DEWI AGUSTINA

PUTUSANNo. 368 K/Pid/2014DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAMAHKAMAH AGUNGmemeriksa perkara pidana dalam tingkat kasasi telah memutuskan sebagai berikut dalamperkara Terdakwa:Nama : DEWI AGUSTINA;Tempat lahir : Jombang;Umur/tanggal lahir : 31 tahun/18 Agustus 1982;Jenis Kelamin : Perempuan;Kebangsaan : Indonesia;Tempat tinggal : Dusun Prabon RT.003, RW.008, DesaBlimbing, Kecamatan Kesamben, KabupatenJombang;Agama : Islam;Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga;Terdakwa berada di luar tahanan

;yang diajukan di muka persidangan Pengadilan Negeri Jombang karena didakwa:Bahwa ia Terdakwa DEWI AGUSTINA pada hari Rabu tanggal 05 Juni 2013sekitar jam 09.30 WIB atau setidaktidaknya pada waktuwaktu Jain dalam tahun 2013,bertempat di Dusun Prabon RT.003 RW.008 Desa Blimbing, Kecamatan KesambenKabupaten, Jombang atau setidaktidaknya pada suatu tempat lain yang masih dalamdaerah hukum Pengadilan Negeri Jombang, dengan sengaja dan dengan melawan hakmembinasakan, merusakan, membuat sehingga tidak

Akibat perbuatan Terdakwamenyebabkan saksi Siswati mengalami kerugian yang apabila ditaksir denganuang kurang lebih sebesar Rp500.000,00 (lima ratus ribu rupiah);Perbuatan Terdakwa tersebut sebagaimana diatur dan diancam pidana Pasal 406Ayat (1) KUHPidana;Mahkamah Agung tersebut;Membaca tuntutan pidana Penuntut Umum pada Kejaksaan Negeri Jombangtanggal 22 Agustus 2013 sebagai berikut:1 Menyatakan Terdakwa Dewi Agustina terbukti secara sah dan menyakinkanmenurut hukum bersalah melakukan tindak pidana

Sengaja merusak barangmilik orang lain sebagaimana dakwaan Penuntut Umum;2 Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa Dewi Agustina dengan pidana penjaraselama 3 (tiga) bulan, dengan perintah ditahan di Rutan Jombang;3 Menyatakan barang bukti berupa:e 1 (satu) bungkus plastik pecahan kaca pintu, dikembalikan kepada pemiliknyasaksi Siswati;4.

Menetapkan supaya Terdakwa dibebani membayar biaya perkara sebesarRp.2.000,00 (dua ribu rupiah);Membaca putusan Pengadilan Negeri Jombang No. 233/Pid.B/2013/PN.JMBtanggal 28 Agustus 2013 yang amar lengkapnya sebagai berikut:1 Menyatakan Terdakwa Dewi Agustina telah terbukti secara sah dan meyakinkanbersalah melakukan tindak pidana "Merusak Barang";2 Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa Dewi Agustina dengan pidana penjaraselama 1 (satu) bulan;3 Menyatakan barang bukti berupa: 1 (satu) bungkus plastik

DIAH AGUSTINA

P / 2012 / PN.MGL.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA.Pengadilan Negeri Magelang yang memeriksa perkarapermohonan dalam tingkat pertama, telah memberikan penetapansebagai berikut dalam permohonan yang diajukan oleh Nama lengkap : DIAH AGUSTINA ;Pekerjaan: Direktur Utama PT PERMATA ;Agama : Kristen ;Alamat : Tukangan Kulon No.61~ Kelurahan KemiriRejo RT/RW = 002/001, Magelang, JawaTengah SebagaiPEMOHON pooper eee ee eee eee eeePengadilan Negeritersebut proce ee eee ee eeeSetelah membaca

P / 2012 / PN.MGL, telahmengemukakan hal hal sebagai berikute Bahwa pada tanggal 16 November 2011 telah terjadiperdamaian bawah tangan yang diwujudkan dalam bentuksurat perjanjian ikatan perdamaian yang ditandatanganipemohon dan para pihak ;e Adapun para pihak yang menandatangani ikatan perdamaiantersebut adalah1.Diah Agustina, selaku pribadi danselaku Direktur Utama PT.

dijalankan oleh masing masingpihak dan menjadi akta perdamaian bagi para pihak;Menimbang bahwa inti dari ikatan perdamaian bersamayang dimohonkan oleh Pemohon untuk ditetapkan sah menuruthukum adalah diatur dalam Pasal 2 dan Pasal 3 IKATANPERDAMAIAN BERSAMA No.094/IPB/XI/2011 Dalam Perkara No.06/Pailit /2011/PN.SMG tertanggal 16 Nopember 2011 tentang Hakdan Kewajiban Para Pihak dan Koneksitas Para Pihak denganKreditor Lain, jika ditarik kesimpulan dari isi kedua Pasaltersebut adalah Pemohon (Dian Agustina

Setyawan Mahakarya Prima dan AlexIndraseputra Isharianto, selaku Direktur Utama PT.MakmurMulia Abadi sebagai Kreditor lain adalah bertentangan denganhukum yaitu ketentuan Undang undang No. 37 tahun 2004tentang Kepailitan dan PKPU oleh karena perdamaian = yangdibuat oleh Pemohon Dian Agustina selaku Direktur Utama PTPermata sebagai Termohon Pailit/Debitor Pailit seharusnyadilakukan dalam koridor ketentuan Undang Undan Kepailitandan PKPU yaitu ditawarkan kepada seluruh Kreditor melaluiHakim Pengawas

AGUSTINA dkk

PUTUSANNomor: 03/Pdt.G/2012/PN.BdwDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Bondowoso yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata pada tingkat pertama telah menjatuhkan putusan sebagaiberikut dalam perkara gugatan antara :AGUSTINA, beralamat di Desa Sukowiryo RT.02 / RW.01, Kecamatan TamanBondowoso, bertindak diri sendiri dan kuasa khusus dari SUPAKMI ( Adik KandungPAK SUCIPTO orang tua AGUSTINA ) yang beralamat di Desa SukowiryoKecamatan Bondowoso, Kabupaten Bondowoso

ketetapan Pajak Hasil Bumi (Petok No. 16) wajib Pajak Karyogati alias Rebon ;PERSIL KELAS JENIS TANAH LUAS75 S 0.038 da75 S 0.203 da75 S 0.090 da41 II S 0.154 da75 S 0.176 da75 S 0.080 da78 II S 1.125 da75 S 0.306 da75 S 0.157 da74 S 0.143 da e Bahwa semenjak Rebon alias Pak Soetjipto meninggal dunia tahun 1968dan waktui itu anaknya yang bernama Soetjipto masih dinas di IrianJaya sebagai anggota Polisi , pada waktu masih berkabung belum 7( tujuh ) harinya Kunci almari di bawah anaknya Pak Soetjipto( Agustina

Soetjipto minggal dunia anak satu satunyabernama Agustina ( Penggugat );Bahwa setelah Penggugat tahu kesemuanya memohon kepada Allahyang akhirnya diberilan petunjuk, bangkai dibungkus rapat denganplastik akhirnya pasti tercium juga, sepandaipandainya tupaimelompat pasti akan jatuh juga. Terbukti dari Akta Jual Beli dengan No.120/BO/SKW/190 sangat kelihatan sekali kalau memalsukan keteranganketerangan maupun tanda tangan.

Agustina tertanggal 11 Agustus 2010ditandai dengan P2 ;3. Foto copy dari foto copy surat keterangan riwayat tanah atas namaRebon als. Karyogati tertanggal 9 Pebruari 2012 dan foto copy darifoto copy surat keterangan Pajak hasil bumi tanggal 26 September1966 ditandai dengan P3;4.

Agustina ( Penggugat ) sendiri.

LANY AGUSTINA

PerkaraPDM160/YOGYA/ 05/2010 yang pada pokoknya = dakwaantersebut berisi sebagai berikutDAKWAAN :KESATU :Bahwa Terdakwa LANY AGUSTINA pada hari yangsudah tidak dapat diingat lagi dengan pasti antarabulan Januari 2008 sampai dengan bulan September 2008atau. setidak tidaknya pada waktu lain dalam tahun2008, bertempat di Toko Genesis Jl.

Menyatakan terdakwa LANY AGUSTINA bersalahmelakukan tindak pidana Penggelapan dalam Jabatansebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal374. KUHP sebagaimana dalam dakwaan KESATU JaksaPenuntut Umum ;Menjatuhkan ................2. Menjatuhkan pidana terhadap' terdakwa LANY AGUSTINAdengan pidana penjara selama 7 (tujuh) bulan denganperintah terdakwa segera ditahan di Rutan ;3.

Menyatakan barang bukti berupa 6 buah buku laporan pembukuan Toko Genesismilik LANY AGUSTINA ; 10 lembar surat jalan dari toko Genesis atasnama JIYANTO dengan No. 0000119, OOOO0115,0000019, 0000001, 0000102, 0000105, 0000116,0000110 ; 13 (tiga belas) buah block note catatansurat jalan dari Toko Genesis dari bulanApril 2008 s/d Juni 2008 ;Tetap terlampir dalam berkas perkara4.

Menyatakan bahwa Terdakwa LANY AGUSTINA telahterbukti secara sah dan meyakinkan bersalahmelakukan tindak pidana Penggelapan DalamJabatan ;2. Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa : LANYAGUSTINA untuk itu dengan pidana penjaraselama 5 (lima) bulan ;3.

Menyatakan barang bukti berupa 6 (enam) buku ~= laporan pembukuan TokoGenesis milik LANY AGUSTINA ; 10 (sepuluh) 10 (sepuluh) lembar surat jalan dari tokoGenesis atas nama JIYANTO dengan No.0000119, 0000115, 0000019, 0000001,0000102, 0000105, 0000116, 0000110 ; 13 (tiga belas) buah block note catatansurat jalan dari Toko Genesis dari bulanApril 2008 s/d Juni 2008 ;13Tetap terlampir dalam berkas perkara4.

Memberikan ijin kepada RENA AGUSTINA (Pemohon) untuk memecah dan menjual sebagian dari satu bidang tanah seluas 1.288 M yang terletak di Kelurahan Sumpiuh, Kecamatan Sumpiuh, Kabupaten Banyumas, sesuai dengan Sertifikat Hak Milik Nomor : 01259, atas nama Pemegang Hak 1. AMELIA DINA SETYOPUTRI, 2. DONI SETYAWAN ; 4. Membebankan biaya perkara permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp.471.000,- (empat ratus tujuh puluh satu ribu rupiah).

RENA AGUSTINA

PENETAPANNomor 06/Padt.P/2015/PN BmsDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAwonsao Pengadilan Negeri Banyumas yang memeriksa dan mengadili perkaraperkaraperdata permohonan dalam peradilan tingkat pertama, telah menjatuhkan penetapansebagai berikut dalam permohonan atas nama: RENA AGUSTINA, tempat lahir Banyumas, tanggal lahir 27 Agustus 1974 (usia 41tahun), agama Islam, pekerjaan Dagang, tempat tinggal di RT. 007 / RW.001 Kelurahan / Desa Sumpiuh, Kecamatan Sumpiuh, KabupatenBanyumas, selanjutnya

(LurahSumpiuh), selanjutnya pada fotocopy bukti tersebut diberi tanda P2;Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor 3302076708740001, atas namaPemohon Rena Agustina lahir di Banyumas tanggal lahir 27 Agustus 1974,selanjutnya pada fotocopy bukti tersebut diberi tanda P3;Fotokopy Kartu Keluarga Nomor 3302070706060001 tertanggal 18 Juli 2006 atasnama Kepala Keluarga Eko Rubiyanto (suami Pemohon) yang dikeluarkan olehBadan Kependudukan, Catatan Sipil dan Keluarga Berencana (BKCKB)Kabupaten Banyumas, selanjutnya

Setyo Budi Raharjo semasa hidupnya mempunyai seorang isteriyang bernama Rena Agustina / Pemohon (bukti P 5) dan 2 (dua) orang anakyaitu :e AMELIA DINA SETYOPUTRI, seorang anak perempuan, lahir diPurwokerto Banyumas, pada tanggal 09 Mei 1998 (bukti P 8) ;e DONI SETYAWAN, seorang anak lakilaki , lahir di Banyumas, padatanggal 24 September 1999 (bukti P 7);5.

Setyo Budi Raharjo telah meninggal dunia pada tanggal 21 Oktober 2001,dimana semasa hidupnya telah menikah dengan RENA AGUSTINA (Pemohon) danmempunyai 2 (dua) orang anak yaitu : e AMELIA DINA SETYOPUTRI, seorang anak perempuan, lahir diPurwokerto Banyumas, pada tanggal 09 Mei 1998 (bukti P 8) ;e DONI SETYAWAN, seorang anak lakilaki , lahir di Banyumas, padatanggal 24 September 1999 (bukti P 7);Dan selain meninggalkan ahli waris, Alm.

DIAH AGUSTINA

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Pasuruan yang memeriksa dan mengadiliperkaraperkara perdata pada peradilan tingkat pertama telahmenetapkan sebagai berikut dalam perkara permohonan :DIAH AGUSTINA, Tempat lahir Pasuruan, tanggal 01 AGUSTUS1985 umur 27 tahun, pekerjaan bertempattinggal di JI.S. Parman RT 001 RW 005 Kel.Mandaranrejo Kec.

pencatatan kelahiran yang melampaui batas waktu 1(satu) tahun sebagaimana dimaksud pada ayat (1), dilaksanakanberdasarkan Penetapan Pengadilan Negeri;Berdasarkan alasanalasan tersebut, kami memohon kepadaBapak Ketua Pengadilan Negeri Pasuruan, berkenan menerima,memeriksa dan memutus permohonan Pemohon, sebagai berikut :Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;Menyatakan anak Pemohon bernama MOCHAMAD SAKIR jeniskelamin Lakilaki, adalah anak dari pasangan suami istri bernamaSOLIHIN dan DIAH AGUSTINA

DIAH AGUSTINA diberi tanda P1;. Kartu Tanda Penduduk Prop.Jatim Kota PasuruanNo.P3514161107830004 an. SOLIHIN diberi tanda P2;. Kartu Keluarga dari PemKot Pasuruan No: 3575031 707120002Nama Kepala Keluarga DIAH AGUSTINA alamat Jl.Jend.S.ParmanRT.001 RW.005 Kel.Mandaranrejo Kec.Bugulkidul Kota Pasuruandiberi tanda P3;Surat Keterangan Kelahiran tanggal 28 Agustus 2012 yangdikeluarkan Bidan Hj. Ulamin Afdalia Kota Pasuruan; diberi tandaP4;5.

Menyatakan anak Pemohon bernama MOCHAMAD SAKIR jeniskelamin LAKILAKI, adalah anak pertama dari pasangan suamiistri bernama SOLIHIN dan DIAH AGUSTINA yang lahir diPasuruan pada hari SELASA tanggal 07 PEBRUARI 2006 jam18.00 wib;. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Pasuruan, untuk segera mencatatkan ke dalam registerkependudukan dan menerbitkan Akte Kelahiran atas nama anakMOCHAMAD SAKIR;.

Menetapkan bahwa di Jombang pada tanggal 14 Agustus 1982 telah dilahirkan seorang anak Perempuan bernama DWI AGUSTINA dari pasangan suami isteri SEGER dan SUNAH ; 3.

DWI AGUSTINA

Menetapkan bahwa di Jombang pada tanggal 14Agustus 1982 telah dilahirkan seorang anak Perempuanbernama DWI AGUSTINA dari pasangan suami isteriSEGER dan SUNAH ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkanSalinan Penetapan ini kepada Kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jombanguntuk didaftarkan dalam Register Kelahiran WargaNegara Indonesia dan menerbitkan Akta Kelahirandengan menyebutkan tanggal dan nomor Penetapan inipada daftar dan Akta Kelahirannya ;4.

Pemohon DWI AGUSTINA ( Bukti P 1 );2. Foto copy Surat Keterangan Kelahiran No. 400 / 60 / 415.53.10 /2012 An. DWI AGUSTINA (Bukti P2);3. Foto copy Kutipan Akte Nikah No. 517/80/XI/81 tertanggal 9Nopember 1981 An. SEGER dan SUNAH ( Bukti P3 ) ;4. Foto copy Kartu Keluarga No. 3517090804120008 A.n. KepalaKeluarga DWI AGUSTINA ( Bukti P 4) ;5. Surat Keterangan Kematian An.

DWI AGUSTINA jeniskelamin Perempuan, lahirdiJombang padatanggal 14 Agustus 1982 ;Menimbang, bahwa dari bukti surat dan saksisaksi yang diajukan olehpemohon dimuka persidangan diperoleh faktafakta hukum sebagai berikut : Bahwa benar pemohon lahir di Jombang pada tanggal 14 Agustus 1982dari pasangan suami isteri ister) SEGER dan SUNAH ;e Bahwa benar pemohon hingga saat ini belum memiliki AktaKelahiran ;Menimbang, bahwa oleh karena berdasarkan fakta yang terungkapdipersidangan seorang anak Perempuan

tentang Administrasi Kependudukan telah dijelaskanbahwa Setiap Kelahiran wajib dilaporkan oleh Penduduk kepada InstansiPelaksana di tempat terjadinya peristiwa kelahiran paling lambat 60 (enamapuluh) dari sejak kelahiran (vide pasal 27 ayat (1) dan berdasarkan laporantersebut Pejabat Pencatatan sipil mencatat ....... dst (vide pasal 27 ayat (2);Menimbang, bahwa berdasarkan fakta yang terungkap dipersidanganyang didapat dari keterangan saksisaksi dan keterangan pemohon telahternyata pemohon DWI AGUSTINA

Menetapkan bahwa di Jombang pada tanggal 14 Agustus 1982 telahdilahirkan seorang anak Perempuan bernama DWI AGUSTINA daripasangan suami isteri SEGER dan SUNAH ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mengirimkan Salinan Penetapanini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenJombang untuk didaftarkan dalam Register Kelahiran Warga NegaraIndonesia dan menerbitkan Akta Kelahiran dengan menyebutkan tanggaldan nomor Penetapan ini pada daftar dan Akta Kelahirannya ;4.

Menyatakan bahwa MUHAMMAD REZA IRSYAD adalah anak laki laki sah yang ke 3 (tiga) dari pasangan suami istri C.KAWAIRUS EFENDY dan ELMI AGUSTINA yang lahir di Sekayu pada hari Kamis tanggal, 20 Januari 2011;3. Memerintahkan Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Sekayu Kabupaten Musi Banyuasin untuk mencatat kelahiran tersebut pada daftar khusus untuk itu yang sedang berjalan untuk Warga Negara Indonesia dan menerbitkan Akte Kelahirannya;4.

ELMI AGUSTINA

untuk itu yang sedang berjalan untuk Warga Negara Indonesia danmenerbitkan Akte Kelahirannya;4 Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon.Menetapkan, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan, Pemohon menghadapsendiri dan setelah surat permohonan dibacakan, pemohon menyatakan tetap padapermohonannya;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalildalil permohonannya, pemohonmengajukan suratsurat bukti sebagai berikut:1 Fotocopy KTP NIK 1606015008750004 tanggal 04 November 2009 atas namaELMI AGUSTINA

pemohon adalah seperti telah di uraikan diatas;Menimbang, bahwa peristiwa yang menjadi dasar permohonan pemohon terjadi didalamdaerah hukum Pengadilan Negeri Sekayu, maka Pengadilan Negeri Sekayu berwenang untukmengadili dan mengeluarkan penetapan;Menimbang, bahwa dipersidangan pemohon menerangkan yang menjadi dasar bagipemohon karena anak pemohon belum mempunyai akte kelahiran;Menimbang, bahwa anak yang dimohonkan pemohon tersebut adalah anak dari pasangansuami istri C.KAWAIRUS EFENDY dan ELMI AGUSTINA

;Menimbang, bahwa sesuai dengan keterangan saksisaksi dihubungkan dengan buktibukti surat P.1 sampai dengan P.4, Pengadilan berpendapat permohonan pemohon beralasanuntuk dikabulkan, berdasarkan keterangan saksi HUZAIRIN dan SELAMAT AD bahwa anakpemohon yang bernama MUHAMMAD REZA IRSYAD adalah anak laki laki sah yang ke 3(tiga) dari pasangan suami istri C KAWAIRUS EFENDY dan ELMI AGUSTINA yang lahir diSekayu pada hari Kamis tanggal, 20 Januari 2011;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan pemohon dikabulkan

YENI AGUSTINA

Kdi.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Kabupaten Kediri yang memeriksa dan mengadiliperkara perkara perdata permohonan dalam peradilan tingkat pertama, telahmemberikan penetapan sebagai berikut dalam perkara permohonan Pemohon : YENI AGUSTINA, Umur 39 Tahun, Pekerjaan Swasta, agama Islam, bertempat tinggal di Bulusari RT. 003 RW. 002, Desa Bulusari, Kecamatan Tarokan, Kabupaten Kediri ; won nnn nn nnn n= Sebagad 0. cece ee eaes PEMOHON ;on Pengadilan Negeri tersebut

Memberi jin kepada Pemohon Yeni Agustina untuk bertindak sebagai dirisendiri dan sebagai wali dari anaknya yang bernama : a. Dandy Alvani Rahmadinata, lahir pada tanggal : 14 Desember 1999 ; b. Dito Aldo Ardiansyah, lahir pada tanggal : 28 Oktober 2001 ; khusus untuk menjaminkan lagi /memperpanjang pinjaman pada Bank mandiriKantor Cabang Kediri, tanah pekarangan dengan : a.

Kediri, atas nama YENI AGUSTINA, diberi tanda bukti P.1 ; 2. Foto copy Surat Keterangan Waris Nomor : 470/49/418.99.03.270/2013 dariDesa Bulusari, Kecamatan Tarokan, Kabupaten Kediri, tertanggal 01022013,diberi tanda bukti P.2 ; 3. Foto copy Surat Keterangan KTP Sementara Nomor: 470/48/418.99.03.270/2013Desa Bulusari, Kecamatan Tarokan, Kabupaten Kediri, tertanggal 01022013,diberi tanda bukti P.3 ; 4.

Mengabukkan permohonan Pemohon ; 2.Memberi jin kepada Pemohon Yeni Agustina untuk bertindak sebagai dirisendiri dan sebagai wali dari anaknya yang bernama : a. Dandy Alvani Rahmadinata, lahir pada tanggal : 14 Desember 1999 ; b. Dito Aldo Ardiansyah, lahir pada tanggal : 28 Oktober 2001 ; khusus untuk menjaminkan lagi /memperpanjang pinjaman pada Bank mandiriKantor Cabang Kediri, tanah pekarangan dengan : a.

AGUSTINA YUDIWATI

Tanda Penduduk Republik Indonesia (KTP) NIK.3515144108650001, atas nama : AGUSTINA YUDIWATI diberi tanda BuktiP1;Foto copy Kartu Keluarga No.. 3515142701093320, atas nama KepalaKeluarga HAJI SAIKHU BABRI, diberi tanda Bukti P2 ;Foto copy Surat Keterangan Kematian No.34/M14/10/2011, atas nama HAulISAIKHU BAHRI diberi tanda Bukti P3 ;Foto copy Surat Keterangan Waris, tanggal 13 Oktober 2011, diberi tandaBukti P4;Foto copy Kutipan Akte Kelahiran No. 9657/1994 atas nama AFIAN DZIHRI,diberi tanda Bukti

Menyatakan bahwa MERISHA IKA SILVINA, perempuan, lahir di Blitar pada tanggal 18 Maret 2009, adalah anak ke 1 ( satu ) dari pasangan suami isteri EDI PRAYITNO dan VIVIT AGUSTINA (pemohon). 3.

VIVIT AGUSTINA

PENETAPANNomor : 4641/Pdt.P/2012/PN.BIt.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkara perdatapermohonan telah menetapkan sebagai berikut atas permohonan :VIVIT AGUSTINA, perempuan, umur 28 tahun, pekerjaan Wiraswasta, alamatDsn Sumberjo Rt.001, Rw. 019 Desa Karangrejo, KecamatanGarum, Kabupaten Blitar, selanjutnya disebut sebagai PemohonPengadilan Negeri tersebut;Telah membaca berkas permohonan dan mendengarkan keterangan Pemohonmaupun

DinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar, dan untuk mendapatkanAkte Kelahiran anak Pemohon tersebut, maka diperlukan Penetapan dariPengadilan Negeri Blitar ;e Berdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar PengadilanNegeri Blitar memberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkanpermohonan Pemohon tersebut, menyatakan bahwa MERISHA IKA SILVINA,perempuan, lahir di Blitar pada tanggal 18 Maret 2009, adalah anak ke 1( satu ) dari pasangan suami isteri EDI PRAYITNO dan VIVIT AGUSTINA

PRAYITNO dan VIVITAGUSTINA (pemohon).TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana tersebut diatas;Menimbang, bahwa dari bukti P1 sampai dengan P6 dan keterangan saksisaksidiperoleh fakta bahwa benar MERISHA IKA SILVINA, perempuan, lahir di Blitar padatanggal 18 Maret 2009, adalah anak ke 1 ( satu ) dari pasangan suami isteriEDI PRAYITNO dan VIVIT AGUSTINA (pemohon).Menimbang, bahwa berdasarkan fakta diatas, maka permohonan Pemohon tentangpengesahan

Menyatakan bahwa MERISHA IKA SILVINA, perempuan, lahir di Blitarpada tanggal 18 Maret 2009, adalah anak ke 1 ( satu ) dari pasangansuami isteri EDI PRAYITNO dan VIVIT AGUSTINA (pemohon).3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Blitar atau PejabatPengadilan Negeri yang ditunjuk untuk mengirimkan salinan Penetapan inikepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenBlitar untuk dicatat dalam register yang berlaku untuk itu serta menerbitkanAkte Kelahiran tersebut .4.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Kecil Pemohon yang semula MEI LIE NIO diganti menjadi AGUSTINA dengan nama keluarga SOEGIJONO sehingga nama Pemohon yang baru selengkapnya menjadi AGUSTINA SOEGIONO;

AGUSTINA SOEGIJONO

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA ;Pengadilan Negeri Malang yang memeriksa dan mengadili perkara perdata Permohonanpada tingkat pertama telah memberikan penetapan sebagai berikut sehubungan denganpermohonan yang diajukan oleh :AGUSTINA SOEGIJONO, Perempuan, Tempat / Tanggal Lahir : Surabaya, 05 Agustus 1967,Agama Kristen, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga, beralamat di Pondok Blimbing Indah BlokB2/20 RT.006 RW.005, Kel. Polowijen, Kec.

atas nama: MEI LIE NIO, akan tetapi nama kecilPemohon belum diganti menjadi nama Indonesia dari : MEI LIE NIO, menjadiAGUSTINA SOEGIJONO;Oleh karena halhal tersebut diatas, maka Pemohon mengajukan permohonan inidengan harapan sudilah kiranya Bapak memerintahkan salah seorang Pegawai untuk memanggilkami dan selanjutnya mengambil Penetapan sebagai berikut :1Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut ;2 Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Kecil Pemohon yang semulaMEI LIE NIO diganti menjadi AGUSTINA

dengan nama keluarga SOEGIJONOsehingga nama Pemohon yang baru selengkapnya menjadi AGUSTINA SOEGIONO;Memerintahkan Panitera untuk menyampaikan Surat Penetapan ini kepada PegawaiKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota tempat kelahiran Pemohon untukdicatat dalam daftar yang bersangkutan tentang Penggantian nama tersebut ;Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan, Pemohon telah datangmenghadap ke persidangan ;Menimbang, bahwa

setelah surat permohonan Pemohon dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada isi permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan suratsurat bukti berupa foto copy yang telah disesuaikan/dicocokkan dengan suratsurat aslinya, sebagai berikut :1Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK. 3573014508670006 tanggal 08072012 atasnama : AGUSTINA SOEGIONO tertanda P. 1;Foto copy Surat Perjataan Keterangan Melepaskan Kewarganegaraan Republik RakjatTiongkok Formulir 1

dengan nama keluarga SOEGIJONOsehingga nama Pemohon yang baru selengkapnya menjadi AGUSTINA SOEGIONO;e Memerintahkan Pemohon untuk menyampaikan Surat Penetapan ini kepada PegawaiKantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya untuk dicatat dalamdaftar yang bersangkutan tentang Penggantian nama tersebut ;e Membebankan biaya permohonan ini sebesar Rp.131.000,00 (Seratus Tiga puluh Saturibu rupiah) kepada Pemohon ;Demikianlah ditetapkan pada hari SENIN tanggal 22 JULI 2013 oleh EKOWIYONO,

Menyatakan bahwa VALEN AGRISYLLA, jenis kelamin perempuan yang dilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal 4 Juni 2010 adalah anak kandung ke-1 (satu) dari perkawinan antara AGUS DWIONO dengan RISKA AGUSTINA; -3.

RISKA AGUSTINA

P ENETAPANNO : 6630/ Pdt.P/2012/PN.BIt.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAaaeaEeR Pengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkaraperdata permohonan telah menetapkan sebagai berikut atas permohonanRISKA AGUSTINA : Perempuan, Lahir di Blitar, 27 Agustus 1990, PekerjaanSwasta, Agama Islam, tempat tinggal di Dsn. Jemblong, RT. 001RW. 003, Desa Kalitengah, Kecamatan Panggungrejo,Kabupaten Blitar; Selanjutnya disebut sebagai ......

2006 tentangAdministrasi Kependudukan, sebagai salah satu persyaratan untukmendapatkan akta kelahiran yang terlambat; Berdasarkan atas alasan tersebut, maka mohon kehadapan Bapak KetuaPengadilan Negeri Blitar agar berkenan memberikan penetapan sebagi berikut :Mengabulkan permohonan pemohon; "Menetapkan, menyatakan bahwa nama VALEN AGRISYLLA, jenis kelaminperempuan yang dilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal 4 Juni 2010 adalahanak kandung ke1 (satu) dari perkawinan antara AGUS DWIONO denganRISKA AGUSTINA

RISKA AGUSTINA, bukti P5; 6. Foto copy Kartu Keluarga a.n.

Kepala Keluarga AGUS DWIONO, bukti P6;oonnens Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon juga telah menghadirkan2 (dua) orang saksi yaitu Saksi KINO dan Saksi RULI DITA ARISONA yangtelah memberikan keterangan dibawah sumpah, yang pada pokoknyamenerangkan bahwa benar VALEN AGRISYLLA, jenis kelamin perempuanyang dilahirkan di Kabupaten Blitar tanggal 4 Juni 2010 adalah anak kandungke1 (satu) dari perkawinan antara AGUS DWIONO denganRISKA AGUSTINA; 2022222 oon nnn nnn ence cence nnnnn nnn nnn ene eeTENTANG

Menetapkan GEYSHA DEA GINAFA, Jenis Kelamin Perempuan lahir di Pangkalpinang pada tanggal 10 Mei 2012 adalah anak dari para Pemohon (HESSY AGUSTINA dan DONNY FASLAH);3. Membebankan para Pemohon membayar biaya sebesar Rp.141.000,00 (seratus sembilan puluh satu ribu rupiah);

HESSY AGUSTINA

PENGADILAN NEGERI SUNGAILIATPENETAPANNo. 385/Pdt.P/2012/PN.Sgt * DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Sungailiat yang mengadili perkara perdata Permohonan padaperadilan tingkat pertama, telah memberikan penetapan sebagai berikut dalampermohonan yang diajukan oleh pemohon:HESSY AGUSTINA (Istri), Umur 32 Tahun, Jenis Kelamin Perempuan, Warga Negara Indonesia, Agama Islam, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga,dan Suami DONNY FASLAH, Umur 37 Tahun, Jenis KelaminLakilaki, Agama Islam

memeriksanya di persidangan yang ditentukan dengan memanggil pemohon dansaksisaksi untuk didengar keterangannya di persidangan, selanjutnya setelahmemeriksa buktibukti yang pemohon ajukan berkenan pula memberikan Penetapanyang amarnya berbunyi sebagai berikut:e Mengabulkan permohonan para pemohon ;e Menyatakan bahwa di Pangkalpinang pada tanggal 10 Mei 2012 telahdilahirkan seorang anak jenis kelamin Perempuan yang diberi namaGEYSHA DEA GINAFA adalah anak dari pasangan suami istri yangbernama HESSY AGUSTINA

dan DONNY FASLAH; Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Catatan Sipil Kabupaten Bangka diSungailiat untuk mencatat tentang kelahiran anak pemohon tersebut dalamBuku Register Catatan Sipil yang berlaku bagi Warga Negara Indonesiadalam tahun yang sedang berjalan dan sekaligus dapat menerbitkan aktakelahiran anak pemohon dimaksud ;e Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon ;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan hadirdipersidangan Pemohon yang bernama HESSY AGUSTINA dan DONNY

FASLAH,setelah permohonannya dibacakan dipersidangan Pemohon menyatakan tetap pada isipermohonan Pemohon tersebut ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan alasanalasan Permohonannya, Pemohontelah mengajukan surat surat bukti berupa :1 Bukti Pl : Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor :1901011412750002, atas nama DONNY FASLAH, yangditerbitkan tanggal 26 November 2007 oleh Kantor CatatanSipil Kecamatan Sungiliat Kabupaten Bangka;2 Bukti P2 : Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Nomor :19010160080001, atas nama HESSY AGUSTINA

, yangditerbitkan tanggal 26 November 2007 oleh Kantor CatatanSipil Kecamatan Sungiliat Kabupaten Bangka;3 Bukti P3 : Fotocopy Surat Kelahiran nomor474.1/193/1001/2012 atas nama GEYSHA DEA GINAFAanak dari pasangan suami istri Nyonya HESSY AGUSTINAdan Tuan DONNY FASLAH, yang diterbitkan tanggal 08 Juli2012 oleh Kantor Kelurahan Sungailiat Kecamatan SungailiatKabupaten Bangka;4 Bukti P4 : Fotocopy Buku Kutipan Akta NikahNomor : 26/26/10/2000 atas nama suami DONNY FASLAHdan istri HESSY AGUSTINA oleh

PRIMA AGUSTINA

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Pasuruan yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata Permohonan pada peradilan tingkat pertama, dengan Hakimtunggal telah menjatuhkan penetapan sebagai berikut dalam perkarapermohonan :e PRIMA AGUSTINA ;Perempuan, tempat / tanggal lahir : Pasuruan / 20 Agustus 1996,bertempat tinggal di Jalan Halmahera 10 No.27 RT.002 RW.009, KelurahanTrajeng, Kecamatan Panggungrejo, Kota Pasuruan, agama Islam, pekerjaanMengurus Rumah Tangga

Foto copi Kutipan Akta Nikah Nomor : 046/03/II/2008, antara KHOLIDMAWARDI dengan PRIMA AGUSTINA, yang dikeluarkan oleh Kantor UrusanAgama Kecamatan Bugul Kidul , Pasuruan, diberi tanda bukti surat P 1;2. Foto copi Kartu Keluarga Nomor : K35750231291, atas nama KepalaKeluarga KHOLID MAWARDI, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan Dan Pencatatan Sipil Kota Pasuruan, diberi tanda buktiSurat P 2;3.

Foto copi Kartu) Tanda Penduduk tanggal 13122012, Nomor3575016008860007 atas nama PRIMA AGUSTINA, diberi tanda bukti suratP 3;4. Foto copi Kartu) Tanda Penduduk tanggal 20012015, Nomor3575012604800002 atas nama KHOLID MAWARDI, diberi tanda bukti suratP 4;5.

IWAN SUTRISNO dan saksi 2.ANDRIANI FARIDA ;Menimbang, bahwa bukti surat P1, Foto copi Kutipan Akta NikahNomor : 046/03/II/2008, antara KHOLID MAWARDI dengan PRIMA AGUSTINA,yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Bugul Kidul ,Pasuruan, pada pokoknya menerangkan bahwa pada tanggal 09 Februari2008 KHOLID MAWARDI telah menikah secara sah dengan PRIMA AGUSTINA(pemohon) di KUA Kecamatan Bugul Kidul, Kota Pasuruan ;Menimbang, bahwa bukti surat P2, yaitu Foto copi Kartu KeluargaNomor : K35750231291

, atas nama Kepala Keluarga KHOLID MAWARDI, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil KotaPasuruan, yang pada pokoknya memuat keterangan bahwa PRIMA AGUSTINA(Pemohon), AHMAD ZAINI TAUFAN, berdomisili di Jalan Halmahera 10 No.27RT.002 RW.009, Kelurahan Trajeng, Kecamatan Panggungrejo, Kota Pasuruan ;Menimbang, bahwa bukti surat P3, yaitu Foto copi Kartu TandaPenduduk tanggal 13122012, Nomor : 3575016008860007 atas namaPRIMA AGUSTINA, yang dikeluarkan Kota Pasuruan, pada pokoknyamenerangkan

AGUSTINA PUSPITASARI

AGUSTINA LENNY

PENETAPANNOMOR : 112/Pdt.G/2016/PN.MlgDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Malang yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdata pada peradilan tingkat pertama, telah menjatuhkan penetapansebagai berikut dalam perkara antara :AGUSTINA LENNY, Notaris, lahir di Pasuruan, tanggal 20 Agustus 1950(66 tahun) Agama : Kristen, Pendidikan S2, WargaNegara Indonesia, Jenis Kelamin : Perempuan, statusNikah berkantor di Jalan Puncak Tidar Blok VE1,Malang.

LINDA AGUSTINA

P / 2013 /PN.Mkt DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA wonn Pengadilan Negeri Mojokerto yang memeriksa permohonan telah mengambilPenetapan sebagai berikut , dalam permohonannya : LINDA AGUSTINA, lahir di Mojokerto, tanggal 02 September 1986, Warga NegaraIndonesia, Agama Islam, Pekerjaan Bidan , Alamat Dusun Penompo Rt.12Rw 04 Desa Penompo Kecamatan Jetis Kabupaten Mojokerto, selanjutnyadisebut sebagai PEMOHON?

nnn nnn nnn nn nnn nnn nn nnn Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untukmengirimkan turunan penetapan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Mojokerto, agar kelahiran anak Pemohon tersebut dicatat dalamregister yang berjalan dengan sebuah Akta yang menerangkan bahwa di KabupatenMojokerto pada tanggal 02 September 2011 telah dilahirkan seorang anak laki lakibernama : MUHAMMAD YUSUF PURWANTO anak dari suami isteri SIGITPURWANTO dan LINDA AGUSTINA

kepada Pemohon ; Menimbang, bahwa untuk menguatkan permohonannya tersebut Pemohon telahmengajukan buktibukti tertulis, berupa : P1: Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) atas nama Sigit Purwanto dan LindaAgustina ; 29 2222222 222222 P2: Fotocopy Kartu) Keluarga atas nama SIGIT PURWANTO NomorBS 1G LOLS W000 3 aan ae eee eee rereP3: Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 554/16/TX/2009 tanggal 27 September 2009yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Jetis atas nama SIGITPURWANTO dan LINDA AGUSTINA

DARMIATI, memberikan keterangan dibawah sumpah sebagai berikut : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon anak kandung saksi ;Bahwa pemohon bernama Linda Agustina pada tanggal 27 September 2009 telahmenikah dengan Sigit Purwanto dilakukan secara agama Islam di Kantor Urusan AgamaKecamatan JETIS Kabupaten Mojokerto dalam perkawinan tersebut telah dikaruniaiseorang anak laki laki bernama : MUHAMMAD YUSUF PURWANTO , lahir diMojokerto pada tanggal 02 September 2011 ; Bahwa kelahiran anak pemohon

Memerintahkan kepada Panitera / Sekretaris Pengadilan Negeri Mojokerto untukmengirimkan turunan penetapan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kabupaten Mojokerto, agar kelahiran anak Pemohon tersebut di catat dalamregister yang berjalan dengan sebuah Akta yang menerangkan bahwa di KabupatenMojokerto pada tanggal 02 September 2011 telah dilahirkan seorang anak laki lakibernama : MUHAMMAD YUSUF PURWANTO anak dari suami isteri SIGITPURWANTO dan LINDA AGUSTINA ;220 202222 nen ee nen

Menyatakan terdakwa DEWI AGUSTINA telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana " MERUSAK BARANG " ;2. Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa DEWI AGUSTINA dengan pidana penjara selama 1 (satu) bulan ; 3. Menyatakan barang bukti berupa : 1 (satu) bungkus plastik pecahan kaca pintu dikembalikan kepada saksi Siswati ;4. Membebankan kepada terdakwa untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 2.000,- (dua ribu rupiah) ;

DEWI AGUSTINA

JMB DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Jombang yang mengadili perkaraperkara pidana padaperadilan tingkat pertama, dengan acara pemeriksaan biasa telah menjatuhkanputusan atas nama terdakwa : Nama lengkap : DEWI AGUSTINA ;Tempat lahir : Jombang ;: 31 tahun/18 Agustus1982 ;Umur / tanggal lahirJenis kelamin : Perempuan ;Kebangsaan : Indonesia ;Tempat tinggal : Dusun Prabon RT.003RW.001, Desa Blimbing,Kecamatan Kesamben,Kabupaten Jombang ; Agama Islam ;: Mengurus RumahTangga

Negeri tersebut ;e Telah membaca dan mempelajari berkas perkara :e Telah mendengar pembacaan surat dakwaan oleh Penuntut Umum dipersidangan ;e Telah mendengar keterangan saksisaksi dan keterangan terdakwadipersidangan ; Telah memperhatikan barang bukti dan segala sesuatu selamapersidangan berlangsung ;Telah mendengar pembacaan surat tuntutan No.Reg. perkara : PDM233/JOMBA/07/2013, tertanggal 22 Agustus 2013, oleh Penuntut Umum yang padapokoknya berbunyi sebagai berikut :1.Menyatakan terdakwa DEWI AGUSTINA

terbukti secara sah danmenyakinkan menurut hukum bersalah melakukan tindak pidana Sengajamerusak barang milik orang lain sebagaimana dakwaan Penuntut Umum ;Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa DEWI AGUSTINA dengan pidanapenjara selama 3 (tiga) bulan, dengan perintah ditahan di Rutan Jombang ;Menyatakan barang bukti berupa :1 (satu) bungkus plastik pecahan kaca pintu, dikembalikan kepada saksiSISWATI ;Menetapkan supaya terdakwa dibebani membayar biaya perkara sebesarRp. 2.000, (dua ribu rupiah);Menimbang

AGUSTINA pada hari Rabu tanggal 05 Juni 2013sekitar jam 09.30 wib atau setidaktidaknya pada waktuwaktu lain dalam tahun2013, bertempat di Dusun Prabon RT.003 RW.008 Desa Blimbing KecamatanKesamben Kabupaten Jombang atau setidaktidaknya pada suatu tempat lain yangmasih dalam daerah hukum Pengadilan Negeri Jombang, dengan sengaja dandengan melawan hak membinasakan, merusakan, membuat sehingga tidak dapatdipakai lagi atau menghilangkan sesuatu barang yang sama sekali atausebagiannya kepunyaan orang

Menyatakan terdakwa DEWI AGUSTINA telah terbukti secara sah danmeyakinkan bersalah melakukan tindak pidana " MERUSAK BARANG " ;2. Menjatuhkan pidana terhadap terdakwa DEWI AGUSTINA dengan pidanapenjara selama 1 (satu) bulan ;3. Menyatakan barang bukti berupa : 1 (satu) bungkus plastik pecahan kaca pintudikembalikan kepada saksi Siswati ;4.

Menyatakan menurut hukum, bahwa ANNISA NUR RAHMAWATI adalah anak perempuan dari pasangan suami istri ZAINURI WAHYUDIN dengan DWI AGUSTINA yang lahir di Klaten pada tanggal 04 Agustus 2010 ;------------------------3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan Pencatatan Kelahiran yang melampaui batas waktu tersebut kepada Pejabat Pencatatan Sipil sejak diterimanya salinan resmi Penetapan Pengadilan Negeri Klaten ; -------------------------------------------4.

DWI AGUSTINA

Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 74,42,II.2003, tanggal 23 Pebruari 2003 atasnama ZAINURI WAHYUDIN dengan DWI AGUSTINA, yang diterbitkan oleh KUACeper, diberi tanda : P 3 ; 4. Fotocopy Surat Keterangan Kelahiran atas nama ANNISA NUR RAHMAWATI, tanggal04082010, yang diterbitkan oleh Kepala Desa Belangwetan, diberi tanda P 4 ; Fotocopy suratsurat bukti tersebut telah dibubuhi materai secukupnya dan dipersidangantelah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesual ; Hal 3 dari 8 hal No.73.

Saksi WASIK WACHIDATL : Bahwa sepengetahuan saksi Pemohon bermaksud mengurus Akta Kelahiran bagianaknya yang bernama ANNISA NUR RAHMAWATI, karena sampai saat ini anakPemohon tersebut belum mempunyai Akta Kelahiran ; Bahwa saksi kenal Pemohon karena saksi tetangga daripada Pemohon ; Bahwa benar anak perempuan yang bernama ANNISA NUR RAHMAWATI yanglahir di Klaten pada tanggal 04 Agustus 2010 adalah anak dari pasangan suami istriZAINURI WAHYUDIN dengan DWI AGUSTINA ; Bahwa Pemohon adalah warga dan bertempat

tersebut adalah sekitar 2 tahun ; 2, Saksi APRILIA ULFAH KURNIAWATL: Bahwa sepengetahuan saksi Pemohon bermaksud mengurus Akta Kelahiran bagianaknya yang bernama ANNISA NUR RAHMAWATLI, karena sampai saat ini anakPemohon tersebut belum mempunyai Akta Kelahiran ; Bahwa saksi kenal Pemohon karena saksi tetangga daripada Pemohon ; Bahwa benar anak perempuan yang bernama ANNISA NUR RAHMAWATI yanglahir di Klaten pada tanggal 04 Agustus 2010 adalah anak dari pasangan suami istriZAINURI WAHYUDIN dengan DWI AGUSTINA

saksi,Pemohon beralamat tempat tinggal di Dukuh Gading Tulung, Rt/Rw. 002/008, DesaBelangwetan, Kecamatan Klaten Utara, Kabupaten Klaten sehingga dengan demikianPengadilan Negeri Klaten berwenang untuk memeriksa dan mengadili Permohonan ini ; Menimbang, bahwa dalam permohonannya Pemohon mendalilkan bahwa, telahdikarunia anak dan diberi nama : ANNISA NUR RAHMAWATI yaitu anak perempuanlahir di Klaten pada tanggal 04 Agustus 2010 dari pasangan suami istri yang sah antaraZAINURI WAHYUDIN dengan DWI AGUSTINA