Fotocopy Kartu Keluarga, Nomor : 125606 / 03 / 00092 tertanggal 03 April 2003atas nama Moentiah dan Soeparno, bermaterai cukup dan telah sesuai denganaslinya. (P3) 4. Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125604/97/01656tertanggal + 15 Nopember2001 atas nama Supardi, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya.(P4) 5. Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125606/96/00566 tertanggal 10 juni 2004 atasnama Ngatminah, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. (P5). 6.

Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125606/97/03029 tertanggal 25 Januari 2005atas nama Muntamah, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. (P6). 7. Foto copy Kartu Keluarga Nomor : 125606/97/02666 tanggal 20 Oktober 1997atas nama Lismiati, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. (P7). 8. Foto copy Kartu Keluarga Nomor : 125606/97/02126 tertanggal 25 September 2007atas nama Suparto, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya.( P5 )9.

Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125606/03/00114 tertanggal 17 September 2008atas nama Soenaryo, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. (P9).10. Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125617/97/01592 tertanggal 28 Pebruari 2008 atasnama Senipah, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. (P10). 11. Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125606/97/01307 tertanggal 27 Agustus 2002 atasnama Soemariyah, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya.(P6). Il. Saksi saksi :1.

Fotocopy Kartu Keluarga No. 125606/99/00164 atas nama Kepala KeluargaDEDY SUMARDI PADMASANTOSA, Drs., yang dikeluarkan oleh Camat JambanganKota Surabaya, tertanggal 26 Agustus 2000, bukti P 2 ;3. Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 147/1991, yang diterbitkan oleh KepalaKantor Catatan Sipil Kota Surabaya, tertanggal 10 Mei 1991, bukti P 3 ;4.

bernamaELISABET ANGGRAINI PADMASANTOSA dirubah dan dibaca menjadi ELISABETANGGRAINI; Bahwa benar Pemohon adalah penduduk Kelurahan Kebonsari, Kecamatan Jambangan,Kota Surabaya ; Menimbang, bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonan iniadalah berkeinginan untuk merubah nama anak Pemohon pada AktaKelahiran No.501/2000, milik anak Pemohon tersebut, yang diterbitkanoleh Kepala Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya;Menimbang, bahwa setelah Hakim meneliti dan memeriksa bukti surat P 2 dan P 4yaitu Kartu Keluarga No. 125606

(P1) Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125606/97/02979 tertanggal 17 Desember1997 atas nama XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. (P2)Fotocopy Kartu Tanda Penduduk ,Nomor: 12.5606.540140.0001 tertanggaL 01Agustus 2001 atas nama XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai denganaslinya.

(P6) Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : XXXXtertanggal 30 Agustus 1986atas nama Kusmanto dan XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai denganaslinya. ( P7 ) Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125606/97/03133 tertanggal 24 September1998 atas nama XXXX., bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya.

(P10.11.12.13.14.15.16.17.18.Fotocopy Kartu Tanda Penduduk ,Nomor: 3578026505600003 tertanggaL 11Mei 2009 atas nama XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya.Fotocopy Kartu Tanda Penduduk ,Nomor: 3578230107660002 tertanggaL O01Juli 2010 atas nama XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya.Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125606/98/00387 tertanggal 04 Agustus2005 atas nama XXXX , bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya.

(P17) Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125606 / 97 / 01205 tertanggal 10 Mei 1997atas nama XXXX dan XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya.19.20,21.22.23x24.25.Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 435/20/VI/2008 tertanggal 12 Juni2008 atas nama XXXX dan XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai denganaslinya. ( P19) Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor : 268/65/VI/2009 tertanggal 26 Juni 200atas nama XXXX dan XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai denganaslinya. ( P20) Fotocopy Surat Keterangan

KecamatanJambangan Kota Surabaya Nomor : XXXX tanggal 01 Agustus 2009, bermeteraicukup, cocok dengan aslinya, selanjutnya ditandai dengan (P.2) ;Foto copy Kartu Keluarga yang dikeluarkan oleh Kecamatan Jambangan KotaSurabaya Nomor : 125606/97/00205 tanggal 01 Juli 2008, bermeterai cukup dancocok dengan aslinya, selanjutnya ditandai dengan (P.3) ;Menimbang, bahwa disamping mengajukan bukti surat, Penggugat dimukapersidangan juga telah menghadirkan 2 (dua) orang saksi yang masingmasingmengaku bernama

berkapasitashukum untuk berperkara dan atau mengajukan permohonan di Pengadilan AgamaSurabaya ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.2 berupa foto copy Kutipan AktaNikah Nomor : XXXX tanggal 01 Agustus 2009, yang bermeterai cukup dan telahdinazegeln, dikeluarkan oleh instansi yang berwenang untuk itu, Oleh karenanyaberdasarkan bukti tersebut haruslah dinyatakan terbukti bahwa Penggugat danTergugat adalah suami isteri yang sah ;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.3 Foto Copy Kartu Keluarga Nomor :125606

(P1 )Fotocopy Surat Keterangan, Nomor: 470/20/436.11.3.2/2010 tanggal 3 Pebruari2010 atas nama XXXX , bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. ( P2Fotocopy Kartu Keluarga, Nomor: 125606 / 97 / 00871 tanggal 22 September2008 atas nama XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. ( P3Fotocopy Rekomendasi Nikah dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Gayungan,Nomor: Kk.13.36.28/PW.01/56/2010 tertanggal 28 Januari 2010, bermaterai cukupdan telah sesuai dengan aslinya.

(P6 ) Fotocopy Kartu Keluarga, Nomor: 125606 / 06 / 00400 tanggal 15 Agustus 2006atas nama XXXX , bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. ( P7 )Fotocopy Surat Pernyataan Belum menikah tertanggal 27 Januari 2010 atas namaXXXX dan XXXX , bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. ( P8 ) Fotocopy Akta Cerai Nomor: 934 / AC / 2008 / PA.

Fotocopy Kartu Keluarga Nomor: 125606/97/02866 tertanggal 19 Pebruari1999 atas nama XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. (P2)10.11.12.Fotocopy Kutipan Akta Nikah, Nomor; XXXX tanggal 12 Oktober 1959 atasnama XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. (P3) Fotocopy Kutipan Akta Kematian , nomor: 282 / 2010 tertanggal 20 April 2010atas nama XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya.

(PFotocopy Kartu Keluarga, nomor; 125606/99/00109 tanggal 31 Mei 1999 atasnama XXXX,bermaterai cukup dan telah sesuai dengan aslinya. (P17)Fotocopy Surat Kenal Kelahiran, nomor: 2292/V/SKLS/Wil. SeV/80 tanggal 14Mei 1980 atas nama XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai denganaslinya. (P18) Fotocopy Kutipan Akta Nikah, Nomor; 230/30/VIII/1998 tanggal 10 Agustus1998 atas nama XXXXdan XXXX, bermaterai cukup dan telah sesuai denganaslinya.

Bahwa yang terdaftar pada Dinas Kependudukan Dan Catatan Sipil Kota Surabaya padaAkta lahir bernama ABDUL AJIZ serta dalam Kartu Keluarga No :125606/06/00644bernamakan IHWANUDIN ARIF HIDAYAT (bukti P1) ;2. Bahwa yang terdaftar pada Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Surabaya adalahABDUL AJIS dan sedangkan pada ijazah SD Nomor : 04 Dd 0005462, SMP Nomor : Dn05 Di0916350, SMA Nomor : Dn05Ma 0004654 bernamakan IHWANUDIN ARIF HIDAYAT ;3.

Bahwa Pemohon adalah penduduk Kelurahan Pagesangan, Kecamatan Jambangan,Surabaya Propinsi Jawa Timur, sebagaimana tercatat dalam daftar Kartu KeluargaNo.125606/06/00644 tertanggal 14122006 (bukti P3); Berdasrakan uraian dan alasanalasan tersebut diatas, maka Pemohon memohon kepada Bapak Ketua Pengadilan NegeriSurabaya agar berkenan memberikan Penetapan sebagai berikut :6.

Fotocopy Kartu Keluarga No. 125606/02/00402, tertanggal 07 Pebruari 2003,diberi tanda buktiP4; Menimbang, bahwa selain bukti berupa suratsurat,Pemohon juga mengajukan 2 (dua) orang saksi yang didengar keterangannya dibawahsumpah, masingmasing bernama ;9. Saksi NAIMA ;1. Bahwa saksi adalah ibu kandung Pemohon ;2. Bahwa benar Pemohon telah menikah dengan suaminya yang bernamaSUMARYONO pada tahun 1997 ;3.

Fotocopy Kartu Keluarga atas nama KARLI, No.125606/02/00097tanggal O05 Maret 2012, diberi tanda P6 ;Menimbang, bahwa pemohon juga telah mengajukan 2 (dua) orang saksiyaitu : 1. IEMAN NAFIAH dan 2.

XXXX tertanggal 20 Agustus 1976, bermeterai cukup akantetapi tidak dicocokkan dengan aslinya diberi tanda dengan (P.6);Foto copy Kartu Keluarga No. 125606/98/00481 tertanggal 22 Juni 2005,bermeterai cukup akan tetapi tidak dicocokkan dengan aslinya diberi tanda dengan(P.7);Fotoc copy Kutipan Akta Nikah yang dikeluarkan oleh KUA. Kec. Jambangan,Kota Surabaya, No.

XXXX tertanggal 07 Oktober 2002, bermeterai cukup akantetapi tidak dicocokkan dengan aslinya diberi tanda dengan (P.8);Foto copy Kartu Keluarga No. 125606/03/00446 tertanggal 03 Nopember 2003,bermeterai cukup akan tetapi tidak dicocokkan dengan aslinya diberi tanda dengan(P.9);Foto copy Surat Keterangan Kematian karena Penyakit Menular atau Tidak,tertanggal 18 Juni 2005, bermeterai cukup akan tetapi tidak dicocokkan denganaslinya diberi tanda dengan (P.10);11.12.13.14.15.Surat Keterangan Kematian

; wan Menimbang, bahwa Pemohon telah mengajukan suratsuat bukti yang telahdicocokkan dengan aslinya dan telah diberi meterai secukupnya yang berupa :1 Foto copy Kutipan Akte Nikah No.09/09/1/2010, tanggal 25Januari 2010, (buktiP1);2 Foto copy Keterangan Kelahiran tertanggal 16 Juni 2010, (bukti P2) ;3 Foto copy Surat Keterangan Konfirmasi Nomor : 474.1/4266/436.6.7/2012, tanggal02 Oktober 2012, (bukti P3) ; 4 Foto copy Kartu Penduduk No. 3578235408850003, tanggal 1411 2012 dan KartuKeluarga No.125606

permohonannya ; Menimbang, bahwa Pemohon telah mengajukan suratsuat bukti yang telahdicocokkan dengan aslinya dan telah diberi meterai secukupnya yang berupa :1 Foto copy Kutipan Akte Nikah No.09/09/1/2010, tanggal 25Januari 2010, (buktiP1);2 Foto copy Keterangan Kelahiran tertanggal 16 Juni 2010, (bukti P2) ;3 Foto copy Surat Keterangan Konfirmasi Nomor : 474.1/4266/436.6.7/2012, tanggal02 Oktober 2012, (bukti P3) ; 4 Foto copy Kartu Penduduk No. 3578235408850003, tanggal 1411 2012 dan KartuKeluarga No.125606

Foto Copy Kartu Keluarga No. 125606/97/02784 yang dikeluarkan oleh CamatJambangan, Kota Surabaya tanggal 21 Pebruari 2008. (P.4);5. Foto Copy Kartu Keluarga No. 12.1416/02/33397 yang dikeluarkan oleh CamatJambangan, Kota Surabaya tanggal 30 Maret 2007. (P.5);10.11.Foto Copy Kutipan Akta Kelahiran No. 2061/P/JP/1984 yang dikeluarkan olehPencatatan Sipil Jakarta tanggal 21 April 1984.

Fotocopy Kartu Keluarga No.125606/98/00528, tertanggal 23 Agustus 2007, atas namaKepala Keluarga Giman Prayitno, bukti P6 ; Menimbang, bahwa = suratsurat bukti tersebut setelah diperiksa dan ditelitisemuanya telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyata cocok dan sesuai, sehingga dapatditerima sebagai alat bukti yang sah dalam permohonan ini ; Menimbang, bahwa selain bukti fotokopi suratsurat tersebut diatas, Pemohon telahpula mengajukan saksisaksi yang didengar keterangannya dibawah sumpah menurut

Foto copy Kartu Keluarga No. 125606/99/00402 tertanggal 20 April 1999yang dikeluarkan oleh Kelurahan Karah, Kecamatan Jambangan KotaSurabaya Propinsi Jawa Timur, (bukti P3) ;4.

Fotocopy Kartu Keluarga atas nama KARLI, No.125606/02/00097tanggal O05 Maret 2012, diberi tanda P6 =;Menimbang, bahwa pemohon juga telah mengajukan 2 (dua) orang saksiyaitu : 1. IEMAN NAFIAH dan 2.

Foto copy Kartu Keluarga No. 125606/08/00582, yang dikeluarkan DinasKependudukan dan Catatan Sipil, tertanggal 02 September 2008, telahdicocokkan dengan aslinya, bermaterai cukup, diberi tanda (P3);Menimbang, bahwa atas bukti suratsurat tersebut, Penggugat menyatakan telahcukup;Menimbang, bahwa Penggugat juga mengajukan saksisaksi di persidangan,yaitu:1.

Foto copy Kartu Keluarga Nomor : 125606/97/022234 tanggal25022007 atas nama Kepala Keluarga XXXX. Dikeluarkan oleh KantorKecamatan Jambangan Surabaya, bermaterai cukup dan cocok denganaslinya, ditandai (P.3) ;4. Foto copy Surat Keterangan Kematian Nomor474.3/0132/402.6.23/2003 tanggal 19 Nopember 2003, atas nama yangmeninggal XXXX, Dra. Dikeluarkan oleh Kantor KecamatanJambangan, bermeterai cukup dan cocok dengan aslinya, ditandai(P.4) ;5.

Fotokopi Kartu) Keluarga, bernomor 125606/02/00332, tertanggal 01November 2007, dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Surabaya, telah sesuai dengan aslinya, bermeterai cukup, diberitanda (P.3);4.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran atas nama XXXX, yang dibuat oleh Pencatatan SipilPemerintah Kotamadya Daerah Tingkat II Surabaya Nomor : 11/1997 pada tanggal 24 Desember 1997, yang ditandai dengan P.2.Foto copy Kartu Susunan Keluarga atas nama XXXX, yang dibuat oleh KecamatanJambangan Surabaya Nomor : 125606/97/02546 pada tanggal 09 Desember 1997, yangditandai dengan P.3. 1011121314151617181920Foto copy Surat Keterangan Kematian atas nama Almarhumah XXXX, yang dibuat olehCamat Jambangan Surabaya