Utara tanggal 13 September2016 dibawah register No. 397/ PDT.P / 2016 / PN.JKT.UT. telahmengemukakan halhal sebagai berikut :e Bahwa pemohon adalah Warga Negara Indonesia berdasarkanKTP Nomor : 3172065007630001'e Bahwa Pemohon lahir di N.Ketungau tanggal 10 Juli 1963 sesuaidengan Akta Kelahiran Nomor 477/764/T.Dis/1998;e Bahwa Pemohon bermaksud untuk menambah nama Pemohondari Anita menjadi Regina Paula Anita Cung; Bahwa alasan pemohon menambah nama Pemohon karenaingin menyesuaikan didokumen surat Baptis

Pemohon juga mengajukan 2(dua)orang saksi, yaitu :l.ilrIRVAN INDRA, Tempat /tanggal lahir Palembang, tanggal 02Desember 1949, Jenis Kelamin Lakilaki, Alamat Pegangsaan IndahBarat 4 Blok No.20 Rt.00/Rw.016 Kelapa Gading Pegangsaan DuaJakarta Utara , Agama Islam , Pekerjaan Wiraswasta , dibawahsumpah menerangkan sebagai berikut:Bahwa saksi kenal dengan Pemohon;Bahwa hubungan saksi dengan Pemohon adalah sebagai suamiPemohon;Bahwa saksi mengetahui pada saat Pemohon dibaptis ;Bahwa saksi mengetahui nama baptis

,e Bahwa hubungan saksi dengan Pemohon adalah sebagaiSaudara Pemohon;e Bahwa saksi mengerahui Pemohon bernama Anita dan akanmenambah nama menjadi Regina Paula Anita;e Bahwa saksi mengerahui pada saat Pemohon di baptis dandiberinama Regina Paula Anita;e Bahwa saksi mengetahui Pemohon sekarang sedangmengajukan tambah nama di Pengadilan Negeri Jakarta Utaradari Anita menjadi Regina Paula Anita Cung;e Bahwa saksi mengetahui Pemohon juga mengganti nama untukkeperluan pembuatan E KTP; Bahwa saksi selaku

bagian yang tidak terpisahkandengan penetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohonadalah sebagaimana tersebut di atas ;Menimbang, bahwa permohonan Pemohon pada pokoknyaadalah untuk menambah nama Pemohon ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat sebagaimanatersebut di atas, maka diperoleh fakta hukum sebagai berikut:e Bahwa benar Pemohon adalah warga Negara Indonesia, sesuaidengan bukti surat yang diajukan Pemohon;e Bahwa benar Pemohon pada saat di Baptis

diberi nama ReginaPaula Anita;e Bahwa benar Pemohon bermaksud mengganti nama Pemohondari Anita menjadi Regina Paula Anita Cung untuk selanjutnyamenyebut dirinya menjadi Regina Paula Anita Cung;e Bahwa benar nama Cung di belakang nama Regina Paula Anita,tidak didukung oleh bukti surat dan saksisaksi yangmenyatakan tidak mengetahui asal usul nama Cung;e Bahwa benar Pemohon mengajukan penggantian namapemohon untuk pembuatan E.KTP dan menyesuaikan dengannama Baptis;e Bahwa benar Pemohon penggantian

Bahwa Pemohon telah menjalani proses katekisasi serta menerimasakramen baptis secara resmi di Gereja Katolik St. Antonius Kotabaru padatanggal 6 April 2019 dan mendapatkan nama baptis SAMUEL YUDHISTIRAORBA ADIPUTRA sesuai dengan surat permandian, Buku : XXXII, NO : 461,TAHUN : 2019;. Bahwa Pemohon ingin menggunakan nama baptis Pemohon sebagai spiritpsikologis positif untuk masa depan dan penghidupan;.

Bahwa pemohon merubah namanya dalam akta kelahiran dengan alasanPemohon ingin menggunakan nama baptis Pemohon sebagai spirit psikologispositif untuk masa depan dan penghidupan;Bahwa dalam Pemohon menambah/ merubah namanya dalam AktaKelahirannya tidak ada yang keberatan.2.

SAKSI RAYI HAMUNGKASI ; Bahwa saksi kenal Pemohon sebagai teman; Bahwa dalam hal ini pemohon bermasud untuk mengganti nama dalam AktaKelahiran Pemohon semula Yudhistira Orba Adiputra, menjadi SamuelYudhistira Orba Adiputra dan mengganti agama semula beragama Islammenjadi Katholik, karena juga telah dibaptis; Bahwa pemohon merubah namanya dalam akta kelahiran dengan alasanPemohon ingin menggunakan nama baptis Pemohon sebagai spirit psikologispositif untuk masa depan dan penghidupan;Bahwa dalam Pemohon

atas nama Muhammad Ridwan yangtelah dibuat catatan pinggir dirubah menjadi Yudhistira Orba Adiputra,dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil KabupatenSleman tanggal 21122017, dan bukti surat P6 Surat Permandian No. 461tahun 2019 atas nama Samuel Yudhistira Orba Adiputra yang dikeluarkan olehGereja Santo Antonius Yogyakarta tanggal 6 Mei 2019, dan dihubungkandengan keterangan saksi Kinanthi Hapsari dan saksi Rayi Hamungkasi ternyatabahwa benar Pemohon telah mempunyai nama baptis

Bahwa nama anak Para Pemohon yang ke1 (satu) tertulis di AktaKelahiran Bernomor : 1403CLT26071000388 Kurang cocok dengan namaanak para Pemohon yang ke 1 (satu) karena memakai nama FILIASITOMPUL, anak Para Pemohon tersebut untuk disamakan dengan Namadi Surat Baptis dari Gereja yaitu CHRISTINE THEONA FILIA;.

Surat Baptis No. 10/D22/R16/H1/ABK/III/2009 an. CHRITIEN THEONAFILIA SITOMPUL yang dikeluarkan oleh Gereja Huria Kristen BatakProtestan, diberi tanda P6;Menimbang, bahwa bukti surat tersebut sesuai dengan aslinya dandibubuhi meterai sesuai peraturan perundangundangan, sehingga dapatdipergunakan sebagai alat pembuktian;Menimbang bahwa selain bukti surat tersebut diatas, Para Pemohonjuga mengajukan 2 (dua) orang saksi masingmasing memberikanketerangan sebagai berikut:1.

saksi kenal dengan Para Pemohon karena saksi adalah temanPara Pemohon; Bahwa saksi tahu Para Pemohon adalah suami isteri yang sudahmenikah pada tanggal 12 April 2008; Halaman 3 dari 7 Penetapan Nomor 164/Pdt.P/2020/PN Pbr Bahwa saksi tahu Para Pemohon telah mempunyai 1 (Satu) oranganak yaitu : FILIA SITOMPUL, lahir di Duri, pada tanggal 22 Januari2009; Bahwa setahu saksi Para Pemohon ingin mengganti nama anaknyayakni FILIA SITOMPUL menjadi CHRISTINE THEONA FILIA untukdisamakan dengan Nama di Surat Baptis

pokoknya dibawah sumpah menerangkan sebagaiberikut: Bahwa saksi kenal dengan Para Pemohon karena saksi adalah temanPara Pemohon; Bahwa saksi tahu Para Pemohon adalah suami isteri yang sudahmenikah pada tanggal 12 April 2008; Bahwa saksi tahu Para Pemohon telah mempunyai 1 (Satu) oranganak yaitu : FILIA SITOMPUL, lahir di Duri, pada tanggal 22 Januari2009; Bahwa setahu saksi Para Pemohon ingin mengganti nama anaknyayakni FILIA SITOMPUL menjadi CHRISTINE THEONA FILIA untukdisamakan dengan Nama di Surat Baptis

tanda P1sampai dengan P6 dan 2 (dua) orang saksi bernama Legia YoanneFransisca dan Ruth Marya;Menimbang, bahwa dari dalil pokok permohonan Para Pemohon yangperlu dibuktikan menurut hukum adalah apakah cukup alasan untuk memberiizin kepada Para Pemohon untuk mengganti nama anaknya dari FILIASITOMPUL menjadi CHRISTINE THEONA FILIA;Menimbang, bahwa dari P1 dan P2 berupa Kartu Tanda Penduduk,P3 berupa Kartu Keluarga, P4 berupa Kutipan Akta Perkawinan, P5 berupaKutipan Akta Kelahiran, dan6 berupa Surat Baptis

M E N E T A P K A N :

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan nama Anak Pemohon yang Kedua adalah JENNI ROULINA SIGALINGGING, tempat lahir Parikki dan jenis kelamin Perempuan, sesuai yang tertera di dalam Surat Baptis, Identitas Laporan Hasil Belajar Peserta Didik Sekolah Dasar (SD) dan di dalam Surat Keterangan Tanda Lulus (SKTL) anak Pemohon yang Kedua;
3. Memerintahkan kepada Kepala Dinas

AL. 5220017695 nama anakPemohon yang kedua ditulis JENNI ROULINA, tempat lahir Pariki, danjenis kelamin lakilaki, sedangkan di dalam Surat Baptis dan LaporanHasil Belajar Peserta Didik Sekolah Dasar (SD) dan di dalam SURATKETERANGAN TANDA LULUS (SKTL) nama anak Pemohon tertulisJENNI ROULINA SIGALINGGING, tempat lahir Parikki dan jenis kelaminPerempuan; Bahwa terjadinya perbedaan penulisan nama dan jenis kelamin anak keduaPemohon di dalam Kutipan Akta Kelahiran No.

Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Dairi ketika mengeluarkan Kutipan Akta Kelahiran anak keduaPemohon; Bahwa untuk keperluan/kepentingan anak Pemohon di kemudian hari dalamadministrasi ataupun urusanurusan lainnya tidak terkendala atas diri Anaktersebut, Pemohon merasa perlu mendapat penetapan dari PengadilanNegeri Sidikalang yang menyatakan bahwa nama anak Pemohon yangkedua adalah JENNI ROULINA SIGALINGGING, tempat lahir Parikki danjenis kelamin Perempuan sesuai yang tertera di Surat Baptis

Menyatakan nama Anak Pemohon yang Kedua adalah JENNI ROULINASIGALINGGING, tempat lahir Parikki dan jenis kelamin Perempuan,sesuai yang tertera di dalam Surat Baptis, Identitas Laporan Hasil BelajarPeserta Didik Sekolah Dasar (SD) dan di dalam Surat Keterangan TandaLulus (SKTL) anak Pemohon yang Kedua;3. Memerintahkan kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Dairi untuk mengeluarkan penggantian Akta Kelahiran No. AL.5220017695 atas nama JENNI ROULINA SIGALINGGING;4.

SILALAHI, dibawah janji pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut :Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, dan ada hubungan keluarga;Bahwa saksi merupakan saudara kandung dari istri Pemohon;Bahwa saksi dihadirkan ke persidangan oleh Pemohon untuk keperluanmenerangkan adanya perbedaan penulisan nama anak kedua Pemohon diSurat Baptis maupun surat lainnya dengan akte lahirnya;Bahwa istri Pemohon bernama Bunga Rusli Br.

Menyatakan nama Anak Pemohon yang Kedua adalah JENNI ROULINASIGALINGGING, tempat lahir Parikki dan jenis kelamin Perempuan, sesuaiyang tertera di dalam Surat Baptis, Identitas Laporan Hasil Belajar Peserta DidikSekolah Dasar (SD) dan di dalam Surat Keterangan Tanda Lulus (SKTL) anakPemohon yang Kedua;.

Bahwa dokumen atau suratsurat milik pemohon menggunakan namapemohon yang berbeda yaitu MARIA THERESIA WIDI ASTUTI, MARIA WIDIASTUTI dan WIDI ASTUTI M.Th;Adapun dokumen atau suratsurat tersebut yang berbeda adalah sebagaiberikut:Halaman 1 dari 7 Penetapan Nomor 30/Padt.P/2019/PN Mgg1) Akta Kelahiran Nomor 35/1950 atas nama MARIA WIDI ASTUTI;2) Surat Baptis turunan dari Buku Baptis Buku III Hal 115 No.2461 tanggal30 Mei 1976 atas nama MARIA THERESIA WIDI ASTUTI;3) Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor :

Bahwa alasan Pemohon mengajukan permohonan perbedaan namatersebut yaitu agar perbedaan nama pemohon tersebut dikemudian haritidak yang harus menyertakan KTP, Akte Kelahiran, dan Surat Baptis secarabersamaan, karena dalam dokumen tersebut nama pemohon berbedabeda;5.

(vide buktisurat P1);= Bahwa selain di dalam KTP tersebut, terdapat perbedaanpenulisan nama Pemohon yang lainnya yaitu pada Surat Permandianturunan dari Buku Baptis Buku III Hal. 115 No. 2461 (vide bukti surat P2)tertulis sebagai MARIA THERESIA WIDI ASTUTI; Bahwa nama MARIA WIDI ASTUTI, WIDI ASTUTI, M. TH. danMARIA THERESIA WIDI ASTUTI adalah satu orang yang sama yaituPemohon;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat P1 sampai dengan P3,dihubungkan dengan keterangan saksi B.

TH., keterangan saksi DRAAUGUSTINA CAECILIA SUSILOWATI yang pada pokoknya menerangkanbahwa saksi mengetahul nama Pemohon di dalam Akta Kelahiran tertulissebagai MARIA WIDI ASTUTI, di dalam Surat Baptis tertulis sebagai MARIATHERESIA WIDI ASTUTI, dan di Kartu Tanda Penduduk tertulis sebagai WIDIASTUTI M.

(vide bukti surat P1), pada Akta Kelahiran tertulis sebagaiMARIA WIDI ASTUTI (vide bukti surat P3), serta pada Surat Permandianturunan dari Buku Baptis Buku Ill Hal. 115 No. 2461 (vide bukti surat P2)tertulis sebagai MARIA THERESIA WIDI ASTUTI, orangnya adalah satu/samayaitu Pemohon, sehingga apabila terdapat perbedaan penulisan namaPemohon yang terdapat pada dokumendokumen/suratsurat, yaitu WIDIASTUTI M.

Bahwa lIdentitas Pemohon Pada SURAT PANDIDION /SURATKETERANGAN BAPTIS: yang dikeluarkan HURIA KRISTEN BATAKPROTESTAN bernama ROMAULI KATHARINE HUTAGALUNG, LAHIR diPangururan pada tanggal 10 Desember 1988, Agama Kristen;5. Bahwa Karna adanya Surat Keterangan Baptis yang dimiliki Pemohonmaka Pemohon adalah beragama Kristen;6. Bahwa Pemohon, berkeinginan untuk mengubah agama Pemohon,Kartu.

Fotocopy Surat Keterangan Baptis No. 10 tahun 2014 atasnama KATHERINE ROMAULI HUTAGALUNG, yang dikeluarkan olehPendeta HURIA KRISTEN BATAK PROTESTAN SekolahCIDE HT CANA. ........ 00. eeeeeeeeeeeceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeaaeseaeeeeeeeeeseeeeeeseeeee eae eaes P.23.

Pdt.Drs.SUPARDIPada pokoknya saksi tersebut menerangkan sebagai berikut : Bahwa benar Pemohon saat ini bertempat tinggal di PerumBukit Palem Permai Blok B No. 26 RT/RW 002/030 Kelurahan BelianKecamatan Batam Kota Kota Batam ; Bahwa benar Pemohon yang identitasnya sebagaimana terterapada SURAT KETERANGAN NOMOR2171101004/SURKET/01/260220/0013 yang diterbitkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam tertanggal26022020 ; Bahwa benar Identitas Pemohon Pada SURAT PANDIDION/SURAT KETERANGAN BAPTIS

yang dikeluarkan HURIA KRISTENBATAK PROTESTAN bernama ROMAULI KATHARINE HUTAGALUNG,LAHIR di Pangururan pada tanggal 10 Desember 1988, Agama Kristen; Bahwa benar karena adanya Surat Keterangan Baptis yangdimiliki Pemohon maka Pemohon adalah beragama kristen;Hal 4 dari 9 hal penetapan No : 336/Pdt.P/2020/PN.Btm Bahwa Pemohon, berkeinginan untuk mengubahidentitasagama Pemohon, Kartu Keluarga,dan Kartu Tanda Penduduk Pemohonyang Tertulis BERNAMA KATHARINE ROMAULI HUTAGALUNG , lahirdi Pangaururan pada

yang dikeluarkan HURIA KRISTENBATAK PROTESTAN bernama ROMAULI KATHARINE HUTAGALUNG,LAHIR di Pangururan pada tanggal 10 Desember 1988, Agama Kristen; Bahwa benar karena adanya Surat Keterangan Baptis yangdimiliki Pemohon maka Pemohon adalah beragama kristen; Bahwa Pemohon, berkeinginan untuk mengubahidentitasagama Pemohon, Kartu Keluarga,dan Kartu Tanda Penduduk Pemohonyang Tertulis BERNAMA KATHARINE ROMAULI HUTAGALUNG , lahirdi Pangaururan pada tanggal 10121988, agama Islam, menjadiKATHARINE ROMAULI

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Nama Paulina He dengan Tanggal Lahir 06 April 1978, sebagaimana yang tercatat pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) milik Pemohon dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK): 53081946 04780001, tertanggal 08-07-2012 adalah salah dan yang sebenarnya adalah Nama Lengkap Ina Lodo Pe dengan tanggal lahir 07 April 1980, sebagaimana yang tercatat pada Surat Baptis milik Pemohon dengan Nomor

Bahwa saat ini Pemohon telah kembali ke Indonesia dan berdomisili diJalan Kelimutu, Kelurahan Kelimutu, Kecamatan Ende Tengah, KabupatenEnde, dan telah pula mengurus Surat Baptis di Gereja Masehi Injili Di Timor(GMIT) Syalom Ende dengan Nomor: 6442, tertanggal 05 Maret 2021,dengan memiliki Nama Lengkap Ina Lodo Pe dengan Tanggal Lahir 07 April1980;8.

Bahwa pada saat ini yang menjadi persoalan bagi Pemohon adalahNama dan Tanggal Lahir yang tercatat pada Kartu Tanda Penduduk (KTP)milik Pemohon tersebut masih dengan nama secara adat dan denganHalaman 2 dari 12 Penetapan Nomor 14/Pat.P/2021/PN Endtanggal lahir yang salah, yang mana hal tersebut berbeda atau tidakbersesuaian dengan yang tercatat pada Surat Baptis milik Pemohon;9.

Menetapkan Nama Paulina He dengan Tanggal Lahir 06 April 1978,sebagaimana yang tercatat pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) milikPemohon dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK): 53081946 04780001,tertanggal 08072012 adalah salah dan yang sebenarnya adalah NamaLengkap Ina Lodo Pe dengan tanggal lahir 07 April 1980, sebagaimanayang tercatat pada Surat Baptis milik Pemohon dengan Nomor: 6442,tertanggal 05 Maret 2021;3.

Fotokopi Surat Baptis yang dikeluarkan oleh Gereja Masehi Injili diTimorJemaat Syaloom Ende atas nama Ina Lodo Pe diberi tanda P.1;2. Fotokopi Kartu. Tanda Penduduk atas nama Pauline He NIK:5308194604780001 diberi tanda P.2;3. Fotokopi Paspor Nomor: AT 909419 atas nama Pauline He diberi tandaP.3;Halaman 4 dari 12 Penetapan Nomor 14/Pat.P/2021/PN End4.

1988;Bahwa Pemohon telah menikah dengan Aris bin Rusman pada tahun 2004kemudian bercerai pada tahun 2018 dan dalam Kutipan Akta Cerai namapemohon tercatat Setiyowati;Bahwa dalam pernikahan tersebut pemohon telah dikaruniai anak lakilakibernama Revan Arya Saputra;Bahwa pada Kutipan Akta Kelahiran No :1.416/B/20095 nama anak Pemohontertulis REVAN ARYA SAPUTRA anak dari pasangan suami isteri ARIS danSETIYOWATI;Bahwa pemohon dan anak pemohon saat ini memeluk agama Kristen danmendapat tambahan nama baptis

Bahwa pada Kartu Keluarga, nama pemohon tercatat CRISTIN SETIYOWATI dannama anak pemohon tercatat CRISTIAN REVAN ARYA SAPUTRA Bahwa pada Surat Keterangan Kelahiran yang dikeluarkan Kepala Desa Lebak,namaanak Pemohon tertulis CRISTIAN REVAN ARYA SAPUTRA anak daripasangan suami isteri ARIS dan CRISTIN SETIYOWATI; Bahwa Pemohon bermaksud menambah nama baptis anak pemohon danpemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran anak pemohon, yang semula REVANARYA SAPUTRA anak dari pasangan suami ister) ARIS dan SETIYOWATImenjadi

Saksi: VIDI SUPRIYANBahwa saksi kenal dengan Pemohon sebagai tetangga;Bahwa saksi tahu Pemohon telah menikah dengan Aris bin Rusman padatahun 2004 kemudian bercerai pada tahun 2018 dan dalam Kutipan Akta Cerainama pemohon tercatat Setiyowati;;Bahwa saksi tahu dalam perkawinan Pemohon tersebut telah dikaruniai anaklakilaki bernama Revan Arya Saputra;Bahwa sakti tahu pemohon dan anak pemohon saat ini memeluk agamaKristen dan mendapat tambahan nama baptis sehingga nama pemohon dananak pemohon menjadi

ARIS dan CRISTIN SETIYOWATI;Bahwa Pemohon bermaksud menambah nama baptis anak pemohon danpemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran anak pemohon, yang semula REVANARYA SAPUTRA anak dari pasangan suami isteri ARIS dan SETIYOWATImenjadi CRISTIAN REVAN ARYA SAPUTRA anak dari pasangan suami isteriARIS dan CRISTIN SETIYOWATI disesuaikan dengan Kartu TandaPenduduk, Kartu Keluarga dan Surat Keterangan Kelahiran anak Pemohon;2.

ARIS dan CRISTIN SETIYOWATI;Bahwa Pemohon bermaksud menambah nama baptis anak pemohon danpemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran anak pemohon, yang semula REVANARYA SAPUTRA anak dari pasangan suami isteri ARIS dan SETIYOWATImenjadi CRISTIAN REVAN ARYA SAPUTRA anak dari pasangan suami isteriARIS dan CRISTIN SETIYOWATI disesuaikan dengan Kartu TandaPenduduk, Kartu Keluarga dan Surat Keterangan Kelahiran anak Pemohon;Menimbang, bahwa Pemohon menyatakan tidak akan mengajukan sesuatuapapun lagi dan selanjutnya

Bahwa Anak Pemohon telah di Baptis dengan tata cara agama Kristenprotestan berdasarkan Surat Baptis No. 37/SB/GMIT/LHR/2014, Tanggal02 Maret 2015 dengan nama Benaya Gloria Tabelak ;4. Bahwa anak pemohon telah dibuatkan Akta Kelahiran dengan namaShivanya Tabelak berdasarkan Kutipan Akta Kelahiran No.226/KB/DK.CS/KPG/2013, Tanggal 26 Agustus 2013 ;5. Bahwa nama Anak Pemohon dalam Akta Kelahiran, Kartu Keluarga(KK), berbeda, dengan Nama yang di Cantumkan dalam Surat Baptis ;6.

selain mengajukan buktibukti surat, Pemohon jugatelah mengajukan 2 (dua) orang saksi, yang memberi keterangan dibawahSumpah;Halaman 2 dari 7 HalamanPenetapan Nomor 23/Pdt.P/2019/PN OlmSaksi : Semuel Koroh, yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut : Bahwa saksi kenal dan ada hubungan keluarga, yaitu saksi adalahsepupu dari Pemohon;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan pergantian namaanaknya yang tertulis dalam Akta Kelahiran dan Kartu Keluarga tertulisShivanya Tabelak disesuaiakan dengan surat baptis

telah dicarakansecara adat dan kekeluargaan;Bahwa demi masa depan anak Benaya Gloria Tabelak dikemudian hari,maka Pemohon mengajukan permohoanan penambahan nama tersebut;Saksi 2 : Frits Apsalom Tabelak, yang pada pokoknya menerangkan sebagaiberikut :Bahwa Saksi kenal dan ada hubungan keluarga, yaitu saksi adalahkaka ipar dari Pemohon;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan pergantian namaanaknya yang tertulis dalam Akta Kelahiran dan Kartu Keluarga tertulisShivanya Tabelak disesuaiakan dengan surat baptis

permohonan Pemohon adalahsebagaimana telah diuraikan diatas;Menimbang, bahwa Pemohon dalam permohonannya pada pokoknyamenerangkan bahwa Kelahiran Anak pemohon telah didaftarkan pada DinasKependudukan dan Pencatatan sipil Kabupaten Kupang, didalam Akte kelahirananak Pemohon tertulis dan terbaca nama SHIVANYA TABELAK, dimananamanya akan diganti sehingga terbaca BENAYA GLORIA TABELAK;Menimbang, bahwa adapun nama anak Pemohon diganti karena seringsakitsakitan agar Sesuai dengan nama yang tertera pada Surat Baptis

berwenang untuk memeriksa permohonanPemohon tersebut;Menimbang, bahwa selanjutnya Hakim akan mempertimbangkan dalilPemohon tersebut;:Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat Pemohon bertanda P.1berupa Kutipan Akta Perkawinan serta keterangan saksisaksi, ternyataPemohon telah menikah dengan suaminya bernama MELKY NIKSONFRIDOLEN TABELAK;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti surat Pemohon bertanda : P.3berupa Surat Baptisan dari Anak Pemohon serta keterangan saksiSaksi,ternyata Anak Pemohon telah di Baptis

MAMANGKEY.710Bahwa pemohon ingin memperbaiki dan menambah nama baptis dan namaWkeluarga didepan dan dibelakang nama kecil pemohon yang bernamaYENNY ", sebagaimana tercatat dalam Akte Kelahiran tersebut selanjutnyaditulis dan dibaca untuk seterusnya JESICHA YENNY SUSANTYMAMANGKEY ".Bahwa karena Pemohon lebih nyaman dengan nama yang tertera dalam suratBaptisan tertanggal 14 Juni 1994, yang dikeluarkan a.n Majelis PusatPantekosta Indonesia maka Pemohon berkeinginan memperbaiki danmenambah nama dalam

akte kelahiran No.76/1975 tertanggal 9 Desember1975 yaitu YENNY menjadi " JESICHA YENNY SUSANTYMAMANGKEY ".Bahwa untuk memperbaiki dan menambah nama baptis dan nama keluargadidepan dan dibelakang nama kecil pemohon dalam akte kelahiran tersebutharuslah mendapat izin / penetapan dari Pengadilan Negeri.Bahwa Pemohon adalah orang yang sama dalam akte kelahiran atas namaYENNY, dengan atas nama YENNY MAMANGKEY dalam STTB SDGMIM PANIKI BAWAH, di Kecamatan DIMEMBE, KabupatenMINAHASA tertanggal 30 Mei 1983

MAMANGKEY seperti dalam nomor seri ijasah 120000302UNIVERSITAS KADIRI tertanggal 20 Juli 2007.Berdasarkan halhal tersebut diatas pemohon dengan segala hormat kepada KetuaPengadilan Negeri Kediri, sudilah memanggil pemohon dan setelah memeriksapermohonannya berkenan menetapkan sebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan pemohon.2 Memberi ijin kepada Pemohon untuk menambah nama baptis dan namakeluarga pemohon dari " YENNY" menjadi JESICHA YENNYSUSANTY MAMANGKEY ".3 Memerintahkan kepada pemohon untuk

BA / VI / XIV / 9401 Diterbitkan oleh Gereja Pusat PantekostaIndonesia tertanggal 14 Juni 1994;Menimbang, bahwa perbaikan / penambahan nama baptis dan nama keluargadidepan dan dibelakang nama kecil pemohon yang dimaksud dan dikehendaki olehPemohon pada Akte Kelahiran, menurut Pengadilan tidak bertentangan denganketentuan Hukum dan Perundangundangan yang berlaku dan selain dari pada itusepanjang pengetahuan Hakim, perbaikan nama / penambahan nama baptis dan namakeluarga didepan dan dibelakang nama

dan nama keluargapemohon dari " YENNY" menjadi JESICHA YENNY SUSANTYMAMANGKEY ".3 Memerintahkan kepada pemohon untuk melaporkan putusan ini dalam waktu 30hari setelah menerima turunan penetapan ini kepada Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Malang untuk mencatat ke dalamregister yang bersangkutan untuk memperbaiki dan menambah nama baptis dannama keluarga didepan dan dibelakang nama kecil pemohon sebagaimana12tercatat dalam akte kelahiran No.76/1975 tertanggal 9 Desember 1975 dari

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;
2. Menyatakan bahwa pergantian nama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 2002/IST/A/CS/1999 tanggal 25 Novermber 1999, yang semula bernama SOEPRAPTO, Jenis kelamin laki-laki, Lahir di Tanjung Selukup, tanggal 10 November 1989 diganti menjadi nama baptis : ABRAHAM ERIC SOEPRAPTO Jenis kelamin laki-laki, Lahir di Tanjung Selukup

mengemukakan halhal yang pada pokoknya sebagai berikut :Bahwa Pemohon adalah anak dari pasangan suami Istri yang bernama Japrydengan Nurang Geraini, sSesuai dengan kutipan Akta Kelahiran Nomor2002/IST/A/CS/1999, tanggal 25 Nopember 1999 yang dikeluarkan oleh KepalaCatatan Sipil Kabupaten Dati Il Luwu ;Bahwa orang tua Pemohon memberikan nama lahir kepada Pemohon yakniSOEPRAPTO Lahir di Tanjung Selukup, 10 Nopember 1989, sesuai yangtercantum dalam semua ijazah Pemohon ;Bahwa Pemohon memiliki nama baptis

dibawah sumpah, yakni :Saksi I : ENRILE VICTORIO;Bahwa yang saksi ketahui sehubungan dengan perkara ini yaitu Pemohonmengajukan permohonan ganti nama ke Pengadilan terhadap nama Pemohonsendiri pada Kutipan Akta Kelahiran, Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarganya ;Bahwa saksi mengetahui nama Pemohon yang tertera dalam Kutipan AktaKelahiran, Kartu) Tanda Penduduk, Kartu) Keluarganya tersebut bernamaSOEPRAPTO, Jenis kelamin lakilaki, Lahir di Tanjung Selukup, tanggal 10November 1989 diganti menjadi nama baptis

;Bahwa yang saksi ketahui sehubungan dengan perkara ini yaitu Pemohonmengajukan permohonan ganti nama ke Pengadilan terhadap nama Pemohonsendiri pada Kutipan Akta Kelahiran, Kartu Tanda Penduduk, Kartu Keluarganya ;Bahwa saksi mengetahui nama Pemohon yang tertera dalam Kutipan AktaKelahiran, Kartu) Tanda Penduduk, Kartu Keluarganya tersebut bernamaSOEPRAPTO, Jenis kelamin lakilaki, Lahir di Tanjung Selukup, tanggal 10November 1989 diganti menjadi nama baptis : ABRAHAM ERIC SOEPRAPTOJenis kelamin

dari Pengadilan Negeri ;Menimbang, bahwa sesuai dengan ketentuan Pasal 52 ayat (1) UndangUndangNomor 24 Tahun 2013 tentang perubahan atas UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006tentang Administrasi Kependudukan, dimana Pasal ini telah diuraikan diatas makamenurut Hakim, Pemohon telah melakukan tindakan yang tepat dan tidak bertentangandengan UndangUndang, karena dengan pergantian nama semula bernamaSOEPRAPTO, Jenis kelamin lakilaki, Lahir di Tanjung Selukup, tanggal 10 November1989 diganti menjadi nama baptis

Menyatakan bahwa pergantian nama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor2002/IST/A/CS/1999 tanggal 25 Novermber 1999, yang semula bernamaSOEPRAPTO, Jenis kelamin lakilaki, Lahir di Tanjung Selukup, tanggal 10November 1989 diganti menjadi nama baptis : ABRAHAM ERIC SOEPRAPTO Jeniskelamin lakilaki, Lahir di Tanjung Selukup, tanggal 10 November 1989, adalah sahmenurut hukum;3.

dansurat surat penting lainnya bahwa nama Pemohon yang benar adalahAGUSTINUS IWAN JOKO PRAYITNO berdasarkan kepada Surat Babtis yangHalaman dari7 Halaman Penetapan Nomor : 70/Pdt.P/2014/PN Mkddikeluarkan oleh Gereja Santa Theresia Salam, Keuskupan Agung Semarangsehingga tidak sama dalam akta kelahiran Pemohon tersebut;e Bahwa untuk menyesuaikan nama yang tercantum pada Kutipan Akta Kelahiranyang semula IWAN JOKO PRAYITNO, agar dirubah dan ditambah menjadiAGUSTINUS IWAN JOKO PRAYITNO berdasar surat Baptis

Tanda Penduduk Republik Indonesia NIK3214010105720007 atas nama AGUSTINUS IWAN JOKO PRAYITNO,(Bukti P2);Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran No. 18964/D/1989 atas nama IWAN JOKOPRAYITNO, yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Magelang,(Bukti P3);Fotocopy Kartu Keluarga No : 3214011401090022 atas nama Kepala KeluargaAGUSTINUS IWAN JOKO PRAYITNO, yang dikeluarkan oleh KantorKecamatan Purwakarta, Kabupaten Purwakarta, Jawa Barat, (Bukti P4);Asli Kutipan Surat Baptis atas nama AGUSTINUS IWAN

SarnoBahwa saksi kenal dengan Pemohon sejak Pemohon masih kecil;Bahwa saat ini Pemohon tinggal di rumah orang tua di Dusun Bringin Kulon,Desa Bringin, Kecamatan Srumbung, Kabupaten Magelang;Bahwa pemohon mengajukan permohonan untuk menambahkan nama Baptis kedalam Akta Kelahiran;Bahwa nama Pemohon dalam akta kelahiran tertulis Iwan Joko Prayitno akanditambah sehingga menjadi Agustinus Iwan Joko Prayitno;Halaman 3 dari 7 Halaman Penetapan Nomor : 70/Pdt.P/2014/PN Mkde Bahwa nama Agustinus adalah diperoleh

Pemohon sejak kecil dari Gereja SantaTheresia Salam;e Bahwa nama Baptis tersebut tidak disertakan waktu membuat akte kelahiran;2 Saksi Bernadius Yudi Pambudie Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena bertetangga;e Bahwa Pemohon tinggal di Purwakarta, tetapi saat ini berdomisili sementara diDusun Bringin Kulon, Desa Bringin, Kecamatan Srumbung, KabupatenMagelang yaitu di rumah orang tua Pemohon;e Bahwa keperluan Pemohon untuk mengajukan permohonan Pembetulan Namadalam Akta Kelahirannya agar ditambahi

sesuai dengan nama baptis yaituAgustinus ;e Bahwa pembetulan / perubahan nama tersebut setahu saksi adalah untukkeperluan Pemohon mengurus Akte Kelahiran anaknya dan untuk menyesuaikandengan suratsurat berharga Pemohon lainnya agar namanya sama dan tidakmenjadi permasalahan di kemudian hari;Menimbang, bahwa atas keterangan saksi saksi tersebut, pemohon menyatakanbenar dan tidak keberatan;Menimbang, bahwa Pemohon sudah tidak mengajukan bukti bukti surat dansaksi lagi dan mohon penetapan;Menimbang

Bahwa alasan PEMOHON untuk menambahkan nama adalah karena telahdi baptis secara Katholik dengan nama baptis NICO ALBERGATIKRISDIYANTO, yang dikeluarkan oleh Gereja Katholik St. Theresia,Jakarta Pusat pada tanggal 16 April 2017;3.

Agama Kristen, Pekerjaan Pedagang; Bahwa Saksi mengenal Pemohon karena saksi merupakan ibu kandungPemohon; Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Perumahan Bukit Dago ClusterPasadena Blok F7/28, Rawakalong, Gunung Sindur Bogor; Bahwa Pemohon lahir pada tanggal 13 November 1989 dengan namaKRISDIYANTO; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan penambahan namaPemohon yang semula hanya tertulis KRISDIYANTO ditambah sehinggamenjadi NICO ALBERGATI KRISDIYANTO sesuai dengan nama BaptisPemohon; Bahwa Pemohon di Baptis

mengenal Pemohon karena saksi merupakan temanPemohon; Bahwa Pemohon bertempat tinggal di Perumahan Bukit Dago ClusterPasadena Blok F7/28, Rawakalong, Gunung Sindur Bogor; Bahwa Pemohon lahir dengan nama KRISDIYANTO; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan penambahan namaPemohon yang semula hanya tertulis KRISDIYANTO ditambah sehinggaHalaman 3 dari 6 Penetapan Permohonan Nomor 209/Pdt.P/2018/PN CbiForm02/SOP/04.3/2017menjadi NICO ALBERGATI KRISDIYANTO sesuai dengan nama BaptisPemohon; Bahwa Pemohon di Baptis

urusan yang ada di masyarakat;Menimbang, bahwa seseorang berhak untuk mengubah (memperbaiki)namanya berdasarkan suatu alasan tertentu, hal tersebut dapat dilakukan olehsetiap orang sepanjang dipergunakan sesuai dengan kegunaannya Serta tidakbertentangan dengan ketentuan hukum adat yang berlaku di dalam masyarakatmaupun hukum nasional:;Menimbang, bahwa berdasarkan faktafakta dipersidangan yangdikaitkan dari bukti surat P1 sampai dengan P5 serta keterangan saksisaksi,Pemohon hendak menambah nama baptis

Pemohon pada namanya yangsemula Krisdiyanto menjadi Nico Albergati Krisdiyanto;Menimbang, bahwa berdasarkan semua bukti surat serta keteranganpara Saksi diatas, Hakim berpendapat bahwa keinginan pemohon untukmenambah nama baptis pada nama Pemohon yang semula Krisdiyanto menjadiNico Albergati Krisdiyanto adalah dapat dibenarkan sehingga permohonan dariPemohon telah mengandung kebenaran dan tidak bertentangan dengan hukum,oleh karena itu permohonan Pemohon dalam petitum angka 2 patut untukdikabulkan

Bahwa Pemohon adalah anak dari pasangan suami istri yaitu bapak HeLodo dan ibu Bale Djara di Kotahawu, Kecamatan Liae, KabupatenSabu Raijua, Provinsi Nusa Tenggara Timur, pada tanggal 07 April 1980dan diberi nama lengkap Ina Lodo Pe, sebagaimana tercatat dalamSurat Baptis Nomor: 6442 yang dikeluarkan oleh Gereja Masehii Injili DiTimor (GMIT) Syalom Ende, tertanggal 05 Maret 2021.2.

Bahwa pada saat ini yang menjadi persoalan bagi Pemohon adalahNama dan Tanggal Lahir yang tertulis dan terbaca pada Paspor milikPemohon tersebut masih dengan nama adat dan tanggal lahir yangsalah, dimana hal tersebut berbeda dengan yang tertulis dan terbacapada Surat Baptis, milik Pemohon sebagaimana tersebut di atas.10.Bahwa persoalan dengan dua nama dan tanggal lahir yang berbedasebagaimana tersebut di atas, saat ini menjadi kendala bagi Pemohonuntuk mengurus Paspor yang baru, dimana dalam Data

Fotokopi Surat Baptis Nomor 6442 atas nama Ina Lodo Pe, lahir diKotahawu pada tanggal 7 April 1980, yang dikeluarkan oleh GerejaMasehii Injili Di Timor pada tanggal 5 Maret 2021, yang diberi tanda P1;2. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor 5308LT180320210011tertanggal 18 Maret 2021 atas nama Ina Lodo Pe lahir di Kotahawupada tanggal 7 April 1980, yang diberi tanda P2;3. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk dengan NIK 5308194704800001 atasnama Ina Lodo Pe, yang diberi tanda P3;4.

Yeni Mariana Ruli, yang memberikan keterangan dibawah janji dipersidangan sebagai berikut:Bahwa nama bapak dan ibu Pemohon adalah He Lodo dan Bale Dyara;Bahwa nama Pemohon sebenarnya adalah Ina Lodo Pe;Bahwa tanggal lahir Pemohon adalah 7 April 1980;Bahwa Saksi tahu nama dan tanggal lahir Pemohon karena melihatsurat baptis Pemohon;Bahwa nama Pemohon secara adat adalah Paulina He;Bahwa sebelum ke luar negeri, Pemohon tinggal dengan keluarga;Bahwa Pemohon merantau ke Malaysia pada tahun 2017;Bahwa

Pemohon berangkat secara sah dengan menggunakan paspor;Bahwa Saksi pernah melihat paspor Pemohon;Bahwa dalam paspor nama yang tertulis adalan Paulina He bukan InaLodo Pe;Bahwa Pemohon merantau selama 4 tahun, yaitu dari tahun 2017sampai bulan Februari tahun 2021;Bahwa di Ende Pemohon ada mengurus akta kelahiran, surat baptis,kartu tanda penduduk, dan kartu keluarga;Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk mengurus pasporbaru;Bahwa Saksi kawin dengan kakak Pemohon tahun 2008;Bahwa saat Saksi kawin

Fotocopy Kartu Keluarga No 3376011202085039 tanggal 31 Agustus 2009 atasnama Ho Hindarko Waisman sebagai Kepala keluargayang dikeluarkan DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Tegal, selanjutnya diberi tanda P4 ;Fotocopy Surat Baptis/SIDI No 04/M/SBS/I/1986 tanggal 8 Desember 1985 atasnama Margareta Endang Retno Susilo.

Ho Hindarko Waisman Saksi adalah suami dari Pemohon; Ya Pemohon sudah menikah dengan saksi dan telah dikaruniai 4 (empat)orang anak kemudian meninggal dunia 1 (Satu) tinggal 3 (tiga) orang; Bahwa tujuan perubahan nama sebagai tanda hidup baru di dalam TuhanKarena Pemohon sudah dibaptis dan biar sama dengan Surat Baptis/SIDI darinama Endang Retnosusilo menjadi Margareta Endang Retnosusilo; Pemohon dibaptis di GKI Purbalingga pada tanggal 8 Desember 1985;2. Endang Ratna Sari.

Saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah adik dari Pemohon; Pemohon sudah menikah dengan Ho Hindarko Waisman dan telah dikaruniai4 (empat) orang anak kemudian meninggal dunia 1 (satu) tinggal 3 (tiga)orang; Bahwa tujuan perubahan nama sebagai tanda hidup baru di dalam TuhanKarena Pemohon sudah dibaptis dan biar sama dengan Surat Baptis/SIDI darinama Endang Retnosusilo menjadi Margareta Endang Retnosusilo; Pemohon dibaptis di GKI Purbalinggapada tanggal 8 Desember 1985;Menimbang, bahwa berdasarkan

Pemohon menikah dengan Ho Hindarko Waisman pada tanggaltanggal 12Desember 1995 dan saat ini telah dikarunia 3 (tiga) orang anak; Pemohon mengajukan permohonan untuk mengganti namanya denganalasansebagai tanda lahir baru di dalam Tuhan Karena Pemohon sudahdibaptis dan biar terdapat kesamaan nama dengan Surat Baptis/SIDI darinama Endang Retnosusilo menjadi Margareta Endang Retnosusilo,Tentang Pertimbangan HukumMenimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya tersebutpemohon telah mengajukan

yaituMargareta dan berdasarkan bukti P6, Suami pemohon juga menyetujui perubahannama pemohon, hal mana bersesuaian dengan keterangan saksisaksi dlpersidangan;Menimbang, bahwa pemberian nama baptis adalah hal yang lumrah menurutkeyakinan agama yang dianut Pemohon dan tidak bertentangan dengan peraturanperundangundangan. dan untuk untuk mengganti nama Pemohon tersebutdiperlukan penetapan Pengadilan.Halaman 4 dari 6 Putusan Nomor 49/Pdt.P/2018/PN.TGLMenimbang, bahwa mengganti nama pemohon dari Endang

Bahwa nama Pemohon dalam Akta kelahiran No.1900/WNI/1974, tertulis dengannama NURYANI ;4, Bahwa Pemohon telah dibaptis di Gereja Santo Yusup di Ambarawadengan diberi nama Baptis FRANCISCA NURYANI pada tanggal 17 Mei1986 oleh Pendea F. Pranata Widjaja S ;5. Bahwa Pemohon saat ini berkeinginan untuk merubah namaPemohon yang semula tertulis NURYANI dan akan dirubah/digantidengan nama FRANCISCA NURYANI, sehingga selengkapnya tertulisdan dibaca menjadi FRANCISCA NURYANI ;6.

Bahwa nama Pemohon yang semula tertulis nama NURYANI dianggap kuranglengkap karena belum mencantumkan nama Baptis Pemohon ;7. Bahwa untuk menambah nama Pemohon dalam Akta Kelahiran yang semula namaNURYANI dirubah/diganti menadi nama FRANCISCA NURYANI tersebut harus terlebihdahulu ada penetapan dari Pengadilan Negeri Surabaya ;8.

Fotocopy Keterangan baptis atas nama FRANCISCA NURYANI, yangdikeluarkan oleh Gereja Santo Yusup di Ambarawa pada tanggal 17 Mei 1986 olehPendeta F. Pranata Widjaja SJ Fotocopy, (buktiP4); 5.FOLOCOPI sss s cc cccccceees1.

Bahwa benar nama yang akan ditambahkan adalah nama FRANCISCA ;e Bahwa benar Pemohon telah dibaptis di Gereja Santo Yusup di Ambarawa pada tanggal17 Mei 1986 dengan diberi nama Baptis FRANCISCA NURYANI ;e Bahwa benar Pemohon adalah Penduduk Kelurahan Babatan Kecamatan Wiyung KotaSurabaya; Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini maka segalaapa yang terurai dalam berita acara persidangan dianggap telah termuat dalam penetapanini ;Menimbang, bahwa untuk mempersingkat uraian penetapan

Bahwa Pemohon telah dibaptis di Gereja Santo Yusup diAmbarawa dengan diberi nama Baptis FRANCISCA NURYANI padatanggal 17 Mei 1986 oleh Pendea F. Pranata Widjaja SJ, (Bukti P4) ;1.

Bahwa karenanya Pemohon berkeinginan untuk menambah dan menguranginamanya yang sesuai dengan nama dalam Surat BAPTIS yakni dari namasemula IWAN KURNIAWAN TRI HADI menjadi CLEMENS IWANKURNIAWAN ;4. Bahwa untuk menambah dan mengurangi nama Pemohon tersebut harusada penetapan terlebih dahulu dari Pengadilan Negeri Surabaya ;5.

Foto Copy Surat Baptis Petikan dari Buku LBlIl Hal 162 No. 073 An.CLEMENS IWAN KURNIAWAN TRI HADI, dan diberi tanda P 3 ;4. Foto Copy Surat Baptis No. Reg Il Fol 159 No. 065 An. CLEMENS IWANKURNIAWAN TRI HADI, dan diberi tanda P 4 ;5. Foto Copy Kartu Keluarga No. 3578100101083398 An.

Hal 2 Put.No 627/Pdt.P/2017/PN.SbyBahwa Pemohon terlahir dengan nama IWAN KURNIAWAN TRI HADI padatanggal 25 Nopember 1979 di Yogyakarta ;Bahwa telah dilakukan pembaptisan terhadap Pemohon pada tanggal 4Januari 2004 di Gereja Katholik PAROKI S.TRINITAS Tumpang dan namaPemohon ditambah CLEMENS sehingga nama Pemohon menjadiCLEMENS IWAN KURNIAWAN TRI HADI ;Bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonan ini karena Pemohonberkeinginan untuk menambah dan mengurangi namanya yang sesuaidengan nama dalam Surat BAPTIS

Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon ;Bahwa Pemohon terlahir dengan nama IWAN KURNIAWAN TRI HADI padatanggal 25 Nopember 1979 di Yogyakarta ;Bahwa telah dilakukan pembaptisan terhadap Pemohon pada tanggal 4Januari 2004 di Gereja Katholik PAROKI S.TRINITAS Tumpang dan namaPemohon ditambah CLEMENS' sehingga nama Pemohon menjadiCLEMENS IWAN KURNIAWAN TRI HADI ;Bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonan ini karena Pemohonberkeinginan untuk menambah dan mengurangi namanya yang sesuaidengan nama dalam Surat BAPTIS

Bahwa benar karenanya Pemohon berkeinginan untuk menambah danmengurangi namanya yang sesuai dengan nama dalam Surat BAPTIS yaknidari nama semula WAN KURNIAWAN TRI HADI menjadi CLEMENS WANKURNIAWAN ;4. Bahwa benar untuk menambah dan mengurangi nama Pemohon tersebutharus ada penetapan terlebih dahulu dari Pengadilan Negeri Surabaya ;5. Bahwa atas permohonan yang diajukan oleh Pemohon tersebut pihak darikeluarga tidak ada yang merasa keberatan ;6.

tanggal 30 Nopember 2015 telah mengajukanpermohonannya dengan alasanalasan yang pada pokoknya sebagaiberikut :Halaman1dari5 PenetapanPerdataPermohonan Nomor234/Padt.P/2015/PN SktBahwa Pemohon dilahirkan di Surakarta pada tanggal 14 April 1987anak lakilaki dari Bernardus Djoko Suseno dan Siti Rochmani,sebagaimana bukti dari Akta Lahir Nomor Nas.231/1583/1987tertanggal 30 April 1987 dari Kantor Catatan Sipil Surakarta (fotocopyterlampir);Bahwa Pemohon pada tanggal 6 Januari 1991 telah menerimaSakramen Baptis

Antonius Paroki Purbayan dengannama Baptis ANTONIUS yang ditambahkan di depan nama lahirsehingga menjadi ANTONIUS BOBBI ARIYANTO, sebagaimana buktidari Surat Baptis No. 24826 Buku L.B/XXVI tertanggal 8 Juli 2002yang dikeluarkan oleh Gereja St.

Antonius Paroki Purbayan (fotocopyterlampir);Bahwa Pemohon telah tercatat dengan nama ANTONIUS BOBBIARIYANTO (berdasarkan Surat Baptis) pada Kartu Keluarga sebelumsebelumnya hingga Kartu Keluarga No. 3372051203080280 yangdikeluarkan tanggal 07 April 2011Bahwa Pemohon telah tercatat dengan nama ANTONIUS BOBBIARIYANTO pada Kartu Tanda Penduduk (EKTP) dengan NIK3372051404870002 tertanggal 03 April 2012 berdasarkan KartuKeluarga yang dikeluarkan tanggal 07 April 2011 (fotocopy terlampir);Bahwa pada saat

pembaharuan Kartu Keluarga sesuai denganketentuan yang berlaku, bahwa nama yang tercantum pada KartuKeluarga harus disamakan/disesuaikan dengan Akta Lahir, makanama Pemohon tercatat dengan nama BOBBI ARIYANTO pada KartuKeluarga No. 3372051203080280 yang dikeluarkan tanggal 02 Juli2015 (fotocopy terlampir);Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti nama Pemohondengan menambahkan/mencantumkan nama Baptis pada AktaKelahiran.

Bahwa Pemohon telah memiliki nama baptis yaitu ASCENCIALOURDES FIFI YANTI, sesuai dengan Surat Permandian Nomor : 319yang dikeluarkan oleh St. Fransiskus Xaverius, Tanjung Priok tertanggal 29Maret 2000;4. Bahwa di dalam Surat Permandian tersebut tertulis tahun lahirHalaman 1 dari 9 him. Penetapan Nomor 472/Pdt.P/2020/PN Jkt. Utr.PNJUPDTFR06/Rev 00Pemohon yaitu pada tanggal 15 September 1975;5.

Utr.PNJUPDTFR06/Rev 00 Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon; Bahwa Pemohon lahir di Jakarta pada tanggal 15 September1977, sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran atas nama FIFIYANTIdengan; Bahwa Pemohon telah memiliki nama baptis yaitu ASCENCIALOURDES FIFI YANTI; Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang lakilaki yangbernama Stefanus Lamury pada tanggal 11 Agustus 2001; Bahwa di dalam Kutipan Akta Perkawinan tersebut tertulis namaPemohon yaitu : ASCENCIA LOURDES FIFI YANTI; Bahwa di dalam Kartu Keluarga

Nurul Rahayu, dibawah sumpah telah memberikan keterangan sebagaiberikut: Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon; Bahwa Pemohon lahir di Jakarta pada tanggal 15 September1977, sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran atas nama FIFIYANTIdengan; Bahwa Pemohon telah memiliki nama baptis yaitu ASCENCIALOURDES FIFI YANTI dan dalam akta baptis tertulis Pemohon lahir padatanggal 15 September 1975; Bahwa Pemohon telah menikah dengan seorang lakilaki yangbernama Stefanus Lamury pada tanggal 11 Agustus 2001; Bahwa di

tanda P1 sampai denganP5 dan 2 (dua) orang Saksi yaitu Yuli Hartati dan Nurul Rahayu;Menimbang, bahwa berdasarkan suratsurat bukti dan keterangansaksisaksi tersebut di atas, maka terbuktilah faktafakta hukum sebagai berikut: Bahwa Pemohon lahir di Jakarta pada tanggal 15 September 1977,sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran atas nama FIFIYANTI dengan Nomor: 34759/C/P/JU/1983 yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa PencatatSipil di Jakarta tertanggal 07 Maret 1984; Bahwa Pemohon telah memiliki nama baptis

yaitu ASCENCIALOURDES FIFI YANTI dan dalam akta baptis tertulis Pemohon lahir padatanggal 15 September 1975; Bahwa di dalam Kutipan Akta Perkawinan tersebut tertulis namaPemohon yaitu : ASCENCIA LOURDES FIFI YANTI; Bahwa di dalam Kartu Keluarga tertulis identitas Pemohon yaitu AL FIFI YANTI, lahir pada tanggal 15 September 1975; Bahwa Pemohon bermaksud untuk melakukan perubahan namadan tahun lahir pada Kutipan Akta Kelahiran milik Pemohon, yang semulatertulis FIFIYANTI, lahir pada tanggal 15 September

11 Penetapan Nomor 456/Pdt.P/2015/PN DpsBahwa anak dari Para Pemohon lahir di Denpasar pada tanggal 20 Desember2008 sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta Kelahiran No.5171011905080017 yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danCatatan Sipil Pemerintah Kota Denpasar tertaggal 7 Mei 2012 ;Bahwa kami selaku kedua orang tua telah memberi nama kepada anak ParaPemohon, yaitu KEZIA ROXANNA DUGIS ;Bahwa dengan nama KEZIA ROXANNA DUGIS, pemberian dari ParaPemohon tersebut, belum dimasukkan nama Baptis

artinya pelindung ;Bahwa, anak Para Pemohon sudah di Baptis ;Bahwa, tidak ada yang keberatan nama anak Para Pemohon tersebutdiganti/ditambah ;2.

artinya pelindung ;e Bahwa, anak Para Pemohon sudah di Baptis ;e Bahwa, tidak ada yang keberatan nama anak Para Pemohon tersebutdiganti/ditambah ;Menimbang, bahwa atas keterangan dari saksisaksi tersebut di atas, ParaPemohon membenarkannya ;Menimbang, bahwa Para Pemohon mengatakan tidak mengajukan sesuatuhal lainnya selain memohon Penetapan ;Menimbang, bahwa selain halhal yang telah diuraikan tersebut diatas,maka untuk lebih mempersingkat uraian Penetapan ini serta menunjuk pula halhal yang terjadi

PERTIMBANGAN HUKUMNYA :Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Para Pemohon adalahsebagaimana diuraikan tersebut di atas;Menimbang, bahwa permohonan Para Pemohon yang selengkapnyasebagaimana terurai diatas, sehingga yang menjadi pokok dan inti serta maksudpermohonan Para Pemohon adalah : Bahwa, Para Pemohon berkeinginan untuk mengganti/ menambah namaanak para pemohon yang semula bernama KEZIA ROXANNA DUGISmenjadi KEZIA ROXANNA THERESIA DUGIS karena dalam agamaKatholik nama THERESIA adalah nama Baptis

artinya pelindung ; Bahwa, setelah Para Pemohon melakukan pergantian / penambahanterhadap nama anak para pemohon tersebut dan telah di Baptis ; Bahwa untuk sahnya penggantian / penambahan nama anak ParaPemohon yang semula bernama KEZIA ROXANNA DUGIS menjadiKEZIA ROXANNA THERESIA DUGIS, harus dimohonkan Penetapanmelalui Pengadilan ;Menimbang, bahwa selanjutnya terhadap permohonan Para Pemohontersebut dihubungkan dengan alat bukti surat dan keterangan saksisaksi dari ParaPemohon, maka Pengadilan akan