Perkawinan Nomor : 101/Ind/1983 atas nama KARJUNISTEFANUS KARJUNIANTO HANDAYA SUBRATO dan ERLYNA KRISTIENSUPARNI, tertanggal 18 Juli 1983 ; (P6)Fotocopy lIjazah Serta gelar akademik Magister Pendidikan (M.Pd.) dariUniversitas Kanjuruhan Malang Program Pascasarjana SIP.Dirjen Dikti Dep.DikNas.RI:3955/D/T/2001, tertanggal 25 Mei 2005, atas nama KARJUNI; (P7)Asli surat Pengantar dari Kepala Desa Bangsri,kKecamatan Purwantoro,Kabupaten Wonogiri dengan mengetahui Camat di Kecamatan Purwantoro,Nomor: 471.22

Pemohon yang telah dikeluarkan olehKepala Desa Selogiri Kecamatan Karanggayam Kabupaten Kebumen,Nomor 471.22/778/2019 tanggal 03 April 2019 telah bermeterai cukup sertadinazegelen, disebut bukti P.7;Bahwa Pemohon di depan sidang menyatakan telah cukupketerangannya dan tidak ada lagi keterangan atau buktibukti yang hendakdiajukan di depan sidang dan mohon kepada Majelis Hakim untuk segeraditetapkan;Bahwa selanjutnya untuk mempersingkat uraian dalam penetapan iniditunjuk kepada halhal sebagaimana tercantum

Asli Surat Pengantar dari Desa Suro Kecamatan Kalibagor Kabupaten Banyumastertanggal 15 Agustus 2013, Nomor : 471.22/329/2013, atas namaJUMIYATI ( diberi tanda bukti P1) ;2. Asli Surat Pengantar dari Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Banyumas tertanggal 19 Agustus 2013, Nomor : 478.2/736/2013,atas nama JUMIYATI ( diberi tanda bukti P2) ;3.

Foto Copy surat keterangan Beda nama yang dikeluarkan oleh Kepala Desa LadenNo. 471.22/031/432.501.11/2016 tanggal 04042017, selanjutnya diberi tanda P7;Menimbang, bahwa kesemua bukti surat tertanda tersebut diajukan denganmenunjukkan aslinya, kKesemua bukti surat tersebut telah bermeterai cukup serta telahdicocokkan di persidangan dan sesuai dengan aslinya 5Menimbang, bahwa selain mengajukan bukti surat, Pemohon jugamengajukan 2 (dua) orang saksi yaitu sebagai berikut: 1.

BENSON, Pemohon telah mempunyaidua orang anak;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P3 Akta Kelahiran Nomor 88/1982tertanggal 16 Juli 1982 nama Pemohon juga tertulis PIT MEI anak dari TJHAIMEN KHO dan TJIONG PHOEN;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P4 Surat Keterangan Khusus untukkepentingan Departemen Kehakiman dan tidak berlaku selain untuk ini, perihalkeperluan Penggantian Nama, Nomor 471.22/Sospol/239/PANGNAM/1989, atasnama Ayah Pemohon yaitu TJHAl MEN KHO mengajukan untuk menggantinamanya TJHAI

Petikan Akta Kelahiran Nomor : 76 tahun 1957, atas nama: TJIOE TJHIN, tertanggal 28 Agustus 1957, diberi tanda bukti P2 ;bv. 1 (satu) embar fotocopy Kutipan Akte Perkawinan Nomor : 17/C/1982, tertanggal1 Desember 1982, diberi tanda bukti P3 ;4. 1 (satu) lembar fotokopy Surat Catatan Pernyataan Keterangan MemperolehKewarganegaraan RI , Nomor : 1/7/1983, tertanggal 1 Pebruari 1983, diberi tandabukti P4 ;5. 1 (satu) lembar foto copy Surat Keterangan Bupati Kepala Daerah Tingkat IIBondowoso, Nomor : 471.22

Jong Liak Tertanggal 10 Mei 1960, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Dabo Singkep;P5 : Foto Copy Surat Keterangan Ganti Nama No : 308/471.22/WNI/1988,tertanggal 30 Juli 1988 yang dikeluarkan oleh Camat Singkep, Kabupaten dati II,Kepulauan Riau ;P6 : Foto Copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 014/03/4/1997, tertanggal 04 Mei1997, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Sukosari,Kec.Bondowoso, Jawa Timur ;Menimbang, bahwa selain fotocopy suratsurat sebagaimana tersebut

Asli Surat Keterangan dari Kepala Desa Mendolo Kidul tentang pengajuanpenggantian nama dari kedua orangtua, Nomor : 471.22/176/408.63.2004/2019,tertanggal 13 Juni 2019, diberi tanda bukti (P.6) ;7.

sipil Kabupaen Kebumen , NIK :3305211003760004, tanggal 31 Agustus 2012 (bukti P.1)Fotocopy Kutipan Akta Nikah Pemohon, Nomor : 1212/29/XII/2001 ,tanggal 28 Desember 2001 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor UrusanAgama Kecamatan Kiara Condong, Kabupaten Bandung (bukti P.2)Fotocopy Kartu Tanda Penduduk an. anak Pemohon = yang dikeluarkanoleh Dinas Kependudukan & Pencatatan sipil Kabupaen Kebumen , NIK :33052111109000002, tanggal 22 Maret 2018 (bukti P.3)Surat keterangan beda nama Pemohon Nomor: 471.22

Asli Surat Keterangan Beda Nama Pemohon nomor 471.22/11/IX/2020Hal 4 dari 8 hal Put. No 296/Pdt.P/2020/PA.Bmstanggal 9 September 2020 yang dikeluarkan oleh Kepala DesaKaranggintung Kecamatan Kemranjen Kabupaten Banyumas (Bukti P.6);Surat Keterangan Beda Nama mantan Suami Pemohon nomor471.22/11/IX/2020, tanggal 9 September 2020 yang dikeluarkan olehkepala Desa Ketanda, Kecamatan Sumpiuh, Kabupaten Banyumas,(Bukti P.6).;. Saksi:1.

Surat Keterangan Beda Nama Nomor : 471.22/849/2019 tanggal 01 Juli2019 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Selogiri KecamatanKaranggayam, yang bermeterai cukup dan sesusai degan aslinya ( buktiP.7);Bahwa selanjutnya Para Pemohon dalam kesimpulannya telahmenyatakan tetap pada permohonannya, agar Pengadilan Agama Kebumensegera memutus dengan memberikan penetapannya;Bahwa untuk meringkas penetapan ini selanjutnya ditunjuk hal ihwalsebagaimana telah tertera dalam berita acara persidangan sebagai bagianyang

Surat Keterangan Nikah Nomor 471.22/234/Des tanggal15 Oktober 2015 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa BuntetKabupaten Cirebon, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tandaP3;4. Surat Keterangan Nomor2315/Kua.10.09.10/Pw,01/X/2019 tanggal 15 Oktober 2015 yangdikeluarkan oleh Kepala KUA Kecamatan Astanajapura KabupatenCirebon, lalu oleh Ketua Majelis diparaf dan diberi tanda P3;Bahwa, di Samping itu, Penggugat juga telah mengajukan alat bukti saksiyaitu :1.

Pemohon yang telahdikeluarkan oleh Kepala Desa Gunungsari Kecamatan Karanggayam,Kabupaten Kebumen Nomor 471.22/1004/2019 tanggal 20 Nopember2019 telah bermeterai cukup serta dinazegelen (bukti P.6);Bahwa Para Pemohon selanjutnya menyatakan tidak akan mengajukanalatalat bukti lagi dan tetap pada permohonannya serta mohon penetapan;PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang bahwa maksud dan tujuan permohonan para Pemohonadalah sebagaimana maksud di atas;Menimbang, bahwa perkara a quo termasuk dalam perkara permohonanperubahan

Foto Copy Surat Keterangan Nomor : 471.22/029/SLR/2019 dari KepalaDesa Sei Lirik tanggal 04 Maret 2019, diberi tanda P 3;4. Foto Copy Kartu Keluarga atas nama Novi Maulida yang diterbitkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Barito Kuala No.6304100903170001, alamat Sei Lirik Rt. 001, Kode Pos 70512 ,Keluranhan Sei Lirik, Kecamatan Bakumpai Kabupaten BaritoKuala,Provinsi Kalimantan Selatan, tertanggal 09 Maret 2017 diberi tandaP4;5.

permohonan Pemohon, yang isinya tetapdipertahankan oleh Pemohon;Menimbang, bahwa untuk memperkuat dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan buktibukti surat berupa :1 Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : 473/48/VIII/2007, tertanggal 17 Juli2007, yang dikeluarkan oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan AgamaKecamatan Sambas, Kabupaten Sambas, alat bukti tersebut telah bermeteraicukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, lalu ditandai (P.1);2 Fotokopi Surat Keterangan dengan Nomor : 471.22

Yahya (kepala keluarga) yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaLhokseumawe tanggal 21 Oktober 2020 tidak ada aslinya dan bermateralcukup diberi tanda, P2;3. 1 (satu) lembar Foto Copy ljazah/STTB SMP Nomor DN0O6 DI/130012784 atas nama Ghina DhiyaUlhaq yang keluarkan oleh KepalaSekolah SMP Neg 5 Lhokseumawe, tanggal 2 Juni 2017, telahdicocokan sesuai dengan aslinya dan bermaterai cukupdiberi tanda, P3;4. 1 (satu) lembar Foto Copy Surat Keterangan Nomor 471.22/2176/2020atas

Surat Keterangan dari Bupati Kepala daerah Tingkat II Probolinggo, No.471.22/27/456.11/1983, tanggal 14 Oktober 1983, tentang ganti nama(Pemohon) dari NJOO JUNG HONG menjadi HERMAN, diberi tanda : P.6 ;Menimbang, bahwa buktibukti surat tersebut diatas telah dibubuhimeterai secukupnya dan telah dicocokkan dengan aslinya dipersidanganternyata sesuai dengan aslinya sehingga dapat dipergunakan sebagai alat buktiyang sah ;Menimbang, bahwa selain mengajukan bukti surat tersebut,dipersidangan Pemohon juga

Surat Keterangan Perbaikan KK/KTP Nomor:471.22/18/2003/2020, atas nama HEROALDI DJUHARDI ALWI, lahir diSambas, tanggal lahir 09091971, yang dikeluarkan oleh Kepala DesaTanjung Bugis tanggal 6 Agustus 2020, selanjutnya diberi tanda bukti P10;Menimbang, bahwa bukti surat P1 sampai dengan P10 tersebut telahdicocokan dengan aslinya, ternyata telah sesuai dan bermaterai cukup,sehingga dapat menjadi alat bukti yang sah di persidangan;Menimbang bahwa, disamping bukti surat Pemohon juga mengajukan 2(dua)

ibuROSMILA DEWI selanjutnya diberi tanda Bukti P 2;e Fotocopy Kartu Keluarga No.1406040512070007 atas nama KepalaKeluarga DADANG ANTONIO selanjutnya diberi tanda Bukti P 3;e Fotocopy Kutipan Akta Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan B.Pulau Kabupaten Asahan Provinsi Sumatera Utara No.345/14/III/2001pada tanggal 14 Februari 2001 telah melakukan akad nikah seoranglakilaki bernama DADANG ANTONIO dengan seorang perempuanbernama ROSMILA DEWI selanjutnya diberi tanda Bukti P 4;e Fotocopy Surat Keterangan Nomor 471.22

atas nama Raihan tertanggal 1 Desember2008 yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan Dan PencatatanSipil Kota Lhokseumawe Nomor 78/U/15/2008, diberi tanda P4;Foto copy Kartu Indonesia Sehat atas nama Raihan yang dikeluarkan olehKantor BPJS Kota Lhokseumawe Nomor 0002033706193, diberi tanda P5;Foto copy DAPODIK atas nama Raihan tertanggal yang dikeluarkan olehKantor Dinas Pendidikan Kota Lhokseumawe Nomor Induk Siswa Nasional(NISN) 0083428370, diberi tanda P6;Foto copy Surat Keterangan Nomor 471.22