Jangka waktu pelaksanaan75 hari Kalender terhitung sejak tanggal 8 Oktober 2012 sampai dengantanggal 21 Desember 2012;9) Paket Kabupaten Belu 9U, Adendum Nomor UM.02.03/SATKERPRNTT/PPKBELU/250/XII/2012 tanggal 14 Desember 2012, menjadi 200unit dengan nilai Rp4.754.567.000,00 Jangka waktu pelaksanaan 105 harikalender terhitungsejaktanggal18 September 2012 sampai dengan tanggal31 Desember 2012;10) Paket Kabupaten Belu 10U, Adendum Nomor UM.02.03/SATKERPRNTT/PPKBELU/542.9/XII/2012 tanggal 7 Desember

No. 177 PK/Pid.Sus/2016Kabupaten Belu dan Riyanto Dharmasaputra, S.E., S.T. selaku DirekturCabang PT Widya Satria;2) Paket Belu 3 dengan PHO Nomor UM.02.03/SATKERPRNTT/PPKBELU/517.d/2012 tanggal 20 Desember 2012, yang ditandatangani olehTerdakwa selaku PPK Kabupaten Belu dan Nardi Eko Pranoto selakuDirektur Utama PT Sumber Griya Permai:3) Paket Belu 4 dengan PHO Nomor UM.02.03/SATKERPRNTT/PPKBELU/524.e/XII/2012 tanggal 29 Desember 2012, yang ditandatangani olehTerdakwa selaku PPK Kabupaten Belu dan

ST selaku DirekturCabang PT Widya Satria;2) Paket Belu 3 dengan PHO Nomor UM.02.03/SATKERPRNTT/PPKBELU/517.d/2012 tanggal 20 Desember 2012, yang ditandatangani olehTerdakwa selaku PPK Kabupaten Belu dan Nardi Eko Pranoto selakuDirektur Utama PT Sumber Griya Permai:3) Paket Belu 4 dengan PHO Nomor UM.02.03/SATKERPRNTT/PPKBELU/524.e/XII/2012 tanggal 29 Desember 2012, yang ditandatangani olehTerdakwa selaku PPK Kabupaten Belu dan Ir. H.

No. 177 PK/Pid.Sus/201646.47.48.49.50.51.52.53.54.35.56.1 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/122/1/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e3(pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya;1 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/122/1/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e3(pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya;Foto copy surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/264/III/2012tanggal 28 Maret 2012 perihal Rekomendasi pencairan dana untuk MBRtahap

No. 177 PK/Pid.Sus/201646.1 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/122/1/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e3(pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya;47.1 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/122/1/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e3(pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya;48.Foto copy surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/264/III/2012tanggal 28 Maret 2012 perihal Rekomendasi pencairan dana untuk MBRtahap II;49.1 (satu) jepitan

ADI TEKNIK sebesarRp535.840.908,00 (lima ratus tiga puluh lima juta delapan ratus empat puluh ribusembilan ratus delapan rupiah).Bahwa pencairan dana yang telah dilakukan 100% tersebut didasarkan padaBerita Acara Pemeriksaan Pekerjaan yang dibuat dan ditandatangani olehPanitia Penerima Hasil Pekerjaan/Panitia (PHO/FHO):Nomor: UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/353.d/XI/2012 tanggal 27Desember 2012,Nomor: UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/354.d/XII/2012 tanggal 27Desember 2012,Nomor: UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU

ADI TEKNIK sebesar Rp535.840.908,00(lima ratus tiga puluh lima juta delapan ratus empat puluh ribu sembilan ratus delapanrupiah).Bahwa pencairan dana yang telah dilakukan 100% tersebut didasarkan pada BeritaAcara Pemeriksaan Pekerjaan yang dibuat dan ditandatangani oleh Panitia PenerimaHasil Pekerjaan/Panitia (PHO/FHO):1 Nomor: UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/353.d/XII/2012 tanggal 27Desember 2012,2 Nomor: UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/354.d/XH/2012 tanggal 27Desember 2012,3 Nomor: UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU

KU.02.0/PKPRNTTKB/PW/03.121/XI/2012 tanggal 29 November 2012 DesaRinbesihat;1 (satu) eksemplar Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama PekerjaanNomor: UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/354.f/XII/ 2012 tanggal 29Desember 2012 Desa Wesey;1 (satu) eksemplar Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama PekerjaanNomor: UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/357.f/XII/ 2012 tanggal 29Desember 2012;1 (satu) eksemplar Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama PekerjaanNomor: UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/353.

f/XII/ 2012 tanggal 29Desember 2012;1 (satu) eksemplar Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama PekerjaanNomor: UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/356.f/XII/ 2012 tanggal 29Desember 2012;1 (satu) eksemplar Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama PekerjaanNomor: UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/355.f/XII/ 2012 tanggal 29Desember 2012;1 (satu) lembar Surat Nomor: UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/07/IV/2012 tanggal 07 April 2014, Perihal Rekomendasi Pencairan Dana Untuk DiHal. 31 dari 52 hal.

KU.02.0/PKPRNTTKB/PW/03.121/XI/2012 tanggal 29 November 2012 DesaRinbesihat;1 (satu) eksemplar Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama PekerjaanNomor: UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/354.f/XII/2012 tanggal 29Desember 2012 Desa Wesey;1 (satu) eksemplar Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama PekerjaanNomor: UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/357.f/XII/2012 tanggal 29Desember 2012;1 (satu) eksemplar Berita Acara Serah Terima Pekerjaan Pertama PekerjaanNomor: UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/353.f/

Tunas Mekar Jaya Utama tentangpermohonan transfer ke PT.Delima Agung Utama;Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Nomor : HK.02.03/PPKSP1/SNVTBBWSC3/07, tanggal 15 April 2011;Surat Perjanjian Amandemen I Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.1, tanggal 12 Mei 2011;Surat Perjanjian Amandemen II Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.2, tanggal 08 Juli 2011;Surat Perjanjian Amandemen III Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.3, tanggal 06 Oktober 2011;Surat Perjanjian Amandemen IV Nomor : HK.02.03/PPKSPI

Delima Agung Utama;Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Nomor : HK.02.03/PPKSP1/SNVTBBWSC3/07, tanggal 15 April 2011;Surat Perjanjian Amandemen I Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.1, tanggal 12 Mei 2011;5 Surat Perjanjian Amandemen II Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.2, tanggal 08 Juli 2011;6 Surat Perjanjian Amandemen IIT Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.3, tanggal 06 Oktober 2011;7 Surat Perjanjian Amandemen IV Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.4, tanggal 07 Desember 2011;8 Fotokopi

Delima Agung Utama;Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Nomor : HK.02.03/PPKSP1/SNVTBBWSC3/07, tanggal 15 April 2011;Surat Perjanjian Amandemen I Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.1, tanggal 12 Mei 2011;Surat Perjanjian Amandemen II Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.2, tanggal 08 Juli 2011;Surat Perjanjian Amandemen JHI Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.3, tanggal 06 Oktober 2011;Surat Perjanjian Amandemen IV Nomor : HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.4, tanggal 07 Desember 2011;Fotokopi Legalisir

Tunas MekarJaya Utama dari PT.Delima Agung Utama;5 (lima) lembar surat Faximili dari PT.Tunas Mekar Jaya Utama tentangpermohonan Transfer ke PT.Delima Agung Utama;Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Nomor : HK.02.03/PPKSP1/ SNVTBBWSC3/07, tanggal 15 April 2011;Surat Perjanjian Amandemen I Nomor : HK.02.03/PPKSPI/ SNVTBBWSC3/07.1, tanggal 12 Mei 2011;Surat Perjanjian Amandemen II Nomor : HK.02.03/PPKSPI/ SNVTBBWSC3/07.2, tanggal 08 Juli 2011;Surat Perjanjian Amandemen III Nomor : HK.02.03/PPKSPI/ SNVTBBWSC3

/07.3, tanggal 06 Oktober 2011;Surat Perjanjian Amandemen IV Nomor : HK.02.03/PPKSPI/ SNVTBBWSC3/07.4, tanggal 07 Desember 2011;Hal. 83 dari 93 hal.

.;35) Foto Copy telex Sekda Kabupaten Belu;36) Foto Copy Surat Kasatker MBR Direktif Presiden Nomor UM.02.03/Satker-PRNTT/XII/319 tanggal 5 Desember 2011 perihal Undangan rapat Evaluasi pelaksanaan Pembangunan Rumah Khusus Type 36 beserta lampirannya.;37) Adendum Ke-1 Tanggal 13 Desember 2012 terhadap surat perjanjian KU.08.08/PPK-PRKB/Satker-PRNTT/PRK KB-17/17 tanggal 1 Agustus 2012.;38) Foto copy Surat Kasatker MBR Direktif Presiden Nomor :530/Satker-PRNTT/XI/2012 tanggal 26 November 2012 perihal

Percepatan Pelaksanaan Kegiatan Tahun 2012.;40) Foto copy Nomor : 510/Satker-PRNTT/X/2012 taggal 25 Oktober 2012 perihal Undangan rapat Persiapan dan Evaluasi pelaksanaan Kegiatan.;41) 1 (satu) jepitan Foto copy surat Pk Nomor :24/SPBPBJ/PK-PRKB/PRNTT/PRK KB-4 /VII/2012 tanggal 18 Juli 2012 Perihal Penunjukan Penyedia untuk Pelaksanaan Paket pekerjaan Pembangunan Rumah Khusus Kabupaten Belu 4 dan lampiran- lampirannya.;42) Surat kasatker MBR Direktif Presiden Propinsi NTT Nomor : UM.02.03

/Satker-PRNTT/01A/2011 tanggal 9 September 2011 perihal Rapat persiapan Pelaksanaan Penyediaan Rumah untuk MBR Direktif presiden di Propinsi NTT Tahun 2011;43) Foto copy surat PPK Nomor :30/PK-PRNTT/XI/2012 tanggal 7 Nopember 2012 perihal Himbaun dan penegasan.;44) 1 (satu) jepitan lembar disposisi Kasatker MBR Direktif propinsi NTT beserta lampirannya.;45) Foto copy surat PPK Nomor : UM.02.03/Satker-PRNTT/142/II/2012 tanggal 3 Februari 2012 perihal Menanyakan kembali pengajuan klaim jaminan

uang muka.;46) 1 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor : UM.02.03/Satker-PRNTT/122/I/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e-3 (pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya.;47) 1 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor : UM.02.03/Satker-PRNTT/122/I/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e-3 (pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya.;48) Foto copy surat PPK Nomor : UM.02.03/Satker-PRNTT/264/III/2012 tanggal 28 Maret 2012 perihal Rekomendasi pencairan dana untuk MBR tahap II.;

49) 1 (satu) jepitan foto copy Surat dputi Bidang Perumahan Swadaya nommor SE-96/SE/DS/2012 tanggal 28 Desember 2012 perihal Tata cara Penarikandana tabungan dan pembelian bahan Bangunan oleh penerima Bantuan.;50) Foto Copy surat Ketua Tim teknis Nomor :477/Satker-PRNTT/IX/2012 tanggal 22 September 2012 perihal Pembahasan laporan Antara tahun 2012.;51) Surat PPK Nomor: UM.02.03/PK-PRNTT-KB/PW/803/2013 tanggal 19 Juni 2013 perhal Pemberitahuan dalam rangka PHO. beserta lampirannya.;52) 1 (satu

UM.02.03/SATKERPRNTT/PPKBELU/250/XII/2012 tanggal 14Desember 2012, menjadi 200 unit dengan nilai Rp 4.754.567.000, Jangka waktupelaksanaan 105 hari kalender terhitung sejak tanggal 18 September 2012 sampai dengantanggal 31 Desember 2012. Bahwa pada saat masa kontrak berakhir, realisasi pekerjaan dari paket/kontrak tersebutberdasarkan Laporan Konsultan Supervisi PT Duta Kaltim Konsulindo adalah 5,434 %(O unit rumah).

UM.02.03/BAPHO/SATKERPRNTT/PPKBELU/523.e/XII/2012 tanggal 31 Desember 2012, yang ditandatangani olehFRANSISKUS GREGORIUS SILVESTER selaku PPK Kab.

(satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor : UM.02.03/SatkerPRNTT/122/1/2012 tanggal18 Januari 2012 perihal Teguran e3 (pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya.; 471 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor : UM.02.03/SatkerPRNTT/122/1/2012 tanggal18 Januari 2012 perihal Teguran e3 (pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya.; 48Foto copy surat PPK Nomor : UM.02.03/SatkerPRNTT/264/II/2012 tanggal 28 Maret2012perihal Rekomendasi pencairan dana untuk MBR tahap IL.; 491 (satu) jepitan foto copy Surat

(satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor : UM.02.03/SatkerPRNTT/122/1/2012 tanggal18 Januari 2012 perihal Teguran e3 (pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya.; 471 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor : UM.02.03/SatkerPRNTT/122/1/2012 tanggal18 Januari 2012 perihal Teguran e3 (pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya.; 48Foto copy surat PPK Nomor : UM.02.03/SatkerPRNTT/264/II/2012 tanggal 28 Maret2012 perihal Rekomendasi pencairan dana untuk MBR tahap IL; 491 (satu) jepitan foto copy Surat

(satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor : UM.02.03/SatkerPRNTT/1 22/1/2012 tanggal18 Januari 2012 perihal Teguran e3 (pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya.; 471 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor : UM.02.03/SatkerPRNTT/1 22/1/2012 tanggal18 Januari 2012 perihal Teguran e3 (pernyataan Wanpretasi) beserta lampirannya.; 48Foto copy surat PPK Nomor : UM.02.03/SatkerPRNTT/264/II/2012 tanggal 28 Maret2012 perihal Rekomendasi pencairan dana untuk MBR tahap IL; 49 1 (satu) jepitan foto copy

Turut Tergugat yang telah meregister Surat Pernyataan tanahtanggal 5 Mei 2000 dengan Nomor 171/16.02.03.2018/SKHT/2000,tanggal 04 Juni 2000 atas nama Tergugat II dengan Berita AcaraPemeriksaan Tanah Nomor 171/02.03/KD2018/SKP/2000, tanggal21 Mei 2000 serta menerbitkan Surat Keterangan Hak Atas Tanahatas nama Tergugat Il dengan Nomor 171/16.02.03.2018/SKHT/2000, tanggal 04 Juni 2000, dan selain itu telah pula meregister SuratPernyataan tanah tanggal 5 Mei 2000 dengan Nomor172/16.02.03.2018/SKHT/2000

, tanggal 04 Juni 2000 atas namaTergugat Il dengan Berita Acara Pemeriksaan Tanah Nomor172/02.03/KD2018/SKP/2000, tanggal 21 Mei 2000 sertamenerbitkan Surat Keterangan Hak Atas Tanah atas nama TergugatIl dengan Nomor 171/16.02.03.2018/SKHT/2000, tanggal 04 Juni2000;b.

Surat Pernyataan tanah tanggal 5 Mei 2000 dengan Nomor171/16.02.03.2018/SKHT/2000, tanggal 04 Juni 2000 atas namaTergugat Il yang diketahui Turut Tergugat I, Berita AcaraPemeriksaan Tanah Nomor 171/02.03/KD2018/SKP/2000, tanggal21 Mei 2000 serta Surat Keterangan Hak Atas Tanah atas namaTergugat Il dengan Nomor 171/16.02.03.2018/SKHT/2000, tanggal04 Juni 2000 yang diterbitkan oleh Tergugat dan kemudian telahdiregister oleh Turut Tergugat II dengan No.593/46/KecPdmr/2000,tanggal 12 Juli 2000, dan Akta

Surat Pernyataan tanah tanggal 5 Mei 2000 dengan Nomor172/16.02.03.2018/SKHT/2000, tanggal 04 Juni 2000 atas namaTergugat Il dengan Berita Acara Pemeriksaan Tanah Nomor172/02.03/KD2018/SKP/2000, tanggal 21 Mei 2000 serta SuratKeterangan Hak Atas Tanah atas nama Tergugat Il dengan Nomor172/16.02.03.2018/SKHT/2000, tanggal O04 Juni 2000 yangditerbitkan oleh TERGUGAT dan kemudian telah diregister olehTurut Tergugat Il dengan Nomor 593/47/KecPdmr/2000, tanggal 12Juli 2000, dan Akta Pengoperan Nomor 11

Nomor 4 K/Pdt/2019172/02.03/KD2018/SKP/2000, tanggal 21 Mei 2000 serta menerbitkanSurat Keterangan Hak Atas Tanah atas nama Tergugat II denganNomor 171/16.02.03.2018/SKHT/2000, tanggal 04 Juni 2000;b.

Kelainankelainan pada Otak yang ditunjukkanoleh MRI diakibatkan oleh gangguan aliran darah pada Otak yangbersifat menahun sehingga mengakibatkan kehilangan daya ingatbaik terhadap memori jangka pendek maupun memori yang sudahlama, atau dengan kata lain menderita Demensia Vaskular sebagaimana diterangkan dalam Surat Keterangan Medis Nomor :YR.02.03/XIV.4.4.7/155/2021 yang di keluarkan oleh Rumah SakitUmum Pusat Sanglah Denpasar (RSUP Sanglah Denpasar) padatanggal 17 Mei 2021 ;Hal 4 dari 20 Halaman

Penetapan Nomor 406/Pdt.P/2021/PN DpsdeBahwa, sejak masih dalam keadaan sehat hingga Ayah Kandung Pemohonbernama ANAK AGUNG GDE TJANDRA itersebut disimpulkan menderitaDemensia Vaskular, sebagaimana diterangkan dalam Surat KeteranganMedis Nomor : YR.02.03/XIV.4.4.7/155/2021, yang di keluarkan oleh RumahSakit Umum Pusat Sanglah Denpasar (RSUP Sanglah Denpasar) padatanggal 17 Mei 2021, ANAK AGUNG GDE TJANDRA dan istrinya bernamaDRA.

I GUSTI AYU SAMIASIH DEWANTI (ibukandung pemohon) juga dalam keadaan kesehatan yang tidak stabil,sebagaimana diterangkan dalam Surat Keterangan Medis NomorYR.02.03/XIV.4.4.7/156/2021, yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit UmumPusat Sanglah Denpasar (RSUP Sanglah Denpasar) pada tanggal 17 Mel2021 , dan juga karena Ayah Kandung Pemohon bernama ANAK AGUNGGDE TJANDRA tersebut menderita gangguan sakit Demensia Vaskular danpenyakitpenyakit lainnya, yang dalam kehidupan seharihari sudah tidakdapat melakukan

P9 ;Fotocopy sesuai Asli Surat Keterangan Medis NomorYR.02.03/XIV.4.4.7/156/2021, yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit UmumPusat Sanglah Denpasar (RSUP Sanglah Denpasar) pada tanggal 17 Mei2021 atas nama Dra. GUSTI AYU SAMIASIH DEWANTI, diberiTAINO... eeccceecccececueceececeeueeeeueceeceueeaceeeueeeeceueeaueeeueeeseeueeaneeeueeeseeeeeaneesnes P10 ;Fotocopy sesuai Asli Surat Persetujuan dan Kuasa tertanggal 7 Juni 2021atas nama ANAK AGUNG GDE TJANDRA, diberi tanda ..................

Kelainankelainan pada otak yang ditunjukkan oleh MRI diakibatkanoleh gangguan aliran darah pada otak yang bersifat menahun sehinggamengakibatkan kehilangan daya ingat baik terhadap memori jangka pendekmaupun memori yang sudah lama ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P10 yaitu Surat Keterangan MedisNomor : YR.02.03/XIV.4.4.7/156/2021, yang dikeluarkan oleh Rumah SakitUmum Pusat Sanglah Denpasar (RSUP Sanglah Denpasar) pada tanggal 17Mei 2021 atas nama Dra.

Eko Darwanto ; Pada tanggal 15 April 2011 ditandatangani surat perjanjian kerjakonstruksi harga satuan Nomor HK.02.03/PPKSP1/SNVTBBWSC3/07antara Dedi Mashudi, S.T., M.T. selaku PPK dan Ir.

Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Nomor HK.02.03/PPKSP1/SNVTBBWSC3/07, tanggal 15 April 2011:4. Surat Perjanjian Amandemen Nomor HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.1, tanggal 12 Mei 2011;5. Surat Perjanjian Amandemen II Nomor HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.2, tanggal 08 Juli 2011:6. Surat Perjanjian Amandemen Ill Nomor HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.3, tanggal 06 Oktober 2011:7. Surat Perjanjian Amandemen IV Nomor HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.4, tanggal 07 Desember 2011;8.

Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Nomor HK.02.03/PPKSP1/SNVTBBWSC3/07, tanggal 15 April 2011:4. Surat Perjanjian Amandemen Nomor HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.1, tanggal 12 Mei 2011;9. Surat Perjanjian Amandemen II Nomor HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.2, tanggal 08 Juli 2011:6. Surat Perjanjian Amandemen II Nomor HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.3, tanggal 06 Oktober 2011;Hal. 48 dari 101 hal. Put.

Nomor 60 PK/Pid.Sus/201710.5 (lima) lembar slip setoran Bank BJB kepada rekening PT Tunas MekarJaya Utama dari PT Delima Agung Utama;5 (lima) lembar surat Faximili dari PT Tunas Mekar Jaya Utama tentangpermohonan Transfer ke PT Delima Agung Utama;Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Nomor HK.02.03/PPKSP1/SNVTBBWSC3/07, tanggal 15 April 2011:Surat Perjanjian Amandemen Nomor HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.1, tanggal 12 Mei 2011;Surat Perjanjian Amandemen Il Nomor HK.02.03/PPKSPI/SNVTBBWSC3/07.2, tanggal

Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Nomor HK.02.03/PPKSP1/ SNVTBBWSC3/07, tanggal 15 April 2011:4. Surat Perjanjian Amandemen Nomor HK.02.03/PPKSPI/ SNVTBBWSC3/07.1, tanggal 12 Mei 2011;5. Surat Perjanjian Amandemen Il Nomor HK.02.03/PPKSPI/ SNVTBBWSC3/07.2, tanggal 08 Juli 2011;6. Surat Perjanjian Amandemen II Nomor HK.02.03/PPKSPI/ SNVTBBWSC3/07.3, tanggal 06 Oktober 2011;7. Surat Perjanjian Amandemen IV Nomor HK.02.03/PPKSPI/ SNVTBBWSC3/07.4, tanggal 07 Desember 2011;8.

EKA ARIANI :1.1 (satu) bundel Asli Surat Perjanjian Addendum Il PekerjaanPembangunan Pengendali Banjir Air Bengkulu Kota Bengkulu NomorHK.02.03/ADDII/PPKSP.II/SNVTPJSA/107/2013 tanggal 29 Juli 2013dari PT.

Nindya Citra Hutama;2.1 (satu) bundel Asli Surat Perjanjian (harga satuan) PekerjaanPembangunan Pengendali Banjir Air Bengkulu Kota Bengkulu NomorHK.02.03/SPHS/PPKSP.II/SNVTPJSA/17/2013 tanggal 25 Maret2013 dari PT Nindya Citra Hutama;3. 1 (satu) bundel dokumen Konsultan Pengawas yang terdiri dari :a. 1 (satu) bundel Asli Laporan Bulanan Mei 2014 Jasa KonsultasiPengawasan Teknis Pekerjaan Pembangunan Pengendali Banjir AirBengkulu Kota Bengkulu dari PT Delima Laksana Tata;Hal 5 dari 26 hal. Put.

Il pekerjaanpembangunan pengendali banjir air Bengkulu Kota Bengkulu NomorHK.02.03/ADD/PPKSP.

II/SNVTPJSA/297/2014 tanggal 24Nvember 2014 PT Beringin Bangun Utama;1 (satu) bundel copy surat perjajnjian addendum Ill pekerjaanpembangunan pengendali banjir air Bengkulu Kota Bengkulu NomorHK.02.03/ADD/PPKSP. II/SNVTPJSA/354/2014 tanggal 31Desember 2014 PT Beringin Bangun Utama;G. SANTARI :1.

Delima LaksanaTata Bulan April 2014 s/d Bulan Desember 2014;3. 1 (satu) bundel asli berita acara serah terima pertama pekerjaanpengawasan teknis pekerjaan pembangunan pengendali banjir airBengkulu Kota Bengkulu Nomor329/BA/PPKSP.II/SNVTPJSA/2014 tanggal 15 Desember 2014 PTDelima Laksana Tata:4.3 (tiga) lembar asli addendum NomorHK.02.03/ADD/PPKSP. II/SNVTPJSA/302/2014 tanggal 28Hal 14 dari 26 hal. Put.

PRATAMA, pada saat itu sepeda motor tersebut berada dibelakang mobil Daihatsu Xenia, mobil terdakwa terus melaju hingga akhirnyamobil terdakwa berhenti karena menabrak tembok penyengker rumah di kananjalan.Bahwa kondisi jalan saat kejadian adalah jalan beraspal agakmenikung, arus lalu lintas lenggang dua arah, cerah siang hari, dimana saat ituterdakwa kurang konsentrasi karena kelelahan.Akibat perbuatan terdakwa tersebut, GEDE GILANG YOGA PRATAMAmeninggal dunia, sebagaimana Visum Et Repertum NomorYR.02.03

sepeda motor tersebut berada dibelakang mobil Daihatsu Xenia, mobil terdakwa terus melaju hingga akhirnyamobil terdakwa berhenti karena menabrak tembok penyengker rumah di kananjalan.Bahwa kondisi jalan saat kejadian adalah jalan beraspal agakmenikung, arus lalu lintas lenggang dua arah, cerah siang hari, dimana saat ituterdakwa kurang konsentrasi karena kelelahan.Akibat perobuatan terdakwa tersebut, saksi NI NYOMAN PASEK DEWIWIDYAHARIX mengalami lukaluka, sebagaimana Visum Et Repertum Nomor :YR.02.03

dan Visum Et Repertum NomorYR.02.03/XIV.4.4.7/59/2019;Menimbang, bahwa berdasarkan Visum Et Repertum NomorYR.02.03/XIV.4.4.7/54/2019 tanggal 11 Januari 2019 yang dibuat danditandatangani oleh dr.

Sebab kematian tidak dapat ditentukankarena tidak dilakukan pemeriksaan dalam.Menimbang, bahwa berdasarkan Visum Et Repertum NomorYR.02.03/XIV.4.4.7/59/2019 tanggal 10 Januari 2019 yang dibuat danditandatangani oleh dr. Kunthi Yulianti, Sp.

KF, dokter pemeriksa padaRumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar dan Saksi Ni Nyoman PasekDewi WIDYAHARIX mengalami luka berat patah tulang sebagaimanaVisum Et Repertum Nomor : YR.02.03/XIV.4.4.7/59/2019 tanggal 10 Januari2019 yang dibuat dan ditandatangani oleh dr. Kunthi Yulianti, Sp.

bagaimana terdakwa melakukankekerasan dengan menggunakan pistol ; Bahwa terdakwa sendiri yang melakukan ; e Bahwa terdakwa membenarkan keterangan saksi ; e Bahwa barang bukti dipersidangan dibenarkan oleh saksi dan Terdakwa ; Menimbang, bahwa selanjutnya Terdakwa, menerangkan pada pokoknya dipersidangansebagai berikut : 2222222 2 2222222 Bahwa dakwaan Jaksa Penuntut Umum tersebut Terdakwa menyatakanmembenarkan dakwaantersebut ; Bahwa benar kejadiannya pada hari Selasa, tanggal 23 Oktober 2013 jam 02.03

Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi, Terdakwa serta dihubungkan denganbarang bukti diperoleh faktafakta sebagai berkut : Bahwa benar kejadiannya pada hari Selasa, tanggal 23 Oktober 2013 jam 02.03 Witaterdakwa melakukan penodongan terhadap saksi korban SAKSI KORBAN;6 Bahwa Terdakwa membekap dengan posisi duduk disamping korban dan menutup dengantanganterdakwa 5 292 nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn nnn nnn nee Bahwa terdakwa menodong saksi korban supaya tidak bayar ;e Bahwa

Unsur secara melawan hukum memaksa orang lain supaya melakukan, tidak melakukanatau membiarkan sesuatu ; +2 noon nnn nn nnn nnn nnn nn nnn Menimbang bahwa sesuai dengan keterangan saksisaksi, surat keterangan terdakwa dandikuatkan dengan barang bukti yang diajukan didepan persidangan didapatkan faktafakta bahwabenar kejadiannya pada Selasa, tanggal 23 Oktober 2013 jam 02.03 Wita terdakwa melakukanpenodongan dengan memakai pestol palsu, terhadap saksi korban SAKSI KORBAN maka unsurinipun telah terpenuhi

Unsur dengan memakai kekerasan suatu perbuatan lain maupun perlakukan yang tidakmenyenangkan, baik terhadap orang itu sendiri maupun orang lain ; Menimbang yang dimaksud Unsur dengan memakai kekerasan suatu perbuatan lain maupunbahwa sesuai dengan keterangan saksisaksi, surat keterangan terdakwa dan dikuatkan denganbarang bukti yang diajukan didepan persidangan didapatkan faktafakta bahwa benar kejadiannyapada Selasa, tanggal 23 Oktober 2013 jam 02.03 Wita terdakwa memaksa saksi korban untukmelakukan

Himbaun dan Penegasan ; 44,1 (satu) jepitanlembar disposisi Kasatker MBR Direktif Provinsi NTTbeserta lampirannya; 45.Foto copy surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/142/II/2012tanggal 3 Februari 2012 perihal Menanyakan kembali pengajuanklaim jaminan uang muka; 46.1 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/122/l/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e3(pernyataan Wanprestasi) beserta lampirannya ; 47.1 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/122/l/

2012 tanggal 22 September 2012 perihal PembahasanLaporan Antara tahun 2012 ; 51.Surat PPK Nomor UM.02.03/PKPRNTTKB/PW/803/2013 tanggal19 Juni 2013 perhal Pemberitahuan dalam rangka PHO besertalampirannya ; 52. 1 (satu) buah map warna biru berisi Undangan Rapat dan lainlainnya ; Hal. 25 dari 74 hal.

Nomor 30/PKPRNTT/XI/2012 tanggal 7November 2012 perihal Himbaun dan Penegasan ; 44,1 (satu) jepitanlembar disposisi Kasatker MBR Direktif Provinsi NTTbeserta lampirannya; 45.Foto copy surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/142/II/2012tanggal 3 Februari 2012 perihal Menanyakan kembali pengajuanklaim jaminan uang muka; 46.1 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/122/l/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e3(pernyataan Wanprestasi) beserta lampirannya ; 47.1 (satu) jepitan

foto copy Surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/122/l/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e3(pernyataan Wanprestasi) beserta lampirannya ; 48.Foto copy surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNT T/264/III/2012tanggal 28 Maret 2012perihal Rekomendasi pencairan dana untukMBR tahap II ; 49.1 (satu) jepitan foto copy Surat Deputi Bidang Perumahan SwadayaNomor SE96/SE/DS/2012 tanggal 28 Desember 2012 perihal TataCara Penarikan Dana Tabungan dan Pembelian Bahan Bangunanoleh Penerima Bantuan ; 50.Foto

(satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/122/l/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e3 (pernyataan Wanprestasi) beserta lampirannya ; 47.1 (satu) jepitan foto copy Surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/122/l/2012 tanggal 18 Januari 2012 perihal Teguran e3 (pernyataan Wanprestasi) beserta lampirannya ; 48.Foto copy surat PPK Nomor UM.02.03/SatkerPRNTT/264/III/2012 tanggal 28 Maret 2012perihalRekomendasi pencairan dana untuk MBR tahap II ; 49. 1 (satu) jepitan foto copy

Bahwa Penggugat adalah pelaksana pada paket pelebaran jalanMarosBone 2 (APBNP PA1) Tahun 2015 Nomor Kontrak:HK.02.03/PPK20.Metro By/386/V/2015, tanggal 27 Mei 2015;2.

Bahwa pada bulan Mei 2015, Penggugat dengan PejabatPembuat Komitmen (PPK)20 membuat Surat Perjajian Kontrayaitu Surat Perjanjian Paket Pekerjaaan Kontsruksi: PelebaranJalan MarosBone 2 (APBNP PA1) Tahun 2015 NomorKontrak: HK.02.03/PPK20.Metro By/386/V/2015, tanggal 27Mei 2015, sebagai penyedia Barang/Jasa (SPPB) untukmelaksanakan pekerjaan Pelebaran Jalan MarosBone 2(APBNP PA1) sebagaimana dalam Surat Perjanjian KontraTOPS DUT je= ase ieteee neeeeeecieeeee3.

Bahwa dalam melaksanakan pekerjaan Pelebaran Jalan MarosBone 2 (APBNP PA1) tahun 2015 yang telah disepakatiberdasarkan Perjanjian Kontra, dan Penggugat barumelaksanakan pekerjaannya, pihak Tergugat Pejabat PembuatKomitmen (PPK) 20 mengeluarkan Surat Pemutusan KontrakPekerjaan Pelebaran Jalan MarosBone 2 (APBNP PA1) tahun2015 terhadap Penggugat, kemudian Tergugat PejabatPembuat Komitmen (PPK) juga mengeluarkan SuratPernyataan Wanprestasi Penyedia Jasa Nomor 02.03/PPK20.By/228/20016 tanggal 19 Januari

2016 dan Berita AcaraPemutusan Kontra Paket Pelebaran Jalan MarosBone 2(APBNP PA1) Tahun 2015 Nomor: HK.02.03/PPK20 By/226/1/2016 tanggal 19 Januari 2016; Bahwa setelah PPK mengeluarkan pemutusan kontrak, makaTergugat geluarksan KTUN objek sengketa yang menempatkanPenggugat Dalam Daftar Hitam yang Penggugat barumengetahui dan melihat hasil print out INAPROC portalPengadadan Nasional pada tanggal 28 Oktober 2016 dalamacara undangan Rapat dari Pejabat Pembuat Komitmen, ErdusLantang, S.T., M.M.52020222025Il

Nomor:HK.02.03/PJUN WIL NTBPPK 1.2/224, berdasarkan Surat PenetapanHalaman 5 Putusan Nomor: 13/G/2021/PTUN.MtrPemenang Nomor: PB.02.01/Kb.27/Pokja 1.3.1Konstruksi/BM/77 tanggal 12Maret 2020 dan Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) NomorPW.04.02/PJN WIL NTBPPK 1.2/197/2020 tanggal 03 April 2020;.

Nomor: HK.02.03/PUN WIL NTBPPK 1.2/224 tanggal 20 April 2020 yakni ADENDUM NO. 01 Kontrak nomor :439/ADD01.HK.02.03/PUN WIL NTBPPK1.2/2020 tanggal 06 Agustus2020;.

P5 : Kontrak Surat Perjanjian Penggantian Jembatan Olor Gedang CsNomor : HK.02.03/PUN WIL NTBPPK 1.2/224 tanggal 20 April2020 (fotokopi sesuai dengan asli) ;6. P6 : Surat Perintah Mulai Kerja (SGPMK) Nomor KU.03.01/PUN WIL NTBPPK 1.2/235, tanggal 23 April 2020, Paket PekerjaanPenggantian Jembatan Olor Gedang Cs (fotokopi sesuai denganasli) ;7.

P8 : Addendum No. 01 Kontrak Nomor : 439/ADD01.HK.02.03/PUN WIL NTBPPK 1.2/2020, tanggal 6 Agustus 2020 terhadap SuratPerjanjian (Harga Satuan) Nomor : HK.02.03/PJN WIL NTBPPK1.2/224, tanggal 20 April 2020, Paket Penggantian Jembatan OlorGedang CS (fotokopi sesuai dengan asili) ;9.

/PUN WIL NTBPPK 1.2/224 tanggal 20 April2020 (fotokopi sesuai dengan asli) ;T3 : Syarat Syarat Umum Kontrak Penggantian Jembatan Olor GedangCS Nomor : HK.02.03/PUN WIL NTBPPK 1.2/224, tanggal 20 April2020 (fotokopi sesuai dengan asli) ;T4 : Syarat Syarat Khusus Kontrak Penggantian Jembatan Olor GedangCS Nomor : HK.02.03/PUN WIL NTBPPK 1.2/224, tanggal 20 April2020 (fotokopi sesuai dengan asli) ;T5 : Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor KU.03.01/PUN WIL NTBPPK 1.2/235, tanggal 23 April 2020, Paket

disuatu tempat lain yang masih termasuk dalam daerah Hukum PengadilanNegeri Samarinda, Barang siapa mengambil barang sesuatu, yang seluruhnya atausebagian kepunyaan orang lain, dengan maksud untuk dimiliki secara melawanHukum di waktu malam dalam sebuah Rumah atau perkarangan tertutup yang adaRumah nya yang dilakukan oleh orang yang ada disitu tidak di ketahui atau tidak dikehendaki oleh yang berhak.yang dilakukan dengan caracara sebagai berikut.Berawal Pada Hari selasa 10Maret2020 sekira pukul 02.03

lakukan proses lebih lanjut.Bahwa terdakwa mengaku bersalah dan menyesal atas perbuatannya;Bahwa Terdakwa sudah pernah dihukum;Menimbang, bahwa berdasarkan alat bukti dan barang bukti yang diajukandiperoleh faktafakta hukum sebagai berikut:Bahwa benar terdakwa dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani danbersedia memberikan keterangan dengan sebenarnya.Bahwa benar terdakwa mengerti diperiksa sehubungan dengan perkarapencurian yang telah terdakwa lakukan.Pada Hari selasa 10Maret2020 sekira pukul 02.03

Perbuatan mengambil sudah mulai pada saat seseorang berusahamelepaskan kekuasaan atas benda dari pemiliknya;Menimbang, bahwa berdasarkan pengertian mengambil sesuatu barangseperti tersebut di atas dihubungkan dengan fakta hukum yang terungkap dipersidangan bahwa pada hari Selasa 10Maret2020 sekira pukul 02.03 witaTerdakwa sedang berjalan kaki ingin menuju rumah Nenek nya yang berlokasi diSungai Dama, namun dalam perjalanan terdakwa melihat 1 (Satu) unit sepeda Motormodel Scooter Beat warna Putin

Unsur sebagian atau seluruhnya milik orang lain;Menimbang, bahwa berdasarkan fakta yang terungkap dipersidangan baikberdasarkan keterangan saksiSaksi maupun keterangan Terdakwa bahwa pada hariSelasa 10Maret2020 sekira pukul 02.03 wita Terdakwa sedang berjalan kaki inginmenuju rumah Nenek nya yang berlokasi di Sungai Dama, namun dalam perjalananterdakwa melihat 1 (Satu) unit sepeda Motor model Scooter Beat warna Putin NomorPol KT.2284 sedang parkir di pinggir Jalan dengan kondisi stang tidak terkunci

Yang dilakukan di waktu malam dalam sebuah rumah atau pekarangantertutup yang ada rumahnya, yang dilakukan oleh orang yang ada di situ tidakdiketahui atau tidak dikehendaki oleh yang berhak;Menimbang, bahwa berdasarkan fakta yang terungkap dipersidangan baikberdasarkan keterangan saksisaksi maupun keterangan Terdakwa bahwa pada hariSelasa 10Maret2020 sekira pukul 02.03 wita Terdakwa sedang berjalan kaki inginmenuju rumah Nenek nya yang berlokasi di Sungai Dama, namun dalam perjalananterdakwa melihat

strong>Penganiayaan ;

YR.02.03/XIV.4.4.7/101/2018tanggal 04 Maret 2018 meninggal dunia sesuai dengan Sertifikat kematian padaRumah Sakit sanglah Denpasar pada tanggal 03 Maret 2018 dan kendaraansaksi korban mengalami kerusakan pada body sepeda motor.Perbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalampasal 310 Ayat (4) UU LALU LINTAS DAN ANGKUTAN JALAN;SUBSIDIAIRHalaman 3 dari 19 Putusan Nomor 42/Pid.Sus/2019/PN GinBahwa ia Terdakwa MADE SUTAPA pada hari hari Minggu tanggal 18Pebruari 2018 sekitar pukul 18.00

YR.02.03/XIV.4.4.7/101/2018tanggal 04 Maret 2018 meninggal dunia sesuai dengan Sertifikat kematian padaRumah Sakit sanglah Denpasar pada tanggal 03 Maret 2018 dan kendaraansaksi korban mengalami pada body sepeda motor;Halaman 4 dari 19 Putusan Nomor 42/Pid.Sus/2019/PN GinPerbuatan Terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalampasal 310 Ayat (3) UU LALU LINTAS DAN ANGKUTAN JALAN;LEBIH SUBSIDAIRITASBahwa ia Terdakwa MADE SUTAPA pada hari hari Minggu tanggal 18Pebruari 2018 sekitar pukul 18.00

KETUTKEMBAR KARTIKA;Barang bukti tersebut telah disita secara sah menurut hukum serta dibenarkanTerdakwa dan saksisaksi, oleh karenanya dapat dipergunakan untukmemperkuat pembuktian dalam perkara ini;Menimbang, bahwa selain barang bukti dan alat bukti Saksisaksisebagaimana tersebut di atas, di persidangan Penuntut Umum juga telahmengajukan alat bukti surat, berupa: Visum Et Repertum Nomor : YR.02.03/XIV.4.4.7/101/2018 tanggal 4Maret 2018 yang dibuat dan ditandatangani oleh dr.

Sedangkan istri saksiyang bernama NI KADEK SUDIARTI mengalami perdarahan di kepala,kemudian istri saksi KETUT KEMBAR ARTIKA yang bernama NI KADEKSUDIARTI dinyatakan meninggal dunia di Rumah Sakit Sanglah Denpasarsesuai dengan Visum Et Repertum Nomor : YR.02.03/XIV.4.4.7/101/2018tanggal 4 Maret 2018 yang dibuat dan ditandatangani oleh dr. Ida Bagus PutuAlit, Sp. F.

Sedangkan istri saksi yang bernama NI KADEKSUDIARTI mengalami perdarahan di kepala, kemudian istri saksi KETUTKEMBAR ARTIKA yang bernama NI KADEK SUDIARTI dinyatakan meninggaldunia di Rumah Sakit Sanglah Denpasar sesuai dengan Visum Et RepertumNomor : YR.02.03/XIV.4.4.7/101/2018 tanggal 4 Maret 2018 yang dibuat danHalaman 11 dari 19 Putusan Nomor 42/Pid.Sus/2019/PN Ginditandatangani oleh dr. Ida Bagus Putu Alit, Sp. F.

Dharmasraya (150 LT/DT) Nomor Kontrak HK.02.03/PJPA-SUMBAR/E2/02/2012 tanggal 30 Maret 201219) AMANDEMEN KE-I No.AM.I/HK.02.03/PJPA-SUMBAR/E2 /02/2012 Tanggal 04 Mei 2012 Antara Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia Air Baku SNVT. Pelaksanaan Jaringan Pemanfaatan Air Sumatera VI Propinsi Sumatera Barat Dan PT.Prima Bakti Indah20) AMANDEMEN KE-II No.AM.I/HK.02.03/PJPA-SUMBAR/E2 /03/2012 Tanggal 20 Juli Paket Pekerjaan Kontruksi Pembangunan Prasarana Air Baku Sei.

Dharmasraya (150 LT/DT) Nomor Kontrak HK.02.03/PJPASUMBARYE2/02/2012 tanggal 30 Maret 2012Halaman 4 dari 114 Putusan Nomor 08/Pid.SusTPK/2015/PN Pdg19) AMANDEMEN KE!

Duo Kab.Dharmasraya (150 Itr/dtk), kontrak Nomor: HK.02.03/PJPASUMBAR/E.2/02/2012tanggal 30 Maret 2012, Amandemen Kontrak Nomor: AM. V HK.02.03/PJPASUMBAR/E.2/02/2012, tanggal 04 Mei 2012 dan AM. W HK.02.03/PJPASUMBARYE.2/03/2012 tanggal 27 Juni 2012 dengan hasil sebagaimana daftarterlampir:Metode pemeriksaan Adminitrasie Mengumpulkan dokumen.e Memeriksa dokumen.Bahwa pada Pekerjaan Pembangunan Prasarana Air Baku Sei.

Duo Kab.Dharmasraya (150 ltr/dtk), kontrak Nomor : HK.02.03/PJUPASUMBAR/E.2/02/2012tanggal 30 Maret 2012, Amandemen Kontrak Nomor : AM. V HK.02.03/PJPASUMBAR/E.2/02/2012, tanggal 04 Mei 2012 dan AM. W HK.02.03/PJPASUMBARY/E.2/03/2012 tanggal 27 Juni 2012 dengan hasil sebagaimana daftarterlampir:Metode pemeriksaan Adminitrasie Mengumpulkan dokumen.Halaman 26 dari 114 Putusan Nomor 08/Pid.SusTPK/2015/PN Pdge Memeriksa dokumen.Bahwa pada Pekerjaan Pembangunan Prasarana Air Baku Sei.

Dharmasraya (150 LT/DT) Nomor Kontrak HK.02.03/PJUPASUMBAR/E2/02/2012 tanggal 30 Maret 2012AMANDEMEN KEI No.AM.VHK.02.03/PUPASUMBAR/E2 /02/2012 Tanggal 04Mei 2012 Antara Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia Air Baku SNVT.Pelaksanaan Jaringan Pemanfaatan Air Sumatera VI Propinsi Sumatera BaratDan PT.Prima Bakti IndahAMANDEMEN KEIl No.AM.V/HK.02.03/PJPASUMBAR/E2 /03/2012 Tanggal20 Juli Paket Pekerjaan Kontruksi Pembangunan Prasarana Air Baku Sei. DuoKabupaten dharmasraya (150 LTR/DTK) Pelaksanan PT.

Dharmasraya (150 LT/DT) Nomor Kontrak HK.02.03/PJPASUMBARYE2/02/2012 tanggal 30 Maret 2012Halaman 111 dari 114 Putusan Nomor 08/Pid.SusTPK/2015/PN Pdg19) AMANDEMEN KEI No.AM.V/HK.02.03/PUPASUMBAR/E2 /02/2012 Tanggal 04Mei 2012 Antara Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia Air Baku SNVT.Pelaksanaan Jaringan Pemanfaatan Air Sumatera VI Propinsi Sumatera BaratDan PT.Prima Bakti Indah20) AMANDEMEN KEII No.AM.VHK.02.03/PJUPASUMBAR/E2 /03/2012 Tanggal 20Juli Paket Pekerjaan Kontruksi Pembangunan Prasarana Air

Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/353.d/XII/2012 tanggal 27Desember 2012,Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/354.d/XII/2012 tanggal 27Desember 2012,Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/355.d/XIl/2012 tanggal 27Desember 2012,Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/356.d/XII/2012 tanggal 27Desember 2012, dan;Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/357.d/XIl/2012 tanggal 27Desember 2012,yang menyatakan bahwa hasil pekerjaan Pengadaan dan Pemasangan LampuSehen di Desa Faturika, Desa Saenama dan Desa Wesey

Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/353.d/XII/2012 tanggal27 Desember 2012,2. Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/354.d/XII/2012 tanggal27 Desember 2012,3. Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/355.d/XII/2012 tanggal27 Desember 2012,4. Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/356.d/XII/2012 tanggal27 Desember 2012, dan;5.

Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/353.d/XII/2012 tanggal27 Desember 2012,. Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/354.d/XII/2012 tanggal27 Desember 2012,. Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/355.d/XII/2012 tanggal27 Desember 2012,. Nomor : UM.02.03/SATKERPRNTT.PPKBELU/356.d/XII/2012 tanggal27 Desember 2012, dan;.

Nomor : UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/354.f/XII/2012 tanggal 29 Desember 2012;2. Nomor : UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/357.f/X11/2012 tanggal 29 Desember 2012;3. Nomor : UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/353.f/XII/2012 tanggal 29 Desember 2012;4. Nomor : UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/356.f/XII/2012 tanggal 29 Desember 2012, dan5.

Nomor : UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/354.f/XII/2012 tanggal 29 Desember 2012;2. Nomor : UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/357.f/X1I/2012 tanggal 29 Desember 2012;3. Nomor : UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/353.f/XII/2012 tanggal 29 Desember 2012;4. Nomor : UM.02.03/SATKERPR NTT.PPK/BELU/356.f/XII/2012 tanggal 29 Desember 2012, dan5.

BengkuluSelatan Nomor HK.02.03/SPHS/PPKIRA.1II/SNVTPJPA/28/2015Tanggal 21 Mei 2015 16 1 (satu) map berwarna merahberisi dokumen sebagai berikut :a.1 (satu) jilid fotocopy Surat Perjanjian Harga Satuan, PekerjaanPembangunan Bangunan Pengaman Pantai Hili Kabupaten Kaur No.HK.02.03/SPHS/PKKSP. II/SNVTPJSA/43/2016 , Tanggal 1 Februari2016. 1 (satu) jilid fotocopy Surat Perjanjian Adendum Il PekerjaanPembangunan Pengairan Kabupaten Kaur No.HK.02.03/ADD.

Kontrak HK.02.03/PPKSP.II/SNV TPJSA/44/2016, Tanggal 1 Februari 2016. 1 (Satu) jilid asli Foto Dokumentasi Pembangunan Pengendali BanjirAir Nasal Kabupaten Kaur No. Kontrak HK.02.03/PPKSP.II/SNV TPJSA44/2016 Tanggal 1 Februari 2016. 1 (Satu) jilid fotocopy Perjanjian Adendum Pekerjaan PembangunanPengairan Kabupaten Kaur No. HK.02.03/ADD/PPKSP.II/SNV TPJSA/204/2016 Tanggal 14 Maret 20161 (satu) jilid fotocopy Perjanjian Adendum Pekerjaan PembangunanPengairan Kabupaten Kaur No.

HK.02.03/ADD/PPKSP.II/SNV TPJSA/203/2016 Tanggal 14 Maret 2016. 1 (satu) jilid Dokumentasi Kegiatan Pekerjaan PembangunanPengendali Banjir Air Nasal Kabupaten Kaur No. KontrakHK.02.03/PPKSP.IVSNVTPJSA/44/2016 Tanggal 1 Februari 20161 (satu) jilid asli Foto Dokumentasi Pembangunan BangunanPengaman Pantai Hili Kabupaten Kaur No. KontrakHK.02.03/SPHS/PPKSP. II/SNVTPJSA/43/2016 Tanggal 1 Februari20161 (satu) jilid asli Foto Dokumentasi Pembangunan BangunanPengamanan Pantai Hili Kabupaten Kaur No.

KontrakHK.02.03/SPHS/PPKSP. II/SNVTPJSA/43/2016 Tanggal 1 Februari20161 (satu) jilid fotocopy Perjanjian Adendum II Pekerjaan PembangunanPengendali Banjir = Air Nasal Kabupaten Kaur No.HK.02.03/ADD/PPKSP.II/SNV TPJSA/666/2016 Tanggal 8 Agustus2016. 1 (satu) jilid fotocopy Surat Perjanjian Harga Satuan PekerjaanPembangunan Pengendali Banjir Air Nasal Kabupaten Kaur No.HK.02.03/SPHS/PPKSP.

KontrakHK.02.03/PPKSP. II/SNVTPJSA/44/2016 Tanggal 1 Februari2016Pengaman Pantai Hili Kabupaten Kaur No. KontrakHK.02.03/SPHS/PPKSP.II/SNVTPJSA/43/2016 Tanggal 1Februari 2016Pengamanan Pantai Hili Kabupaten Kaur No. KontrakHK.02.03/SPHS/PPKSP.II/SNVTPJSA/43/2016 Tanggal 1Februari 2016Pembangunan Pengendali Banjir Air Nasal Kabupaten Kaur No.HK.02.03/ADD/PPKSP.II/SNV TPUSA/666/2016 Tanggal 8Agustus 2016Pembangunan Pengendali Banjir Air Nasal Kabupaten Kaur No.HK.02.03/SPHS/PPKSP.

Ciujung Kabupaten Serang ; 163. 1 (satu) bundel photo copy Addendum II Nomor HK.02.03/ PPK.IR.RW-II/BBWSC3/05-II/2013 Tanggal 13 September 2013 Nilai Kontrak Sebesar Rp. 25.521.121,- ; 164. 1 (satu) bundel photo copy Laporan Progres Keuangan PPK Irigasi dan Rawa II Stastus Bulan September 2013; 165. 1 (satu) bundel photo copy Laporan Progres Keuangan PPK Irigasi dan Rawa II Stastus Bulan Juni 2013; 166. 1 (satu) bundel photo copy Laporan Progres Keuangan PPK Irigasi dan Rawa II Stastus Bulan

2011, (legalisir) ; 4. 1 (satu) bundel Berita Acara Mutual Check 50% Nomor : BAMC-50/05/ PPK-IR.RW-II/SNVT-BBWSC.3 /IX/2013 tanggal 11 September 2013, (legalisir) ; 5. 1 (satu) bundel Berita Acara Mutual Check 100% Nomor : BAMC-100/ 05/PPK-IR.RW-II/SNVT-BBWSC.3 /XII/2013 tanggal 16 Desember 2013, (legalisir) ; 6. 1 (satu) bundel Back-Up MC.50% Pekerjaaan Peningkatan Saluran Induk Pamarayan Barat D.I Ciujung Kabupaten Serang, (legalisir) ; 7. 1 (satu) bundel Perjanjian (Kontrak) Nomor :HK.02.03

/PPK-IR.RW-II/ BBWSC.3/05/2013 tanggal 04 Januari 2013 Pekerjaan Peningkatan Saluran Induk Pamarayan Barat D.I Ciujung Kabupaten Serang (Paket :BPB/2013) (legalisir) ; 8. 1 (satu) bundel Addendum I Nomor :HK.02.03/PPK-IR.RW-II/ BBWSC. 3/05-I/2013 tanggal 01 Februari 2013 Pekerjaan Peningkatan Saluran Induk Pamarayan Barat D.I Ciujung Kabupaten Serang.

(legalisir) ; 9. 1 (satu) bundel Addendum II Nomor :HK.02.03/PPK-IR.RW-II/ BBWSC. 3/05-II/2013 tanggal 13 September 2013 Pekerjaan Peningkatan Saluran Induk Pamarayan Barat D.I Ciujung Kabupaten Serang.(legalisir) ; 10. 1 (satu) bundel Addendum III Nomor : HK.02.03/PPK-IR.RW-II/BBWSC. 3/05-III/2013 tanggal 18 Desember 2013 Pekerjaan Peningkatan Saluran Induk Pamarayan Barat D.I Ciujung Kabupaten Serang.(legalisir) ; 11. 1 (satu) bundel Dokumen penawaran PT.

IMAM SANTOSO, SH. ; 51. 1 (satu) bundel fotocopy Perjanjian/Kontrak (Kontrak Harga Satuan) Nomor : HK.02.03/PPK-IR.RW-II/BBWSC3/05/2013 Tanggal 4 Januari 2013 Pekerjaan Peningkatan Saluran Induk Pamarayan Barat D.I. Ciujung Kabupaten Serang (Paket : BPB/ 2013), Nilai Kontrak Rp. 31.699. 999.000,- Tahun Anggaran 2013 Pelaksana Pekerjaan PT.

PersiapanPelaksanaan Pekerjaan (Pre Award Meeting).Bahwa sepngetahuan Saksi addendum sebanyak 3 (tiga) kali, yaitu := Addendum (MC O %) Nomor : HK.02.03/PPKIR.RWIl/BBWSC3/051/2013 tanggal 01 Februari 2013.= Adendum Il (MC 50 %) Nomor : HK.02.03/PPKIR.RWIl/BBWSC3/0511/2013 tanggal 13 September 2013.

CiujungKabupatenSerang (Paket: BPB/2013) Nomor:HK.02.03/PPKIR.RWII/BBWSC3/05/2013 tanggal 4 Januari 2013,beserta Addendum No: HK.02.03/PPKIR.RWII/BBWSC3/051/2013 tanggal 1 Pebruari 2013, Addendum II Nomor: HK.02.03/PPKIR.RWII/BBWSC3/051I/2013 tanggal 13 September 2013 danAddendum Ill Nomor: HK.02.03/PPKIR.RWII/BBWSC3/05III/2013tanggal 18 Desember 2013b. Asbuilt Drawing.c.

Adendum II (MC 50 %) Nomor : HK.02.03/PPKIR.RWII/BBWSC3/0511/2013 tanggal 13 September 2013.

Surat = perjanjian/kontrak pekerjaan Nomor : WHK.02.03/PPKIR.RW.II/BBWSC3/05.2013, tanggal 04 Januari 2013.2. Addendum Nomor : D2.03/PPKIR.RW.II/BBWSC3/051/2013. Tanggal01 Febuari 2013.3. Addendum II Nomor : 02.03/PPKIR.RW.II/BBWSC3/051I/2013. Tanggal13 September 2013.4. Addendum II Nomor : 02.03/PPKIR.RW.II/BBWSC3/051I/2013. Tanggal20 Desember 2013.Halaman 200 dari 253 Putusan Nomor 46/Pid.SusTPK/2014/PN. Srg.5.

Adendum Il (MC 50 %) Nomor : HK.02.03/PPKIR.RWII/BBWSC3/0511/2013 tanggal 13 September 2013.Halaman 207 dari 253 Putusan Nomor 46/Pid.SusTPK/2014/PN. Srg.= Addendum Ill (MC 100 %) Nomor : Nomor : HK.02.03/PPKIR.RWIl/BBWSC3/05II1/2013 tanggal 18 Desember 2013Terhadap addendum tersebut terdakwa tidak pernah mengajukan addendumBahwa perusahaan PT.