masingmasing mengaku bernama ;SAKSI I PEMOHON, umur 28 tahun, Agama Islam, pekerjaan SWASTA, tempat tinggaldi Kabupaten SUMENEP dihadapan persidangan memberikan keterangan dibawah sumpahyang pada pokoknya sebagai berikut :Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon, anak dan calon suami anak para Pemohon;Bahwa saksi tidak mempunyai hubungan keluarga maupun hubungan kerja denganpara pemohon, saksi bertetangga dengan para Pemohon;Saksi mengetahui bahwa para Pemohon bermaksud mengajukan dispensasi nikah bagianak

bertungangansejak 5 bulan yang lalu, dan apabila tidak segera dinikahkan, takut nanti terjadi halhal yang dilarang oleh agama;SAKSI IT PEMOHON, umur 50 tahun, Agama Islam, pekerjaan SWASTA, tempat tinggaldi Kabupaten SUMENEP, dihadapan persidangan memberikan keterangan dibawah sumpahyang pada pokoknya sebagai berikut:Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon, anak dan calon suami anak para Pemohonkarena saksi adalah paman Pemohon I;Saksi mengetahui bahwa para Pemohon bermaksud mengajukan dispensasi nikah bagianak

Saksi ALIPNO : Bahwa sepengetahuan saksi Pemohon bermaksud mengurus Akta kelahiran bagianak lakilaki yang bernama USWATUN NUR ROHMAH karena sampai saat inianak Pemohon tersebut belum mempunyai Akta kelahiran ; Bahwa benar USWATUN NUR ROHMAH lahir di Klaten pada 04 Maret 2002yaitu anak perempuan dari pasangan suami istri yang sah antara SAJONO denganPARYANT I ; 222222 nnn nnn nnn nnn nnn nce ncn nen neces Bahwa Pemohon adalah warga dan bertempat tinggal Dukuh Mangunan Rt.010.Rw. 005, Desa Kanoman,

Saksi MMUFID YUSUF; Bahwa sepengetahuan saksi Pemohon bermaksud mengurus Akta kelahiran bagianak lakilaki yang bernama USWATUN NUR ROHMAH karena sampai saat inianak Pemohon tersebut belum mempunyai Akta kelahiran ; Bahwa benar USWATUN NUR ROHMAH lahir di Klaten pada 04 Maret 2002yaitu anak perempuan dari pasangan suami istri yang sah antara SAJONO denganPARYANT I ; 22222 on nnn nnn n cnn nnn ne nnn cence nce Bahwa Pemohon adalah warga dan bertempat tinggal Dukuh Mangunan Rt.010.Rw. 005, Desa Kanoman

sebelummenikah secara resmi; Bahwa, selama dalam pernikahan di bawah tangan, Pemohon dan Pemohon II tidak pernah bercerai; Bahwa, Pemohon dan Pemohon II menikah secara resmi padaKUA Kabupaten Ngawi pada tanggal 13 Oktober 2019; Bahwa, sejak perkawinan yang dilakukan secara resmi tersebutPemohon dan Pemohon II belum dikaruniai anak; Bahwa Para Pemohon sangat membutuhkan Penetapan dariPengadilan Agama Ngawi supaya dapat menjadi alas hukum dalampenerbitan Kartu Keluarga maupun Akta Kelahiran yang baru bagianak

secara resmi; Bahwa, selama dalam pernikahan di bawah tangan, Pemohon dan Pemohon II tidak pernah bercerai; Bahwa, Pemohon dan Pemohon II menikah secara resmi padaKUA Kecamatan Geneng Kabupaten Ngawi pada tanggal 13 Oktober2019; Bahwa, sejak perkawinan yang dilakukan secara resmi tersebutPemohon dan Pemohon II belum dikaruniai anak; Bahwa Para Pemohon sangat membutuhkan Penetapan dariPengadilan Agama Ngawi supaya dapat menjadi alas hukum dalampenerbitan Kartu Keluarga maupun Akta Kelahiran yang baru bagianak

sebelummenikah secara resmi; Bahwa, selama dalam pernikahan di bawah tangan, Pemohon dan Pemohon II tidak pernah bercerai:; Bahwa, Pemohon dan Pemohon II menikah secara resmi padaKUA Kabupaten Ngawi pada tanggal 13 Oktober 2019; Bahwa, sejak perkawinan yang dilakukan secara resmi tersebutPemohon dan Pemohon II belum dikaruniai anak; Bahwa Para Pemohon sangat membutuhkan Penetapan dariPengadilan Agama Ngawi supaya dapat menjadi alas hukum dalampenerbitan Kartu Keluarga maupun Akta Kelahiran yang baru bagianak

Saksi SUJIONO ; Bahwa sepengetahuan saksi Pemohon bermaksud mengurus Akta kelahiran bagianak Ketiga perempuan yang bernama ARIFAH RAHMAWATI = dan anakKeempat perempuan yang bernama DYAH SEKAR ARUM karena sampai saat inianak Pemohon tersebut belum mempunyai' Akta kelahiran Bahwa benar anak Ketiga perempuan yang bernama ARIFAH RAHMAWATIlahir di Klaten pada tanggal 25 Januari 2002 dan anak Keempat perempuan yangbernama DYAH SEKAR ARUM lahir di Klaten tanggal 27 Juni 2005 yaitu anakperempuan yang bernama

Saksi MULYONO : Bahwa sepengetahuan saksi Pemohon bermaksud mengurus Akta kelahiran bagianak Ketiga perempuan yang bernama ARIFAH RAHMAWATI = dan anakKeempat perempuan yang bernama DYAH SEKAR ARUM karena sampai saat inianak Pemohon tersebut belum mempunyai Akta kelahiran ; Bahwa benar anak Ketiga perempuan yang bernama ARIFAH RAHMAWATIlahir di Klaten pada tanggal 25 Januari 2002 dan anak Keempat perempuan yangbernama DYAH SEKAR ARUM lahir di Klaten tanggal 27 Juni 2005 yaitu anakperempuan yang bernama

anak Pemohon yangbernama Mutiara Trimus Javanda;Bahwa Pemohon telah melangsungkan perkawinan secara sah padatanggal 25 Juni 2008 ;Bahwa pada akte kelahiran anak Pemohon, bernama Mutiara TrimusJavandatertulis tempat kelahiran Banjar Negara;Bahwa sepengetahuan Saksi yang benar adalah Banjamegara bukanBanjar Negara, karena Saksi tahu Banjamegara sebuah kabupaten diJawa Tengah;Bahwa alasan Pemohon merubah dengan memperbaiki data pada AktaKelahiran anak Pemohon tersebut karena untuk kesamaan identitas bagianak

melangsungkan perkawinan secara sah padatanggal 25 Juni 2008 ;Bahwa pada akte kelahiran anak Pemohon, bernama Mutiara TrimusJavandatertulis tempat kelahiran Banjar Negara;Halaman 3 dari 7 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 10/Pat.P/2020/PN Sgt Bahwa sepengetahuan Saksi yang benar adalah Banjamegara bukanBanjar Negara, karena Saksi tahu Banjamegara sebuah kabupaten diJawa Tengah; Bahwa alasan Pemohon merubah dengan memperbaiki data pada AktaKelahiran anak Pemohon tersebut karena untuk kesamaan identitas bagianak

untukmenetapkan memberikan ijin kepada Para Pemohon yangdalam hal ini bertindak untuk mewakili kepentinganSeorang anak Pemohon yang kini masih belum dewasabernama : RICHARDO ARIYANTO PRATAMAtersebut untuk menjaminkan terhadap harta yaitu barangtidak bergerak yang sebagian menjadi bagian atas hak darianak Pemohon yang masih belum dewasa tersebut diatasberupa Sebidang tanah dan bangunan yang berdiri diatasnyasebagaimana tersebut diuraikan dalam butir kedua diatasguna biaya penghidupan terutama biaya pendidikan bagianak

kepada Pemohon yang dalam hal ini bertindak untuk dirisendiri guna mewakili kepentingan seorang anak Pemohon yang masih belum dewasa bernama :RICHARDO ARIYANTO PRATAMA tersebut untuk menjaminkan terhadap harta yaitu barangtidak bergerak yang sebagian menjadi bagian atas hak dari seorang anak Pemohon yang masih belumdewasa tersebut diatas berupa sebidang tanah dan bangunan yang berdiri diatasnya sebagaimanatersebut diuraikan dalam butir kedua diatas guna biaya penghidupan terutama biaya pendidikan bagianak

Birakeke, Desa/Kelurahan Bira, KecamatanBonto Bahari, Kabupaten Bulukumba;Bahwa Pemohon bermaksud akan melakukan perubahan bulanKelahiran anak Pemohon dan pernyataan bahwa Febriwana Nur Sakinaadalah anak Ke DUA pada Akta Kelahiran dari bulan Desember diubahmenjadi bulan Februari dan dari anak Kedua menjadi anak Kesatu;Bahwa tujuan Pemohon merubah Bulan Kelahiran dan pada AkteKelahiran anak pemohon dan pernyataan anak pemohon anak keduaadalah untuk melengkapi Data administrasi Masuk Sekolah Dasar bagianak

SUDARMO : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan suami Pemohon oleh karenasaksi adalah tetangga dari Pemohon ; Bahwa saksi tahu Pemohon mengajukan permohonan perwalian bagianak Pemohon yang belum dewasa ; Bahwa Pemohon mempunyai 1(satu) orang anak yang belum dewasayaitu bernama : ANDIKA ARGA KUSUMA sekarang berumur 16tahun ; Bahwa setahu saksi suami Pemohon bernama : NOTO KUSUMO ; Bahwa sekarang suami Pemohon sudah meninggal dunia, tetapisaksi lupa waktu meninggalnya dan seingat saksi sekitar tahun

Bahwa tanah Pemohon tersebut atas nama NOTO KUSUMO (suamiPemohon) ; Bahwa benar tujuan Pemohon mengajukan penetapan perwalianbagai anaknya yang belum dewasa tersebut yaitu untuk menjualsebidang tanah atas nama almarhum NOTO KUSUMO tersebut(Suami Pemohon) ; Menimbang, bahwa atas keterangan saksi tersebut Pemohonmembenarkannya ;2.Saksi SUWIJI: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan suami Pemohon oleh karenasaksi adalah tetangga dari Pemohon ; Bahwa saksi tahu Pemohon mengajukan permohonan perwalian bagianak

Saksi SUWARNIL ; Bahwa sepengetahuan saksi Pemohon bermaksud mengurus Akta kelahiran bagianak Keempat lakilaki yang bernama SUGIYANTO dan anak Kelima lakilakiyang bernama SUGIYONO karena sampai saat ini anak Pemohon tersebut belummempunyai Akta kelahiran ; Bahwa benar anak Keempat lakilaki yang bernama SUGIYANTO lahir di Klatenpada tanggal 17 Juli 1984 dan anak Kelima lakilaki yang bernama SUGIYONOlahir di Klaten tanggal 17 Mei 1988 yaitu anak lakilaki yang bernamaSUGIYANTO dan anak lakilaki yang

Saksi SUDIMAN: Bahwa sepengetahuan saksi Pemohon bermaksud mengurus Akta kelahiran bagianak Keempat lakilaki yang bernama SUGIYANTO dan anak Kelima lakilakiyang bernama SUGIYONO karena sampai saat ini anak Pemohon tersebut belummempunyai Akta kelahiran ; Bahwa benar anak Keempat lakilaki yang bernama SUGIYANTO lahir di Klatenpada tanggal 17 Juli 1984 dan anak Kelima lakilaki yang bernama SUGIYONOlahir di Klaten tanggal 17 Mei 1988 yaitu anak lakilaki yang bernamaSUGIYANTO dan anak lakilaki yang bernama

Bahwa perubahan nama anak Pemohon di Akta Kelahiran AnakPemohon agar memberikan kepastian dan kemudahan bagi Anak Pemohonsehingga tidak terjadi kesalahan dalam identitas Pemohon yangberkelanjutan, termasuk dalam hal data diri dan keperluan administrasi bagianak Pemohon nantinya;7. Bahwa permohonan Pemohon ini tidak bertentangan dengan moral dankebudayaan Indonesia;Berdasarkan alasanalasan tersebut diatas. Pemohon mohon kepada KetuaPengadilan Negeri Batulicin Cg.

Syairazi;Menimbang, bahwa alasan Pemohon mengajukan perubahan nama iniadalah karena anak Pemohon sering jatuh sakit dan Pemohon meyakini denganmengubah namanya akan memberikan kesehatan bagi anak Pemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan SaksiSaksi, anakPemohon beberapa kali menderita sakit demam dan telah dilakukanpengobatan dengan meminum obat namun terus menerus kembali sakit;Menimbang, bahwa terhadap keyakinan Pemohon yang meyakinidengan mengubah nama anak Pemohon akan memberikan kesehatan bagianak

Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara untuk mencatatkan kelahirananak Pemohon, setelah Pemohon menunjukan penetapan ini kedalamdaftar pencatatan sipil yang sedang berjalan atas kelahiran anakPemohon bernama UNTUNG, lahir di Desa Penusupan, KecamatanPejawaran, Kabupaten Banjarnegara, pada hari Kamis Kliwon tanggal26 Juli 2006, anak lakilaki dari suami isteri sah bernama MAHRUMdengan MIAH, kemudian segera menerbitkan Akta Kelahiran Bagianak

Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara untuk mencatatkan kelahirananak Pemohon, setelah Pemohon menunjukan penetapan ini kedalamdaftar pencatatan sipil yang sedang berjalan atas kelahiran anakPemohon bernama UNTUNG, lahir di Desa Penusupan, KecamatanPejawaran, Kabupaten Banjarnegara, pada hari Kamis Kliwon tanggal26 Juli 2006, anak lakilaki dari suami isteri sah bernama MAHRUM15dengan MIAH, kemudian segera menerbitkan Akta Kelahiran Bagianak

WINARNO ;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ini untuk mendapatkan akte kelahiran bagianak Pemohon yang keI (satu) ;Bahwa anak Pemohon yang diajukan permohonan ini bernama YORIC DELAPRATAMA dan merupakan anak keI (satu) ;Bahwa Yoric Dela Pratama, lahir di Pacitan, tanggal 10 Juli 2007 ;Bahwa Saksi adalah tetangga dekat dengan Pemohon ;Bahwa rumah Saksi menjadi satu lingkungan atau satu dusun dengan Pemohon ;Bahwa Pemohon melangsungkan perkawinan dengan seorang perempuan yangbernama Setyorini dan

mempunyai anak dua ;Bahwa akte kelahiran ini untuk keperluan hukum si anak di masa yang akan datang ;2, RIYANTO;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan ini untuk mendapatkan akte kelahiran bagianak Pemohon yang keI (satu) ;Bahwa anak Pemohon yang diajukan permohonan ini bernama YORIC DELAPRATAMA dan merupakan anak keI (satu) ;Bahwa Yoric Dela Pratama, lahir di Pacitan, tanggal 10 Juli 2007 ;Bahwa Saksi adalah tetangga dekat dengan Pemohon ;e Bahwa rumah Saksi menjadi satu lingkungan atau satu dusun dengan

2012, anak lakilaki dari suami isteri sah bernamaSUGENG dengan HANINAH sesuai dengan surat keterangan kelahirannomor 474.1/02/2012, yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Bawang ; Bahwa karena kelalaian dan kesibukan Pemohon maka atas kelahirananak Pemohon tersebut sampai sekarang belum dilaporkan ke KantorDinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara ;e Bahwa demi kepentingan anak Pemohon baik pada saat sekarang maupundimasa mendatang, maka Pemohon sangat membutuhkan Akte Kelahiran bagianak

Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kabupaten Banjarnegara untuk mencatatkankelahiran anak Pemohon, setelah Pemohon menunjukan penetapanini kedalam daftar pencatatan sipil yang sedang berjalan ataskelahiran anak Pemohon bernama KHOIRUL HIDAYAT, lahir diBanjarnegara, pada hari Minggu Kliwon tanggal 22 Januari 2012,anak lakilaki dari suami isteri sah bernama SUGENG denganHANINAH, kemudian segera menerbitkan Akta Kelahiran bagianak Pemohon tersebut ;4.

untukmenetapkan memberikan ijin kepada Para Pemohon yangdalam hal ini bertindak untuk mewakili kepentinganSeorang anak Pemohon yang kini masih belum dewasabernama : SURYA KUSUMA WARDHANA tersebutuntuk menjaminkan terhadap harta yaitu barang tidakbergerak yang sebagian menjadi bagian atas hak dari anakPemohon yang masih belum dewasa tersebut diatas berupaSebidang tanah dan bangunan yang berdiri diatasnyasebagaimana tersebut diuraikan dalam butir kedua diatasguna biaya penghidupan terutama biaya pendidikan bagianak

ijin kepada Pemohon yang dalam hal ini bertindak untuk dirisendiri guna mewakili kepentingan seorang anak Pemohon yang masih belum dewasa bernama :SURYA KUSUMA WARDHANA tersebut untuk menjaminkan terhadap harta yaitu barang tidakbergerak yang sebagian menjadi bagian atas hak dari seorang anak Pemohon yang masih belumdewasa tersebut diatas berupa sebidang tanah dan bangunan yang berdiri diatasnya sebagaimanatersebut diuraikan dalam butir kedua diatas guna biaya penghidupan terutama biaya pendidikan bagianak

kepada DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Klaten ; Menimbang, bahwa yang berwenang untuk mencatatkan suatu akte kelahiran adalahPegawai Luar Biasa pada Kantor Catatan Sipil, maka diperintahkan kepada PejabatPencatatan sipil pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Klaten.tempat dimana anak pemohon dilahirkan, untuk mendaftarkan kelahiran anak PemohonHal 7 dari 8 hal No.332/Pdt.P/2013/PN.KIttersebut dalam daftar yang diperuntukan untuk itu serta menerbitkan Akte Kelahiran bagianak

Memerintahkan kepada Pejabat Pencatatan Sipil pada Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Klaten, untuk mendaftarkan kelahiran anak Pemohontersebut dalam daftar yang diperuntukan untuk itu serta menerbitkan Akte Kelahiran bagianak Pemohon tersebut, setelah kepadanya diperlihatkan salinan resmi penetapan ini ; 5.

jugamengajukan buktibukti saksi, yang masingmasing mengaku bernama ;SAKSI I PEMOHON, umur 28 tahun, Agama Islam, pekerjaan SWASTA, tempat tinggaldi Kabupaten SUMENEP dihadapan persidangan memberikan keterangan dibawah sumpahyang pada pokoknya sebagai berikut :Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon, anak dan calon istri anak para Pemohon;Bahwa saksi tidak mempunyai hubungan keluarga maupun hubungan kerja denganpara pemohon;Saksi mengetahui bahwa para Pemohon bermaksud mengajukan dispensasi nikah bagianak

calon istrinya tersebut telahbertungangan sejak 5 bulan yang lalu, dan apabila tidak segera dinikahkan, takutnanti terjadi halhal yang dilarang oleh agama;SAKSI IT PEMOHON, umur 50 tahun, Agama Islam, pekerjaan SWASTA, tempat tinggaldi Kabupaten SUMENEP, dihadapan persidangan memberikan keterangan dibawah sumpahyang pada pokoknya sebagai berikut:Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon, anak dan calon istri anak para Pemohon ;Saksi mengetahui bahwa para Pemohon bermaksud mengajukan dispensasi nikah bagianak

SABAR selaku bapak kandung dari ROHMAN ANDRIAWAN telah memberiperwalian bagi anak kandungnya kepada Pemohon ( SUPRIANTO ) ;e Bahwa guna kepentingan tersebut, Pemohon untuk dapat ditunjuk sebagai wali bagianak Sdr.

hubungankeluarga dengan Pemohon yaitu Saksi adalah Keponakan dari Pemohon;Bahwa Pemohon adalah Kakak Kandung dari anak yang bernamaMUHAMMAD APRIL ;Bahwa anak yang bernama MUHAMMAD APRIL telah tinggal bersamadengan Pemohon sejak tahun 2014 di Manokwari ;Bahwa Ayah kandung dari MUHAMMAD APRIL yaitu MUNGKYS ARBAIdan Ibu kandung dari MUHAMMAD APRIL yaitu ATI LIZE sekarangsedang berada di Buton ;Bahwa Saksi mengetahui bahwa Ayah kandung dari MUHAMMAD APRILtersebut memberikan restu kepada Pemohon untuk menjadi Wali bagianak

dengan Pemohon yaitu Saksi adalah Saudara Sepupu dariPemohon ;Bahwa Pemohon adalah Kakak Kandung dari anak yang bernamaMUHAMMAD APRIL ;Bahwa anak yang bernama MUHAMMAD APRIL telah tinggal bersamadengan Pemohon sejak tahun 2014 di Manokwari ;Bahwa Ayah kandung dari MUHAMMAD APRIL yaitu MUNGKYS ARBAIdan Ibu kandung dari MUHAMMAD APRIL yaitu ATI LIZE sekarangsedang berada di Buton ;Bahwa Saksi mengetahui bahwa Ayah kandung dari MUHAMMAD APRILtersebut memberikan restu kepada Pemohon untuk menjadi Wali bagianak

Saksi SUWARDI RAHARJO : Bahwa sepengetahuan saksi Pemohon bermaksud mengurus Akta kelahiran bagianak lakilakinya yang bernama ADENTA ASRIKA , karena sampai saat ini anakPemohon tersebut belum mempunyai Akta kelahiran ; Bahwa benar ADENTA ASRIKA lahir di Klaten pada hari Kamis Legi, tanggal 28Mei 2009 yaitu anak lakilaki dari pasangan suami istri yang sah antara JOKOSEHONO ( PEMOHON ) dengan SUNI ; Bahwa Pemohon adalah warga dan bertempat tinggal Dukuh Bugelan Rt.002Rw.002, Desa Jomboran, Kecamatan

Saksi JOKO SUKAMTO : Bahwa sepengetahuan saksi Pemohon bermaksud mengurus Akta kelahiran bagianak lakilakinya yang bernama ADENTA ASRIKA , karena sampai saat ini anakPemohon tersebut belum mempunyai Akta kelahiran ; Bahwa benar ADENTA ASRIKA lahir di Klaten pada hari Kamis Legi, tanggal 28Mei 2009 yaitu anak lakilaki dari pasangan suami istri yang sah antara JOKOSEHONO ( PEMOHON ) dengan SUNI; Bahwa Pemohon adalah warga dan bertempat tinggal Dukuh Bugelan Rt.002Rw.002, Desa Jomboran, Kecamatan Klaten

SAKSI 1, umur 53 tahun, agama Islam, memberikan keterangan dibawahsumpahnya sebagai berikut :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah AyahKandung calon istri anak Pemohon;Bahwa Pemohon bermaksud mengajukan dispensasi nikah bagianak pemohon bernama ANAK PEMOHON yang masih berumur 18tahun, sebab anak Pemohon hendak menikah dengan calon istrinyabernama CALON ISTRI ANAK PEMOHON, namun anak pemohonusianya belum cukup menurut aturan perundangundangan;Bahwa calon istri anak Pemohon tersebut

SAKSI Il, umur 66 tahun, agama Islam, memberikan keterangandibawah sumpahnya sebagai berikut :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah BapakKandung anak Pemohon;Bahwa Pemohon bermaksud mengajukan dispensasi nikah bagianak pemohon bernama ANAK PEMOHON yang masih berumur 18tahun, sebab anak Pemohon hendak menikah dengan calon istrinyabernama CALON ISTRI ANAK PEMOHON, namun anak pemohonusianya belum cukup menurut aturan perundangundangan;Bahwa calon istri anak Pemohon tersebut adalah masih