Menetapkan bahwa nama Pemohon sebagaimana dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 26758 / DISP / 2010 yang bernama RUKAISIH dibetulkan menjadi adalah RUKAISI anak ke DUA dari suami istri KARSIPAN dan RUKAYAH ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 26758 / DISP / 2010 tersebut kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jombang, untuk didaftar dalam Akta Kelahirannya;4.

RUKAISI

Memberi izin kepada Pemohon untuk membetulkan nama pemohon padaAktaKelahiran.No: 26758/DISP/2010 tanggal 22 Oktober 2010, yangsemula tertulis RUKASIH, dibetulkan menjadi RUKAISI.3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan CatatanSipil Kota Jombang untuk mengganti nama pemohon tersebut diatas agardicatat dalam daftar register kelahiran tahun yang bersangkutansebagaimana ketentuan yang sedang berjalan.4.

Foto copy Kutipan Akta Nikah No.199/17/1982 antara SUWAJIANTOdengan RUKAISI, yang ditandatangani dan dikeluarkan oleh PegawaiPencatat Nikah KUA Perak, diberi tanda P 2 ;Foto copy Kartu Keluarga Nomor : 3517011101064440 yang dikeluarkandan ditandatangani oleh Kepala Kantor Kependudikan dan Catatan SipilKabupaten Jombang tertanggal 25 Oktober 2010, diberitanda P 3 ;.

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 26758/DISP/2010 atas namaRUKAISIH yang dikeluarkan dan ditandatangani' oleh LAIAGUSTIN,SH,MSI selaku Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan SipilKabupaten Jombang tertanggal 22 Oktober 2010, diberi tanda P 4;Foto copy Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak atas nama RUKAISI . diberitanda P5;Foto copy Permohonan Perubahan atas nama RUKAISI tertanggal 18Januari 2017, diberi tanda 6 ;Menimbang, bahwa bukti surat P 1 sampai P 6 tersebut diatas telahdicocokkan dan telah

(Pemohon),NENENG, ARIYANTO, JUNAIDI, SUYONO, LISMAN, TITIN AHMADWAHYUDI dan ABDULAH ;Bahwa kedua orang tua Pemohon tersebut telah meninggal dunia ; Bahwa Pemohon lahir di Pekanbaru pada tanggal 7 Februari 1964, saat iniberusia kurang lebih 53 (dua puluh tiga) tahun ; Bahwa dalam Akta Kelahiran Pemohon tertulis RUKAISIH dibetulkanmenjadi adalah RUKAISI anak ke DUA dari suami istri KARSIPAN danRUKAYAH ; Bahwa RUKAISI (Pemohon) telah menikah dengan SUWAJIANTO secarasah pada tanggal 5 Juni 1982 ; Bahwa

yang pada pokoknya adalah agar nama dalam Akte KelahiranPemohon yang semula tertulis RUKAISIH dibetulkan menjadi adalah RUKAISI anak ke DUA dari suami istri KARSIPAN dan RUKAYAH dengantujuan akan digunakan untuk Menunaikan lbadah Haji ;Menimbang bahwa berdasarkan fakta fakta yang didapat melalui prosespembuktian maka diketahui bahwa memang benar Pemohon yang bernamasemula tertulis RUKAISIH dibetulkan menjadi adalah RUKAISI anak keDUA dari suami istri KARSIPAN dan RUKAYAH yang lahir di Jombang padatanggal