Menyatakan bahwa di Sidoarjo, pada tanggal 22 Mei 2010, telah lahir seorang anak Perempuan yang bernama: KANIA SYIFA KHOIRUNISA anak ke 1 (satu) dari pasangan suami istri yang bernama BAYU VINDY ANGGORO dan DEWI NOWOSARI;

sidang yang telah ditetapkan Pemohon datangmenghadap sendiri ke persidangan;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya tersebut dipersidangan, pemohon telah mengajukan suratsurat bukti yang telah diberi materaisecukupnya dan telah disesuaikan dengan aslinya yakni sebagai berikut : 1. 1 (satu) lembar fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3515172007830001, atas namaBAYU VINDY ANGGORO, diberi tanda : P1;2. 1 (satu) lembar fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK : 3515174808930007, atas namaDEWI NOWOSARI