Bahwa pelimpahan keagenan merk Dreager yangdidistribusikan oleh Termohon Peninjauan Kembali (semulaPemohon Banding) kepada perusahaan hasilpenggabungan merupakan salah satu syarat dari prosespenggabungan dantara PT. Total Maintanance Indonesiadengan PT. Dos Ni Roha;7.4.3. Bahwa penempatan Drs. Sutikno sebagai Direktur padakedua perusahaan yaitu PT. Prasasti Mitra dengan PT. DosNi Roha adalah untuk memenuhi pengendalian intern yangbaik dan Drs.

Bahwa sejak dialihkan produk Dreager, TermohonPeninjauan Kembali (semula Pemohon Banding) tidak lagimenjual lagi ke costumer yang dicover PT. Dos Ni Roha,kecuali sudah diperjanjikan;Bahwa Termohon Peninjauan Kembali (semula Pemohon Banding)menjual alat kesehatan merk Draeger yang diimpornya kepada PT.Dos Ni Roha dengan harga Cost (HPP) tanpa margin adalah tidaklazim/diluar kewajaran;Bahwa dalam surat perjanjian Nomor : 01/PM/IV/07 tanggal 2 April2007 antara PT.

INDO TAKWA SARANANomor 0824/ POITS/ DREAGER/ VIII/ 2012 kepada PT. DraegerMedical Indonesia tanggal 29 Agustus 2012;163. 1 (satu) lembar Delivery Order PT. Draeger Medical Indonesia,Delivery No. : DMI/ 12/ 11/ UNIT106, Delivery date 20 Nov 2012,Salesman Lilik Isdriyanti, Bill to PT. INDO TAKWA SARANA JL.NUSA INDAH RAYA No.17J RT.013 RW.003 Malaka Jaya, DurenSawit Jakarta Timur, Ship to RSUD HARAPAN INSAN SENDAWARHalaman 19 dari 32 hal. Put.

DRAEGER MEDICALINDONESIA;171. 9 (sembilan) lembar fotokopi Spesifikasi Infant Incubator :Isolette C 2000, Spesifikasi Transport Incubator Dreager Model TI500 dari PT. DRAEGER MEDICAL INDONESIA;172. 1 (satu) Lembar Surat Kuasa mewakili PT. INDO TAKWASARANA untuk mengikuti Rapat Klarafikasi Dokumen sehubungandengan Pekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan RS (BLUD) dariSUMINO kepada TAUD RUDIYANTO tertanggal 07 Agustus 2012;173. 1 (satu) Lembar Surat Kuasa (mewakili PT.

Draeger Medical Indonesia;171) 9 (sembilan) lembar fotokopi Spesifikasi Infant Incubator : Isolette C2000, Spesifikasi Transport Incubator Dreager Model TI 500 dariPT. Draeger Medical Indonesia;172) 1 (satu) lembar Surat Kuasa mewakili PT. Indo Takwa Sarana untukmengikuti Rapat Klarafikasi Dokumen sehubungan denganPekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan RS (BLUD) dari Sumonikepada Taud Rudiyanto tertanggal 7 Agustus 2012;173) 1 (satu) lembar Surat Kuasa (mewakili PT.

Indo Takwa Sarana Nomor:0824/POITS/ DREAGER/VIII/2012 kepada PT. Draeger MedicalIndonesia tanggal 29 Agustus 2012;163) 1 (satu) lembar Delivery Order PT. Draeger Medical Indonesia,Delivery Nomor: DMI/ 12/ 11/ UNIT106, Delivery date20 November 2012, Salesman Lilik Isdriyanti, Bill to PT. IndoTakwa Sarana JALAN NUSA INDAH RAYA Nomor 17J RT.013RW/.003 Malaka Jaya, Duren Sawit Jakarta Timur, Ship to RSUDHarapan Insan Sendawar Kalimantan Timur;164) 1 (satu) lembar bukti pengiriman PT.

Draeger MedicalIndonesia;171) 9 (sembilan) lembar fotokopi Spesifikasi Infant Incubator : IsoletteC 2000, Spesifikasi Transport Incubator Dreager Model TI 500 dariPT. Draeger Medical Indonesia;172) 1 (satu) lembar Surat Kuasa mewakili PT. Indo Takwa Saranauntuk mengikuti Rapat Klarafikasi Dokumen sehubungan denganPekerjaan Pengadaan Alat Kesehatan RS (BLUD) dari Sumonikepada Taud Rudiyanto tertanggal 7 Agustus 2012:173) 1 (satu) lembar Surat Kuasa (mewakili PT.

Prasasti Mitra pada tahun 2006 adalah sole agentmerek Dreager Germany tersebut;Bahwa saksi tidak pernah mengirimkan surat penawaran harga darisupplier lain dalam kegiatan pengadaan tahun 2006 ;Bahwa dalam pengadaan 2006 tersebut PT. Prasasti Mitra menjual sekitar25 Unit Ventilator merek Dreager Germany kepada PT.

Rajawali Nusindo,yang kemudian dijual dalam tender pengadaan 2006 ;Bahwa saksi melakukan droping Ventilator merek Dreager Germany padatahun 2006 kepada Departemen Kesehatan sebanyak 2 kali, yang pertama25 unit dan yang kedua 13 unit jadi total seluruhnya 38 unit Ventilatormerek Dreager Germany ;Bahwa pada Tahun 2006, staf PT. Prasasti Mitra, Agus Chozali (ChozaliAbadi) ditempatkan di PT. Rajawali Nusindo, sematamata atas permintaanPT.

Prasasti Mitra kepada Departemen Kesehatan ;Bahwa saksi tidak pernah membuat proposal tahun 2005 kepadaDepartemen Kesehatan mengenai penanganan flu burung ;Bahwa saksi pernah memberikan brosur produk Dreager Germany yangdiageni PT.

Fakta hukum mana didukung olehketerangan saksi Nuki Syahrun yang bersesuaian satu sama lain denganketerangan saksisaksi Hudiono Prasetyo, Yurida Adlaini, dan keterangansaksi Sutikno di depan persidangan perkara ini.23.Bahwa dalam pengadaan 13 (tiga belas) ventilator merek Dreager tersebutdiatas PT.

Rajawali Nusindo ditunjuk langsung sebagai penyedia alat kesehatandan perbekalan rumah sakit dalam rangka wabah flu burung (avian influenza)Tahun 2006 tersebut, termasuk untuk mengadakan 13 (tiga belas) ventilatormerek Dreager dengan menggunakan sisa dana dalam DIPA Tahun 2006tersebut, yang dalam pelaksanaannya PT. Rajawali Nusindo tidak mengerjakanpengadaan tersebut, melainkan menyerahkannya kepada PT.

Karsa Mandir 142.500, 40% 82.500 825.000(dreager) Alkesindo28 ie 10 Pes PT. Karsa Mandiri 150.000, 40% 82.500 825.000Alkesindo29 Pinset Penjahit 0.25 10 Pes PT. Karsa Mandir 112.000 40% 82.500 825.000mm (colibri) :Alkesindo30 ane 10 Pes PT. Karsa Mandir 10.500 40% 6.600) 66.000Alkesindo31 Sonde denganmata 10Pcs PT. Karsa Mandiri 15.000 40% 11.000 110.000Alkesindo32 Sonde pengukur 10 Pes PT. Karsa Mandir 18.750 40% 11.000 110.000Alkesindo33 Spatula, alat untuk 10 Pcs PT.

)LampPinset alat bengkok 10 Pcs 275.000 107.50019 (remky) 1.075.00020 Finset Anatomis 14.5 cm 10 Pcs 770.000 30.000 300.000oY Finset Anatomis 18 cm 10 Pcs 132.000 51.250 512.500Fincet Anatomis untuk 10 Pcs 110.000 42.50022 Specimen 425.00003 Pincet Chirurgis 14.5 cm 10 Pcs 82.500 32.500 325.00024 Pincet Chirurgis 18 cm 10 Pcs 137.500 53.750 537.50025 Pinset Iris 10 Pes 825.000 321.250 3.212.50026 Finset Kapsul (arruga) 10 Pcs 825.000 321.250 3.212.500Pinset Conjungtiva 10 Pcs 825.000 446.25027 (dreager

Karsa Mandiri 142.500, 40% 82.500 825.000(dreager) :Alkesindo28 ae 10 Pcs PT. Karsa Mandiri 150.000, 40% 82.500 825.000Alkesindo29 Pinset Penjahit 10 Pcs . 112.000 40% 82.500 825.000aia PT. Karsa Mandiri0.25 mm (colibri) Alkesindo30 Scalpel, Tangkai 10 Pcs PT. Karsa Mandir 10.500 40% 6.600 66.000pisau operasi Alkesind31 sonde dengan 10 Pcs PT. Karsa Mandir 15.000 40% 11.000 110.000Alkesindo32 Sonde pengukur 10 Pcs PT.

/PID.SUSTPK/2018/PT.BIN. 19 Pinset alat bengkok (remky) 10 Pcs 275.000 107.500 1.075.00020 Pinset Anatomis 14.5 cm 10 Pcs 770.000 30.000 300.000of Pinset Anatomis 18 cm 10 Pcs 132.000 51.250 512.50029 Pincet Anatomis untuk Specimen 10 Pcs 110.000 42.500 425.00023 Pincet Chirurgis 14.5 cm 10 Pcs 82.500 32.500 325.00024 Pincet Chirurgis 18 cm 10 Pes 137.500 53.750 537.50025 Pinset Iris 10 Pcs 825.000 321.250 3.212.50026 Pinset Kapsul (arruga) 10 Pcs 825.000 321.250 3.212.500o7 Pinset Conjungtiva (dreager

)LampPinset alat bengkok 10 Pcs 275.000 107.50019 (remky) 1.075.00020 Finset Anatomis 14.5 cm 10 Pcs 770.000 30.000 300.000of Finset Anatomis 18 cm 10 Pcs 132.000 51.250 512.500Fincet Anatomis untuk 10 Pcs 110.000 42.50022 Specimen 425.00023 Pincet Chirurgis 14.5 cm 10 Pcs 82.500 32.500 325.00024 Pincet Chirurgis 18 cm 10 Pcs 137.500) 53.750 537.50025 inset Iris 10 Pcs 825.000 321.250 3.212.50026 Finset Kapsul (arruga) 10 Pcs 825.000 321.250 3.212.500Pinset Conjungtiva 10 Pes 825.000 446.25027 (dreager

Karsa Mandir 142.500, 40% 82.500 825.000(dreager) " Alkesindo28 Pinset Kornea 10 Pcs PT. Karsa Mandiri 150.000, 40% 82.500 825.000(hens) Alkesindo29 Pinset Penjahit 10 Pcs . 112.000 40% 82.500 825.0000.25 mm (colibri) PI: piece niani Oo,30 Scalpel, Tangkai 10 Pcs PT. KarsaMandiri 10.500 40% 6.600 66.000pisau operasi Alkasinda0,31 sonde dengan 10 Pcs PT. Karsa Mandir 15.000 40% 11.000 110.000Alkesindo32 Sonde pengukur 10 Pcs . 18.750 40% 11.000 110.000dalam luka PT.

.1/PID.SUSTPK/2018/PT.BIN. 19 Pinset alat bengkok (remky) 10 Pcs 275.000 107.500 4.075.00020 Pinset Anatomis 14.5 cm 10 Pcs 770.000 30.000 300.00024 Pinset Anatomis 18 cm 10 Pes 132.000 51.250 512.50099 Pincet Anatomis untuk Specimen 10 Pcs 110.000 42.500 425.00023 Pincet Chirurgis 14.5 cm 10 Pcs 82.500 32.500 325.000oA Pincet Chirurgis 18 cm 10 Pcs 137.500 53.750 537.50035 Finset Iris 10 Pcs 825.000 321.250 3.212.50026 Pinset Kapsul (arruga) 10 Pcs 825.000 321.250 3.212.500o Pinset Conjungtiva (dreager

INDO TAKWA SARANA Nomor : 0824/ PO-ITS/ DREAGER/ VIII/ 2012 kepada PT. Draeger Medical Indonesia tanggal 29 Agustus 2012;

DRAEGER MEDICAL INDONESIA;

Infant Warmer 1 Unit Dreager Babytherm Germany PT. AirindoSentraMedika4. Bedside Monitr 9 Unit Fukuda DS7141 Jepang PT. CahayaDenshi Maju Medika Bahwa berdasarkan laporan dari saudara Ali Adyaksa kepada Saksi selakuDirektur PT.

INDO TAKWA SARANA Nomor : 0824/ PO-ITS/ DREAGER/ VIII/ 2012 kepada PT. Draeger Medical Indonesia tanggal 29 Agustus 2012;
163. 1 (satu) lembar Delivery Order PT. Draeger Medical Indonesia, Delivery No. : DMI/ 12/ 11/ UNIT-106, Delivery date 20 Nov 2012, Salesman Lilik Isdriyanti, Bill to PT. INDO TAKWA SARANA JL.

DRAEGER MEDICAL INDONESIA;
171. 9 (sembilan) lembar fotokopi Spesifikasi Infant Incubator : Isolette C 2000, Spesifikasi Transport Incubator Dreager Model TI 500 dari PT. DRAEGER MEDICAL INDONESIA;
172. 1 (satu) Lembar Surat Kuasa mewakili PT.

Karsa 142.500, 40% 82.500, 825.000,(dreager) MandiriAlkesindo28. Pinset kornea 10 pcs PT. Karsa 150.000, 40% 82.500. 825.000,(thorpe) MandiriAlkesindo29. Pinset penjahit 10 pcs PT. Karsa 112.000, 40% 82.500, 825.000,0,25mm (colibri) MandiriAlkesindo30. Scalpel, tangkai 10 pcs PT. Karsa 10.500, 40% 6.600, 66.000,pisau operasi MandiriAlkesindo31. Sonde dengan mata 10 pcs PT. Karsa 15.000, 40% 11.000, 110.000,MandiriAlkesindo32. Sonde pengukur 10 pcs PT.

VEC.AGOLampPinset alat bengkok 10 Pcs 275.000 107.50019 (remky) 1.075.00020 Pinset Anatomis 14.5 cm 10 Pcs 770.000 30.000 300.00024 Pinset Anatomis 18 cm 10 Pcs 132.000 51.250 512.500Pincet Anatomis untuk 10 Pcs 110.000 42.500ae Specimen 425.00023 Pincet Chirurgis 14.5 cm 10 Pcs 82.500) 32.500 325.000oA Pincet Chirurgis 18 cm 10 Pcs 137.500 53.750 537.50025 Pinset Iris 10 Pcs 825.000 321.250 3.212.50026 Pinset Kapsul (arruga) 10 Pcs 825.000 321.250 3.212.500Pinset Conjungtiva 10 Pcs 825.000 446.25027 (dreager