NI KADEK VICKA PRANITA DEWI 'Perempuan/Tempat/tanggal lahir , Mangupura 20 September2012; Bahwa nama anak Pertama para pemohon sejak lahir parapemohon memberikan nama kepada anak para pemohon dengannama I PUTU FENDY PRAWIRA sesuai dengan yang tertulisdi dalam Akte kelahiran anak para pemohon; Bahwa anak Para Pemohon tersebut semenjak memakai namapemberian para pemohon tersebut, anak para pemohon memilikisifat, keras kepala , susah diatur, sering ngambek ,bandel tanpaalasan yang jelas,tidak seperti

2013 yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Badung (Fotocopy terlampir );Bahwa dari perkawinan Para Pemohon di karuniai 2 anak yangbernamaI PUTU FENDI PRAWIRA :: Lakilaki Tempat / tanggal lahir,Mangupura , 19 Mei 2006.NI KADEK VICKA PRANITA DEWI iPerempuan/Tempat/tanggal lahir , Mangupura 20 September2012;Bahwa nama anak Pertama para pemohon sejak lahir parapemohon memberikan nama kepada anak para pemohon dengannama I PUTU FENDY PRAWIRA sesuai dengan yang tertulisdi

tanggal +20 Oktober 2002;Bahwa dari pernikahan tersebut para Pemohon telahdikaruniai 4 empat) orang anak dan anak kami yang kedua,jenis kelamin lakilaki kami beri nnma MAULANA AHMADSULTHON WIJOYO lahir di Balikpapan pada tanggal 24Pebruari 2010; Bahwa mengenai kelahiran anak para Pemohon tersebut telahterdaftar di Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Balikpapan, sesuai dengan Kutipan Akte KelahiranNomor : 01065/2010 tertanggal 24 Maret 2010;Bahwa mengenai nama belakang anak para Pemohon tertulisdi

dalam surat permohonannya pada pokoknyamengemukakan sebagai berikut :e Bahwa para Pemohon adalah suami isteri yang telah menikahdi Kecamatan Kutoarjo Kabupaten / Kotamadya PurwarejoPropinsi Jawa Tengah tanggal 20 Oktober 2002;e Bahwa dari pernikahan tersebut para Pemohon telahdikaruniai 4 empat) orang anak dan anak kami yang kedua,kami beri nama MAULANA AHMAD SULTHON WIJOYO.Jenis kelamin laikilaki, lahir di Balikpapan pada tanggal 24Pebruari 2010;e Bahwa mengenai nama belakang anak para Pemohon tertulisdi

dua) tahun lamanya karenasaksi dengan Pemohon satu gereja ; Bahwa Pemohon sudah berkeluarga dan mempunyai 1 (Satu) orang putri; Bahwa nama Pemohon adalah Ibu Siti Marianum ; Bahwa saksi memanggil saksi dengan sebutan Ibu Sintua ; Bahwa sintua itu merupakan pelayan gereja yang kedudukannya dibawahpendeta ; Bahwa suami pemohon merupakan pelayan geraja yang disebut Sintua ; Bahwa permasalahan yang dihadapi oleh Pemohon ini adalah namaPemohon yang tertulis di KTP, Kartu Keluarga berbeda dengan yang tertulisdi

Saksi Manatap Marasi Siburian ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sudah 2 (dua) tahun lamanya karenasaksi dengan Pemohon satu gereja ; Bahwa Pemohon sudah berkeluarga dan mempunyai 1 (Satu) orang putri; Bahwa nama Pemohon adalah Ibu Siti Marianum ; Bahwa saksi memanggil saksi dengan sebutan ito ; Bahwa permasalahan yang dihadapi oleh Pemohon ini adalah namaPemohon yang tertulis di KTP, Kartu Keluarga berbeda dengan yang tertulisdi Kutipan Akta Perkawinan ; Bahwa nama Pemohon di KTP dan Kartu Keluarga

PadangGanting;Bahwa hubungan saksi dengan Para Pemohon adalah Ibu saksi dengan IbuPemohon II adalah kakak beradik;Bahwa saksi mengetahui permasalahan Para pemohon untuk mengajukanpermohonananya dikarenakan anak Pemohon yang bernama AGUNGBUDIYANTO SAM yang semula tertulis di akta kelahirannya dengan namabapaknya WASAM SAMEDI yang seharusnya adalah WASAM SAMHEDII dantempat lahirnya yang semula tertulis Rajo Dani sebenarnya lahir di PadangGanting;Bahwa pada anak Para Pemohon ANGGI MILENI DIANTO SAM yang tertulisdi

PadangGanting;Bahwa hubungan saksi dengan Para Pemohon adalah saksi dengan PemohonIl adalah kakak beradik;Bahwa saksi mengetahui permasalahan Para pemohon untuk mengajukanpermohonananya dikarenakan anak Pemohon yang bernama AGUNGBUDIYANTO SAM yang semula tertulis di akta kelahirannya dengan namabapaknya WASAM SAMEDI yang seharusnya adalah WASAM SAMHEDI dantempat lahirnya yang semula tertulis Rajo Dani sebenarnya lahir di PadangGanting;Bahwa pada anak Para Pemohon ANGGI MILENI DIANTO SAM yang tertulisdi

Saksi Suhurudin ; Bahwa Pemohon merupakan anak dari Priyadi dan Tuji ; Bahwa Pemohon lahir tanggal 31 Juli 1975 ; Bahwa Pemohon sudah memiliki Kutipan Akta Kelahiran ; Bahwa di dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama Pemohon,nama Pemohon tertulis NUR ASIYAH ; Bahwa Pemohon bermaksud untuk merubah nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Kelahiran disesuaikan dengan namaPemohon yang benar yaitu yang tercantum di dalam KutipanAkta Nikah dan Akta Cerai atas nama Pemohon dan Subarmanyaitu dari sebelumnya

Saksi Supirman ; Bahwa Pemohon merupakan anak dari Priyadi dan Tuji ; Bahwa Pemohon lahir tanggal 31 Juli 1975 ; Bahwa Pemohon sudah memiliki Kutipan Akta Kelahiran ; Bahwa di dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama Pemohon,nama Pemohon tertulis NUR ASIYAH ; Bahwa Pemohon bermaksud untuk merubah nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Kelahiran disesuaikan dengan namaPemohon yang benar yaitu yang tercantum di dalam KutipanAkta Nikah dan Akta Cerai atas nama Pemohon dan Subarmanyaitu dari sebelumnya

Keluarga dengan No.5201150212190005, milik Pemohon;Bahwa Pemohon ingin memberbaiki kesalahan penulisan nama yang tertulisdi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Wayan Jaya Adi Saputra yangmerupakan Anak Pemohon;Bahwa Pemohon berkepentingan untuk menyeragamkan dokumendokumenPemohon tersebut seperti Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga, milikPemohon dan yang mana di Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon semulatertulis Ni Kadek Fatmawati selanjutnya dirubah menjadi Fatmawati;Bahwa Kutipan Akta Kelahiran anak

Pemohon karena bertetangga dekat ; e Bahwa saksi tidak tahu nama orang tua Pemohon ; e Bahwa benar Pemohon mempunyai Paspor Warganegara Republik Indonesia No.S479373 atas nama MUSLEH ADJUS yang diterbitkan oleh Kantor ImigrasiBalikpapan, tetapi sekarang masa berlakunya sudah habis ;e Bahwa benar Pemohon pernah datang ke Kantor Imigrasi Balikpapan untukmemperpanjang masa berlaku Pasposnya tersebut tetapi tertolak oleh systemkomputerisasi yang ada pada Kantor Imigrasi Balikpapan, karena Nama yang tertulisdi

adalah anak urutan ke8 (delapan) sedangkan saksi adalah anak urutanke9 (sembilan ) ;e Bahwa benar Pemohon mempunyai Paspor Warganegara Republik Indonesia No.S479373 atas nama MUSLEH ADJUS yang diterbitkan oleh Kantor ImigrasiBalikpapan, tetapi sekarang masa berlakunya sudah habis ;e Bahwa benar Pemohon pernah datang ke Kantor Imigrasi Balikpapan untukmemperpanjang masa berlaku Pasposnya tersebut tetapi tertolak oleh systemkomputerisasi yang ada pada Kantor Imigrasi Balikpapan, karena Nama yang tertulisdi

; Bahwa Para Pemohon merupakan suami istri, mempunyai 1 (Satu)orang anak yaitu Fathan Azra Pratama; Bahwa Saksi mengetahui Para Pemohon tersebut mengajukanpermohonan untuk membetulkan nama anak para Pemohon yang tertulisdi Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama Fathan Azra Pratamamenjadi nama Fathan Adzra Pratama karena mempunyai arti yangberbeda;Halaman 3 dari 8 Penetapan Nomor 128/Pdt.P/2020/PN Skh2.

Saksi WARIH RISMA HARYANTI ; Bahwa Saksi kenal dengan Para Pemohon karena Para Pemohonadalah sepupu Saksi ; Bahwa Para Pemohon merupakan suami istri, mempunyai 1 (Satu)orang anak yaitu Fathan Azra Pratama; Bahwa Saksi mengetahui Para Pemohon tersebut mengajukanpermohonan untuk membetulkan nama anak para Pemohon yang tertulisdi Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama Fathan Azra Pratamamenjadi nama Fathan Adzra Pratama karena mempunyai arti yangberbeda;Menimbang, bahwa pada akhirnya Para Pemohon

Bahwa nama Pemohon SUKINO Bin ADI SUNARTO yang tertulisdi dalam Duplikat Kutipan Akta Nikah: 331/55/IX/1995, tertanggal 13September 1995, dengan CIPTO SUKINO Bin ADI SUNARTO yangtertulis dalam identitas diri/KTP dengan nomor NIK 330517260750001Pemohon adalah orang yang sama atau satu orang;5.

Menetapkan Pemohon SUKINO Bin ADI SUNARTO yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah: 331/55/1X/1995, tertanggal 13 September1995, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanRowokele, Kabupaten Kebumen dirubah menjadi CIPTO SUKINO BinADI SUNARTO sesuai dengan Kartu. Keluarga Nomor3305170605120004 tanggal O07 Mei 2012 dan yang tertulis dalamIdentitas Diri/KTP dengan nomor NIK 330517260750001;3.

satunya bernama MAHENDRA BAYU ANDIKA PUTRA yang lahirdi Sragen pada tanggal 12 Oktober 1999 ;Bahwa Pemohon bermaksud membetulkan nama anak Pemohon,tanggal dan tahun kelahiran anak Pemohon yang bernama MAHENDRABAYU ANDIKA PUTRA tersebut yang mana semula di Akte Kelahirananak Pemohon, nama anak Pemohon tertulis dengan nama BAYUMAHENDRA ANDIKA PUTRA lahir di Sragen, 10 Oktober 2000 agardibetulkan menjadi MAHENDRA BAYU ANDIKA PUTRA yang lahir diSragen pada tanggal 12 Oktober 1999 agar sesuai dengan yang tertulisdi

Sragen pada tanggal 12 Oktober 1999 ;Bahwa Pemohon bermaksud membetulkan nama anak Pemohon,tanggal dan tahun kelahiran anak Pemohon yang bernama MAHENDRABAYU ANDIKA PUTRA tersebut yang mana semula di Akte Kelahirananak Pemohon, nama anak Pemohon tertulis dengan nama BAYUHalaman 5 dari 9Penetapan No. 63/ Padt.P/ 2017/PN.SgnMAHENDRA ANDIKA PUTRA lahir di Sragen, 10 Oktober 2000 agardibetulkan menjadi MAHENDRA BAYU ANDIKA PUTRA yang lahir diSragen pada tanggal 12 Oktober 1999 agar sesuai dengan yang tertulisdi

di Ijazah SekolahMenengah Atas Nomor DN07 Ma 0023114;Bahwa dengan demikian untuk memberikan perbaikan tersebut, maka tentunyasecara yuridis diperlukan Penetapan Pengadilan yang memberikan justifikasidan legalisasi formal sebagaimana diatur dalam UndangUndang Nomor 24Tahun 2013 tentang perubahan atas UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006tentang Administrasi Kependudukan;Bahwa oleh karena itu, Pemohon memohon untuk menetapkan Tempat lahirPemohon yang sebenarnya dan sah adalah HILIBADALU , seperti yang tertulisdi

timbul dalam permohonan ini adalah menjaditanggung jawab Pemohon sepenuhnya;Maka pemohon datang kehadapan Ibu Ketua Pengadilan Negeri Gunungsitolimemohonkan kiranya ibu menetapkan suatu waktu dan tempat persidangan gunamemeriksa permohonan pemohon tersebut dengan memerintahkan pemohon hadirdipersidangan tersebut dan selanjutnya pemohon memohon penetapan pengadilansebagai berikut :1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Menetapkan Tempat lahir Pemohon adalah HILIBADALU , seperti yang tertulisdi

PRISKALIHAN Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena Pemohon adalah adik kandungsaksi; Bahwa Pemohon lahir pada tanggal 4 Maret 1995 di Sepanjang; Bahwa saksi mengerti diperiksa dalam perkara ini yaitu sehubunganPemohon yang ingin memperbaiki kesalahan penulisan nama Pemohonyang tertulis CCOONTET DAMIANUS atau CION TET DAMIANUS yang tertulisdi KTP, KK, Akte Kelahiran dan ljazah Pemohon, diperbaiki menjadiDAMIANUS; Bahwa maksud Pemohon memperbaiki penulisan nama dalam KTP, KK, AkteKelahiran dan ljazah

HERCULANUS Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena Pemohon adalah adik iparsaksi; Bahwa Pemohon lahir pada tanggal 4 Maret 1995 di Sepanjang;Halaman 3 dari 8, Penetapan Nomor 21/Pat.P/2019/PN Sag Bahwa saksi mengerti diperiksa dalam perkara ini yaitu sehubunganPemohon yang ingin memperbaiki kesalahan penulisan nama Pemohonyang tertulis CCONTET DAMIANUS atau CION TET DAMIANUS yang tertulisdi KTP, KK, Akte Kelahiran dan ljazah Pemohon, diperbaiki menjadiDAMIANUS; Bahwa maksud Pemohon memperbaiki penulisan

Pemohon;e Bahwa, Pemohon mempunyai suami bernama SUAMI PEMOHON ASLIadalah pasangan suam istri ;e Bahwa, Pemohon menghadap persidangan ini untuk mengajukanpermohonan perubahan nama Pemohon pada Kutipan Akta Nikah karenanama Pemohon di Akta Nikah dengan Kartu keluarga, Kartu Penduduk,Akta Kelahiran anak Pemohon tidak sama ;e Bahwa, nama Pemohon yang benar adalah PEMOHON ASLI lahir 01Januari 1980, namun pada saat pernikahan Pemohon didaftarkandengan nama PEMOHON SALAH Kelahiran 19 tahun. sehingga tertulisdi

Pemohon adalah iparsepupu Pemohon;e Bahwa, Pemohon dan SUAMI PEMOHON ASLI adalah pasangansuami istri ;e Bahwa, Pemohon menghadap persidangan ini untuk mengajukanpermohonan perubahan nama Pemohon pada Kutipan Akta Nikah karenanama Pemohon di Akta Nikah dengan Kartu keluarga, Kartu Penduduk,Akta Kelahiran anak Pemohon tidak sama ;e Bahwa, nama Pemohon yang benar adalah PEMOHON ASLI lahir 01Januari 1980, namun pada saat pernikahan Pemohon didaftarkandengan nama PEMOHON SALAH Kelahiran 19 tahun. sehingga tertulisdi

Nama CinaPemohon Pak Yauw;Bahwa di KTP Pemohon bernama Romadhon;Bahwa Saksi pernah melihat KTP Pemohon pada saat Pemohonmembayar pajak;Bahwa yang ingin dirubah nama Pemohon yang ada di Akte Kelahiran;Bahwa di Akte Kelahiran Pemohon tertulis nama Pemohon adalah PITYAUW;Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mau merubah nama yang tertulisdi Akte Kelahiran tersebut menjadi nama Romadhon;Bahwa alasan Pemohon ingin merubah nama di Akte KelahiranTersebut karena tidak sesuai dengan KTP dan suratsurat lainnya;Bahwa

Nama CinaPemohon Pak Yauw; Bahwa di KTP Pemohon bernama Romadhon; Bahwa Saksi pernah melihat KTP Pemohon pada saat Pemohonmembayar pajak; Bahwa yang ingin dirubah nama Pemohon yang ada di Akte Kelahiran; Bahwa di Akte Kelahiran Pemohon tertulis nama Pemohon adalah PITYAUW; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mau merubah nama yang tertulisdi Akte Kelahiran tersebut menjadi nama Romadhon; Bahwa alasan Pemohon ingin merubah nama di Akte KelahiranTersebut karena tidak sesuai dengan KTP dan suratsurat lainnya

Tanda Penduduk NIK1204166410820002 dan di Kartu Keluarga dengan Nomor 1204162004090005diperbaiki menjadi BAWOMATALUO, seperti tempat lahir Pemohon yang tertulisdi ljazah Sekolah Dasar yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah SD SWASTASANTU PAULUS tanggal 14 JUNI 1994 yang diterbitkan oleh Kepala SekolahDasar SWASTA SANTU PAULUS, lIjazah SLTP SWASTA BINTANG LAUTditerbitkan pada tanggal 10 Juni 1997 oleh Kepala Sekolah SLTP SWASTABNTANG LAUT dan ljazah SMU NEGERI 1 TELUK DALAM yang diterbitkanoleh Kepala

SAKSI 1, umur 58 tahun, agama Islam, pekerjaan kuli bangunan, tempat kediaman di KotaPasuruan;Didepan sidang saksi tersebut memberikan keterangan dibawah sumpahnya yang padapokoknya sebagai berikut :a.b.Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon karena sebagai kakak Pemohon I;Bahwa Para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta NIkah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokumen lain milik Para Pemohon;Bahwa nama Pemohon sejak kecil sebenanrya

SAKSI 2, umur 47 tahun, agama Islam, pekerjaan ibu rumah tangga, tempat kediaman di KotaPasuruan2 2222222 222 noone none nn nnnDidepan sidang saksi tersebut memberikan keterangan dibawah sumpahnya yang padapokoknya sebagai berikut :a.b.Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon karena sebagai adik Pemohon IT;Bahwa Para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta NIkah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokumen lain milik Para Pemohon;c.

masing masing para pihak telahdatang menghadap di persidangan, yang mana pihak Kuasa Penggugat danTergugat datang menghadap tanpa dihadiri pihak Tergugat Il;Menimbang, bahwa Penggugat melalui Kuasanya mengajukanpermohonan pencabutan gugatan dipersidangan pada hari Kamis tanggal19 Oktober 2017 yang pada pokoknya memohon mencabut gugatan dalamperkara Nomor :4/PDT.G.S/2017/PN Snj;Menimbang, bahwa oleh karena pihak Penggugat melalui Kuasanyatersebut telah mengajukan permohonan pencabutan gugatan secara tertulisdi

nnn nnn nnn nnnMenimbang, bahwa dengan alasan dan pertimbangan tersebut, maka pencabutangugatan Penggugat cukup' beralasan hukum dan dapat dikabulkan ;Menimbang, bahwa oleh karena gugatan Penggugat tersebut dicabut olehPenggugat, maka perkara tersebut harus dikeluarkan dari Daftar di KepaniteraanPengadilan Negeri Denpasar ; Mengingat pasalpasal dari UndangUndang dan peraturan lain yangbersangkutan ; ~= === 2222221.2.3.MENETAPKAN Mengabulkan permohonan Penggugat untuk mencabut gugatannya secara tertulisdi

Bahwa pemohon hendak menambahkan nama keluarga Foe di dalam namapemohon yang tertulisdi kutipan akta kelahiran no 184/WNA/1984, sehinggaselengkapnya pemohon menyebut dirinya menjadi Foe Wei Young ;5. Bahwa pemohon sekarang sangat memerlukan perbaikan Akte Kelahiranuntuk keperluan mengurus akte pernikahan, kartu keluarga dan lainlain;6. Bahwa untuk memperoleh perbaikan Akte Kelahiran pemohon tersebut harusada penetapan dari Pengadilan Negeri Surabaya;7.

Mengabulkan permohonan Penggugat untuk mencabut gugatannya secara tertulisdi depan persidangan tertanggal 23 MEI 2016, yang didaftar di KepaniteraanPengadilan Negeri Denpasar dibawah No. 105 / Pdt. G/2016/ PN. Dps tanggal07 PEBRUARI 2016 i2. Memerintahkan untuk mengeluarkan perkara tersebut dari daftar perkara diKepaniteraan Pengadilan Negeri Denpasar :3.