIO ang dikeluarkan olehPegawai Luar Biasa Catatan Sipil Daerah Tingkat II Nganjuk,bermeterai cukup setelah diteliti sesuai aslinya diberi tanda bukti P12.13.Foto Copy Surat Pernjataan

Keterangan Melepaskan Kewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok Untuk Tetap Mendjadi Warga NegaraRepublik Indonesia, tertanggal 5 Mei 1961 atas nama LOO, SIANTJONG, bermeterai cukup setelah diteliti sesuai aslinya diberi tandabukti P13.14.Foto Copy Surat Pernjataan Ganti Nama No.127.U/KEP/12.1966tertanggal 15 Djanuari 1966 tertulis atas nama FIEN NIO menjadiFENNY SETIAWATI, bermeterai cukup setelah diteliti sesuai aslinyadiberi tanda bukti P14.15.Foto Copy Surat Pernjataan Ganti Nama No.127.U/KEP

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk Kembali Mendjadi WargaNegara Republik Indonesia Formulir VI A Nomor urut 8609/61 tanggal 29Desember 1961 atas nama JAP THO YING, tertanda P.4 ;5.

Foto copy Surat Pernjataan Ganti Nama Nomor 882/AS/Bpgk/1967 tanggal1441967 atas nama kecil THO YING dengan nama keluarga JAP dirubahmenjadi nama kecil DAISY INDRAWATI tanpa nama keluarga, tertanda P.5;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, juga didengarketengan saksisaksi di persidangan yang dibawah sumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut:1.

dikeluarkan Catatan Sipil Kota Surabaya atas nama THO YINGanak perempuan dari JAP JAUW SIAN NJO dan TJOA A DJOEN digantimenjadi atas nama DAISY INDRAWATI anak perempuan dari JAP JAUW SIANNJO dan TJOA A DJOEN;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P.1 s/d P.5 danketerangan Pemohon, terbukti fakta hukum sebagai berikut : Bahwa pemohon adalah anak prempuan dari suami istri JAP JAUW SIANNJO dan TJOA A DJOEN; Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia terbuktidari Surat Tjatatan Pernjataan

Keterangan tentang melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk Kembali MendjadiWarga Negara Republik Indonesia Formulir VI A VI A Nomor urut 8609/61tanggal 29 Desember 1961, atas nama JAP THO YING; Bahwa Pemohon sudah memilik Surat Pernjataan Ganti Nama Nomor882/AS/Bpgk/1967 tanggal 1441967 atas nama kecil THO YING dengannama keluarga JAP dirubah menjadi nama kecil DAISY INDRAWATI tanpanama keluargaHalaman 5 dari 11 Halaman Penetapan 344/Pat.P/2016/PN Mig Bahwa maksud Pemohon mengajukan

2011,yang berupa fotokopi yang telah disesuaikan dengan aslinya dan telahbermaterai cukup, yang selanjutnya diberi tanda "Bukti P 2;Petikan dari daftar besar kelahiran untuk golongan TionghoaKotapradja Tebing Tinggi, Nomor: Tiga puluh enam, atas nama TIOKUI MEI, yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan SipilKotapradja Tebing Tinggi, pada tanggal 18 Maret 1965, yang berupafotokopi yang telah disesuaikan dengan aslinya dan telah bermateraicukup, yang selanjutnya diberi tanda "Bukti P 3;Surat Pernjataan

Petikandari daftar besar kelahiran untuk golongan Tionghoa KotapradjaTebing Tinggi, Nomor: Tiga puluh enam, atas nama TIO KUI MEI,yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil KotapradjaTebing Tinggi, pada tanggal 18 Maret 1965 dan Surat PernjataanGanti Nama Berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet Nomor127/U/Kep/12/1966, dengan Nomor Daftar: B 285, yang dikeluarkanoleh Walikota Tebing Tinggi pada tanggal 19 Januari 1968;Bahwa Pemohon pada awalnya bermana TIO KUI MEI namunberdasarkan Surat Pernjataan

dalamberita acara persidangan perkara ini, untuk menyingkat penatapan inidianggap telah termuat dan menjadi bagian yang tak terpisahkan denganpenetapan ini;Menimbang, bahwa akhirnya Pemohon menyatakan tidak ada halhalyang diajukan lagi dan mohon penetapan;Petikan dari daftar besar kelahiran untuk golongan TionghoaKotapradja Tebing Tinggi, Nomor: Tiga puluh enam, atas nama TIOKUI MEI, yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan SipilKotapradja Tebing Tinggi, pada tanggal 18 Maret 1965; danSurat Pernjataan

Ganti NamaBerdasarkan Keputusan Presidium Kabinet Nomor 127/U/Kep/12/1966,dengan Nomor Daftar: B 285, yang dikeluarkan oleh Walikota TebingTinggi pada tanggal 19 Januari 1968;Bahwa Pemohon pada awalnya bermana TIO KUI MEI namunberdasarkan Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan KeputusanPresidium Kabinet Nomor 127/U/Kep/12/1966, dengan Nomor Daftar: B285, yang dikeluarkan oleh Walikota Tebing Tinggi pada tanggal 19Januari 1968, telah diganti menjadi ARIANA;Bahwa Pemohon saat ini ingin menggunakan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan keterangan melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk tetap mendjadiWarga Negara Republik Indonesia No. 34/1968/WNI tanggal 2 Juli1968 atas nama LIEM KHING HWA alias JOHANA ETTY HERAWATISULIANTO, tertanda P.2 ;3. Kutipan Akte Kelahiran No. 526/1949 tanggal 11 Januari 1962 atasnama KHING HWA yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Malang,tertanda P3;4.

Pemohon adalah untuk mengurusganti Nama Pemohon dari nama Cina KHING HWA menjadi YEHERAWATI;e Bahwa tidak ada yang keberatan nama Pemohon diubah ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahanpertimbangan dalam penetapan ini telah didengar keterangan dariPemohon, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri LIEMSIONG LIANG dan TJHOA KIAN NIO ;Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

Pemohon yang semula KHING HWA diubah/diganti menjadi namaIndonesia YE HERAWATI dan dapat didaftarkan di Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang dikarenakan adanyaperubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P1 s/d P.5 danketerangan Pemohon, terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri LIEMSIONG LIANG dan TJHOA KIAN NIO ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan keterangan melepaskan kewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk tetap mendjadi Warga Negara RepublikIndonesia No. 34/1968/WNI tanggal 2 Juli 1968 atas nama LIEM KHING HWAalias JOHANA ETTY HERAWATI SULIANTO, tertanda P.2 ;3. Kutipan Akte Kelahiran No. 526/1949 tanggal 11 Januari 1962 atas namaKHING HWA yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Malang, tertanda P.3 ;4.

mengetahui tujuan Pemohon adalah untuk mengurus gantiNama Pemohon dari nama Cina KHING HWA menjadi YE HERAWATI;Bahwa tidak ada yang keberatan nama Pemohon diubah ;bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahan pertimbangan dalampenetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut :Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri LIEM SIONGLIANG dan TJHOA KIAN NIO ;Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia terbuktidari Surat Tjatatan Pernjataan

(dua belas ribu tujuh ratus delapan puluh delapan meter persegi)dan bahwa penggugat berhak mengajukan permohonanpenerbitan sertifikat atas nama Lembaga Pendidikan Muslimin atastanah tersebut.Bahwa pada surat segel yang dibuat oleh terdakwa yang berjudulSURAT PERNJATAAN / KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT LEMBAGAPENDIDKAN MUSLIMIN di ata skertas segel bermeterai Rp.25, (duapuluh lima rupiah) emisi tahun 1968 No.88/PP.L.P.M./1968tertanggal Bandung, 12 Januari 1968 terdapat tanda tangan saksiH.

Indriani udhiarti pada bagian kesimpulanmenerangkan dari uraian pemeriksaan tersebut di atasdisimpulkan bahwa tandatangan Hasyim Bunyamin bukti (QT)yang terdapatpada 1 (satu) lembarSURAT PERNJATAAN /KEPUTUSAN PENGURUS PUSAT LEMBAGA PENDIDKAN MUSLIMIN diHalaman 5 dari 13 halaman putusan Nomor : 391/Pid/2016/PT.BDGatas kertas segel bermeterai Rp25, (duapuluh lima rupiah) emisitahun 1968 No.88/PP.L.P.M./1968 tertanggal Bandung, 12 Januari1968 adalah tandatangan karangan atau Spurious Signaturekarena

Hum yang merupakan ahli Bahasa Indonesia penulisan di dalam1 (satu) lembar SURAT PERNJATAAN / KEPUTUSAN PENGURUSPUSAT LEMBAGA PENDIDKAN MUSLIMIN di atas kertassegelbermeterai Rp.25, (duapuluh lima rupiah) emisi tahun 1968No.88/PP.L.P.M./1968 tertanggal Bandung, 12 Januari 1968 yangdiketik terdakwa tersebut berdasarkan penanggalan di dalam suratmaka seharusnya ejaan yang digunakan adalah ejaan Soewandiyang diresmikan berlaku tahun 1947, tetapi terdakwa mengetikbeberapa kata menggunakan ejaan yang

ADINATAterbukti secarasah dan meyakinkan MELAKUKAN TINDAKHalaman 6 dari 13 halaman putusan Nomor : 391/Pid/2016/PT.BDGPIDANA PEMALSUAN SURAT sebagaimana diatur dan diancampidana dalam Pasal 263 ayat (1) KUHP sebagaimana dalamdakwaan Penuntut Umum.Menjatuhkan pidana terhadap terdakwaRIDZAL ADINATA dengan pidana penjara 2 (dua) Tahun 6 (enam)bulan dikurangkan dengan masa penahanan yang telah dijalaniterdakwa dengan perintah terdakwa tetap ditahan.Menyatakan barang bukti berupa :Asli 1 (satu)lembar SURAT PERNJATAAN

Surat segel dengan judul SURAT PERNJATAAN/ KEPUTUSANPENGURUS PUSAT LEMBAGA PENDIDIKAN MUSLIMIN NO. 88/PP.L.P.M/ 1968 tanggal 12 Januari 1968;2. 1(satu) bundel fotokopi Putusan Nomor: 11/Pdt.Sus/GugatanLainLain/2013/PN.Niaga.Jkt.Pst jo.

tertanggal 29 Mei 1968 yang dikeluarkan oleh Pgs.Wali Kota Kepala Daerah Kotamadya Surakarta;Bahwa Pemohon menikah secara sah dengan seorang perempuan yangbernama Lina Widyawati sebagaimana tersebut sesuai dengan Surat AkteTanda Perkawinan Nomor : 8/1975 tertanggal 17 Mei 1975 yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil di Klaten;Bahwa didalam Surat Akte Tanda Perkawinan Nomor : 8/1975 tertanggal17 Mei 1975 yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil diKlaten, dan didalam Surat Pernjataan

Dan nama yang tertulis didalam Surat AkteTanda Perkawinan Nomor : 8/1975 tertanggal 17 Mei 1975 yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil di Klaten, dan didalamSurat Pernjataan Ganti nama Berdasarkan Keputusan Presidium KabinetNo : 127/U/Kep./12/1966 tertanggal 29 Mei 1968 yang dikeluarkan olehPgs. Wali Kota Kepala Daerah Kotamadya Surakarta tertulis namapemohon HARJADI SISWANDI adalah satu orang yang sama.3.

Dan nama yang tertulis didalam Surat AkteTanda Perkawinan Nomor : 8/1975 tertanggal 17 Mei 1975 yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil di Klaten, dan didalamSurat Pernjataan Ganti nama Berdasarkan Keputusan Presidium KabinetNo : 127/U/Kep./12/1966 tertanggal 29 Mei 1968 yang dikeluarkan olehPgs.

ditetapkan, Pemohon telah datangmenghadap ke persidangan ;Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada isi permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa foto copy yang telah disesuaikan/dicocokkan dengan suratsurat aslinya, sebagai berikut :1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK. 3573022512720008 tanggal 06072012 atasnama : HAPPY PUSPONEGORO tertanda P.1;2 Foto copy Surat Tjatatan pernjataan

Urut 9323/62 tanggal 9 Djanuari 1962 atas nama A NGIE alias ONG TJIEN HAN,tertanda P.2 ;Foto copy Surat Pernjataan Ganti Nama No. L/27/2642/As/BPGK/1967 tanggal2031968 atas nama A NGIE al.

tertanda P.6 ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyata Pemohon tidakmengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahan pertimbangan dalampenetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang pada pokoknya menerangkansebagai berikut :Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri LIE A NGIE dan LIETIN JOEN ;Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia (mengikutiOrang Tua) berdasarkan Surat Tjatatan pernjataan

PAU WEN HAPPY diubah/diganti menjadi nama Indonesia HAPPY PUSPONEGOROdan dapat didaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malangdikarenakan adanya perubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P.1 s/d P.5 dan keterangan Pemohon,terbukti fakta hukum sebagai berikut :Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri LIE A NGIE dan LIETIN JOEN ;Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia (mengikutiOrang Tua) berdasarkan Surat Tjatatan pernjataan

telah ditetapkan, Pemohon telah datangmenghadap ke persidangan ;Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada isi permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa foto copy yang telah disesuaikan/dicocokkan dengan suratsurat aslinya, sebagai berikut :1Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK. 3573010408530002 tanggal 05072012 atasnama : JONI SETIAWAN tertanda P.1;Foto copy Surat Tjatatan pernjataan

Kecamatan Blimbing,Kota Malang, tertanda P.4 ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyata Pemohon tidakmengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahan pertimbangan dalampenetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang pada pokoknya menerangkansebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak Lakilaki dari seorang ibu TAN, LAN NIO;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkanSurat Tjatatan pernjataan

adalah agar nama Pemohon yangsemula SHE TJONG diubah/diganti menjadi nama Indonesia JONI SETIAWAN dan dapatdidaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Mojokertodikarenakan adanya perubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P.1 s/d P.4 dan keterangan Pemohon,terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak Lakilaki dari seorang ibu TAN, LAN NIO;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkanSurat Tjatatan pernjataan

ditetapkan, Pemohon telah datangmenghadap ke persidangan ;Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada isi permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa foto copy yang telah disesuaikan/dicocokkan dengan suratsurat aslinya, sebagai berikut :1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK. 3573011612440001 tanggal 02082012 atasnama : HIDAJAT TIJONO tertanda P.1;2 Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan

Kota Malang, tertanda P.4 ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyata Pemohon tidakmengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahan pertimbangan dalampenetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang pada pokoknya menerangkansebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak Lakilaki dari suami istri TIONG A KONG danLIANG NOEI WOEN ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkanSurat Tjatatan Pernjataan

Pemohon yangsemula DJOENG HIE diubah/diganti menjadi nama Indonesia HIDAJAT TIJONO dan dapatdidaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang dikarenakanadanya perubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P.1 s/d P.4 dan keterangan Pemohon,terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak Lakilaki dari suami istri TIIONG A KONG danLIANG NOEI WOEN ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkanSurat Tjatatan Pernjataan

SURAT PERNJATAAN GANTI NAMA No.

Mengabulkan gugatan Para Penggugat tersebut untuk seluruhnya;Halaman 12 dari 76 halaman Putusan Nomor 384/PDT/2021/PT SBY.Menyatakan menurut hukum bahwa SURAT PERNJATAAN GANTI NAMANo.

Penggantian nama menurut ketentuan ini dilakukan dengantara mengisi surat pernjataan dalam rangkap 3 (tiga) dimanaHalaman 19 dari 76 halaman Putusan Nomor 384/PDT/2021/PT SBY.harus ditaantumkan nama lengkap lama, tanggal dan tempatlahir serta alamat di samping nama lengkap jang baru dari Jangbermaksud mengganti namanja3. Setiap surat pernjataan harus disertai surat buktikewarganegaraan RI jang bersangkutan4.

Satu helaiSurat Pernjataan segera dikembalikan kepada jangbersangkutan, untuk diusahakan perubahan akta kelahirandan; djika ada, akta perkawinannja pada Kantor Tjatatan SipilJang bersangkutan;7. Surat Pernjataan jang telah didaftar diberi nomer dan disjahkanoleh Bupati atau Walikota/KDH jang bersangkutan mempunjaikekuatan hukum jang sjah;Berdasarkan ketentuan tersebut, TERGUGAT mendalilkan :a. Bahwa obyek sengketa berupa Surat Pernjataan Ganti NamaNo.

Agar lebihjelas, berikut ini dikutip bunyi petitim gugatan angka 5 :Menyatakan batal, tidak sah dan tidak mengikat menuruthukum segala akta maupun suratsurat yang timbul/terbitberdasarkan SURAT PERNJATAAN GANTI NAMA No.

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk kembali mendjadiWarga Negara Republik Indonesia atas nama TJIN LIONG KIEM aliasRAKIMIN SUTANTO, tertanda P.2 ;3. Kutipan Akte Kelahiran No. tigaratus satu tanggal 27 Desember 1951atas nama LIONG KIEM yang dikeluarkan Kantor Catatan SipilSurabaya, tertanda P3;4.

Pencatatan Sipil Kota Malang,tertanda P.4;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyataPemohon tidak mengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahanpertimbangan dalam penetapan ini telah didengar keterangan dariPemohon, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri TJINLOEN dan TSJA KIM JIN ;Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

agarnama Pemohon yang semula LIONG KIEM diubah/diganti menjadi namaIndonesia RAKIMIN SUTANTO dan dapat didaftarkan di Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya dikarenakan adanyaperubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P1 s/d P4 danketerangan Pemohon, terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri TJINLOEN dan TSJA KIM JIN ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk kembali mendjadi WargaNegara Republik Indonesia atas nama TJIN LIONG KIEM alias RAKIMINSUTANTO, tertanda P.2 ;3. Kutipan Akte Kelahiran No. tigaratus satu tanggal 27 Desember 1951 atas namaLIONG KIEM yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Surabaya, tertanda P3;4.

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk kembali mendjadiWarga Negara Republik Indonesia atas nama HAN JOE TJIE alias FREDYDANI, tertanda P.2 ;3. Kutipan Akte Kelahiran No. 166/1947 tanggal 26 Januari 1983 atasnama JOE TJIE yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil KotamadyaMalang, tertanda P3;4.

Pencatatan Sipil Kota Malang,tertanda P.4 ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyataPemohon tidak mengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahanpertimbangan dalam penetapan ini telah didengar keterangan dariPemohon, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri HANGIN dan TAN KAUW ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

adalah agarnama Pemohon yang semula JOE TJIE diubah/diganti menjadi namaIndonesia FREDY DANI dan dapat didaftarkan di Kantor Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Malang dikarenakan adanya perubahan namadimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P1 s/d P.4 danketerangan Pemohon, terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri HANGIN dan TAN KAUW ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk kembali mendjadi WargaNegara Republik Indonesia atas nama HAN JOE TJIE alias FREDY DANI,tertanda P.2 ;3. Kutipan Akte Kelahiran No. 166/1947 tanggal 26 Januari 1983 atas nama JOETJIE yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kotamadya Malang, tertandaP.3;4.

berupa Foto Copy yang telah diberi materaisecukupnya dan telah pula diperiksa, serta disesuaikan dengan aslinya di mukapersidangan, bukti mana adalah sebagai berikut: P1 : Foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3517090511460001 atasnama HANDITO SOEWITO;P2 : Foto copy Kartu Keluarga Nomor 3517091105090070 tertanggal 1 Maret2018 atas nama Kepala Keluarga HANDITO SOEWITO ; P3: Foto copy Kutipan Surat Tanda Kelahiran Nomor 79/1953 atas namaHOK LING tertanggal 30 Desember 1953;P4P5 P8: Foto copy Surat Pernjataan

alasan Pemohon mengajukan permohonan agarmenetapkan nama HOK LING atau HANDITO atau HANDITO HANARTO atauHANDITO LINGGO DIGDO atau HANDITO SOEWITO adalah nama satu orangyaitu Pemohon oleh karena dalam Kartu tanda Penduduk, Kartu Keluarga,tersebut nama Pemohon ditulis HANDITO SOEWITO berbeda dengan denganKutipan Surat Tanda Kelahiran Pemohon (vide bukti P3) yaitu nama Pemohontertulis HOK LING, dan Sertifikat Hak Milik Nomor 266 (vide bukti P7) yaitu namaPemohon tertulis HANDITO HANARTO, dalam Surat Pernjataan

Kabupaten Djombang pada tanggal 15Djuni 1967 (vide bukti P4) dan dalam Kutipan Akta Perkawinan Pemohon (videbukti P5) yaitu nama Pemohon tertulis HANDITO serta Surat Sertifikat Hak MilikNomor 396 (vide bukti P8) yaitu nama Pemohon tertulis HANDITOLINGGODIGDO;Menimbang, bahwa oleh karena terdapat perbedaan penulisan namaPemohon didalam Kartu tanda Penduduk, Kartu Keluarga, (vide bukti P1 , danbukti P2 ) dengan nama Pemohon yang tertulis didalam Kutipan Surat TandaKelahiran (vide bukti P3), Surat Pernjataan

ditetapkan, Pemohon telah datangmenghadap ke persidangan ;Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada isi permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa foto copy yang telah disesuaikan/dicocokkan dengan suratsurat aslinya, sebagai berikut :1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK. 3573010504490001 tanggal 24032010 atasnama : IWAN WIDJAJA tertanda P. 1;2 Foto copy Surat Tjatatan pernjataan

Sipil Kota Malang, tertanda P.4;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyata Pemohon tidakmengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahan pertimbangan dalampenetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang pada pokoknya menerangkansebagai berikut : Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri TAN, FAN NOO danTHE SIOE HWA ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkanSurat Tjatatan pernjataan

agar nama Pemohon yangsemula IE WEN diubah/diganti menjadi nama Indonesia IWAN WIDJAJA dan dapatdidaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang dikarenakanadanya perubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P.1 s/d P.4 dan keterangan Pemohon,terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri TAN, FAN NOO danTHE SIOE HWA ; Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkanSurat Tjatatan pernjataan