SRIAMAH

Bahwa selama perkawinan tersebut Pemohon (SRIAMAH) dan ENDROHERMANTO (Alm) telah dikaruniai 2 (Dua) orang anak kandungmasingmasing nama :2.1. ELMI ANJAR INDRAWATI, Perempuan, lahir di Jombang pada tanggal 2mei 1988 ;2.2. BURHAN RIZKY SUKAEDI, Lakilaki, lahir di jombang pada tanggal 24Desember 1994 ;3.

Foto copy Kutipan Akta Nikah No.106/41/VI/1987 atas nama ENDROHERMANTO dan SRIAMAH, bertanggal : Gudo, 1861987, diberi tanda P3 ;34. Foto copy Akta Cerai Nomor : 0529/AC/2009/PA.Jbg. atas nama WIMBODWI BHAKTI PRASETYO Bin H. SAMIN dengan ELMI ANJAR INDRAWATIBinti ENDRO HERMANTO tertanggal 1 April 2009, diberi tanda P4 ;5.

Selain bukti surat bertanda P2 tersebut, Pemohon jugamengajukan bukti surat bertanda P3 berupa foto copy Kutipan Akta NikahNo.106/41/V 1/1987 atas nama ENDRO HERMANTO dan SRIAMAH, bertanggal11: Gudo, 1861987, yang pada pokoknya memuat keterangan bahwa ENDROHERMANTO dan SRIAMAH merupakan pasangan suamiisteri yang sah ;Menimbang, bahwa bukti surat bertanda P2dan P3 tersebutbersesuaian dengan saksi ELMI ANJAR INDRAWATI dan saksi SUJARNO,yang pada pokoknya menerangkan bahwa Pemohon merupakan ibu kandungsaksi

Oleh karena ketidaktahuan Pemohon dan suaminya, dengan maksudmempermudah urusan cucunya masuk sekolah, maka didalam Akta Kelahirantersebut nama cucu Pemohon tertulis ZAHRA INDY FAIRUZ, dan nama ayahdan ibu yang tercantum didalam Akta Kelahiran cucu Pemohon tersebut adalahENDRO HERMANTO dan SRIAMAH yang sebenarnya merupakan kakek danneneknya cucu Pemohon tersebut.

+Jumlah : Rp. 231.000,18Untuk turunan sesuai dengan aslinyadiberikan kepada dan atas permintaan Pemohon(SRIAMAH.) secara lisanpada tanggal: 3 April2017An. PANITERA PENGADILAN NEGERI JOMBANG,Wakil Panitera,H.RADEN WIYONO, SH.,MH.NIP. 19630703 198803 1 00319

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dari yang semula bernama SRI MARDIANA menjadi SRIAMAH, lahir di Surabaya, pada tanggal 15-10-1965 ;
3. Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Sidoarjo untuk mengganti dan mencatat kembali penggantian nama Pemohon yang semula bernama SRI MARDIANA menjadi SRIAMAH pada Kartu Keluarga No. 3515020203200003 atas nama

Pemohon:
SRIAMAH

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon pada Akta Perkawinan Pemohon yang tercatat bernama Luviana Veronica Sriamah dirubah menjadi Sriamah;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama tersebut ke Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Banggai serta Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Konawe Selatan paling lambat 30 (tiga puluh) hari

Pemohon:
SRIAMAH

Menetapkan, bahwa nama SUKILAH dan nama SRIAMAH, adalah nama satu orang , yaitu nama Pemohon ; ----------------------------------3. Membebankan segala biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 250.000,- ( Dua ratus lima puluh ribu rupiah ) ;P

SRIAMAH

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Jombang yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan, telah memberikan penetapan sebagai berikut, dalam permohonannya :SUKILAH alias SRIAMAH, Tempat tanggal lahir Jombang, 07 Mei 1957,Perempuan, Agama Islam, Alamat Dusun Blimbing, RT/RW.002/ 001, Desa Blimbing, Kecamatan Gudo, KabupatenJombang ;Selanjutnya disebut sebagai Pemohon : Pengadilan Negeri tersebut ; Telah memeriksa dan membaca surat permohonan Pemohon tertanggal

Telah mendengar keterangan Pemohon dan saksisaksi serta telah menelitibuktibukti surat yang diajukan Pemohon di persidangan ;w Menimbang, bahwa Pemohon telah mengajukan permohonan yang maksudnya adalah sebagai berikut :e Bahwa nama Pemohon tersebut dalam KTP (Kartu Tanda Penduduk), dalamKK (Kartu Keluarga), Akta Nikah, dalam Ijazah tertulis : SULIKAH ; ( BuktiFoto copy KTP, KK, Akta Nikah ) ;e Bahwa nama panggilan Pemohon seharihari adalah SRIAMAH sehinggaketika daftar haji yang mendaftarkan ibu

Pemohon sehingga nama Pemohonditulis SRIAMAH; n nnne Bahwa UNTUK MENGURUS Paspor untuk keberangkatan haji namaPemohon harus sama dengan nama Pemohon yang tercantum dalam KTP,dalam KK, dalam Akta Nikah dan dalam suratsurat dokumen lain haruse Bahwa Pemohon berkeinginan agar tidak menimbulkan kesalahan fahamanidentitas pribadi Pemohon dan untuk mendapatkan kepastian hokum tentangnama Pemohon tersebut, diperlukan adanya Penetapan nama Pemohon dariPengadilan Negeri setempat (dalam hal ini Pengadilan

Bapak Ketua Pengadilan Negeri Jombang agar berkenanmemeriksa permohonan Pemohon dan selanjutnya berkenan pula memberikanpenetapan sebagai berikut ; 1 Mengabulkan permohonan Pemohon ;2 Menetapkan, bahwa nama : SUKILAH dan nama : SRIAMAH,adalah nama satu orang, yaitu nama Pemohon ;; 3 Membebankan segala biaya yang timbul dalam permohonan inikepada Pemohon ; w Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditetapkan, Pemohon datangmenghadap di persidangan sendiri; Menimbang, bahwa atas pembacaan surat

;e Bahwa saksi tahu tujuan Pemohon adalah mendapatkan Penetapan Pengadilanuntuk persyaratan mendaftarkan Haji namun ditolak oleh Departemen AgamaKabupaten Jombang karena nama Pemohon punya 2 (dua) nama dan namadi KK, KTP, dan Akta Nikah tertulis SUKILAH dan nama di SETORANAWAL BPIH tertulis SRIAMAH adalah orangnya sama ; e Bahwa panggilan Pemohon sehari harinya adalah SRIAMAH ; e Bahwa saksi pernah diperlihatkan bukti bukti yang diajukan P1, P2, P3.P4, dan P5 .

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Nama Pemohon Sriamah Lismawati yang tertulis dalam Akta Kelahiran dengan No. 3578-LT-07022023-0263 yang dikeluarkan oleh Dispenduk Capil Kota Surabaya diatas adalah orang yang sama dengan Nama Sriamah Lisnawati, S. Lismawati dan S.

Lisnawati
-Kutipan Akta Kelahiran Pemohon dengan Nomor 3578-LT-07022023-0263 atas nama Sriamah Lismawati yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya pada tanggal 07 Februari 2023
-Surat Nikah No. 106/49/1965 yang diterbitkan oleh KUA Tandes , dan Nama yang tertera adalah S. Lismawati
-Kartu Identitas Pensiun nomor D5600407370. Nama yang tertera S.

Lisnawati
-pada Sertifikat yang diterbitkan oleh Badan Pertanahan Nasional ( BPN ) Hak : Guna Bangunan No. 682 dan Nama yang disebutkan pada berkas tersebut adalah Sriamah Lisnawati

Penggugat:
SHOLEH
Tergugat:
SRIAMAH

M E N G A D I L I

1. Menyatakan, Termohon yang telah dipanggil dengan resmi dan patut untuk menghadap di persidangan tidak hadir;

2. Mengabulkan permohonan Pemohon dengan verstek;

3. Memberi izin kepada Pemohon (FADLAN bin ROHMAD) untuk menjatuhkan talak satu raj'i terhadap Termohon (SRIAMAH binti NGARIMAN ) di depan sidang Pengadilan Agama Kab.

Pemohon:
FADLAN bin ROHMAD
Termohon:
SRIAMAH binti NGARIMAN

Memberi izin kepada Pemohon (FADLAN bin ROHMAD) untuk menjatuhkantalak satu raj'i terhadap Termohon (SRIAMAH binti NGARIMAN ) di depansidang Pengadilan Agama Kab. Kediri;Him. 10 dari 11 hlm.Put. No. 0893/Pdt.G/2018/PA.Kab.Kar.4.

MENGADILI:

1. Menyatakan Terdakwa SRIAMAH sesuai identitas tersebut di atas, telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana meminum minuman beralkohol mengingat Pasal 27 ayat (1) jo Pasal 17 ayat (1) huruf b Perda Kabupaten.

Penyidik Atas Kuasa PU:
SAMSUL HUDA, SH
Terdakwa:
SRIAMAH

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap ke persidangan, tidak hadir;
2. Mengabulkan gugatan Penggugat dengan verstek;
3. Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (AGUS HARYANTO bin SADINO) kepada Penggugat (LILIS SRIAMAH binti SUROTO);
4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara sebesar Rp651000,00 ( enam ratus lima puluh satu ribu rupiah)

Penggugat:
LILIS SRIAMAH binti SUROTO
Tergugat:
AGUS HARYANTO bin SADINO

Penggugat:
safiul anam
Tergugat:
1.sriamah
2.umu farochah
Turut Tergugat:
LSM-GMBI

Batang, selanjutnya pada tanggal 27 Maret 1991dibalik nama atas nama isteri Penggugat bernama SRIAMAH( PENGGUGAT II ) binti Rusman dengan batasbatas sebagai berikut : e Sebelah Barat berbatasan dengan tanah milik : Sriamah ; e Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah : Jalan Raya ; e Sebelah Timur berbatasan dengan tanah milik : Sriamah ; e Sebelah Utara berbatasan dengan tanah milik : Rasmuin ; 3. Bahwa sekitar tahun 1988 Penggugat (KASBOLAH) membeli sebidangtanah pekarangan milik Bok.

Batang, selanjutnya pada tanggal 27 Maret1991 dibalik nama atas nama isteri Penggugat bernama SRIAMAH(Penggugat Il) binti RUSMAN dengan batasbatas sebagai berikut : e Sebelah Barat berbatasan dengan tanah milik : Sriamah ; e Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah : Jalan Raya ; e Sebelah Timur berbatasan dengan tanah milik: Bengkok Lebe ;e Sebelah Utara berbatasan dengan tanah milik : Kuntari; 4. Bahwa sekitar tahun 1981 Penggugat (KASBOLAH) membeli sebidangtanah pekarangan milik Ny.

Bahwa semua tanah yang dibeli oleh Penggugat pada posita 1 (satu)sampai dengan 7 (tujuh) dibalik nama atas nama Penggugat Il(Sriamah) ; n 2n2 noe non nnn non nnn nnn nn nnn nnnHal 4 dari Put. No. 167/PDT./2016/PT.SMG.9.

Batang,selanjutnya dibalik nama atas nama isterinya bernama SRIAMAH bintiRUSMAN (PENGGUGAT Il) dengan batasbatas sebagai berikut : e Sebelah Barat berbatasan dengan tanah milik: Suwondo Irfan ; e Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah: Jalan Raya ; e Sebelah Timur berbatasan dengan tanah milik : Sriamah ; e Sebelah Utara berbatasan dengan tanah milik : Casudi ; Adalah sah milik PENGGUGAT ; 5. Menyatakan menurut hukum bahwa Penggugat (KASBOLAH)membeli sebidang tanah pekarangan milik Bp.

Batang,selanjutnya dibalik nama atas nama isteri Penggugat bernamaSRIAMAH (Penggugat Il) dengan batasbatas sebagai berikut : e Sebelah Barat berbatasan dengan tanah milik : Sriamah ; e Sebelah Selatan berbatasan dengan tanah : jalan raya ; e Sebelah Timur berbatasan dengan tanah milik : Sriamah ; e Sebelah Utara berbatasan dengan tanah milik : Rasmuin ; Adalah sah milik PARA PENGGUGAT ; 6. Menyatakan menurut hukum bahwa Penggugat (KASBOLAH)membeli sebidang tanah pekarangan milik Bp.

Bahwa TAMIR dengan SUMIATI sewaktu membina rumah tanggadimasa tuanya telah dirawat oleh SRIAMAH dengan SUMIRINsuaminya sewaktu sakit hingga meninggal dunia =;3. Bahwa SRIAMAH sewaktu masih hidup pernah menikah denganseorang lakilaki yang bernama SUMIRIN dan telah dikaruniai 3(tiga ) orang anak masingmasing bernama : 1. LILIK 2. KACUNGJOKO (Penggugat !) 3. MOCHAMAD MUKHAROM (Penggugatcee4.

Bahwa pada waktu TAMIR dengan SUMIATI masih hidup tanahpekarangan dan bangunan rumah tersebut telah dihibahkankepada salah satu anaknya SRIAMAH dengan SUMIRIN yangbernama LILIK ; 7.

Bahwa LILIK juga telah meninggal dunia pada tahun 1966 sejaksebelum menikah, dan SUMIRIN pada tahun 1988 telahmeninggal dunia dan SRIAMAH pada tahun 2013 juga telahmeninggal dunia ; 10.Bahwa karena tanah pekarangan dan bagunan rumah11sebagaimana terurai pada posita point Nomor 4 telah dihibahkanoleh TAMIR dengan SUMIATI kepada LILIK saudara dari ParaPenggugat, maka orang yang paling berhak atas tanah danbangunan rumah obyek sengketa adalah Para Penggugat ;.Bahwa karena tanah dan bangunan rumah sebagaimana

M E N E T A P K A N Mengabulkan Permohonan Pemohon ; Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran No 3573-LT-29012014-0023 tanggal 30 Januari 2014 disitu tertulis telah lahir SUDARWATI anak kedua belas Perempuan dari Ibu SRIAMAH diganti menjadi NURDIANSJAH anak kedua belas Perempuan dari Ibu SRIAMAH ; Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan satu helai salinan Penetapan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap ini kepada Pegawai

HUSIN dan NURDIANSJAH yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Jatinegara Jakarta Timur; Bahwa sebelumnya Pemohon belum memiliki Akte Kelahiran; Bahwa saat pengurusan Akta Kelahiran secara Kolektif, terdapat kesalahan namapenulisan di Kutipan Akta Kelahiran Pemohon;Halaman 1 Penetapan Nomor 389/Pdt.P/2017/PN Mig Bahwa Pemohon saat ini Pemohon memiliki Kutipan Akte Kelahiran Nomor : 3573LT290120140023 tanggal 30 Januari 2014, atas nama SUDARWATI anak kedua belasPerempuan dari Ibu SRIAMAH yang dikeluarkan

oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Malang; Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah/mengganti nama Pemohon yang tertulispada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kota Malang Nomor : 3573LT290120140023 tanggal 30 Januari2014 disitu tertulis telah lahir SUDARWATI anak kedua belas Perempuan dari IbuSRIAMAH diubah/diganti menjadi telah lahir NURDIANSYAH anak kedua belasPerempuan dari Ibu SRIAMAH disesuaikan dengan nama Pemohon yang

tertulis diSurat Nikah; Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada Ketua Pengadilan NegeriMalang, untuk merubah/mengganti nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan aktaKelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Malang Nomor : 3573LT290120140023 tanggal 30 Januari 2014 disitu tertulistelah lahir SUDARWATI anak kedua belas Perempuan dari Ibu SRIAMAH diubah/digantimenjadi telah lahir NURDIANSYAH anak kedua belas Perempuan dari Ibu SRIAMAH ;Berdasarkan

diubah/diganti menjadi telah lahir NURDIANSYAHanak kedua belas Perempuan dari Ibu SRIAMAH;Halaman 2 Penetapan Nomor 389/Pdt.P/2017/PN MigMemerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan Turunan Penetapan yang telahmempunyai kekuatan hukum tetap ini kepada Pegawai Pencatat pada DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang guna didaftarkan pada Register AktaPencatatan Sipil dan dicatat pada catatan pinggir pada Kutipan Akta Kelahiran yangbersangkutan sesuai perubahan/penggantian nama tersebut

MOH HUSIN dengan NURDIANSJAH,membuktikan jika nama Pemohon yang benar adalah NURDIANSJAH sesuai aktePernikahan Pemohon ;Menimbang, bahwa bukti P4 berupa Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor3573LT290120140023 tanggal 30 Januari 2014 disitu tertulis telah lahir SUDARWATIanak kedua belas Perempuan dari Ibu SRIAMAH, dimana Pemohon bermaksud menggantinama Pemohon menjadi NURDIANSJAH anak kedua belas Perempuan dari Ibu SRIAMAH ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti Surat tanda P4 tentang Akta Kelahirantersebut

Menetapkan menurut hukum bahwa di Mojokerto telah lahir seorang anak lakilaki pada tanggal 7 Mei 1956 anak ke 2 yang diberi nama : SUPARLAN daripasangan Ssuami istri SUPARI dan SRIAMAH ;3. Memerintahkan Kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaSurabaya untuk mendaftarkan / mencatat tentang Kelahiran tersebut di atasdalam Register Kelahiran Tahun yang sedang berjalan serta mienenbitkanAkte Kelahiran dimaksud ;4.

Saksi: SRIAMAH, dibawah sumpah : e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, dan masih ada hubungan keluarga dengan Pemohonyaitu sebagai Ibu kandung dari Pemohon ; e Bahwa pemohon mau mengutrus akta kelahiran ; e Bahwa pemohon belum punya akte kelahiran ; Bahwa nama ayah Pemohon adalah : Supari dan nama Ibu adalahSriamah ; e Bahwa Pemohon lahir di Mojokerto tanggal 7 Mei 1956 anak ke 2 (dua)dari 7 bersaudara yaitu : 1. Suprijo, 2. Suparlan, 3. Suprijadi, 4. Suwardi(almarhum) 5. Sumiati, 6. Sutipah, 7.

Saksi : NUNIK SUSWATI, tidak disumpahe Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, dan masih ada hubungan keluarga dengan Pemohonyaitu sebagai isteri dari Pemohon ; e Bahwa pemohon mau mengutrus akta kelahiran ; e Bahwa pemohon belum punya akte kelahiran ; Bahwa nama ayah Pemohon adalah : Supari dan nama Ibunya adalah Sriamah ; Bahwa Pemohon lahir di Mojokerto pada tanggal 7 Mei 1956 anak ke 2(dua) ; e Bahwa untuk mengurus akta kelahiran yang terlambat harus terlebih dahulu ada iinPenetapan dari Pengadilan

Saksi : SUTIPAH, dibawah sumpah Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, dan masih ada hubungan keluarga dengan Pemohonyaitu sebagai adik kandung dari Pemohon ; e Bahwa pemohon mau mengurus akta kelahiran ; e Bahwa pemohon belum punya akte kelahiran ; Bahwa nama ayah saksi dan Pemohon adalah : Supari dan nama Ibu adalah Sriamah ;e Bahwa Pemohon lahir di Mojokerto pada tanggal 7 Mei 1956 anak ke 2 (dua) dari 7bersaudara yaitu : 1. Suprijo, 2. Suparlan, 3. Suprijadi, 4. Suwardi (almarhum) 5.

Memberi ijin kepada pemohon untuk membetulkan nama pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran No : 3578-LT-19012012-0438 tanggal 20 Januari 2012 yang semula tertulis FEBRINA IQHYANUL IMAN SARI, perempuan dari suami istri : RAKHIYADI dan SRIAMAH dibetulkan menjadi FEBRINA IQHYANUL IMANSARI, sehingga selanjutnya Pemohon menyebut dirinya FEBRINA IQHYANUL IMANSARI ;3.

diajukan dipersidangan ;Telah pula mendengar keterangan Pemohon sendiri ;TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dalam surat permohonannya tertanggal 11September 2017, yang terdaftar dikepaniteraran Pengadilan Negeri Surabaya dibawahregister Nomor : 669/Pdt.P/2017/PN.Sby, telah mengajukan permohonan yang padapokoknya adalah sebagai berikut:1.Bahwa pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 26 Februari 1994 sebagaianak perempuan dari perkawinan suami/istri, masing masing bernama Rakhiyadidan Sriamah

Hal. 1perempuan dari suami istri : RAKHIYADI dan SRIAMAH sedang sebenarnya harustertulis "FEBRINA IQHYANUL IMANSARI, perempuan dari suami istri RAKHIYADIdan SRIAMAH;4. Bahwa pemohon sekarang sangat memerlukan perbaikan Akta Kelahiran untukkeperluan melamar pekerjaan dan lainlain;5. Bahwa untuk memperoleh perbaikan Akta Kelahiran pemohon tersebut harus adapenetapan dari Pengadilan Negeri Surabaya;6.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama pemohon pada KutipanAkte Kelahiran No : 3578LT190120120438 tanggal 20 Januari 2012 yang semulatertulis FEBRINA IQHYANUL IMAN SARI, perempuan dari suami istri:RAKHIYADI dan SRIAMAH dibetulkan menjadi FEBRINA IQHYANUL IMANSART,sehingga selanjutnya Pemohon menyebut dirinya menjadi FEBRINA IQHYANULIMANSARI;Penetapan No.669/Pdt.P/2017/PN.Sby. Hal.23.

Tanda Penduduk (KTP) NIK : 3578036602940003 atas namaFEBRINA IQHYANUL IMAN SARI tertanggal 6 April 2012, (diberi tanda P1) sda;Fotocopy Kartu Keluarga Nomor : 3578032408110008 atas nama kepala keluargaRAKHIYADI yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKota Surabaya tertanggal 26 Agustus 2011, (diberi tanda P2) sda;Fotocopy Kutipan Akta kelahiran Nomor : 3578LT190120120438 lahir di Surabayapada tanggal 26 Februari 1994, anak pertama dari pasangan suami istri RAKHIYADIdengan SRIAMAH

Hal.6RAKHIYADI dan SRIAMAH dibetulkan menjadi FEBRINA IQHYANUL IMANSARI,sehingga selanjutnya Pemohon menyebut dirinya FEBRINA IQHYANULIMANSARI ;3.

Menetapkan bahwa seorang anak perempuan yang bernama IZZATUN NISA lahir di Jombang, tanggal 27 Nopember 2010 adalah anak dari pasangan suami istri YULIANTO dan SRIAMAH ; 3.

JMB * DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA wo Pengadilan Negeri Jombang yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraperdata berupa Permohonan pada Peradilan tingkat pertama, telah memberikan Penetapansebagai berikut atas permohonan :SRIAMAH, umur 32 tahun, pekerjaan Mengurus rumah tangga,bertempat tinggal di Dsn. Karang Mangu, RT/RW.001/001,Ds. Karangmojo, Kec. Plandaan, Kab.

Menetapkan, bahwa di Jombang pada tanggal 27 Nopember 2010 telahdilahirkan seorang anak perempuan bernama : IZZATUN NISA daripasangan suami isteri bernama : YULIANTO dan SRIAMAH ;3.

SRIAMAH, diberi tanda bukti P1 ;2. Foto copy Surat Keterangan Kelahiran, No.470/012/415.61.10/2010, an.IZZATUN NISA, diberi tanda bukti P2 ;3. Foto copy Kutipan Akta Nikah, No.191/16/VII/2001, an. YULIANTO danSRIAMAH, diberi tanda bukti P3 ; 4.

pemohon menikah dengan seorang lakilaki bernamaYULIANTO pada tanggal 05 Agustus 2010 dan mempunyai anakperempuan bernama IZZATUN NISA yang lahir di Jombang pada 27Nopember 2010 ; e Bahwa benar anak pemohon hingga saat ini belum memiliki AktaKelahiran ; Menimbang, bahwa oleh karena berdasarkan fakta yang terungkap dipersidangantelah lahir seorang anak perempuan yang bernama IZZATUN NISA yang lahir di Jombangpada tanggal 27 Nopember 2010 adalah anak yang dilahirkan dari pasangan suami istriYULIANTO dan SRIAMAH

Menetapkan bahwa seorang anak perempuan yangbernama IZZATUN NISA lahir di Jombang, tanggal 27Nopember 2010 adalah anak dari pasangan suami istriYULIANTO dan SRIAMAH ;3.

> A N

1. Mengabulkan permohonan para Pemohon;

2. Menetapkan Nama Pemohon I : KATIYO bin SARTO tempat tanggal lahir : Tumpakrejo, 25 th dan Nama Pemohon II : SRIAH binti KARNOTO tempat tanggal lahir : Purwoejo, 19 th; ; yang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor: 182/36/1984 tanggal 17 Juli 1984 diubah menjadi Nama Pemohon I :HERMANTO bin SARTO tempat, tanggal lahir : Malang, 08 Agustus 1963 dan Nama Pemohon II : SRIAMAH

Bahwa setelah menerima buku nikah tersebut ternyata terdapat kesalahantulis yakni Nama Pemohon : KATIYO bin SARTO tempat tanggal lahir :Tumpakrejo, 25 th dan Nama Pemohon II : SRIAH binti KARNOTO tempattanggal lahir : Purwoejo, 19 th sedangkan yang benar adalah NamaPemohon :HERMANTO bin SARTO tempat, tanggal lahir : Malang, 08Agustus 1963 dan Nama Pemohon II : SRIAMAH binti KARNOTO tempat,tanggal lahir : Malang, 01 Agustus 1963;.

Menetapkan Nama Pemohon : KATIYO bin SARTO tempat tanggal lahir :Tumpakrejo, 25 th dan Nama Pemohon II : SRIAH binti KARNOTO tempattanggal lahir : Purwoejo, 19 th yang tercatat dalam buku Kutipan Akta NikahNomor: 182/36/1984 tanggal 17 Juli 1984 sebenarnya adalah NamaPemohon :HERMANTO bin SARTO tempat, tanggal lahir : Malang, 08Agustus 1963 dan Nama Pemohon II : SRIAMAH binti KARNOTO tempat,tanggal lahir : Malang, 01 Agustus 1963;3. Menetapkan biaya perkara menurut hukum;4.

alat bukti (P.6, P.7 dan P.8) memberibukti bahwa biodata para Pemohon adalah Nama Pemohon : KATIYO binSARTO tempat tanggal lahir : Tumpakrejo, 25 th dan Nama Pemohon II :SRIAH binti KARNOTO tempat tanggal lahir : Purwoejo, 19 th yang tercatatdalam buku Kutipan Akta Nikah Nomor 182/36/1984 tanggal 17 Juli 1984sebenarnya adalah Nama Pemohon :HERMANTO bin SARTO tempat, tanggalHalaman 6 dari 10 halaman, Penetapan Nomor : 0253/Pdt.P/2018/PA.Kab.Mlglahir : Malang, 08 Agustus 1963 dan Nama Pemohon Il : SRIAMAH

Bahwa biodata para Pemohon dalam akta lain yang dimiliki para Pemohonadalah Nama Pemohon :HERMANTO bin SARTO tempat, tanggal lahir :Malang, 08 Agustus 1963 dan Nama Pemohon II : SRIAMAH bintiKARNOTO tempat, tanggal lahir : Malang, 01 Agustus 1963;Menimbang bahwa berdasarkan fakta hukum di atas, maka petitumpermohonan Pemohon nomor 1 dan 2 dapat dipertimbangkan sebagai berikut :Menimbang bahwa sesuai dengan ketentuan Pasal 1 angka (14)UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukanyang

Menetapkan Nama Pemohon : KATIYO bin SARTO tempat tanggallahir : Tumpakrejo, 25 th dan Nama Pemohon II : SRIAH bintiKARNOTO tempat tanggal lahir : Purwoejo, 19 th; ; yang tercatat dalamKutipan Akta Nikah Nomor: 182/36/1984 tanggal 17 Juli 1984 diubahmenjadi Nama Pemohon :HERMANTO bin SARTO tempat, tanggallahir : Malang, 08 Agustus 1963 dan Nama Pemohon II : SRIAMAH bintiKARNOTO tempat, tanggal lahir : Malang, 01 Agustus 1963;3.

Sriamah Binti Muhammad Said Gunawanmempunyai 3(tiga) orang anak yang masing masing bernama :2.1. WINNY WISDAWATI Binti Drs. H. Rendra Fauzie, M.Ap. sebagaianak kandung perempuan.2.2. ADE HIDAYAT, s.Ap. Bin Drs. H. Rendra Faizie, M.Ap sebagaianak kandung lakilaki.2.3. YUDI RIDAYANTI Binti Drs. H. Rendra Fauzie, M.Ap. sebagaianak kandung perempuan.. Bahwa Drs. H. Rendra Fauzie, M.Ap. Bin H.

Sriamah Binti Muhammad Said Gunawan sebagai Isteri.5.2. Winny Wisdawati Binti Drs.H.Rendra Fauzie,M.Ap (Alm).5.3. Ade Hidayat Bin Drs.H.RendraFauzie,M.Ap (Alm).5.4. Yudi Ridayanti Binti Drs.H.RendraFauzie,M.Ap (Alm).. Bahwa selain nama nama tersebut diatas tidak ada lagi ahli warislainnya dari almarhum Drs. H. Rendra Fauzie, M.Ap. Bin H. MuhammadHormansyah.. Bahwa sewaktu almarhum Drs. H.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor : A3/487/49/IX/84 atas nama RendraFauzi dan Sriamah yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Banjar Timur, Kotamadya Banjarmasin, tertanggal 15September 1984, bermeterai cukup, sesuai aslinya, sebagai bukti P.4;..

Sriamah;Bahwa almarhum H. Rendra Fauzie meninggal dunia tahun 2014 karenasakit;Bahwa sewaktu almarhum H. Rendra Fauzie meninggal dunia keduaorang tuanya telah meninggal dunia lebih dahulu.Bahwa dalam perkawinan antara H. Rendra Fauzie dan Hj. Sriamahmempunyai 3 orang anak yang bernama:1. Winny Wisdawati Binti Drs.H.RendraFauzie,M.Ap (Alm).2. Ade Hidayat Bin Drs.H.RendraFauzie,M.Ap (Alm).3.

Sriamah binti Muhammad Said Gunawan;Bahwa sewaktu almarhum Drs.H.RendraFauzie,M.Ap meninggal duniakedua orang tua almarhum telah meninggal dunia lebih dahulu;Bahwa sewaktu almarhum Drs.H.RendraFauzie,M.Ap meninggal dunia adameninggalkan 1 orang isteri dan yang bernama Dra.Hj. Sriamah bintiMuhammad Said GunawanBahwa setelah almarhum meninggal dunia ada meninggalkan ahli warismasingmasing bernama ;Dra.

P 4 : Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama Reni Sulistiyawati, P 5 :Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atas nama Karsono, Bukti surat berupa foto copy bertanda P1 sampai dengan P5, tersebut setelah dicocokkandengan aslinya ternyata bersesuaian dan telah dibubuhi materai cukup, maka dapatditerima sebagai alat pembuktian yang memenuhi syarat ;mengajukan 2 (dua) orang saksi yaitu :1 Menimbang , bahwa selain buktibukti surat tersebut di atas , Pemohon telah SRIAMAH, lahir di Mojokerto , Tanggal 31 Desember

Bahwa, benar Pemohon mengajukan permohonan ijin untuk memperoleh AktaKelahiran pemohon, karena kelahiran pemohon sudah lebih dari satu tahunBahwa pemohon mengurus Akta kelahiran tersebut untuk persyaratan kawin danjuga untuk kepentingan pemohon di kemudian hari TENTANG PERTIMBANGAN HUKUM Menimbang , bahwa maksud dan tujuan Pemohon dalam permohonannya adalahsebagaimana tersebut di atas ; Menimbang, bahwa sesuai bukti Pemohon bertanda P1 dan P2 serta keterangansaksi Sriamah dan Suliah, Pemohon beralamat

Administrasi Kependudukan Pasal32 ayat (1) dan ayat (2) ; b Peraturan Pemerintah No 37 tahun 2007 tentang pelaksanaan UndangUndangNomor 23 Tahun 2006 tentang Kependudukan j c Perpres Nomor 25 Tahun 2008 tentang Persyaratan dan Tata Cara PendaftaranPenduduk dan Pencatatan Sipil Pasal 65 ayat (1) dan ayat (2) ;d Perda Kabupaten Mojokerto Nomor : 8 Tahun 2010 tentang PenyelenggaraanAdministrasi Kependudukan ; Menimbang, bahwa berdasarkan bukti Pemohon bertanda P1, P2, P3dihubungkan dengan keterangan saksi Sriamah

dan saksi Suliah terbukti kalauPemohon adalah anak syah dari suami isteri Karsono dan Sujarah.wannnne Menimbang , bahwa berdasarkan bukti Pemohon bertanda P1, dan P2dihubungkan dengan keterangan saksi Sriamah dan saksi Suliah terbukti pada hariJum at, tanggal 03 Juni 1988, jam 20.15.Wib, bertempat di Dusun Tinggar, Desa TinggarBuntut, Kecamatan Bangsal, Kabupaten Mojokerto , telah dilahirkan seorang anakPerempuan bernama: RENI SULISTTYAWATI.

Menimbang , bahwa berdasarkan surat pengantar permohonan penetapan / putusanPengadilan untuk penerbitan Akta Kelahiran Terlambat tertanggal 3 Juli 2012 Nomor :470/425/416107/2012 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Mojokerto serta dihubungkan dengan keterangan saksi Sriamah dansaksi Suliah telah terbukti bahwa Pemohon belum mempunyai Akta Kelahiran ; Menimbang , bahwa Pemohon dalam permohonannya pada pokoknya memohonagar Pengadilan Negeri Mojokerto memberikan

sebagai berikut :Bahwa Pemohon telah resmi menikah dengan isteri Pemohon bernama UUNMAUNAH pada tanggal 5 Desember 2011 berdasarkan Kutipan Akta NikahNomor 659/31/XI1I/2011, yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan AgamaBatulicin tertanggal 08 Desember 2011.Bahwa dari pernikahan Pemohon dengan Suami Pemohon tersebut telahmelahirkan anak bernama : AINUN NAADHIROH, lahir di Purwodadi, pada tanggal 6 November 2006,anak ke tiga, Jenis Kelamin Perempuan dari perkawinan sah suami isteriTUKIMIN dan SRIAMAH

Kutipan Akta KelahiranNomor : 7237/IST/CSLTB/XX/2009, yang dikeluarkan oleh Kepala KantorKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tanah Bumbu, tanggal 7Desember 2009.Bahwa kemudian di dalam Akta Kelahiran anak pemohon No. 7237/IST/CSLTB/XX/2009 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Tanah Bumbu, nama Pemohon dan isteri pemohontersebut tercatat sebagai TUKIMIN dan SRIAMAH.Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah nama Pemohon dan isteripemohon dari TUKIMIN dan SRIAMAH

nantinya.Bahwa permohonan Pemohon ini tidak bertentangan dengan moral dankebudayaan Indonesia.Bahwa untuk dapat dilakukan pencatatan perubahan nama Pemohon dan isteripemohon di dalam akta kelahiran anak Pemohon tersebut pada DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Tanah Bumbu dapat terelisirdengan penetapan Pengadilan Negeri.PRIMAIR :1.2.4.Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon;Menyatakan menurut hukum, bahwa perubahan nama pemohon dan isteripemohon dari semula bernama TUKIMIN dan SRIAMAH

Pemohon telah menikah dengan isterinya yangbernama Uun Maunah;e Bahwa, saksi menerangkan dari pernikahan Pemohon dengan Uun Maunahdikaruniai 3 (tiga) orang anak yang bernama Iskandar, Nasrudin dan AinunNaadhiroh;e Bahwa saksi menerangkan Maksud Pemohon mengajukan permohonan iniuntuk mengganti nama Pemohon dan isteri Pomohon yang tercatat dalamAkta Kelahiran anak Pemohon Ainun Naadhiroh, karena seharusnya namaPemohon Abdul Rohman dan bukannya Tukimin dan nama isteri PemohonUun Maunah dan bukannya Sriamah

Menyatakan sah menurut hukum nama Pemohon dan isteriPemohon yang semula tercatat bernama TUKIMIN diganti menjadiABDUL ROHMAN dan SRIAMAH diganti menjadi UUNMAUNAH sebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran anakPemohon Nomor 7237/IST/CSLTB/XII/2009, yang dikeluarkan olehKepala Kantor Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenTanah Bumbu tanggal 7 Desember 2009;3.