Menyatakan nama Pemohon yang sebenarnya adalah Sarman jenis kelamin laki-laki, lahir di Pulau Air pada tanggal 08-04-1979 sesuai dengan akta kelahiran 1305-LT-12112019-0116 pada tanggal 12 November 2019, kartu tanda Penduduk (KTP), kartu keluarga Pemohon;

3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 96.000,00 (sembilan puluh enam ribu rupiah);

Samarinda, diberi tanda P2;Salinan Buku Nikah Atas Nama AGUS FADLI DJUMLI dan DARYULIS,tertanggal 16 JULI2006 dengan nomor 844/78//VI/2006 yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan SAMARINDA UTARA, diberi tandaP3;Salinan Kutipan Akta Kelahiran nama AGUST FADLI DJUMLI Nomor:582.B/DIS/SM/1995 bertanggal 28081995 yang dikeluarkan oleh KepalaDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Samarinda, diberi tanda P4;Salinan Kutipan Akta Kelahiran nama HAPIDAH Nomor: 6472LT121120190027 bertanggal 12112019

Fotokopi Surat Penolakan Perkawinan (N9) Nomor B414/Kua.13.33.15/Pw.01/11/2019, atas nama XXXX yang dikeluarkan oleh Kepala KantorUrusan Agama Kecamatan Xxxx Kabupaten Kediri, tanggal 12112019,bermeterai cukup, cocok dengan aslinya, (bukti P.2);3. Fotokopi ljazan Nomor ; DN/DPO6 2316009 atas nama Anak Pemohon, yangdikeluarkan oleh Kepala Sekolah Menengah Pertama Negeri 2 KepungKabupaten Kediri, bertanggal 28052018, bermeterai cukup dengan aslinya,(bukti P.3 )4.

bertempat tinggal di Kedung Pomahan Kulon RT.002 RW.001Kecamatan Kemiri, Kabupaten Purworejo, pekerjaan petani/pekebun,menurut Surat gugatan sederhana tersebut sebagai Tergugat II;Yang menerangkan bahwa mereka bersedia untuk mengakhiripersengketaan antara mereka seperti termuat dalam surat gugatan sederhanatersebut, dengan jalan perdamaian di mediasi pengadilan dengan membuatkesepakatan perdamaian sebagai berikut:Pada hari ini, Selasa tanggal dua belas bulan November tahun dua ribusembilan belas (12112019

Kecamatan:XXXXX Nomor XXXxXxX, Perihal :Pemberitahuan Kekuarangan Persyaratan/pendlakan perkawinan, atasnama Pemohon yang dibuat dan ditandatangani oleh Kepala KUA.Kecamatan XXXXX, Kabupaten Kediri, bertanggal 12112019, bermeteraicukup, cocok dengan aslinya, (bukti P.2);3. Fotokopi Surat Kematian an. XXXXX Nomor XXXXbertanggal 25 Oktober2019, bermeterai cukup, cocok dengan aslinya, (bukti P.3);Bahwa selain bukti surat tersebut Pemohon juga mengajukan saksisaksinya yaitu:1.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon Seluruhnya;
2. Memberi izin kepada Pejabat pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Pariaman setelah diperlihatkan salinan Penetapan ini, untuk melakukan perobahan pada Register Akta Kelahiran dan Kutipan Akta Kelahiran yaitu;

Akta Kelahiran Nomor: Nomor 1305-LT-12112019-0042 tanggal 12 November 2019, yang semula ditulis dan dicatatkan bernama Fatimah, diubah menjadi

Delima KabupatenPidie, yang selanjutnya disebut sebagai Pemohon ;Pengadilan Negeri tersebut ;Telah membaca berkas perkara ;Telah mendengar keterangan pemohon dan keteranganSaksisaksi ;Telah meneliti buktibukti surat ;TENTANG DUDUKNYA PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon dengan suratpermohonannya tertanggal 1211 2019, yang telah didaftarkandi Kepaniteraan Pengadilan Negeri Sigli tertanggal 12112019,dengan Register Nomor 357/Pdt.P/2019/PN Sgi, telahmengemukan halhal sebagai berikut :Bahwa anak pemohon yang

Fotokopi Surat Penolakan dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Belik,Kabupaten Pemalang Nomor 962/Kua/11/27/03/PW.01/11/2019 tanggal 12112019, telah bermeterai dan telah dinazzegel serta dicocokkan denganaslinya terbukti sesuai (bukti P7).Bahwa, selain buktibukti tertulis Para Pemohon juga mengajukan saksisaksi yang telah didengar keterangannya dibawah sumpah sebagai berikut;SAKSI I, umur 56 tahun, Agama Islam, pekerjaan dagang, tempat tinggal diDukuh Bulu, RT.001/RW.002 Desa Belik, Kecamatan Belik,

Fotokopi Surat Keterangan Nikah dari Kantor Urusan Agama (KUA) KecamatanMayang Tanggal 12112019 tentang pernikahan Pemohon tidak terdaftar(P.3);Bukti Saksi :1.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK 3404176207030001, Tanggal 06082020,atas nama SITI PUSPANDARI, diberi tanda bukti P 3;hal 2 dari 7 hal, Penetapan Nomor 240/Pdt.P/2020/PN Smn10.Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3404172909160004, Tanggal 12112019, atasnama kepala keluarga Fadmawati, diberi tanda bukti P 4;Fotokopi Kartu Keluarga Nomor 3404172403110012, Tanggal 05082020, atasnama Kepala Keluarga Walijo, diberi tanda bukti P5;Fotokopi Kutipan Akta Nikah No. 23/23/II/2013, tanggal 31 Januari 2013, diberitanda

Membebankan seluruh biaya yang timbul dari perkara ini ke anggaran DIPA 005.04.2.2309109/2020 tanggal 12112019.Berdasarkan alasan/dalildalil diatas, Penggugat mohon agar KetuaPengadilan Agama Sumbawa Besar segera memeriksa dan mengadili perkaraini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi :PRIMER :1. Mengabulkan Gugatan Penggugat;2.

Fotokopi Surat Permohonan Itsbat Nikah atas nama Para Pemohon dari KantorUrusan Agama (KUA) Kecamatan Ledokombo, Kabupaten Jember NomorB.205/Kua.13.32.08/Pw.01/11/2019 tanggal 12112019 (P.3);hal. 3 dari 8 hal. Salinan Penetapan.

Asli Surat pemberitahuan adanya halangan nikah atas nama SURYANINGWIDINAPUSPITASARI Nomor : B1047/Kua.13.35.26/Pw.01/11/2019tanggal 12112019 yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh KepalaKantor Urusan Agama Kecamatan Turen, Kabupaten Malang, bermeteraicukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.5);f.

Asli surat penolakan pernikahan atas nama SURYANINGWIDINAPUSPITASARI Nomor : B1048/Kua.13.35.26/Pw.01/11/2019tanggal 12112019 yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh KepalaKantor Urusan Agama Kecamatan Turen Kabupaten Malang, bermeteraicukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.6);Bahwa, selanjutnya Pemohon menyampaikan kesimpulan secara lisanyang pada pokoknya tetap pada permohonannya, dan mohon penetapan;Bahwa, untuk mempersingkat uraian penetapan ini, maka ditunjuksegala hal sebagaimana yang telah

aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.1) dan aslinyadikembalikan kepada yang bersangkutan;Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon Nomor 3507081802080231tanggal 31052017 yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Malang, bermeterai cukupdan sesuai dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.2) danaslinya dikembalikan kepada yang bersangkutan;Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran atas nama ELSA OVITA SARI Nomor 3507LT121120190152 + tanggal 12112019

yang dikeluarkan danditandatangani oleh Pejabat Pencatatan Sipil Kabupaten Malang, bermeteraicukup dan sesuai dengan aslinya, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.3) danaslinya dikembalikan kepada yang bersangkutan;Asli surat penolakan pernikahan atas nama ELSA OVITA SARI Nomor B024/Kua.15.35.23/Pw.01/X1/2019 tanggal 12112019 yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Wajak,Kabupaten Malang, bermeterai cukup, oleh Ketua Majelis diberi tanda (P.4);Asli surat kematian

Fotokopi Surat Keterangan Kependudukan, Nomor : DKP474.4/8.037/XI/TTU/12112019 atas nama CRISPINA PETRONELA HOAR,Sesuai aslinya dan telah dibubuhi materai cukup, diberi tanda bukti (P.1);2. Fotokopi Kartu Keluarga nomor 5303051903080281 atas nama kepala keluargaYOHANES KOLO, Sesuai aslinya dan telah dibubuhi materai cukup, diberi tandabukti (P.2);3. Fotokopi Surat Perkawinan nomor 871 tahun 1980, Sesuai aslinya dan telahdibubuhi materai cukup, diberi tanda bukti (P.3);4.

Cakap melakukan perbuatan hukum;Menimbang, bahwa dari syaratsyarat tersebut selanjutnya akandipertimbangkan dari alatalat bukti yang ada, syarat Warga Negara Indonesia yangberdomisili tetap di Indonesia, berdasarkan alat bukti P1 Surat KeteranganKependudukan, Nomor : DKP 474.4/8.037/XI/TTU/12112019 atas nama CRISPINAPETRONELA HOAR dan keterangan Para saksi hal tersebut membuktikan bahwaPemohon adalah Warga Negara Indonesia yang berdomisili tetap di Indonesia;Menimbang, bahwa terhadap syarat berumur