M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama pada akta kelahiran Pemohon sebagaimana kutipan akta kelahiran : 2097/VII/D/1997 dari nama FELS NORZIMA DELUXIMA lahir di Kediri, pada tanggal 25 September 1994, menjadi FELL NORIZMA DELUXINA lahir di Kediri, pada tanggal 25 September 1994;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mendaftarkan penetapan

Pemohon:
FELL NORIZMA DELUXINA

Bahwa pemohon dilahirkan di Kediri, pada tanggal 25September 1994, dengan nama FELL NORIZMA DELUXINA daripasangan suami istri SIGIT WIDARTO dengan SUHERLIN.2.

Bahwa sejak kelahiran Pemohon hingga sekarang, Pemohontetap menggunakan nama FELL NORIZMA DELUXINA lahir diKediri, pada tanggal 25 September 1994, maka semua dokumenyang berkaitan dengan pemohon semuanya menggunakan namaFELL NORIZMA DELUXINA lahir di Kediri, pada tanggal 25September 1994, kecuali pada Akta Kelahiran Pemohon terdapatkekeliruan pada pencantuman nama Pemohon.3.

Bahwa saat ini pemohon harus membetulkan nama Pemohondari nama FELS NORZIMA DELUXIMA lahir di Kediri, pada tanggal25 September 1994, menjadi FELL NORIZMA DELUXINA lahir diKediri, pada tanggal 25 September 1994;5. Bahwa untuk mewujudkan maksud pemohon dalammembetulkan kesalahan nama Pemohon pada akta kelahiranPemohon, maka terlebih dahulu diperlukan penetapan daripengadilan Negeri.6.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP),NIK: 3506046509940001 atas nama FELL NORIZMA DELUXINA(Selanjutnya diberi tanda bukti P1);2. Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran berdasarkan Akta KelahiranNomor: 2097/VII/D/1997 atas nama FELS NORZIMA DELUXIMA yangdikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenKediri (Selanjutnya diberi tanda bukti P2);3.

Fotokopi Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 2097/VII/D/1997 atasnama FELL NORIZMA DELUXINA yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kediri (Selanjutnya diberitanda bukti P3);4. Fotokopi Kartu Keluarga No. 3506041401115377 atas namaKepala Keluarga SUTIKNO, (Selanjutnya diberi tanda bukti P4);5. Fotokopi Ijazah Universitas Islam Kediri atas nama FELLNORIZMA DELUXINA (selanjutnya diberi tanda bukti P5)6.

M E N E T A P K A N:

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama pada akta kelahiran Pemohon sebagaimana kutipan akta kelahiran : 2097/VII/D/1997 dari nama FELS NORZIMA DELUXIMA lahir di Kediri, pada tanggal 25 September 1994, menjadi FELL NORIZMA DELUXINA lahir di Kediri, pada tanggal 25 September 1994;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mendaftarkan penetapan

Pemohon:
FELL NORIZMA DELUXINA