dan Permohon Il karena saksisebagai Paman;Bahwa saksi mengetahui antara Pemehen dengan Pemehen Ilmelangsungkan pemikahan yang dilakukan menurut tata cara agamaislam pada tanggal 06 Januari 1995 di wilayah hukum Kanter UrusanBahwa saksi saksi hadir pada saat Pemehon !

Mega Silvia, Perempuan, Umur 19 Tahun;b: Anissa Bela, Perempuan, Umur 14 Tahun; Bahwa, benar saksi mengetahui Pemehen dan Pemehen Il tidakmempunyai buku akta nikah karena pemikahan mereka tidak didaftardan tidak dicatat di Kanter Urusan Agama Kecamatan Rangkasbitung;Kabupaten Lebak, dengan alasan karena Pemohon tidak mempunyaibiaya untuk kelengkapan pengurusan akta nikah; Bahwa setahu saksi PemohondanPemohen Il sejak masuk agamaIslam, mereka belum pernah keluar dari agama Islam (murtad) danmereka

Bahwa antara Pemohon dengan Pemohon II sampai sekarang tidak pernahbercerai dan tidak beralih ke agama lain (murtad) serta selama ini masyarakatdi sekitar tempat tinggainya tidak ada yang keberatan atas statuspermikahannya;Menimbang, bahwa berdasarkan faktafakta tersebut di atas, MajelisHakim berpendapat bahwa Pemehen dengan Pemehen Il telah menikah secaraagama Islam dan pernikahannya telah memenuhi syarat dan rukun nikah, yangdilaksanakan pada tanggal 06 Januari1995 di wilayah hukum Kanter UrusanAgama

Kecamatan Rangkasbitung, Kabupaten Lebak, tetapi Pemohon danPemehen I tidak mencatatkan pernikahanya pada wilayah hukum Kanter Urusandengan ketentuan Pasal 2 UndangUndang Nomor 1 tahun 1974 tentangPerkawinan jo.

Bahwe pemehon melangsunpken pethikehan dengan termopnion pada pada tanec 16 Mei2007 dthadepan pejabapegawal Kanter Unisan Agamne Kecematan SawanganKabupaten Magelang, sebagainan? tetnyatr dalam Kuiper Ake Nikeh No.224/58/V 2007 tertangcal 16 Mei 2007 yang sikeluarkan oleh KUA KecamatanSawangan Kaburaten Magelang2..

Bahwa untuk nrenrenuatl Ketentvian Basal 84 ayat (BR Ungangungang Normer 7 tahun1989 yang diubeh oleh Undanguning NB.3 tahun 3068 Fenian Peradilan A garSerta SEMA No. 28/TUADA:AG/X/2602 tangial 22 Oktober 3993 memerintahkankepada Penitere Pengadilan Aganir Unt TERAAMKeD Bubsanvens tei ahrerpunyal kekuatan hokunntetap Kepade KantBF URiSan Agame dl fEmpattingssPemohem dem Termrohon dan Kanter Unisah A game fem pat perkawinan Perrohandam Temrohon untuk dicatat dalann register yang fergegia untuk itu

.- (lima ratus juta rupiah) dengan ketentuan apabila denda tersebut tidak dibayar maka diganti dengan pidana kurungan selama 1 (satu) tahun;

1. Mengabulkan permohonan Pemohon I dan Pemohon II;
2. Menyatakan sah perkawinan antara Pemohon I (1.Syafrizal bin Yasril)
   dengan Pemohon II (Itrawati binti Cilik) yang dilaksanakan pada tanggal 24 November 1992 di Korong Gunung Kanter, Nagari Sungai Buluh Selatan, Kecamatan Batang Anai, Kabupaten Padang Pariaman, Propinsi Sumatera Barat;
3. Memerintahkan kepada Pemohon I dan Pemohon II untuk mendaftarkan perkawinan tersebut kepada Pegawai Pencatat Nikah

.~ Babwse pemohon berhuk untuk memohen supaya Kelahiran anak pemeohon tersebutaditambahken pade register daflar kelahiren pada Kanter Kependudukan dan Pencatatan SipilKab. OKU Timur Bahwa disamping ita anak pemohon seharany sanyat memeriukan Akta Kelahiran untukkeperiuan Sekolah dan Aclengkapan Administrasi Kependudukan Bahwa sntuk pendafiaran dan peroleban Akia Kelahiran anak pemoden iersebui, parus adaPenetapan Pengadilan Neger!

Memberi Kuosa pada dan seperlunya. memerintahhan Peganul Kanter Kepemdudukan danCatatan Stpil Kab.

Nenrer 2400/PetG/2015/ PA.Mk1 mrengajukam pernohenancFal talak dengan dalildalil/alasam sebagai berikult:1Behwe Pemehan telah melangsungkam perkawinanya denganTemehen bade tanggal 17 Oktober 1992 dihadapam PegawelPensatat Nikah Kanter Urusam Aganna Kecamatam Salarnan,Kabupaten Magelang sebagainiana terbukti dari Duplikat Kutipam AktaNika ReRTRF Kk14108.015/PW.01/D/067/2015 tertanggal 15Besember 2015 yang dikeuarkam olen Kantor Urusam AganaKesamatan Salamen,, Kabupaten Magelang,2Bahwa seeah pelaksanean

Unf MERGIIMKan salinan petusam yang tela nenpumyalkekuatan hukuM telap kepada Kanter Urusam Agama KecamatanSalaman, Kabusaten Magelang untuk dicatat dalam register yangtersedia untuk ituBerdasarkan halhal tersebut dlatas, piake kemi notin kepada Yangterhormat Ketua Bengadilan Agari Mungkid! Cq. Majeliss Hakinn yangmenanceni Behera ini Berkenayn untuk nembulke sidang, kennudianmennutus sebagai berikut:Hal. 4 gai 14 hal. Put No. 240D/Pat:G/2015/PA.

MkdiBahwa YAK menegutkan dalildalil permohonannya, Penmohanmengajukan bukti tertulis berujpea:1Fetpkepi Kartu Tanda Pendliddik atass nanma Suiherrmam yangdikeluarkan eleh Pemerintalh Kabupaten Magelang tanggal 3Oktolber2912, telah dicgeekkan dengan aslinya dam sesuai serta bermeteraieuikup kemudian ditandai sebagai bukti P.1;2Feiekesi Buplikat Kutipam Akta Nika NornorKk74.68.915/PW.01/B/067/2015 tanggal 15 Desennber 2015 yangdikeluarkan olen Kanter Urusam Agana Kecannatam SalarnanKabupaten Magelang

Niennerintahkam kepada Panitera Pengadilan A ganna Mungidal untuk mengirimkansalinam putusam yang telah nrentpunyal kekuatan hukuantstap kepada Kanter UrusanAganra K ecametam Mertoyudan untuk dicatat dalannregister yang tersealia untuk itt4.. Sembebenkan biaya perkera menurut hulumyang ber aki!

FFotocopy kartu tand@ Pendiduk atas namie Pengaugat dapat diterime sebagai Bultkarena telah dicocokken dengan aslinya dan telah bermeteral chKup(PD):2..FFotocopy Kutipam Aktm Nikaln Kanter Unisan Agame Kecanatan MereyadanKabupatem Magelang sesuai dengan K utipan A kta Nikah Neier: 28008/X1/83 tanggel15 Nopember 1983, telah bermreteral cuikup dan sesuai dengan aslinye yang kemudandiberi tanda (P.2).Menimbang, bahwa selaim bulti surat terseobut Pengaigat telah pula mengladapkansaksisaksi dipersidengan

(Memerintahkam kepada Penitera Pengadilan Agama Mungiel untuk mengirim salinanPutusam ini kepada Pegawai Pencatat Nikan Kanter Urusan Agamie KecaneianMertoyudan Kabupaten Magelang ager dicatat dalanndaftar yang tersealia untuk ity:6..

dat KWIpaR Aka Nikeah nemer : 3467/36/ X/2012 tertanggal 29Qktober 3012 yang siksivarkan Kanter Urusan Aganie Kecanatan Ngabiak,Kabupatem Magelangy;5Rahwa soisiay psiaksanaan Berkawinan antere Penggugat denganFergucet sudan Riga BEtSaine IKUE erangiu@ Tergugat di Pesidi, Grabag,Magelang sqama + tahun. kemudian hil pisaln selarma 2 bulan, lalukumpu agi tinea!

untukMengiimkan salinan pulusar yang telah mempuryai kekuatam hukunmtetapkepada Kanter Unusan Agame Kecamatan Ngablak untuk dicatat: dalarnregister yang tersedia untuk itu ;4.

Menimbang bahwa mBSsingmasing pihak telah nrenyanipaikan replik danGubtik sebagai mana ternuat dalam berita acara siding ;Meaimbang bahwa Untuk MenSgubkan dail gugatannya, Penggugat telahfae aoa surat, berupa:Fopkop Kar Tange Benduduk @tas nane Penggugat NIK330817607 560504 tanggal 13 Sktabear 2015 yang telain dimeteraisecukunnya dan setsiah giescokkan dengan aslinya temyate sesuai, laludiberi tanda P.1 ;2FESIKOA Kutipan Akt@ Nikah alas namie Penggugat: dam Tergugat yangasinva gikeiuarkan gleht Kanter

Sempoan untuk pulang ke Belawandengan alamat Lingkungan 31 Kelurahan Pekan LabuhanKecamatan Medan Labuhan Kota Medan dan terdakwa pulangdengan menggunakan angkutan umum Sartika dan setibanya diJalan Negara Medan Tebing Tinggi Dusun XII Desa Firdaus1212Kecamatan Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai tepatnyadidepan Kanter Polres Serdang Bedagai lama, petugasKepolisian dari Porles Serdang Bedagai rnelakukan razia danpada saat petugas Kepolisian memeriksa celana yang terdakwapakai ditemukan 1 (satu)

bungkus ataupun 1 (satu) am yangberisikan daun ganja kering, kemudian barangbarang tersebutdisita oleh petugas Polisi dari terdakwa dan terdakwa berikutbarang bukti dibawa oleh petugas Polisi ke Kanter Polisi PolresSerdang Bedagai untuk pemeriksaan lebih lanjut;Bahwa ditemukannya 1 (satu) bungkus ataupun 1 (satu) amyang berisikan daun ganja kering dari terdakwa pada saat ituadalahj berada disaku celana sebelah kanan yang terdakwapakai ;Bahwa terdakwa memperoleh 1 (satu) bungkus ataupun 1 (Satu)am

berdasarkan keterangan saksisaksi,keterangan Terdakwa serta surat bukti yang diajukan oleh JaksaPenuntut Umum ke persidangan, diperoleh fakta hukum sebagaiberikut:1414Bahwa terdakwa ditangkap oleh Petugas Kepolisian yangmelaksanakan razia pada saat terdakwa membawa diduganarkotika jenis ganja pada hari Kamis tanggal 19 Juni 2014sekira pukul 22.00 WIB di Jalan Umum yang terletak di JalanNegara Medan Tebing Tinggi Dusun XII Desa FirdausKecamatan Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai tepatnyadidepan Kanter

Sempoan untuk pulang ke Belawandengan alamat Lingkungan 31 Kelurahan Pekan LabuhanKecamatan Medan Labuhan Kota Medan dan terdakwa pulangdengan menggunakan angkutan umum Sartika dan setibanya diJalan Negara Medan Tebing Tinggi Dusun XII Desa FirdausKecamatan Sei Rampah Kabupaten Serdang Bedagai tepatnyadidepan Kanter Polres Serdang Bedagai lama, petugasKepolisian dari Porles Serdang Bedagai rnelakukan razia danpada saat petugas Kepolisian memeriksa celana yang terdakwapakai ditemukan 1 (satu) bungkus

ataupun 1 (satu) am yangberisikan daun ganja kering, kemudian barangbarang tersebutdisita oleh petugas Polisi dari terdakwa dan terdakwa berikutbarang bukti dibawa oleh petugas Polisi ke Kanter Polisi PolresSerdang Bedagai untuk pemeriksaan lebih lanjut;e Bahwa ditemukannya 1 (satu) bungkus ataupun 1 (satu) amyang berisikan daun ganja kering dari terdakwa pada saat ituadalahj berada disaku celana sebelah kanan yang terdakwapakai ;e Bahwa terdakwa memperoleh 1 (satu) bungkus ataupun 1 (Satu)am yang

4.Lionard Kanter, S.H., M.H.
Terdakwa:
ROMANSA ALIAS ANCA ALIAS ROMA BIN H.KANE

M E N G A D I L I

1. Menyatakan Tergugat yang telah dipanggil secara resmi dan patut untuk menghadap sidang, tidak hadir;

2. Mengabulkan gugatan Penggugat secara verstek;

3. Menjatuhkan talak satu ba'in sughra Tergugat (Rano Kanter bin Andi Rasyid) terhadap Penggugat (Rasmini Fuadia binti Sudiwiyono);

4. Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp. 536.000,00

memeriniahien pantera Pengadiam Agana Mungitduntuk Pengifimkan salinan Putusan yang telah mempumyai kekustanPo" yetap kepada Kanter urusan Agania diniana Penggugat danTF STOUSSE ERIKA URHIK dicatat dalamregister yang tersedia untuk itu19.

untukMERGFnKER Salinan pulusam yang telain mempunyai kekuaianhUkuRD tstap kepada Kanter Urusam Aganna ditempat tinggalBenggugat dan Terguyet dan Kantor Urusam Agana tempatperkawinan Renggugat dan Tergugat untuk cicatat dalam registeryang tersedia untuk itu.4"Nhembebanken biaya perkare nenurut hukurmHAL 4.ar hal 14+ Put No. K699/Pdt.G/2015/PA.

untukmendrimkan salina putusan inl yang telah nienperolen kekuatan hukurnfotap. kepada Pegawat Pencatat Nika Kanter Urusem Agana KecaanatanMuntian Kabupaten Magelang ser Pegawal Pencatat Nikam KantorUrusan AUrusan Agama. Recameian Gamping Kabupaten Slenam untuk dicatatdalanndaftar yang disediakan untuk itu;HAL 12 dan hal Ld Put No, 1629/Pdt.G/201S/PA Mk5. Membebankan kepada Penggugat untuk nrembayar biaya perkara sebeserRp. 331960.

sebesar Rp. 6.979.000, (enam jutaSembilan ratus tujuh puliuh Sembilan ribu rupiah) setiap bulan yang masih tersisa angsuran selama42 (empat puluh dua) kali angsuran dimana dalam perjanjian pembelian tersebut terdakwa akansanggup meneruskan sisa pembayaran angsuran tersebut, namun ternyata terdakwa tidak maumembayar atau melunasi harga miobil truck yang telah disepakati tersebut dan terdakwa ternyatatelah menjual lagi truck tersebut kepada orang lain yang berdomisili di Lampung ; Truck merk Mitsubishi Kanter

penuntut umum mengajukan saksisaksi kepersidangan yang didengar keterangannya di bawah sumpah, yang pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut : 1 Saksi ANSORI Bin SUNGKONO. e Bahwa saksi pernah memberikan keterangan pada penyidik kepolisian,kemudian dibuat Berita Acara Pemeriksaan (BAP), setelah itumenandatanganinya, dan saksi membenarkan keterangan yang telahdiberikan pada saat itu ; e Bahwa pada hari Jumat, tanggal tanggal 2 Nopember 2012 saksi telahmembeli 1 (satu) unit kendaraan Truck Mitsubishi Kanter

bahwa terhadap halhal lain yang relevan namun belum dimuat dalam putusanini, cukup dimuat dalam berita acara sidang dan dipertimbangkan seperlunya telah termuat dalamputusan ini ; Menimbang, bahwa dari keterangan saksisaksi dan keterangan terdakwa serta buktibuktiyang diajukan dalam persidangan, maka telah diperoleh faktafakta hukum sebagai berikut :1 Bahwa pada bulan Mei tahun 2013 terdakwa telah membeli 2 (dua) unit kendaraan jenistruck masingmasing adalah 1 (satu) unit kendaraan Truck Mitsubishi Kanter

; Menimbang, bahwa dari faktafakta hukum tersebut di atas ternyata bahwa pada bulan Meitahun 2013, terdakwa telah membeli 2 (dua) unit kendaraan jenis truck masingmasing adalah 1(satu) unit kendaraan Truck Mitsubishi Kanter HD 125, dengan cat kepala warna kuning, dan bakkayu cat warna merah tahun 2012, Nopol : S8932UF, dengan harga sejumlah Rp61.500.000,00(enam puluh satu juta lima ratus ribu Rupiah) dari saksi ANSORI Bin SUNGKONO, dan 1 (satu)unit kendaraan Truck merk / type MitsubishiFe HDV ban

AGUNG TRI HARYANTOmenyangkut keberadaan ketiga kendaraan tersebut; Menimbang, bahwa dari keterangan terdakwa dipersidangan yang menerangkan bahwakedua kendaraan (1 (satu) unit kendaraan Truck Mitsubishi Kanter HD 125, dengan cat kepalawarna kuning, dan bak kayu cat warna merah tahun 2012, Nopol : S8932UF., dan 1 (satu) unitkendaraan Truck merk / type MitsubishiFe HDV ban double, dengan bak kayu tahun 2012, Nopol :S9946UA) telah dijual kepada Sdr.

Kutipan 4, Kutipan Akte Kematian atas nama Ruslly yang diterbitkan eleh Kepala Kanter Catata& Sipil di Rantauprapat pada tanggal 20 = Mei 1999 Ne.1/1S?.M/1999 (Bukti P.4) ;; 5)e Fote ceoy Akte Kelahizyan atas nama Jony yang diterbitkan ele y 7 Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil di Kisaran pada tanggal 24 5 Pebrurri 1981 Se (Bukti P.5) ; ~36).

Fote cepy Sertipikat Hak Milik No,8 ates nama Rusli yang terletak 4i Desa Einjai Serkangan Air Joman yang diterbitkan eleh Kepala Kanter Agraria Asahan ciKisaran paca tangegal 27 Desem wer 1979 (Bukti P.6) ; ee a eee ee 7).

cimediasi karena Tergugat tidak pernahdatang menghadap meskipun telah dipanggil secara resmi dan patut,selanjutnya dimulai pemeriksaan dengan membacakan surat gugatanPenggugat yang maksud dan isinya tetap dipertahankan oleh KuasaPengqugat:Hafaman 3 dari 14 halaman, Putusan Nomor : 710/Pot.G 20 16/PA.Tmi.Bahwa untuk menguatkan dalildalil gugatan Kuasa Penggugat telahmengajukan alatalat bukti berupa:A.Surat:a.Fotokopi KTP atas nana is(Penggugat Nomcr Mi aniggal 10 Oktober 20174yangdikeluarkan cleh Kanter

Fotokopi Duplikat/Kutipan Akia Nikah Nornor: 180/78/IX/2013 Tanggal03 September 2013 yang cikeluarkan cleh Kanter Urusan AgamaKecamatan Sukarame Kabupaten Tasikmalaya, Bukti surat tarsebuttelah diberi meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinya yangternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.2;Saksr1.ee, onur 38 tahun, agama tslam,pekerjaan wiraswasta, tempat kediaman di Kp.

terkecuali dengan akad nikah yang baru,Menimbang, bahwa berdasarkan Pasal 84 Undangundang Nomor 7Tahun 1989 sebagaimana telah diubah dengan Undangundang Nomor 3Tahun 206 dan perubahan kedua dengan Undangundang Nomor 50 Tahun2009 Tentang Peradilan Agama, Panitera Pengadilan Agama Kota Tasikmalayadiperintahkan untuk mengirimkan salinan putusan yang telah berkekuatanhukum tetap kepada Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama dimanaPenggugat dan Tergugat bertempat tinggal dan kepada Pegawai PencatatNikah Kanter

Pengoa4, Memerintahkan Kepada Panitera Pengadilan Agama Kota Tasikmalayauntuk mengirimkan salinan putusan ini yang telah berkekuatan hukum tetapkepada Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama KecamatanCihideung Kota Tasikmalaya dan Pegawai Pencatat Nikah Kanter UrusanAgama Kecamatan Sukarame Kabupaten Tasikmalaya, untuk dicatat dalamdaftar yang tersecia untuk itu 5.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah atas panne Penggugat dan Tergugat yangaslinya dikeluarkam olen Kanter Urusan Agama Kecamstan NgimwarKabupatem Magelang Nomor ; 85/12/2011 tanga 21 April 2924. yangtelain dimeterai secukupnya dan setelah elescekkan dengan asiinyaternyata sesuai, lalu diberi tanda P.2 ;3..

Pengadilan AgangMumgkid, oleh karen itu sesuai dengan ketentuan Pasal 73 ayat (+) UndangUndang Nomor 7 Tahun 1989, perkara ini termasuk wewenang BengadilanAgama Mungkidi;Menimbang bahwa berdasarkan bukti P.2 berupe Kutipan AKI Nikah.olen karena alat: bukti tersebut berupa akta autentik dengan kekyatanpembuktian yang sempurna meke harus dinyatakan terbukl bahwa, Pengggatdan Terguyat telah terikat dalam pernikahan yang sah, meniksh pad tanga)21 April 2011 menurut tata cara agani@ Islan yang tercatat di Kanter

untukmengirinkam salinam putusam ini setelah menpercien kekystan AYkYuntetap kepada Pegawai Pencatat Nikah Kanter Urusan Agana KecanatanNgluwar Kabupaten Magelang untuk dicatat dalam dafiar yang aissaiakanuimtuik itu :S..

4.Lionard Kanter, S.H., M.H.
Terdakwa:
RIYON BOBY ABNER DJAMI ALIAS BOBY PUTRA DARI YERMIAS RUDOLF

Kayu yang berhasil ditebang oleh Edi Riantoyang berada didaerah jurang atau lahan hijau tersebut selanjutnya diangkut oleh terdakwadengan menggunakan sling yang terbuat dari tali dan katrol yang ditarik dari dalamjurang dengan menggunakan 1 (satu) unit mobil Truk Mitsubishi Kanter warnaKuning tanpa Nomor Polisi menuju ke atas ke tempat dimana terdakwa sedangberada yang nantinya akan dimuat didalam mobil truck.

Kayu yang berhasilditebang oleh Edi Rianto yang berada di daerah jurang atau lahan hijau tersebutselanjutnya diangkut oleh terdakwa dengan menggunakan sling yang terbuat daritali dan katrol yang ditarik dari dalam jurang dengan menggunakan 1 (satu) unitmobil Truk Mitsubishi Kanter warna Kuning tanpa Nomor Polisi menuju ke atas keHalaman 4 dari 8 halaman Putusan Nomor 249/PID/2019/PT PLGtempat dimana terdakwa sedang berada yang nantinya akan dimuat didalam mobiltruck.

(lima ratus juta rupiah) dengan ketentuan apabila dendatersebut tidak dibayar maka diganti dengan pidana kurungan selama 1 (Satu)bulan;Menetapkan masa penangkapan dan penahanan yang telah dijalani Terdakwadikurangkan seluruhnya dari pidana yang dijatuhkan;Memerintahkan agar Terdakwa tetap ditahan;Memerintahkan agar barang bukti berupa : 1 (Satu) unit mobil truck Mitsubishi Kanter warna kuning Lis hitam tanpaNopol, kaca depan mobil bertulisan ALVARO ANDRASTA dan depan mobilbertulisan EL BARCA beserta

Bahwa antara Penggugat dam Tergugat telah melangsurnukan perkawinanpada tanggal 17 Maret 1995 di hadapam pejabat/pegawai Kanter UrusanAganna Kecamatan T empuram Kabupaten Magelang, sebagaimana ternyatadalanm Kutipam Akta Nikah No. 383/18/11/1995tertangyal 17 Maret 1995 .2.. Bahwa setelaln akad! mikan Tergquyat membaca sighat taklik sebagainnanatercantunmdalam Kutipan akta Nikah tersebut dil atas.3..

Fotokopi Kutipam Akt@ Nika dai Kanter Urusan Agame KecamaianTennpuram kabupatem Magelang Nomer 383/18/111/1995 Tanggal 17 Maret1998, tela dicocokkan dengan aslinya dan sesuai seta telah bermateracukup kennudian ditandal sebagai bukti kede P.2.:c. Surat Keterangan Gheib dari Kepala Desa Kalisari, Kecamalan TSnpuranKabupatem Magelang Nomor 124/006/1X/2015 tanggal 23 September 3618.telah dicocokkam dengan aslinys dan sesual sera telah RSHMBISTa! GUALIPkenudian ditandal sebagai bukti kege P.3:;1.

Xaen Ot tanggal 16 butan Oldeber tahun 2" sakira pukul Oy. 48 WIE.Saya ........ staperlorke wip (Fels tees O12 selaku Penyidik Pegawal Negeri Sipll(PPNS) peda Kanter tersebut di otes telah melakukan penindokan torhadap pelangganin pre stokal kesehatan Govid19TEMPAT KEJADIAN Wtor Srting wayir ee ee reeIDENTITAS PELANGGARNama Lengkap ALFAaleg #/08 ) ZoTempal/Tgl LahirJenis Kelamin bok 4 ecesl , See aAgama (sl... icicle paaecatadecl Sq OLE RES SEED re aeraPekerjaan Karyauty Swoste nine reAlarnat Deto