., Nomor : 441.6/RSUV/Pel/205/2016, tanggal 21 Maret 2016 (bukti P.8);Fotokopi Daftar Gaji Staf Pusat KSP Karya Bersama Bulan Januari 2016, tanggal30 Januari 2016 (bukti P.9);Fotokopi Daftar Pembayaran Gaji Pegawai Cabang Dinas Pendidikan NasionalKota Timur Bulan Februari 2016 (bukti P.10);Fotokopi Surat Pernyataan Penyerahan Anak, tanggal 01 Desember 2015 (buktiP.11);Fotokopi Berita Acara Penyerahan Anak, tanggal 14 April 2016 (bukti P.12);Fotokopi Surat Keterangan No.: 02/JR/Kab/IlV2016, tanggal

Asli Surat Keterangan Tidak Mampu Nomor 441.6/580/VIII/2016, tanggal 25Mei 2016 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Purwonegoro KecamatanPurwanegara Kabupaten Banjarnegara (Bukti P.3);.

Putusan No.97/Pid.B/2012/PN.Kom.12e Akibat perbuatan terdakwa dan saksi TRI BUDIYONO binAMIR, SUCIPTO HARIYADIN bin HERU MURIDIN, SUNARTO aliasLELE bin AMIR tersebut, saksi korban BASIYO alias RENDImengalami luka dan merasakan Sakit ; e Berdasarkan hasil Visum Et Repertum No.441.6/08/I/2012,tanggal 25 Januari 2012 yang dibuat danditandatangani oleh dr.ARIS SUKANDAR, dokter pada RumahSakit Umum Kabupaten Dati II Kebumen, menerangkan hasilpemeriksaan terhadap saksi korban BASIYO alias RENDIsebagai

saksi TRI BUDIYONO bin AMIR dengan menggunakantangan kanan terkepal memukul sebanyak 2 (dua) kalimengenai kepala saksi korban BASIYO hingga terjatuh,kemudian dengan menggunakan kaki kanan menendangmengenai bagian paha sebelah kanan saksi korban BASIYOals REND ; "Akibat perbuatan terdakwa dan saksi TRI BUDIYONO binAMIR, SUCIPTO HARIYADIN bin HERU MURIDIN, SUNARTO aliasLELE bin AMIR tersebut, saksi korban BASIYO alias RENDImengalami luka dan merasakan sakit ; Berdasarkan hasil Visum Et Repertum No.441.6

Kebumen ;Bahwa antara terdakwa, TRI BUDIYONO, SUNARTO dan SUCIPTOHARIYADIN dengan BASIYO sudah ada perdamaian, dan sudahmemberikan bantuan biaya pengobatan sebesar Rp.8.000.000,(delapan juta rupiah) ; Bahwa akibat perbuatan yang dilakukan oleh terdakwa bersamasamadengan saksi SUNARTO, TRI BUDIYONO dan saksi SUCIPTOHARIYADIN, berdasarkan Visum Et Repertum yang dibuat danditandatangani oleh dr.ARIS SUKANDAR dokter negeri pada RumahSakit Umum Daerah Kabupaten Kebumen tanggal 25 Januari 2012Nomor : 441.6

PN.Kom.60ditendangi secara bersamasama, dan saat korban BASIYO dibawamasuk ke dalam rumah juga telah dipukuli, ditampari dan ditendangisecara bersamasama ; Menimbang, bahwa akibat perbuatan yang dilakukan olehterdakwa bersamasama dengan saksi SUNARTO, TRI BUDIYONO dansaksi SUCIPTO HARIYADIN, korban BASIYO mengalami lukalukasebagaimana Visum Et Repertum yang dibuat dan ditanda tangani olehdr.ARIS SUKANDAR dokter negeri pada Rumah Sakit Umum DaerahKabupaten Kebumen tanggal 25 Januari 2012 Nomor : 441.6

Evan Jaya Saputra, kKemudian dengan posisi saling berhadapanTerdakwa langsung memukul saksi Evan Jaya Saputra denganmenggunakan tangan kanan yang mengepal sebanyak 3 (tiga) kallmengenai pipi kiri saksi Evan Jaya Saputra dan 1 (satu) kali mengenaldagu sebelah bawah saksi Evan Jaya Saputra, setelah itu saksi Evan JayaSaputra pulang sambil menangis dan mengadukan hal itu kepada orangtuanya ; Bahwa akibat perbuatan Terdakwa saksi Evan Jaya Saputra mengalamiluka sebagaimana Visum et Repertum Nomor : 441.6

Rahmawati Yuliatin, S.P, diberikode P.9;10.Fotokopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian Nomor SKCK/YANMIN13079/X1/2018/INTELKAM atas nama Irianto yang dikeluarkan oleh KepalaKepolisian Resor Sorong Kota tanggal 07 Nopember 2018, diberi kode P.10;11.Fotokopi Surat Keterangan Catatan Kepolisian Nomor SKCK/YANMIN13080/XI/2018/INTELKAM atas nama Rahmawati Yulianti yang dikeluarkanoleh Kepala Kepolisian Resor Sorong Kota tanggal 07 Nopember 2018,diberi kode P.11;12.Fotokopi Surat Keterangan Kesehatan Nomor 441.6

/RS.SBS/11295/2018atas nama Irianto yang dikeluarkan oleh Dokter Pemerintah di Rumah SakitUmum Daerah Selebesolu tanggal 07 Nopember 2018, diberi kode P.12;13.Asli Surat Keterangan Kesehatan Nomor 441.6/RS.SBS/11296/2018 atasnama Rahmawati Yuliatin yang dikeluarkan oleh Dokter Pemerintah diRumah Sakit Umum Daerah Selebesolu tanggal 07 Nopember 2018, diberikode P.13.Bahwa bukti P.1 s.d.

Akibat perbuatan Terdakwa, saksikorban RANDI POLII menderita :e Luka robek di bawah mata kanan ukuran dua kali nol koma satucentimeter titik ;e Luka lecet di kepala ukuran nol koma satu kali nol koma satucentimeter titik ;e Bengkak di bawah mata kanan ukuran empat kali dua centimeter titik ;Kesimpulan :e Luka tersebut akibat trauma tumpul titik ;sesuai dengan Visum et Repertum Nomor : 441.6/RSU/64/IV/2010 tanggal21 April 2010 yang dikeluarkan oleh Badan Pengelola RSUD Dr.

sakit dan mengeluarkan darah dikemaluan korban. setelah selesaiterdakwa kemudian mengenakan pakaiannya bersama dengan korban dan balikdari tempat tersebut dengan mengendarai bentor, terdakwa kemudianmengantarkan korban kembali ke pasar dalam perjalanan terdakwa mengatakankepada korban untuk tidak menceritakan kejadian tersebut ke orang lain jikadiceritakan terdakwa akan memukul korban.Bahwa akibat perbuatan terdakwa korban mengalami Iuka memar danrobekan kelamin sebagaimana visum et repertum nomor 441.6

Yancy Lumentut,SpKJ,M.Kes pada tanggal 18 Januari 2018;Asli surat keterangan kesehatan reproduksi atas nama Elson AlipuNomor 441.6/RSUI/Pel/88/2018 yang dikeluarkan oleh Dr. MaimunIhsan,Sp.OG, pada tanggal 18 Januari 2018;Penetapan Nomor : 384/Pdt.P/2018/PA.Gtlo Hal 3 dari hal 97.

Bahwa Pemohon dan Pemohon II tidak mampu membayar biayayang timbul akibat perkara ini, karena miskin sesuai dengan SuratKeterangan Tidak Mampu Nomor 441.6/012/Des tertanggal 01September 2020 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Desa TelukjayaKecamatan Pakisjaya Kecamatan Pakisjaya Kabupaten Karawangdengan diketahui oleh Camat Kecamatan Pakisjaya KabupatenKarawang;6.

Appertum Regio Parietalis + CKR dan Surat Rujukan Nomor :441.6/977/RSU/2014 tanggal 29 September 2014 yang ditandatangani olehdr.

KJ (K) selaku dokter yang memeriksapada Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya NomorX.441.6/3625/305/2018 tanggal 27 April 2018 An. SAFUDIN ALSSUGENG BIN SELAMED alamat JIn. Jojoram gg V No. 21 Kel. MojoKec. Gubeng Kota Surabaya dan Dsn. Seberih Ds. Sendang Dajah, Kec.Labang, Kab.

KJ (K) selaku dokter yang memeriksapada Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya NomorX.441.6/3625/305/2018 tanggal 27 April 2018 An. SAFUDIN ALSSUGENG BIN SELAMED alamat Jin. Jojoram gg V No. 21 Kel. MojoKec. Gubeng Kota Surabaya dan Dsn. Seberih Ds. Sendang Dajah, Kec.Labang, Kab.

Aloei Saboe Kota Gorontalonomor 441.6/RSUI/Pel/290/2015 tanggal 22 Oktober 2015Menimbang, bahwa terdakwa tidak mengajukan Saksi yang meringankan (a decharge) ;Menimbang, bahwa Penuntut Umum mengajukan barang bukti sebagaiberikut :1 (satu) unit mobil Minibus merk Suzuki APV warna putih bernomor Polisi DM1173 BA, dengan nomor rangka MHYGDN42BVJ358023 dan nomor mesinGIS5AID234693 ;1 (satu) lembar STNK mobil minibus merk Suzuki APV warna putih bernomorPolisi DM 1173BA, A.n Hi ABDUL KADIR M.

Aloei Saboe Kota Gorontalonomor 441.6/RSUI/Pel/290/2015 tanggal 22 Oktober 2015 ;Menimbang, bahwa berdasarkan uraian tersebut diatas menurut Majelis HakimUnsur mengemudikan kendaraan bermotor yang karena kelalaiannya mengakibatkanluka berat telah terpenuhi ;Menimbang, bahwa oleh karena semua unsur dari Pasal 310 ayat (3) Undang Undang no. 22 tahun 2009 tentang lalu Lintas dan Angkutan Jalan telah terpenuhi,maka Terdakwa haruslah dinyatakan telah terbukti secara sah dan meyakinkanmelakukan tindak

Terdakwa Efendi Bin Roni sebagaimana surat RS Jiwa MenurSurabaya No.X.441.6/613/305/2017 tanggal 17 Januari 2017 .Terdakwa Sodikin Bin Syafii sebagaimana surat RS Jiwa MenurSurabaya No.X.441.6/612/305/2017 tanggal 17 Januari 2017 yangmasingmasing dibuat dan ditanda tangani oleh Dr.Fattyawankintono Sp.KJ (K) menerangkan : pada saat ini kami dapatkanseorang dengan riwayat pengguan NAPZA jenis' sabu (metamfetamin) dengan saran :Rehabilitasi medis dan social ;Psikoedukasi keluarga ;Bahwa berdasarkan

Bahwa Penggugat termasuk warga kurang mampu berdasarkan SuratKeterangan Kurang Mampu Nomor : 441.6/37/Dst.IV/2013, yangdikeluarkan oleh Kantor Desa Totobo, oleh karena itu mohon agarPenggugat di perkenankan beracara secara Prodeo; ~. Bahwa dengan keadaan rumah tangga seperti dijelaskan di atasPenggugat sudah tidak memiliki harapan akan dapat hidup rukunkembali bersama Tergugat untuk membina rumah tangga yang bahagiadimasa yang akan datang.

Bahwa Penggugat merupakan masyarakat yang tergolong tidak mampuberdasarkan Surat Keterangan Tidak Mampu Nomor:441.6/Kesra/4, yangdikeluarkan oleh xxxx XxXXXXXXX Xxxx Serta diketahui olen Camat RengatBarat, tertanggal 10 Januari 2022;Bahwa berdasarkan dalildalil yang telah Penggugat sampaikan di atas, makadengan ini Penggugat memohon kepada Ketua Pengadilan Agama Rengat Cq.Majelis Hakim yang memeriksa dan memutus perkara ini untuk selanjuinyamemberikan putusan yang amarnya sebagai berikut :Primair

Notaris di Malang, buktiFotocopy Kartu Pasien No. 039440 atas nama Pasien : SriHandayani, yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit JiwaMenur Surabaya, bukti P9 ;Fotocopy Laporan Hasil Pemeriksaan Psikologi tertanggal17 September 2013 atas nama Sri Handayani, yangdikeluarkan oleh Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya, buktiFotocopy Nasehat Pasien Pulang tertanggal 13September 2013 atas nama Sri Handayani, yangdikeluarkan oleh Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya, buktiFotocopy Surat Ijin Pulang / Keluar Pasien Nomor:441.6

terjadipuncaknya pada bulan November 2017, dimana Tergugat pergimeninggalkan Penggugat selama kurang lebih 3 (tiga) tahun hinggasekarang, selama itu antara Penggugat dan Tergugat sudah tidak ada lagihubungan lahir maupun batin;Bahwa pada tahun 2019 Tergugat telah menikah dibawah tangan (sirri)dengan perempuan lain bernama Endang terbukti dari pengakuan Tergugatsendiri;Bahwa Penggugat tidak mampu membayar biaya yang timbul akibatperkara ini, karena miskin berdasarkan Surat Keterangan Tidak MampuNomor: 441.6

Ketidakmampuan Penggugat inidiperkuat oleh Surat Keterangan yang dikeluarkan oleh Kecamatan Sungai rayaNomor 441.6/ 223/ Umum tertanggal 21 Agustus 2013;Berdasarkan alasan atau dalildalil sebagaimana tersebut di atas, Penggugatmohon kepada Ketua Pengadilan Agama Pontianak Cq. Majelis Hakim yang memeriksadan mengadili perkara ini, untuk menjatuhkan putusan sebagai berikut :1. Mengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya;2.

Memerah dida kiri 3 X 8 CM; e Luka lecet dibetis kanan 7 X 5 CM; e Luka lecet dijempol kaki kiri 1 X 1 Cm ; Dengan keGSpulan kelainan tersebut disebabkan oleh benturanbreridia TUIMPp UI 5, s#ee+=seseessse pee scneseee tee nceeener eens eecneeeeneneSesuai dengan hasil Visum Et Repertum Nomor : 183.1 /773/Medtanggal 10 Okto ber 2011 yang dibuat dan ditandatangani dr Edyth C.Harefa selaku Dokter pada Rumah Sakit Umum DaerahGunungSitoll ; Dan surat keterangan Kesehatan Korban akibat Kecelakaan nomor :441.6

Bahwa berdasarkan Surat Keterangan Tidak Mampu/Miskin Nomor:441.6/842/2020 Penggugat tidak sanggup membayar seluruh biaya yangtimbul akibat perkara ini;Hal. 2 dari 12 Hal. Put. No. 2051/Pdt.G/2020/PA.WsbBerdasarkan uraian tersebut, Pemohon mohon agar Ketua PengadilanAgama Wonosobo berkenan untuk menerima, memeriksa dan memutusdengan putusan yang amarnya berbunyi sebagai berikut:1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;2.