TRI WAHYUNI

KabupatenKediri memberikan petunjuk untuk dibuatkan Penetapan Pengadilan Negerisesuai dengan pasal 32 ayat (2) UndangUndang No. 23 tahun 2006 tentangAdministrasi Kependudukan, sebagai salah satu persyaratan untukmendapatkan akta kelahiran yang terlambat ; Berdasarkan atas alasan tersebut, maka pemohon mohon kehadapan BapakKetua Pengadilan Negeri Kabupaten Kediri agar berkenan memberikan penetapansebagai berikut : Mengabulkan permohonan pemohon ; Menetapkan, menyatakan bahwa Pemohon bernama TRI WAHYUNI

Asli Surat Keterangan Kelahiran , Nomor : 474.1/049/418.94.284/2012, dariDesa Grogol, Kecamatan Grogol, Kabupaten Kediri atas nama TRI WAHYUNI; Diberi Tanda P 1;2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk Atas Nama TRI WAHYUNI dengan NIK:3506134207810002 yang ditanda tangani oleh camat Grogol ; Diberi Tanda P 2;3. Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 709/138/VII/1976 , dari KantorUrusan Agama (KUA) Kecamatan Grogol, atas nama JAMROJI dengan ISTILAH; Diberi Tanda P 3;4.

untuk kepentinganPemohon sendiri, maka sudah selayaknya biaya perkara yang ditimbulkan daripermohonan ini dibebankan kepada Pemohon yang besarnya akan disebutkan dalamamar Penetapan ; Menimbang, bahwa mengenai buktibukti surat yang diajukan olehPemohon agar tetap dilampirkan dalam oberkas perkara ini ; Mengingat, ketentuan pasal undangundang serta peraturan lain yangbersangkutan dalam perkara ini ; MENETAPKAN : Mengabulkan permohonan Pemohon ; Menetapkan, menyatakan bahwa Pemohon bernama : TRI WAHYUNI

RETNO WAHYUNI

Menyatakan bahwa di Surakarta pada hari Kamis, tanggal 08 Oktober 2009telah dilahirkan seorang anak lakilaki yang bernama : FADHLIN SYAHRONOKTAVIANO anak dari pasangan suami istri : ARIF TRI PURNOMO danRETNO WAHYUNI;3.

Foto copy Kartu Tanda Penduduk atas nama ARIF TRI PURNOMO, NIK.3311070807870001 berlaku hingga 08 Juli 2013, dan RETNO WAHYUNI, NIK.33.7203.510688.0001 berlaku hingga 11 Agustus 2013, selanjutnya diberitanda dan akan disebut sebagai alat DUKtI ................::ceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeees P.1.2.

Menyatakan bahwa di Surakarta pada hari Kamis tanggal 08 Oktober 2009telah dilahirkan seorang anak lakilaki yang bernama : FADHLIH SYAHRONOKTAVIANO anak dari pasangan suami istri : ARIF TRI PURNOMO danRETNO WAHYUNI;3.

Menetapkan bahwa seorang anak laki-laki yang bernama ANALDY ZULIANSYAH lahir di JOMBANG pada tanggal 08 Juli 1999 adalah anak dari pasangan suami istri SUBAKIR dan IPUK WAHYUNI ;4.

IPUK WAHYUNI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Jombang yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdataberupa Permohonan pada Peradilan tingkat pertama, telah memberikan Penetapan sebagaiberikut atas permohonan : IPUK WAHYUNI, Umur 34 tahun, pekerjaan Mengurus Rumah Tangga,Alamat Dsn. Karangdagangan, RT/RW.003/001, Ds.Karangdagangan, Kec.

;4 Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon;Menimbang, bahwa pada hari yang telah ditetapkan pemohon datang menghadap sendiridan pemeriksaan dimulai dengan membacakan surat permohonan pemohon tersebut, dan ataspertanyaan hakim, pemohon menerangkan ia bertetap pada isi permohonan;Menimbang, bahwa untuk mendukung dalildalil permohonannya pemohon telahmengajukan buktibukti surat sebagai berikut :1 Foto copy Kutipan Akta Nikah No. 101/21/V/1998, tertanggal 24 April 1998, an.SUBAKIR dan IPUK WAHYUNI

IPUK WAHYUNI. ( Pemohon ).

bernamaSUBAKIR pada tanggal 24 April 1998 dan mempunyai seorang anak lakilaki yang bernama ANALDY ZULIANSYAH yang lahir di JOMBANGpada tanggal 08 Juli 1999 ;e Bahwa benar karena kelalaian dan kealpaan pemohon anak pemohon tersebuthingga saat ini belum memiliki Akta Kelahiran ;Menimbang, bahwa oleh karena berdasarkan fakta yang terungkap dipersidangan seoranganak lakilaki yang bernama ANALDY ZULIANSYAH yang lahir di JOMBANG pada tanggal08 Juli 1999 adalah anak dari pasangan suami istri SUBAKIR dan IPUK WAHYUNI

Menetapkan bahwa seorang anak lakilaki yang bernama ANALDY ZULIANSYAHlahir di JOMBANG pada tanggal 08 Juli 1999 adalah anak dari pasangan suami istriSUBAKIR dan IPUK WAHYUNI ;4.

Memberikan Ijin Pembetulan nama, tanggal, bulan dan tahun kelahiran didalam Paspor Nomor : AS 312927 atas nama SRI WAHYUNI BT MADERI KASDUN yang lahir di Malang pada tanggal 10 Januari 1983 dibetulkan menjadi SRI WAHYUNI yang lahir di Malang pada tanggal 28 Nopember 1989;3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp. 226.000,00 (dua ratus dua puluh enam ribu rupiah);

SRI WAHYUNI

lahir di Malang tanggal 28Nopember 1989 anak kesatu perempuan dari Ayah Atim dan lou lrawati ;Bahwa Pemohonan telah mempunyai Paspor Nomor : AS 312927 atasnama SRI WAHYUNI BT MADERI KASDUN yang lahir di Malang padatanggal 10 Januari 1983 ;Bahwa Pemohonan berkeinginan untuk membetulkan nama, tanggal,bulan dan tahun kelahiran Pemohon didalam Paspor Nomor : AS 312927atas nama SRI WAHYUNI BT MADERI KASDUN lahir di Malang padaHalaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 436/Padt.P/2016/PN.Kpntanggal 10 Januari 1983

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama SRI WAHYUNI, diberi tandaP.4;5.

tahun kelahiran Pemohon didalam Paspor atas namaSRI WAHYUNI BT MADERI KASDUN, lahir di Malang pada tanggal 10Januari 1983 dibetulkan menjadi, atas nama SRI WAHYUNI lahir diMalang pada tanggal 28 Nopember 1989 sesuai Akta Kelahiran, KartuKeluarga, KTP, maupun Dokumen lainnya;Saksi ke2 : DWI ANGGRAENIBahwa, benar maksud Pemohon mengajukan permohonan ini untukmembetulkan nama, tanggal, bulan dan tahun kelahiran Pemohon yangada didalam paspor Pemohon;Bahwa, benar Pemohonan lahir pada tanggal 28 Nopember

WAHYUNI BT MADERI KASDUN, lahir di Malang pada tanggal 10Halaman 3 dari 7 Penetapan Nomor 436/Padt.P/2016/PN.KpnJanuari 1983 dibetulkan menjadi, atas nama SRI WAHYUNI lahir diMalang pada tanggal 28 Nopember 1989 sesuai Akta Kelahiran, KartuKeluarga, KTP, maupun Dokumen lainnya;Menimbang, bahwa di dengar akan keterangan saksisaksi tersebut,Pemohon menyatakan bahwa keterangan saksisaksi tersebut adalah benar;Menimbang, bahwa selanjutnya pemohon menyatakan sudah tidak akanmengajukan apaapa lagi dan

Memberikan jin Pembetulan nama, tanggal, bulan dan tahun kelahirandidalam Paspor Nomor : AS 312927 atas nama SRI WAHYUNI BT MADERIKASDUN yang lahir di Malang pada tanggal 10 Januari 1983 dibetulkanmenjadi SRI WAHYUNI yang lahir di Malang pada tanggal 28 Nopember1989;3.

Januari 1994 (umur 18 tahun) dan DEVI ERIANA MAHARDHIKA, perempuan, lahir tanggal 04 Desember 1997 (umur 15 tahun) tersebut untuk menghadap Pejabat Pembuat Akta Tanah/Notaris, menandatangani surat-surat maupun Akta-Akta dalam hal penjualan harta berupa Sebidang tanah Perumahan terletak di Desa Ngampel, Kecamatan Kapas, Kabupaten Bojonegoro, luas 250 M2, sebagaimana tersebut dalam Sertifikat Hak Milik No.552/Desa Ngampel, Surat Ukur tanggal 10-10-2011, No.312/Ngampel/2011, tercatat atas nama Sri Wahyuni

SRI WAHYUNI

PENETAPANNo.06/Pdt.P/2012/PN.Bgl.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Bangil yang memeriksa perkaraperkara perdata Permohonanpada peradilan tingkat pertama, telah menjatuhkan penetapan sebagai berikut dalampermohonannya :SRI WAHYUNI, perempuan, umur 40 tahun, Ibu Rumah Tangga, bertempat tinggal diKeboireng RT.001 RW.009, Desa Ngerong, Kecamatan Gempol,Kabupaten Pasuruan, selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut ;Telah membaca Surat Penetapan Ketua

dua) anak Pemohon tersebut adalah dinyatakansebagai anakanak yang masih dibawah umur ;Bahwa selain mempunyai anakanak sebagaimana tersebut di atas, Pemohon jugamempunyai harta bersama yang diperoleh selama dalam pernikahannya denganSUDJIANTO, yakni berupa := Sebidang tanah Perumahan terletak di Desa Ngampel, Kecamatan Kapas,Kabupaten Bojonegoro, luas 250 M2, sebagaimana tersebut dalam SertifikatHak Milik No.552/Desa Ngampel, Surat Ukur tanggal 10102011, No.312/Ngampel/2011, tercatat atas nama Sri Wahyuni

(Pemohon), Diah RahmatikaRinil Khaqqi dan Devi Eriana Mahardhika (anakanak Pemohon) ;Bahwa harta peninggalan pada psoita 4 di atas meskipun dalam surat kepemilikannya(berupa Sertifikat Hak Milik No.552/Desa Ngampel) tercatat atas nama Sri Wahyuni(Pemohon), Diah Rahmatika Rinil Khaqqi dan Devi Eriana Mahardhika (anakanakPemohon), namun perolehannya berasal dari pembelian pada tanggal 18042005 AktaJual Beli No.135/2005 oleh Pemohon dan Sudjianto semasa masih dalam pernikahan ;Bahwa harta tersebut

tanggal 09 Januari 1994 (umur 18 tahun) dan DEVI ERIANAMAHARDHIKA, perempuan, lahir tanggal 04 Desember 1997 (umur 15 tahun)tersebut untuk menghadap Pejabat Pembuat Akta Tanah/Notaris, menandatanganisuratsurat maupun AktaAkta dalam hal penjualan harta berupa Sebidang tanahPerumahan terletak di Desa Ngampel, Kecamatan Kapas, Kabupaten Bojonegoro,luas 250 M2, sebagaimana tersebut dalam Sertifikat Hak Milik No.552/DesaNgampel, Surat Ukur tanggal 10102011, No.312/Ngampel/2011, tercatat atasnama Sri Wahyuni

DEVI ERIANAMAHARDHIKA, perempuan, lahir tanggal 04 Desember 1997 ;Menimbang, bahwa sebelum meninggal dunia Sudjianto (almarhum)mempunyai harta bersama berupa tanah Perumahan terletak di Desa Ngampel, KecamatanKapas, Kabupaten Bojonegoro, luas 250 M2, sebagaimana tersebut dalam Sertifikat HakMilik No.552/Desa Ngampel, Surat Ukur tanggal 10102011, No.312/Ngampel/2011,tercatat atas nama Sri Wahyuni (Pemohon), Diah Rahmatika Rinil Khaqqi dan Devi ErianaMahardhika (anakanak Pemohon) ;Menimbang, bahwa

Menyatakan bahwa di Sidoarjo, pada tanggal 15 Maret 2009, telah lahir seorang anak Perempuan yang bernama NABIGHA NAURA SAFQI, anak ke-1 ( satu ) dari seorang Ibu bernama TRI WAHYUNI.; 3. Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Sidoarjo untuk mencatatkan kelahiran anak pemohon tersebut kedalam register kelahiran untuk Warga Negara Indonesia dalam tahun yang sedang berjalan dan diterbitkan akta kelahirannya.; 4.

TRI WAHYUNI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Sidoarjo yang mengadili perkaraperkara perdatapada pengadilan tingkat pertama telah menjatuhkan penetapan sebagai berikut dalam perkara atas nama pemohon : TRI WAHYUNI, lahir di Surabaya, pada tanggal 19 Januari 1979, Jeniskelamin : Perempuan, Kebangsaan : Indonesia, bertempattinggal di Jl. Raya Kedungturi RT.002RW.001.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk N.I.K. : 3515135901790005.tanggal 24 Januari 2012 atas nama TRI WAHYUNI. ( bukti P 1 );2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk N.I.K. : 3515132803830004.tanggal 15 April 2010 atas nama SAFIUL KIROM. ( bukti P 2 );3. Fotocopy Kartu Keluarga No.3515132401120003 tanggal 25 Januari2012 atas nama Kepala Keluarga SAFIUL KIROM. ( bukti P 3 );4. Fotocopy Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama KecamatanSawahan, Kodya.

Surabaya, Nomor : 1017/18/XI/2011 tanggal07 Nopember 2011 atas nama SAFIUL KIROM dengan TRI WAHYUNI.( bukti P 4); .

bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini,maka segala sesuatu yang tercantum dalam Berita Acara persidanganharuslah dianggap termuat dan merupakan satu kesatuan dalampenetapan ini Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonanPemohon sebagaimana terurai tersebut diatas.; Menimbang, bahwa pemohon pada pokoknya mohon agarPengadilan menetapkan bahwa di Sidoarjo, pada tanggal 15 Maret2009, telah lahir seorang anak Perempuan, bernama NABIGHA NAURASAFQI, anak ke1 ( satu ) dari seorang Ibu bernama TRI WAHYUNI

;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat bertanda P 5dihubungkan dengan keterangan Pemohon dan keterangan saksisaksiyang diajukan oleh Pemohon, bahwa ternyata benar anak jeniskelaminPerempuan, bernama NABIGHA NAURA SAFQI, lahir di Sidoarjo, padatanggal 15 Maret 2009, anak ke1 ( satu ) dari seorang Ibu bernama TRI WAHYUNI.; Menimbang, bahwa dengan demikian seorang anak yang bernamaNABIGHA NAURA SAFQI lahir sebelum orangtuanya SAFIUL KIROM dan TRIWAHYUNI menikah secara sah menurut ketentuan dalam

- Mengabulkan permohonan pemohon ; ----------------------------------------------------- Menetapkan, menyatakan bahwa nama : RIBKA NILAM CAHYANI jenis kelamin perempuan, lahir di Blitar pada tanggal 27 Agustus 2009, adalah anak kandung ke 1 (satu) dari perkawinan antara PURWANTO dengan ENI WAHYUNI ; ------------------------------------------------------------------------------------- - Memerintahkan Kepada Panitera Pengadilan Negeri Blitar atau Pejabat yang ditunjuk untuk mengirimkan salinan

ENI WAHYUNI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkara perkaraperdata pada tingkat pertama, telah mengambil Penetapan seperti dibawah ini dalamperkara permohonannya : 2n2n nono no nnn nnn nnn nn nen cn cnn nc nnn ncnsEN WAHYUNI, perempuan, lahir di Surabaya, 15 Oktober 1982,Pekerjaan karyawan swasta, Tempat tinggal di Dsn. BendorejoRt. 001 Rw. 001, Ds.

ENI WAHYUNI, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenHalaman 2 dari 4 halaman Penetapan Nomor : 5512/Pdt.P/2012/PN.BIt.Biitar,, CISGE Tana P35 esteem ecard4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk Republik Indonesia, NIK : 350506260581 .0002, tanggal 10 Juni 2011, a.n. PURWANTO, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Blitar, diberi tandaa5.

Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan tanggal 19 Agustus 2008, nomor 269/VIII/Tahun 2008 atas nama PURWANTO dengan ENI WAHYUNI yang dikeluarkanoleh Kantor Pendaftaran Penduduk Kab. Blitar, diberi tanda P.5. ;6. Foto copy Kartu Keluarga nomor : 350506.090806.0792, a.n.

tahu pemohon mengajukan Permohonan aktekelahiran untuk Anaknya yang nomor satu bernama RIBKANILAM CAHYANI, lahir di Blitar pada tanggal 27 Agustus 2009 ;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan Pemohon, bukti bukti suratmaupun keterangan saksi saksi tersebut diatas maka telah terbukti : Halaman 3 dari 4 halaman Penetapan Nomor : 5512/Pdt.P/2012/PN.BIt.e Bahwa benar, RIBKA NILAM CAHYANI lahir di Blitar padatanggal 27 Agustus 2009 adalah anak kandung ke satu dariperkawinan antara PURWANTO dengan ENI WAHYUNI

Menetapkan bahwa seorang anak perempuan yang bernama DIAN SRI LESTARI lahir di JOMBANG pada tanggal 26 Juni 2002 adalah anak dari pasangan suami istri MAHMUD ISMAIL dan WAHYUNI ANDAYANI ;4.

WAHYUNI ANDAYANI

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Jombang yang memeriksa dan mengadili perkaraperkara perdataberupa Permohonan pada Peradilan tingkat pertama, telah memberikan Penetapan sebagaiberikut atas permohonan : WAHYUNI ANDAYANI,Umur 38 tahun, pekerjaan Ibu rumah tangga, Alamat Kp. Kadu Rt.03, Rw.01, D:Kec. Curug, Kab. Tangerang.Dalam hal ini dikuasakan kepada :DJUWARSI, Umur 68 tahun, pekerjaan Ibu rumah tangga, Alamat Dsn. Kay:RT/RW.006/002, Ds. Kayangan, Kec.

Menetapkan bahwa seorang anak perempuan yang bernama DIAN SRI LESTARIlahir di JOMBANG pada tanggal 26 Juni 2002 adalah anak dari pasangan suami istriMAHMUD ISMAIL dan WAHYUNI ANDAYANI ;4.

Menetapkan MUHAMAD FADIL, Jenis Kelamin laki-laki, lahir di Sinar Baru Kabupaten Bangka, pada tanggal 11 Juli 2010 adalah anak dari para Pemohon FITRI WAHYUNI dan MENRI YADI;3. Membebankan para Pemohon membayar biaya sebesar Rp. 151.000,00 (seratus lima puluh satu ribu rupiah);

FITRI WAHYUNI

PENGADILAN NEGERI SUNGAILIATPENETAPANNo. 721/Pdt.P/2012/PN.Sgt* DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA Pengadilan Negeri Sungailiat yang mengadili perkara perdata Permohonan padaperadilan tingkat pertama, telah memberikan penetapan sebagai berikut dalam permohonanyang diajukan oleh pemohon:FITRI WAHYUNI (istri), Umur 20 Tahun, Jenis Kelamin Perempuan, Warga Negara Indonesia, Agama Islam, Pekerjaan Ibu Rumah Tangga, dan SuamiMENRI YADI (suami), Umur 28 Tahun, Jenis Kelamin Lakilaki,Agama

TENTANG DUDUK PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 21November 2012 yang telah diterima dan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan NegeriSungailiat pada tanggal 21 November 2012 dibawah Register No. 721 / Pdt.P / 2012 /PN.Sgt telah mengemukakan halhal sebagai berikut,e Bahwa anak para Pemohon dilahirkan di Sinar Baru pada tanggal 11 Juli 2010jenis kelamin lakilaki yang diberi nnma MUHAMAD FADIL adalah anak daripasangan suami/ istri yang bernama MENRI YADI dan FITRI WAHYUNI

FITRIWAHYUNI;e Memerintahkan kepada Pegawai Kantor Catatan Sipil Kabupaten Bangka diSungailiat untuk mencatat tentang kelahiran anak pemohon tersebut dalamBuku Register Catatan Sipil yang berlaku bagi Warga Negara Indonesia dalamtahun yang sedang berjalan dan sekaligus dapat menerbitkan akta kelahirananak pemohon dimaksud ;e Membebankan biaya perkara ini kepada para Pemohon;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan hadirdipersidangan Pemohon yang bernama MENRI YADI dan FITRI WAHYUNI

setelahpermohonannya dibacakan dipersidangan Pemohon menyatakan tetap pada isi permohonanPemohon tersebut;Menimbang, bahwa untuk menguatkan alasanalasan Permohonannya, Pemohontelah mengajukan surat surat bukti berupa :1 Bukti P1 : Fotocopy Surat Keterangan Nomor : 470/1133/DUKCAPIL/2012, atas nama FITRI WAHYUNI, yangditerbitkan tanggal 10 Maret 2012 oleh Dinas Kependudukandan Catatan Sipil Kabupaten Bangka;2 Bukti P2 : Fotocopy Surat Keterangan Nomor : 470/1134/DUKCAPIL/2012, atas nama MENRI YADI

2008 dan telah dicatatkan/didaftarkan di Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Penukal Abab KabupatenMuara Enim Sumatera Selatan;e Bahwa saksi mengetahui dari perkawinan antara pemohon FITRI WAHYUNIdengan suaminya yang bernama MENRI YADI telah dikaruniai 1 (satu) oranganak;e Bahwa saksi mengetahui pemohon ingin membuat akta kelahiran untuk anak yangbernama MUHAMAD FADIL lahir di Sinar Baru Kabupaten Bangka, jenisKelamin lakilaki pada tanggal 11 Juli 2010 adalah anak dari pasangan suami istriFTRI WAHYUNI

Menetapkan bahwa nama ARSI B. dalam Tanda Bukti Setoran Awal BPIH dengan Nomor porsi : 1300361409, tanggal : 02 Nopember 2009 dan Surat Pendaftaran Pergi Haji Nomor SPPH : 132009252, tertanggal : 02 Nopember 2009 adalah satu orang / orangnya sama dengan ASRI WAHYUNI yaitu Pemohon ;3.

Menetapkan sah menurut hukum, perbaikan nama pemohon dalam Tanda Bukti Setoran Awal BPIH dengan Nomor porsi : 1300361409, tanggal : 02 Nopember 2009 dan Surat Pendaftaran Pergi Haji Nomor SPPH : 132009252, tertanggal : 02 Nopember 2009 dari nama ARSI B. menjadi yang benar nama ASRI WAHYUNI ;4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya yang timbul dalam permohonan ini sebesar Rp. 241.000,- (dua ratus empat puluh satu ribu rupiah) ;

ASRI WAHYUNI

Bahwa, nama Pemohon dalam Tanda Bukti Setoran Awal BPIH dan Surat Pendaftaran Pergi Hajitersebut adalah nama Panggilan di Desa yang diambil dari nama anak pertama sedangkan namasebelum berkeluarga (nama kecil) adalah ASRI WAHYUNI sebagaimana dalam Kutipan AktaNikah Nomor : 230/02/1/1997, tanggal 02011997, tertulis nama : ASRI WAHYUNI ;c. Bahwa, pemohon mengurusi keberangkatan haji di Departemen Agama Jember.

;e Bahwa ketika mendaftar untuk pergi haji, pemohon menggunakan nama ARSI B., padahalnama ARSI B. adalah nama anak pertama dari Pemohon, sedangkan nama Pemohon sebelumberkeluarga adalah ASRI WAHYUNI ;e Bahwa sebenarnya tidak ada yang masalah dengan penyebutan nama ARSI B. maupun ASRIWAHYUNI karena pada dasarnya nama ARSI B. dan ASRI WAHYUNI adalah nama satuorang.

Pendaftaran Pergi Haji tertulis nama ARSI B.sedangkan pada Kartu Tanda Penduduk dan Kartu keluarga Pemohon menggunakan namaASRI WAHYUNI;e Bahwa pemohon mengajukan permohon ini dengan maksud untuk memperbaiki nama dalamTanda Bukti Setoran Awal BPIH dan Surat Pendaftaran Pergi Haji yang akan dipergunakanuntuk pembuatan Paspor dan dokumen lain yang berkaitan dengan urusan ibadah haji bagipemohon ;e Bahwa, nama yang akan dipakai dalam identitas dan dokumen lainnya bagi pemohon adalahnama ASRI WAHYUNI

;e Bahwa, saksi menerangkan dipersidangan, pemohon hendak berangkat ibadah haji pada tahun2015 ini ;Saksi II : ROMADIe Bahwa saksi mengetahui bila Pemohon hendak mengajukan permohonan untuk memperbaikinama dari ARSI B. menjadi yang benar ASRI WAHYUNI ;e Bahwa ketika mendaftar untuk pergi haji, pemohon menggunakan nama ARSI B., padahalnama ARSI B. adalah nama anak pertama dari Pemohon, sedangkan nama Pemohon sebelumberkeluarga adalah ASRI WAHYUNI ;e Bahwa sebenarnya tidak ada yang masalah dengan

penyebutan nama ARSI B. maupun ASRIWAHYUNI karena pada dasarnya nama ARSI B. dan ASRI WAHYUNI adalah nama satuorang.

TRI WAHYUNI

berjalan, kelahiran anak tersebut diatas bernamaCAESAR CELO ADI ASMORO dan melakukan segala sesuatunya berkenaandengan itu, sebagaimana ditentukan oleh hukum dan undangundang yangberlaku;Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon;Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditentukan Pemohon hadirMenimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohontelah mengajukan fotokopi alat bukti suratsurat, berupa :1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk Pemohon yang bernama SAMBODO ADI danTRI WAHYUNI

, selanjutnya diberi tanda dan akan disebut sebagai alatFotokopi Kartu Keluarga atas nama kepala keluarga SAMBODO ADIselanjutnya diberi tanda dan akan disebut sebagai alatDUK ti. eee eeeeeeeeeceeeceeeeeeeeeees P2;Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas nama SAMBODO ADI dan TRI WAHYUNI,selanjutnya diberi tanda dan akan disebut sebagai alat bukti....... eee P 3;Fotokopi Surat Keterangan Kelahiran atas nama CAESAR CELO ADIASMORO, selanjutnya diberi tanda dan akan disebut sebagai alatSurat keterangan untuk

:::cssscecessecssccessseessecseeeeeneees Rp. 30.000,Pati GUAM vvccvscccssvessecaseess svsevecsensvacssreerwessvanseseaens Rp. 25.000, Rp. 50.000, MateraiPONELAP Al ess sscssosms sme eoeea soresseseeeeeeeeeseeees Rp. 6.000,RedaksiPONELAP Al ess sscssosms sme eoeea sores Rp. 5.000, +Jumlah Rp. 116.000, (seratus enam belas ribu rupiah) Turunan resmi / Fotocopy Penetapan Pengadilan Negeri Surakarta tanggal06 JUNI 2012, Nomor : 333/Pdt.P/2012/PN.Ska., atas permintaan dan diberikankepada Pemohon TRI WAHYUNI

SRI WAHYUNI

PENETA PANNo. 353/Pdt.P/2013/PN.Jr DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Jember yang Memeriksa dan mengadili perkara perdata permohonantelah memberikan keputusan sebagai berikut dalam perkara permohon :SRI WAHYUNI : umur 53 Tahun tahun, pekerjaan PNS, bertempat tinggal di Jl.Ijen 12Lingkungan Krajan Timur, RT.01/RW.10, Kecamatan Sumbersari,Kabupaten Jember, selanjutnya disebut sebagaiPEMOHON ;Pengadilan Negeri tersebut ;Setelah membaca berkas permohonan ini ;Setelah mendengar

Penyerahan anak tanggal 25 Maret 2004 ;Menimbang, bahwa selain bukti surat tersebut, Pemohon juga telah mengajukan 2 (dua)orang saksi yang telah bersumpah menurut cara agamanya masingmasing memberikanketerangan pada pokoknya sebagai berikut :Saksi ke1 : LUSIANA bahwa, saksi tahu anak bernama LUDFI KURNIAWAN lahir di Jember tanggal 18 Maret2004, adalah anak kandung dari pasangan suamiistri bernama GAMBONG DWIKURNIANTO dan LUSIANA, dan telah diambilanak oleh pasangan suami istri bernamaSUROSO dan SRI WAHYUNI

sejakanakumur satu minggu, dan penyerahan tersebut secaraikhlas tanpa ada paksaan dari manapun ;Saksi ke2 : WIWIN WINARSIH bahwa, saksi tahu anak bernama LUDFI KURNIAWAN lahir di Jember tanggal 18 Maret2004, adalah anak kandung dari pasangan suamiistri bernama GAMBONG DWIKURNIANTO dan LUSIANA, dan telah diambilanak oleh pasangan suami istri bernamaSUROSO dan SRI WAHYUNI sejakanakumur satu minggu, dan penyerahan tersebut secaraikhlas tanpa ada paksaan dari manapun ; Menimbang, bahwa didengar akan

RIMA WAHYUNI

TRI WAHYUNI

PENETAPANNOMOR : 167/ Pdt.P / 2012 / PN.Kb.Mn ; DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Kabupaten Madiun, yang mengadili perkaraperkara perdatapermohonan pada peradilan tingkat pertama, telah mengeluarkan Penetapan dalam perkarapermohonan yang diajukan oleh :TRI WAHYUNI, Tempat Lahir Madiun, Umur / tanggal lahir. 23 tahun/ 28 Mei 1989, JenisKelamin Perempuan, Agama Islam, Kebangsaan Indonesia, Alamat DesaSobrah RT. 011/RW.003 Kecamatan Wungu, Kabupaten Madiun, PekerjaanIbu

Menetapkan bahwa seorang anak Lakilaki yang bernannka APSEL ALVINO PRATAMA PUTRA di Madiun pada hari Jum/at tanggal 11 Juni 2010 adalah anak dari suami/istribernama SIGIT PURNOMO dan TRI WAHYUNI ;3. Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Madiun supaya segera mendaftar kelahiran anak tersebut kedalam Registerdalam tahun yang masih berjalan ;4.

Menyatakan bahwa nama SRI WAHYUNI dan SRI SUTINI, lahir di Kudus tanggal 31 Desember 1966 adalah satu orang yakni Pemohon, yang saat ini bekerja sebagai karyawan PT. Djarum Kudus;3. Memberi ijin kepada Instansi terkait untuk mencatat nama SRI WAHYUNI dan SRI SUTINI, lahir di Kudus tanggal 31 Desember 1966 anak dari suami istri Masum dan Sukinah; 4. Membebankan biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp.211.000,- (dua ratus sebelas ribu rupiah) ;

SRI WAHYUNI

Bahwa Pemohon lahir di Kudus tanggal 31 Desember 1966 anak darisuami isteri Sukinah dan Maksum, kemudian atas kelahiran tersebutPemohon diberi nama oleh orang tua dengan nama SRI WAHYUNI;2. Bahwa Pemohon didalam penulisan nama pada data :a. Kartu Tanda Penduduk / KTP, nomor : 33190167112660166, yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kudus,tertanggal 14 September2016, tertulis nama SRI WAHYUNI, lahir diKudus tanggal 31 Desember 1966;b.

Kartu Keluarga / KK, yang dikeluarkan oleh Dinas KependudukanDan Pencatatan Sipil Kudus, tertanggal 08 September 2015, tertulisnama Sri Wahyuni, lahir di Kudus, tanggal 31 Desember 1966;c. Kutipan Akta Kelahiran No. AL.666.0248373, atas namas SriWahyuni, lahir Kudus tanggal 31 Desember 1966;d. Kutipan Akta Nikah Nomor : 154/16/VIV86, tanggal 03 Juli 1986,tertulis nama Sri Wahyuni Binti Masum;3. Bahwa Pemohon telah bekerja sebagai karyawan pada PerusahaanRokok PT.

Foto Copy Surat Keterangan KTP sementara atas nama SRI WAHYUNI,diberi tanda P 3;3. Foto copy Kartu Keluarga atas nama BADRI, yang dikeluarkan oleh kantorDukcapil, diberitanda P 3;4. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama SRI WAHYUNI, lahirtertanggal 31 Desember 1966, diberi tanda P 4;5. Foto copy Kutipan Akta Nikah atas nama SRI WAHYUNI dengan MASUM,tertanggal 03 Juli 1986, diberi tanda P 5;6.

Djarum Kudus ;Menimbang, bahwa didalam Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga,Kutipan Akta Kelahiran dan Kutipan Akta Nikah Pemohon tertulis Sri Wahyuni,Hal 7 dari 10 hal Pen.No.116/Pdt.P/2017lahir di Kudus tanggal 31 Desember 1966 namun nama Pemohon ada yangberbeda seperti nama Pemohon didalam Kartu Tanda Anggota FederasiSerikat Pekerja Rokok Tembakau Makanan Minuman Serikat Pekerja SeluruhIndonesia (FSP.RTMMSPS)) tertulis Sri Sutini, sehingga terdapat perbedaan;Menimbang, bahwa nama Sri Wahyuni dan

Djarum Kudus menurut Pengadilan adalah beralasandan tidak bertentangan dengan hukum ;Menimbang, bahwa berdasarkan uraian pertimbangan di atas makanama Sri Wahyuni dan Sri Sutini adalah sah nama satu orang yaitu Pemohondan demi kepastian hukum maka penegasan nama Sri Wahyuni dan Sri Sutiniadalah sah nama satu orang yaitu Pemohon yang saat ini bekerja sebagaikaryawan PT.

SRI WAHYUNI

Menetapkan kelahiran seorang anak yang bernama CITRA ISLAMI KEYLAH SYAHRIF jenis kelamin Perempuan lahir di Samarinda pada tanggal 17 Nopember 2008, yang lahir dari orang tua bernama HERDIANSYAH dan SRI WAHYUNI ;3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Samarinda, setelah diberikan turunan resmi Surat Penetapan ini dengan segera mencatatkan dalam daftar yang diperuntukkan untuk itu dan sedang berjalan serta menerbitkan Akta Kelahiran ;4.

SRI WAHYUNI

Bahwa anak Perempuan tersebut lahir dari orang tua bernama HERDIANSYAH danSRI WAHYUNI;3. Bahwa bukti adanya peristiwa kelahiran atas anak tersebut didukung dengan suratkelahiran dari Kelurahan Mesjid, Nomor : 478.2/183/MS/IV/2013, tertanggal 11 April2013 dan / atau dua orang saksi yaitu BASTIYAH beralamat di Jalan Mangkupalas,Rt. 09, Kel. Mesjid, Kec. Samarinda Seberang, Samarinda dan saksi BADARIAH,beralamat di jalan Mangkupalas, Rt. 08, Kel. Mesjid, Kec. Samarinda Seberang,Samarinda ;.

peraturan perundang undangan,maka haruslah terlebih dahulu memperoleh Penetapan dari Pengadilan Negeri ;Bahwa berdasarkan hal hal tersebut diatas, pemohon mengajukan permohonankepada Bapak/Ibu agar mengabulkan permohonan dengan memberikan Penetapansebagai berikut :1.2.datMengabulkan permohonan pemohon ;Menetapkan kelahiran seorang anak yang bernama CITRA ISLAMI KEYLAHSYAHRIF jenis kelamin Perempuan lahir di Tumpang pada tanggal 17 Nopember2008, yang lahir dari orang tua bernama HERDIANSYAH dan SRI WAHYUNI

Pemohon menyatakan tetap pada isi permohonannya.dipMenimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohonersidangan telah mengajukan buktibukti surat yang telah diberi materai secukupnyadan telah dicocokkan dengan aslinya yaitu :1,Foto copy Kartu Keluarga No. 6472021608080022, tertanggal 11 April 2013 atasnama Kepala Keluarga HERDIANSY AH, bermaterai cukup dan sesuai aslinya, diberitanda Pl1.Foto copy Buku Nikah No. 84/84/I/2006, tertanggal 23 Januari 2006, antaraHERDIANSYAH dan SRI WAHYUNI

Poppy Wahyuni

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran No 11/WNI/1995 tanggal 28 Juli 1995 atasnama Poppy Wahyuni, diberi tanda P1;2. Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan No. 02/WNI/1987 tanggal 2 April 1987aas nama Hartono Wahjudi dan Lis Susilawati, diberi tanda P2;3. Fotokopi Kartu Keluarga No 3578250101080191 tanggal 24102017 atasnama Kepala Keluarga Hartono Wahjudi, diberi tanda P34. Fotokopi ljazah Sekolah Menengah Atas atas nama Poppy Wahyunri, tanggal24 Mei 2013, diberi tanda P4 ;5.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk No 3578255107950001 tanggal 28102015 atas nama Poppy Wahyuni, diberi tanda P5 ;Hal 2 dari 6 Penetapan Perk No. 909/Pdt.P/2017/PN .Sby6.

Saksi Lies Susilawati;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ;Bahwa saksi adalah ibu kandung Pemohon ;Bahwa saksi telah menikah dengan suaminya yang bernama HartonoWahjudi di Bangkalan tanggal 1 April 1987 ;Bahwa dari pernikahannya tersebut, saksi mempunyai 2 (dua) orang anakyaitu Theresia Wahyuni dan Poppy Wahyuni ;Bahwa penulisan nama ayah kandung dalam akta kelahiran anak saksi,yaitu Poppy Wahyuni terdapat kesalahan penulisan huruf, yaitu tertulisHartono Wahyudi, dan seharusnya nama ayah kandung Pemohon

Saksi Theresia Wahyuni ;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ;Bahwa saksi adalah kakak kandung dari PemohonBahwa saksi dan Pemohon adalah anak kandung dari seorang ayah yangbernama Hartono Wahjudi dan Lies Susilawati ;Bahwa orang tua saksi telah menikah di Bangkalan tanggal 1 April 1987 ;Bahwa penulisan nama ayah kandung dalam akta kelahiran adik saksi,yaitu Poppy Wahyuni terdapat kesalahan penulisan huruf, yaitu tertulisHal 3 dari 6 Penetapan Perk No. 909/Pdt.P/2017/PN .SbyHartono Wahyudi, dan seharusnya

(vide bukti P1) ; Bahwa benar penulisan nama orang tua (ayah) dari Pemohon terdapatkesalahan penulisan huruf, dimana seharusnya nama ayah Pemohon tersebutadalah Hartono Wahjudi, namun terdapat kesalahan penulisan nama yaituHartono Wahyudi, sebagaimana tertulis dalam Kutipan Akta Kelahiran No11/WNI/1995 tanggal 28 Juli 1995 atas nama Poppy Wahyuni (vide bukti P1)Hal 4 dari 6 Penetapan Perk No. 909/Pdt.P/2017/PN .Sbydan ljazah Sekolah Menengah Atas atas nama Poppy Wahyuni, tanggal 24Mei 2013 (vide

Adalah anak ke 1 (satu) yang lahir dari perkawinan Pemohon TRI WAHYUNI dengan AGUSTINO WIJAYA ;Nama : RAFFA DINO WIJAYA.Jenis Kelamin : Laki-laki.Lahir di : Padang.Pada tanggal : 29 November 2010.Adalah anak ke 2 (dua) yang lahir dari perkawinan Pemohon TRI WAHYUNI dengan AGUSTINO WIJAYA ;3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 126.000,- (seratus dua puluh enam ribu rupiah) ;

TRI WAHYUNI

Memerintahkan kepada Kantor Catatan Sipil/Dinas Kependudukan Kabupaten Jember, untuk mencatat atau mendaftar dalam register yang disediakan untuk itu, serta menerbitkan SATU AKTE KELAHIRAN, atas nama : MOHAMMAD HARIS AKBAR, lahir hari : JUMAT, tanggal : 22 NOPEMBER 2010, adalah anak kandung dari pasangan suami istri bernama : AKHMAD RIDHOWI dan SRI WAHYUNI ;4. Membebankan biaya dari perkara ini kepada Pemohon sebesar Rp. 146.000,- (seratus empat puluh enam ribu rupiah ) ;

SRI WAHYUNI

PENETAPANNO: 316/Pdt.P/2012/PN.JrDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Jember yang memeriksa dan mengadili perkaraperdatapermohonan telah memberi penetapan sebagai berikut dalam perkara Pemohon ;SRI WAHYUNI Lahir di Jember, umur 27 tahun, pekerjaan Wiraswasta,agama Islam, alamat tempat tinggal di Jl. Teuku UmarKrajan Karang Anom, Desa Balung Kulon, Kec.Balung, Kab.

Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KabupatenJember untuk mencatat dan mendaftarkan dalam register yang disediakan untuk itu,serta menerbitkan akta kelahiran atas nama MOHAMMAD HARIS AKBAR, lahirhari : JUMAT, tanggal : 22 NOPEMBER 2010, anak kandung dari pasangan suamiistri bernama, AKHMAD RIDHOWI dan SRI WAHYUNI;4.

Foto Copy Kartu Tanda Penduduk atas nama SRI WAHYUNI, Nomor3509107005850002, tertanggal 30 Mei 2011, (diberi tanda P2) ;3. Foto Copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 434/19/VIII/2007 tertanggal 14 Agustus 2007antara AKHMAD RIDHOWI dengan SRI WAHYUNI, (diberi tanda P3) ;4.

Memerintahkan kepada Kantor Catatan Sipil/Dinas Kependudukan Kabupaten Jember,untuk mencatat atau mendaftar dalam register yang disediakan untuk itu, sertamenerbitkan SATU AKTE KELAHIRAN, atas nama : MOHAMMAD HARISAKBAR, lahir hari : JUMAT, tanggal : 22 NOPEMBER 2010, adalah anak kandungdari pasangan suami istri bernama : AKHMAD RIDHOWI dan SRI WAHYUNI ;4.

Redaksi Penetapan...............ceeee Rp. 5.000,Jumlah Rp. 146.000,( seratus empat puluh enam ribu rupiah )Pada hari ini : , Tanggal : , salinan PenetapanPengadilan Negeri Jember Nomor : 316/Pdt.P/2012/PN.Jr, tertanggal 27 MARET 2012, telahdibuat atas permintaan dan diberikan kepada : SRI WAHYUNI ( PEMOHON ) ;PANITERA PENGADILAN NEGERI JEMBER,U.B.WAKIL PANITERA,SUDJOKO, SH.