M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan ahli waris dari SOEPRIJONO SKM bin KASIYANTO adalah :
   1. SOEBIJANTO bin KASIYANTO (saudara Kandung)
   2. SHANTHI AYU SURINA binti SAGIMIN (keponakan)
   3. DWI PUTRA DUMADI binti SAGIMIN, (keponakan)
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sebesar Rp. 256.000,- ( dua ratus lima puluh enam ribu rupiah);

Nama : SHANTHI AYU SURINA binti SAGIMINTempat, Tanggal Lahir : Nganjuk, 23 Desember 2000Umur : 19 tahun, Agama IslamPendidikan : SLTAPekerjaan : PelajarTempat Kediaman di : Tembarak Gg IV 24 RT.002 RW.003 Desa TembarakKecamatan Kertosono Kabupaten Nganjuk6. Bahwa.......b.

SHANTHI AYU SURINA binti SAGIMIN, umur 19 tahun;b. DWI PUTRA DUMADI bin SAGIMIN, umur 14 tahun;4. Bahwa pada tanggal 20 April 2017 Ibu SOEHARTI alias SUHARTI binti WARSOjuga telah meninggal dunia karena sakit di Tembarak Gg IV 24 RT.002 RW.003Desa Tembarak Kecamatan Kertosono Kabupaten Nganjuk;5.

SHANTHI AYU SURINA binti SAGIMIN (keponakan kandung almarhumSOEPRIJONO SKM bin KASIYANTO dari kakak kandung yang bernamaSUBIYANTI binti KASIYANTO);c.

SHANTHI AYU SURINA binti SAGIMIN (keponakankandung almarhum SOEPRIJONO SKM bin KASIYANTO dari kakak kandungyang bernama SUBIYANTI binti KASIYANTO);: DWI PUTRA DUMADI bin SAGIMIN (keponakankandung almarhum SOEPRIJONO SKM bin KASIYANTO dari kakak kandungyang bernama SUBIYANTI binti KASIYANTO);3.

SHANTHI AYU SURINA binti SAGIMIN(keponakan)2.0. DWI PUTRA DUMADI binti SAGIMIN, (Keponakan)3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara inisebesar Rp. 256.000, ( dua ratus lima puluh enam ribu rupiah);Demikian ditetapkan dalam musyawarah Majelis HakimPengadilan Agama Nganjuk pada hari Selasa tanggal 10 November 2020Masehi bertepatan dengan tanggal 24 Rabiul Awwal 1442 Hijriah oleh kamiH. ALI HAMDI, S.Ag.,M.H. sebagai Ketua Majelis, Drs. H. MOHAMMADISKANDAR EKO PUTRO, M.H. dan Drs.

Bahwa saksi kenal dengan Pemohon dan, saksi adalah ayah kandungPemohon ;Hal 3 dari halaman Penetapan Nomor 436/Pdt.P/2017/PN DpsBahwa Pemohon lahir pada tanggal 5 Mei 1995, dan telah mempunyai Aktakelahiran dengan nama LUH GDE MERTA WIDYASANTHI, yangdikeluarkan oleh Catatan Sipil Denpasar;Bahwa setelah Pemohon menyelesaikan pendidikan SD, SMP, SMA danSarjana, nama Pemohon tercantum dalam ljazah adalah: LUH GDE MERTAWIDYA SANTHI; (nama Widyasanthi dalam dokumen/ljazah tersebut adaspasi, yaitu Widya Shanthi

SANTHI;Bahwa pihak keluarga tidak ada yang keberatan atas perubahan/penggantiannama tersebut;Saksi Luh Made Asri Dwi Lestari; Bahwa Pemohon lahir pada tanggal 5 Mei 1995, dan telah mempunyai Aktakelahiran dengan nama LUH GDE MERTA WIDYASANTHI, yangdikeluarkan oleh Catatan Sipil Denpasar;Bahwa setelah Pemohon menyelesaikan pendidikan SD, SMP, SMA danSarjana, nama Pemohon tercantum dalam ljazah adalah: LUH GDE MERTAWIDYA SANTHI; (nama Widyasanthi dalam dokumen/ljazah tersebut adaspasi, yaitu Widya Shanthi

Shanthi Levanita selaku Dokter pada Puskesmas MuaraSiberut menerangkan hasil pemeriksaan sebagai berikut :U Pada wajah terdapat luka robek dan luka lecet tidak beraturanyang sudah kotor, hidung dan bibir sudah tidak tampak utuh; Pada telapak tangan kiri terdapat luka robek dengan panjang 10cm x2cm;Halaman 6 dari 45 Putusan Nomor 817/Pid.B/2018/PN PdgU Pada daerah sendi siku lengan kiri terdapat Iluka robek denganpanjang 3 cm x 3cm;Lengan kanan terputus sebagian yaitu 5 cm dari siku lengankanan dengan

Shanthi Levanita selaku Dokter pada Puskesmas MuaraSiberut menerangkan hasil pemeriksaan sebagai berikut : Pada wajah terdapat luka robek dan luka lecet tidak beraturanyang sudah kotor, hidung dan bibir sudah tidak tampak utuh;U Pada telapak tangan kiri terdapat luka robek dengan panjang 10cm x2cm; Pada daerah sendi siku lengan kiri terdapat Iluka robek denganpanjang 3 cm x 3cm;Lengan kanan terputus sebagian yaitu 5 cm dari siku lengankanan dengan tulang kering kelihatan sepanjang 10 cm;ih Jari jari

Shanthi Levanitaselaku Dokter pada Puskesmas Muara Siberut menerangkan hasil pemeriksaansebagai berikut :Halaman 19 dari 45 Putusan Nomor 817/Pid.B/2018/PN Pdg0 Pada wajah terdapat luka robek dan luka lecet tidak beraturan yang sudahkotor, hidung dan bibir sudah tidak tampak utuh;0 Pada telapak tangan kiri terdapat luka robek dengan panjang 10 cm x 2 cm;0 Pada daerah sendi siku lengan kiri terdapat Iluka robek dengan panjang 3cm x 3cm;0 Lengan kanan terputus sebagian yaitu 5 cm dari siku lengan kanan

Shanthi Levanita selakuDokter pada Puskesmas Muara Siberut dan barang bukti yang diajukandiperoleh faktafakta hukum sebagai berikut: Bahwa pada hari Jumat tanggal 29 Juni 2018 sekira pukul 08.00 Wib saksisaksi ANTONIUS SAMALAIBIBI Als AMAN DEPI bersama dengan BapakKandung saksi yaitu saksi BARTOLOMEUS Als AMAN TANANAM, saksiBoikik Kerei dan Terdakwa FRANSISKUS JOILI Als JOILI, berangkat darirumah di Dusun Ugai menuju rumah milik saksi AILAKOK di Bat PagurukOjuk Dusun Bolotok Desa Taileleu Kecamatan

menerangkan tentang Checkpoint Mei 2009 tertanggal 10Agustus 2009 ;Bukti foto copy sesuai Email asli (vide Bukti P12), yangmenerangkan perihal ulasan Kinerja B untuk Pemohon Kasasitertanggal 1 Februari2010 ;Bukti foto copy sesuai laporan asli (vide Bukti P37), yangmenerangakan laporan Evaluasi sebelum masa kerja PemohonKasasi di proyek XL ;Bukti foto copy sesuai laporan asli (vide Bukti P38), yangmenerangkan evaluasi selama masa kerja Pemohon Kasasi diproyek XL meliputi : ulasan Checkpoint untuk Shanthi

Nair(evaluasi tengah tahunan 2009) dan ulasan kinerja B untukShanthi Nair (evaluasi tahuan 2009) ;Bukti foto copy sesuai laporan asl (vide Bukti P39), yangmenerangkan laporan evaluasi setelah masa kerja PemohonKasasi di proyek XL yang meliputi : ulasan Checkpoint untukShanthi Nair (evaluasi tengah tahunan 2010) dan ulasan kinerjaB untuk Shanthi Nair (evaluasi tahuan 2010) ;Bukti foto copy sesuai Email asli (vide Bukti P40), yangmenerangkan perihal Query Sistem Evaluasi tertanggal 27Desember 2010

Korban dirujuk dari Rumah Sakit Shanthi Graha;Korban saat mengendarai sepeda motor ditabrak dari arahberlawanan oleh motor lain dari telinga, hidung, mengeluarkan darahserta sempat muntah korban memiliki riwayat sakit jantung sejaksekitar dua tahun yang lalu;Pada saat perawatan di Rumah Sakit Santhi Graha telah dilakukanfoto rontgen dan didapatkan patah tulang dahi dan patah tulangtertutup kedua pergelangan tangan;2.

Saksi PUTU SHANTHI ADNYANA dibawah disumpah pada pokoknyamenerangkan sebagai berikut:e Bahwa terdakwa GEDE SURYA ALAM pada hari Kamis tanggal 23April 2015, sekitar pukul 16.30 Wita , bertempat di Rumah terdakwaJI. Werkudara No.1 RT. Ngurah Rai Singaraja Ds.