Membebankan biaya plermohonan kepada Pemohon ;Demikian atas terkabulnya permohonan ini, diucapkan terima kasih.Hormat PemohonHENDRA SULISTY

SULISTY ONINGSIH, SH. R. ANTON WIDYOPRIYONO, SH... MH. Salinan resmi Penetapan Nomor : 178 / Pdt/ .P/ 2014 /PN.Jkt Ut, tanggal 19 Juni 2014, inidiberikan untuk dan atas permohonan Pemohon secara lisan;Biaya biaya Leges :1. MateraiJakarta, Juni 2014Pengadilan Negeri Jakarta UtaraWakil PaniteraSRLY ADI, SHNIP: 19609329 198103 1 003:Rp. 6000, 2. Leges 4xRp. 300 Rp. 1200, +JUMLAH :Rp. 7200,

., oleh kami Drs.H.MUZNI, SH.MSi sebagai Ketua Majelis dan SRI SULISTY ANI ES, SH.MSI serta Drs. FUAD AMIN, MSI masingmasing sebagai hakim Anggota,dibantu oleh MUDLOFIR sebagai panitera Pengganti Pengadilan Agama, yangdiucapkan pada hari itu juga dalam sidang terbuka untuk umum dengan dihadiri parahakim anggota tersebut serta dihadiri pula oleh Penggugat tanpa hadirnya Tergugat;Hakim Anggota, Ketua MajelisSRI SULISTYANI E S, SH.MSI Drs.H.MUZNI, SH. MSiHkim AnggotaDrs.

Rp. 154. 000 , Dicatat disini, bahwa pada tanggal penetapan ini telah memperoleh kekuatan hukum yang tetap ;Panitera Pengganti,SULISTY ORINI,SH A/n..Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto, Wakil Panitera,EKA DARMONO, SH.MHum.Biaya biaya : Materai salinan penetapan ................ Rp. 6.000, Leges salinan penetapan Rp. 3.500,SUMMA sissies sss enawene Rp. 9.500, Untuk Kas Negeri Kaca : VI / oN / 2012.

bukti : 900 (Sembilan ratus) butir pil dobel L.e 1 (satu) buah HP merk Samsung warna putih dirampas untuk dimusnahkan ;e Uang tunai sebanyak Rp.50.000, (lima puluh ribu rupiah).Menimbang , bahwa dipersidangan telah didengar keterangan saksisaksidibawah sumpah menurut agama masingmasing yang pada pokoknya sebagai berikut :1 Saksi MARTONO : Bahwa, saksi tidak kenal dan tidak ada hubungan keluarga dengan terdakwa ; Saya saat menangkap tersangka bersama sama dengan teman saya BRIPKA DODIKEKO PW, AIPTU SULISTY

memiliki ijin serta keahlian ataukewenangan ; Bahwa saat diperlihatkan barang bukti, saksi membenarkannya ;Menimbang, bahwa atas keterangan saksi tersebut terdakwa membenarkan danmenyatakan tidak keberatan ;2.Saksi DODIK EKO PW., memberi keterangan dipersidangan dibawah sumpah yang pada pokoknya keterangan saksi sama dengan keterangan yang Bahwa, saksi tidak kenal dan tidak ada hubungan keluarga dengan terdakwa ; Saya saat menangkap tersangka bersama sama dengan teman saya BRIPKA DODIKEKO PW, AIPTU SULISTY

NUR SULISTY ORINI ;24.1 (satu) bungkus kertas yang dilakban yang didalamnya berisi 2 (dua)bungkus plastik warna putih yang didalamnya berisi kristal putin didugaNarkotika jenis shabu ;25.1 (satu) buah botol permen Xylitol yang didalamnya berisi 6 (enam)bungkus plastik klip kecil yang diduga berisi Narkotika jenis shabudengan berat kotor 1,16 gram dan berat bersih 0,44 gram yang setelahdigunakan untuk uji laboratorium menjadi sisa 0,14 Gram ;26.1 (satu) bungkus plastik klip sedang yang diduga berisi

Surat keterangan /Pengantar No.045.2/232/6.08.8 tanggal 28 Desember 2011atas nama TRI SULISTY ADI diberi tanda buktibee ede bees ee eens eee ene nese eneee eed P. 1.2. Foto copy KTP atas nama TRI SULISTYADI dan DJAUHARATULDJANNAH, diberi tanda........ ccc cece cece eee cece ceeeeeeeeccceeeeenneeeeees P.2.3.

Rp. 169. 000 , Dicatat disini, bahwa pada tanggal 16 April 2013 penetapan ini telah memperolehkekuatan hukum yang tetap, karena pemohon telah menyatakan menerima ; Panitera Pengganti,SULISTY ORINLSHPanitera/ Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto,AGUS MARPUJIANTO , SH.MH.NIP; 19570816 197903 1 003.Biaya biaya: Materai salinan penetapan ................ Rp. 6.000, Leges salinan penetapan ..................

berikut :1 Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut diatas ;2 Memberi izin kepada Pemohon untuk menambah nama kecil Pemohon dari SAMSONmenjadi SAMSON JEFFERSON dan selanjutnya menyebut dirinya menjadi SAMSONJEFFERSON;3 Membebankan biaya perkara kepada Pemohon yang ditetapkan sebesar Rp. 221.000, (DuaRatus Dua Puluh Satu Ribu Rupiah) ;Setelah itu persidangan ini ditutup ;Demikian berita acara persidangan ini dibuat dan ditandatangani oleh : Hakim dan PaniteraPengganti ;PANITERA PENGGANTI HAKIM TERSEBUT,SULISTY

42s09 AMIN SUYTTNO 143/HRDTGVXIV11 12122011 1212s/d 2011 Fp. 1.728.000,11 = HB 201270 PEBRIVANTO T22HRDTTGIXVI1 15112011 ~ 3011 Rp1.728.000,15 11 s/d5,14 201211 ARIANSYAH 068/HPD/TGININ/1 1 20072011 oa 07 2011 Rp1.728.000,S/d 03 07201212 DANI 057/HRDTTGINT1/11 2072011 0605 2011 w 4.798.000,SUDARMA NTO sid05 05 201213 EDI SUKISNO O7/HRD/TGI1/12 24012012 2401 2012/4 708.000.sid23 01 201314 MAULANA YUSUP 135/HRD/TGIXIV11 or 122017 01122011 54,798.00,sid 30 A201215 HERU 27072011 2707 2011 Rp.3.050.000,SULISTY

OF. 31 Maret2012 Rp. 6.912.000.DANI 6812 05 201112 SUDAMNANTO Rp. 1.728.000, abe oO. 31 Maret2012 Rp. 3.456.000.Hal. 12 dari 27 hal.Put.Nomor 369 K/Pdt.SusPHI/2013 13 EDI SUKISNO Rp. 1.728.000, dg gi O12 31 Maret2012 Rp. 17.280.000.6913 12201114 MAULANA YUSUP Rp.1.728.000, sid 30 31Maret2012 Ap. 13824.000,11 HERU 391207 2011 Rp. 12.200.000,15 SULISTY ANTO Rp.3.050 000, s/d 28 07 31 Maret 2012 Berdasarkan alasanalasan tersebut di atas, Penggugat mohon kepadaPengadilan Hubungan Industrial pada Pengadilan

Menetapkan sah kelahiran seorang anak lakllaki bernama4.RANGGA YUOHA PRATAMA adalah anak sah dari pasangansuami istri YUOI SUGIANTO dan SUTRISNI SULISTY ANINGSIHyang lahir di YOGYAKARTA pada tanggal 04 Juli 2008;.

Membebankan biaya plermohonan kepada Pemohon ;Demikian atas terkabulnya permohonan ini, diucapkan terima kasih.Hormat PemohonHENDRA SULISTY

HHABDUR ROZAQ,SH sebagai hakimhakim Anggota, putusan mana oleh Hakim tersebut pada hari itu jugadiucapkan dalam sidang terbuka untuk umum dengan didampingi oleh MUDLOFIR sebagaipanitera Pengganti Pengadilan Agama tersebut dan dihadiri oleh Penggugat dan tanpa hadirnyaTergugat; = $7 = $25 noon nnnHakim Anggota, Ketua MajelisSRI SULISTY ANTI ES, SH.,MSI Drs. HMUZNI, SH, MSiDrs.

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Sidoarjo yang memeriksa dan mengadili perkara permohonanpada tingkat pertama, telah memberikan penetapan sebagaimana tersebut dibawah ini atasPEPATGNGMAN, CAEL 9 cco: avccmsennessncmemuar mem emmaseeemeneacememNNEERO SULISTY ONG sssississvcsasnsaasanssavnanansmaamncaaneveneancasWarga Negara Indonesia, lakilaki, pekerjaaan karyawan swasta, lahir di Sidoarjo,tanggal 19 Januari 1989, Agama Islam, bertempat tinggal di Gagang Rt.001,Rw

LINDA SULISTY OWAT I : 02 n nnn nnn nnn cence nner ccennccnees e Bahwa saksi kenal antara Penggugat dan Tergugat karena saksi adalah saudarakandung Pengegugat ;e Bahwa saksi tahu Penggugat dan Tergugat menikah pada tahun 2000 di GerejaSurabaya ; 222 nnn n nn nn nnn nnn nnn nn nn nnn enee Bahwa dari perkawinan Penggugat dan Tergugat belum dikaruniai anak ;e Bahwa saksi tahu rumah tangga Penggugat dan Tergugat sering diwarnaipercekcokan dan pertengkaran yang sulit untuk didamaikan ;e Bahwa saksi tahu

SRI SULISTY ANI ENDANG S, SH. M.SI. DRS. KHABIB SOLEH, SH. MH.PANITERA PENGGANTIDRA. SITI DAMROHPerincian biaya perkara :131.2.Pendaftaran Administrasi Proses Penyelesaian PerkaraPemanggilan Redaksi =22104 nne sessMateraiPutusan No.1145/Pdt.G/2013/PA.Pmil.Halaman 13 dari 13 halamanRp 30.000,Rp 50.000;Rp271.000,

SUDARTO RADYOSUWARNO, S.H. 1.SULISTY O,S.H. M.Hum.T.T.D.2. DR. SANTER SITORUS, S.H., M.Hum. PANITERA PENGGANTIT.T.D.DIAH PURI ASTUTI, S.H. Perincian Biaya Perkara1. Surat Pemberitahuan ........ eee > Rp. 12.500,2. REaKSI w.ccccceccccccccccssssesseccccccsessseessesecees : Rp. 5.000,3. Matera .......cccececcccccccccsessessscscvecceseeneeeees : Rp. 6.000,A. LC GOS ciieecsccsssteceeneecseeeecseeeeesteeeeaes : Rp. 5.000,5.

sudah 3 (tiga) tahun;Bahwa menurut pemeriksaan saksi kelihatannya terdakwa habis melahirkan kuranglebih (satu) atau 2 (dua) hari yang lalu waktu pemeriksaan;e Bahwa tandatanda terdakwa habis melahirkan yaitu payudaranya mengeluarkan airsusu;e Bahwa yang memeriksa terdakwa di Puskesmas adalah saksi dan perawat;e Bahwa terdakwa dirawat di Puskesmas hanya sebentar kurang lebih 10 menit;e Bahwa yang berkata kalau bayinya hilang adalah terdakwa dan ibunya terdakwa;Manimbang, bahwa keterangan saksi DEWI SULISTY

Terdakwa kemudian menidurkan badansaksi korban METY SULISTYANI binti AHMAD diatas tempat tidur terdakwa denganmaksud untuk mengajak bersetubuh dimana terdakwa mengatakan kepada saksi korbanMETY SULISTYANI bintt AHMAD dengan katakata : "Ayo yank, siji ae (ayo yank satukali saja) dan saksi korban menjawab tidak mau karena saksi korban METY SULISTY ANIbinti AHMAD masih ingin sekolah dan takut hamil lalu dijawab terdakwa kalau terdakwananti akan bertanggungjawab.

METY SULISTYANI dimana setahu saksi, saksi METYSULISTYANI umurnya masih 15 tahun dan masih sekolah kelas I SMK Bojonegoro.17 Bahwa saksi mengetahui kalau saksi METY SULISTYANI berpacaran denganterdakwa karena awalnya saksi yang memberikan nomor HP saksi METY SULISTYANIkepada terdakwa atas permintaan terdakwa.e Bahwa saksi sering melihat terdakwa nongkrong di waning depan rumah saksiMETY SULISTYANI dan saksi juga pernah melihat keduanya bertemu diwarung dan saat itusaksi baru tahu kalau saksi METY SULISTY

saksi masuk ke dalam kamar terdakwa dimana saat itu terdakwa membujuk danmerayu saksi korban METY SULISTYANI kalau terdakwa sayang dan tidak mau kehilangansaksi korban METY SULISTYANI, saksi korban METY SULISTYANI kemudian bersediamasuk kedalam kamar terdakwa lalu terdakwa kemudian menidurkan saksi korban METYSULISTYANI diatas tempat tidur, kemudian terdakwa mengajak saksi korban METYSULISTYANI untuk bersetubuh dengan katakata : "Ayo yank, siji ae (ayo sayang satu kalisaja) dan saksi korban METY SULISTY

sumpahnya yang pada pokonya sebagai berikut : Bahwa, saksi adalah tetangga Pemohon; Bahwa, Pemohon dan Termohon menikah pada tahun 2001 semulaPemohon dan Termohon bertempat tinggal di rumah orang tuaPemohon dan telah hidup rukun sebagaimana layaknya suami isteridan telah dikaruniai satu orang anak; Bahwa, akhirakhir ini sering terjadi perselisihan dan pertengkaranantara Pemohon dan Termohon dan saksi pernah melihatpertengkarannya karena masalah Termohon selingkuh dengan lakilaki lain bernama GEDE SULISTY