Menyatakan bahwa nama ALI MUSAFAK jenis kelamin laki-laki, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 12 Pebruari 1982, anak kandung ke 2 (dua) dari perkawinan antara Pemohon (MASROFAH) dengan ALI YASIN ; ---------------------------------------------------3.

MASROFAH

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Blitar yang memeriksa dan mengadili perkara perdata permohonantelah menetapkan sebagai berikut atas permohonan : MASROFAH, beralamat di Dusun Gaprang I Rt. 001 Rw. 003 Desa Gaprang, KecamatanKanigoro, Kabupaten Blitar, selanjutnya disebut sebagai ........

(2) Undangundang Nomor : 23 tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan, sebagai salah satupersyaratan untuk mendapatkan akta kelahiran yang terlambat;halaman Idari 3 halamanBerdasarkan alasan tersebut diatas, Pemohon memohon agar Pengadilan Negeri Blitarmemberikan Penetapan yang pada pokoknya mengabulkan permohonan Pemohon tersebut,menyatakan bahwa ALI MUSAFAK jenis kelamin lakilaki, lahir di Kabupaten Blitar padatanggal 12 Pebruari 1982, anak kandung ke 2 (dua) dari perkawinan antara Pemohon(MASROFAH

Fotocopy Kutipan Akta Nikah atas nama ALI JASIN dengan MASROFAH No.4/4/1975 tanggal 2 Januari 2012, diberi anda bukti ~P5;bukti P6;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon juga telah menghadirkan 2 (dua) orang saksiyaitu : Saksi 1. DONI WIDODO dan Saksi 2. MOH.

ZAINI SHUFYAN, yang telahmemberikan keterangan dibawah sumpah, yang pada pokoknya menerangkan bahwa benarALI MUSAFAK jenis kelamin lakilaki, lahir di Kabupaten Blitar pada tanggal 12 Pebruari1982, anak kandung ke 2 (dua) dari perkawinan antara Pemohon (MASROFAH) dengan ALITENTANG PERTIMBANGAN HUKUM Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalah sebagaimanatersebut diatas; Menimbang, bahwa dari bukti P1 sampai dengan P6 dan keterangan saksisaksidiperoleh fakta bahwa benar ALI MUSAFAK

Menyatakan bahwa nama ALI MUSAFAK #sjenis kelamin lakilaki, lahir diKabupaten Blitar pada tanggal 12 Pebruari 1982, anak kandung ke 2 (dua) dariperkawinan antara Pemohon (MASROFAH) dengan ALI YASIN ;3.

Pemohon:
SITI MASROFAH

Penyidik Atas Kuasa PU:
KASTUR
Terdakwa:
MASROFAH

SITI MASROFAH Binti KUSNAINI terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan tindak pidana Melakukan penyalahgunaan Narkotika Golongan I bagi diri sendiri yang dilakukan secara bersama- sama ;

SITI MASROFAH Binti KUSNAINI

RAFFELIA OKTAVIANI Binti SUGENG RIYADI bersama terdakwa 2.SIT MASROFAH Binti KUSNAINI pada hari Kamis tanggal 27 Maret 2014 sekitar jam20.00 Wib atau setidaktidaknya pada suatu waktu dalam bulan Maret 2014 bertempat ditempat kost JI.Ciliwung Gg. III No. 11 kamar No. 01 Kel. Taman Kec.

RAFFELIA OKTAVIANI Binti SUGENG RIYADI bersama terdakwa 2.SITI MASROFAH Binti KUSNAINI pada hari Kamis tanggal 27 Maret 2014 sekitar jam20.00 Wib atau setidaktidaknya pada suatu waktu dalam bulan Maret 2014 bertempat ditempat kost JI.Ciliwung Gg. III No. 11 kamar No. 01 Kel. Taman Kec.

MASROFAH padahari Kamis tanggal 27 Maret 2014 sekira pukul 20.00 Wib dirumah kost terletak di JI. Ciliwung Gg. 3 NO. 11 Kel./Kec. TamanKota Madiun tepatnya di kamar No. 1 dan melakukanpenangkapan terhadap Sdr. MISMAN ISWAHYUDI pada hariKamis tanggal 27 Maret 2014 sekira pukul 21.30 Wib didepanrumah kost Jl. Ciliwung Gg. 3 NO. 11 Kel./Kec.

SITT MASROFAH;10a.Bahwa sebelum ditangkap oleh petugas, Sdri. RAFFELIA OKTAVIANIdan Sdri. SIT MASROFAH berada dalam kamar kost No. 1 Jl. CiliwungGg. 3 No. 11 Kel./Kec. Taman Kota Madiun yang disewa oleh Sari.RAFFELIA OKTAVIANI;Bahwa awalnya saksi dihubungi petugas Polri bahwa di lingkungan RTtelah dilakukan penangkapan serta penggeledahan, dan setelah beradadi lokasi kemudian diminta oleh petugas Polri menyaksikanpenangkapan serta penggeledahan di kamar kost No. 01 Jl. CiliwungGg. 3 No. 11 Kel.

TamanKota Madiun bersama penghuni kamar yang bernama SITI MASROFAH yangmana pada saat tersebut baru selesai mengkonsumsi narkotika jenis sabu;Bahwa terdakwa mengkonsumsi narkotika bersama dengan kedua rekannyayaitu Sdri. SITT MASROFAH dan Sdr.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon I dan Pemohon II;
2. Menyatakan sah pernikahan Pemohon I (Abdul Rohim bin Yadiman) dengan Pemohon II (Masrofah binti Ahmad sarbini) yang dilaksanakan pada tanggal 10 Desember 2015 di Desa Muara Seberang, Kecamatan Seberang Kota, Kabupaten Tanjung Jabung Barat;
3. Memerintahkan kepada Pemohon I dan Pemohon II untuk mencatatkan perkawinanya kepada Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan

Pemohon:
1.Abdul Rokim bin Yadiman
2.Masrofah binti Ahmad Sarbini

diberikode P.4;5 fotokopi Surat Keterangan Kematian atas namaSuparmi isteri dari Abdul Rokim yang dikeluarkan oleh KantorDesa Muara Seberang, Kecamatan Seberang Kota, KabupatenTanjung Jabung Barat Nomor : 474/01/2017 Tanggal 28Desember 2017 yang telah dinazegelen oleh Kantor PosKuala Tungkal dan Ketua Majelis mencocokkan denganasSlinya tersebut yang diperlihatkan oleh Pemohon dalampersidangan ternyata sesuai, lalu oleh Ketua Majelis diparaf,tanggal dan diberi kode P.5;6. fotokopi Akta Cerai atas nama Masrofah

Sehingga Pengadilan Agama Kuala Tungkal dinilaiberwenang untuk mengadili permohonan Itsbat Nikah yangdiajukan oleh Pemohon dan Pemohon II;Menimbang, bahwa bukti P.3 dan P.4 (fotokopi Kartu Keluarga)atas nama Abdul Rohim dan Masrofah sebagai kepala keluargayang belum memunyai anggota keluarga, yang diajukan olehPemohon dan Pemohon Il telah dinazegelen, dikeluarkan olehpejabat yang berwenang, bukti surat tersebut merupakan aktaautentik yang memiliki nilai pembuktian yang sempurna danmengikat (volledig

Menyatakan sah pernikahan Pemohon (Abdul Rohim binYadiman) dengan Pemohon II (Masrofah binti Ahmad sarbini)yang dilaksanakan pada tanggal 10 Desember 2015 di DesaMuara Seberang, Kecamatan Seberang Kota, Kabupaten TanjungJabung Barat;3. Memerintahkan kepada Pemohon dan Pemohon Il untukmencatatkan perkawinanya kepada Pegawai Pencatat NikahKantor Urusan Agama Kecamatan Seberang Kota, KabupatenTanjung Jabung Barat;4.

MENETAPKAN Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya ; Menyatakan di Kudus pada hari RABU PAHING, tanggal 18 - JUNI - 2008, telah- lahir seorang anak laki-laki yang bernama MUHAMMAD LUTHFI FERDIANSYAH anak ke-1 dari pasangan suami-isteri dari EDI SISWANTO dan MASROFAH ; Memerintahkan Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang bejalan, bahwa di Kudus pada hari RABU PAHING, tanggal 18 - JUNI - 2008,

telah lahir seorang anak laki-laki yang ber nama MUHAMMAD LUTHFI FERDIANSYAH anak ke-1 dari pasangan suami iste- ri EDI SISWANTO dan MASROFAH ; Membebankan biaya permohonan kepada Pemohon sebesar Rp. 141.000,- (seratusempat puluh satu ribu rupiah);

Menyatakan di Kudus pada hari Rabu Pahing, tanggal 18 Juni 2008 telah lahir seorang anak lakilaki bernama Muhammad Luthfi Ferdiansyah anak ke1 dari pasang an suami isteri Edi Siswanto dengan Masrofah ;3.

/Rw.002, Desa Klumpit, Kecamatan Gebog, Kabupaten Kudus;e bahwa dari penikahan Pemohon dan Masrofah dilahirkan anak kesatu, yaitu anak lakilaki yang bernama Muhammad Luthfi Ferdiansyah di Kudus, pada hari Rabu Pahing,tanggal 18 Juni 2008 melalui melalui kelahiran yang dilakukan di bidan ber bersalin,kemudian karena kesibukan seharihari dari Pemohon dan Masrofah isteri nya, makakelahiran anak kesatunya, yaitu Muhammad Luthfi Ferdiansyah sampai sekarang belumdibuatkan akta kelahiran, maka untuk proses

SUHARTO, (dibawah sumpah) yang pada pokoknya telah memberikan keterangannya sebagai berikut: e bahwa saksi adalah tetanggaPemohon dan sebagai Perangkat Desa ;e bahwa Pemohon adalah isteri dari Kartono menikah pada hari Selasa, tanggal 5 Juni2007 di Gribig, Kecamatan Gebog, Kabupaten Kudus dan sekarang bertempat Du kuhSantren Rt 008 /Rw.002, Desa Klumpit, Kecamatan Gebog, Kabupaten Kudus;e bahwa dari penikahan Pemohon dan Masrofah dilahirkan anak kesatu, yaitu anak la kilaki yang bernama Muhammad

Luthfi Ferdiansyah di Kudus, pada hari Rabu Pa hing,tanggal 18 Juni 2008 melalui melalui kelahiran yang dilakukan di bidan bersa lin, kemudiankarena kesibukan seharihari dari Pemohon dan Masrofah isterinya, maka kelahiran anakkesatunya, yaitu Muhammad Luthfi Ferdiansyah sampai sekarang belum dibuatkan aktakelahiran, maka untuk proses dan persyaratan pembuat an Akta Kelahiran yang terlambatini, Pemohon mohon kepada Hakim Pengadilan Negeri Kudus untuk memberikan penetapannya ; bahwa atas keterangan

di~Gribig, Kecamatan Gebog, Kabupaten Kudus pada hari Selasa, tanggal 5 Juni 2007 (videbukti surat: P2, P3) ; bahwa, benar dari hasil pernikahan suami isteri Pemohon dengan Masrofah telah dilahirkan anak kesatu, yaitu lakilaki yang bernama Muhammad Luthfi Ferdiansyah di ~ Kuduspada hari Rabu Pahing, tanggal 18 Juni 2008 dilakukan dengan bidan bersalin, tetapi sampaisekarang karena kesibukan Pemohon dengan isterinya Masrofah, kela hiran anaknya yangbernama Muhammad Luthfi Ferdiansyah itu belum dibuatkan

BPR TARUNA ADIDAYA SANTOSA
Tergugat:
Masrofah
Turut Tergugat:
Muhaini

Bahwa Pemohon II,Siti Masrofah binti Moh. Nurudin, lahir di Keb, 29 Februari1976,adalah Identitas Pemohon II yang tertulis dalam Buku Nikah, namunsetelah menikah berubah menjadi Pemohon II,Siti Masrofah binti Nurudi, lahir diKebumen, 25 Maret 1976 sesuai dengan KTP Pemohon II dan KK ParaPemohon dan untuk seterusnya yang dipakai adalah nama tersebut sesuaidengan KTP Pemohon II dan KK Para Pemohon. ;4.

Pemohon II,Siti Masrofah binti Moh. Nurudin, lahir di Keb, 29 Februari 1976. ;5. Bahwa Para Pemohon mengajukan Permohonan ini adalah untuk syaratMengurus Akta Kelahiran anak Para Pemohon, karena memerlukan identitasPara Pemohon yaitu: Pemohon ,Abdul Ghoni bin Sanrusdi, lahir di Kebumen, 06 Juni 1966; Pemohon II,Siti Masrofah binti Nurudi, lahir di Kebumen, 25 Maret 1976.6.

Menetapkan identitas Pemohon l,Taswadi bin Sanrusdi, lahir diKebumen, 06 Oktober 1966, dan Pemohon II,Siti Masrofah binti Moh.Nurudin, lahir di Keb, 29 Februari 1976yang tertulis Kutipan Akta NikahHalaman 2 dari 9 hal. penetapan Nomor 357/Padt.P/2019/PA.KbmNomor: 481/04/X1/1995, tertanggal 04 November 1995, yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Klirong, Kabupaten Kebumendirubah menjadi: Pemohon 1,Abdul Ghoni bin Sanrusdi, lahir di Kebumen, 06 Juni1966; Pemohon IlI,Siti Masrofah binti

Pemohon II,Siti Masrofah binti Nurudi, lahir di Kebumen, lahir di Kebumen , 29Februari 1976 sama dengan Siti Masrofah binti Nurudi, lahir di Kebumen 25 Maret1976;Menimbang, bahwa dalam petitum angka 2 para para Pemohonmemohon agar biodata dalam Kutipan Akta Nikah Nomor481/04/X1/1995,tertanggal 04 November 1995 yang dikeluarkan Kantor UrusanAgama Kecamatan Klirong Kabupaten Kebumen, dirubah sesuai dengan biodatadidalam KTP dan KK, akan dipertimbangkan sebagai berikut:Menimbang, bahwa berdasarkan fakta

Menetapkan identitasPemohon , Taswadi bin Sanrusdi, lahir di KebDumen, 06Oktober 1966, dan Pemohon II,Siti Masrofah binti Moh.

SITI MASROFAH, dikeluarkan tanggal 24Mei 2013, diberi tanda bukti P8;. Fotocopy ljazah Paket B an. SIT! MASROFAH, dikeluarkan tanggal 11Agustus 2011, diberi tanda bukti P9;10.Fotocopy ljazah SD an.

Pemohon tertulis 13 Agustus 1988 dan nama Pemohontertulis dan terbaca SITI MASROFAH, akan tetapi setelah keluarpaspor yaitu Paspor No.

tertulis 13 Agustus 1988 dan nama Pemohontertulis dan terbaca SITI MASROFAH, akan tetapi setelah keluarpaspor yaitu Paspor No.

Pemohon tertulis 13 Agustus 1988 dan nama Pemohontertulis dan terbaca SIT MASROFAH, akan tetapi setelah keluarpaspor yaitu Paspor No.

Soekarno Hatta No. 220 Kendal PET ANPENEGASAN NAMA DAN TAHUN KELAHIRAN Nomor : 1723/Pdt.P/2013/PN.Kdl.Atas Nama Pemohon :SITI MASROFAH Hari/Tanggal Penetapan : Senin, 18 Nopember 2013.Hakim Tunggal : YASRI, S.H., M.H.Panitera Pengganti: SUGONDO, S.H. 15

Menyatakan di Kudus pada hari SENIN ,tanggal 27 SEPTEMBER 1976 telah lahir seorang anak perempuan bernama UMIDAH anak dari perkawinan syah antara SOLIKIN dan MASROFAH ; 3. Memberi ijin kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang berjalan, bahwa di Kudus pada hari SENIN Tanggal 27 SEPTEMBER 1976 telah lahir seorang anak perempuan bernama UMIDAH anak dari Perkawinan syah antara SOL1KIN dan MASROFAH ; 4.

yang terlambat pada kantor DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil perlu adanya Penetapan dari Pengadilan;Berdasarkan halhal seperti tersebut di atas, Pemohon mohon kepada yangterhormat Bapak Ketua Pengadilan Negeri Kudus berkenan untuk memeriksa PermohonanPemohon dengan menjatuhkan Penetapannya sebagai berikut:1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon;Menyatakan di Kudus pada hari SENIN ,tanggal 27 SEPTEMBER1976 telah lahir seorang anak perempuan bernama UMIDAH anakdari perkawinan syah antara SOLIKIN dan MASROFAH

Saksi I: NOERSAD1: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena tetangga ; Bahwa saksi tahu pemohon telah mengajukan permohonan akta kelahiran yangterlambat untuk dirinya sendiri yang lahir pada tanggal 27 September 1976 ; Bahwa saksi tahu Pemohon anak perempuan dari pasangan suami isteriSOLIKIN dan MASROFAH ; Bahwa Pemohon tersebut sampai sekarang belum mempunyai akta kelahiran; Bahwa tujuan saksi mengajukan permohonan Akta Kelahiran adalah untukpersyaratan mencari peketjaan ; Bahwa Akta kelahiran Pemohon

Saksi U: WAJI Bahwa saksi tahu pemohon telah mengajukan permohonan akta kelahiran yangterlambat untuk dirinya sendiri yang lahir pada tanggal 27 September 1976;e Bahwa saksi tahu Pemohon anak perempuan dari pasangan suami isteri SOLIKIN dan MASROFAH ; Bahwa Pemohon tersebut sampai sekarang belum mempunyai akta kelahiran; Bahwa tujuan saksi mengajukan permohonan Akta Kelahiran adalah untukpersyaratan mencari pekerjaan ; Bahwa Akta kelahiran Pemohon tersebut sampai terlambat karena atas kelalaianorang

hukum dan tidak bertentangan denganperundangundangan yang berlaku, maka permohonan pemohon dapat dikabulkan;Menimbang, bahwa oleh karena permohonan pemohon tentang pencatatankelahiran pemohon tersebut dikabulkan, maka Pengadilan memerintahkan DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kudus untuk mencatatkan dalam registerkelahiran dalam tahun yang berjalan atas nama Pemohon yang bernama UMIDAH lahir diKudus pada hari SENIN tanggal 27 SEPTEMBER 1976 anak dari Perkawinan syah antaraSOLIKIN dan MASROFAH

Menyatakan di Kudus pada hari SENIN ,tanggal 27 SEPTEMBER 1976 telah lahirseorang anak perempuan bernama UMIDAH anak dari perkawinan syah antara SOLIKINdan MASROFAH ; 3. Memberi ijin kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenKudus untuk mencatat dalam register kelahiran dalam tahun yang berjalan, bahwa diKudus pada hari SENIN Tanggal 27 SEPTEMBER 1976 telah lahir seorang anakperempuan bernama UMIDAH anak dari Perkawinan syah antara SOLIKIN dan MASROFAH ;4.

SIT1 MASROFAH (dalam berkas perkara terpisah) sedang menonton video dansetelah diinterogasi Sdri. RAFFELIA OKTAVIANI dan Sdri. SIT MASROFAH bilang baruselesai mengkonsumsi narkotika jenis sabu bersama terdakwa MISMAN ISWAHYUDI BinCREMO (Alm), tak lama kemudian Sdr. ICHWAN MARDIANTO dan Sdr.

SIT MASROFAH(dalam berkas perkara terpisah) sedang menonton video dan setelah diinterogasi Sdri.RAFFELIA OKTAVIANI dan Sdri. SIT MASROFAH bilang baru selesai mengkonsumsinarkotika jenis sabu bersama terdakwa MISMAN ISWAHYUDI Bin CREMO (Alm), taklama kemudian Sdr. ICHWAN MARDIANTO dan Sdr.

SIT MASROFAH pada hariKamis tanggal 27 Maret 2014 sekira pukul 20.00 Wib di rumahkost terletak di JI. Ciliwung Gg. 3 NO. 11 Kel./Kec. Taman KotaMadiun tepatnya di kamar No. 1 dan melakukan penangkapanterhadap Sdr. MISMAN ISWAHYUDI pada hari Kamis tanggal27 Maret 2014 sekira pukul 21.30 Wib didepan rumah kost Jl.Ciliwung Gg. 3 NO. 11 Kel./Kec.

SIT MASROFAH pada hariKamis tanggal 27 Maret 2014 sekira pukul 20.00 Wib di rumahkost terletak di JI. Ciliwung Gg. 3 NO. 11 Kel./Kec. Taman KotaMadiun tepatnya di kamar No. 1 dan melakukan penangkapanterhadap Sdr. MISMAN ISWAHYUDI pada hari Kamis tanggal27 Maret 2014 sekira pukul 21.30 Wib didepan rumah kost Jl.Ciliwung Gg. 3 No. 11 Kel./Kec.

Taman KotaMadiun bersama penghuni kamar yang bernama SIT MASROFAH yangmana pada saat tersebut baru selesai mengkonsumsi narkotika jenis sabu;Bahwa saksi mengkonsumsi narkotika bersama dengan kedua rekannya yaitusaksi SIT MASROFAH dan terdakwa MISMAN ISWAHYUDI;Bahwa barang bukti yang ditemukan oleh petugas Kepolisian pada saatmelakukan penangkapan adalah :a. 1 buah botol air minum mineral tertutup tisu diujungnya terdapat 2buah sedotan warna putih (bong);b. 1 buah korek api warna merah diujungnya

MENGADILI:

1. Menyatakan Terdakwa Masrofah Als Siti Binti Alm.

Terdakwa:
MASROFAH Als SITI binti Alm. CUMAN