Pemohon telah datangmenghadap ke persidangan ;Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada isi permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa foto copy yang telah disesuaikan/dicocokkan dengan suratsurat aslinya, sebagai berikut :1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK. 3573041206500003 tanggal 27072012 atasnama : HENDRA SUGIANTO tertanda P.1;2 Foto copy Formulir V A, Surat tjatatan pernjataan

Sipil Kota Malang, tertanda P.4 ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyata Pemohon tidakmengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahan pertimbangan dalampenetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang pada pokoknya menerangkansebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak lakilaki diluar kawin dari TAN SWIE HWA;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkanFormulir V A, Surat tjatatan pernjataan

agar nama Pemohon yangsemula KOK LIANG diubah/diganti menjadi nama Indonesia HENDRA SUGIANTO dan dapatdidaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang dikarenakanadanya perubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P.1 s/d P.4 dan keterangan Pemohon,terbukti fakta hukum sebagai berikut :Bahwa pemohon adalah anak lakilaki diluar kawin dari TAN SWIE HWA;Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkanFormulir V A, Surat tjatatan pernjataan

ditetapkan, Pemohon telah datangmenghadap ke persidangan ;Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada isi permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa foto copy yang telah disesuaikan/dicocokkan dengan suratsurat aslinya, sebagai berikut :1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK. 3573056609650004 tanggal 05072012 atasnama : WIEKE WIDIATI tertanda P.1;2 Foto copy Formulir III, Surat Pernjataan

Pasuruan, tertanda P.7;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyata Pemohon tidakmengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahan pertimbangan dalampenetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang pada pokoknya menerangkansebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri LIEM, HOK TJWANdan KWEE, SIEN NIO;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkanFormulir III, Surat Pernjataan

yangsemula WIE NIO diubah/diganti menjadi nama Indonesia WIEKE WIDIATI dan dapatdidaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pasuruandikarenakan adanya perubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P.1 s/d P.6 dan keterangan Pemohon,terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak perempuan dari suami istri LIEM, HOK TJWANdan KWEE, SIEN NIO;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia berdasarkanFormulir III, Surat Pernjataan

Fotokopi Surat Pernjataan Keterangan Dan Kewarganegaraan RepublikRakjat Tiongkok Untuk Tetap Mendjadi Warganegara Republik Indonesia atasnama LIONG FUN TJEN, tertanggal 19 Januari 1962 yang sesuai dengan aslinyadan diberi meterai cukup diberi tanda P2;3. Fotokopi Keputusan Menteri Kehakiman Republik Indonesia Nomor 0275 HT.02. 01Th 1989 tertanggal 4 Januari 1989, yang sesuai dengan aslinya dan diberimaterai cukup diberi tanda P3;4.

Surat Pernjataan Keterangan Dan Kewarganegaraan Republik RakjatTiongkok Untuk Tetap Mendjadi Warganegara Republik Indonesia tercatatatas nama LIONG FUN TJEN;2. Keputusan Menteri Kehakiman Republik Indonesia Nomor 0275 HT.02. 01Th 1989 tertanggal 4 Januari 1989, tercatat atas nama LIONG FUNTJEN yang dirubah menjadi LANA SOENARSO;Halaman 5 dari 13 Penetapan Nomor 91/Padt.P/2021/PN Mad3. Surat Keterangan Adat Kelakuan No. Pol. 36/ Intel/ VIII/ 1985 tercatatatas nama LIONG FUN TJEN;4.

Surat Pernjataan Keterangan Dan Kewarganegaraan Republik RakjatTiongkok Untuk Tetap Mendjadi Warganegara Republik Indonesia tercatatatas nama LIONG FUN TJEN;2. Keputusan Menteri Kehakiman Republik Indonesia Nomor 0275 HT.02. 01Th 1989 tertanggal 4 Januari 1989, tercatat atas nama LIONG FUNTJEN yang dirubah menjadi LANA SOENARSO;3. Surat Keterangan Adat Kelakuan No. Pol. 36/ Intel/ VIII/ 1985 tercatatatas nama LIONG FUN TJEN;4.

Surat Pernjataan Keterangan Dan KewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok Untuk Tetap Mendjadi WarganegaraRepublik Indonesia tercatat atas nama LIONG FUN TJEN;2. Keputusan Menteri Kehakiman Republik Indonesia Nomor0275 HT. 02. 01Th 1989 tertanggal 4 Januari 1989, tercatatatas nama LIONG FUN TJEN yang dirubah menjadi LIANASOENARSO;ae Surat Keterangan Adat Kelakuan No. Pol. 36/ Intel/ VIII/1985 tercatat atas nama LIONG FUN TJEN;4.

Psp/1962 yang dikeluarkan oleh HakimPengadilan Negri Padangsidempuan pada tanggal 3 Januari 1962.Hal 1 dari 7 halaman Penetapan Nomor581/Pdt.P/2020/PN MdnBahwa TJIN FUK HIN mengganti namanya menjadi HERMANCHANDRA sesuai Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan KeputusanPresidium Kabinet No. 127/U/Kep/12/1966 yang dikeluarkan olehWalikota Kepala Daerah Kotamadya Medan pada tanggal 7 juni 1967;Bahwa HERMAN CHANDRA adalah benar anak dari LIOETJONG SENG~ sesuai dengan kutipan Kartu.

Foto copy Surat Pernjataan Keterangan Melepaskan KewarganegaraanRepublik Rayat Tiongkok untuk Kembali Menjadi Warga Negara RepublikIndonesia dengan nomor 79/1951, Atas nama TJHIN FUK HIN yang telahditanda tangani oleh Hakim Pengadilan Negeri Padangsidempuan, yangdiberi tanda bukti P 3;4.

Foto copy Surat Pernjataan Ganti Nama berdasarkan KeputusanPresidium Kabinet dengan nomor 127/U/Kep/12/1966, Atas nama TJHINFUK HIN yang telah di tanda tangani oleh Walikota Kepala DaerahKotamadya Medan, yang diberi tanda bukti P 4;5. Foto copy Kartu Keluarga dengan Nomor 1271052810090003, atas namaHerman Chandra yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kota Medan, yang diberi tanda bukti P 5;6.

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan MemperolehKuwarganegaraan Republik Indonesia ex. Pasal 7 (1) UndangUndangNo. 62/1958 Juncto Pasal II Peraturan Peralihan dan Pasal V PeraturanPenutup No. 176/1972 SPWN atas nama Nj. BAMBANG SISWANTONOterlahir NJOO Al HOA, tertanda P.2 ;3. Foto copy Salinan Akte Van Geboorte No. 130 Tahun 1950, atas namaAl HOA, tanggal 13 Mei 1997 yang dikeluarkan Kantor Catatan SipilKotamadya Daerah Tingkat II Malang, tertanda P.3;4.

Pencatatan Sipil Kota Malang, tertanda P.4;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyataPemohon tidak mengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahanpertimbangan dalam penetapan ini telah didengar keterangan dariPemohon, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri NJOO KIESEE dan SOERJANTO ;Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

Pemohon adalah agarnama Pemohon yang semula Al HOA diubah/diganti menjadi nama IndonesiaRINA dan dapat didaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Malang dikarenakan adanya perubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P1 s/d P.4 danketerangan Pemohon, terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri NJOO KIESEE dan SOERJANTO ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan Memperoleh KuwarganegaraanRepublik Indonesia ex. Pasal 7 (1) UndangUndang No. 62/1958 Juncto Pasal IIPeraturan Peralihan dan Pasal V Peraturan Penutup No. 176/1972 SPWN atasnama Nj. BAMBANG SISWANTONO terlahir NJOO AI HOA, tertanda P.2 ;3. Foto copy Salinan Akte Van Geboorte No. 130 Tahun 1950, atas nama AI HOA,tanggal 13 Mei 1997 yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kotamadya DaerahTingkat II Malang, tertanda P.3;4.

Fotocopy Surat Pernjataan Ganti Nama, Nomor Daftar : 3045/Gt Nm/Kodmad/1968/L, tanggal 29 Januari 1968, atas nama KWEE KIEMLONG, dikeluarkan oleh Sekretaris Daerah Kotamadya Surabaya,diberitanda, P4 ;. Fotocopy Kutipan Akte Perkawinan, Nomor : 11/WNI/1980, tanggal 18Pebruari 1980, atas nama TIO ING TJWAN dengan LENNYKURNIAWAN, dikeluarkan oleh Catatan Sipil Kota Kediri, diberi tanda.

Fotocopy Surat pernjataan keterangan melepaskan kewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk kembali menjadi Warga NegaraIndonesia, atas nama TIO ING TJWAN, diberi tanda,Menimbang bahwa dari keseluruhan fotocopy alat bukti surat tersebut diatassetelah diperiksa dan diteliti, telah sesuai dengan aslinya serta memenuhi bea materaisebagai syarat untuk dijadikan alat bukti dalam permohonan ini; Menimbang, bahwa selain bukti bukti surat tersebut diatas Pemohon jugamengajukan 2 (dua) orang saksi yang

daftar daftar atau daftar daftar itu hilang, dipalsukan, diubah,disobek, dimusnahkan, digelapkan atau dibuat catat, bila ada akta yang hilang, atau biladalam akta yang dicatatkan terdapat kekhilafan kekhilafan, pernyataan atau kekliruanlainnya, maka hal itu memberi alasan untuk menambah atau memperbaiki daftar daftar itu;Menimbang, bahwa dari bukti surat P6 berupa akta kelahiran No : 115/WNI/1983,tanggal 27 Juli 1983, atas nama HENY SARTIKA CHANDRA, dihubungkan dengan buktisurat P4 berupa Surat Pernjataan

Bahwa Para Tergugat Rekonvensi dalam Gugatan Konvensitelah mendalilkan perihal penyerahan seorang anak bernama QiBE sebelumnya bernama QM berdasarkan SuratPernjataan tertanggal 7 Oktober 1981 dan Surat Pernjataan/Pengakuan tanggal 7 Oktober 1981 adalah dalil yang mengadaadabahkan dalil tersebut tidak dapat dibuktikan sama sekali dengandugaan bahwa ke 2 (dua) surat pernjataan tersebut adalah rekayasaPara Tergugat Rekonvensi.10.

Dan bagaimana mungkin bayi yang belumdilahirkan dan belum diketahui jenis kelaminnya LakiLaki atauHalaman 40 dari 69 putusan Nomor1863/Pdt.G/2019/PA.SmdPerempuan sudah diberi nama Bambang Ali Har dan pada saat itubelum ada alat kesehatan medis bernama Ultrasonografi (USG) padatahun dimana Surat Pernjataan dan Surat Pernjataan/ Pengakuantersebut dibuat, dan sangat bertentangan serta berbeda denganTanggal Lahir Tergugat yaitu lahir pada tanggal 4 November 1981sesuai dengan kutipan akta kelahiran Nomor

Surat Pernjataan dan Surat Pernjataan/ Pengakuan tersebut,yang diduga oleh Tergugat I, sengaja dibuat dan diadaadakan olehpara Penggugat sangatlah tidak dapat dipertanggung jawabkansecara hukum. Seharusnya jika surat pernyataan itu benar, makapenyerahan anak tersebut haruslah diserahkan oleh kedua orang tuayang menyerahkan (Sumiatin dan suaminya), lalu) yang jadipertanyaan adalah siapakah Suami Sumiatin? dan Mengapa tidak ikutmenyerahkan anak bernama Bambang Ali Har kepada H.

Bahwa Penggugat Rekonvensi sangat keberatanterhadap ke 2 (dua) Surat Pernjataan tersebut karena surattersebut merupakan rekayasa karena Surat Pernjataan tanggal 7Oktober 1981 dan Surat Pernjataan/ Pengakuan tanggal 7101981 tersebut dibuat sebelum Penggugat Rekonvensi dilahirkansehingga terjadi kejanggalan dengan logika berpikir bagaimanamungkin seorang bayi yang masih berada dalam kandungansudah dapat ditentukan namanya dan jenis kelaminnya padahaljenis kelamin bayi dalam kandungan tersebut belum

Bahwa oleh karena Surat pernjataan tanggal 7 Oktober1981 dan surat pernjataan/pengakuan tanggal 7101981tersebut adalah sebuah rekayasa maka para TergugatRekonvensi harus lah dinyatakan telah melakukan perbuatanmelawan hukum dengan segala akibat hukumnya.11.

Brebes.Kab.Brebes,agama Khatolik,status perkawinan kawin, PekerjaanPedagang, Kewarganegaran WNI;Bahwa Pemohon Berdasarkan Surat Pernjataan Ganti NamaBerdasarkan Keputusan Presidiun Kabinet Nomor 127/U/Kep/12/1966yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Brebes, tertulis nama ZusuliaSrijanti tanggal lahir 9 Maret 1955Bahwa nama pemohon ada kesalahan penulisan nama yang Tercatatdalam Akta Perkawinan nama ZISILIA SRIYANTI dan Surat PernjataanGanti Nama Berdasarkan Keputusan Presidiun Kabinet NamaZUSULIA SRYANTI

,Lahir di Tegal Tanggal lahir 9 Maret 1955.Bahwa pemohon bertujuan Untuk Membuat Paspor, namun demikiannama yang tercatat pada Akta Perkawinan dan Surat Pernjataan GantiNama Berdasarkan Keputusan Presidiun Kabinet tersebut tidak sesuaidengan Identitas Pemohon seperti yang tercatat dalam Kutipan AktaKelahiran, Kartu Keluarga, dan EKTPBahwa berdasarkan petunjuk dari Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Brebes karena sekarang ini Pemohonsangat membutuhkan sekali data yang sesuai

antara satu dengan yanglainnya tersebut guna keperluan Pemohon dan anak Pemohon dikemudian hari;Bahwa nama Pemohon dan data tanggal bulan serta tahunkelahirannya yang tercatat pada Akta Perkawinan nama ZISILIASRIYANTI dan Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan KeputusanPresidiun Kabinet Nama ZUSULIA SRIJANTI semestinya tertulis namaHal. 2 Penetapan Nomor 78/Pdt.P/2018/PN Bbs.CECILIA SRIYANTI sebagaimana dalam surat Keterangan tertanggal09 Mei 2018 oleh Lurah Brebes yang menerangkan bahwa Tiga namatanggal

Bahwa penyesuaian nama Pemohon pada Akta Perkawinan namaZISILIA SRIYANTI dan Surat Pernjataan Ganti Nama BerdasarkanKeputusan Presidiun Kabinet Nama ZUSULIA SRIJANTI disesuaikanmenjadi nama CECILIA SRIYANTI menurutPasal 52 UndangUndangNomor 23 Tahun 2006, tentang Administrasi Kependudukan,terlebih dahulu harus dengan Penetapan Hakim Pengadilan Negeritempat Pemohon.Berdasarkan alasanalasan tersebut di atas, Pemohon memohonkehadapan Bapak Ketua Pengadilan Negeri Brebes berkenan untukmenerima dan memeriksa

Pemohon telah datangmenghadap ke persidangan ;Menimbang, bahwa setelah surat permohonan Pemohon dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada isi permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa foto copy yang telah disesuaikan/dicocokkan dengan suratsurat aslinya, sebagai berikut :1Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK. 3573011001640001 tanggal 02082012 atasnama : JOHNSON HENDRY tertanda P.1;Foto copy Formulir I A, Surat Tjatatan pernjataan

Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyata Pemohon tidakmengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahan pertimbangan dalampenetapan ini telah didengar keterangan dari Pemohon, yang pada pokoknya menerangkansebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri HIE SEE ING dan POOLEE GING;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia mengikutiorang tua berdasarkan Formulir I A, Surat Tjatatan pernjataan

CHANG diubah/diganti menjadi nama Indonesia JOHNSON HENDRY dandapat didaftarkan di Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malangdikarenakan adanya perubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P.1 s/d P.5 dan keterangan Pemohon,terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri HIE SEE ING dan POOLEE GING; Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesia mengikutiorang tua berdasarkan Formulir I A, Surat Tjatatan pernjataan

Fotokopi Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan KeputusanPresidium Kabinet No. 127/U/KEP/1966 tanggal 21 September1967, diberi tanda bukti P6;Menimbang, bahwa buktibukti surat tersebut adalah berupafotokopi yang telah dibubuhi materai secukupnya dan telah dicocokkandengan aslinya, kecuali bukti P6, sehingga buktibukti surat tersebutdapat dijadikan sebagai alat bukti yang sah di persidangan;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat sebagai mana tersebutdi atas, Pemohon juga mengajukan 2 (dua) orang

Saksi HAK ASIMBahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon adalah istrisaksi;Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonanperubahan nama pada akta kelahiran Pemohon;Bahwa Pemohon ingin memperbaiki nama Pemohon pada KutipanAkta Kelahiran atas nama Pemohon dari nama SIM PHANG,hendak diperbaiki menjadi HARTATI SIM PHANG;Bahwa Pemohon ingin memperbaiki nama di akta kelahirannyakarena Surat Pernjataan Ganti Nama dan Surat kewarganegaraanHalaman 3 dari 7 Penetapan Nomor : 479/Padt.P/2021/PN.Btm

Saksi SAFRAN Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah anakkandung Pemohon; Bahwa saksi mengetahui Pemohon mengajukan permohonanperubahan nama pada akta kelahiran Pemohon; Bahwa Pemohon ingin memperbaiki nama Pemohon pada KutipanAkta Kelahiran atas nama Pemohon dari nama SIM PHANG,hendak diperbaiki menjadi HARTATI SIM PHANG; Bahwa Pemohon ingin memperbaiki nama di akta kelahirannyakarena Surat Pernjataan Ganti Nama dan Surat Kewarganegaraan(SKBRI) serta Dokumen Passport Pemohon telah menggunakannama

/Perkara Perdata Nomor 365/Pdt.P/2019/PN Mig3507241909540003 atas nama HENDRY SUGIARTO TRISNO,selanjutnya disebut bukti P.1;Fotocopy Kartu Keluarga No. 3573011107140008 atas nama KepalaKeluarga HENDRY SUGIARTO TRISNO, selanjutnya disebut bukti P. 2;Fotocopy Akte Kelahiran No. 735/1954 tanggal 10 Februari 2016 yangdikeluarkan Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaMalang atas nama TJHIN SIT PING, selanjutnya disebut bukti P.3;Fotocopy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan Memperoleh KembaliKewarganegaraan

Yani Utara Perum Riverside Hilltop B.3 /35Rt.002 Rw.007 Kelurahan Polowijen Kecamatan Blimbing Kota MalangBahwa nama Pemohon sebelumnya adalah TJHIN SIT PINGBahwa nama Pemohon di Surat Pernjataan Ganti Nama, KTP, KK dandokumen lainnya adalah HENDRY SUGIARTO TRISNO sedang nama diAkte Kelahiran Pemohon adalah TJHIN SIT PING;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran No. 735/1954 tanggal 19 SeptemberHal. 3 dari 11 hal.

Yani Utara Perum Riverside Hilltop B.3 /35Rt.002 Rw.007 Kelurahan Polowijen Kecamatan Blimbing Kota MalangBahwa nama Pemohon sebelumnya adalah TJHIN SIT PINGBahwa nama Pemohon di Surat Pernjataan Ganti Nama, KTP, KK dandokumen lainnya adalah HENDRY SUGIARTO TRISNO sedang nama diAkte Kelahiran Pemohon adalah TJHIN SIT PING;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran No. 735/1954 tanggal 19 September1954 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil

365/Pdt.P/2019/PN Migmenyatakan benar dan tidak keberatan;Menimbang, bahwa selain daripada keterangan dari kedua orang saksiPemohon tersebut di atas Pemohon dengan ini menerangkan: Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran No. 735/1954 tanggal 19 September1954 yang dikeluarkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Malangyang semula dari TJHIN SIT PING menjadi HENRY SUGIARTO TRISNO; Bahwa nama HENDRY SUGIARTO TRISNO tersebut telah tercantum dalam Surat Pernjataan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk kembali mendjadiWarga Negara Republik Indonesia Formulir VI A No. Urut : 732/W.N.1/1965 atas nama KWAN KIEM HOH alias HONOADJI KIMTORO,tertanda P.2 ;3. Kutipan Akte Kelahiran No. 170/1947 tanggal 11 Maret 1950 atasnama KWAN KIEM HOH yang dikeluarkan Pengadilan Negeri Malang,tertanda P3:;4.

NO ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan Keterangantentang melepaskan kewarganegaraan Republik RakjatTiongkok untuk kembali mendjadi Warga Negara RepublikIndonesia Formulir VI A No.

NO ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan Keterangantentang melepaskan kewarganegaraan Republik RakjatTiongkok untuk kembali mendjadi Warga Negara RepublikIndonesia Formulir VI A No. Urut : 732/W.N.1I/1965 atas namaKWAN KIEM HOH alias HONOADI KIMTORO akan tetapi namakecil Pemohon belum diganti menjadi nama Indonesia dariKIEM HOH menjadi HONOAD!

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk kembali mendjadi WargaNegara Republik Indonesia Formulir VI A No. Urut : 732/W.N.I/1965 atas namaKWAN KIEM HOH alias HONOADJI KIMTORO, tertanda P.2 ;3. Kutipan Akte Kelahiran No. 170/1947 tanggal 11 Maret 1950 atas nama KWANKIEM HOH yang dikeluarkan Pengadilan Negeri Malang, tertanda P.3;4.

FotocopySurat Keterangan Tentang Kewarganegaraan Republik Indonesia TunggalKarena Dianggap Telah Melepaskan Kewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok(bukti P1) ; Fotocopy Surat Pernjataan Ganti Nama (bukti P2) ; Fotocopy Akte Kelahiran No. 650/1962 (bukti P3) ; Fotocopy Kartu Tanda Penduduk(bukti P4) ; Fotocopy Surat Pernjataan Ganti Nama(bukti P5) ; a fF eMFotocopy Kartu Keluargaatas nama SOENDARI sebagai Kepala Keluarga(bukti PFotocopy bukti tertulis (suratsurat)tersebut diatas telah dicocokkan

pertimbangansebelumnya sesuai keterangan saksisaksi yang diajukan oleh Pemohon di persidanganyaitu saksi WIWIK SUGIARTI ILHAM dan saksi MARIANI serta bukti tertulis (suratsurat) yang diajukan oleh Pemohon di persidangan dapat diperoleh suatu fakta yuridisbahwa Pemohon telah lama melakukan perubahan nama dari nama semula sesuai namalahir yaitu KHING THOO menjadi nama sebagaimana yang dipergunakan olehPemohon pada saat ini yaitu EVIE HERAWATI dan perubahan nama Pemohon tersebuttelah pula termuat dalam Surat Pernjataan

Fotokopi Surat tjatatan pernjataan keterangan melepaskan KewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk TETAP MENDJADI WARGANEGARAREPUBLIK INDONESIA tanggal 15 Juni (bukti P4);5.

Fotokopi Surat Pernjataan Ganti Nama tanggal 28 Agustus 1967 (bukti P5);Menimbang, bahwa fotokopi bukti surat tersebut bermeterai cukup, dan telahdicocokan sesuai dengan aslinya;Menimbang, bahwa selain bukti tertulis (SuratSurat) tersebut Pemohon jugamengajukan saksisaksi yang menerangkan di persidangan pada pokoknya sebagaiberikut:1.

memperkuat adanyapenggantian nama Pemohon yang dilakukan oleh Pemohon, di persidanganPemohon telah pula mengajukan saksisaksi yaitu Lany Kentjanawati, Tanudihardjadan Toufan Effendi, yang mana materi keterangan saksisaksi tersebut salingbersesuaian, pada pokoknya menerangkan telah mengenal Pemohon dan namalengkap Pemohon yang sebenarnya bemama Susanto Hartono dahulu bernamaLiong San, lebih lanjut saksisaksi tersebut di persidangan menerangkan pula bahwanama Pemohon tersebut telah tercantum dalam Surat Pernjataan

Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor 3573014806640005 atas namaLUCIANAWATI, diberi tanda P1;Foto copy Kartu Keluarga (KK) Nomor 3573010608090005 atas nama kepalakeluarga LUCIANAWATI, alamat Jalan Ikan Nus II/19 C, RT.008/RW.002,Kelurahan Tunjungsekar, Kecamatan Lowokwaru, Kota Malang, diberi tanda P2;Foto copy Kutipan Akte Kelahiran Nomor 34/1964 atas nama SWIE SIAN tanggal30 Djuni 1964, diberi tanda P3;Foto copy Surat Keterangan Nomor 420/181/35.73.05.1008/2016 tanggal 19 Mei2016 P4;Foto copy Surat Pernjataan

Ganti Nama Nomor 127/U/KEP/12//1967 tanggal 4Desember 1967 atas nama TJIAUW IEN, diberi tanda P5;Foto copy Surat Pernjataan melepaskan kewarganegaraan Republik RakjatTiongkok untuk tetap Menjadi Warganegara Republik Indonesia, diberi tanda P6;Buktibukti tersebut telah dicocokkan sesuai asli dan telah diberi meterai yangcukup guna memenuhi ketentuan bea meterai ;Menimbang, bahwa Pemohon di persidangan Pemohon mengajukan saksisaksi guna didengar keterangannya dimana sebelum memberi keterangan saksisaksi

mencatatkankeinginannya secara tertulis kepada Kepala Daerah Tingkat II ataupejabat yang ditunjuknya ;Ayat (2) Namanama yang dipilih tidak boleh melanggar adat sesuatu daerahatau tidak boleh dianggap sebagai sesuatu gelar, dan tidak bolehmelanggar tatakesusilaan ;Menimbang, bahwa sesuai bukti P.38 berupa Kutipan Akte Kelahiran Nomor34/1964 atas nama SWIE SIAN tanggal 30 Djuni 1964 yang dikeluarkan Tjatatan Sipildi Tuban nama Pemohon adalah SWIE SIAN, sedangkan berdasarkan Bukti P.5berupa Surat Pernjataan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk kembali mendjadiWarga Negara Republik Indonesia Formulir VI A No. Urut : 8411/W.N.1/1961 atas nama OEI (NG) LEE SING alias LUKITO WIBISONO,tertanda P.2 ;3. Foto copy Surat Lahir No. 805/1952 tanggal 2 Desember 1952 atasnama OEl (NG) LEE SING yang dikeluarkan Kantor Tjatatan Sipil KotaPradja Malang, tertanda P3;4.

Sipil Kota Malang,tertanda P.4;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut diatas, ternyataPemohon tidak mengajukan saksisaksi di persidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti tersebut, melengkapi bahanpertimbangan dalam penetapan ini telah didengar keterangan dariPemohon, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri OEI (NG)HO LAY dan TAN SIOK TJOE ;Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

Pemohon yang semula (NG) LEE SING diubah/diganti menjadi namaIndonesia LUKITO WIBISONO dan dapat didaftarkan di Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang dikarenakan adanyaperubahan nama dimaksud ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti tertanda P1 s/d P4 danketerangan Pemohon, terbukti fakta hukum sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah anak lakilaki dari suami istri OE (NG)HO LAY dan TAN SIOK TJOE ;e Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara RepublikIndonesia terbukti dari Surat Tjatatan Pernjataan

Foto copy Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan tentangmelepaskan kewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkokuntuk kembali mendjadi Warga Negara Republik IndonesiaFormulir VI A No. Urut : 8411/W.N.J/1961 atas nama OEI(NG) LEE SING alias LUKITO WIBISONO, tertanda P.2 ;3. Foto copy Surat Lahir No. 805/1952 tanggal 2 Desember1952 atas nama OEI (NG) LEE SING yang dikeluarkanKantor Tjatatan Sipil Kota Pradja Malang, tertanda P.3;4.

Pemohon dibacakan, Pemohon menyatakantetap pada isi permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa foto copy yang telah disesuaikan/dicocokkan dengan suratsurataslinya, sebagai berikut :1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK.3579035507440001 tanggal06072012, atas nama ERNALANTI tertanda P.1 ;2 Foto copy Akta Perkawinan No. 8/1965 tanggal 19 Januari 1965 atasnama BOEN FUK HIAN dan TJHIE FOET LAN, tertanda P.2 ;3 Foto copy Surat Pernjataan

ganti Nama Form II Nomer Daftar 520/B.P.G.K/1967 tanggal 15 April 1967 atas nama NGIAM FUK HIAN,tertanda P.3 ;4 Foto copy Surat Pernjataan Keterangan Melepaskan KewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk tetap mendjadi Warganegara RepublikIndonesia No. 31131/61 tanggal 20 September 1961 atas nama NGIAMFUT HIAN, tertanda P.4 ;5 Foto copy Surat Bukti Kewarganegaraan Republik Indonesia Nomor1307/CBL/44 tanggal 27 Mei 1980 atas nama ERNALANTI aliasTJHIE FOET LAN, tertanda P.5 ;6 Foto copy Surat Kematian

Tjong Tjioe Jong (Rusina Widjaja) telahmendapatkan status kewarganegaraan Republik Indonesia berdasarkan SuratTjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskan Kewarganegaraan RepublikRakjat Tiongkok untuk kembali mendjadi Warganegara Republik Indonesia denganNo. 1115/1961/Dwi/P., Tertanggal 31 Djuli 1962, Perihal tentang permohonanpewarganegaraan yang dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Tingkat Medan (VideP4);5. Bahwa pada tanggal 29 September 1967, Sdri.

Rusina Widjaja" berdasarkan Surat Pernjataan GantiNama berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet No. 127/U/Kep./12/1966,Tertanggal 29 September 1967, yang dikeluarkan oleh Wali Kota Djakarta Pusat(Vide P5);6. Bahwa dikarenakan keduanya merasa memiliki kecocokan, akhirnya Sdr. Tan KimTjong dengan Sdri. Rusina Widjaja melangsungkan Perkawinan secara Adat padatanggal 31 Oktober 1965 di Jakarta (Fotofoto perkawinan Vide P6);7. Bahwa setelah menikah secara adat, Sdr. Tan Kim Tjong dan Sdri.

Surat Tjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskan KewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk kembali mendjadi Warganegara Republik Indonesiadengan No. 1115/1961/Dwi/P., Tertanggal 31 Djuli 1962, Perihal tentangpermohonan pewarganegaraan atas nama Sdri. Tjong Tjioe Jong (Rusina Widjaja)yang dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Tingkat Medan. ( P4 );5. Surat Pernjataan Ganti Nama berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet No.127/U/Kep./12/1966, Tertanggal 29 September 1967, atas nama Sdri.

Tjong Tjioe Jong (Rusina Widjaja) telahmendapatkan status kewarganegaraan Republik Indonesia berdasarkan SuratTjatatan Pernjataan Keterangan tentang melepaskan KewarganegaraanRepublik Rakjat Tiongkok untuk kembali mendjadi Warganegara RepublikIndonesia dengan No. 1115/1961/Dwi/P., Tertanggal 31 Djuli 1962, Perihaltentang permohonan pewarganegaraan yang dikeluarkan oleh PengadilanNegeri Tingkat Medan (Vide P4), kKemudian pada tanggal 29 September 1967,Sdri.

RusinaWidjaja" berdasarkan Surat Pernjataan Ganti Nama berdasarkan KeputusanPresidium Kabinet No. 127/U/Kep./12/1966, Tertanggal 29 September 1967,yang dikeluarkan oleh Wali Kota Djakarta Pusat (Vide P5);Bahwa dikarenakan keduanya merasa memiliki Kecocokan, akhirnya Sdr. TanKim Tjong dengan Sdri. Rusina Widjaja melangsungkan Perkawinan secara Adatpada tanggal 31 Oktober 1965 di Jakarta (Fotofoto perkawinan Vide P6),kemudian mereka menetap di JI.

Fotocopy Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan PresidiumKabinet No. : 127/U/KEP/12/1966 atas nama LIOE LIM SIOE menjadi ANWARLIUSLY tertanggal 31121968 dengan No. Daftar 3649, telah diberi materaisecukupnya selanjutnya diberi tanda bukti P3 (Sesuai dengan aslinya);4.

SILALAHI, S.H., telah diberi materai secukupnyaselanjutnya diberi tanda bukti P17 (Sesuai dengan aslinya);Fotocopy Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan PresidiumKabinet No. : 127/U/KEP/12/1966 atas nama BONG A NIT menjadi MARIABONGSO tertanggal 24 Oktober 1968 dengan No.

Daftar 3501, telah diberimaterai secukupnya selanjutnya diberi tanda bukti P18 (Ssesuai denganaslinya);Fotocopy Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan PresidiumKabinet No. : 127/U/KEP/12/1966 atas nama BONG SIN HAP menjadiLIUSNARDY tertanggal 12 Maret 1968 dengan No.

SALEH ZAINUDDIN (bukti P5), dan setelah melepaskankewarganegaraan Republik Rakyat Tiongkok tersebut, ayah Pemohon telah pulamengganti namanya dari nama sebelumnya LIOE LIM SIOE menjadi ANWARLIUSLY sebagaimana bukti P3 berupa Surat Pernjataan Ganti Nama BerdasarkanKeputusan Presidium Kabinet No. : 127/U/KEP/12/1966 atas nama LIOE LIM SIOEmenjadi ANWAR LIUSLY tertanggal 31121968 dengan No.

SALEHZAINUDDIN (bukti surat P14), dan setelah melepaskan kewarganegaraan RepublikRakyat Tiongkok tersebut ibu Pemohon pula menganti namanya dari yangsebelumnya bernama BONG A NIT menjadi MARIA BONGSO, sebagaimana buktiP18 berupa Surat Pernjataan Ganti Nama Berdasarkan Keputusan PresidiumKabinet No. : 127/U/KEP/12/1966 atas nama BONG A NIT menjadi MARIABONGSO tertanggal 24 Oktober 1968 dengan No.

KotamadyaMalangBahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Republik Indonesiaberdasarkan Formulir I1V A Nomor Urut 1199 Surat Tjatatan PernjataanKeterangan Melepaskan Kewarganegraan Republik Rakjat Tiongkok untuktetap mendjadi Warganegara Republik Indonesia tanggal 12 Nopember1964 atas nama TAN KHONG HIENBahwa nama Pemohon yang tercantum di KTP, KK, Rekening Tabunganmaupun dokumen yang lain sudah tercantum atas nama ADRIANUSHENDRIJANTOHalaman 1 Putusan Nomor : 1032/Pdt.P/2018/PN.Mlg.Bahwa Pemohon memiliki Surat Pernjataan

Fotocopy Surat tjatatan pernjataan keterangan melepaskankewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok untuk tetap menjadiWarganegara Republik Indonesia Nomor urut : 1199 dibuat di Pamekasanpada tanggal 22 Nopember 1964, tertanda P.5 ;6. Fotocopy Surat Pernjataan ganti nama Nomor: 1765/As/Bpgk/1967 tanggal19 Mei 1967 Kota Malang, tertanda P.6 ;Menimbang, bahwa dimuka persidangan Pemohon juga mengajukansaksi sebagai berikut :1.