CV.Kharisma Utama Nomor : 4626/KU/V/2013, tanggal 29 Mei 2013 ;1 (satu) berkas foto copy dokumen Penawaran Harga Peralatan Medis dari PT.Unggul Kemala Husada Nomor : 284/SPH/UKH/V/2013, tanggal 30 Mei 2011 (satu) berkas foto copy Keputusan Bupati Tapin Nomor : 188.45/195/KUM/2012,tanggal 27 Desember 2012 tentang Pejabat Yang diberi Wewenang MengesahkanSurat Pertanggungjawaban TA.2013 ;1 (satu) berkas foto copy Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah DatuSanggul Rantau Nomor : 445/05/KEP/RSUDDS

Kharisma Utama Nomor : 4626/KU/V/2013, tanggal 29 Mei 2013 ;19.1 (satu) berkas foto copy dokumen Penawaran Harga Peralatan Medis dari PT.Unggul Kemala Husada Nomor : 284/SPH/UKH/V/2013, tanggal 30 Mei 2013 ;20.1.

Arifin6 Unggul Abinowo 108.383.583,00 Pelaksana Agung Pranoto7 Pembayaran Gaji Direksi danUnggul Abinowo 161.000.000,00Karyawan8 Unggul Abinowo 9.000.000,00 Beaya Perjalanan Dinas DirutKewajiban &Operasional PT.Unggul Abinowo 635.000.000,00BNSP10 Unggul Abinowo 100.000.000,00 Biaya Pekerjaan ProyekUnggul Abinowo 187.027.539,00 Pembiayaan Oprasinal lain11 Unggul Abinowo 324.634.758,00 Pembayaran dari Telo Mart12 Unggul Abinowo 103.883.500,00 Biaya Pekrjaan Proyek13 Unggul Abinowo 103000000,00 Penarikan

dari Penerima Fidusia sebagaimana dalam Dakwan Tunggal Penuntut Umum;

fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II di Matrix Gorontalo.26. 5(lima) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II Politeknik Kesehatan Gorontalo daftar harga barang fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II di Multi Cipta Teknik Manado.27. 1(satu) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II Politeknik Kesehatan Gorontalo Tahun Anggaran 2015 daftar harga barang Genset di PT.Unggul

Electrindo Genset Jakarta.32. 2(dua) lembar foto copy penawaran Genset PT.Traktor Nusantara Nomor : QT/056/DS/MKS/PE/VII/2015.33. 2(dua) lembar foto copy penawaran Diesel Genset PT.Unggul Generator Jakarta Nomor : 239/UG/VIII/2015.34. 1(satu) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II Politeknik Kesehatan Gorontalo Tahun Anggaran 2015 daftar harga barang Genset di PT.Unggul Generator Jakarta.35. 1(satu) lembar asli Rencana Anggaran Biaya pengadaan

fasilitas kantor (pengadaan Genset gedung kuliah perawatan Tahap II) Politeknik Kesehatan Gorontalo Tahun Anggaran 2015 PT.Unggul Generator Jakarta.36. 2(dua) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor Politeknik Kesehatan Gorontalo daftar harga barang fasilitas kantor di CV.Safa Marwa.37. 5(lima) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor Politeknik Kesehatan Gorontalo daftar harga barang fasilitas kantor di Matrix Electronik Gorontalo.38. 5(lima) lembar asli

PT.Unggul Kemala Husada,6. PT. Satria Wira Manggala, 7.PT.Dulmayo Raya. 8.PT. Madhya Indah Farma., 9.PT. Sinar TalentaSilapurna, 10.PT. Medilab Tekhnologi ;f. Pemasukan surat penawaran harga tanggal 30 Oktober 2009, hariJumat dengan berita acara pemasukan SPH Nomor : 807/PUAK/Hal.23 dari 5 hal.Putusan No.30/Pid.B/TPK/201 1/PN.JKT.PST an.Boyke Arie Pahlevi,SE.24PPBJ09/1.778.12 tanggal 30 Oktober 2009. yang memasukansebanyak :1. PT. Dulmayo Raya.2 PT. Timur Mediguna.3 PT.

PutusanPengadilan Tata Usaha Negara Bandung No. 64/G/2010/PTUNBDGtanggal 22 Maret 2011;Tanah yang terletak di Kelurahan Serua berupa Sertipikat Hak GunaBangunan No. 02255/Serua, luas 8.179 M*, Surat Ukur No.00445/Serua/2014 tanggal 12 Desember 2014, Sertipikat Hak GunaBangunan No. 02256/Serua, luas 9.556 M, Surat Ukur No.00444/Serua/2014 tanggal 12 Desember 2014 dan Sertipikat Hak GunaBangunan No. 02257/Serua, luas 7.681 M*, Surat Ukur No.00443/Serua/2014 tanggal 12 Desember 2014, ketiganya atas nama PT.Unggul

REZA MITRAUTAMA dan perusahaan penyalur alatalat kesehatan (PAK) PT.UNGGUL KEMALA HUSADA kemudian terdakwa menyusun HPSdengan menggunakan price list (daftar harga) dari PT.

*, Surat Ukur No.00443/Serua/2014 tanggal 12 Desember 2014, ketiganya atas nama PT.Unggul Mas Sejahtera, terletak di Kelurahan Serua, KecamatanBojongsari, Kota Depok yang diterbitkan berdasarkan PutusanMahkamah Agung Republik Indonesia No. 85 K/TUN/2013 tanggal 16April 2013 Jo. Pengadilan Tinggi Tata Usaha Negara Jakarta No.132/B/2012/PT.TUN.JKT tanggal 8 Oktober 2012 Jo. PutusanPengadilan Tata Usaha Negara Bandung No. 82/G/20111PTUNBDGtanggal 22 Pebruari 2012;g.

Negeri Polewali yang memeriksa dan mengadili perkarapidana pada tingkat pertama, dengan acara pemeriksaan biasa telahmenjatuhkan putusan sebagai berikut dalam perkara Terdakwa :1.OF OI bo=Nama : Musliadi Alias Kulyadi Alias Bapak Dimas BinKesa;Tempat lahir : Desa Botto, Kecamatan Campalagian, KabupatenPolewali Mandar;Umur / Tgl lahir : 38 tahun / tahun1980;Jenis Kelamin > Lakilaki;Kebangsaan : Indonesia;Tempat tinggal : Dusun Baru Il, Desa Baru, Kecamatan Luyo,Kabupaten Polewali Mandar dan Perumahan PT.Unggul

fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II di Matrix Gorontalo.26. 5(lima) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II Politeknik Kesehatan Gorontalo daftar harga barang fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II di Multi Cipta Teknik Manado.27. 1(satu) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II Politeknik Kesehatan Gorontalo Tahun Anggaran 2015 daftar harga barang Genset di PT.Unggul

Electrindo Genset Jakarta.32. 2(dua) lembar foto copy penawaran Genset PT.Traktor Nusantara Nomor : QT/056/DS/MKS/PE/VII/2015.33. 2(dua) lembar foto copy penawaran Diesel Genset PT.Unggul Generator Jakarta Nomor : 239/UG/VIII/2015.34. 1(satu) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II Politeknik Kesehatan Gorontalo Tahun Anggaran 2015 daftar harga barang Genset di PT.Unggul Generator Jakarta.35. 1(satu) lembar asli Rencana Anggaran Biaya pengadaan

fasilitas kantor (pengadaan Genset gedung kuliah perawatan Tahap II) Politeknik Kesehatan Gorontalo Tahun Anggaran 2015 PT.Unggul Generator Jakarta.36. 2(dua) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor Politeknik Kesehatan Gorontalo daftar harga barang fasilitas kantor di CV.Safa Marwa.37. 5(lima) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor Politeknik Kesehatan Gorontalo daftar harga barang fasilitas kantor di Matrix Electronik Gorontalo.38. 5(lima) lembar asli

Untuk GensetPembelian ke PT.Unggul Genset Ongkos Angkutb. Untuk RumahGenset Nilai Kontrak= Selisih = menurutAhli LPJKReal Cost (a + b)3.

fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II di Matrix Gorontalo.26. 5(lima) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II Politeknik Kesehatan Gorontalo daftar harga barang fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II di Multi Cipta Teknik Manado.27. 1(satu) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II Politeknik Kesehatan Gorontalo Tahun Anggaran 2015 daftar harga barang Genset di PT.Unggul

Electrindo Genset Jakarta.32. 2(dua) lembar foto copy penawaran Genset PT.Traktor Nusantara Nomor : QT/056/DS/MKS/PE/VII/2015. 33. 2(dua) lembar foto copy penawaran Diesel Genset PT.Unggul Generator Jakarta Nomor : 239/UG/VIII/2015.34. 1(satu) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor gedung kuliah keperawatan Tahap II Politeknik Kesehatan Gorontalo Tahun Anggaran 2015 daftar harga barang Genset di PT.Unggul Generator Jakarta.35. 1(satu) lembar asli Rencana Anggaran Biaya pengadaan

fasilitas kantor (pengadaan Genset gedung kuliah perawatan Tahap II) Politeknik Kesehatan Gorontalo Tahun Anggaran 2015 PT.Unggul Generator Jakarta.36. 2(dua) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor Politeknik Kesehatan Gorontalo daftar harga barang fasilitas kantor di CV.Safa Marwa.37. 5(lima) lembar asli Berita Acara Survey pengadaan fasilitas kantor Politeknik Kesehatan Gorontalo daftar harga barang fasilitas kantor di Matrix Electronik Gorontalo.38. 5(lima) lembar asli

BINTANG ANUGRAH dan PT.UNGGUL KEMALA HUSADA. Sekitar jam 18.30 WIB saksi menyerahkanSurat Dukungan tersebut di lantai 2 (dua) kantor PT. ENSEVAL MEDICALPRIMA Cabang Bandung;Bahwa Sdr BENY merupakan konsumen tetap dari PT. ENSEVAL MEDICALPRIMA dan pada saat itu mengatakan kalau tidak dirubah maka saya akanmenggunakan produk lain dan esok batas waktu memasukkan penawarankepada Panitia Pengadaan, serta agar Kop Surat kantor Pusat di scan sajamengingat hari ini harus diselesaikan.

GUNAWAN PUTRA ;CV.NUR FITRI ;CV.CIPTA TRIGUNA ;PT.CAHAYA LESTARI MEDIKA ;PT.UNGGUL KEMALA HUSADA ;PT.PRIMA SUMA ;PT.BINTANG ANUGRAH CAHAYA ABADI ;10.PT.DAYA SAGOTRA DUA RIBU ;11.CV.LARASATI KARYA UTAMA ;eS PN Pa fF eS Kemudian Saksi atas dasar surat permintaan dukungan dari 11 (sebelas)perusahaan tersebut Saksi menerbitkan Surat Dukungan melamprkan brosurdan spesifikasi kepasa 11 (sebelas) perusahaan yang isisnya : memberikandukungan kepada perusahaan untuk menngkuti prosese pelelangan denganzsmemberikan

GUNAWAN PUTRA ;CV.NUR FITRI ;CV.CIPTA TRIGUNA ;PT.CAHAYA LESTARI MEDIKA ;PT.UNGGUL KEMALA HUSADA ;PT.PRIMA SUMA ;oP nN YP OF Sh10.PT.DAYA SAGOTRA DUA RIBU ;11.CV.LARASATI KARYA UTAMA ;PT.BINTANG ANUGRAH CAHAYA ABADI ;Dengan isi Surat Dukungan dengan kepada seluruh perusahaan tersebut dilengkapiSurat Pernyataan Jaminan Ketersediaannya Suku Cadang/Sparepart, suratPernyataan pemberian Pelatihan/Training, Surat pernyataan Pemberian GaransiBarang/alat, Surat Pernyataan Pemberian Garansi Pemeliharaan Gratis

PT.UNGGUL : tidak membuat surat keterangan dari instansi pemberi kontrakterakhir tentang memiliki kinerja yang baik dan tidak masuk daftar sanksi ataudaftar hitam disuatu instansi, tidak membuat surat pernyataan memilikikemampuan menyediakan fasilitas dan peralatanserta personil yang diperlukanuntuk pelaksanaan pekerjaan.4.

SANI TIARA PRIMA kepada PT.UNGGUL KEMALA HUSADA nomor : 479/STP/SP/KR/X/10 tanggal05 Oktober 20101 (satu) surat dukungan dari PT. SANI TIARA PRIMA kepada PT.PRIMA SUMA dengan nomor : 480/STP/SP/KR/X/10 tanggal 05Oktober 20101 (satu) surat dukungan dari PT.

PT.PRIMA SUMA100g PT.UNGGUL KEMALA HUSADA10. CV.CIPTA TRIGUNA11. CV.LARASATI KARYA UTAMA12. PT.CAHAYA LESTARI13. PT.DAYA SAGOTRA DUA RIBUPERUSAHAAN YANG TELAH DIBERI DUKUNGAN NAMUNTIDAKMENGAMBIL SURAT DUKUNGANNYA :1. PT.ASTA KURNIA2. PT.MULTI TRADE INTERNATIONAL3. PT.5UMBER REZEKI ALKES UTAMAYang pada intinya PT.

PT.CAHAYA LESTARI MEDIKA ;7 PT.UNGGUL KEMALA HUSADA ;8 PT.PRIMA SUMA ;9. PT.BINTANG ANUGRAH CAHAYA ABADI ;10.

PT.UNGGUL KEMALA HUSADA10. CV.SUMBER REJEKI ALKESTAMA11. PT.GUNARAMINDO PRATAMA12. PT. PRIMA SUMA13. CV.LUGINA MEDIKASARANA14.CV.CIPTA TRIGUNA14. PT.CAHAYA LESTARI MEDIKA15. CV.GUNAWAN PUTRA17.CV.LARASATI KARYAUTAMA16. PT.DAYA SAGOTRA DUA RIBU17. PT.5UMAMEJA FARCONPada tanggal 1 Oktober 2010 pantia memberikan penjelasan kegiatanpekerjaan (aanwizjing) tersebut.

CV SABA MANDIRI : tidak membuat surat keterangan dari instansipemberi kontrak terakhir tentang memiliki kinerja yang baik dan tidakmasuk daftar sanksi atau daftar hitam disuatu instansi, tidakmembuat surat pernyataan memiliki kemampuan menyediakanfasilitas dan peralatanserta personil yang diperlukan untukpelaksanaan pekerjaan3: PT.UNGGUL : tidak membuat surat keterangan dari instansi pemberikontrak terakhir tentang memiliki kinerja yang baik dan tidak masukdaftar sanksi atau daftar hitam disuatu

Surat Pernyataan Levering Barang kurun waktu 45 harinomor : S0414jEMPPSTjSMjxXj2010 tanggal 4 Oktober 201014. 1 (satu) bundel print softcopy asli surat dukungan kepada PT.UNGGUL KEMALA HUSADA yang berisi :1. Surat dukungan nomor : SO384jEMPPSTjSMjxXj2010 tanggal4 Oktober 20102. Surat Jaminan Distributor nomor S0385jEMPPSTjSMjxXj2010 tanggal 4 Oktober 20103. Surat Jaminan Intalasi Dan Traning nomor S0386jEMPPSTjSMjxXj2010 tanggal 4 Oktober 20104.

.,01/PPK.ALKES/ BLUD.RSUD.SWG/ X/ 2013 Tanggal 2 Oktober 2013, PT.Unggul Kemala Husada (Penyalur alat kesehatan) berdasarkan surat nomor :03/PPK.ALKES / BLUD.RSUD.SWG/ X/ 2013 Tanggal 2 Oktober 2013 danPT. Reza Mitra Utama (penyalur alat kesehatan) dengan surat nomor :02/PPK.ALKES/BLUD. RSUD.

Cakung Jakarta Timur (1lembar) ;2122232425262728293031323334353637383940Al4243444546AT4849505152535455Laporan Auditor Independen atas Laporan Keuangan Perum PengangkutanPenumpang Djakarta untuk tahun buku yang berakhir 31 Desember 2006, TA2007, TA 2008 & TA 2009 (4 buku).Buku Besar Bank 120 (10 Buku dari tahun 2004 s/d 2008) ;Buku Tambahan 148 Piutang Lain PT.Unggul Dian Perkasa 2007 ;Buku Tambahan 176 RKIL Biaya Depo C 2007 ;Buku tambahan 171 RKIL uang depo gugus tugas 2007 ;Buku tambahan 513 by

Cakung Jakarta Timur (1 lembar) ;Laporan Auditor Independen atas Laporan Keuangan Perum PengangkutanPenumpang Djakarta untuk tahun buku yang berakhir 31 Desember 2006, TA2007, TA 2008 & TA 2009 (4 buku).be)2324252627282930313233343536a7383940414243444546AT4849505152535455565758Buku Besar Bank 120 (10 Buku dari tahun 2004 s/d 2008) ;Buku Tambahan 148 Piutang Lain PT.Unggul Dian Perkasa 2007 ;Buku Tambahan 176 RKIL Biaya Depo C 2007 ;Buku tambahan 171 RKIL uang depo gugus tugas 2007 ;Buku tambahan

Cakung Jakarta Timur (1 lembar) ;Laporan Auditor Independen atas Laporan Keuangan Perum PengangkutanPenumpang Djakarta untuk tahun buku yang berakhir 31 Desember 2006, TA2007, TA 2008 & TA 2009 (4 buku).Buku Besar Bank 120 (10 Buku dari tahun 2004 s/d 2008) ;Buku Tambahan 148 Piutang Lain PT.Unggul Dian Perkasa 2007 ;Buku Tambahan 176 RKIL Biaya Depo C 2007 ;Buku tambahan 171 RKIL uang depo gugus tugas 2007 ;Buku tambahan 513 by ymh dibayar by bunga denda 2008 ;Buku tambahan 513 by.

CakungJakarta Timur (1 lembar) ;Laporan Auditor Independen atas Laporan Keuangan PerumPengangkutan Penumpang Djakarta untuk tahun buku yang berakhir31 Desember 2006, TA 2007, TA 2008 & TA 2009 (4 buku) ;Buku Besar Bank 120 (10 Buku dari tahun 2004 s/d 2008) ;Buku Tambahan 148 Piutang Lain PT.Unggul Dian Perkasa 2007 ;Buku Tambahan 176 RKIL Biaya Depo C 2007 ;Buku tambahan 171 RKIL uang depo gugus tugas 2007 ;Buku tambahan 513 by ymh dibayar by bunga denda 2008 ;Buku tambahan 513 by.

Cakung Barat Kec.Cakung Jakarta Timur (1 lembar) ;Laporan Auditor Independen atas Laporan Keuangan PerumPengangkutan Penumpang Djakarta untuk tahun buku yangberakhir 31 Desember 2006, TA 2007, TA 2008 & TA 2009 (4 buku)Buku Besar Bank 120 (10 Buku dari tahun 2004 s/d 2008) ;Buku Tambahan 148 Piutang Lain PT.Unggul Dian Perkasa 2007 ;Buku Tambahan 176 RKIL Biaya Depo C 2007 ;Buku tambahan 171 RKIL uang depo gugus tugas 2007 ;Buku tambahan 513 by ymh dibayar by bunga denda 2008 ;Hal. 158 dari 255 hal

Memaksa supaya Penggugat bersedia mencicil hutang, hutang yangdiadaada oleh Tergugat, dengan memotong setiap tagihan EMKL PT.Unggul Karya Raya sebesar 25% dari total tagihan kepada Tergugat;Berita Acara ditandatangani: PT. Saptawell Tehnicatama/Penggugat:PT.PUSRI/Tergugat diwakili Lukman Kernes Achmad Muharram;Azhari Usman; Kamaluddin; Ronny L Dendang;16.8. Berita Acara tanggal 21 Agustus 2001 (P. 17); Masalan hutang Penggugatkepada Tergugat:Halaman 10 dari 97 Hal. Put. Nomor 719 PK/Pdt/20161.

Demikian pula terhadap Pihakpihakyang berkedudukan sebagai Tergugat di dalam Perkara Nomor 122/Pdt.G/2006/PN.SImn. adalah PT.Unggul Perdana Mulya (Tergugat I), Ny. Theresia Sri Lestari(Tergugat II), Ny. Sri Undani, SH.

BINTANG ANUGRAH dan PT.UNGGUL KEMALA HUSADA. Sekitar jam 18.30 WIB saksi menyerahkanSurat Dukungan tersebut di lantai 2 (dua) kantor PT. ENSEVAL MEDICALPRIMA Cabang Bandung;Bahwa Sdr BENY merupakan konsumen tetap dari PT. ENSEVAL MEDICALPRIMA dan pada saat itu mengatakan kalau tidak dirubah maka saya akanmenggunakan produk lain dan esok batas waktu memasukkan penawarankepada Panitia Pengadaan, serta agar Kop Surat kantor Pusat di scan sajamengingat hari ini harus diselesaikan.

GUNAWAN PUTRA ;CV.NUR FITRI ;CV.CIPTA TRIGUNA ;PT.CAHAYA LESTARI MEDIKA ;PT.UNGGUL KEMALA HUSADA ;PT.PRIMA SUMA ;PT.BINTANG ANUGRAH CAHAYA ABADI ;10.PT.DAYA SAGOTRA DUA RIBU ;11.CV.LARASATI KARYA UTAMA ;o PN OB oF BS hfKemudian Saksi atas dasar surat permintaan dukungan dari 11 (sebelas)perusahaan tersebut Saksi menerbitkan Surat Dukungan melamprkan brosurdan spesifikasi kepasa 11 (sebelas) perusahaan yang isisnya : memberikandukungan kepada perusahaan untuk menngkuti prosese pelelangan denganmemberikan

GUNAWAN PUTRA ;CV.NUR FITRI ;CV.CIPTA TRIGUNA ;PT.CAHAYA LESTARI MEDIKA ;PT.UNGGUL KEMALA HUSADA ;PT.PRIMA SUMA ;PT.BINTANG ANUGRAH CAHAYA ABADI ;10.PT.DAYA SAGOTRA DUA RIBU ;11.CV.LARASATI KARYA UTAMA ;oP nN Pe a FS & hfDengan isi Surat Dukungan dengan kepada seluruh perusahaan tersebut dilengkapiSurat Pernyataan Jaminan Ketersediaannya Suku Cadang/Sparepart, suratPernyataan pemberian Pelatihan/Training, Surat pernyataan Pemberian GaransiBarang/alat, Surat Pernyataan Pemberian Garansi Pemeliharaan

PT.UNGGUL : tidak membuat surat keterangan dari instansi pemberi kontrakterakhir tentang memiliki kinerja yang baik dan tidak masuk daftar sanksi ataudaftar hitam disuatu instansi, tidak membuat surat pernyataan memilikikemampuan menyediakan fasilitas dan peralatanserta personil yang diperlukanuntuk pelaksanaan pekerjaan.PT.ANDINI : tidak membuat surat keterangan dari instansi pemberi kontrakterakhir tentang memiliki kinerja yang baik dan tidak masuk daftar sanksi ataudaftar hitam disuatu instansi