Fotokopi Surat Keterangan Waris atas nama Pemohon/ BALGIS SALIMnomor 145.1/47/X1/2020 tanggal 24 November 2020 yang dikeluarkan olehKecamatan Asakota Kantor Kelurahan Melayu Pemerintah Kabupaten Bima,yang telah diberi meterai cukup dan dicap oleh pejabat pos serta telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda bukti P.1;2.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Sarifah Fatoom BintiMohammad telah meninggal tahun 1952 Nomor 145.1/99/ XI/2020 tanggal24 November yang dikeluarkan oleh Kantor Kelurahan Melayu, KecamatanAsakota, Kota Bima, yang telah diberi meterai cukup dan dicap oleh pejabatpos serta telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu olehKetua Majelis diberi tanda bukti P.6;7.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Sech Abdullah binMuhammad telah meninggal tahun 1936 Nomor 145.1/96/ XI/2020 tanggal24 November yang dikeluarkan oleh Kantor Kelurahan Melayu, KecamatanAsakota, Kota Bima, yang telah diberi meterai cukup dan dicap oleh pejabatpos serta telah dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesual, lalu olehKetua Majelis diberi tanda bukti P.7;8.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama Said Ali bin Mohammadtelah meninggal tahun 1947 Nomor 145.1/97/ XI/2020 tanggal 24 Novemberyang dikeluarkan oleh Kantor Kelurahan Melayu, Kecamatan Asakota, KotaBima, yang telah diberi meterai cukup dan dicap oleh pejabat pos serta telahdicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelisdiberi tanda bukti P.8;9.

Fotokopi Surat Keterangan Kematian atas nama MAHANI telahmeninggal pada tanggal 08 Agustus 1990 Nomor 145.1/106/ XI/2020tanggal 08 Agustus 1990 yang dikeluarkan oleh Kantor Kelurahan Melayu,Kecamatan Asakota, Kota Bima, yang telah diberi meterai cukup dan dicapoleh pejabat pos serta telan dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai, lalu olen Ketua Majelis diberi tanda bukti P.11;12.

Muhammad (Almarhum/telah meninggal dunia pada tahun1981 berdasarkan surat keterangan kematian yang dikeluarkan oleh KantorKelurahan Melayu Kecamatan Asakota Kota Bima Nomor 145.1/181/V/2017tanggal 2 Mei 2017;5.2. Muhammad Nurdin bin H. Muhammad (Almarhum/telah meninggal dunia padatahun 2008 berdasarkan surat keterangan kematian yang dikeluarkan olehKantor Kelurahan Melayu Kecamatan Asakota Kota Bima Nomor145.1/180/V/2017 tanggal 2 Mei 2017;5.3. Siti Zahra binti H. Muhammad (Pemohon).5.4.

Muhammad (Almarhum/telah meninggal dunia pada tahun2011 berdasarkan surat keterangan kematian yang dikeluarkan oleh KantorKelurahan Melayu Kecamatan Asakota Kota Bima Nomor 145.1/183/V/2017tanggal 2 Mei 2017:5.7. Abdul Malik bin H. Muhammad (Almarhum/telah meninggal dunia pada tahun1981 berdasarkan surat keterangan kematian yang dikeluarkan oleh KantorHim 2 dari 6 him. Put. 0064/Pdt.P/2017/PA.Bm.6.10.11.

Kelurahan Melayu Kecamatan Asakota Kota Bima Nomor 145.1/184/V/2017tanggal 2 Mei 2017;Bahwa antara bapak Pemohon H. Muhammad bin Jafar dengan ibu Pemohon SitiMaryam binti H.

Muhammad bin Jafar) telah meninggal dunia pad ahariSabtu tanggal 8 Oktober 1960 karena sakit dan meninggal di Bali berdasarkan suratketerangan kematian yang dikeluarkan oleh Kantor Kelurahan Melayu KecamatanAsakota Kota Bima Nomor 145.1/177/V/2017 tanggal 2 Mei 2017.

Sedangkan ibuPemohon (Siti Maryam binti H. ibrahim) telah meninggal dunia pada hari Rabutanggal 8 Maret 1995 karena sakit dan meninggal di Saudi Arabiah berdasarkanSurat Keterangan Kematian yang dikeluarkan oleh Kantor Kelurahan MelayuKecamatan Asakota Kota Bima Nomor 145.1/179/V/2017 tanggal 2 Mei 2017.Bahwa Pemohon mengajukan itsbat nikah atas nama orang tua Pemohon untukkeperluan permohonan Penetapan Ahli Waris dari Pengadilan Agama Bima danuntuk kepertuan iain.Bahwa untuk kepastian hukum dan

Surat Keterangan Nomor : 145.1/42/421.718.14/2012 dari Kepala Desa TambaksariKecamatan Sumbermanjingwetan Kabupaten Malang tanggal 12 April 2012; (P.6)g. Surat Keterangan Nomor : 145.1/42/421.718.14/2012 dari Kepala Desa TambaksariKecamatan Sumbermanjingwetan Kabupaten Malang tanggal 12 April 2012; (P.7)Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.1, P.2, P.3, P.5, P.6 dan P.7 telah ternyata bahwanama Pemohon I (MOCH.

Namun diketahui Tergugat telah mengeluarkan 2 (dua) surat dengan nomor, tanggal dan perihal yang sama yaituNomor : 145.1/36/424.303.208/2018, tanggal 21 Maret 2018, Perihal :Permohonan Rekomendasi, namun dengan isi surat berbeda antaraa. Surat Nomor : 145.1/36/424.303.208/2018, tanggal 21 Maret 2018,Perihal : Permohonan Rekomendasi (hanya ditanda tangani olehTergugat).

Sedangkan surat lainnya adalah sama Nomor : 145.1/36/424.303.208/2018, tanggal 21 Maret 2018, Perihal : PermohonanRekomendasi (perbedaannya ditanda tangani oleh Tergugat danHalaman 10 dari 72 Halaman Putusan Perkara No : 84/G/2018/PTUN.SBY.BPD Bulusari).

BuktiP2 : Fotokopi Ssesuai dengan fotokopinya, Surat Nomor :145.1/36/424.303.208/2018, tanggal 21 Maret 2018,Perihal: Permohonan Rekomendasi dari Kepala DesaBulusari, yang ditujukan kepada Camat Gempol ;Halaman 26 dari 72 Halaman Putusan Perkara No : 84/G/2018/PTUN.SBY.7.8.Bukti P 3Bukti P 4Bukti P 5Bukti P 6BuktiP8 :Bukti P9 :Fotokopi sesuai dengan fotokopinya, Surat Nomor :145.1/36/424.303.208/2018, tanggal 21 Maret 2018,Perihal : Permohonan Rekomendasi dari Kepala DesaBulusari, yang ditujukan

/36/424.303.208/2018, tanggal 21 Maret 2018,Perihal: Permohonan Rekomendasi, tetapi diperlinatkan oleh PakHalaman 29 dari 72 Halaman Putusan Perkara No : 84/G/2018/PTUN.SBY.Camat melalui Hand Phone (HP) dan Saksi sempat membaca dansama persis dengan bukti P3 ;Bahwa Bukti Surat P2 yaitu Surat Nomor : 145.1/36/424.303.208/2018, tanggal 21 Maret 2018, Perihal : Permohonan Rekomendasi,tidak melihat ;Bahwa Saksi sebagai Sekretaris Dusun, Saksi tahu prosedursampai penjaringan dan demodemo sebelum pelantikan

27 Tahun 2017 tentangPedoman Tata Cara Pencalonan, Pengangkatan,Pelantikan dan Pemberhentian Perangkat Desa, tanggal2 Juni 2017 ;Fotokopi sesuai dengan fotokopinya, PeraturanDesa Bulusari Nomor : 01 Tahun 2018, tentangPedoman Tata Cara Pencalonan, Pengangkatan,Pelantikan dan Pemberhentian Perangkat Desa, tanggal4 Januari 2018;Halaman 38 dari 72 Halaman Putusan Perkara No : 84/G/2018/PTUN.SBY.7.8.9.10.11.Bukti T 7Bukti T 8Bukti T 9Bukti T 10Bukti T 11Fotokopi sesuai dengan aslinya, Surat Nomor :145.1

Muhammad (Almarhum/telah meninggal dunia pada tahun1981 berdasarkan surat keterangan kematian yang dikeluarkan oleh KantorKelurahan Melayu Kecamatan Asakota Kota Bima Nomor 145.1/181/V/2017tanggal 2 Mei 2017;Him. 16dari 5 hlm. Penetapan No. 0694/Pdt.G/2017/PA.Bm.5.2. Muhammad Nurdin bin H.

Muhammad (Almarhum/telah meninggal dunia pada tahun2011 berdasarkan surat keterangan kematian yang dikeluarkan oleh KantorKelurahan Melayu Kecamatan Asakota Kota Bima Nomor 145.1/183/V/2017tanggal 2 Mei 2017;5.7. Abdul Malik bin H. Muhammad (Almarhum/telah meninggal dunia pada tahun1981 berdasarkan surat keterangan kematian yang dikeluarkan oleh KantorKelurahan Melayu Kecamatan Asakota Kota Bima Nomor 145.1/184/V/2017tanggal 2 Mei 2017;Bahwa antara bapak Pemohon H.

Penetapan No. 0694/Pdt.G/2017/PA.Bm.Asakota Kota Bima Nomor 145.1/177/V/2017 tanggal 2 Mei 2017. Sedangkan ibuPemohon (Siti Maryam binti H. Ibrahim) telah meninggal dunia pada hari Rabutanggal 8 Maret 1995 karena sakit dan meninggal di Saudi Arabiah berdasarkanSurat Keterangan Kematian yang dikeluarkan oleh Kantor Kelurahan MelayuKecamatan Asakota Kota Bima Nomor 145.1/179/V/2017 tanggal 2 Mei 2017.9.

Surat Keterangan Nomor : 145.1/42/421.718.14/2012 dari Kepala Desa TambaksariKecamatan Sumbermanjingwetan Kabupaten Malang tanggal 12 April 2012; (P.6)g. Surat Keterangan Nomor : 145.1/42/421.718.14/2012 dari Kepala Desa TambaksariKecamatan Sumbermanjingwetan Kabupaten Malang tanggal 12 April 2012; (P.7)Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.1, P.2, P.3, P.5, P.6 dan P.7 telah ternyata bahwanama Pemohon I (MOCH.

Sungai Dama,berdasarkan Surat Keterangan Kematian No. 145.1/92/KSD/IV/2011, yangdibuat oleh Kelurahan Sungai Dama di Samarinda, tanggal 5 April 2011;Bahwa Ibu Kandung dari Alm. Xxxx yaitu Alm. Xxxx telah meninggal duniatanggal 15 April 1997, di JI. Otto Iskandardinata Kel.

Sungai Dama,berdasarkan Surat Keterangan Kematian No. 145.1/93/KSD/IV/2011, yangdibuat oleh Kelurahan Sungai Dama di Samarinda, tanggal 5 April 2011;Bahwa selain para Pemohon tersebut di atas, tidak adalagi ahli warislainnya dari almarhum Xxxx;Bahwa almarhum Xxxx tidak meninggalkan hutang piutang, wasiat dan anakangkat ;Bahwa para Pemohon mengajukan perkara ini untuk keperluan BalikNama,di Sertifikat Tanah atasnama Xxxx, dengan rincian sebagai berikut :11.1 Sertifikat Tanah Hak Milik (SHM) atas nama

Xxxx, diketahui Ketua RT 27 dan Lurah Kelurahan Tanah Merah,Kecamatan Samarinda Utara, Kota Samarinda, telah dicocokkan denganaslinya dan bermeterai cukup, diberi tanda bukti P25;Fotokopi Surat Keterangan Nomor 145.1/92/KSD/IV/2011, atas namaXXXX, aslinya dikeluarkan oleh Kelurhan Sungai Dama, KecamatanSamarinda Ilir, Kota Samarinda, tanggal 5 April 2011, telah dicocokkandengan aslinya dan bermeterai cukup, diberi tanda bukti P26;Fotokopi Surat Keterangan Nomor 145.1/93/KSD/IV/2011, atas namaXXXX

pemohon.Demikianlah permohonan ini Pemohon ajukan kehadapan Bapak, ataskesediaan Bapak untuk mengabulkan sebelum dan sesudahnya Pemohonhaturkan banyak terima kasih.Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan hadirdipersidangan Pemohon dalam mana setelah permohonannya dibacakandipersidangan Pemohon menyatakan tetap pada isi permohonan Pemohontersebut ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan isi permohonannya Pemohontelah mengajukan surat surat bukti yaitu berupa :P 1 : fotokopi surat keterangan Nomor: 145.1

Bahwa sebagaimana bukti surat keterangan Nomor: 145.1/KKWL/205 yangdibuat dan ditandatangani oleh Plt. Lurah Kawal tanggal 10 Agustus 2016Hal 3 dari 6 Penetapan No. 110/Pdt.P/2016/PN.TPGkalau Pemohon terdaftar di kelurahan dan tidak ada masalah baik pidanaataupun perdata. Bahwa Pemohon ingin menambah namanya semula Suryani menjadiSuryani Yiting Wang karena sering dipersulit di keimigrasian Singapura.

Surat Keterangan Domisili Nomor 145.1/056/II/2019tanggal 12 Februari 2019, yang aslinya dikeluarkan KantorKelurahan Randugunting Kecamatan Tegal Selatan Kota Tegal, telahdilakukan pemeteraian kemudian (nazegelen) serta dicocokan danternyata telah sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.1;2.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 852/44/X1/2013tanggal 4 November 2013, yang aslinya dikeluarkan oleh KUAKecamatan Matraman, Kota Jakarta Timur, telah dilakukanpemeteraian kemudian (nazegelen) serta telah dicocokan danternyata telah sesuai dengan aslinya kemudian diberi tanda P.2;2 Surat Keterangan Ghoib nomor 145.1/056/II/2019 yangdikeluarkan oleh Lurah Randugunting Kecamatan Tegal SelatanKota Tegal (Bukti P.3).B. Saksi;1.

untukmembuktikan kebenaran dalildalil gugatannya ;Menimbang, bahwa untuk meneguhkan kebenaran dalildalilgugatannya, Penggugat telah mengajukan bukti Surat tertanda P.1 , P.2 dan P.3serta Saksisaksi ;Menimbang, bahwa bukti surat tersebut berupa Fotokopi yang ternyatacocok sesuai dengan aslinya dan telah dibubuhi meterai cukup, maka buktibukti Surat tersebut telah memenuhi syarat formal sebagai alat bukti ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat tertanda P.1 berupa SuratKeterangan Domisili Nomor 145.1

Bahwa setelah Adik Pemohon tersebut diatas meninggal, maka AbhliWaris yang ditinggalkan berdasarkan dengan Surat Keterangan AhliWaris No. 145.1 / 174 / V / 2019 yang dikeluarkan oleh KelurahanRandugunting, Tertanggal 2 Mei 2019, yaitu :a. Nama : Darwinih ( Kakak Kandung )Tempat / Tg! Lahir : Tegal, 10 Desember 1957Pekerjaan : Mengurus Rumah TanggaAlamat : Gang Arimbi RT 003/ RW 001, KelurahanDebong Lor Kecamatan Tegal BaratKota Tegal.b.

Bahwa Pemohon selaku Ahli Waris hendak mengajukan Permohonanuntuk pengambilan TASPEN atas nama Sarono, S.PD.SD., SE., MM(almarhum) di Pengadilan Negeri Tegal dengan mendasari SuratKuasa Tertanggal 16 Juni 2019, yang telah disetujui danditandatangani oleh seluruh Ahli Waris sebagaimana SuratKeterangan Ahli Waris No. 145.1 / 174 / V / 2019 yang dikeluarkanoleh Kelurahan Randugunting, Tertanggal 2 Mei 2019, Hal tersebutguna memberikan dasar hukum untuk mengurus administrasidan/atau melakukan segala

Pdt.P/2019/PN Tglhalm4 dari 10 halm Menimbang, bahwa untuk meneguhkan dalil permohonannya,Pemohon mengajukan suratsurat bukti yang terdiri dari :1.9.Foto copy sesuai dengan asli, Kutipan Akta Kelahiran atas namaSarono, diberi tanda P1 ;Foto copy sesuai dengan asli, Kutipan Akta Kelahiran atas namaDarwinih, diberi tanda P2;Foto copy sesuai dengan asli, Surat Keterangan Ahli Waris Nomor145.1/174/V/2019, diberi tanda P3;Foto copy sesuai dengan asli, Surat Keterangan Masih Ada HubunganKeluarga Nomor 145.1

SmrFoto copy Surat Keterangan Nomor: 145.1/2/KET.RT.28/I/2019 dariPemerintah Kota Samarinda Rukun Tetangga 28p Kelurahan Gunung Keluatanggal 4 Januari 2018, diberi tanda (P3) ;Foto copy Surat Kematian No.747.1/03/GKVI/2006 atas nama Ainun, diberitanda (P4) ;Menimbang, bahwa selain mengajukan suratsurat bukti tersebut di atas,Pemohon juga mengajukan mengajukan 2 (dua) orang Saksi masingmasingbernama : 1. MUSLIM dan 2.

permohonana quo ;Menimbang bahwa untuk menentukan berhak atau tidaknya Pemohonmengajukan permohonan a quo, terlebin dahulu harus dipertimbangkan benarkahpemohon adalah anak dari Almarhumah dari AINUN ;Menimbang, bahwa dari bukti P 2 berupa Kartu Keluarga atas nama TONNYtertulis TONNY Nama Orang Tua Ayah JALI dan Ibu AINUN ;Menimbang, bahwa apakah benar orang tua Pemohon yang bernama AINUNtelah meninggal dunia pada tanggal 12 Mei 2006 ;Menimbang, bahwa dari bukti P 3 berupa Surat Kematian Nomor: 145.1

Berdasarkan SuratKeterangan yang dikeluarkan oleh Lurah Nomor : 145.1/77/ Kessos/IX/2012 tanggal 18 September 2012.. Bahwa sejak pergi meninggalkan penggugat tersebut, tergugat tidak pernahlagi memenuhi kewajibannya sebagai seorang suami terhadap isteri, yaknimemberikan nafkah kepada penggugat dan anak, baik nafkah lahir maupunnafkah batin. Dan sejak kepergian tergugat tersebut, tergugat tidak pernahpula memperhatikan dan atau menghiraukan penggugat sebagai isterinyayang sah..

Asli Surat Keterangan Ghaib dengan nomor 145.1/77/Kessos/IX/2012 bertanggal 18 September 2012 yang dibuat oleh Lurah KotaBalikpapan (Bukti P2);Menimbang, bahwa selain alat bukti tertulis, penggugat jugamengajukan saksisaksi yang telah memberikan keterangan di persidangan,sedang identitas saksisaksi telah tercatat dalam berita acara yang tidakterpisahkan dari putusan ini, dengan di bawah sumpah memberikan keterangansecara terpisah yang pada pokoknya sebagai berikut :Saksi pertama SAKSI I PENGGUGAT

Pengadilan Agama berpendapat lain, mohon putusan yang seadiladilnya.Menimbang, bahwa pada hari persidangan Pemohon I dan Pemohon II telahnyata hadir menghadap dipersidangan;Menimbang, bahwa telah didengar pula keterangan Pemohon I dan Pemohon IIyang mengatakan, selengkapnya sebagaimana dalam berita acara, yang pada pokoknyamembenarkan dalidalil Pemohon ;Bahwa Pemohon telah meneguhkan dalil permohonannya dengan mengajukanalat bukti tulis berupa :1 Photo Copy surat keterangan Domisili Pemohon 1 No: 145.1

/77/Kel :tanggal 20 Januari 2012 yang dikeluarkan oleh Kelurahan KotakulonKecamatan Sumedang Selatan Kab : Sumedang atas nama Pemohon Ipembuatan KTP lagi di proses bukti (P.1);2 Photo Copy surat keterangan Domisili Pemohon II No : 145.1/78/Kel/2011Tanggal 20 Januari 2012 yang dkeluarkan oleh Kelurahan KotakulonKecamatan Sumedang Selatan Kab : Sumedang atas nama Pemohon IIpembuatan KTP lagi diproses bukti ( P.2 )3 Photo Copy Surat Akta register MODEL A.1 Nomor : 130/91/V/79 darikementrian Agama Kantor

Asli Surat keterangan Nomor 145.1/KKWL/195 yang dikeluarkan oleh LurahKawal, selanjutnya diberi tanda P1 ;2. Asli Surat keterangan Nomor 145.1/KKWL/228 yang dikeluarkan oleh LurahKawal, selanjutnya diberi tanda P2 ;3. Foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor : 2101043112610001 atas nama MulHeng , selanjutnya pada bukti tersebut diberi tanda P3 ;4. Fotocopy Kutipan Akta Kematian atas nama Sudianto Nomor 210KM200120150052, selanjutnya diberi tanda P4 ;5.

Bahwa Pemohon dan Pemohon II mengajukan perkara ini mohon dibebaskan dari biaya perkara yang timbul atas permohonan ini danPemohon dan Pemohon Il telah melampirkan bukti berupa : Surat Keterangan Tidak Mampu yang. dikeluarkan oleh KantorKelurahanSidodadi, Kecamatan Samarinda Ulu, Kota Samarinda denganNomor: 145.1/265/KS/V1I/2016, tanggal 21 Juni 2016;Penatapan Nomor 203/Pdt.G/2016/PA.SIM........ccccccccessssseeseeeeeececeeeeseeseeaeeeeceeeeeeeeeeeeesusaaceneeesaesesseeeesangs 2Berdasarkan uraian

Fotokopi Surat keterangan tidak mampu Nomor 145.1/265/KS/V1/2016dari RT 13 tertanggal 21 Juni 2016, diberi tanda P1;2. Surat Keterangan tidak terdaftar Pernikahan Pemohon dan Pemohon IIdi Kantor Urusan Agama Samarinda Ulu Nomor KK.16.10.5/PW.0O1/678/V1/2016, diberi tanda P2;3. Fotokopi Akta Cerai Nomor 1487/Ac/2014/PQ.Bgl yang dikeluarkan olehPanitera Pengadilan Agama Bangil pada tanggal 17 September 2014, diberitanda P3;SaksiSaksi:1.

Grobogandengan Nomor 173/54/1990 tanggal 16 Juli 1990 nama Pemohon I tertulispemohon 1, padahal yang benar adalah pemohon 1, oleh karena itu paraPemohon mohon agar nama Pemohon I sebagaimana tercantum dalam AktaNikah Nomor 173/54/1990 tanggal 16 Juli 1990 tersebut dibetulkan menjadipemohon 1, sesuai dengan surat keterangan kelahiran dari Kepala DesaTeguhan, Kecamatan Grobogan, Nomor 35/1967 tanggal 12 Juni 1967, SuratKeterangan dari Kepala Desa Godan, Kecamatan Tawangharjo, KabupatenGrobogan Nomor 145.1

Surat Keterangan Nomor 145.1/146/IV/2016 tanggal 21 April 2016 yangdikeluarkan Kepala Desa Godan, Kecamatan Tawangharjo, KabupatenGrobogan, bermeterai cukup setelah diperiksa dinyatakan cocok dengan aslinya,lalu diberi tanda P.5;6.

dan bermeterai cukup sertacocok dengan sesuai dengan aslinya (bukti P2);Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama denganNomor 287/10/VII/2004 tertanggal 12 Juli 2004, telah dinasegelen danbermeterai cukup serta cocok dengan sesuai dengan aslinya (bukti P3);Halaman 4 dari 12 halaman Penetapan No.258/Pat.P/2019/PA.PtFotokopi Kartu Keluarga Nomor XX tanggal 30 Januari 2019, telahdinasegelen dan bermeterai cukup serta cocok dengan sesuai denganaslinya (Bukti P4);Asli Surat Keterangan Nomor 145.1

Asli Surat Keterangan Nomor 145.1/395 tertanggal 02 Oktober 2019,telah dinasegelen dan bermeterai cukup (bukti P6);Fotokopi Surat Pernyataan Penyerahan Anak tanggal 10 Maret 2018,telah dinasegelen dan bermeterai cukup serta cocok dengan sesuaidengan aslinya (bukti P7);. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Adelia Putri octavianidengan Nomor Seri AL 6680433921 tertanggal 04 Januari 2018, telahdinasegelen dan bermeterai cukup serta cocok dengan sesuai denganaslinya (bukti P8);.

Fotokopi Surat Keterangan dari desa XXXX kecamatan XXXX atas namaIstiqomah dengan Nomor 145.1/291/2015 tertanggal 25 Juli 2015sebagai pengganti KTP sementara Penggugat, telah dicocokkan denganaslinya dan ternyata sesuai dengan aslinya serta bermeterai cukup, buktiPi;2.

Surat Keterangan Ghoib dari Kepala Desa XXXX Kecamatan XXXXKabupaten Pati nomor 145.1/290/VIV2015 tertanggal 25 Juli 2015bermeterai cukup, bukti P3;Bahwa, selain mengajukan buktibukti surat, Penggugat juga telahmengajukan saksisaksi dipersidangan, masingmasing bernama :B. Saksi :1. SAKSI, umur 41 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempat kediaman diRT.05 RW.

Bahwa Pemohon dalam mengajukan Permohonan Pengesahan Pembetulan Nama ke Pengadilanini dengan membawa Surat Keterangan/ Pengantar No.145.1/825/TX/2011 dari DesaKarangbener Kecamatan Bae Kabupaten Kudus, yang menerangkan bahwa Pemohon adalahbetulbetul Warga Desa Karangbener Rt. 001 Rw. 001 Kecamatan Bae Kabupaten Kudus;5.

kepada Pemohon.Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukan Pemohon datang menghadapsendiri dalam persidangan ;Menimbang, bahwa terhadap permohonan Pemohon tersebut Pemohon menyatakan tetap padapermohonannya ;Menimbang, bahwa untuk memperkuat dasar permohonannya dipersidangan Pemohon telahmengajukan buktibukti surat bermeterai cukup serta telah dicocokkan dan ternyata telah sesuai denganaslinya antara lain berupa :1.3.4.Foto Copy Surat Keterangan/ Pengantar dari Desa Karangbener No.145.1

Alat Bukti Surat yaitu : 1.Foto copy Surat Keterangan Kartu Tanda Penduduk Sementara atas namaPENGGUGAT, Nomor: 145.1/270/I/2013 tanggal 02 Januari 2013, dancocok dengan aslinya, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas KependudukanDan Pencatatan Sipil Kabupaten Grobogan, dan bermeterai cukup, laludiberi tanda P1;Foto copi Kutipan Akta Nikah Nomor : 73/39/TV/2008 tanggal 27 April2008 dan cocok dengan aslinya yang dikeluarkan oleh Kepala KantorUrusan Agama Kabbupaten Blora, dan bermeterai cukup, lalu diberi

tandaSurat Keterangan Nomor : 145.1/350/I/2013 tanggal yang dikeluarkankepala Desa Godan Kecamatan Tawangharjo Kabupten Grobogan,bermeterai cukup, lalu diberi tanda P3; B.