Menyatakan sah pengangkatan anak yang dilakukan oleh I GUSTI NGURAH GEDE NAMAIKA dan I GUSTI AYU PINATIH sebagai suami istri (Para Pemohon) secara Adat/Agama Hindu pada tanggal 9 Januari 2013 di Banjar Denkayu Delodan, Werdi Bhuwana, Kecamatan Mengwi, Kabupaten Badung terhadap anak laki-laki yang bernama ANAK AGUNG NGURAH GEDE DANANJAYA, yaitu anak Pertama dari suami istri Anak Agung Ngurah Narendra Atmaja dan Ni Luh Suartini(Jero Ganda), yang lahir di Mengwi Badung pada tanggal 15 Februari

.I GUSTI NGURAH GEDE NAMAIKA, dk

LGUSTI NGURAH GEDE NAMAIKA : Tempat / tanggal lahir : Badung, 26 April1970, Jenis kelamin Lakilaki, Pekerjaan Swasta, AgamaHindu, Bertempat tinggal di Br Denkayu Delodan DesaWerdhi Bhuwana Kec.Mengwi Kab. Badung yang untukselanjutnnya disebut sebagai : 2. LGUSTI AYU PINATIH : Tempat / tanggal lahir : Denpasar, 27 Juli 1969, Jeniskelamin Perempuan, Pekerjaan Swasta, Agama Hindu,Bertempat tinggal di Br Denkayu Delodan Desa WerdhiBhuwana Kec.Mengwi Kab.

Foto copy Kartu Keluarga atas nama Gst Ngr Gede Namaika ; (diberi tanda P.2) ;3. Foto copy Akta Perkawinan No. 6063/ 2011 ; (diberi tanda P.3) ;4. Foto copy Akta Kelahiran No. 21326/2011 ; diberi tanda P.4 ;5. Foto copy Kartu Keluarga atas nama AA Ngurah Narendra Atmaja ; diberi tanda P.6. Foto copy Surat Pernyataan Tidak berkeberatan tertanggal 9 Januari 2013 ; diberiTERENCE Pg (i amma tL I7.

yang padapokoknya menerangkan sebagai berikut ;e Bahwa benar para pemohon adalah pasangan suami istri yang sah yangsampai saat ini belum dikaruniaie Bahwa benar para pemohon telah mengangkat anak yang bernama Anak AgungNgurah Dananjaya yaitu anak pertama dari suami istri Anak Agung NgurahNarendra Atmaja dan Ni LuhSuartini;e Bahwa benar anak tersebut telah diajak oleh para pemohon sejak kecil sampaiSS CICA Gg ese terrestris emtnise nein ete nM RSEe Bahwa benar pemohon yang bernama Gusti Ngurah Gede Namaika

adalah pasangan suami istri yang sah yangsampai saat ini belum dikaruniaie Bahwa benar saksi sebagai wakil kelian adat yang ikut bertanda tangansehubungan dengan suratsurat pengangkatane Bahwa benar para pemohon telah mengangkat anak yang bernama anak agungNgurah Dananjaya yaitu anak pertama dari suami istri Anak Agung NgurahNarendra Atmaja dan Ni LuhSuartini ;e Bahwa benar anak tersebut telah diajak oleh para pemohon sejak kecil sampaiSIAN fmme Bahwa benar pemohon yang bernama Gusti Ngurah Gede Namaika

(Seratus delapan puluh enam ribu rupiah) ;Untuk salinan resmi :PANITERAPENGADILAN NEGERI DENPASAR, KETUT SULENDRA, SH.NIP. 19571231 197603 1 002.Catatan :Dicatat disini bahwa Salinan Resmi Penetapan Pengadilan NegeriDenpasar Nomor 5 / Pdt / P/ 2015 /PN Dps., tertanggal 29 Januari2015, diberikan kepada dan atas permintaan Para Pemohon : (I GUSTINGURAH GEDE NAMAIKA,dk.) pada hari2015 dengan perincian biaya sebagai berikut :1. Biaya meteral .......... cece ceeeeeeeeeeeeeees Rp. 6.000,2.

KARTIKA sebesar Rp. 1.500.000.000, tanggal 22 Pebruari 2011 (satu) lembar Formulir intruksi pencairan Deposito nomor : AA175157 atas namaIKA KARTIKA ke rekening No. 01220004992 atas nama IKA KARTIKA sebesarRp. 1.500.000.0002 (dua) legalisir lembar Printout mutasi rekening No. 01220004992 atas nama IKAKARTIKA tanggal 19 Juni 20131 (satu) lembar Formulir pendaftaran layanan diluar cabang dengan no.

Rek : 00118872AA atas nama IKAKARTIKA, tanggal 16 Maret 20121 (satu) lembar Formulir pembukaan rekening nomor : 01220004992 atas namaIKA KARTIKA, tanggal 14 Maret 2013 BTPN Cab. Cimone Tangerang1 (satu) lembar Kartu Contoh tanda tangan No. Rek : 01220004992 atas nama IKAKARTIKA, tanggal 14 Maret 20131 (satu) lembar Formulir pembukaan rekening perorangan nomor CIF : 2266ED,No.

EXSIT ASSETINDO yangbernama AL JUPRI menginfomasikan bahwa akan adapenempatan dana atas nama IKA KARTIKA promissory note seriD, yang kemudian berturutturut pada tanggal tanggal 14 Juni2012 ada penempatan dana sebesar RP.1.000.000.000 atas namaIKA KARTIKA, 18 Juni 2012 sebesar RP.400.000.000 atas namaIKA KARTIKA dan 3 Juli 2013 ada penempatan dana sebesarRP.2.500.000.000 atas nama IKA KARTIKA;Bahwa SOP penerimaan investasi di PT. EXIST ASSETINDOadalah :a. Penerimaan dari untuk investasi PT.

Rek : 00118872AA atas nama IKAKARTIKA, tanggal 16 Maret 2012;1 (satu) lembar Formulir pembukaan rekening nomor : 01220004992 atas namaIKA KARTIKA, tanggal 14 Maret 2013 BTPN Cab. Cimone Tangerang;1 (satu) lembar Kartu Contoh tanda tangan No. Rek : 01220004992 atas nama IKAKARTIKA, tanggal 14 Maret 2013;1 (satu) lembar Formulir pembukaan rekening perorangan nomor CIF : 2266ED,No.

., atas namaIKA NOVIA SUSANTI, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan KotaMojokerto , tertanggal 3 Desember 2002, diberi tanda bukti P4 ;5. Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar Raudlatul Athfal, Bustanul Athfal, TarbiyatulAthfal, Tahun Pelajaran 2008/2009, Nomor 001/14.17/PP.01.1/2009, atas namaIKA NOVIA SUSANTI, Nomor RA 006965, yang di keluarkan oleh RA Perwanida Dapurkejambon Jombang, tertanggal 27 Juni 2009, diberi tandabukti P5 ;6.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk NIK : 3508114608890005atas namaIKA MELIA, surat bukti diberi tanda P 1;2. Fotokopi Kartu Keluarga No 350511712130003 tertanggal 09012014,atas nama kepala keluarga IKA MELIA, alamat Dusun Klepon RT 001/ Halaman 3 dari 10 Penetapan Nomor 158/Padt.P/2021/PN BitRW 002 Desa Sidodadi Kecamatan Garum Kabupaten Blitar, surat buktidiberi tanda P 2;3.

Saksi DARNAMI, memberikan keterangan di bawah sumpah ; Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama SUPADIdengan TITIN; Bahwa sejak lahir Pemohon oleh Orang Tua Pemohon diberi namaIKA AMELIA, lahir di Surabaya pada tanggal 06 Agustus 1989sebagaimana disebutkan dalam Surat Kelahiran Nomor:474.1/431/409.10.4/2021 yang dikeluarkan oleh Kepala DesaSidodadi; Bahwa pada tahun 2005 Pemohon telah menamatkan pendidikanSekolah Menengah Pertama (SMP) sehingga terbitlah ljazah yangtertulis IKA AMELIA,

membetulkanidentitas Pemohon agar terhindar dari kendala administrasi datakependudukan di kemudian hari;Bahwa Pemohon telah berusaha mengurus ke DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Blitar agar identitasPemohon dirubah/dibetulkan supaya tidak mengalami kesulitandalam mengurus sesuatu keperluan di masa mendatang;Saksi SUTIWI, memberikan keterangan di bawah sumpah;Bahwa Pemohon adalah anak dari suami istri bernama SUPADIdengan TITIN;Bahwa sejak lahir Pemohon oleh Orang Tua Pemohon diberi namaIKA

register perkara Nomor :980/Pdt.P/2012/PN.Blt. yang pada pokoknya mengemukakan halhal sebagai berkut : e Bahwa Pemohon, telah melangsungkan perkawinan pada tanggal 05 Maret 2007 diKUA Kecamatan Wonodadi, Kabupaten Blitar, dengan Akta Perkawinan tertanggal 05Maret 2007 No. 81/05/III/2007 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Wonodadi;e Bahwa dari perkawinan tersebut telah dikaruniai seorang anak dengan jenis kelaminperempuan, yang dilahirkan di Blitar, pada tanggal 14 Desember 2007, diberi namaIKA

/Cs/1994 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo tertanggal 19 mei 1994 dari namaIKA SUPIYANI menjadi EKA SUPIYANDP;3.

SHM Nomor 194 tanggal 21 September 1982 atas namaIka Yuliska (adik kandung Saudara H. M. Rudy Jundani)luas tanah 920 (sembilan ratus dua puluh) meter persegi;9.1.2. SHM Nomor 302 tangal 25 April 1992 atas nama lkaYuliska (adik kandung Saudara H. M. Rudy Jundani) luastanah 662 (enam ratus enam puluh dua) meter persegji;9.1.3. SHM Nomor 558 tangal 20 November 1993 atas nama H.Ana Rukanah (ibu kandung H. M. Rudy Jundani) luas tanah529 (lima ratus dua puluh sembilan) meter persegi;9.1.4.

SHM Nomor 194 tanggal 21 September 1982 atas namaIka Yuliska (adik kandung Saudara H. M. Rudy Jundani)luas tanah 920 (sembilan ratus dua puluh) meter persegi;11.1.2. SHM Nomor 302 tangal 25 April 1992 atas nama lkaYuliska (adik kandung Saudara H. M. Rudy Jundani) luastanah 662 (enam ratus enam puluh dua) meter persegi;11.1.3. SHM Nomor 558 tangal 20 November 1993 atas nama H.Ana Rukanah (iobu kandung H. M. Rudy Jundani) luastanah 529 (lima ratus dua puluh sembilan) meter persegi;11.1.4.

Namun Pemohon memiliki dokumen identitas yang tidak sesuai denganidentitas Pemohon yang sebenarnya yaitu identitas berupa Paspor atas namaIKA ALHIDA dengan tanggal lahir 22 Juni 1984 dengan Nomor Paspor B2000227 yang diterbitkan Kantor Imigrasi Kabupaten Wonosobo tertanggal 01OCT 2015, sehingga terdapat ketidaksesuaian bulan dan tahun lahir Pemohonantara dokumen yang satu dengan lainnya;5.

Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 12.5618.510581.0005, atas namaIKA NURHASANA, tertanggal 09 Mei 2008, bukti P4 ;5.

Foto copy Buku tanah hak milik No. 1096 desa Mlati Lor, Kota Kudus luas 65 M2, atas namaIka Indah Septianingtiyas, yang dikeluarkan oleh Kantor Pertanahan Kabupaten Kudustertanggal 13 Oktober 1992. bukti P.6.

TONINURSYAMSU (Lurah Tlogomas), tertanda P.6 ;7 Surat Keterangan No.474.1/191/35.73.316/2012 tanggal 06 Pebruari 2012, atas namaIKA YULI NURMAWATI, yang dibuat dan ditandatangani oleh MARTHA MRLTOBING, SH, MH., (Sekretaris Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Malang) tertanda P.7 ;Setelah mendengar keterangan 2 Orang Saksi yang bernama dan yangdibawah sumpah pada pokoknya menerangkan membenarkan semua isi permohonanPemohon ;Pemohon menerangkan bahwa ia sudah tidak akan mengajukan sesuatu

Fotocopy Ijazah SMP Nomor : DN 05 DI 0269892 tanggal 02 Juni 2012 atas namaIKA AYU ARISKA; (P.5)Menimbang, berdasarkan halhal tersebut diatas Majelis Hakim telah menemukanfakta dipersidangan : Anak Pemohon dan calon suaminya tidak ada larangan untuk melaksanakanpernikahan; Anak Pemohon secara mental dan fisik telah cukup layak untuk menjalankankewajiban sebagai seorang istri meskipun belum mencapai batas minimal umuruntuk melangsungkan perkawinan; Terdapat kekhawatiran anak Pemohon dengan calon suaminya

atas namaIKA ARYANTI yang terletak di Dk. Merapi Mulyo/Perumahan Desa Sedayu, Kec.Sapuran, Kab. Wonosobo, namun hingga saat ini Tergugat tidak pernahmelakukan pelunasan atas hutangnya tersebut, sehingga dengan demikianHalaman 7 dari 13 Halaman Putusan Nomor 52/Padt.G/2020/PN MkdTergugat telah wanprestasi atau tidak memenuhi janjinya dan Penggugatberhak untuk memiliki Tanah Sertifikat Hak Milik No. 872/Sedayu, atas namapemegang hak IKA ARYANTI yang terletak di Dk.

Tanda Penduduk atas nama lka Ariyanti Nik:3307086912810002, diberi tanda bukti P.3, Fotokopi sesuai asli Surat perjanjianhutang piutang bermaterai antara Ika Ariyanti dan Leny lrianti Eka H, tertanggalMagelang 10 Januari 2016, diberi tanda bukti P.4, Fotokopi dari fotokopiSertifikat Hak Milik Nomor 872 untuk tanah seluas 210 m2 yang terletak padaalamat Dk/Perumahan Merapi Mulya, Sedayu, Sapuran, Wonosobo atas namaIka Arianti, diberi tanda bukti P.5;Menimbang bahwa sedangkan Para Tergugat untuk membuktikan

Pemohon ingin mendapatkan penetapan persamaan nama diPengadilane Bahwa nama suami pemohon adalah Ali Makhfud, namun beliau sudah meninggal duniatahun 2012.e Bahwa saksi mengetahui bahwa pemohon memiliki Sertifikat Hak Guna Bangunan No.1751 karena letaknya dekat dengan rumah pemohon di Desa Bojong Nangka KecamatanGunung Putri, Kabupaten Bogor.e Bahwa setahu saksi alasan pemohon ingin mengajukan permohonan persamaan nama agaridentitas pemohon di dalam Setifikat Hak Guna Bangunan No. 1751 yang tertulis namaIKA

TONINURSYAMSU (Lurah Tlogomas), tertanda P.6 ;7 Surat Keterangan No.474.1/188/35.73.316/2012 tanggal 06 Pebruari 2012, atas namaIKA YULI NURMAWATI, yang dibuat dan ditandatangani oleh MARTHA MRLTOBING, SH, MH., (Sekretaris Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Malang) tertanda P.7 ;Setelah mendengar keterangan 2 Orang Saksi yang bernama NANANG WAHYUJOKO S.

Boyolali tertanggal 10 Mei 2006( Bukti P2 );Foto copy Kartu Tanda Penduduk Nomor: 3309186012859004 atas namaIKA WIDYOWAT I 22 222222 nnn nen nnn nn ( Bukti P3 );Foto copy Kartu Keluarga Nomor : 3309182502130003 atas nama :MADRODIN, 222222 o ene nnn eee ( Bukti P4 );Menimbang, bahwa suratsurat bukti P1 sampai dengan P4 berupafoto copy yang telah dicocokkan dengan aslinya dan telah dibubuhi meteraisecukupnya sehingga dapat diterima sebagai alat pembuktian yang sah ; Menimbang, bahwa selain suratsurat

buktinya tersebut oleh Pemohonjuga mengajukan saksi saksi yaitu :1AGUSTINUS ARWAN WIDAYANTO yang dibawah sumpah memberikanketerangan pada pokoknya adalah sebagai berikut :Bahwa saksi mengenal pemohon yaitu sebagai isteri saksi.Bahwa saksi telah melangsungkan perkawinan dengan Pemohon didepan gerejakatholik Purbowardayan Surakarta dengan Pemohon dan ketika itu didalam SuratNikah tertulis nama Pemohon adalah Susana Ika Setiyaningsih.e Bahwa nama Pemohon didalam Kutipan Akta Kelahirannya tertulis dengan namaIka

No.32/1985 tanggal 14 September 1985yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Malang ; Bahwa nama ibu Pemohon GOEl, SIOE GIOK yang tercantum dalam AkteKelahiran Pemohon tersebut adalah orang yang sama dengan YULIANTIberdasarkan Surat Keterangan Beda Nama Nomor : 470/1383/35.07.16.2011/2016 tertanggal 28 Nopember 2016 yang dikeluarkan oleh KepalaDesa Tumpang ; Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti nama ibu pemohon yangtermuat didalam akta kelahiran Pemohon tersebut No.32/1985 atas namaIKA

Membebankan biaya perkara ini kepada pemohon;Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan Pemohon datangmenghadap sendiri dan setelah surat permohonannya dibacakan, Pemohonmenyatakan tetap pada permohonannya; Menimbang, bahwa untuk membuktikan dalil permohonannya, Pemohon telahmengajukan bukti surat berupa : 1. 1 (satu) lembar fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3515184505840012, atas namaIka Susanti, diberi tanda : P. 1; 2. 1 (satu) lembar foto copy Kartu.

permohonannya tertanggal 16 Pebruari 2015, yang terdaftar di Kepaniteraan PengadilanNegeri Probolinggo pada tanggal 16 Pebruari 2015, dibawah RegisterNomor : 16/Pdt.P/2015/PN.Pbl, yang pada pokoknya mengemukakan halhal sebagai berikut : Bahwa anak Pemohon dilahirkan di Probolinggo pada tanggal 29Pebruari 2000 dengan nama IKA FEBRIANTI, sebagaimana tercatatdalam Kartu Keluarga Pemohon.e Bahwa pada saat pembuatan akta kelahiran anak pemohon yang diurus oleh pemohon, nama anak pemohon di daftarkan dengan namaIKA