Deli Serdang;Bahwa setahu saksi nama dulunya Pemohon Johebet br Tarigan lalu karenamenikah dan menjadi mualaf namanya menjadi Anisahana br Tarigan ;Bahwa setahu saksi menikah dengan Sori Muda Hutasuhut pada tahun 2008;Bahwa dari perkawinan Pemohon juga ada dikarunia 1 (Satu) orang anakperempuan yang bernama :Chayra Nadifa br Hutasuhut;Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengganti nama pemohon yang tertulisdi KTP (Kartu Tanda Penduduk), KK (Kartu Keluarga), yang semula tertulisANISAHANA BR TARIGAN menjadi

Deli Serdang; Bahwa setahu saksi nama dulunya Pemohon Johebet br Tarigan lalu karenamenikah dan menjadi mualaf namanya menjadi Anisahana br Tarigan ; Bahwa setahu saksi menikah dengan Sori Muda Hutasuhut pada tahun 2008; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengganti nama pemohon yang tertulisdi KTP (Kartu Tanda Penduduk), KK (Kartu Keluarga), yang semula tertulisANISAHANA BR TARIGAN menjadi JOHEBETH BR TARIGAN sesuaidengan Ijazah pemohon; Bahwa setahu saksi, Pemohon yang nama Anisahana br Tarigan danJohebeth

Saksi Suhurudin ; Bahwa Pemohon merupakan anak dari Priyadi dan Tuji ; Bahwa Pemohon lahir tanggal 31 Juli 1975 ; Bahwa Pemohon sudah memiliki Kutipan Akta Kelahiran ; Bahwa di dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama Pemohon,nama Pemohon tertulis NUR ASIYAH ; Bahwa Pemohon bermaksud untuk merubah nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Kelahiran disesuaikan dengan namaPemohon yang benar yaitu yang tercantum di dalam KutipanAkta Nikah dan Akta Cerai atas nama Pemohon dan Subarmanyaitu dari sebelumnya

Saksi Supirman ; Bahwa Pemohon merupakan anak dari Priyadi dan Tuji ; Bahwa Pemohon lahir tanggal 31 Juli 1975 ; Bahwa Pemohon sudah memiliki Kutipan Akta Kelahiran ; Bahwa di dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama Pemohon,nama Pemohon tertulis NUR ASIYAH ; Bahwa Pemohon bermaksud untuk merubah nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Kelahiran disesuaikan dengan namaPemohon yang benar yaitu yang tercantum di dalam KutipanAkta Nikah dan Akta Cerai atas nama Pemohon dan Subarmanyaitu dari sebelumnya

diperbaiki karena terdapat perbedaanpenulisan Nama Orang Tua Pemohon pada Akta Kelahiran Pemohondengan jazahijazah Pemohon; Bahwa penulisan Nama Orang Tua Pemohon pada Kutipan Akta KelahiranPemohon berbeda dengan penulisan Nama Orang Tua Pemohon padajazahijazah Pemohon tersebut sehingga anak pemohon bermaksud akanmerubah/memperbaiki Nama Orang Tua Pemohon pada Akta KelahiranPemohon yang semula tertulis dan terbaca SUSAH dirubah/ diperbaikimenjadi tertulis dan terbaca HADI SUTRISNO sesuai dengan yang tertulisdi

diperbaiki karena terdapat perbedaanpenulisan Nama Orang Tua Pemohon pada Akta Kelahiran Pemohondengan ljazahijazah Pemohon; Bahwa penulisan Nama Orang Tua Pemohon pada Kutipan Akta KelahiranPemohon berbeda dengan penulisan Nama Orang Tua Pemohon padajazahijazah Pemohon tersebut sehingga anak pemohon bermaksud akanmerubah/memperbaiki Nama Orang Tua Pemohon pada Akta KelahiranPemohon yang semula tertulis dan terbaca SUSAH dirubah/ diperbaikimenjadi tertulis dan terbaca HADI SUTRISNO sesuai dengan yang tertulisdi

SAKSI 1, umur 58 tahun, agama Islam, pekerjaan kuli bangunan, tempat kediaman di KotaPasuruan;Didepan sidang saksi tersebut memberikan keterangan dibawah sumpahnya yang padapokoknya sebagai berikut :a.b.Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon karena sebagai kakak Pemohon I;Bahwa Para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta NIkah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokumen lain milik Para Pemohon;Bahwa nama Pemohon sejak kecil sebenanrya

SAKSI 2, umur 47 tahun, agama Islam, pekerjaan ibu rumah tangga, tempat kediaman di KotaPasuruan2 2222222 222 noone none nn nnnDidepan sidang saksi tersebut memberikan keterangan dibawah sumpahnya yang padapokoknya sebagai berikut :a.b.Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon karena sebagai adik Pemohon IT;Bahwa Para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta NIkah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokumen lain milik Para Pemohon;c.

Saksi mengetahui tujuan Pemohon datang kePengadilan Agama untuk mengajukan permohonan perubahanke Pengadilan nama Pemohon di Buku Nikah agar disamakandengan yang tercantum di Kartu Tanda Penduduk dan KartuKeluarga, guna Pemohon untuk mengurus Akta Kelahiran anakPemohon; Bahwa setahu Saksi nama Pemohon yang tertulis di Buku Nikahtidak sama dengan nama yang tertulis di Kartu Tanda Pendudukdan Kartu Keluarga, nama Pemohon di Buku Nikah terulis SitiSara binti Victor Basoeki Hadiwijaya, sedangkan yang tertulisdi

Menyatakan nama Siti Sara alias Dinaria Dewi Klara EkawatiSetianingrum Basuki binti Viktor Basoeki Hadiwijaya sebagaipengganti nama Siti Sara binti Victor Basoeki Hadiwijaya yang tertulisdi Buku Kutipan Akta Nikah;3.

nnn nnn nnn nnnMenimbang, bahwa dengan alasan dan pertimbangan tersebut, maka pencabutangugatan Penggugat cukup' beralasan hukum dan dapat dikabulkan ;Menimbang, bahwa oleh karena gugatan Penggugat tersebut dicabut olehPenggugat, maka perkara tersebut harus dikeluarkan dari Daftar di KepaniteraanPengadilan Negeri Denpasar ; Mengingat pasalpasal dari UndangUndang dan peraturan lain yangbersangkutan ; ~= === 2222221.2.3.MENETAPKAN Mengabulkan permohonan Penggugat untuk mencabut gugatannya secara tertulisdi

di Ijazah SekolahMenengah Atas Nomor DN07 Ma 0023114;Bahwa dengan demikian untuk memberikan perbaikan tersebut, maka tentunyasecara yuridis diperlukan Penetapan Pengadilan yang memberikan justifikasidan legalisasi formal sebagaimana diatur dalam UndangUndang Nomor 24Tahun 2013 tentang perubahan atas UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006tentang Administrasi Kependudukan;Bahwa oleh karena itu, Pemohon memohon untuk menetapkan Tempat lahirPemohon yang sebenarnya dan sah adalah HILIBADALU , seperti yang tertulisdi

timbul dalam permohonan ini adalah menjaditanggung jawab Pemohon sepenuhnya;Maka pemohon datang kehadapan Ibu Ketua Pengadilan Negeri Gunungsitolimemohonkan kiranya ibu menetapkan suatu waktu dan tempat persidangan gunamemeriksa permohonan pemohon tersebut dengan memerintahkan pemohon hadirdipersidangan tersebut dan selanjutnya pemohon memohon penetapan pengadilansebagai berikut :1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Menetapkan Tempat lahir Pemohon adalah HILIBADALU , seperti yang tertulisdi

satunya bernama MAHENDRA BAYU ANDIKA PUTRA yang lahirdi Sragen pada tanggal 12 Oktober 1999 ;Bahwa Pemohon bermaksud membetulkan nama anak Pemohon,tanggal dan tahun kelahiran anak Pemohon yang bernama MAHENDRABAYU ANDIKA PUTRA tersebut yang mana semula di Akte Kelahirananak Pemohon, nama anak Pemohon tertulis dengan nama BAYUMAHENDRA ANDIKA PUTRA lahir di Sragen, 10 Oktober 2000 agardibetulkan menjadi MAHENDRA BAYU ANDIKA PUTRA yang lahir diSragen pada tanggal 12 Oktober 1999 agar sesuai dengan yang tertulisdi

Sragen pada tanggal 12 Oktober 1999 ;Bahwa Pemohon bermaksud membetulkan nama anak Pemohon,tanggal dan tahun kelahiran anak Pemohon yang bernama MAHENDRABAYU ANDIKA PUTRA tersebut yang mana semula di Akte Kelahirananak Pemohon, nama anak Pemohon tertulis dengan nama BAYUHalaman 5 dari 9Penetapan No. 63/ Padt.P/ 2017/PN.SgnMAHENDRA ANDIKA PUTRA lahir di Sragen, 10 Oktober 2000 agardibetulkan menjadi MAHENDRA BAYU ANDIKA PUTRA yang lahir diSragen pada tanggal 12 Oktober 1999 agar sesuai dengan yang tertulisdi

Bahwa pemohon hendak menambahkan nama keluarga Foe di dalam namapemohon yang tertulisdi kutipan akta kelahiran no 184/WNA/1984, sehinggaselengkapnya pemohon menyebut dirinya menjadi Foe Wei Young ;5. Bahwa pemohon sekarang sangat memerlukan perbaikan Akte Kelahiranuntuk keperluan mengurus akte pernikahan, kartu keluarga dan lainlain;6. Bahwa untuk memperoleh perbaikan Akte Kelahiran pemohon tersebut harusada penetapan dari Pengadilan Negeri Surabaya;7.

Mengabulkan permohonan Penggugat untuk mencabut gugatannya secara tertulisdi depan persidangan tertanggal 11 MEI 2015, yang didaftar di KepaniteraanPengadilan Negeri Denpasar dibawah No. 776/ Pdt. G/2014/ PN. Dps tanggal23 OKTOBER 2014 ;2. Memerintahkan untuk mengeluarkan perkara tersebut dari daftar perkara diKepaniteraan Pengadilan Negeri Denpasar ;3.

Pemohon I dan Pemohon II adalah pasangan suamiistri 3 eee Bahwa, nama Pemohon I sejak kecil sampai sekarangbernama PEMOHON I ASLI tempat dan tanggal lahirSampang O1 Juli 1969 sedangkan Pemohon II sejak kecilbernama PEMOHON II ASLI, tmpat daan tanggal lahirSampang Ol Juli 1969 namun pada saat pelaksanaan akadnikah nama Pemohon I oleh Kiyai setempat digantidengan PEMOHONI ASLI, umur 22 tahun sedangkan namaPemohon II oleh modin setempat didaftarkan dengannama PEMOHONII ASLI, umur 21 tahun sehingga tertulisdi

Bahwa, Pemohon I dan Pemohon II adalah pasangan suamiistri 3 Bahwa, nama Pemohon I sejak kecil sampai sekarangbernama PEMOHON I ASLI tempat dan tanggal lahirSampang Ol Juli 1969 sedangkan Pemohon II sejak kecilbernama PEMOHON II ASLI, tmpat daan tanggal lahirSampang Ol Juli 1969 namun pada saat pelaksanaan akadnikah nama Pemohon I oleh Kiyai setempat digantidengan PEMOHONI ASLI, umur 22 tahun sedangkan namaPemohon II oleh modin setempat didaftarkan dengannama PEMOHONII ASLI, umur 21 tahun sehingga tertulisdi

.005, Desa Ngumpul, Kecamatan Jogoroto,Kabupaten Jombang , pekerjaan : Pedagang, selanjutnya disebut Tergugat II;Setelah membaca surat gugatan Penggugat tersebut diatas ;Menimbang, bahwa memperhatikan proses persidangan pada Hari Senintanggal 18 Maret 2019 dalam acara Persidangan Pertama yang mana padasaat itu Penggugat datang sedangkan Tergugat , Tergugat Il tidak hadirdipersidangan pada gugatan Perkara Nomor : 39 /Pdt.G.S/2019/PN Jbg ;Menimbang bahwa pada tanggal 18 Maret 2019, Penggugat secara tertulisdi

Bahwanama yang tercantum dalam ijazah Sekolah Dasar Negeri 6 tahunyang dikeluarkan oleh SDN Lekok Reg No :1941/XII No : SDT 224984tanggal 31 Desember 1971, adalah IMAM ISTIDJAB BROTO sedangkanyang tertulisdi KTP IMAM ISTIDJAB BROTO SUSILO.2.

C.l. 16261 tanggal 06 Desember 1977,Halaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 77/Pdt.P/2018/PN.Bil.adalah IMAM ISTIJAB BROTO sedangkan yang tertulisdi KTP IMAMISTIDJAB BROTO SUSILO.. Bahwanama yang tercantum dalam ijazah Sarjana (S1) yang di keluarkanoleh Sekolah Tinggi Keguruan Dan Ilmu Pendidikan Persatuan GuruRepublik Indonesia Jurusan Pendidikan Ilmu Pengetahuan Sosial No Serijazan : 01455 tanggal 11 Mei 2001, adalah IMAM ISTIJAB BROTOsedangkan yang tertulis di KTP IMAM ISTIDJAB BROTO SUSILO..

e =Setahu saya Pemohonmengajukan permohonannyake Pengadilan Negeri adalahuntuk perbaikan AktaKelahiran mengenai tempatlahir Pemohon yang tertulisdi Pekan Selesai disesuaikandengan tempat lahir yangsebenarnya di Selesai;Apa berbeda Pekan Selesai denganSelesai ?

Ya, saya kenal dengan Pemohon karenaPemohon adalah Saudara sepupu saya ;Pemohon adalah anak kandung daripasangan suami isteri, Zul Efendi danAsminah;Ya, Pemohon adalah merupakan anak ke2(dua) dari pasangan suami isteri, ZulEfendi dan Asminah;Ya, saya tahu, Pemohon lahir di Selesai;e =6Setahu saya Pemohonmengajukan permohonannyake Pengadilan Negeri adalahuntuk perbaikan AktaKelahiran mengenai tempatlahir Pemohon yang tertulisdi Pekan Selesai disesuaikandengan tempat lahir yangsebenarnya di Selesai

Tanah Putih II RT. 001 RW. 004 Kelurahan V Suku, Kecamatan Lubuk Sikarah, Kota Solok, Provinsi Sumatera Barat; Bahwa Pemohon adalah ibu kandung dari Hanifah Adzro Yuzima; Bahwa didalam Akta Kelahiran Hanifah Adzro Yuzima, tempat lahir tertulisdi Manna Kecamatan Manna Kab.

Menetapkan Tempat lahir Pemohon adalah GADA seperti yang tertulisdi ljazah Sekolah Dasar (SD) Nomor DN07 Dd 0068214, ljazahSekolah Menengah Pertama Nomor DN07 DI 0063435, ljazahSekolah menengah Kejuruan (SMK) Nomor DNMk/06 0598289;3.

Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Menetapkan Tempat lahir Pemohon adalah GADA seperti yang tertulisdi ljazah Sekolah Dasar (SD) Nomor DN07 Dd 0068214, ljazahSekolah Menengah Pertama Nomor DN07 DI 0063435, ljazahSekolah menengah Kejuruan (SMK) Nomor DNMk/06 0598289;3.

dan Pemohon II bernama XXXXX dan XXXXX ; Bahwa, saksi pernah mendengar bahwa kesalahan pencatatan dalamKutipan Akta Nikah tertulis XXXXX yang lahir tanggal 01 Juli 1959 danXXXXX lahir tanggal 21 Juni 1962 ; Penetapan Nomor 0117/Pdt.P/2016/PA.Kjn hal. 4 dari 10 halketerangan yang diberikan saksi tersebut diatas ;Bahwa, saksi tahu dalam Kartu Tanda Penduduk tertulis XXXXX yanglahir tanggal 01 Juli 1959 dan XXXXxX lahir tanggal 21 Juni 1962 ; Bahwa, nama dan tanggal lahir Pemohon dan Pemohon II yang tertulisdi

memberikan keterangan sebagai berikut; Bahwa, saksi adalah tetangga Pemohon dan Pemohon Il; Bahwa, Pemohon dan Pemohon Il bernama XXXXX dan XXXXX ; Bahwa, saksi tidak pernah melihat bahwa kesalahan pencatatan dalamKutipan Akta Nikah tertulis XXXXX yang lahir tanggal 01 Juli 1959 danXXXXX lahir tanggal 21 Juni 1962 ; Bahwa, saksi tahu dalam Kartu Tanda Penduduk tertulis XXXXX yanglahir tanggal 01 Juli 1959 dan XXXXxX lahir tanggal 21 Juni 1962 ; Bahwa, nama dan tanggal lahir Pemohon dan Pemohon II yang tertulisdi

Anak ke 3(24 tahun) ;e Bahwa para Pemohon mengajukan perkara untukPermohonan Perubahan Biodata Pemohon Il;e Bahwa yang di ajukan adalah perubahan nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah an. Pemohon 2yang benaradalah Pemohon 2 ;e Bahwa para Pemohon mengalami hambatan dalammengurus pensiun PNS Pemohon ;2.

Anak ke 3(24 tahun) ;Bahwa para Pemohon = mengajukan perkara untukPermohonan Perubahan Biodata Pemohon Il;Bahwa yang di ajukan adalah perubahan nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah an.Pemohon 2yang benaradalah Pemohon 2 ;Bahwa para Pemohon mengalami hambatan dalammengurus pensiun PNS Pemohon ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut para Pemohonmenyatakan tidak keberatan;Menimbang, bahwa selanjutnya para Pemohon menyatakan tidak lagimengajukan sesuatu apapun dan mohon penetapan

2008 ; Bahwa, Para Pemohon menghadap persidangan ini untuk mengajukanpermohonan perubahan biodata pada Kutipan Akta Nikah ; Bahwa, saksi tahu tanggal lahir Pemohon yang benar adalah 02 Juni1986, nama ayah kandung Pemohon II yang benar adalah PEMOHON IIASLI, tanggalir Pemohon II 21 Oktober 1990, namun pada saatpernikahan tanggal lahir Pemohon didaftarkan dengan 23 tahun, namaayah kandung Pemohon II didaftarkan dengan PEMOHON II SEMULA,tanggal lahir Pemohon II didaftarkan dengan 21 tahun, sehingga tertulisdi

Tambar, Kecamatan Jogoroto,Kabupaten Jombang, pekerjaan : Dagang, selanjutnya disebut Tergugat III ;Setelah membaca surat gugatan Penggugat tersebut diatas ;Menimbang, bahwa memperhatikan proses persidangan pada Hari Rabutanggal 6 Maret 2019 dalam acara Persidangan kedua yang mana pada saatitu Penggugat datang sedangkan Tergugat I, Tergugat II dan Tergugat Ill tidakhadir dipersidangan pada gugatan Perkara Nomor : 12 /Pdt.G.S/2019/PN Jbg ;Menimbang bahwa pada tanggal 6 Maret 2019, Penggugat secara tertulisdi