• Adjidarmo KabupatenLebak telah membuat dan menandatangani Surat Keputusan Direktur RGUDdr. Adjidarmo Nomor : 990/86/RSUD/II/2003 tanggal 12 Maret 2003, tentangDaftar Namanama Pengelola Keuangan dan Kegiatan APBD Kabupaten LebakTahun Anggaran 2003 di lingkungan RSUD dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak,yang menetapkan dalam kegiatan Renovasi Gedung RSUD dr. AdjidarmoKabupaten Lebak, Terdakwa selaku Penanggung Jawab, saksi Epi SopianHal. 2 dari32 hal. Put.

  Adjidarmo Kabupaten Lebak telahditetapbkan PT. Mitra Karya Utama (PT.

  Adjidarmo Kabupaten LebakJalan lko Jatmiko No. 1 Kelurahan Rangkasbitung, KecamatanRangkasbitung, Kabupaten Lebak ditandatangani Surat Perjanjian KegiatanPengawasan Renovasi Gedung RSUD dr. Adjidarmo Nomor : 011/354/RG/RSUD/VII/2003 antara PT. MKU yang diwakili oleh saksi Ir . Bambang Surososelaku Direktur PT. MKU dengan pihak RSUD dr.

  Adjidarmo Kabupaten LebakJalan ko Jatmiko No. 1 Kelurahan Rangkasbitung, KecamatanRangkasbitung, Kabupaten Lebak ditandatangani Surat Perjanjian KegiatanPengawasan Renovasi Gedung RSUD dr. Adjidarmo Nomor : 011/354/RG/RSUD/VII/2003 antara PT. MKU yang diwakili oleh saksi Ir. Bambang Surososelaku Direktur PT. MKU dengan pihak RSUD dr.

  Adjidarmo KabupatenLebak Nomor : 011/354/RG/RSUD/VII/2003 tanggal 1 Agustus2003.Dokumen Perjanjian Pemborongan (kontrak) Nomor :011/352/ RG/RSUD/VIIV2003 tanggal 1 Agustus 2003.Adendum Pertama Surat Perjanjian Pemborongan antaraRSUD dr. Adjidarmo Kabupaten Lebak dengan PT. DharmaUsaha Taruna Ampat (PT.

• Dokumen Perjanjian kerjasama (Kontrak) Pengawas kegiatan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak Nomor 011/354 /RG/RSUD/VIII/2003 tanggal 01 Agustus 2003. 5. Dokumen Perjanjian kerjasama (Kontrak) Pengawas kegiatan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak Nomor 011/352/ RG/RSUD/VIII/2003 Tgl 01-8-2003. 6.

  Addendum pertama Surat Perjanjian Pemborongan antara RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak dengan PT Dharma Taruna Nusantara Ampat (PT Duta ) Nomor 011/625/RG/RSUD/XI/2003 tanggal 10-11- 2003.7. Berita Acara Pekerjaan Tambah Kurang (CCO) Nomor : 011/691/RG/ RSUD/XII/2003 tanggal 10 Desember 2003.8. Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan 100 % (PHO) Nomor : 011/696 /RG/RSUD/XII/2003 tgl 12-12-2003.9. Laporan Kegiatan SPJ Bulanan Tahun anggaran 2003 (Bulan Januari Desember 2003). 10.

  Laporan Akhir Pekerjaan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kabupaten Lebak.13. Foto-foto Dokumentasi Pelaksanaan Renovasi Geding RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak.14. SPM-SPM Kegiatan Proyek Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak.15. Dokumen Anggaran Satuan Kerja (DASK) Kegiatan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak. 16. Fotocopy Dokumen Anggaran Satuan Kerja Belanja Operasional dan Pemeliharaan Unit Kerja RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak.17. Buku Kas Umum.18.

  Adjidarmo Kabupaten Lebakmelakukan kegiatan Renovasi Gedung RSUD dr.

  Adjidarmo Kab.

  Adjidarmo Kab.LebakTahun 2003; Bahwa pada kegiatan renovasi gedung RSUD Dr.

  Adjidarmo Kabupaten Lebak dengan hasil pekerjaan yangkurang baik.

• Dokumen Perjanjian kerjasama (Kontrak) Pengawas kegiatan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak Nomor 011/354/RG/RSUD/VIII/2003 tanggal 01 Agustus 2003 5. Dokumen Perjanjian kerjasama (Kontrak) Pengawas kegiatan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak Nomor 011/352/RG/RSUD/VIII/2003 Tgl 01-8-2003 6. Addendum pertama Surat Perjanjian Pemborongan antara RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak dengan PT Dharma Taruna Nusantara Ampat (PT Duta ) Nomor 011/625/RG/RSUD/XI/2003 tanggal 10-11- 20037.

  Laporan Akhir Pekerjaan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kabupaten Lebak13. Foto-foto Dokumentasi Pelaksanaan Renovasi Geding RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak.14. SPM-SPM Kegiatan Proyek Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak15. Dokumen Anggaran Satuan Kerja (DASK) Kegiatan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak 16. Fotocopy Dokumen Anggaran Satuan Kerja Belanja Operasional dan Pemeliharaan Unit Kerja RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak17. Buku Kas Umum18.

  Adjidarmo Kab.

  Adjidarmo Kab. Lebak,namun jumlahnya saksi lupa.

  Adjidarmo Kab.LebakTahun 2003; Bahwa saksi kenal dengan Terdakwa, dan tidak memiliki hubungankeluarga; Bahwa saksi mengetahui pada tahun 2003 ada kegiatan renovasigedung RSUD dr. Adjidarmo, Kab.

  Adjidarmo KabupatenHalaman 116 dari 172 Halaman Putusan Nomor : 22/PidSusTPK/2015/PN.

  Adjidarmo Lebak yang diangkat berdasarkan SK. DirekturRSUD Dr.

• Dokumen Perjanjian kerjasama (Kontrak) Pengawas kegiatan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak Nomor 011/354/RG/RSUD/VIII/2003 tanggal 01 Agustus 2003 5. Dokumen Perjanjian kerjasama (Kontrak) Pengawas kegiatan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak Nomor 011/352/RG/RSUD/VIII/2003 Tgl 01-8-2003 6. Addendum pertama Surat Perjanjian Pemborongan antara RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak dengan PT Dharma Taruna Nusantara Ampat (PT Duta ) Nomor 011/625/RG/RSUD/XI/2003 tanggal 10-11- 20037.

  Laporan Akhir Pekerjaan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kabupaten Lebak13. Foto-foto Dokumentasi Pelaksanaan Renovasi Geding RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak.14. SPM-SPM Kegiatan Proyek Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak15. Dokumen Anggaran Satuan Kerja (DASK) Kegiatan Renovasi Gedung RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak 16. Fotocopy Dokumen Anggaran Satuan Kerja Belanja Operasional dan Pemeliharaan Unit Kerja RSUD Dr Adjidarmo Kab Lebak17. Buku Kas Umum18.

  Adjidarmo Kab.

  Adjidarmo Kab.LebakTahun 2003; Bahwa pada kegiatan renovasi gedung RSUD Dr.

  Adjidarmo Kab.LebakTahun 2003;Bahwa dalam kegiatan proyek Renovasi Gedung RSUD Dr.

• Adjidarmo. Akibat kelalaian terdakwa mengakibatkan korban Marlinameninggal dunia, sesuai dengan Visum Et Repertum No. : 371/ 496/ VIS/RSUD/IX/2016 tanggal 13 September 2016 yang ditandatangani oleh Dr. IntanSuryatami dokter pemeriksa pada RSUD Dr. Adjidarmo Kab.

  Adjidarmo. Bahwa akibat kelalaian terdakwa mengakibatkan korban Naisila mengalami luka,sesuai dengan pembukaan Rekam Medik No. : 812/ 497/SKPRMW RSUD/IX/2016tanggal 13 September 2016 yang ditandatangani oleh Dr. Intan Suryatami dokterpemeriksa pada RSUD Dr. Adjidarmo Kab.

  Adjidarmo Kab. Lebakdibuat oleh pejabat yang berwenang yaitu seorang dokter yang bernama Dr.

  Adjidarmo Kab.

• Adjidarmo Kab Lebak, akan tetapi saatdiruang Instalasi Gawat Darurat korban sudah meninggal dunia, sedangkanterdakwa dan sepeda motornya diamankan oleh masyarakat lainnya hinggapihak kepolisian Polres Lebak tiba ditempat kejadian.Berdasarkan Visum Et Repertum RSUD Dr. ADJIDARMO, Nomor:370/SV66/RSUD/2020, tanggal 27 Juni 2020, nomor rekam medis 0431029,an.korban Awing Sartawi, yang ditanda tangani oleh dr. Kiki Haera Rizky,dengan hasil pemeriksaan:Pemeriksaan Medis1.

  Adjidarmo Kabupaten Lebak (Death On Arrival).KesimpulanPada pemeriksaan korban lakilaki, ras Mongoloid, berusia sekitar enam puluhtahun, dan sudh dalam kondisi meninggal saat datang ke RSUD Dr. Adjidarmo(Death On Arrival) ini ditemukan patah pada tulang tengkorak dan tulang hidung,luka lecet pada kaki kiri akibat kekerasan tumpul.

  Adjidarmo PemerintahKabupaten Lebak (PPK BLUD) Nomor: 370/SV66/RSUD/2020 tanggal 27 Juni2020 yang dibuat dan ditanda tangani oleh dr. Kiki Haera Rizky dan diketahuioleh dr. Agusalam Budiarso, Sp.FM Dokter Spesialis Forensik dan Medikolegalpada RSUD Dr. ADJIDARMO dengan kesimpulan dari hasil pemeriksaansebagai berikut:Pada pemeriksaan korban lakilaki, ras Mongoloid, berusia sekitar enam puluhtahun, dan sudh dalam kondisi meninggal saat datang ke RSUD Dr.

  Adjidarmo(Death On Arrival) ini ditemukan patah pada tulang tengkorak dan tulang hidung,luka lecet pada kaki kiri akibat kekerasan tumpul.

  Adjidarmo Pemerintah Kabupaten Lebak (PPK BLUD)Nomor: 370/SV66/RSUD/2020 tanggal 27 Juni 2020 yang dibuat dan ditandatangani oleh dr. Kiki Haera Rizky dan diketahui oleh dr. Agusalam Budiarso,Sp.FM Dokter Spesialis Forensik dan Medikolegal pada RSUD Dr. ADJIDARMOdengan kesimpulan dari hasil pemeriksaan sebagai berikut:Pada pemeriksaan korban lakilaki, ras Mongoloid, berusia sekitar enam puluhtahun, dan sudah dalam kondisi meninggal saat datang ke RSUD Dr.

• tertanggal 11 September 2012 yang pada pokoknya mohonagar Majelis Hakim menjatuhkan putusan yang seringanringannya karena terdakwa sangatmenyesali perbuatannya dan tidak akan pernah mengulangi lagi;Menimbang, bahwa terdakwa dihadapkan dipersidangan dengan dakwaan sebagaiberikut :PRIMAIRBahwa, terdakwa ADHAN JULIANSYAH BIN OWI BARKCOWI pada hari Kamistanggal 5 Juni 2012 sekira pukul 15.30 wib atau setidaktidaknya pada suatu waktu dalambulan Juni tahun 2012, bertempat di Kp.depan Rumah Sakit Umum Adjidarmo

  surat izin dari pejabat yangberwenang, perbuatan terdakwa lakukan dengan cara sebagai berikut :Pada awalnya yaitu hari kamis tanggal 5 Juli 2012 sekira jam 12.00 wib terdakwa sedangdirumah dihubungi oleh Pukis lewat SMS ada uang Rp. 300.000, tanyai Vampir adanggak kemudian terdakwa jawab nanti bilang entar dulu kemudian terdakwamenelponvampir ada gak ya nanti dikabari sekitar jam 14.45 wib terdakwa mengambiluang sebesar Rp. 300.000 )tiga ratus ribu rupiah) dari Pukis diwarung makan padang depanRSUD Adjidarmo

  KongsenKelurahan Muara Ciujung Timur sambil ngobrol sekitar jam 15.30 wib datang seseorangdengan ciriciri rambut gondrong dan badan gemuk, kemudian vampir menyerahkan 1(satu) paket shabushabu kepada terdakwa setelah shabushabu ada pada kekuasaannyakemudian terdakwa simpan dibalik jam tangan dan langsung menuju rumah makan padangdidepan RSUD Adjidarmountuk menyerahkan 1 (satu) paket shabushabu kepada Pukis,namun pukis sedang berada di rumah sakit Adjidarmo tibatiba datang anggota polisimenghampiri

  tanggal 13 Juli 2012 dengan berat netto 0,0292 gram,dimana terdakwa neniliki narkotika jenis shabu tidak memiliki surat izin yang sah daripejabat yang berwenang ;Perbuatan terdakwa sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam pasal 112 (1) UU No.35 tahun 2009 tentang Narkotika ;SUBSIDAIRBahwa, terdakwa ADHAN JULIANSYAH BIN OWI BARKCOWI pada hari Kamistanggal 5 Juni 2012 sekira pukul 15.30 wib atau setidaktidaknya pada suatu waktu dalambulan Juni tahun 2012, bertempat di Kp.depan Rumah Sakit Umum Adjidarmo

• Adjidarmo Nomor : 353/683/VIS/RSUD/ IX/2011yang ditanda tangani oleh dr. Adi Soekardi dokter pada Rumah Sakit UmumDaerah Dr.

  Adjidarmo Kabupaten Lebak Jalan Iko Jatmoko No. 1Rangkasbitung pada tanggal 06 September 2011, telah memeriksa denganteliti seorang lakilaki bernama Sarman bin Jahar kelahiran 01 Maret 1945,Tani, alamat Pangeureunan Rt.03/02 Desa Binong Kecamatan MajaKabupaten Lebak dengan hasil pemeriksaan : Luka bengkak dipelipis mata kiri berukuran + 1 cm x 1 cm ; Luka lecet dipundak kiri berukuran + 1,5 cm x 0,1 cm ; Luka lecet disikut tangan kiri ; Sehingga korban Sarman bin Jahar (Alm) tidak mampu terus menerusuntuk

  Adjidarmo Kabupaten Lebak Jalan Iko Jatmoko No. 1Rangkasbitung pada tanggal 06 September 2011, telah memeriksa denganteliti seorang lakilaki bernama Sarman bin Jahar kelahiran 01 Maret 1945,Tani, alamat Pangeureunan Rt.03/0O2 Desa Binong Kecamatan MajaKabupaten Lebak dengan hasil pemeriksaan : Luka bengkak dipelipis mata kiri berukuran + 1 cm x 1 cm ; Luka lecet dipundak kiri berukuran + 1,5 cm x 0,1 cm ; Luka lecet disikut tangan kiri ;Sehingga korban sarman bin Jahar (Alm) tidak mampu terus menerusuntuk

• Adjidarmo Kabupaten Lebak, dengan hasilpemeriksaan : Pasien datang ke IGD RSUD Dr. Adjidarmo pada tanggal 25 Desember2011 pukul 07.00 Wib, diantar oleh keluarga, pasien mengatakan telah dibacok olehsaudara / kakak iparnya, terdapat luka robek berukuran +20 cm x 10 cm pendarahan(+)10 cm x 10 cm. Perbuatan Terdakwa Jaja Sudarjat bin Mitot (Alm) sebagaimana diatur dandiancam pidana dalam Pasal 351 Ayat (2) K.U.H.Pidana.

  Adjidarmo Kabupaten Lebak, dengan hasilpemeriksaan : Pasien datang ke IGD RSUD Dr. Adjidarmo pada tanggal 25 Desember2011 pukul 07.00 Wib, diantar oleh keluarga, pasien mengatakan telah dibacok olehsaudara / kakak iparnya, terdapat luka robek berukuran +20 cm x 10 cm pendarahan(+)10 cm x 10 cm. Perbuatan Terdakwa Jaja Sudarjat bin Mitot (Alm) sebagaimana diatur dandiancam pidana dalam Pasal 351 Ayat (1) K.U.H.Pidana.

  Adjidarmo bersama dengan beberapa orangwalga ; e Bahwa sepengetahuan saksi awal kejadian ini karena Terdakwa dendam terhadapsaksi Ahmad Rifai bin H. Asnawi masalah besek untuk tahlilan yang sudahdilaksanakan satu tahun yang lalu ; e Bahwa akibat dari kejadian tersebut saksi Ahmad Rivai bin H. Asnawi dirawat diRumah Sakit Umum Dr. Adjidarmo ; Saksi 3 : AHMAD RIFAI BIN H.ASNAWI (Alm).Bahwa akibat dari lukaluka tersebut saksi Ahmad Rifai bin H.

  Adjidarmo ; Bahwa akibat dari kejadian tersebut saksi dirawat dirumah sakit selama satu minggudan sampai saat ini saksi tidak bisa beraktifitas sebagaimana biasanya;Bahwa saksi memaafkan perbuatan Terdakwa ; Bahwa atas keterangan saksi tersebut Terdakwa membenarkannya ; Menimbang, bahwa di persidangan telah pula didengar keterangan Terdakwa Bahwa pada hari Minggu, tanggal 25 Desember 2011 sekitar jam.06.00 Wib,bertempat di Kampung Tambakbaya, Desa Tambakbaya, Kecamatan Cibadak,Kabupaten Lebak, Terdakwa

• Jajuli (Wakil Direktur Umum dan KeuanganRSUD Adjidarmo) ;1 (satu) lembar foto copy kwitansi Nomor 002 tanggal 3 Maret 2011telah diterima dari RSUD Adjidarmo uang sejumlah Rp.100.000.000,(Seratus Juta Rupiah) untuk pembayaran Pemda (Bapak Bupati) yangditandatangani oleh Sdr.

  Adjidarmo Rangkasbitung KabupatenLebak Pada RSUD Dr.

  Adjidarmo ;Bahwa perbuatan Terdakwa drg. Indra Lukmana selaku Direktur RSUDdr. Adjidarmo yang menggunakan luncuruan dana Jamkesmas sebesar Rp.155.717.478, (seratus lima puluh lima juta tujuh ratus tujuh belas ribuempat ratus tujuh puluh delapan rupiah) dan Terdakwa drg.

• Welhanidabinti Junif telah dikaruniai anak 4 orang;1.Aan Fitriawan bin Herman, lakilaki umur 30 Tahun;2.00n Saoni bin Herman, lakilaki umur 27 Tahun;3.lin Septiani binti Herman, perempuan umur 22 Tahun;4.Eni Permatasari binti Heman, perempuan umur 17 Tahun;3..Bahwa pada tanggal 25 Desember 2015, Herman bin Asnawi (Pewaris) telahmeninggal dunia karena sakit, sesuai dengan surat kematian Nomor:445/203RSUD/III/2016, yang dikeluarkan oleh rumah sakit Adjidarmo,Kabupaten Lebak trtanggal 26122015;4.

  Adjidarmo, Rangkasbitung,Kabupaten Lebak, setelah dicocokan dengan aslinya oleh Majlis Hakimdiberi tanda P.4;Penetapan Halaman 3 dari 11 No. 031/Pdt.P/2016/PA.Rks10.11.1213. Fotocopy Surat Keterangan Kematian Nomor ay REI.MCT/XI1/2015, yang dikeluarkan Kepala Kelurahan MC.

  27 Tahun lin Septian, perempuan umur 22 Tahun,Permatasari, perempuan umur 17 Tahun ; Bahwa saksi tahu Herman tidak pernah menikah lagi (berpoligami) denganperempuan lain, saksi juga tidak pernah mendengar ada orang lain yangmengakungaku sebagai isteri dan anak Herman; Bahwa saksi tahu Herman dan Pemohon tidak pernah bercerai dan tidakpernah keluar dari agama Islam (murtad); Bahwa saksi tahu Herman telah meninggal dunia dalam keadaan Islamkarena sakit pada tanggal 25 Desember 2015 di rumah sakit Adjidarmo

  padapokoknya adalah sebagaimana tersebut di atas;Penetapan Halaman 7 dari 11 No. 031/Pdt.P/2016/PA.Rks Menimbang bahwa pada pokoknya Pemohon mohon agar ditetay 4waris dari almarhum Herman bin Asnawi, untuk itu) Majelismempertimbangkan satu persatu dihubungkan dengan bukti dan saksinya;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P3 dan P4 serta keterangan parasaksi diatas sumpah diyakini bahwa Herman Bin Asnawi benar telah meninggaldunia karena sakit dalam keadaan Islam pada tanggal 25 Desember 2015 dirumah sakit Adjidarmo

• Adjidarmo tertanggal 23 Oktober 2012 ;- 1 (satu) Lembar surat keterangan Tes Urine atas nama Suherman dengan nomor:812845/RSUD/X/2012 yang ditandatangani oleh kepala Instalasi Laboratorium pada RSUD Adjidarmo Rangkasbitung tertanggal 25 Oktober 2012 berikut hasilnya ;- 1 (satu) Lembar surat pernyataan yang dibuat atas nama suherman yang ditandatangani oleh nama Suherman pada tanggal tidak tertera bulan Oktober 2012 bermaterai ;- 1 (satu) lembar surat pernyataan dengan Nomor: 800/217-Pol PP/2012

  ANIK SAKINAH selaku dokter RSUD Dr.Adjidarmo tertanggal 23 Oktober 2012 ;1 (satu) Lembar surat keterangan Tes Urine atas nama Suherman dengannomor:812845/RSUD/X/2012 yang ditandatangani oleh kepala InstalasiLaboratorium pada RSUD Adjidarmo Rangkasbitung tertanggal 25 Oktober2012 berikut hasilnya ;1 (satu) Lembar surat pernyataan yang dibuat atas nama suherman yangditandatangani oleh nama suherman pada tanggal tidak tertera bulan Oktober2012 bermaterai ;1 (satu) lembar surat pernyataan dengan Nomor

  Adjidarmo dan Surat Keterangan Bebas Narkoba atas nnma SUHERMANyang di buat di RSUD Dr.

  Adjidarmo tertanggal 23 Oktober 2012 ;1 (satu) Lembar surat keterangan Tes Urine atas nama Suherman dengannomor:812845/RSUD/X/2012 yang ditandatangani oleh kepala InstalasiLaboratorium pada RSUD Adjidarmo Rangkasbitung tertanggal 25 Oktober2012 berikut hasilnya ;1 (satu) Lembar surat pernyataan yang dibuat atas nama suherman yangditandatangani oleh nama Suherman pada tanggal tidak tertera bulanOktober 2012 bermaterai ;1 (satu) lembar surat pernyataan dengan Nomor: 800/217Pol PP/2012tanggal 31 Oktober

  Adjidarmo tertanggal 23 Oktober 2012 ;1 (satu) Lembar surat keterangan Tes Urine atas nama Suherman dengannomor:812845/RSUD/X/2012 yang ditandatangani oleh kepala InstalasiLaboratorium pada RSUD Adjidarmo Rangkasbitung tertanggal 25Oktober 2012 berikut hasilnya ;38 1 (satu) Lembar surat pernyataan yang dibuat atas nama suherman yangditandatangani oleh nama Suherman pada tanggal tidak tertera bulanOktober 2012 bermaterai ; 1 (satu) lembar surat pernyataan dengan Nomor: 800/217Pol PP/2012tanggal 31

• Welhanidabinti Junif telah dikaruniai anak 4 orang;1.Aan Fitriawan bin Herman, lakilaki umur 30 Tahun;2.00n Saoni bin Herman, lakilaki umur 27 Tahun;3.lin Septiani binti Herman, perempuan umur 22 Tahun;4.Eni Permatasari binti Heman, perempuan umur 17 Tahun;3..Bahwa pada tanggal 25 Desember 2015, Herman bin Asnawi (Pewaris) telahmeninggal dunia karena sakit, sesuai dengan surat kematian Nomor:445/203RSUD/III/2016, yang dikeluarkan oleh rumah sakit Adjidarmo,Kabupaten Lebak trtanggal 26122015;4.

  Adjidarmo, Rangkasbitung,Kabupaten Lebak, setelah dicocokan dengan aslinya oleh Majlis Hakimdiberi tanda P.4;Penetapan Halaman 3 dari 11 No. 031/Pdt.P/2016/PA.Rks10.11.1213. Fotocopy Surat Keterangan Kematian Nomor ay REI.MCT/XI1/2015, yang dikeluarkan Kepala Kelurahan MC.

  27 Tahun lin Septian, perempuan umur 22 Tahun,Permatasari, perempuan umur 17 Tahun ; Bahwa saksi tahu Herman tidak pernah menikah lagi (berpoligami) denganperempuan lain, saksi juga tidak pernah mendengar ada orang lain yangmengakungaku sebagai isteri dan anak Herman; Bahwa saksi tahu Herman dan Pemohon tidak pernah bercerai dan tidakpernah keluar dari agama Islam (murtad); Bahwa saksi tahu Herman telah meninggal dunia dalam keadaan Islamkarena sakit pada tanggal 25 Desember 2015 di rumah sakit Adjidarmo

  padapokoknya adalah sebagaimana tersebut di atas;Penetapan Halaman 7 dari 11 No. 031/Pdt.P/2016/PA.Rks Menimbang bahwa pada pokoknya Pemohon mohon agar ditetay 4waris dari almarhum Herman bin Asnawi, untuk itu) Majelismempertimbangkan satu persatu dihubungkan dengan bukti dan saksinya;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P3 dan P4 serta keterangan parasaksi diatas sumpah diyakini bahwa Herman Bin Asnawi benar telah meninggaldunia karena sakit dalam keadaan Islam pada tanggal 25 Desember 2015 dirumah sakit Adjidarmo

• ADJIDARMO tanggal 06 September 2012,. yang diperiksa dan ditandatangani oleh Dokter NOVI FIRANI Dokter pada RUMAH SAKIT UMUM DAERAHDr.

  ADJIDARMO dengan HASIL PEMERIKSAAN sebagai berikut ;Pasien diantar oleh orang tuanya memakai baju abuabu tangan panjang dancelana berwarna biru berambut panjang, pasein mengaku telah mendapatkan tindakanasusila yang dilakukan oleh supir angkutan kota dan pasien pun mengenalpelakunya,dari hasil pemeriksaan didapatkan ;e Pada pemeriksaan alat kelamin luar dan tubuh pasien tidak didapatkan tandatanda kekerasan dan tidak didapatkan cairan pada sekitar alat kelamin;e Pada pemeriksaan selaput dara didapatkan

• pidana kepadaTerdakwa oleh karena itu dengan pidanakurungan selama 1(satu) bulandengan ketentuan bahwa hukuman tersebut tidak usah dijalankan kecuali dikemudian hari ada perintah lain dengan putusan Hakim yang menghukum Terdakwa karena melakukan tindak pidana lain sebelum berakhirnya masa percobaan selama 6(enam) bulan;

• Memerintahkan barang bukti berupa:

• 1 (satu) lembar kuitansi pembayaran pengobatan a.n Atin Ade Putra yang dikeluarkan RSUD Adjidarmo

  tanggal 17 Agustus 2020;

• 1 (satu) lembar rincian biaya perawatan IGD/VK a.n Atin Ade Putra yang dikeluarkan oleh RSUD Adjidarmo tanggal 17 Agustus 2020;

Terlampir dalam berkas perkara;

• Membebankan biaya perkara kepadaTerdakwasebesar Rp2.000,00(dua ribu rupiah);

Memerintahkan barang bukti berupa: 1 (satu) lembar kuitansi pembayaran pengobatan a.n Atin Ade Putrayang dikeluarkan RSUD Adjidarmo tanggal 17 Agustus 2020; 1 (Satu) lembar rincian biaya perawatan IGD/VK a.n Atin Ade Putrayang dikeluarkan oleh RSUD Adjidarmo tanggal 17 Agustus 2020;Halaman 2 dari 3 Catatan Putusan Nomor 4/Pid.C/2020/PNRkbPENGADILAN NEGERIRANGKASBITUNGTerlampir dalam berkas perkara;4.

• Bahwa dengan diterimanya alat bukti Akta Hibah daripara Termohon Peninjauan Kembali /para Penggugat olehjudex facti berarti judex facti tidakmempermasalahkan proses penghibahan yang dilakukanoleh Adjidarmo pada Termohon Peninjauan Kembali/Penggugat yang dilakukan tidak secara menuruthukum, yaitu) kwalitas hukum Adjidarmo yang tidakmemenuhi syarat untuk sahnya perbuatan hukum dariAdjidarmo, karena penghibahan tersebut harusberdasarkan persetujuan tertulis dari Badan PendiriYKKPKJTIM/Pemohon Peninjauan

  Bahwa dengan tidak dipenuhinya kwalitas hukum yangdiperlukan, maka Adjidarmo yang menjadi subjek dalamAkta Hibah dalam kapasitasnya sebagai salah satupengurus YKKPKJ TIM/Pemohon Peninjauan Kembali /Tergugat , telah melanggar hukum dankebiasaan/konvensi (sebagai salah satu sumber hukum),karena Anggaran Dasar dari YKKPKJ = =TIM/PemohonPeninjauan Kembali /Tergugat (bukti T01) adalahmengikat dan berlaku sebagai undangundang bagiAdjidarmo (ex Pasal 1338 KUH Perdata) ;5.

  Bahwa oleh karena hal hal yang diuraikan pada butir 4di atas, maka Adjidarmo tidak berhak menghibahkantanah terperkara (obyek hukum dalam penghibahan)karena pada obyek hukum/tanah terperkara tidakmelekat hak yang pasti dan diperbolehkan oleh hukum.Oleh sebab itu) Akta Hibah tersebut tidak memenuhipersyaratan yang ditentukan oleh undangundang yaitudiperlukan suatu sebab (causa) yang halal (ex PasalHal. 9 dari 12 hal. Put.

  Bahwa dengan dilanggarnya syarat subj ekti f dansyarat obj ektif untuk sahnya perbuatan hukum dalamproses pemberian hibah dari Adjidarmo kepada TermohonPeninjauan Kembali /Penggugat , maka kondisi inimelahirkan persangkaan undangundang yang tidak dapatdibantah (Praesumptio Juris et De Jure) yang artinyaperbuatan hukum dari Adjidarmo dan akta hibah yangdibuat di hadapan Soedirdja, Sarjana WHukum, PPAT diBekasi menjadi batal demi hukum, tidak berakibathukum dan tidak mengikat bagi para pihak dalam

• MARYUDA telahmeninggal dunia pada hari Kamis 07 Mei 2020 Pukul 20.55 Wib, bertempat dirumah menuju ke RS Umum Daerah Adjidarmo Karena Kecelakaan;Perbuatan terdakwa ROJI Bin JUHEDI, sebagaimana diatur dandiancam pidana dalam Pasal 310 ayat (4) UU RI Nomor 22 Tahun 2009 TentangLalu Lintas Dan Angkutan Jalan;Menimbang, bahwa terhadap dakwaan Penuntut Umum, Terdakwamenyatakan mengerti maksud dan isinya dan selanjutnya menyatakan tidakmengajukan keberatan;Menimbang, bahwa untuk membuktikan dakwaannya

  MARYUDA, kemudian keduanya diangkatke dalam mobil Losbak Pickup tersebut dan dilarikan ke PuskesmasWarunggunung, sesampainya di Puskesmas Warunggunung kemudiansaksi pulang dan korban dibawa/dirujuk ke RSUD Adjidarmo untukmendapatkan pertolongan medis, akan tetapi saksi mendapat kabarbahwa saat dalam perjalanan ke RSUD Adjidarmo Korban Sadr.MARYUDA meninggal dunia;Bahwa sepengetahuan saksi, lampu sepeda motor yang dikendaraloleh Terdakwa saat seeblum kejadian dalam keadaan menyala namunredup/tidak

  MARYUDA telah meninggal dunia pada hari Kamis07 Mei 2020 Pukul 20.55 WIB, bertempat di rumah menuju ke RS UmumDaerah Adjidarmo Karena Kecelakaan;Menimbang, bahwa Penuntut Umum mengajukan barang bukti sebagaiberikut: 1 (Satu) unit Kendaraan Sepeda Motor Yamaha Jupiter MX No.Pol.: A5928BD;Menimbang, bahwa berdasarkan alat bukti dan barang bukti yangdiajukan diperoleh faktafakta hukum sebagai berikut: Bahwa kecelakaan lalu lintas tersebut terjadi pada hari Kamis, tanggal 7Mei 2020 sekitar pukul 18.30

  MARYUDA telahmeninggal dunia pada hari Kamis 07 Mei 2020 Pukul 20.55 WIB, bertempatdi rumah menuju ke RS Umum Daerah Adjidarmo Karena Kecelakaan;Menimbang, bahwa selanjutnya Majelis Hakim akanmempertimbangkan apakah berdasarkan faktafakta hukum tersebut di atas,Terdakwa dapat dinyatakan telah melakukan tindak pidana yang didakwakankepadanya;Menimbang, bahwa Terdakwa telah didakwa oleh Penuntut Umumdengan dakwaan tunggal sebagaimana diatur dalam Pasal 310 ayat (4)Halaman 8 dari 13 Putusan Nomor 186

• Adjidarmo an. Saksi korban Wiwi Sumarni No.353/416Vis/RSUD/IV/2012tanggal 04 April 2012 yang ditanda tangani oleh Dr. H.Adiu Soekardi dengan hasilpemeriksaan luka memar di tulang pipi sebelah kanan lecet 1,5 x 2 cm dengankesimpulan luka tersebut akibat kekerasan benda tumpul dan hasil Visum Et RepertumRumah Sakit Umum Daerah Dr. Adjidarmo an. Farhan Maulana No.353/391Vis/RSUD/IV/2012 Tanggal 11 April 2012 yang ditandatangani oleh Dr.

  ;e Visum et Repertum atas nama Wiwi Sumarni Nomor 353/416VIS/RSUD/IV/2012 tertanggal 04 April 2012 yang dibuat dan ditanda tangani oleh Dr.H.Adi Soekardi dari RSUD Adjidarmo, dengan kesimpulan bahwa padapemeriksaan luar terhadap pasien didapatkan tandatanda kekerasan akibat bendae Visum et Repertum atas nama Farhan Maulana Nomor 353/391VIS/RSUD/IV/2012 tertanggal O5 April 2012 yang dibuat dan ditanda tangani olehDr.Adhitya Purnama Graha dari RSUD Adjidarmo, dengan kesimpulan sebagaiberikut; e Terdapat

• ADJIDARMO Nomor : 353/841VIS/RSUD/VIII/2012 tanggal24 Agustus 2012, yang diperiksa dan ditandatangani oleh DOKTER NURMALADEWI, DOKTER RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ADJIDARMO dengan hasilpemeriksaan sebagai berikut :Pasien datang ke IGD diantar oleh anggota Polisi dan salah satu keluarga dalamkeadaan samnolen (penurunan kesadaran), tampak keadaan berlumuran darah,pada saat datang ke IGD tidak mengenakan baju, pasien hanya mengenakancelana dalam warna merah, dengan ciriciri kulit sawo matang, berkumis tipis

  kiri ;Bahwa pada saat saksi melihat suami saksi tergeletak ditanahkepalanya menyadar di batang pohon bambu dalam keadaanpingsan, tetapi sebelum pingsan masih sempat memangggil namaUMIUMI* dan sempat saksi tanya siapa yang melakukanpembacokan tersebut, ia mengatakan yang melakukannya adalanTerdakwa Madudi ;Bahwa kemudian saksi bersama anak saksi dan menantu saksimembantu). suami saksi membawanya kerumah dulu sambilmenunggu menantu saksi mencari kendaraan dan setelah itu dibawakerumah sakit Umum Adjidarmo

  adik saksikerumah saksi sambil menangis dan mengatakan tolong Abah takuttidak bisa menemui Abah lagi dan katanya Abah ada yangmembacok dan Abah dalam keadaan lukaluka, maka saksilangsung bergegas menuju rumah orang tua saksi menemui Ibu saksiyang saat itu sedang berada di pinggir kali sedang memeluk Bapaksaksi yang berlumuran darah maka saksi, ibu saksi dan suami saksimenggotong Bapak saksi kerumah ibu saksi lalu suami saksilangsung mencari kendaraan untuk membawa Bapak saksi ke rumahsakit umum Adjidarmo

  puluh lima juta rupiah) sampai saksimenjual kKebun dan menjual kerbau untuk biaya pengobatan Bapaksaksi ;Bahwa sampai sekarang Bapak saksi belum bisa bekerja dan dudukpun tidak kuat lama ;Bahwa sekarang yang membiayai Ibu dan adikadik saksi adalahsaksi dan adik saksi sampai sekarang masih trauma merasa takutatas kejadian itu ;Bahwa Bapak saksi bisa berdiri tetapi tidak tahan lama karena Bapaksaksi menjalani operasi pada bagian kaki dan kepala dan sekarangmasih berobat jalan ke rumah sakit unum Adjidarmo

• Adjidarmo Kabupaten Lebakdengan hasil pemeriksaan:Pasien datang ke IGD dalam keadaan sadar, dengan ciriciri memakai kaoskuning, celana bola berwarna putih, rambut lurus pendek, kulit sawo matang,diantar kakaknya psien mengaku telah dibacok dibgian kepala kanan dan jari keIl dan ke IV saat menangkis golok, menurut pengakuan psien dibacok olehtetangganya pada saat itu kepergok mu mencuri di rumahnya sendiri yangbertempat di kampung Cubluk Desa Panyandungan dan pada saat itu pulapasien sempat lari ke

  Adjidarmo Kabupaten Lebakdengan hasil pemeriksaan : Pasien datang ke IGD dalam keadaan sadar, dengan ciriciri memakai kaoskuning, celana bola berwarna putih, rambut lurus pendek, kulit sawo matang,diantar kakaknya psien mengaku telah dibacok dibgian kepala kanan dan jari keIl dan ke IV saat menangkis golok, menurut pengakuan psien dibacok olehtetangganya pada saat itu kepergok mau mencuri di rumahnya sendiri yangbertempat di kampung Cubluk Desa Panyandungan dan pada saat itu pulapasien sempat lari

  ce et cte Bahwa saksi mengetahui penganiayaan yang dilakukan Terdakwaterhadap saksi Saiman Bin Kuding, yang dilakukan oleh terdakwapada hari Senin tanggal 01 Oktober 2012 di rumh saksi Suryadi diKampung Cisereh Desa Parungsari Kecamatan Sajira Kab.Bahwa saksi mengetahui peristiwa tersebut ketika saksi sedangtidurtiduran di rumah diberitahu ibu saksi bahwa saksi Saimanberdarah dan berada di rumah Sunarsih dn kemudian saksi datangke rumah Sunarsih dan membawa saksi Saiman bin Kuding keRumah Sakit Adjidarmo