M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Memberi Ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama dan tempat lahir pada kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1560/Disp/2008 Tanggal 22-01-2008 yang semula tertulis lahir di SIGAMPAR menjadi SIGUMPAR dan Nama pemohon : PRISKILLA EBENANCY EZERAMORA menjadi PRISKILLA EBENANCY EZERAMONA NAPITUPULU ;
3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan

Bahwa Pemohon Telah didaftarkan dalam daftar kelahiran untuk WargaNegara Indonesia , Bernama : PRISKILLA EBENANCY EZERAMORA ,Jenis kelamin Perempuan , lahir di SIGAMPAR pada tanggal : 22041986 ,sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1560/Disp/2008 adalah anakHalaman 1 Penetapan Nomor 1379/Pdt.P/2019/PN.Sby10.11.12.13.14.perempuan ( anak pertama ) dari suami isteri : PANDAPOTAN EBENEZER NAPITUPULU dan JUNIAR SIMANJUNTAK yang dikeluarkan olehKepala Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Tebing

Tinggi;Bahwa Pemohon Telah di baptis di gereja HKBP Sigumpar Tanggal 25Desember 1986 dengan Nama : PRISKILLA EBENANCY EZERAMONABr.NAPITUPULU;Bahwa Pemohon Memilikii ljazan SD Bernama : PRISKILLA EBENANCYEZERAMORA kelahiran di SIGAMPAR;Bahwa Pemohon Memiliki Ijazah Sarjana Bernama : PRISKILLAEBENANCY EZERAMONA kelahiran di SIGUMPAR;Bahwa Pemohon setelah berusia 17 tahun dan memiliki Kartu tandaPenduduk (KTP), KTP tersebut ditulis nama Pemohon :PRISKILLA EENAPITUPULU;Bahwa Pemohon Menikah dan dicatatkan

Saksi CHANDRA GUNAWAN TAMBUNANBahwa saksi kenal pemohon dimana saksi adalah suami Pemohon;Bahwa saksi tahu pemohon mengajukan permohonan ingin memperbaikikekeliruan pengetikan nama dan tempat lahir pada akta kelahiran;Bahwa yang akan diperbaiki dalam akte kelahiran nama pemohon tertulis: PRISKILLA EBENANCY EZERAMORA dan tempat lahir seperti tertulis :SIGAMPAR;Bahwa Pemohon ingin memperbaiki nama dan tempat lahir : yaitu namaPRISKILLA EBENANCY EZERAMORA menjadi PRISKILLA EBENANCYEZERAMONA NAPITUPULU

dan SIGAMPAR diperbaiki menjadiSIGUMPAR;Bahwa alasan pemohon memperbaiki tempat lahir dan nama pemohonuntuk keperluan urusan membuat paspor dan pengurusan administrasiyang berhubungan dengan pemohon;Bahwa tujuan pemohon mengajukan perbaikan nama dan tempat lahir,agar Pengadilan Negeri memberikan suatu penetapan sebagai dasarperubahan nama Pemohon tersebut;Bahwa saksi tahu, saat ini pemohon tinggal di JI.

EBENANCYEZERAMONA NAPITUPULU dan SIGAMPAR diperbaiki menjadiSIGUMPAR; Halaman 4 Penetapan Nomor 1379/Pdt.P/2019/PN.Sby Bahwa alasan pemohon memperbaiki tempat lahir dan nama pemohonuntuk keperluan urusan membuat paspor dan pengurusan administrasiyang berhubungan dengan pemohon; Bahwa tujuan pemohon mengajukan perbaikan nama dan tempat lahir,agar Pengadilan Negeri memberikan suatu penetapan sebagai dasarperubahan nama Pemohon tersebut; Bahwa saksi tahu, saat ini pemohon tinggal di JI.