Wng Bahwa nama Suami Pemohon adalah bernama Maryanto; Bahwa Pemohon memiliki 2 (dua) orang anak yang bernama Renidan Rival; Bahwa Pemohon ingin membetulkan nama Pemohon di AkteKelahiran yang tidak sama dengan nama yang ada di dokumen yanglain, yaitu Ijazah, Duplikat Akta Nikah, dan Akta Kelahiran anakPemohon; Bahwa terdapat kekeliruan dalam penulisan nama pemohon yaitunama pemberian orang tua adalah WARTIYEM sedangkan yang tertulisdi Kutipan Akta Kelahiran WARTIYEM; Bahwa dokumen yang salah penulisan

Wnglain, yaitu. ljazah, Duplikat Akta Nikah, dan Akta Kelahiran anakPemohon; Bahwa terdapat kekeliruan dalam penulisan nama pemohon yaitunama pemberian orang tua adalah WARTIYEM sedangkan yang tertulisdi Kutipan Akta Kelahiran WARTIYEM; Bahwa dokumen yang salah penulisan nama terdapat di AktaKelahiran Pemohon, KTP, dan KK; Bahwa Pemohon membuat Akta Kelahiran pada saat adaProgram pembuatan Akte Lahir Massal yang dilakukan oleh DinasKependuduka dan Catata Sipil Kabupaten Wonogiri yang dilangsungkandi

Pemohon adalah orang yang sama oleh karenanya mengajukanPermohonan ini, yang mana nama Pemohon terdiri dari :e Nama Pemohon SOERYO TANDA WICAKSONO itertulis di Kartu TandaPenduduk dan Kartu Keluarga ;e Nama Pemohon WENSESLAUS SOERYO TANDAWICAKSO tertulis diPetikan Kutipan Akte Kelahiran dan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB)Sekolah Menengah Umum Tingkat Atas (SMA) Negeri 1 Surabaya ;e Nama Pemohon WENSESLAUS SOERYO TANDAWICAKSONO tertulisdi Kutipan Akta Kelahiran milik Anak Pemohon ABI WICAKSANA;e

Pemohon adalah orang yang sama oleh karenanya mengajukanPermohonan ini, yang mana nama Pemohon terdiri dari :e Nama Pemohon SOERYO TANDA WICAKSONO tertulis di Kartu TandaPenduduk dan Kartu Keluarga ;e Nama Pemohon WENSESLAUS SOERYO TANDAWICAKSO tertulis diPetikan Kutipan Akte Kelahiran dan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB)Sekolah Menengah Umum Tingkat Atas (SMA) Negeri 1 Surabaya ;e Nama Pemohon WENSESLAUS SOERYO TANDAWICAKSONO tertulisdi Kutipan Akta Kelahiran milik Anak Pemohon ABI WICAKSANA;e Nama

Saksi Muhtasim ; Bahwa Pemohon merupakan anak dari Dadang Endo danNeneng ; Bahwa Pemohon lahir tanggal 10 Juni 1996 ; Bahwa Pemohon sudah memiliki Kutipan Akta Kelahiran ; Bahwa di dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama Pemohon,nama Pemohon tertulis INE SOPIAN ; Bahwa Pemohon bermaksud untuk merubah nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Kelahiran disesuaikan dengan namaPemohon yang benar yaitu yang tercantum di dalam KutipanAkta Nikah dan ljazah atas nama Pemohon yaitu darisebelumnya adalah INE

Saksi Marifat ;Halaman 3 dari 7 halaman, Nomor 204/Pdt.P/2018/PN Wsb Bahwa Pemohon merupakan anak dari Dadang Endo danNeneng ; Bahwa Pemohon lahir tanggal 10 Juni 1996 ; Bahwa Pemohon sudah memiliki Kutipan Akta Kelahiran ; Bahwa di dalam Kutipan Akta Kelahiran atas nama Pemohon,nama Pemohon tertulis INE SOPIAN ; Bahwa Pemohon bermaksud untuk merubah nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Kelahiran disesuaikan dengan namaPemohon yang benar yaitu yang tercantum di dalam KutipanAkta Nikah dan ljazah

mengajukan buktibukti surat di Persidangan,Pemohon juga mengajukan 2 (dua) orang saksi yang telah memberikan keterangandibawah sumpah, yang pada pokoknya adalah sebagai berikut :Saksi 1: Bowofoloo Telaumbanua, pada pokoknya menerangkan sebagai berikut:Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk perbaikan tempat lahirPemohon di Kutipan Akta Kelahiran dan di Kartu Keluarga.Bahwa tempat lahir Pemohon di Kutipan Akta Kelahiran dan di KartuKeluarga tertulis Fadoro diperbaiki menjadi Fadoro Lasara seperti tertulisdi

itu.Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk menyesuaikan tempatlahir Pemohon yang ada ljazah SMK dengan tempat Pemohon yang adadi Kartu Keluarga dan di Kartu Tanda Penduduk milik Pemohon;Saksi Il: Buala Zebua pada pokoknya menerangkan sebagai berikut:Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk perbaikan tempat lahirPemohon di Kutipan Akta Kelahiran dan di Kartu Keluarga.Bahwa tempat lahir Pemohon di Kutipan Akta Kelahiran dan di KartuKeluarga tertulis Fadoro diperbaiki menjadi Fadoro Lasara seperti tertulisdi

Bahwa Para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah tidak sama dengan nama yang sebenarnya yang ada padadokumen lain milik Pemohon I dan Pemohon II;Bahwa dalam Kutipan Akta Nikah nama Pemohon I tertulis PEMOHON 1 dan namapemohon II tertulis PEMOHON 2 sedangkan nama Pemohon Isebenarnya sejak keciladalah NAMA BENAR PEMOHON 1 dan nama Pemohon II sejak kecil adalah NAMABENAR PEMOHON 2;Bahwa Pemohon I dan Pemohon II tidak memiliki nama panggilan

SAKSI 2, umur 35 tahun, agama Islam, pekerjaan kuli batu, tempat kediaman di KabupatenPasuruan;Dihadapan sidang saksi tersebut memberikan keterangan dibawah sumpahnya yang padapokoknya sebagai berikut :a.b.Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena sebagai tetangga Pemohon I dan Pemohon II;Bahwa Para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah tidak sama dengan nama yang sebenarnya yang ada padadokumen lain milik Pemohon I dan Pemohon II;Bahwa dalam

berikut:o Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon namun tidak ada hubungankeluarga dan pekerjaan dengan Pemohon;o Bahwa Saksi adalah tetangga Pemohon sejak Pemohon kecil dikampung;Halaman 3 dari 8 halaman Penetapan Nomor:227/Padt.P/2019/PN SptBahwa ayah Pemohon bernama ZUHDI dan ibu Pemohon bernamaMARIANAH dan Pemohon adalah anak ke 3 dari 4 bersaudara;Bahwa Pemohon sekarang belum menikah, baru lulus dari universitasdan sekarang bekerja di Kantor Desa;Bahwa Pemohon ingin memperbaiki namanya yang sebelumnya tertulisdi

pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut:OBahwa Saksi kenal dengan Pemohon namun tidak ada hubungankeluarga dan pekerjaan dengan Pemohon;Bahwa Saksi adalah tetangga Pemohon dan murid dari ayah Pemohonwaktu Saksi bersekolah dahulu;Bahwa ayah Pemohon bernama ZUHDI dan ibu Pemohon bernamaMARIANAH dan Pemohon adalah anak ke 3 dari 4 bersaudara;Bahwa Pemohon sekarang belum menikah, baru lulus dari universitasdan sekarang bekerja di Kantor Desa;Bahwa Pemohon ingin memperbaiki namanya yang sebelumnya tertulisdi

dua) tahun lamanya karenasaksi dengan Pemohon satu gereja ; Bahwa Pemohon sudah berkeluarga dan mempunyai 1 (Satu) orang putri; Bahwa nama Pemohon adalah Ibu Siti Marianum ; Bahwa saksi memanggil saksi dengan sebutan Ibu Sintua ; Bahwa sintua itu merupakan pelayan gereja yang kedudukannya dibawahpendeta ; Bahwa suami pemohon merupakan pelayan geraja yang disebut Sintua ; Bahwa permasalahan yang dihadapi oleh Pemohon ini adalah namaPemohon yang tertulis di KTP, Kartu Keluarga berbeda dengan yang tertulisdi

Saksi Manatap Marasi Siburian ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sudah 2 (dua) tahun lamanya karenasaksi dengan Pemohon satu gereja ; Bahwa Pemohon sudah berkeluarga dan mempunyai 1 (Satu) orang putri; Bahwa nama Pemohon adalah Ibu Siti Marianum ; Bahwa saksi memanggil saksi dengan sebutan ito ; Bahwa permasalahan yang dihadapi oleh Pemohon ini adalah namaPemohon yang tertulis di KTP, Kartu Keluarga berbeda dengan yang tertulisdi Kutipan Akta Perkawinan ; Bahwa nama Pemohon di KTP dan Kartu Keluarga

Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon karena sebagai kakak kandung Pemohon II;Bahwa para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokumen lain milik Pemohon I dan Pemohon II;Bahwa nama Pemohon I sebenarnya adalah NAMA BENAR PEMOHON dan namaPemohon IT sebenamya NAMA BENAR PEMOHON 2 sedangkan dalam Akta Nikah namaPemohon I tertulis NAMA SALAH PEMOHON tdan nama pemohon II tertulis NAMASALAH PEMOHON

SAKSI 2, umur 52 tahun, agama Islam, pekerjaan tani, tempat kediaman di Kota Pasuruan ;;Dihadapan sidang saksi tersebut memberikan keterangan dibawah sumpahnya yang padapokoknya sebagai berikut :a.b.Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon karena sebagai tetangga para Pemohon;Bahwa para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokumen lain milik Pemohon I dan Pemohon II;Bahwa nama Pemohon I sebenarnya

Menetapkan tempat lahir Anak Pemohon adalah SIWAHILI seperti yang tertulisdi surat ljazah Sekolah Dasar (SD) dengan nomor DN07 Dd 0192233 yangditandatangani oleh Kepala sekolah dasar Negeri No 076697 SisobahiliKabupaten Nias, ljazah Sekolah Menengah Pertama yang ditandatangani olehKepala sekolah SMP Negeri 1 Gunungsitoli Barat dengan nomor : DN07 DI/O60056937, atas nama Anak Pemohon;3.

Nama CinaPemohon Pak Yauw;Bahwa di KTP Pemohon bernama Romadhon;Bahwa Saksi pernah melihat KTP Pemohon pada saat Pemohonmembayar pajak;Bahwa yang ingin dirubah nama Pemohon yang ada di Akte Kelahiran;Bahwa di Akte Kelahiran Pemohon tertulis nama Pemohon adalah PITYAUW;Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mau merubah nama yang tertulisdi Akte Kelahiran tersebut menjadi nama Romadhon;Bahwa alasan Pemohon ingin merubah nama di Akte KelahiranTersebut karena tidak sesuai dengan KTP dan suratsurat lainnya;Bahwa

Nama CinaPemohon Pak Yauw; Bahwa di KTP Pemohon bernama Romadhon; Bahwa Saksi pernah melihat KTP Pemohon pada saat Pemohonmembayar pajak; Bahwa yang ingin dirubah nama Pemohon yang ada di Akte Kelahiran; Bahwa di Akte Kelahiran Pemohon tertulis nama Pemohon adalah PITYAUW; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mau merubah nama yang tertulisdi Akte Kelahiran tersebut menjadi nama Romadhon; Bahwa alasan Pemohon ingin merubah nama di Akte KelahiranTersebut karena tidak sesuai dengan KTP dan suratsurat lainnya

CAPIL/2011, Tanggal : Enam belas Junitahun dua ribu sebelasHalaman 5 dari 8 Penetapan Nomor 190/Padt.P/2018/PN Srp Bahwa Tempat Lahir Pemohon yang tertulis pada Akta KelahiranPemohon sebagaimana tersebut di atas salah dan tidak sama denganTempat Lahir Pemohon yang tertulis di semua ljazah sekolah pemohon ; Bahwa Tempat Lahir Pemohon yang tertulis di Akta Kelahiran PemohonNomor : 1.461/LI/CAPIL/2011, Tanggal : Enam belas Juni tahun dua ribusebelas adalah Timuhun, sedangkan Tempat lahir pemohon yang tertulisdi

permohonan iniadalah agar tempat lahir yang semula dalam Akta Kelahirannya tertulisPemohon lahir di Timuhun diperbaiki menjadi lahir di Pekutatan sebagaimanaijazah sekolahnya;Menimbang, bahwa berdasarkan buktibukti surat dan keterangan saksisaksi di persidangan diperoleh fakta hukum bahwa memang benar terdapatperbedaan tempat lahir Pemohon antara yang tertulis dalam Akta KelahirannyaHalaman 6 dari 8 Penetapan Nomor 190/Padt.P/2018/PN Srpdengan ljazah Sekolahnya di mana dalam Tempat Lahir Pemohon yang tertulisdi

sehubungan dengan permohonanganti tempat lahir, tanggal, bulan dan tahun lahir Pemohon; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk mengganti tempat lahir,tanggal, bulan dan tahun lahir karena tempat lahir, tanggal, bulan dantahun lahir Pemohon di Paspor salah atau berbeda dengan tempat lahir,tanggal, bulan dan tahun lahir Pemohon yang KTP, Kartu Keluarga maupundi Kutipan Akta Kelahirannya;Hal. 3 dari 8 Penetapan Nomor 23/Pdt.P/2021/PN Pya.Bahwa tempat lahir, tanggal, bulan dan tahun lahir Pemohon yang tertulisdi

berikut:Bahwa Saksi hadir di sidang ini karena sehubungan dengan permohonanganti tempat lahir, tanggal, bulan dan tahun lahir Pemohon;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk mengganti tempat lahir,tanggal, bulan dan tahun lahir karena tempat lahir, tanggal, bulan dantahun lahir Pemohon di Paspor salah atau berbeda dengan tempat lahir,tanggal, bulan dan tahun lahir Pemohon yang KTP, Kartu Keluarga maupundi Kutipan Akta Kelahirannya;Bahwa tempat lahir, tanggal, bulan dan tahun lahir Pemohon yang tertulisdi

PadangGanting;Bahwa hubungan saksi dengan Para Pemohon adalah Ibu saksi dengan IbuPemohon II adalah kakak beradik;Bahwa saksi mengetahui permasalahan Para pemohon untuk mengajukanpermohonananya dikarenakan anak Pemohon yang bernama AGUNGBUDIYANTO SAM yang semula tertulis di akta kelahirannya dengan namabapaknya WASAM SAMEDI yang seharusnya adalah WASAM SAMHEDII dantempat lahirnya yang semula tertulis Rajo Dani sebenarnya lahir di PadangGanting;Bahwa pada anak Para Pemohon ANGGI MILENI DIANTO SAM yang tertulisdi

PadangGanting;Bahwa hubungan saksi dengan Para Pemohon adalah saksi dengan PemohonIl adalah kakak beradik;Bahwa saksi mengetahui permasalahan Para pemohon untuk mengajukanpermohonananya dikarenakan anak Pemohon yang bernama AGUNGBUDIYANTO SAM yang semula tertulis di akta kelahirannya dengan namabapaknya WASAM SAMEDI yang seharusnya adalah WASAM SAMHEDI dantempat lahirnya yang semula tertulis Rajo Dani sebenarnya lahir di PadangGanting;Bahwa pada anak Para Pemohon ANGGI MILENI DIANTO SAM yang tertulisdi

Ni Ketut Seriasih;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan ada hubungan keluarga dimanapemohon adalah anak kandung saksi ;Bahwa Pemohon anak kedua saksi dengan Made Muji;Bahwa nama Pemohon yang ada di dalam Akta Kelahiran ditulis Ni KadeAyu Purmitasari adalah salah dan tidak sesuai dengan nama yang tertulisdi dalan Iljazah dari Sekolah Dasar, Sekolah Menengah Pertama, SekolahMenengah Atas dan Universitas tertulis atas nama Kadek Ayu Purmitasari .Bahwa saksi selaku orang tua kurang teliti dan memperhatikan

Made Muji;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan ada hubungan keluarga dimanaPemohon adalah anak kandung saksi ;Bahwa Pemohon anak kedua saksi dengan Ni Ketut Seriasih ;Halaman 3 dari 8 halaman Penetapan Nomor 127/Pdt.P/2019/PN Tab Bahwa nama Pemohon yang ada di dalam Akta Kelahiran ditulis Ni KadeAyu Purmitasari adalah salah dan tidak sesuai dengan nama yang tertulisdi dalan ljazah dari Sekolah Dasar, Sekolah Menengah Pertama, SekolahMenengah Atas dan Universitas tertulis atas nama Kadek Ayu Purmitasari

Tetapi saksi tahu namapanggilannya yaitu Diah.Bahwa hubungannya anak Pemohon yang mau menikah denganpermohonan ini adalah syarat mau menikah yaitu nama orangtua calonmempelai di dokumendokumen pribadinya harus sama.Bahwa pemohon ingin merubah namanya, tempat dan tanggal lahir padaAkte Kelahiran yang semula bernama Arifin, tempat dan tanggal lahir diSragen tanggal 16 Maret 1976 dirubah menyesuaikan seperti yang tertulisdi Kutipan Akta Nikah yaitu dirubah namanya menjadi Moh.

Menyatakan sah perubahan nama Pemohon dalam Kartu Keluarga (KK)Nomor : 9109010506120011, untuk di Sesuaikan dengan nama yang tertulisdi dalam Kartu Tanda Penduduk Elektrik (EKTP) NIK. 9109010910820009,dan Kutipan Akta Nikah Nomor : 596/51/XII/2013, dari yang sebelumnyatertulis dan dibaca Iksan menjadi tertulis dan dibaca Laape;3.

Menyatakan sah perubahan nama Pemohon dalam Kartu Keluarga (KK)Nomor : 9109010506120011, untuk di Sesuaikan dengan nama yang tertulisdi dalam Kartu Tanda Penduduk Elektrik (EKTP) NIK. 9109010910820009,dan Kutipan Akta Nikah Nomor : 596/51/XII/2013, dari yang sebelumnyatertulis dan dibaca Iksan menjadi tertulis dan dibaca Laape; 3.

; Bahwa Para Pemohon merupakan suami istri, mempunyai 1 (Satu)orang anak yaitu Fathan Azra Pratama; Bahwa Saksi mengetahui Para Pemohon tersebut mengajukanpermohonan untuk membetulkan nama anak para Pemohon yang tertulisdi Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama Fathan Azra Pratamamenjadi nama Fathan Adzra Pratama karena mempunyai arti yangberbeda;Halaman 3 dari 8 Penetapan Nomor 128/Pdt.P/2020/PN Skh2.

Saksi WARIH RISMA HARYANTI ; Bahwa Saksi kenal dengan Para Pemohon karena Para Pemohonadalah sepupu Saksi ; Bahwa Para Pemohon merupakan suami istri, mempunyai 1 (Satu)orang anak yaitu Fathan Azra Pratama; Bahwa Saksi mengetahui Para Pemohon tersebut mengajukanpermohonan untuk membetulkan nama anak para Pemohon yang tertulisdi Akta Kelahiran anak Pemohon yang bernama Fathan Azra Pratamamenjadi nama Fathan Adzra Pratama karena mempunyai arti yangberbeda;Menimbang, bahwa pada akhirnya Para Pemohon

Keluarga dengan No.5201150212190005, milik Pemohon;Bahwa Pemohon ingin memberbaiki kesalahan penulisan nama yang tertulisdi Kutipan Akta Kelahiran atas nama Wayan Jaya Adi Saputra yangmerupakan Anak Pemohon;Bahwa Pemohon berkepentingan untuk menyeragamkan dokumendokumenPemohon tersebut seperti Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarga, milikPemohon dan yang mana di Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon semulatertulis Ni Kadek Fatmawati selanjutnya dirubah menjadi Fatmawati;Bahwa Kutipan Akta Kelahiran anak

Pemohon karena bertetangga dekat ; e Bahwa saksi tidak tahu nama orang tua Pemohon ; e Bahwa benar Pemohon mempunyai Paspor Warganegara Republik Indonesia No.S479373 atas nama MUSLEH ADJUS yang diterbitkan oleh Kantor ImigrasiBalikpapan, tetapi sekarang masa berlakunya sudah habis ;e Bahwa benar Pemohon pernah datang ke Kantor Imigrasi Balikpapan untukmemperpanjang masa berlaku Pasposnya tersebut tetapi tertolak oleh systemkomputerisasi yang ada pada Kantor Imigrasi Balikpapan, karena Nama yang tertulisdi

adalah anak urutan ke8 (delapan) sedangkan saksi adalah anak urutanke9 (sembilan ) ;e Bahwa benar Pemohon mempunyai Paspor Warganegara Republik Indonesia No.S479373 atas nama MUSLEH ADJUS yang diterbitkan oleh Kantor ImigrasiBalikpapan, tetapi sekarang masa berlakunya sudah habis ;e Bahwa benar Pemohon pernah datang ke Kantor Imigrasi Balikpapan untukmemperpanjang masa berlaku Pasposnya tersebut tetapi tertolak oleh systemkomputerisasi yang ada pada Kantor Imigrasi Balikpapan, karena Nama yang tertulisdi

Trkpada pokoknyamohon agar Pengadilanmengeluarkanpenetapan yangmemberikanizinbagiPemohonmemperbaikinama dan tanggalkelahiran yang tertulisdi dalamPaspormilikPemohon danPemohonbertetapdenganpermohonannyatersebut;Menimbang, bahwaselanjutnyasetelahHakimmelakukanpemeriksaanalatbuktisurat yang diajukanPemohon, Hakimmemberikanpenjelasanterkaitapa yang dimohonkan olehPemohonberdasarkanalatbuktisurat yang diajukannya dansetelahPemohonmendengarpenjelasan Hakim, Pemohonmenyatakan dipersidanganmencabutpermohonannyadenganalasanPemohonakanmembuatpasporbarulagi