Ditemukan 165 data
21 — 7
Arisandy pada tanggal 5 Juli 2019, relevan dengan dalil yanghendak dibuktikan oleh para Pemohon juga tidak terdapat sesuatu yangmembatalkan bukti tersebut, maka alat bukti tersebut telan memenuhi syaratformil dan materil dan sebagai akta autentik memiliki kKekuatan pembuktianyang sempurna dan mengikat, maka dalil yang relevan dengan bukti tersebutharus dinyatakan terbukti;Menimbang, bahwa para Pemohon juga mengajukan bukti P.4 berupafotokopi Surat Keterangan Kematian yang dikeluarkan oleh Kantor Desa Pajala
17 — 12
SAKSI 1, umur 42 tahun, agama Islam, pendidikan SLTP,pekerjaan nelayan, bertempat tinggal di Dusun II Kampung Pajala, DesaOgotua, Kecamatan Dampal Utara, Kabupaten Tolitoli, di bawahsumpah memberikan keterangan yang pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa Saksi kenal Penggugat dan Tergugat, sebagai ayahkandung Penggugat; Bahwa antara Penggugat dengan Tergugat adalah suami istriyang setelah menikah tinggal terakhir di rumah Orang tua Tergugat diKelurahan Baru, Kecamatan Baolan, Kabupaten Tolitoli namun
57 — 28 — Berkekuatan Hukum Tetap
berupa Daftar RealisasiPenjualan Beras Bulan Oktober 2006 sebanyak 3 (tiga) lembar tanggal16 Oktober 2006 ;Berita Acara penetapan harga RASKIN, jatah RASKIN per KK perbulan, jumlah KK yang berhak menerima RASKIN, tertangal 15Pebruari 2006, beserta 3 (tiga) lembar daftar hadir;Tanda terima Pembayaran Beras RASKIN Nomor: SATGAS RASKIN/2005 Uang tunai sebesar Rp. 3.622.250, (tiga juta enam ratus duapuluh dua ribu dua ratus lima puluh rupiah) Tertanggal 18 Februari2006 ;Telah terima dari Kelurahan Pajala
uang beras Rp. 4.042.500, (empatjuta empat puluh dua ribu lima ratus rupiah) tertanggal 20 April 2006 ;Tanda terima Pembayaran Beras RASKIN Nomor:SATGAS RASKIN /2005 Uang tunai sebesar Rp. 4.042.500, (empat juta empat puluh duaribu lima ratus rupiah) Tertanggal 23 Mei 2006 ;Telah terima dari Kelurahan Pajala uang sebanyak Rp. 4.032.000,(empat juta tiga puluh dua ribu rupiah) untuk pembayaran RASKINHal. 41 dari 77 hal.
berupa Daftar RealisasiPenjualan Beras Bulan Oktober 2006 sebanyak 3 (tiga) lembartanggal 16 Oktober 2006 ;Berita Acara penetapan harga RASKIN, jatah RASKIN per KK perbulan, jumlah KK yang berhak menerima RASKIN, tertangal 15Pebruari 2006, beserta 3 (tiga) lembar daftar hadir;Tanda terima Pembayaran Beras RASKIN Nomor:/ SATGASRASKIN // 2005 Uang tunai sebesar Rp. 3.622.250, (tiga juta enamratus dua puluh dua ribu dua ratus lima puluh rupiah) Tertanggal 18Februari 2006 ;Telah terima dari Kelurahan Pajala
uang beras Rp. 4.042.500,(empat juta empat puluh dua ribu lima ratus rupiah) tertanggal 20 April2006 ;Tanda terima Pembayaran Beras RASKIN Nomor:/ SATGASRASKIN // 2005 Uang tunai sebesar Rp. 4.042.500, (empat jutaempat puluh dua ribu lima ratus rupiah) Tertanggal 23 Mei 2006 ;Telah terima dari Kelurahan Pajala uang sebanyak Rp. 4.032.000.
11 — 8
dan mampu untukmenikah; Bahwa calon suami dan calon istri txxxxxxk ada hubungan nasabmaupun hubungan sesusuan; Bahwa calon suami berstatus jejaka dan calon istri berstatusperawan; Bahwa anak Para Pemohon sudah pernah melaporkankeinginannya untuk menikah di Kantor Urusan Agama KecamatanPolewali, namun ditolak karena umur anak Para Pemohon masih 16tahun;XXXXXxX, tempat tanggal lahir Takatidung 28 Agustus 1998, agamaIslam, pekerjaan swasta, pendidikan SD, tempat tinggal di Jalan A.Latanratu, Kampung Pajala
77 — 26
PERKARA : PDM 13/R.3.13/Epp.2/02/2015, yang pada pokoknya sebagaiberikut ;Primair :Bahwa terdakwa Aswan Bin Bekeng pada hari Senin tanggal 19 Januari 2015sekitar pukul 09.30 Wita atau setidaktidaknya pada bulan Januari dalam tahun 2015,bertempat di dalam kios tempat jualan saksi korban Salna Als mamanya Udin Binti LaKaroba di Desa Pajala Kec Manginti Kabupaten Muna Barat atau setidaktidaknya padasuatu tempat yang masih termasuk dalam daerah hukum Pengadilan Negeri Raha, barangsiapa dengan kekerasan
64 — 12
Tolitoli; e Bahwa pada tanggal 28 September 2011, jam 20.30 wita bertempat dirumah saksi diKampung Pajala Kel. Baru Kec. Baolan Kab.
61 — 18 — Berkekuatan Hukum Tetap
berupa Daftar RealisasiPenjualan Beras Bulan Oktober 2006 sebanyak 3 (tiga) lembar tanggal16 Oktober 2006 ;Berita Acara penetapan harga RASKIN, jatah RASKIN per KK perbulan, jumlah KK yang berhak menerima RASKIN, tertangal 15Pebruari 2006, beserta 3 (tiga) lembar daftar hadir;Tanda terima Pembayaran Beras RASKIN Nomor:/ SATGAS RASKIN// 2005 Uang tunai sebesar Rp. 3.622.250, (tiga juta enam ratus duapuluh dua ribu dua ratus lima puluh rupiah) Tertanggal 18 Februari2006 ;Telah terima dari Kelurahan Pajala
uang beras Rp. 4.042.500, (empatjuta empat puluh dua ribu lima ratus rupiah) tertanggal 20 April 2006 ;Tanda terima Pembayaran Beras RASKIN Nomor:/ SATGAS RASKIN// 2005 Uang tunai sebesar Rp. 4.042.500, (empat juta empat puluhdua ribu lima ratus rupiah) Tertanggal 23 Mei 2006 ;Telah terima dari Kelurahan Pajala uang sebanyak Rp. 4.032.000,(empat juta tiga puluh dua ribu rupiah) untuk pembayaran RASKINtertanggal 19 Juli 2006 ;Tanda terima Pembayaran Beras RASKIN Nomor: 08 / SATGASRASKIN//2006 Uang
berupa Daftar RealisasiPenjualan Beras Bulan Oktober 2006 sebanyak 3 (tiga) lembartanggal 16 Oktober 2006 ;Berita Acara penetapan harga RASKIN, jatah RASKIN per KK perbulan, jumlah KK yang berhak menerima RASKIN, tertangal 15Pebruari 2006, beserta 3 (tiga) lembar daftar hadir;Tanda terima Pembayaran Beras RASKIN Nomor:/ SATGASRASKIN // 2005 Uang tunai sebesar Rp. 3.622.250, (tiga juta enamratus dua puluh dua ribu dua ratus lima puluh rupiah) Tertanggal 18Februari 2006 ;Telah terima dari Kelurahan Pajala
uang beras Rp. 4.042.500,(empat juta empat puluh dua ribu lima ratus rupiah) tertanggal 20 April2006 ;Tanda terima Pembayaran Beras RASKIN Nomor:/ SATGASRASKIN // 2005 Uang tunai sebesar Rp. 4.042.500, (empat jutaempat puluh dua ribu lima ratus rupiah) Tertanggal 23 Mei 2006 ;Telah terima dari Kelurahan Pajala uang sebanyak Rp. 4.032.000,(empat juta tiga puluh dua ribu rupiah) untuk pembayaran RASKINtertanggal 19 Juli 2006 ;Tanda terima Pembayaran Beras RASKIN Nomor: 08 / SATGASRASKIN//2006 Uang
J. Prins, S.H.
Terdakwa:
SYAHRIL, S.E.
83 — 27
Kartini No. 48 Kota PaluPada pokoknya menerangkan sebagai berikut :1.Bahwa Saksi kenal dengan Terdakwa sejak tahun 2017dan tidak ada hubungan keluarga.Bahwa pada Tahun 2017 ada kesepakatan MOUditingkat pusat antara Kementrian Pertanian dengan TNIAD tentang pendampingan Upsus peningkatan produksidan produktifitas Pajala kemudian ditingkat Provinsiadanya MOU antara Dinas Tanaman Pangan danHoltikultura Provimsi Sulteng dengan Kodam XIll/Mdkkemudian ditindaklanjuti dengan MOU antara Korem132/Tdl dengan
Tolitoli.Bahwa MOU untuk tingkat Kodim 1305/BT yangbertanggung jawab adalah Dandim 1305/BT yang padasaat itu di jabat oleh Letkol Kav Anker Widianto (Saksi10) kemudian operasionalnya ke Staf Teritorial yangpada saat itu dijabat oleh Terdakwa.Bahwa Saksi mengetahui untuk besaran anggaran danapembinaan dan pendampingan Upsus peningkatanproduksi dan produktifitas Pajala pada TA. 2017 ditingkatKodim 1305/BT sebesar Rp446.000.000,00 (empat ratusempat puluh enam juta rupiah) meliputi :a.
36 — 23
Bahwa dari pernikahan tersebut Pemohon dan Termohon telah dikaruniai3 (Tiga) orang anak yang namanya akan disebutkan di bawah ini :3.1.Anak I, umur 35 tahun, jenis kelamin perempuan yang saat initinggal bersama Termohon;3.2.Anak II, umur 33 tahun, jenis kelamin Perempuan yang saat initinggal di Pajala, Kabupaten Muna Barat;3.3.Anak III, umur 28 tahun, Lakilaki yang saat ini tinggal bersamaTermohon.4.
101 — 212
Rahmat Azis
- Sawah terletak di Lingkungan Kalappo, Kelurahan Mangadu, Kecamatan Mangarabombang, Kabupaten Takalar, luas 5243 meter persegi dengan batas-batas sebagai berikut :
- Sebelah Utara : batas Lompo
- Sebelah Timur : batas Lompo
- Sebelah Selatan : tanah Pajala/H Nompo
- Sebelah Barat : jalan Provinsi.
Sawah dibeli 22 September 2004 atas nama sertifikat Dra.Hidjra No. sertifikat 0434 luas atanah 4000 meter bujur sangkar batastanah : Utara : batas Lompo Timur : batas Lompo Selatan : tanah Pajala/H Nompo Barat : jln. Provinsi.Tanah ini terletak di Lingkungan Kalappo, Kelurahan Mangadu,Kecamatan Mangarabombang, Kabupaten Takalar. Sawah ini dikuasaioleh Penggugat rekonvensi dan Tergugat rekonvensi.Halaman 11 dari 198 hln. Putusan Nomor 50/Pdt.G/2020/PA TKI.12.
Sawah dibeli 22 September 2004 atas nama sertifikat Dra.Hidjra No. sertifikat 0434 luas atanah 4000 meter bujur sangkardengan batasbatas sebagai berikut : Sebelah Utara : batas Lompo Sebelah Timur : batas Lompo Sebelah Selatan : tanah Pajala/H Nompo Sebelah Barat : Jalan Provinsi.Tanah ini terletak di Lingkungan Kalappo, Kelurahan Mangadu,Kecamatan Mangarabombang, Kabupaten Takalar. Sawah ini dikuasaioleh Penggugat rekonvensi dan Tergugat rekonvensi.12.
Hidjra No. sertifikat 0434 luas atanah 4000 meter bujursangkar dengan batasbatas sebagai berikut : Sebelah Utara : batas Lompo Sebelah Timur : batas Lompo Sebelah Selatan : tanah Pajala/H Nompo Sebelah Barat : jalan Provinsi.Tanah ini terletak di Lingkungan Kalappo, Kelurahan Mangadu,Kecamatan Mangarabombang, Kabupaten Takalar.
Putusan Nomor 50/Pdt.G/2020/PA Tkl.5243M2, dengan batasbatas:Sebelah Utara : batas lompoSebelah Timur : batas lompoSebelah Selatan : tanah Pajala/H. NompoSebelah Barat : jalan provinsiTerhadap pemeriksaan setempat tersebut, penggugat dan tergugatsepakat mengenai luas dan batasbatasnya sebagaimana dalam sertifikathak milik Nomor 00434 yaitu 5243 M2, keduanya menerangkan dahulusawah tersebut seluas 6441 M? akan tetapi telah dijual kepada H.
Sawah terletak di Lingkungan Kalappo, Kelurahan Mangadu,Kecamatan Mangarabombang, Kabupaten Takalar, luas 4000 meterbujur sangkar dengan batasbatas sebagai berikut : Sebelah Utara : batas Lompo Sebelah Timur : batas Lompo Sebelah Selatan : tanah Pajala/H Nompo Sebelah Barat : jalan Provinsi.11. Rumah dan Sawah terletak di Dusun Bontomanai, DesaSurulangi, Kecamatan Polongbangkeng Selatan, Kabupaten Takalar,luas 5.325 meter?
Terbanding/Terdakwa I : LA ODE ABDUL WAHID RAJAB BIKU, S.ST.
Terbanding/Terdakwa IV : LA TIFU, SP.,ST.
Terbanding/Terdakwa II : SINAR AWALUDDIN, ST.
Terbanding/Terdakwa III : LA ODE HASIRU, ST.
84 — 42
Poros WabintinggiNapabale;Pembangunan Jalan Lingkungan Perkantoran Wite labalue;Pemeliharaan Berkala Poros Jalan Banteng;Pemeliharaan Berkala, Pembangunan Talud dan Drainase JalanDurian;Saksi LA TIFU,SP,ST sebagai PPTK sebagai Pejabat PelaksanaTeknis Kegiatan (PPTK) pada kegiatan Pembangunan / PeningkatanJalan dan Jembatan Luar Kota:Pemeliharaan Berkala Jalan Poros GualiMaperaha;Pemeliharaan Jalan Poros WapuntoGhoosume;Pembangunan Jalan Titian di Pulau Lima;Pemeliharaan Berkala Jalan Poros Desa Pajala
WabintinggiNapabale; Pembangunan Jalan Lingkungan Perkantoran Wite labalue; Pemeliharaan Berkala Poros Jalan Banteng; Pemeliharaan Berkala, Pembangunan Talud dan Drainase JalanDurian;e Saksi LA TIFU,SP,ST sebagai PPTK sebagai Pejabat PelaksanaTeknis Kegiatan (PPTK) pada kegiatan Pembangunan / PeningkatanJalan dan Jembatan Luar Kota: Pemeliharaan Berkala Jalan Poros GualiMaperaha; Pemeliharaan Jalan Poros WapuntoGhoosume; Pembangunan Jalan Titian di Pulau Lima; Pemeliharaan Berkala Jalan Poros Desa Pajala
244 — 91
Wite labalue;Pemeliharaan Berkala Poros Jalan Banteng;Halaman 10 dari 58 halaman Putusan No. 3/PID.SUSTPK/2017/PT SULTRAPemeliharaan Berkala, Pembangunan Talud dan Drainase JalanDurian;Saksi LA TIFU,SP,ST sebagai PPTK sebagai Pejabat PelaksanaTeknis Kegiatan (PPTK) pada kegiatan Pembangunan / PeningkatanJalan dan Jembatan Luar Kota:Pemeliharaan Berkala Jalan Poros GualiMaperaha;Pemeliharaan Jalan Poros WapuntoGhoosume;Pembangunan Jalan Titian di Pulau Lima;Pemeliharaan Berkala Jalan Poros Desa Pajala
Wite labalue;Pemeliharaan Berkala Poros Jalan Banteng;Pemeliharaan Berkala, Pembangunan Talud dan Drainase JalanDurian;Halaman 25 dari 58 halaman Putusan No. 3/PID.SUSTPK/2017/PT SULTRAe Saksi LA TIFU,SP,ST sebagai PPTK sebagai Pejabat PelaksanaTeknis Kegiatan (PP TK) pada kegiatan Pembangunan / PeningkatanJalan dan Jembatan Luar Kota:Pemeliharaan Berkala Jalan Poros GualiMaperaha;Pemeliharaan Jalan Poros WapuntoGhoosume;Pembangunan Jalan Titian di Pulau Lima;Pemeliharaan Berkala Jalan Poros Desa Pajala
ADRIAN DWI SAPUTRA, SH
Terdakwa:
RAMLANG Alias ALLANG Bin HAMAN
51 — 19
Tempat tinggal : Kampung Pajala, Kelurahan Takatidung,Kecamatan Polewali, Kabupaten PolewaliMandar;Agama : Islam;Pekerjaan : Sopir;Terdakwa ditangkap pada tanggal 02 Januari 2020;Terdakwa berdasarkan Surat Perintah/ Penetapan, ditahan dalamRumah Tahanan Negara oleh:Penyidik: Ditahan sejak tanggal 03 Januari 2020 sampai dengan tanggal 22 Januari2020; Diperpanjang Penuntut Umum, sejak tanggal 23 Januari 2020 sampaidengan tanggal 02 Maret 2020; Diperpanjang Ketua Pengadilan Negeri Polewali sejak tanggal
167 — 77 — Berkekuatan Hukum Tetap
Pieter Pajala selaku KepalaDinas Kesehatan Kabupaten Asmat mengeluarkan Surat Pernyataanpenggunaan Dana Jamkespa Tahap pada RSUD Agats TahunAnggaran 2012 dengan Nomor 800/........ /DINKES/VIII/2012, tanggal 28Desember 2012 yang pada pokoknya menerangkan Bahwa RumahSakit Umum Daerah (RSUD) Agats Kabupaten Asmat telah benarbenarmenggunakan Dana Jaminan Kesehatan Masyarakat Papua (Jamkespa)Tahap Ill (tiga) tahun 2012 yang ditandatangani oleh dr.
Pieter Pajala padatanggal 07 Juli 2012;1 (satu) lembar salinan SK = CPNS ~~ dengan NomorSK.813.3/351/AMT/2011, atas nama dr. STEREN SILAS SAMBERI,pada tanggal 10 Januari 2011;1 (satu) lembar salinan SK = PNS dengan Nomor821.3/361/ASMAT/2011, atas nama dr. STEREN SILAS SAMBERI,pada tanggal 26 Agustus 2011;1 (satu) lembar salinan Surat Pernyataan Pelantikan dengan Nomor821.2/005/Asmat/X/2012 atas nama dr.
Pieter Pajala padatanggal 07 Juli 2012;1 (satu) lembar salinan SK = CPNS~ dengan NomorSK.813.3/351/AMT/2011, atas nama dr. STEREN SILAS SAMBERI,pada tanggal 10 Januari 2011;1 (satu) lembar salinan SK = PNS dengan Nomor821.3/361/ASMAT/2011, atas nama dr. STEREN SILAS SAMBERI,pada tanggal 26 Agustus 2011;1 (satu) lembar salinan Surat Pernyataan Pelantikan dengan Nomor821.2/005/Asmat/X/2012 atas nama dr.
Pieter Pajala padatanggal 07 Juli 2012;1 (satu) lembar salinan SK = CPNS~ dengan NomorSK.813.3/351/AMT/2011, atas nama dr. STEREN SILAS SAMBERI,pada tanggal 10 Januari 2011;Hal. 186 dari 207 hal. Put. No. 394 K/Pid.Sus/201762)63)64)65)66)67)75)76)77)1 (satu) lembar salinan SK = PNS dengan Nomor821.3/361/ASMAT/2011, atas nama dr. STEREN SILAS SAMBERI,pada tanggal 26 Agustus 2011;1 (satu) lembar salinan Surat Pernyataan Pelantikan dengan Nomor821.2/005/Asmat/X/2012 atas nama dr.
61 — 7
Hasan (Kampung Pajala) Kel. Baru, Kec.Baolan,Kab. Tolitoli;: Islam;:Wiraswasta.ABD. ASIS J. JUNUS alias ASIS;:Tolitoli;Umur/tanggal lahir : 40 tahun/30 Agustus 1973;Jenis kelaminKebangsaanTempat tinggalAgama: Lakilaki;: Indonesia;Jl. H. Mahmuda No. 48 Kel. Baru, Kec. Baolan,Kab.
131 — 59
dapat diselesaikan secara damai; Bahwa saat dihubungi, saksi menanyakan kepada pihak Keluarga Anak,apakah Anak siap untuk berpindah agama dan hidup bersama dengan AnakKorban; Bahwa saksi mengetahui Anak Korban mempunyai hubungan dengandengan Anak sejak melihat Anak Korban dibawa pergi oleh Anak pada malamhari sekitar pukul 08.00 WITA; Bahwa selanjutnya saksi melapor kepada Ketua RT setempat; Bahwa pada keesokan harinya setelah ditanyakan kepada Anak Korban,Anak Korban mengatakan baru saja dari Pajala
339 — 181
PIETER PAJALA pada tanggal 07 Juli 2012.1 (satu) Lembar salinan SK CPNS dengan Nomor : SK.813.3/351/AMT/2011, An. dr. STERREN SILAS SAMBERI, pada tanggal 10 Januari 2011.1 (satu) Lembar salinan SK PNS dengan Nomor : 821.3/361/ASMAT/2011, An. dr. STERREN SILAS SAMBERI, pada tanggal 26 Agustus 2011.1 (satu) Lembar salinan Surat Pernyataan Pelantikan dengan Nomor : 821.2/005/Asmat/X/2012 An. dr.
JAN RAHMAT SINURAT.4 (satu) Lembar salinan Surat Pemyataan Pelantikan Kepala Dinas KesehatanKabupaten Asmat dengan Nomor : SK.821.4 / 009 / ASMAT / VIl / 2012, An. dr.PIETER PAJALA pada tanggal 07 Juli 2012.1 (satu) Lembar salinan SK CPNS dengan Nomor : SK.813.3/351/AMT/2011, An.dr.
98 — 50
menempati tanah sengketa, karena tanah itudiberikan Wa Naima kepada Lakari karena menantunya;85Bahwa sebabnya Wa Naima ( Muhammad) mengerjakan tanah sengketakarena tanah itu dibeli WaNaima dari Pak Ilyas Camat saat itu, dan PakIlyas membeli tanah dari saudara saksi bernama La Runa;Bahwa saksi tahu jual beli antara La Runa dengan Pak Ilyas, karena saksidiberitahu oleh saudara saksi yang bernama La Runa dan jual belitersebut terjadi pada zaman Gerombolan DI/TII;Bahwa La Runa bersaudara dengan La Pajala
1.AMSIR
2.ALI JANAS, S.Si
3.LA MUTARI
4.LA ODE SABA
Tergugat:
KEPALA DESA LAHAJI
264 — 230
26 Juni 2020(vide bukti P05, bukti P06) ;Menimbang, bahwa Tergugat dalam dupliknya mendalilkan telah mengumumkanadanya objek sengketa 1 (vide bukti P01, bukti T1, bukti T7) pada tanggal 4 Mei 2020kepada warga masyarakat dengan cara menempel keputusan tersebut di kantor desa.Namun demikian, selama pemeriksaan sengketa ini tidak terdapat buktibukti yangmenerangkan dalil tersebut, sehingga tidak terdapat fakta hukum mengenai adanyapengumuman Objek Sengketa 1 pada tanggal 4 Mei 2020 di Kantor Desa Pajala
100 — 33
PIETER PAJALA pada tanggal 07 Juli2012.Putusan perkara TIPIKOR Tingkat Banding Nomor 37/PID.SUSTPK/2016/PTJAP 13261)62)63)64)65)66)67)75)1 (satu) Lembar salinan SK = CPNS~ dengan Nomor:SK.813.3/351/AMT/2011, An. dr. STERREN SILAS SAMBERI, padatanggal 10 Januari 2011.1 (satu) Lembar~ salinan SK =PNS ~~ dengan Nomor:821.3/361/ASMAT/2011, An. dr. STERREN SILAS SAMBERI, padatanggal 26 Agustus 2011.1 (satu) Lembar salinan Surat Pernyataan Pelantikan dengan Nomor:821.2/005/Asmat/X/2012 An. dr.
PIETER PAJALA pada tanggal 07 Juli2012.1 (satu) Lembar salinan SK CPNS dengan NomorSK.813.3/351/AMT/2011, An. dr. STERREN SILAS SAMBERI, padatanggal 10 Januari 2011.1 (satu) Lembar salinan SK PNS~ dengan Nomor821.3/361/ASMAT/2011, An. dr. STERREN SILAS SAMBERI, padatanggal 26 Agustus 2011.1 (satu) Lembar salinan Surat Pernyataan Pelantikan dengan Nomor: 821.2/005/Asmat/X/2012 An. dr.