Kepala Sub Bagian AnggaranBagian Keuangan Kabupaten Maluku Tenggara;17Bahwa tugas saksi bersamasama tim anggaran mempersiapkan RAPBDuntuk diajukan ke DPRD untuk dibahas, mengeluarkan SK Otorisasi sebelumdisahkan, membantu tugastugas pokok kepala bagian keuangan;Bahwa saksi pernah melakukan pembahasan APBD bersamasama denganterdakwa yang pada saat itu adalah anggota DPRD pada tahun 2002 dantahun 2003;Bahwa pada saat pembahasan APBD tahun 2002 tidak dilakukanpembahasan tentang dana asuransi, dana asurasi

AJI MAULANA;

Asurasi Mega Pratama, tanggal 22 Oktober 2012.q) Asli Dokumen Surat Perjanjian (Kontrak) nomor800/1351/RSUD/2012 tanggal 22 Oktober 2012.r) Asli Kwitansi Pembayaran tanggal 28 Nopember 2012.s) Asli Surat Kuasa No. 74/PT.DMSU.PR/SK/XI/2012 tanggal 19Nopember 2012.t) Foto Copy KTP an. MAHYUNANGDI.2.

Asurasi Mega Pratama, tanggal 22 Oktober 2012.Asli Dokumen Surat Perjanjian (Kontrak) nomor : 800/1351/RSUD/2012tanggal 22 Oktober 2012.Asli Kwitansi Pembayaran tanggal 28 Nopember 2012.Asli Surat Kuasa No. 74/PT.DMSU.PR/SK/XI/2012 tanggal 19 Nopember2012.Foto Copy KTP an. MAHYUNANGDI..

Asurasi Mega Pratama, tanggal 22 Oktober 2012.Asli Dokumen Surat Perjanjian (Kontrak) nomor800/1351/RSUD/2012 tanggal 22 Oktober 2012;Asli Kwitansi Pembayaran tanggal 28 Nopember 2012;Asli Surat Kuasa No. 74/PT.DMSU.PR/SK/XI/2012 tanggal 19Nopember 2012;Foto Copy KTP an.

AJI MAULANA;

1. 1 (satu) bendel akta jaminan fidusia yang dikeluarkan oleh Notaris ADE AWALUDIN, S.H., M.Kn;
2. 1 (satu) lembar sertifikat jaminan fidusia;
3. 2 (dua) lembar surat peringatan;
4. 1 (satu) buah BPKB atas nama ERWIN KURNIAWAN;
5. 1 (satu) unit kendaraan bermotor roda 4/mobil merk Honda Jazz A/T,

Fandy Ardianto, sehingga berhak atas pembayaran ( pencairan dana )yang timbul dari akibat meninggalnya R Fendy Ardianto , selaku karyawanyang meningal dalam melaksanakan tugasnya seperti dana BPJSKetenagakerjaan, dana asurasi dan pesangon dari TERGUGATI. Bahwa apakah RADEN BHIMA JOSHUA ARDIANTO, merupakan anakangkat dari Penggugat dengan almarhum R.

Bahwa berdasarkan Surat Keterangan yangditandatangani Ahli Waris pada tanggal 21 Februari 2020 yangHalaman 42 dari 92 Putusan Perdata Gugatan Nomor 8/Pdt.G/2021/PN Psbmenyatakan bahwa Dafrel (Almarhum) telah didiagnosa memilikiHipertensi/tekanan darah tinggi pada tanggal 17 April 2019sebelum surat permohonan penutupan asurasi PA+NDdisampaikan oleh PENGGUGAT QQ TERGUGAT kepadaTERGUGAT II tanggal 30 April 2019;e.

jadwal sesuai dengan daftar kuantitas dan harga yakni 20 (dua puluh)hari kalender sejak kontrak ditandatangani.Bahwa Darwisman selaku Pimpinan Kegiatan telah mengeluarkan Surat PerintahMulai Kerja Nomor : 04/Pimkeg/Setdakab2006 tanggal 12 Juli 2006 kepada CVDarmawiyasa.Bahwa sebagai pelaksana pekerjaan/selaku rekanan yang ditunjuk CVDarmawiyasa juga telah mengajukan Jaminan Pelaksanaan dari PT AsuransiParolamas yang dibuat pada tanggal 12 Juli 2006 yang ditandatangani olehPenjamin (surety) dari PT Asurasi

Asurasi Umum BumiputeraMuda 1967 No. Bond :1202.21.2006.09.0049-0 tanggal 5 September 2006 dengannilai Rp.32.834.150,- kepada CV. Agung Jaya Teknik ;Dipergunakan dalam perkara lain.10. Menghukum Terdakwa untuk membayar biaya perkara sebesar Rp 5.000,- (lima ribu rupiah) ;

Asurasi Umum Bumiputera Muda 1967No. Bond :1202.21.2006.09.00490 tanggal 5 September 2006 dengannilai Rp.32.834.150, kepada CV. Agung Jaya Teknik ; Dipergunakan sebagai bukti dalam perkara lain; 7. Menetapkan agar terdakwa membayar biaya perkara sebesar Rp. 5.000,(lima ribu rupiah); Setelah mendengar Pembelaan/Pledoi Terdakwa maupun Pledoi PenasehatHukum Terdakwa secara tertulis yang pada pokoknya adalah sebagai berikut :1.

Asurasi Umum Bumiputera Muda 1967 No. 175 Bond :1202.21.2006.09.00490 tanggal 5 September 2006 dengan nilaiRp.32.834.150, kepada CV.

Asurasi Umum BumiputeraMuda 1967 No. Bond :1202.21.2006.09.00490 tanggal 5 September 2006 dengannilai Rp.32.834.150, kepada CV.

.,78 25/10/2011 Rp 2.500.000,719 26/10/2011 Rp 4.800.000,80 26/10/2011 Rp 5.200.000,81 27/10/2011 Rp 6.165.000, 2S 82 29/10/2011 Rp 20.000.000,83 04/11/2011 Rp 15.000.000,84 15/12/2011 Rp 156.000.000,85 16/12/2011 Rp 17.000.000,86 17/12/2011 Rp 13.000.000,87 18/12/2011 Rp 3.000.000,88 18/12/2011 Rp 7.000.000,JUMLAH Rp 1.137.850.000, Yang dimaksud dalam kolom keterangan ada tulisan := Asurasi mobil terdakwa pernah meminta kepada saksi dibelikan mobil untukoperasional melalui kredit, selanjutnya saksi

Djaya Bima Agung untuk beban distribusi dan asurasi dengantotal harga sebesar Rp.1.626.390.208,00.Sementara itu total pencairan dana dari anggaran kegiatan PengadaanSusuk KB Il/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun anggaran 2015 diDirektorat Bina Kesertaan KB Jalur Pemerintah pada Deputi KeluargaBerencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN yang diterima oleh saksiLUANNA WIRIAWATY dari PT Djaya Bima Agung sebagai akibat telahselesainya pelaksanaan pekerjaan yang secara keseluruhan adalah sebesarRp.

Djaya Bima Agung untuk beban distribusi dan asurasi dengantotal harga sebesar Rp.1.626.390.208,00.Sementara itu total pencairan dana dari anggaran kegiatan PengadaanSusuk KB Il/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun anggaran 2015 diDirektorat Bina Kesertaan KB Jalur Pemerintah pada Deputi KeluargaBerencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN yang diterima oleh saksiLuanna Wiriawaty dari PT.

Asurasi Umum Bumiputera Muda 1967No. Bond : 1202.21.2006.09.00490 =i tanggal 5September 2006 dengan nilai Rp. 32.834.150, kepadaCV. Agung Jaya Teknik.Dipergunakan dalam perkara lain.10. Menghukum Terdakwa untuk membayar biaya perkara sebesarRp 5.000, (lima ribu rupiah).Membaca putusan Pengadilan Tinggi TanjungkarangNomor : 94/Pid/2010/PT.TK tanggal 10 Januari 2011 yang amarlengkapnya sebagai berikut Menerima permintaan banding dari Terdakwa dan JaksaPenuntut Umum.

Djaya Bima Agung untuk beban distribusi dan asurasi dengantotal harga sebesar Rp.1.626.390.208,00.Sementara itu total pencairan dana dari anggaran kegiatan PengadaanSusuk KB Il/implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun anggaran 2015 diDirektorat Bina Kesertaan KB Jalur Pemerintah pada Deputi KeluargaBerencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN yang diterima oleh saksiLUANNA WIRIAWATY dari PT Djaya Bima Agung sebagai akibat telahselesainya pelaksanaan pekerjaan yang secara keseluruhan adalah sebesarRp.

Untuk beban distribusi dan asurasi PT. Djaya Bima Agung sebesarRp.1.626.390.208; (satu milyar enam ratus dua puluh enam juta tigaratus sembilan puluh ribu dua ratus delapan rupiah);Bahwa anggara untuk Pengadaan Susuk KB Il/Implan Tiga Tahunan PlusInserter dari Direktorat Bina Kesertaan KB Jalur Pemerintah pada DeputKeluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN sesuai SPPD danBendahara BKKBN yang telah diterima dan masuk ke rekening PT.

Untuk beban distribusi dan asurasi PT.

Djaya Bima Agung untuk beban distribusi dan asurasi dengantotal harga sebesar Rp.1.626.390.208,00.Sementara itu total pencairan dana dari anggaran kegiatan PengadaanSusuk KB IlI/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun anggaran 2015 diDirektorat Bina Kesertaan KB Jalur Pemerintah pada Deputi KeluargaBerencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN yang diterima oleh saksiLUANNA WIRIAWATY dari PT Djaya Bima Agung sebagai akibat telahselesainya pelaksanaan pekerjaan yang secara keseluruhan adalah sebesarRp.

Djaya Bima Agung untuk beban distribusi dan asurasi dengantotal harga sebesar Rp.1.626.390.208,00.Sementara itu total pencairan dana dari anggaran kegiatan PengadaanSusuk KB Il/Implan Tiga Tahunan Plus Inserter tahun anggaran 2015 diDirektorat Bina Kesertaan KB Jalur Pemerintah pada Deputi KeluargaBerencana dan Kesehatan Reproduksi BKKBN yang diterima oleh saksiLuanna Wiriawaty dari PT.

Asurasi Jiwa Syariah Al Amin yang baru yang berada di Jin.Datuk Setia Maharaja Kota Pekanbaru. Bahwa pada awalnya pemegang polis memberitahukan secara tertulisyang dilampiri dokumen dokumen yang dipersyaratkan dalam pengajuansantunan yang diberikan kepada perusahan PT.Asuransi Jiwa Syariah Alamin Cabang Pekanbaru dan selanjutnya kantor Cabang PT. AsuransiJiwa Syariah Al amin memeriksa keabsahan dokumen dokumen tersebut,kemudian menyampaikan ke bagian kliam PT.

Tergugat.Selanjutnya disebut obyek sengketa XXVI (dua puluh enam)Untuk Saat ini Kartu dan uang dikuasai Tergugat.3.27 Asuransi Prudential atas nama Lila Umami cicilan setiap bulan Rp1.861.250, (satu juta delapan ratus enam puluh satu ribu dua ratuslima puluh rupiah) total uang yang di terima sebesar Rp200.000.000, (dua ratus juta rupiah) tanpa seijin Penggugat uangAsuransi ini sudah di cairkan dan diambil oleh Tergugat.Selanjutnya di sebut obyek sengketa XXVII (dua puluh tujuh)Untuk Saat ini Kartu Asurasi

Pelabuhan Tanjung Priok menuju PT NisshinboIndonesia bila terjadi kerusakan muatan barang yang menjaditanggung jawab Tergugat Il rusak akibat keialaian yang dilakukanoleh Tergugat Il, dalam asuransi dikenai dengan istilah asuransitanggung gugat (General Liability Insurance Bailee's);Tergugat Il mengasuransikan asuransi tanggung gugat (GeneralLiability Insurance/Bailee's Liability), dencian Nomor PolisAsuransi Nomor DL 10900056000105, periode polis 30 Juni 2014sampai dengan 30 Juni 2015, melalui PT Asurasi

bundle Keputusan Kepala Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Cabang Parepare tentang Penetapan Jumlah Iuran Pesert BPJS Kesehatan Terdaftar untuk Daerah Kabupaten/Kota Sekantor Cabang Pare-Pare Bulan Januari s/d Desember 2016 serta lampirannya;

Asurasi Kredit Indonesia (ASKRINDO) Nomor 55.25.15.02570.4.13.01.0 Tgl. 16-11-2015 sebesar Rp. 74.061.350,- atas pekerjaan Pembangunan dan Pengembangan sarana distribusi perdagangan/pasar (Pasar Dungingi)(DAK);
41.Surat Perintah Pencairan Dana Dari Pemerintah Kota Gorontalo Nomor: 01.20/SPM/LS/2.07.01.01/2015 Tanggal 1 Desember 2015, Pemb. Langsung Retensi 5 % dengan jaminan Pemeliharaan dari PT.

Asurasi Kredit Indonesia (ASKRINDO) Nomor 55.25.15.02570.4.13.01.0 Tgl. 16-11-2015 sebesar Rp. 74.061.350,- atas pekerjaan Pembangunan dan Pengembangan sarana distribusi perdagangan/pasar (Pasar Dungingi)(DAU);
42.Permohonan Termin dari Direktur CV. Mambers Utama kepada KPA Disperindagkop, UMKM&PM Nomor : 112/CV.MU/X/2015 tanggal Oktober 2015;
43.Permohonan Retensi dari Direktur CV.

Surat ini untuk syaratklaim asuransi disebut : Bukti T1.15;Foto copy Bukti Surat Keterangan Dokter 9 (Sebagai Kelengkapan PengajuanKlaim Kematian untuk pihak asurasi) yang ditanda tangani oleh Tamtam OtamarSamsudin, dr, Sp.OG disebut : Bukti T1.16;Foto copy Bukti Piagam yang diberikan kepada dr.Tamtam O.

untuk diarsipkan ;Bahwa saksi pernah diminta oleh sekwan untuk menandatanganikwitansi penerimaan uang tetapi sesungguhnya bukan uang tunai yangditerima oleh saksi hanya disebutkan sejumlah uang sesuai daftarterlampir ;Bahwa kwitansi yang saksi tanda tangani menggunakan tanggal mundursesual perintah sekwan sedangkan daftar penerimaan uang asunransianggota dewan tidak sesuai ;Bahwa setahu saksi tidak pernah ada komplen/keberatan dari terdakwakepada bendahara maupun sekwan mengenai pembagian uang asurasi