Asli Surat keterangan ghoib Nomor: . tanggal 17102018 yangdikeluarkan oleh pejabat yang berwenang, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda P.3 ;Bahwa buktibukti yang berupa fotokopi, telah dicocokkan denganaslinya dan ternyata cocok/sesuai dan telah diberi meterai cukup;Menimbang, bahwa Penggugat juga telah mengajukan saksisaksiyang telah didengar keterangannya dimuka persidangan, masingmasingbernama:1.

Fotocopy dari Surat Keterangan Nomor : 474/18101712395225/DAFDUKtanggal 17102018 an. Penggugat, bukti tersebut telah diberi materai cukupdan telah dicocokan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh KetuaMajelis diberi tanda (P.1);2.

Grobogan, diberi tanda P2 ;Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran No. 471.11/76/X/2018 tanggal 17102018 atas nama: RUSMIYATUN yang Ditandatangani oleh Sekretaris DesaGodong, Kab. Grobogan, diberi tanda P3 ;Fotocopy ljazah SD tangggal : 17 Juni 2000 atas nama : RUSMIYATUN yangditandatangani oleh Kepala SD Negeri 3 Godong, Kab. Grobogan, diberitanda P4 ;Fotocopy Surat Keterangan No.

M E N E T A P K A N

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan tanggal kelahiran Pemohon yang benar adalah sebagaimana yang tertulis dan terbaca pada Akta Kelahiran No 3210-LT-17102018-0053, yaitu lahir pada tanggal 12 Juni 1960 ;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan isi Penetapan ini kepada dinas terkait, yaitu Kantor Imigrasi mengenai perbaikan

bernama ANDREW NATHANAEL THUNG, lahir di Jakarta pada tanggal 7 September 2018 adalah merupakan anak sah dari suami isteri SUGIANTO dan SHERLY NATALIA JOSEP ;

Fotokopi Kartu tanda Penduduk Pemohon Nomor 3523111608770007 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil xxxxxxxxxXXxxx, tanggal 17102018, Bukti tersebut bermeterai cukup. Setelahdicocokkan dengan aslinya, ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberitanda P.2.;Bahwa selain itu, Pemohon telah menghadirkan 2 orang saksi, yang dibawah sumpah sesuai agamanya, saksi tersebut memberikan keterangansebagai berikut :1.

Pemohon Il(Winda Permata Sari binti Indra Jaya BSC) yang dikeluarkan PemerintahKota Surakarta No. 1671065306870007 tanggal 17102018, alat buktitersebut telah sesuai dengan aslinya dan bermeterai cukup, yangselanjutnya ditandai sebagai bukti P.1;2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah an.

, bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuaidengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.4);Fotokopi ljazah atas nama Pemohon Nomor : 04 OB og 0311998tanggal 03061991 yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh KepalaSekolah Menengah Umum Tingkat Atas Negeri 2 Tanggul KabupatenJember, bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya,oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.5);Asli Surat Keterangan Perubahan Biodata atas nama para PemohonNomor : B571/Kua.133.32.18/Pw.01/10/2018 tanggal 17102018

Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon No. 6301091205050010,tertanggal 17102018, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas KependudukanDan Pencatatan Sipil Kabupaten Tanah Laut, bermeterai cukup, telah dicappos (nazegelen), telah dicocokkan dengan aslinya ternyata cocok, dan diberikode P.3;4.

Fotokopi Surat Keterangan Kelahiran atas nama Pemohon Nomor472.11/863/35.07.18.2003/2018 tanggal 17102018 yang dikeluarkandan ditandatangani oleh Kepala Desa Pucangsono Kecamatan PakisKabupaten Malang, bermeterai cukup dan telah dicocokkan sesuaidengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.4);e.

Fotokopi Kartu Keluarga (KK) No. 3373011610180008 atas nama kepalakeluarga Utomo Pranoto, tertanggal 17102018, diberi tanda bukti P.2;3. Fotokopi Akte Kelahiran angka: 22/1961 atas nama The Hauw Liong (OetomoPranoto), diterbitkan oleh Tjatatan Sipil di Surakarta, tertanggal 23 Djanuari 1961,diberi tanda bukti P.3;Halaman 2 dari 7 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 140/Padt.P/2019/PN Sit4.

Fotocopy dari Surat Keterangan Nomor 474/18101713453038/DAFDUKtanggal 17102018 an. Penggugat, Nomor : bukti tersebut telah diberimaterai cukup dan telah dicocokan dengan aslinya yang ternyata sesuai, laluoleh Ketua Majelis diberi tanda (P.1);2.

dicocokkan dengan aslinya berupa : Foto copy Kartu Tanda Penduduk Pemohon atas nama Tenang Sitepu binJamin Sitepu yang bermeterai cukup yang telah dicocokkan dengan aslinya(Bukti P.1); Foto copy Kartu Tanda Penduduk Pemohon Il atas nama Dahlia BrSembiring binti Erli Sembiring yang bermeterai cukup yang telah dicocokkandengan aslinya (Bukti P.1); Foto copy Kartu Keluarga nomor 1205041509140002 atas nama TenangSitepu, yang dikeluarkan oleh Kadis Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Langkat, tanggal 17102018

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama Pemohon dan Nama Ayah Pemohon yang tertulis pada Akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang Nomor 3573-LT-17102018-0014 tertanggal 17 Oktober 2018 atas nama KRISTINA YULIANTI anak ketiga perempuan dari ayah UMAR SYAHID dan Ibu WIRETNOWATI diubah / diganti menjadi HILDA CHRISTINE YULIATI