Bahwa Penggugat adalah orang yang tidak mampu (miskin) dari bukti berupa SuratKeterangan tidak Mampu dengan Nomor 461.1/623/KD/I/2018 tanggal 22 Juni2018, Dikeluarkan oleh Kepala Desa Karang Dima, Kecamatan Labuhan Badas,Kabupaten Sumbawa ; dan karenanya Penggugat mohon dibebaskan dari biayaPerkara.8.

telahmengajukan alat bukti tertulis sebagai berikut ; Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 351/57/X/1986 tanggal 15 Oktober1986, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Sumbawa,Kabupaten Sumbawa dan bermaterai cukup (P.2) ; Foto copy Surat Keterangan pengganti Kartu Tanda Penduduk an.PenggugatNomor.5204184203710045 tanggal, 01082017, yang dikeluarkan oleh KepalaDinas KependudukAN dan Catatan Sipil Kabupaten Sumbawa, bermetrai cukup(P.1); Foto copy Surat Keterangan Tidak Mampu Nomor.461.1

Surat Keterangan Beda Nama nomor : 461.1/1157/XI/2015 tanggal12112015 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Kotayasa,Kecamatan Sumbang, Kabupaten Banyumas (bukti P.3) ; 4. Foto copy Kartu Keluarga Pemohon nomor : 3302211902059954tanggal, 09052006 (bukta. P.4) 7 =5.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan memberi izin perubahan nama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 461.1/03222/Disp/2007, yang semula Pemohon bernama Soirin diganti menjadi Muhammad Shobirin Khoiruddin;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama Pemohon ke Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Ponorogo untuk dilakukan perubahan dan dicatatkan, paling

Penggugattelah mengajukan alat bukti tertulis sebagai berikut ; e Foto copy Kutipan Akta Nikah Nomor : 351/57/X/1986 tanggal 15Oktober 1986, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanSumbawa, Kabupaten Sumbawa dan bermaterai cukup (P.2) ;e Foto copy Surat Keterangan pengganti Kartu Tanda Pendudukan.Penggugat Nomor.5204184203710045 tanggal, 01082017, yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas KependudukAN dan Catatan Sipil KabupatenSumbawa, bermetrai cukup (P.1); Foto copy Surat Keterangan Tidak Mampu Nomor.461.1

Bahwa Pemohon adalah orang yang tidak mampu (miskin) dari bukti berupaSurat Keterangan Miskin dengan Nomor 461.1/56/BDS/V1/2016 tanggal 08Juni 2016 dikeluarkan oleh Kepala Desa Bao Desa Kecamatan Batu LantehKabupaten Sumbawa; dan karenanya Pemohon mohon dibebaskan daribiaya perkara:8.

Bahwa Penggugat dalam keadaan miskin sebagaimana yang dinyatakandalam Surat Keterangan Miskin nomor 461.1/039/KD/VI/2016 tanggal 30 Juni2016 yang dikeluarkan oleh Kepala Desa Karang Dima, Kecamatan LabuhanBadas, Kabupaten Sumbawa;9. Bahwa berdasarkan surat keterangan tersebut Penggugat memohon diijinkanberperkara secara Cuma Cuma (prodeo);Berdasarkan uraian tersebut diatas, Penggugat mohon kepada Bapak KetuaPengadilan Agama Sumbawa Besar Cq.

Bukti Surat : Asli Surat Keterangan Domisili atas nama Ahmad Harsono (Pemohon J),Nomor 461.1/842/DSM/XI/2021 Tanggal 9 November 2021 yangdikeluarkan oleh Kepala Desa Sidomukti, Kecamatan Bone BoneKabupaten Luwu Utara, bermeterai cukup dan dinazegelen (Bukti P.1); Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Paikem (Pemohon.

Jonlis D.M pada tanggal 6 Agustus 2015;- 1 (satu) lembar fotocopy surat keterangan dari dinas kependudukan dan catatan sipil nomor : 461.1/239/Disdukcapil/VIII/2015;- 1 (satu) lembar surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa;- 1 (satu) lembar surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkan pancasila;- 1 (satu) lembar surat pernyataan keterangan kehilangan berupa 1 (satu) lembat Ijazah SDN No. 221 Nuha Nomor : SKKB/745/VIII/2015/Sabhara tanggal 11 Agustus 2015;- 1 (lembar

Jonlis D.M pada tanggal 6 Agustus 2015;1 (satu) lembar fotocopy surat keterangan dari dinas kependudukandan catatan sipil nomor : 461.1/239/Disdukcapil/VIII/2015;1 (satu) lembar surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang MahaEsa;1 (satu) lembar surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkanpancasila;1 (satu) lembar surat pernyataan keterangan kehilangan berupa1 (satu) lembat ljazah SDN No. 221 Nuha NomorSKKB/745/VIII/2015/Sabhara tanggal 11 Agustus 2015;1 (lembar) surat keterangan nomor : 421.1

Jonlis D.M pada tanggal 6 Agustus 2015;1 (satu) lembar fotocopy surat keterangan dari dinas kependudukandan catatan sipil nomor : 461.1/239/Disdukcapil/VIII/2015;1 (satu) lembar surat pernyataan bertaqwa kepada Tuhan Yang MahaEsa;1 (satu) lembar surat pernyataan memegang teguh dan mengamalkanpancasila;1 (satu) lembar surat pernyataan keterangan kehilangan berupa1 (satu) lembat lIjazah SDN No. 221 Nuha NomorSKKB/745/VIII/2015/Sabhara tanggal 11 Agustus 2015;1 (lembar) surat keterangan nomor : 421.1

Jonlis D.M pada tanggal 6 Agustus 2015, 1 (satu)lembar fotocopy surat keterangan dari dinas kependudukan dan catatan sipilnomor : 461.1/239/Disdukcapil/VIII/2015, 1 (satu) lembar surat pernyataanbertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, 1 (satu) lembar surat pernyataanbertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, 1 (satu) lembar surat pernyataanmemegang teguh dan mengamalkan pancasila, 1 (satu) lembar suratpernyataan keterangan kehilangan berupa 1 (satu) lembat ljazah SDN No. 221Nuha Nomor : SKKB/745/VIII/2015

Asli Surat Rekomendasi Nomor: 461.1/1025/2019 tanggal 22 Juli2019, yang dikeluarkan oleh Dinas Sosial Kabupaten Pidie, bukti P.10;11. Asli Surat Pernyataan Pemohon yang diketahui oleh KeuchikGampong Mesjid Peudaya Kecamatan Padang Tiji Kabupaten Pidietanggal 15 Juli 2019, bermeterai cukup, bukti P.11;Saksisaksi1.

Diberi tanggal dan paraf Hakim Tunggal;Fotokopi Surat Keterangan Domisili Nomor Nomor 461.1/063/DB/XII/2021,tanggal 09 Desember 2021 atas nama Suci Atma Rahmadani (anak paraPemohon) yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan CatatanSipil xXxXxxxxxXxXX XXxXxXxXxxX, Bukti Surat tersebut telah diperiksa oleh HakimTunggal, dicocokkan dengan aslinya yang ternyata sesuai dan telahdinazegelen, kemudian diberi kode bukti (P.6.).

Fotokopi Surat Keterangan Penghasilan Nomor : 461.1/148/KD/VIV2014tertanggal 03 Juli 2014 yang dibuat dan ditanda tangani oleh Kepala DesaKarang Dima Kecamatan Labuhan Badas Kabupaten Sumbawa yang telahdibubuhi meterai cukup (P.6);7. Fotokopi Akta Cerai nomor. 354/AC/2009/PA.Sub tertanggal 22 Juli 2009 atasnama Calon Istri yang dibuat dan ditanda tangani oleh Panitera Muda Hukumyang telah dibubuhi meterai cukup (P.7);8.

Menetapkan barang bukti berupa:461.1 (satu) Berkas KEPUTUSAN CAMATMUARA BADAK Nomor: 180.188/CMB39/V/2008 tentangPENUNJUKAN TIM PANITIALELANG/ PENGADAAN PROYEKPEMBANGUNAN PERDESAANKECAMATAN MUARA BADAKTanggal 02 Mei 20081 (satu) Berkas Dokumen Evaluasi PraKualifikasi Dokumen PenawaranProgram Pembangunan Mushollah AnNur.1 (satu) lembar permohonan meminjamCV.EVA EVI BERSAUDARA tanggal10 Juni 2008 beserta 1 (satu) lembarsurat kuasa tanggal 03 Januari 2009.1 (satu) lembar Rekening koran BankPembangunan

2008; 457.1 (satu) lembar foto copy Nota Dinas Nomor : 09A/P2MKTPSPK/V1/2008 tanggal 9 Juni 2008; 458.1 (satu) bundel foto copy Adendum Surat Perjanjian PelaksanaanPekerjaan No.ADD.01/P2MKTPSPK/PPK/X/2008 tanggal 28Oktober 2008; 459.1 (satu) bundel foto copy Adendum II Surat Perjanjian PelaksanaanPekerjaan No.ADD.03/P2MKTPSPK/PPK/ XII/2008 tanggal 3Desember 2008; 460.1 (satu) bundel foto copy Adendum Dokumen Pelelangan UmumPengadaan Barang Nomor : 210/P2MKTPSPK/Peng/VII/2008tanggal 31 Juli 2008; 461.1

2008; 457.1 (satu) lembar foto copy Nota Dinas Nomor : 09A/P2MKTPSPK/V1/2008 tanggal 9 Juni 2008; 458.1 (satu) bundel foto copy Adendum Surat Perjanjian PelaksanaanPekerjaan No.ADD.01/P2MKTPSPK/PPK/X/2008 tanggal 28Oktober 2008; 459.1 (satu) bundel foto copy Adendum II Surat Perjanjian PelaksanaanPekerjaan No.ADD.03/P2MKTPSPK/PPK/XII/2008 tanggal 3Desember 2008; 460.1 (satu) bundel foto copy Adendum Dokumen Pelelangan UmumPengadaan Barang Nomor : 210/P2MKTPSPK/Peng/VII/2008tanggal 31 Juli 2008; 461.1

Psi NIP. 19630122.199603.1.004;Foto kopi sesuai asli, Surat Pernyataan MelaksanakanTugas Nomor : 800/461.1/405.10.35/2017 tanggal 02 Maret 2017;Foto kopi sesuai asli, Surat Bukti Pemotongan PajakPenghasilan tanggal 31 Desember 2015:;Foto kopi sesuai asli, Surat Bukti Pemotongan PajakPenghasilan tanggal 31 Desember 2016;Foto kopi sesuai asli, Surat dari Rochmadi S.S.Psi. Klinistanggal 27 Pebruari 2017.

Sadli B.Datusolang;461.1 (satu) bundel tiket pesawat Lion Air tujuan GorontaloJakarta tanggal26 Mei 2009 a.n. Sadli B. Datusolang;462.1 (satu) bundel tiket pesawat Lion Air tujuan JakartaGorontalo tanggal29 Mei 2009 a.n. Sadli B. Datusolang;463.1 (satu) kuitansi dari PSOD tanggal 26 Mei 2009 a.n. Sadli B.Datusolang;464.2 (dua) lembar kuitansi SPPD sebesar Rp10.713.000,00 a.n.

MenaraFinish Venue Dayung Danau Kebun Nopi.456.1 bundel asli dokumen pembayaran Pekerjaan Pemasangan KeramikStadion Baseball.457.1 bundel asli dokumen pembayaran Pekerjaan Pengadaan CCTV StadionBaseball.458.1 bundel asli dokumen pembayaran Pekerjaan Pengecatan Gedung ArenaPanjat Tebing.459.1 bundel asli dokumen pembayaran Pekerjaan Pengadaan CCTV VenueAnggar di PKM Unilak.460.1 bundel asli dokumen pembayaran Pekerjaan Perbaikan Atap Tribun danPembuatan WC/Kamar Mandi Lapangan Sepakbola Pelajar.461.1

MakmurBerkat Jaya. 459.1 (Satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 450/015Krd/XII/2019 tanggal02 Desember 2019 Perihal Surat Peringatan yang dijukan kepada CV.Makmur Berkat Jaya/WILLYAN KODRATA 460.1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 460/015Krd/XII/2019 tanggal 10Desember 2019 Perihal Surat Peringatan II yang dijukan kepada CV.Makmur Berkat Jaya/WILLYAN KODRATA 461.1 (Satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 477/015Krd/XII/2019 tanggal 19Desember 2019 Perihal Surat Peringatan Terakhir yang dijukan kepadaCV

Makmur BerkatJaya. 459. 1 (satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 450/015Krd/XII/2019 tanggal 02Desember 2019 Perihal Surat Peringatan yang dijukan kepada CV.Makmur Berkat Jaya/WILLYAN KODRATA Halaman 112 dari 144, Putusan Nomor 4/Pid.SusTPK/2021/PT Kpg 460.1 (Satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 460/015Krd/XII/2019 tanggal 10Desember 2019 Perihal Surat Peringatan II yang dijukan kepada CV.Makmur Berkat Jaya/WILLYAN KODRATA 461.1 (Satu) lembar fotocopy Surat Nomor : 477/015Krd/XII/2019 tanggal 19Desember

.;458.1 (satu) lembar surat pemesanan kepada Toko Adil Jaya dari KepalaSekolah SD Negeri 003 Simpang Kota Medan tertanggal 14 Januari2008 sebesar Rp. 3459.1 (satu) lembar surat pemesanan kepada Toko Adil Jaya dari KepalaSekolah SD Negeri 007 Dusun Tua Tertanggal 16 Januari 2008sebesar Rp. 22.250.400,;460.1 (Satu) lembar surat pemesanan kepada Toko Adil Jaya dari KepalaSekolah SD Negeri 008 Kota Medan tertanggal 15 Januari 2008sebesar Rp. 16.078.200,;461.1 (Satu) lembar surat pemesanan kepada Toko

ditandatangani oleh SRI UTAMI. 454,1 (satu) lembar Print out transfer Bank Mandiri dari Rek Nomor 1220004980085 atasnama INDRA WAHYUDI ke rekening No 1270005131501 an BUDI TRIWIBOWO Rp50.000.000 tanggal 14 November 2011. 459.4 (empat) lembar asli Notulen Rapat PT CATUR ANUGERAH DINAMIKA tanggal 26oktober 2009 460.1 (satu) lembar terdiri dari tulisan Rapat lifting migas, EO Minerba, EO DJK, KajianPPBMN, Konsiyering Migas, dengan masingmasing kolom tertulis Proyek, Rek, Nett,transfer, Cash, Tgl, keterangan 461.1

ditandatangani oleh SRIUTAMI. 454.1 (satu) lembar Print out transfer Bank Mandiri dari Rek Nomor 1220004980085atas nama INDRA WAHYUDI ke rekening No 1270005131501 a.n BUDITRIWIBOWO Rp 50.000.000 tanggal 14 November 2011. 459.4 (empat) lembar asli Notulen Rapat PT CATUR ANUGERAH DINAMIKAtanggal 26 oktober 2009 460.1 (satu) lembar terdiri dari tulisan Rapat lifting migas, EO Minerba, EO DJK,Kajian PPBMN, Konsiyering Migas, dengan masingmasing kolom tertulisProyek, Rek, Nett, transfer, Cash, Tg, keterangan 461.1

Putusan Nomor : 37/PID/TPK/2015/PT.DKI. 461.1 (satu) lembar Print out transfer Bank Mandiri dari Rek Nomor124000822749 lke rekening No 0060006490704 a.n JASNI Rp 50.000.000tanggal tanggal 04/01/13 462.1 (satu) lembar Print out transfer Bank Mandiri dari Rek Nomor124000822749 lke rekening No 1020004693450 a.n IRMAN FATURACHMANRp 20.000.000 tanggal 05/16/13 463.1 (satu) lembar Print out transfer Bank Mandiri dari Rek Nomor124000822749 lke rekening No 1020004693450 a.n IRMAN FATURACHMANRp 30.000.000

selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan(DKO );459.1 ( Satu ) Lembar Arsip Faktur Angkutan Kayu Olahan ( FAKO ) Nomor Seri :CV.AG.2306.A.000877 yang diterbitkan tanggal 07 Maret 2014 oleh saudaraSYAMSU selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan(DKO );460.1 ( Satu ) Lembar Arsip Faktur Angkutan Kayu Olahan ( FAKO ) Nomor Seri :CV.AG.2306.A.000878 yang diterbitkan tanggal 07 Maret 2014 oleh saudaraSYAMSU selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan(DKO );461.1

penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan (DKO );459.1 ( Satu ) Lembar Arsip Faktur Angkutan Kayu Olahan ( FAKO ) Nomor Seri :CV.AG.2306.A.000878 yang diterbitkan tanggal 07 Maret 2014 oleh saudaraSYAMSU selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan (DKO );460.1 ( Satu ) Lembar Arsip Faktur Angkutan Kayu Olahan ( FAKO ) Nomor Seri :CV.AG.2306.A.000879 yang diterbitkan tanggal 07 Maret 2014 oleh saudaraSYAMSU selaku penerbit CV.ARGADA GROUP beserta Daftar Kayu Olahan (DKO );461.1