• Asuransi Umum Videi denganNomor: 23/JMP/Pelaksanaan/XV2011 pada tanggal 09 Nopember 2011.1 (satu) set Permohonan Penerbitan Jaminan Penawaran dari PT.Jamugha Multima Primacy kepada PT. Asuransi Umum Videi Nomor18/JMP/Penawaran/X/2011 pada tanggal 21 Oktober 2011.1 (satu) bundel Akta Pendirian Perseroan terbatas Akta tanggal 04 maret2010 Nomor 1 (satu) RISNA RUSMARTI, SH (Notaris & PPAT) Halaman 4 dari 154 halaman, Putusan Nomor 50/Pid.SusTPK/2016/PN.

  Asuransi Umum Videi dengan Nomor:23/JMP/Pelaksanaan/XV2011 pada tanggal 09 Nopember 2011.1 (satu) set Permohonan Penerbitan Jaminan Penawaran dari PT. JamughaMultima Primacy kepada PI. Asuransi Umum Videi Nomor18/JMP/Penawaran/X/2011 pada tanggal 21 Oktober 2011.1 (satu) bundel Akta Pendirian Perseroan terbatas Akta tanggal 04 maret2010 Nomor 1 (satu) RISNA RUSMARTI, SH (Notaris & PPAT)1 (satu) lembar surat dukungan dari PT. Beta Medical kepada PT.

  Asuransi Umum Videi denganNomor: 23/JMP/Pelaksanaan/XV2011 pada tanggal 09 Nopember 2011.1 (satu) set Permohonan Penerbitan Jaminan Penawaran dari PT.Jamugha Multima Primacy kepada PT. Asuransi Umum Videi denganNomor : 18/JMP/Penawaran/X/2011 pada tanggal 21 Oktober 2011.1 (satu) bundel Akta Pendirian Perseroan terbatas Akta tanggal 04 maret2010 Nomor: 1 (satu) RISNA RUSMARTI, SH (Notaris & PPAT)/1 (satu) lembar surat dukungan dari PT. Beta Medical kepada PT.

• Asuransi Umum Videi sebagai penjamin;Futusan Nomor : 5/Pot E/2NS/ET. GK HalamanlO dari 37 Halaman4.

• satu) lembar Fotokopi Surat Perintah Membayar TahunAnggaran 2016 No SPM: 01885/SDA/SPMLS/29.10/2016;36. 1 (satu) lembar Fotokopi Kwitansi Dari Kepala Dinas Sumber DayaAir dan Pemukiman Provinsi banten Selaku Pengguna Anggaran Nomor1630001896599, pada Bank Mandiri KCP Pandeglang atas nama PT AjiTama Mulya sejumlah Rp833.038.340,00, tanggal 14 Desember 2016;37. 1 (Satu) lembar Fotokopi Surat Pernyataan Pembayaran SPMLS,tanggal 23 Desember 2016;38. 1 (Satu) lembar Fotokopi Jaminan Pemeliharaan dari Videi

  GeneralInsurance dengan Nomor Jaminan: 02.93.01.5793.12.16 dengan nilaiRp177.242.200,00;39. 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Pernyataan Keabsahan JaminanPemeliharaan dari Videi Insurance atas nama Harry Badiat, S.E.;40. 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Referensi Bank Mandiri NomorRO3.Br.Pgl/0685/2016, tanggal 20 Desember 2016;41. 1 (satu) lembar asli Jaminan Uang Muka PT Jamkrida BantenNomor 0181/SUKAMANAH/06/2016, tanggal 27 Juni 2016 dengan nilaiRp708.968.800,00;42. 1 (satu) lembar asli Surat dari

  General Insurance dengan Nomor Jaminan: 02.93.01.5793.12.16dengan nilai Ro177.242.200,00;39. 1 (Satu) lembar Fotokopi Surat Pernyataan Keabsahan JaminanPemeliharaan dari Videi Insurance atas nama Harry Badiat, S.E.;40. 1 (satu) lembar Fotokopi Surat Referensi Bank Mandiri NomorRO3.Br.Pgl/0685/2016, tanggal 20 Desember 2016;41. 1 (satu) lembar asli Jaminan Uang Muka PT Jamkrida BantenNomor 0181/SUKAMANAH/06/2016, tanggal 27 Juni 2016 dengan nilaiRp708.968.800,00;42. 1 (satu) lIembar asli Surat dari

• ASURANSI UMUM VIDEI No. Bond : 06.92.02.0573.11.12 tanggal 03 Novermber 2012, yang ditanda tangani oleh SUKRON MAULUDDIN SIREGAR Kepala Cabang PT.Asuransi Umum Videi (Penjamin), ARIF PRIYADI Direktur CV. BUMI TALUAK LIMPASO (Terjamin), mengetahui KHAIDIR, SE., MM.

  Asuransi Videi tanggal 10 Januari 2013

• Foto Copy Surat Pencairan klaim jaminan pelaksanaan tanggal 10 Januari 2013
• Foto Surat Pemberitahuan Pencairan Jaminan dan kekurangan perlengkapan pencairan jaminan tanggal 19 Juni 2013.

Tetap terlampir dalam berkas Perkara.---------------------------------------------------------

1. Membebankan Terdakwa membayar biaya perkara sebesar Rp. 10.000,- (Sepuluh Ribu Rupiah).

• terhadap penawaran yang masuk sertamelanggar Fakta Integritas yang ditandatanganinya, selanjutnya merekaterdakwa SALMAN, ST, terdakwa II DONNY ARDORIA, ST dan terdakwa IIIDASRIL, ST Berdasarkan pengumuman lelang tidak ada sanggahan daripeserta lain dan tidak ada penjelasan (aanwizjing), setelah berita Acara hasillelang diterima, maka diterbitkan surat Penunjukan Penyedia kepada PT.RAJAWALI CITRA WAHANA PASAMAN tanggal 9 Agustus 2016, dan setelahsurat Jaminan Pelaksanaan yang dikeluarkan oleh Asuransi VIDEI

  RAJAWALI CITRA WAHANA PASAMAN tanggal 9Agustus 2016, dan setelah surat Jaminan Pelaksanaan yang dikeluarkanoleh Asuransi VIDEI, maka barulah diterbitkan Kontrak Kerja Nomor620/056/SP/BM/DPUPAS/2016 tanggal 15 Agustus 2016 dengan SuratPerintah Mulai Kerja Nomor: 620/056/SP/BM/DPUPAS/2016 tanggal 15Agustus 2016 kepada PT.

• Berita Acara Evaluasi Penawaran (BAEP) Nomor: 14.1/BAEP/V/2014 tanggal09 Mei 2014;43.Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan Keabsahan JaminanPenawaran Nomor : 0010/VIDEI/B.ACEH/V/2014 tanggal 09 Mei 2014;44.

  JAMINAN PENAWARAN tertanggal 23 April 2014 yang dikeluarkan oleh PT.Asuransi Umum VIDEI, diberi tanda (T31);32. PURCHASE ORDER dari PT. DHEZAN KARYA PERDANA untuk PT. AstanitaSukses Apindo. Tertanggal 26 Mei 2014, diberi tanda (T32);33.

  Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan Keabsahan JaminanPenawaran Nomor : 0010/VIDEI/B.Aceh/V/2014, tanggal 9 Mei 2014;7. Jaminan Penawaran PT. Dhaezan Karya Perdana;8. Dokumendokumen Bundel Speck pengadaan Mobil DAMKAR.9.

  Resi telah mengajukan pemalsuanadministrasi yaitu Jaminan penawaran Videi, dengan cara memalsukantandatangan dan stempel perusahaan, danstempel yang dipalsukansebenarnya adalah kop perusahaan bukan stempel perusahaan;Terhadap keterangan saksi tersebut Para Terdakwa memberikan pendapattidak mengetahuinya;23.

  Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan Keabsahan JaminanPenawaran Nomor : 0010/VIDEI/B.ACEH/V/2014 tanggal 09 Mei 2014;44. Jaminan Penawaran PT Dhezan Karya Perdana Nomor : 20.90.01.1850.04.Dtanggal 23 April 2014;45. Informasi Klarifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia (KBLI) Nomor : 503/182tanggal 06 Mei 2014.;46. Surat Spesifikasi teknis Nomor : 0274/45/PPTKII/2014 tanggal 21 April 2014.47. Surat Penyampaian Hasil Aanwijzing Nomor : 18/POKJA II/IV/2014 tanggal 21April 2014.48.

• Paket Pekerjaan: Pengadaan Buku Untuk 23 Kelurahan,selanjutnya diberi tanda bukti P3 ;Fotocopy Surat Penawaran Pekerjaan Pengadaan Buku UntukPerpustakaan Kelurahan, tertanggal 13 Maret 2017, selanjutnya diberi tandabukti P4 ;Fotocopy VIDEI General Insurance JAMINAN PELAKSANAAN No.Bond:06.91.02.0280.04.17 Nilai Bond Rp.45.226.050 Dikeluarkan di Medantanggal 05 April 2017, selanjutnya diberi tanda bukti P5a ;Fotocopy Surat Nomor 602.1/02PPK/Dispusda, tertanggal 4 April 2017,ditujukan kepada Direktur

• Asuransi Umum Videi sebesarRp. 2.750.000, (dua juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah).Sehingga mengakibatkan kerugian keuangan Negara dalam hal ini Pemerintah Daerah Kab.Seluma sebesar Rp. 1.247.295.891, (satu milyar dua ratus empat puluh tujuh juta duaratus sembilan puluh lima ribu delapan ratus sembilan puluh satu rupiah) atau setidaktidaknya sekitar jumlah tersebut, berdasarkan Laporan Hasil Audit dari Badan PengawasKeuangan dan Pembangunan (BPKP) Perwakilan Provinsi Bengkulu Nomor : SR6501/

  Asuransi Umum Videi sebesarRp. 2.750.000, (dua juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah).Telah mengakibatkan kerugian Keuangan Negara dalam hal ini Pemerintah Daerah Kab.Seluma sebesar Rp. 1.247.295.891, (satu milyar dua ratus empat puluh tujuh juta duaratus sembilan puluh lima ribu delapan ratus sembilan puluh satu rupiah) atau setidaktidaknya sekitar jumlah tersebut, berdasarkan Laporan Hasil Audit dari Badan PengawasKeuangan dan Pembangunan (BPKP) Perwakilan Provinsi Bengkulu Nomor : SR6501/PW06

  Adhityamulia Mitra Sejajar;Bahwa seharusnya Polis Asuransi tersebut diterima setelan menyerahkanpersyaratan sebagaimana tersebut diatas kemudian Polis Jaminan keluar;Bahwa saksi mengurusi Jaminan Asuransi tersebut ke Assuransi Videi beralamat diLingkar Timur kalau sekarang di Skip Kota Bengkulu;Bahwa jumlah Jaminan yang disetor kepada Asuransi Videi seluruhnya uangJaminan yang disetor ke Asuransi Videi tersebut adalah sebesar Rp.2.750.000, (Dua juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah);Bahwa tanda

  Membayar Assuransi Videi, yaitu untuk jaminan penawaran, jaminanpelaksanaan dan jaminan pemeliharaan atas nama PT. Adhityamulya MitraSejajar sebesar Rp.2.750.000, (dua juta tujuh ratus lima puluh ribu rupiah),dimana atas permintaan Noki Hidayat kepada saksi Hesti Staf BPBD yangmengurusnya;155d. Pembelian ATK, Photo Copy dan Materai sebesar Rp.1.750.000, (satu jutatujuh ratus lima puluh ribu rupiah).e.

  Asuransi Umum Videi sebesar Rp. 2.750.000, (dua juta tujuh165ratus lima puluh ribu rupiah), yang diurus oleh saksi Hesti (Staf di BPBD) ataspermintaan saksi Noki Hidayat, sebagai jaminan Penawaran, jaminanPelaksanaan dan jaminan pemeliharaan atas nama PT.Adhitya Mulya MitraSejajar, namun faktanya assuransi tersebut dibuat hanya untuk memenuhikelengkapan Administrasi saja untuk kegiatan Rehabilitasi jalan Desa RenahPanjangDesa Napal Jungur karena akan ada pemeriksaan dari BPK, Assuransitersebut juga

• Asuransi Umum Videi dan saksi YUSRIZAL,SE selaku DirekturCV. Rziki Permata; Lampiran fotofoto prestasi pekerjaan.Suratsurat atau kelengkapan administrasi pencairan tersebut di atas dibuatoleh Terdakwa, kemudian Terdakwa menandatangani dengan menirutandatangan milik saksi YUSRIZAL, SE selaku Direktur CV.

  Rizki Permata kepada Pengguna Anggaran DinasPerhubungan, Komunikasi dan Informatika Kota Sabang Nomor019/RP/IX/2011 tanggal 31 Oktober 2011 perihal permohonan serah terimapekerjaan yang ditanda tangani oleh saksi YUSRIZAL,SE; Jaminan Pemeliharaan (maintenance Bond) dari VIDEI General InsuranceNo. 839500 tanggal 01 November 2011 yang ditandatangani oleh pimpinanCabang PT. Asuransi Umum Videi dan saksi YUSRIZAL,SE selaku DirekturCV.

• PT Masayu Kontrindo tanggal 06 Agustus 201237) Asli surat Jaminan Uang Muka SB No : 1198419 dan Jaminan Pelaksanaan SB No : 1198409 milik PT Asuransi Umum VIDEI38) Asli dokumen Rekening Koran PT.

  enam puluh enam jutaseratus lima puluh lima ribu rupiah);Bahwa tugas saksi selaku PPTK dalam menyiapkan dokumen bebanpengeluaran kegiatan fisik sesuai dengan dokumen kontrak yang adasenilai Rp. 2.410.150.000, (dua milyar empat ratus sepuluh juta seratuslima puluh ribu rupiah) di awali dengan adanya Surat Perjanjian kontrak,Permohonan Pencairan Uang muka dari Pelaksana Kegiatan denganmelampirkan Jaminan Uang muka dan Jaminan Pelakasanaan yang dikeluarkan oleh Asuransi penjaminan PT Asuransi Umum Videi

  Asuransi Umum Videi yangberkedudukan dan berkantor di Kota Jambi, tugas dan fungsi saksi antaralain menandatangani Polis atau Blangko yang di terbitkan oleh Videi Jambi,surat menyurat yang di keluarkan oleh Videi Jambi, memasarkan produksurety bond (jaminan proyek/pekerjaan).

  Asuransi Umum Videi dalam kegiatan PengaspalanJalan Mekar Sari Kec.

  PT Masayu Kontrindo tanggal 06 Agustus 2012;Asli surat Jaminan Uang Muka SB No : 1198419 dan Jaminan PelaksanaanSB No : 1198409 milik PT Asuransi Umum VIDEI;Asli dokumen Rekening Koran PT. Masayu Kontrindo;Foto copy Surat Teguran 1 dari Pengawas Lapangan Dinas PU dan PERAKab.Sarolangun Nomor: 44/PERA/DPU/2012 tanggal 22 November 2012;Foto copy Dokumen Rincian Penghitungan Kerugian Daerah atas KegiatanPengaspalan Jalan Mekar Sari pada Dinas PU dan PERA Kab.SarolangunTA.2012 dari BPK.

• HARAPAN INDAH JAYA.27) 1 (satu) lembar asli Jaminan Pemeliharaan Pekerjaan Pembuatan Drainase Terbuka Sisi Utara dengan Pasangan Batu Sepanjang 2.170 M Bond No : 12.93.01.3949.12.16 Nilai Bond : Rp. 205.877.250,00 Tanggal 19 Desember 2016 Dari VIDEI General Insurance.28) 1 (satu) berkas asli Notaris Trisia Nova, SH Nomor : 07 Tanggal 16 Maret 2016 tentang Pemberian Kuasa Direktur PT. HARAPAN INDAH JAYA dari Sdr. Julius Suil Udang Leman Kepada Sdr.

  RANCANG MEGAH CONSULTANT.35) 1 (satu) lembar asli Jaminan Pembayaran Uang Muka Pekerjaan Pembuatan Drainase Terbuka Sisi Utara dengan Pasangan Batu Sepanjang 2.170 M Nomor Jaminan : 12.92.01.0507.03.16 Nilai : Rp. 30.899.000,00 Tanggal 24 Maret 2016 Dari VIDEI General Insurance.36) 1 (satu) bundel asli Laporan kemajuan Pekerjaan Konsultan Pengawasan Pembuatan Drainase Terbuka Sisi Utara dengan Pasangan Batu Sepanjang 2.170 M2.37) 1 (satu) bundel asli Laporan Akhir Konsultan Pengawasan

  RANCANG MEGAH CONSULTANT.1 (satu) lembar asli Jaminan Pembayaran Uang Muka PekerjaanPembuatan Drainase Terbuka Sisi Utara dengan Pasangan BatuSepanjang 2.170 M Nomor Jaminan : 12.92.01.0507.03.16 Nilai: Rp. 30.899.000,00 Tanggal 24 Maret 2016 Dari VIDEI GeneralInsurance.1 (satu) bundel asli Laporan kemajuan Pekerjaan KonsultanPengawasan Pembuatan Drainase Terbuka Sisi Utara denganPasangan Batu Sepanjang 2.170 M2.1 (satu) bundel asli Laporan Akhir Konsultan PengawasanPembuatan Drainase Terbuka Sisi

  HARAPAN INDAH JAYA.27)1 (satu) lembar asli Jaminan Pemeliharaan Pekerjaan PembuatanDrainase Terbuka Sisi Utara dengan Pasangan Batu Sepanjang2.170 M Bond No : 12.93.01.3949.12.16 Nilai Bond : Rp.205.877.250,00 Tanggal 19 Desember 2016 Dari VIDEI GeneralInsurance.28)1 (satu) berkas asli Notaris Trisia Nova, SH Nomor : 07 Tanggal 16Maret 2016 tentang Pemberian Kuasa Direktur PT. HARAPANINDAH JAYA dari Sdr. Julius Suil Udang Leman Kepada Sdr.

  RANCANG MEGAH CONSULTANT.35)1 (satu) lembar asli Jaminan Pembayaran Uang Muka PekerjaanPembuatan Drainase Terbuka Sisi Utara dengan Pasangan BatuSepanjang 2.170 M Nomor Jaminan : 12.92.01.0507.03.16 Nilai :Rp. 30.899.000,00 Tanggal 24 Maret 2016 Dari VIDEI GeneralInsurance.36)1 (satu) bundel asli Laporan kemajuan Pekerjaan KonsultanPengawasan Pembuatan Drainase Terbuka Sisi Utara denganPasangan Batu Sepanjang 2.170 M2.37)1 (satu) bundel asli Laporan Akhir Konsultan PengawasanPembuatan Drainase Terbuka

• 16 Mei 2014;
  40. Surat Penetapan Pemenang Nomor : 14.1/TAP-PEM/V/2014 tanggal 09 Mei 2014;
  41. Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Nomor : 14.1/BAHP/V/2014 tanggal 09 Mei 2014;
  42. Berita Acara Evaluasi Penawaran (BAEP) Nomor: 14.1/BAEP/V/2014 tanggal 09 Mei 2014;
  43. Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan Keabsahan Jaminan Penawaran Nomor : 0010/VIDEI

  Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Nomor : 14.1/BAHP/V/2014 tanggal09 Mei 2014.42.Berita Acara Evaluasi Penawaran (BAEP) Nomor: 14.1/BAEP/V/2014tanggal 09 Mei 2014.43.Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan Keabsahan JaminanPenawaran Nomor : 0010/VIDEI/B.ACEH/V/2014 tanggal 09 Mei 2014.44.Jaminan Penawaran PT ODhezan Karya Perdana Nomor20.90.01.1850.04.D tanggal 23 April 2014.45.Informasi Klarifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia (KBLI) Nomor :503/182 tanggal 06 Mei 2014.46.Surat Spesifikasi

  /PT BNA41.42.43.44.45.46.47.48.49,50.51.52.53.34.55.56.SY,Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Nomor : 14.1/BAHP/V/2014 tanggal09 Mei 2014Berita Acara Evaluasi Penawaran (BAEP) Nomor: 14.1/BAEP/V/2014tanggal 09 Mei 2014Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan Keabsahan JaminanPenawaran Nomor : 0010/VIDEI/B.ACEH/V/2014 tanggal 09 Mei 2014Jaminan Penawaran PT Dhezan Karya Perdana Nomor20.90.01.1850.04.D tanggal 23 April 2014Informasi Klarifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia (KBLI) Nomor

  Tanggung Jawab Belanja Nomor :00632/SPMBL/1.20.15/2014 tanggal 23 Desember 2014.Summary Report nomor : 7220106Surat Pengembalian Berkas Lelang Nomor: 14.1/PB/V/2014 tanggal 16Mei 2014Surat Penetapan Pemenang Nomor : 14.1/TAPPEM/V/2014 tanggal 09Mei 2014.Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Nomor : 14.1/BAHP/V/2014tanggal 09 Mei 2014Berita Acara Evaluasi Penawaran (BAEP) Nomor: 14.1/BAEP/V/2014tanggal 09 Mei 2014Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan KeabsahanJaminan Penawaran Nomor : 0010/VIDEI

  Jawab BelanjaNomor : 00632/SPMBL/1.20.15/2014 tanggal 23 Desember 2014;Summary Report nomor : 7220106;Surat Pengembalian Berkas Lelang Nomor: 14.1/PB/V/2014 tanggal16 Mei 2014;Surat Penetapan Pemenang Nomor : 14.1/TAPPEM/V/2014 tanggal09 Mei 2014;Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Nomor : 14.1/BAHP/V/2014tanggal 09 Mei 2014;Berita Acara Evaluasi Penawaran (BAEP) Nomor: 14.1/BAEP/V/2014tanggal 09 Mei 2014;Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan KeabsahanJaminan Penawaran Nomor : 0010/VIDEI

• ASURANSI UMUM VIDEI (penjamin)tanggal 24 Oktober 2012.30) 1 (satu) lembar copy Surat Jaminan Penawaran (BID/TENDER BOND) PT.WINATINDO BRATASENA MDN. SB 1222837 dari PT. ASURANSI RAYAVIDEI (penjamin) tanggal 24 Oktober 2012.31) 1 (Satu) lembar copy Faktur Pajak Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :020.000.12.00000007 Nama PT.

  ASURANSI UMUM VIDEI (penjamin)tanggal 24 Oktober 2012.30) 1 (satu) lembar copy Surat Jaminan Penawaran (BID/TENDER BOND) PT.WINATINDO BRATASENA MDN. SB 1222837 dari PT. ASURANSI RAYAVIDEI (penjamin) tanggal 24 Oktober 2012.31) 1 (satu) lembar copy Faktur Pajak Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :020.000.12.00000007 Nama PT.

  ASURANSI UMUM VIDEI(penjamin) tanggal 24 Oktober 2012.30) 1 (satu) lembar copy Surat Jaminan Penawaran (BID/TENDER BOND)PT. WINATINDO BRATASENA MDN. SB 1222837 dari PT. ASURANSIRAYA VIDEI (penjamin) tanggal 24 Oktober 2012.31) 1 (satu) lembar copy Faktur Pajak Kode dan Nomor Seri Faktur Pajak :020.000.12.00000007 Nama PT.

• Asuransi Umum Videi denganNomor: 23/JMP/Pelaksanaan/XV2011 pada tanggal 09 Nopember 2011.1 (satu) set Permohonan Penerbitan Jaminan Penawaran dari PT.Jamugha Multima Primacy kepada PT. Asuransi Umum Videi denganNomor : 18/JMP/Penawaran/X/2011 pada tanggal 21 Oktober 2011.1 (satu) bundel Akta Pendirian Perseroan terbatas Akta tanggal 04 maret2010 Nomor: 1 (satu) RISNA RUSMARTI, SH (Notaris & PPAT)/1 (satu) lembar surat dukungan dari PT. Beta Medical kepada PT.

  Asuransi Umum Videi dengan Nomor:23/JMP/Pelaksanaan/XV2011 pada tanggal 09 Nopember 2011.1 (satu) set Permohonan Penerbitan Jaminan Penawaran dari PT. JamughaMultima Primacy kepada PT. Asuransi Umum Videi dengan Nomor :18/JMP/Penawaran/X/2011 pada tanggal 21 Oktober 2011.1 (satu) bundel Akta Pendirian Perseroan terbatas Akta tanggal 04 maret2010 Nomor: 1 (satu) RESNA RUSMARTI, SH (Notaris & PPAT)/1 (satu) lembar surat dukungan dari PT. Beta Medical kepada PT.

  Asuransi Umum Videi denganNomor: 23/JMP/Pelaksanaan/XV2011 pada tanggal 09 Nopember 2011.1 (satu) set Permohonan Penerbitan Jaminan Penawaran dari PT.Jamugha Multima Primacy kepada PT. Asuransi Umum Videi denganNomor 18/JMP/Penawaran/X/2011 pada tanggal 21 Oktober 2011.Halaman 151 dari 156 halaman, Putusan Nomor 49/Pid.SusTPK/2016/PN.

32. 1 (satu) lembar Asli Asuransi VIDEI No. 802893 Jaminan Uang Muka tanggal 19 Agustus 2009;

33. 1 (satu) lembar Asli Asuransi VIDEI No. 802893 Jaminan Uang Muka tanggal 19 Agustus 2009;

34. 1 (satu) Rangkap Asli Pencairan Termin 30% SP2D Nomor : 2725/2.05.01/LS/2009 tanggal 09 September 2009 dengan rincian :

• 1 (satu) lembar Asli Kwitansi Pembayaran Termin 30% tanggal 04 September 2009
• 1 (satu) lembar foto

  PenggunaAnggaran/ Pengguna Barang, Bendahara Penerimaan, BendaharaPengeluaran Dan Pengelolaan Barang Pada Dinas/ Kantor/ BadanDalam Kabupaten Sarolangun TA2009.4 (empat) lembar foto copy SK Bupati Sarolangun Nomor : 392 Tahun2009 Tentang Perubahan Kedua Atas Lampiran Keputusan BupatiSarolangun Nomor 179 Tahun 2009 Tentang Pembentukan DanPemberian Honorarium Kepada Panitia Pemeriksaan Barang/ Jasa DiLingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Sarolangun TA2009 tanggal19 Oktober 2009.32.1 (Satu) lembar Asli Asuransi VIDEI

  No. 802893 Jaminan Uang Mukatanggal 19 Agustus 2009;33.1 (Satu) lembar Asli Asuransi VIDEI No. 802893 Jaminan Uang Mukatanggal 19 Agustus 2009;34.1 (satu) Rangkap Asli Pencairan Termin 30% SP2D Nomor2725/2.05.01/LS/2009 tanggal 09 September 2009 dengan rincian :1 (satu) lembar Asli Kwitansi Pembayaran Termin 30% tanggal 04September 20091 (satu) lembar foto copy Berita Acara Pembayaran Nomor090/58/BAP/DISKANNAK/2009 tanggal 02 September 20091 (satu) lembar foto copy Surat Perintah Membayar (SPM)

  Pengelolaan Barang Pada Dinas/ Kantor/ BadanDalam Kabupaten Sarolangun TA2009.Halaman 119 dari 179 Putusan Nomor.1/Pid.SusTPK/2019/PN.Jmb38.39.40.41. 4 (empat) lembar foto copy SK Bupati Sarolangun Nomor : 392 Tahun2009 Tentang Perubahan Kedua Atas Lampiran Keputusan BupatiSarolangun Nomor 179 Tahun 2009 Tentang Pembentukan DanPemberian Honorarium Kepada Panitia Pemeriksaan Barang/ Jasa DiLingkungan Pemerintah Daerah Kabupaten Sarolangun TA2009 tanggal19 Oktober 2009.1 (satu) lembar Asli Asuransi VIDEI

  No. 802893 Jaminan Uang Mukatanggal 19 Agustus 2009;1 (satu) lembar Asli Asuransi VIDEI No. 802893 Jaminan Uang Mukatanggal 19 Agustus 2009;1 (satu) Rangkap Asli Pencairan Termin 30% SP2D Nomor2725/2.05.01/LS/2009 tanggal 09 September 2009 dengan rincian : 1 (satu) lembar Asli Kwitansi Pembayaran Termin 30% tanggal 04September 2009 1 (satu) lembar foto copy Berita Acara Pembayaran Nomor090/58/BAP/DISKANNAK/2009 tanggal 02 September 2009 1 (Satu) lembar foto copy Surat Perintah Membayar (SPM) Nomor

  No. 802893 Jaminan Uang Mukatanggal 19 Agustus 2009;1 (satu) lembar Asli Asuransi VIDEI No. 802893 Jaminan Uang Mukatanggal 19 Agustus 2009;1 (satu) Rangkap Asli Pencairan Termin 30% SP2D Nomor2725/2.05.01/LS/2009 tanggal 09 September 2009 dengan rincian :1 (Satu) lembar Asli Kwitansi Pembayaran Termin 30% tanggal 04September 20091 (satu) lembar foto copy Berita Acara Pembayaran Nomor :090/58/BAP/DISKANNAK/2009 tanggal 02 September 2009Halaman 173 dari 179 Putusan Nomor.1/Pid.SusTPK/2019/PN.Jmb1

• AsuransiUmum Videi sebesar Rp. 2.750.000, (dua juta tujuh ratus lima puluh riburupiah).Sehingga mengakibatkan kerugian keuangan Negara dalam hal iniPemerintah Daerah Kab.

  AsuransiUmum Videi sebesar Rp. 2.750.000, (dua juta tujuh ratus lima puluh riburupiah).Sehingga telah mengakibatkan kerugian keuangan Negara dalam hal iniPemerintah Daerah Kab. Seluma sebesar Rp. 1.247.295.891, (satumilyar dua ratus empat puluh tujuh juta dua ratus sembilan puluh lima ribuHal 77 dari 127 hal. Put.

  Asuransi Umum Videi. 54.Foto copy Surat Setor Pajak (SSP) PPn 10 % atas pekerjaan Rehabilitasi jalanRenah PanjangNapal Jungur oleh PT. Adhitya Mulia Mitra Sejajar. 55.Foto copy Surat Setor Pajak (SSP) PPh 2% atas pekerjaan Rehabilitasi jalanRenah PanjangNapal Jungur oleh PT. Adhitya Mulia Mitra Sejajar. 56.1 (satu) Bundel Asli Rekap Register SP2D BPBD Kab. Seluma Bulan Nopember2010. 57.1 (satu) Bundel Rincian Penggunaan Dana (RPD) Satker BPBD Kab.

  Asuransi Umum Videi. 54.Foto copy Surat Setor Pajak (SSP) PPn 10 % atas pekerjaan Rehabilitasi jalanRenah PanjangNapal Jungur oleh PT. Adhitya Mulia Mitra Sejajar. 55.Foto copy Surat Setor Pajak (SSP) PPh 2% atas pekerjaan Rehabilitasi jalanRenah PanjangNapal Jungur oleh PT. Adhitya Mulia Mitra Sejajar. 56.1 (satu) Bundel Asli Rekap Register SP2D BPBD Kab. Seluma Bulan Nopember2010. Hal 125 dari 127 hal. Put.

• Pen.Pid.SusTPK/201 7/PNBNA tanggal 01 Pebrauari 2017.38)Summary Report nomor : 722010639)Surat Pengembalian Berkas Lelang Nomor: 14.1/PB/V/2014 tanggal16 Mei 2014.40)Surat Penetapan Pemenang Nomor : 14.1/TAPPEM/V/2014 tanggal09 Mei 2014.41)Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Nomor : 14.1/BAHP/V/2014tanggal 09 Mei 2014.42)Berita Acara Evaluasi Penawaran (BAEP) Nomor: 14.1/BAEP/V/2014tanggal 09 Mei 2014.43)Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan KeabsahanJaminan Penawaran Nomor : 0010/VIDEI

  Pen.Pid.SusTPK/2017/ PNBNA tanggal 01 Pebrauari 2017;38) Summary Report nomor : 7220106;39) Surat Pengembalian Berkas Lelang Nomor: 14.1/PB/V/2014 tanggal 16Mei 2014;40) Surat Penetapan Pemenang Nomor : 14.1/TAPPEM/V/2014 tanggal 09Mei 2014;41) Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Nomor : 14.1/BAHP/V/2014tanggal 09 Mei 2014;42) Berita Acara Evaluasi Penawaran (BAEP) Nomor: 14.1/BAEP/V/2014tanggal 09 Mei 2014;43) Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan KeabsahanJaminan Penawaran Nomor : 0010/VIDEI

  00632/SPMBL/1.20.15/2014 tanggal 23 Desember 2014.38) Summary Report nomor : 722010639) Surat Pengembalian Berkas Lelang Nomor: 14.1/PB/V/2014 tanggal 16Mei 201440) Surat Penetapan Pemenang Nomor : 14.1/TAPPEM/V/2014 tanggal 09Mei 2014.41) Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Nomor : 14.1/BAHP/V/2014tanggal 09 Mei 201442) Berita Acara Evaluasi Penawaran (BAEP) Nomor: 14.1/BAEP/V/2014tanggal 09 Mei 201443) Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan KeabsahanJaminan Penawaran Nomor : 0010/VIDEI

  dari 135 hal Putusan Nomor 29/Pid.SusTPk/2017/PN Bna38) Summary Report nomor : 722010639) Surat Pengembalian Berkas Lelang Nomor: 14.1/PB/V/2014 tanggal16 Mei 201440) Surat Penetapan Pemenang Nomor : 14.1/TAPPEM/V/2014 tanggal09 Mei 201441) Berita Acara Hasil Pelelangan (BAHP) Nomor : 14.1/BAHP/V/2014tanggal 09 Mei 201442) Berita Acara Evaluasi Penawaran (BAEP) Nomor: 14.1/BAEP/V/2014tanggal 09 Mei 201443) Klarifikasi Jaminan Penawaran dan Surat Pernyataan KeabsahanJaminan Penawaran Nomor : 0010/VIDEI

• Asuransi Umum Videi dan Saksi YUSRIZAL, SE selaku DirekturCV. Rizki Permata; Lampiran fotofoto prestasi pekerjaan.Suratsurat kelengkapan administrasi pencairan tersebut di atas dibuat olehSdr. ASNAWI, kemudian Sdr. ASNAWI menandatangani dengan menirutandatangan Saksi YUSRIZAL,SE selaku Direktur CV. Rizki Permata,selanjutnya Sdr.

• Asuransi Umum Videi Nomor Jaminan06.93.01.1845.12.12 dikeluarkan di Padang tanggal 29 Desember 2012;> Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Pelaksanaan Kegiatan Nomor856/SPPPK/XII/2012 tanggal 28 Desember 2012 yang ditandatangani olehKPA (saksi Ir. Firman Dalil, MTP);> Berita Acara Pembayaran Nomor 856/BASPP/XII/2012 tanggal 28Desember 2012 yang ditandatangani oleh Direktur Utama PT. Adiguna Mandiri(saksi Bastian Sinaga, ST) dan KPA (saksi Ir.

  Asuransi Umum Videi NomorJaminan 06.93.01.1845.12.12 dikeluarkan di Padang tanggal 29 Desember2012.Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Pelaksanaan Kegiatan Nomor856/SP.PPK/XII/2012 tanggal 28 Desember 2012 yang ditanda tangani olehKPA (Ir. Firman Dalil. MTP).Berita Acara Pembayaran Nomor 856/BASPP/XII2012 tanggal 28Desember 2012 yang ditanda tangani oleh Direktur Utama PT. AdigunaMandiri (Bastian M Sinaga. ST) dan KPA (Ir. Firman Dalil.

  Asuransi Umum Videi NomorJaminan 06.93.01.1845.12.12 dikeluarkan di Padang tanggal 29Desember 2012.Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Pelaksanaan Kegiatan Nomor856/SP.PPK/XII/2012 tanggal 28 Desember 2012 yang ditanda tanganioleh KPA (Ir. Firman Dalil. MTP).Berita Acara Pembayaran Nomor 856/BASPP/XII2012 tanggal 28Desember 2012 yang ditanda tangani oleh Direktur Utama PT. AdigunaMandiri (Bastian M Sinaga. ST) dan KPA (Ir. Firman Dalil.

• AsuransiUmum VIDEI Nomor Bond : 14.93.01.0571.12.11 tanggal 12 Desember 2011.1 (satu) bundel asli Addendum Surat Perjanjian Pelaksanaan Pembangunan JalanLingkungan Pondok Pesantren Jamiatul Khoiriyah Jalan May Zen Lorong AbadiPalembang Nomor : 287/ADD/SPPP/DPU.CKTRP/2011 tanggal 19 Oktober 2011.101112131415161 (satu) bundel asli Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Bidang Tata Ruangdan Pemukiman Dinas PU Cipta Karya Provinsi Sumatera Selatan Nomor : 800/40/SK/DPU.CKTRP/2011 tanggal 07 Maret 2011