pekerjaan Wiraswasta(Foto Grafer), tempat tinggal Kabupaten Gunungkidul dengan calon isterinyabernama: Nama, umur 19 tahun, agama Islam, Pekerjaan , tempat kediamanKabupaten Gunungkidul; Bahwa syarat syarat untuk melaksanakan pernikahan tersebut baik menurutketentuan hukum Islam maupun peraturan perundangundangan yang berlakutelah terpenuhi kecuali syarat usia bagi anak Pemohon belum mencapai umur19 tahun, namun pernikahan tersebut telah ditolak oleh Kantor Urusan Agamadengan Surat Nomor 41/Kua.12.03.17

Asli Surat Penolakan Pernikahan atas nama anak Pemohon (Nama) yangdikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan xx Kabupaten GunungkidulNomor 41/Kua.12.03.17/PW.01/05/2016 tanggal 03 Mei 2016, yang telahdimeterai secukupnya dan dinazzegel, lalu diberi tanda P.1;.Asli Surat Pemberitahuan adanya Halangan / Kekurangan Persyaratan atasnama anak Pemohon (Nama) yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan xx Kabupaten Gunungkidul Nomor 40/Kua.12.03.17/PW.01/05/2016tanggal 03 Mei 2016, yang telah

lalu diberi tandad.Fotokopi Akta Kelahiran atas nama XXXX yang aslinya dikeluarkan oleh KepalaKantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Gunungkiidul, Nomor : 192/T/2002 tertanggal 05 Pebruari 2002 yang telah dimeterai secukupnya dandinazzegel, setelah dicocokkan dengan aslinya ternyata sesuai, lalu diberi tandae.Surat Keterangan Pemberitahuan adanya halangan/kekurangan persyaratanatas nama Xxxx yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanTanjungsari Kabupaten Gunungkidul, Nomor: kk.12.03.17

Surat Keterangan Penolakan pernikahan atas nama Xxxx yang dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Tanjungsari Kabupaten GunungkidulNomor : kk.12.03.17/pw.01/476/12 tertanggal 20 Nopember 2012, setelahdiperiksa dan diteliti oleh Ketua Majelis, lalu diberi tanda P.6;Bahwa selanjutnya Pemohon menyatakan tidak lagi mengajukan sesuatuapapun dan mohon penetapan 2200222 222 en en eo noeBahwa untuk mempersingkat uraian penetapan ini, ditunjuk segala halsebagaimana tercantum dalam Berita Acara pemeriksaan

Surat Keterangan permohonan Itsbat Nikah atas nama Kartorejo dan Dinemyang aslinya dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama KecamatanTanjungsari Kabupaten Gunungkidul dengan Nomor : kk.12.03.17/PW.01/661l/2013 tanggal 6 Februari 2013 setelah diperiksa oleh Majelis Hakim lalu diberiTANG, PB) mmm nnn nnn nnn nnn nn nnn nn nnn nnn nnn nnn nnnMenimbang, bahwa disamping suratsurat tersebut Pemohon mengajukanSakSiSakel Sebagal DEriKU ees nsnneseeenn ne ereaentennsemerannnnnnemeemnnnnnmenmamnen1.

- (Kantor PD.SINA);