Matress adult dan supramak bed dari PT Enseval Putra Megatrading adapembayaran barang kepada PT Enseval berupa matress adult dansupramak bed melalui rekening Bank Mandiri tanggal 24 Oktober 2013membayar DP Rp5.916.240,00 (lima juta sembilan ratus enam belas ribudua ratus empat puluh rupiah) dan tanggal 12 Desember 2013 pelunasanRp25.327.760,00 (dua puluh lima juta tiga ratus dua puluh tujuh ribu tujuhratus enam puluh rupiah);5.

Bed dan panel Supramak bed diambil dari pengadaan bagian perlengkapan yang dilaksanakan oleh saksiPramudya Satria Perwira dalam pengadaan lain di Rumah Sakit DatuSanggul karena spesifikasinya sama;Bahwa atas pekerjaan yang sudah dilaksanakan tersebut dan barangditerima berdasarkan Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor445/674/RSUDDS/XII/2013 tanggal 23 Nopember 2013 ditandatanganiPanitia Pemeriksa dan Penerima Barang dan Berita Acara Serah TerimaHasil Pekerjaan Nomor 445/683/RSUDDS/XII/2013

Matress adult dan supramak bed dari PT Enseval Putra Megatrading adapembayaran barang kepada PT Enseval berupa matress adult dansupramak bed melalui rekening Bank Mandiri tanggal 24 Oktober 2013membayar DP Rp5.916.240,00 (lima juta sembilan ratus enam belas ribudua ratus empat puluh rupiah) dan tanggal 12 Desember 2013 pelunasanRp25.327.760,00 (dua puluh lima juta tiga ratus dua puluh tujuh juta tujuhratus enam puluh rupiah);5.

Bed dan panel Supramak bed diambil daripengadaan perlengkapan yang dilaksanakan oleh saksi PramudyaSatria Perwira berdasarkan keterangan yang mengantar barangsetelah konfirmasi dengan saksi.

Beddan panel Supramak bed di ambil dari pengadaan perlengkapanyang dilaksanakan oleh saksi Pramudya Satria Perwiraberdasarkan keterangan yang mengantar barang setelahkonfirmasi dengan Sdr.

Praditha Sejahtera Jaya ke Rumah Sakit Datu Sanggul dan barang tersebutdatang pada tanggal 18 Nopember 2013 antara lain Patient Monitor, Blood GasAnalyzer, Ventilator, Suction Pump dan nebulizer barang lain berupa Mattras adult,Supramak Bed dan panel Supramak bed di ambil dari pengadaan bagianperlengkapan yang dilaksanakan oleh terdakwa dalam pengadaan lain di RumahSakit Datu Sanggul karena spesifikasinya sama.Bahwa atas pekerjaan yang sudah dilaksanakan tersebut dan Barang diterimaberdasarkan berita

Enseval Mega Putra Trading.Bahwa barang yang datang pada tanggal 18 November 2013 adalahPasient Monitor, Blood Gas Analyzer, Ventilator, Suction pump danNebulizer kemudian pada tanggal 05 Desember 2013 datang lagi barangberupa Mattrass adult, Supramak bed dan panel supramak bed sertabarang tersebut dalam kondisi baik dan lengkap ;Bahwa pelaksanaan kontrak untuk Pengadaan Peralatan Intensive CareUnit (ICU) dimulai tanggal 17 Oktober 2013 s/d tanggal 25 November 2013dan yang menjadi kontraktor adalah

perlengkapan adalah :10 buah supramak bedNh30 buah mattrass adult13 buah baby bedWwW13 buah mattrass babyO133 buah infuse standN 10 buah overbed table4 buah emerg mob strecherOo 10 buah bedside10) 10 buah panel11) 10buah sideSehingga untuk 2 buah mattrass adult dan 2 buah supramak bed)))))) 10 buah wheel chair)))0dimasukkan kedalam pengadaan peralatan ICU sedangkan kekurangan34untuk pengadaan perlengkapan RSUD Datu Sangguldikirim tanggal 05Desember 2013 sebagai pengganti.

PradithaSejahtera Jaya.Bahwa khusus untuk pemesanan barang Matress adult dan supramak beddilakukan oleh saksi Pambudi Buwono Bin A.S Mustaman selaku direktur PT.Mitratech Surya Gemilang kepada PT.

Praditha Sejahtera Jaya ke Rumah Sakit Datu Sanggul dan barang tersebutdatang pada tanggal 18 Nopember 2013 antara lain Patient Monitor, Blood GasAnalyzer, Ventilator, Suction Pump dan nebulizer barang lain berupa Mattras adult,Supramak Bed dan panel Supramak bed di ambil dari pengadaan bagianperlengkapan yang dilaksanakan oleh terdakwa dalam pengadaan lain di RumahSakit Datu Sanggul karena spesifikasinya sama.Bahwa atas pekerjaan yang sudah dilaksanakan tersebut dan Barang diterimaberdasarkan berita

Enseval Mega Putra Trading.Bahwa barang yang datang pada tanggal 18 November 2013 adalahPasient Monitor, Blood Gas Analyzer, Ventilator, Suction pump danNebulizer kemudian pada tanggal 05 Desember 2013 datang lagi barangberupa Mattrass adult, Supramak bed dan panel supramak bed sertabarang tersebut dalam kondisi baik dan lengkap ;Bahwa pelaksanaan kontrak untuk Pengadaan Peralatan Intensive CareUnit (ICU) dimulai tanggal 17 Oktober 2013 s/d tanggal 25 November 2013dan yang menjadi kontraktor adalah

perlengkapan adalah :10 buah supramak bedNh30 buah mattrass adult13 buah baby bed& WwW13 buah mattrass babyO133 buah infuse standN 10 buah overbed table4 buah emerg mob strecheroOo 10 buah bedside10) 10 buah panel11) 10buah sideSehingga untuk 2 buah mattrass adult dan 2 buah supramak bed)))))) 10 buah wheel chair)))0dimasukkan kedalam pengadaan peralatan ICU sedangkan kekurangan34untuk pengadaan perlengkapan RSUD Datu Sangguldikirim tanggal 05Desember 2013 sebagai pengganti.

PradithaSejahtera Jaya.Bahwa khusus untuk pemesanan barang Matress adult dan supramak beddilakukan oleh saksi Pambudi Buwono Bin A.S Mustaman selaku direktur PT.Mitratech Surya Gemilang kepada PT.

Praditha Sejahtera Jaya ke Rumah Sakit Datu Sanggul dan barang tersebutdatang pada tanggal 18 Nopember 2013 antara lain Patient Monitor, Blood GasAnalyzer, Ventilator, Suction Pump dan nebulizer barang lain berupa berupaMattras adult, Supramak Bed dan panel Supramak bed di ambil dari pengadaanbagian perlengkapan yang dilaksanakan oleh saksi Pramudya Satria Perwira dalampengadaan lain di Rumah Sakit Datu Sanggul karena spesifikasinya sama.Bahwa atas pekerjaan yang sudah dilaksanakan tersebut dan Barang

Praditha Sejahtera Jaya ke Rumah Sakit Datu Sanggul dan barang tersebut19datang pada tanggal 18 Nopember 2013 antara lain Patient Monitor, Blood GasAnalyzer, Ventilator, Suction Pump dan nebulizer barang lain berupa Mattras adult,Supramak Bed dan panel Supramak bed di ambil dari pengadaan bagianperlengkapan yang dilaksanakan oleh saksi Pramudya Satria Perwiradalampengadaan lain di Rumah Sakit Datu Sanggul karena spesifikasinya sama.Bahwa atas pekerjaan yang sudah dilaksanakan tersebut dan Barang

Enseval Mega Putra Trading.Bahwa barang yang datang pada tanggal 18 November 2013 adalahPasient Monitor, Blood Gas Analyzer, Ventilator, Suction pump danNebulizer kemudian pada tanggal 05 Desember 2013 datang lagi barang33berupa Mattrass adult, Supramak bed dan panel supramak bed sertabarang tersebut dalam kondisi baik dan lengkap ;Bahwa pelaksanaan kontrak untuk Pengadaan Peralatan Intensive CareUnit (ICU) dimulai tanggal 17 Oktober 2013 s/d tanggal 25 November 2013dan yang menjadi kontraktor adalah

perlengkapan adalah :10 buah supramak bedNh30 buah mattrass adult13 buah baby bedk WwW13 buah mattrass babyO133 buah infuse standN 10 buah overbed table4 buah emerg mob sirecherOo 10 buah bedside10) 10 buah panel11) 10buah sideSehingga untuk 2 buah mattrass adult dan 2 buah supramak bed)))))) 10 buah wheel chair)))0dimasukkan kedalam pengadaan peralatan ICU sedangkan kekuranganuntuk pengadaan perlengkapan RSUD Datu Sangguldikirim tanggal 05Desember 2013 sebagai pengganti.Bahwa barangbarang tersebut

Mitratech Surya Gemilang membeli alat kesehatan dari PT.Enseval Putera Trading berupa 2 Unit Mattress Adult Type 31813 denganharga Rp.7.920.000, dan 2 Unit Supramak Bed 73005 dengan hargaRp.31.244.000. ; Bahwa untuk proses pemesanan, negosiasi dan pembayaran dari pihakPT. Mitratech Surya Gemilang Saksi tidak mengetahuinya tetapi untukmasalah pelunasan pembayaran dilakukan melalui PT.

serial number: 1210000184. 108. 1 (satu) unit Suction Pump non kamar operasi merek/type Gomco Aspirator-3040, serial number: 20121119001. 109. 1 (satu) unit Suction Pump non kamar operasi merek/type Gomco Aspirator-3040, serial number: 20120802001. 110. 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE-112, serial number: 1208000318. 111. 1 (satu) unit ECG 12 Lead merek/type GE Healthcare USA MAC 800, serial number: SDS12284287 WA. 112. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak

Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0027.08.12. 113. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0039.11.12. 114. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0030.08.12. 115. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0023.08.12. 116. 1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE-331, serial number: 1202000254. 117. 1 (satu) unit ECG 12

Lead merek/type GE Healthcare USA MAC 800, serial number: SDS12284271 WA. 118. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0038.11.12. 119. 1 (satu) lembar print out email yang dilegalisir PT.Transmedic Indonesia dari Johan Hendarman (johanhendarman@yahoo.com) kepada Niken Dyah Sintasari cc: Eni Tri Maryati dengan subject: Permintaan Penawaran untuk RSUD Kota Jogja. 120. 1( satu) bendel Fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes

satu) unit Suction Pump non kamar operasi merek/type GomcoAspirator3040, serial number: 20121119001 .109. 1 (satu) unit Suction Pump non kamar operasi merek/type GomcoAspirator3040, serial number: 20120802001 .110. 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE112, serialMAber: TO BOO 031 Bienes eerste mene remiceneetenneineme neonate111. 1 (satu) unit ECG 12 Lead merek/type GE Healthcare USA MAC 800,serial number: SDS12284287 WA. 222112. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/tyoe MAK Supramak

BedICU/ICCU73003, serial number: 0027.08.12.113. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/tyoe MAK Supramak BedICU/ICCU73003, serial number: 0039.1 1.12.114. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/tyoe MAK Supramak BedICU/ICCU73003, serial number: 0030.08. 1 2.115. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/tyoe MAK Supramak BedICU/ICCU73003, serial number: 0023.08.1 2.116. 1 (Satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE331, serialnumber: 1202000254. 2222020 0o nonce nn ec none117. 1 (satu

) unit ECG 12 Lead merek/type GE Healthcare USA MAC 800,serial number: SDS12284271 WA.118. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak BedICU/ICCU73003, serial number: 0038.1 1.12.119. 1 (satu) lembar print out email yang dilegalisir PT.TransmedicIndonesia dari Johan Hendarman (johanhendarman hoo.com) kepadaNiken Dyah Sintasari cc: Eni Tri Maryati dengan subject: PermintaanPenawaran untuk RSUD Kota Jogja.Putusan Perkara Nomor 13/Pid.SusTPK/2014/PN Yyk Hal 303 dari 312 Hal304120. 1(

Terumo Japan TE112, serialnumber : 1210000184;108 1 (satu) unit Suction Pump non kamar operasi merek/type GomcoAspirator3040, serial number : 20121119001;109 1 (satu) unit Suction Pump non kamar operasi merek/type GomcoAspirator3040, serial number : 20120802001;110 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE112, serialnumber : 1208000318;111 1 (satu) unit ECG 12 Lead merek/type GE Healthcare USA MAC 800,serial number : SDS12284287 WA;112 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak

BedICU/ICCU73003, serial number : 0027.08.12;113 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak BedICU/ICCU73003, serial number : 0039.11.12;114 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak BedICU/ICCU73003, serial number : 0030.08.12;115 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak BedICU/ICCU73003, serial number : 0023.08.12;116 1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE331, serialnumber : 1202000254;117 1 (satu) unit ECG 12 Lead merek/type GE

Healthcare USA MAC 800,serial number : SDS12284271 WA;118 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak BedICU/ICCU73003, serial number : 0038.11.12;119 1 (satu) lembar print out email yang dilegalisir PT.

Cataract Instrument set yang ditandatangani HORAS P ARITONANG,SE1 (satu) lembar Faktur Pajak No.010.000.12.00000032 ,Pengusaha Kena Pajak CVCitra Medica Indonesia , Pembeli barang kena Pajak PT Petan Daya Medica1 (satu) eksemplar Surat CV Mars Indo Jaya ke PT Petan Daya Medica No.116/MlJ/X/2012 tanggal 25 Oktober 2012 hal pemesanan barang1 (satu) lembar Faktur Pajak tanggal 19 Oktober 2012 Pengusaha Kena Pajak PTmega Andalan kalasan, Pembeli Barang Kena Pajak PT Enseval Medika Primauntuk alat jenis Supramak

Atas klarifikasi soek terse but makakeluarlah Surat Pernyataan tanggal 5 September 2011 No.078/MAKBDG/IX/II, yang isinya penyataannya " Beban Maximal untuk paket tempattidur Supramak Bed manual Type 73007 dan Supramak Bed manual Type73006 adalah 150 Kg Bahwa benar Blood gas seberat 15 Kg saksi tidak memeriksa, lebihterfokus pada pemeriksaan spek 650 gram sesuai dengan kontrak Bahwa benar dasar saksi menandatangani Berita Acara ujifunqsi/instalasi sementara saksi tahu bahwa ada barang yang tidak sesuaikarena

Mega Andalan Kalasan, halpermintaan klarifkasi spesifikasi beban maximal alat yang 150 kg,sedangkan dalam fisik barang tidak tercantum beban maximum.Atas klarifikasi spek tersebut maka keluarlah Surat Pernyataan tanggal 5September 2011 No.078/MAK BDG/IX/II, yang isinya penyataannya"Beban Maximal untuk paket tempat tidur Supramak Bed manual Type73007 dan Supramak Bed manual Type 73006 adalah 150 Kg.~ Bahwa benar diperlinatkan kepada saksi RKS, dan barang berupa BloodGas dengan Spek terdapat perbedaan

Rincian data spesifikasi teknis : 100 set item barang no. 1(supramak 73007, MAKIND)b. Lampu Operasi single Led (chromophare E778 BertoldGermany)C. Operating Lamp Multy colour (M3 multi color, Dr.

Enseval (Supramak 73007, MAKIndonesia), (Immunologyanalyzer, mini vidas France), (AM 5000 Sieraltaly)2. PT Esa Medika Mandiri (chromophere E778, BertoldGermany), (SP101 + ventilator, AVS PenlonUK) (MediconGermany)3: PT Rajawali Nusindo (M3 Multi Color, Dr. Mach Germany)4. PT. Modern International (MUX10, ShimadzuJapan)5. PT. Berca Niaga Medika ( HD7XE, PhilipsChina), (MP20, PhilipsChina), (M3150, PhilipsChina)6 PT. B'Braun (AesculyGermany)7 PT. Fondaco (Stat AbboutUSA)8. PT.

ENSEVAL MEDIKA PRIMA (Supramak 73007, MAKIndonesia),(Immunology analyzer, mini vidas France), (AM 5000 Sieraltaly)PT.ESA MEDIKA MANDIRI (chromophere E778, BertoldGermany), (SP101 + ventilator, AVS PenlonUK) (MediconGermany)PT .RAJAWALI NUSINDO (M3 Multi Color, Dr. Mach Germany)PT. MODERN INTERNATIONAL (MUX10, ShimadzuJapan)PT. BERCA NIAGA MEDIKA ( HD7XE, Phil'psChina), (MP20, PhilipsChina), (M3150, PhilipsChina)PT. B1BRAUN MEDICAL INDONESIA (AesculapGermany)PT.

Bahwa ada jenis barang berupa USG 3D, Blood Gas Analyzer dan XRay Mobileyang masuk ke dalam wilayah kerja saksi sebagai Kepala Seksi fasilitaspenunjang medis pada bidang pelayanan penunjang medis RSUD KabupatenSumedang ;Bahwa yang mengajukan kebutuhan akan barang tersebut adalah user ataudokter berdasarkan hasil rapat dari bidang program, dan menentukan spesifikasibarang ini adalah dari perncanaan ;Bahwa jenisjenis barang yang diterima adalah : 1. 20112010 Bed 1 kreng dengan matras ,bed 100 set Supramak

Atasklarifikasi soek tersebut maka keluarlah Surat Pernyataan tanggal 5 September2011 No.078/MAK BDG/IX/II, yang isinya penyataannya Beban Maximal untukpaket tempat tidur Supramak Bed manual Type 73007 dan Supramak Bedmanual Type 73006 adalah 150 Kg.Bahwa Blood gas seberat 15 Kg saksi tidak memeriksa, lebih terfokus padapemeriksaan spek 650 gram sesuai dengan kontrak.Bahwa dasar saksi menandatangani Berita Acara uji fungsi/instalasi sementarasaksi tahu bahwa ada barang yang tidak sesuai karena sebelumnya

Mega 246Andalan Kalasan, hal permintaan klarifkasi spesifikasi beban maximal alat yang150 kg, sedangkan dalam fisik barang tidak tercantum beban maximum.Atas klarifikasi spek tersebut maka keluarlan Surat Pernyataan tanggal 5September 2011 No.078/MAK/BDG/IX/Il, yang isinya penyataannya BebanMaximal untuk paket tempat tidur Supramak Bed manual Type 73007 danSupramak Bed manual Type 73006 adalah 150 Kg.e Bahwa diperlihatkan kepada saksi RKS, dan barang berupa Blood Gas denganSpek terdapat perbedaan

Enseval (Supramak 73007, MAKIndonesia), (Immunology analyzer, minividas France), (AM 5000 Sieraltaly). PT Esa Medika Mandiri (chromophere E778, BertoldGermany), (SP 101 +ventilator, AVS PenlonUK) (MediconGermany)3. PT Rajawali Nusindo (M3 Multi Color, Dr. Mach Germany). PT. Modern International (MUX10, ShimadzuJapan). PT. Berca Niaga Medika ( HD7XE, PhilipsChina), (MP20, PhilipsChina),(M3150, PhilipsChina). PT. BBraun (AesculyGermany)3587. PT. Fondaco (IStat AbboutUSA)8. PT.

ENSEVAL MEDIKA PRIMA (Supramak 73007, MAKIndonesia),(Immunology analyzer, mini vidas France), (AM 5000 Sieraltaly)PT.ESA MEDIKA MANDIRI (chromophere E778, BertoldGermany), (SP 101+ ventilator, AVS PenlonUK) (MediconGermany)PT .RAJAWALI NUSINDO (M3 Multi Color, Dr. Mach Germany)PT. MODERN INTERNATIONAL (MUX10, ShimadzuJapan)PT. BERCA NIAGA MEDIKA ( HD7XE, PhilipsChina), (MP20, PhilipsChina),(M3150, PhilipsChina)PT. BBBRAUN MEDICAL INDONESIA (AesculapGermany)PT.

Atasklarifikasi soek tersebut maka keluarlah Surat Pernyataan tanggal 5 September2011 No.078/MAK BDG/IX/II, yang isinya penyataannya Beban Maximal untukpaket tempat tidur Supramak Bed manual Type 73007 dan Supramak Bedmanual Type 73006 adalah 150 Kg.239Bahwa Blood gas seberat 15 Kg saksi tidak memeriksa, lebih terfokus padapemeriksaan spek 650 gram sesuai dengan kontrak.Bahwa dasar saksi menandatangani Berita Acara uji fungsi/instalasi sementarasaksi tahu bahwa ada barang yang tidak sesuai karena

MegaAndalan Kalasan, hal permintaan klarifkasi spesifikasi beban maximal alat yang150 kg, sedangkan dalam fisik barang tidak tercantum beban maximum.Atas klarifikasi spek tersebut maka keluarlan Surat Pernyataan tanggal 5September 2011 No.078/MAK/BDG/IX/Il, yang isinya penyataannya BebanMaximal untuk paket tempat tidur Supramak Bed manual Type 73007 danSupramak Bed manual Type 73006 adalah 150 Kg.Bahwa diperlihatkan kepada saksi RKS, dan barang berupa Blood Gas denganSpek terdapat perbedaan berat

Data teknis :335oSo 2 9>a =Rincian data spesifikasi teknis : 100 set item barang no. 1 (Supramak 73007,MAKIND).Lampu Operasi single Led (chromophare E778 BertoldGermany).Operating Lamp Multy colour (M3 multi color, Dr.

Enseval (Supramak 73007, MAKIndonesia), (Immunology analyzer, minividas France), (AM 5000 Sieraltaly). PT Esa Medika Mandiri (chromophere E778, BertoldGermany), (SP 101 +ventilator, AVS PenlonUK) (MediconGermany)3. PT Rajawali Nusindo (M3 Multi Color, Dr. Mach Germany). PT. Modern International (MUX10, ShimadzuJapan). PT. Berca Niaga Medika ( HD7XE, PhilipsChina), (MP20, PhilipsChina),(M3150, PhilipsChina). PT. BBraun (AesculyGermany)3377. PT. Fondaco (IStat AbboutUSA)8. PT.

ENSEVAL MEDIKA PRIMA (Supramak 73007, MAKIndonesia),(Immunology analyzer, mini vidas France), (AM 5000 Sieraltaly)PT.ESA MEDIKA MANDIRI (chromophere E778, BertoldGermany), (SP 101+ ventilator, AVS PenlonUK) (MediconGermany)PT .RAJAWALI NUSINDO (M3 Multi Color, Dr. Mach Germany)PT. MODERN INTERNATIONAL (MUX10, ShimadzuJapan)PT. BERCA NIAGA MEDIKA ( HD7XE, PhilipsChina), (MP20, PhilipsChina),(M3150, PhilipsChina)PT. BBBRAUN MEDICAL INDONESIA (AesculapGermany)PT.

Petan DayaMedica untuk penjualan Supramak Bed 73003 dengan harga satuanRp. 42.480.000,00 sehingga total 6 unit sebesar Rp. 254.880.000,00. 38 1.Dokumen dari VERONICA (PT. PETAN DAYA MEDICA)Fotocopy Purchase order dari PT. Petan Daya Medica KepadaPT.Enseval Putera Megatrading, Tok No : 098/2012DA tanggal 24September 2012. Fotocopy faktur penjualan dari PT. Enseval Putera Megatrading Tbkkode dokumen 37867098 no dokumen 312004668 tanggal 29 Oktober2012.

PetanDaya Medica untuk penjualan Supramak Bed 73003 dengan hargasatuan Rp. 42.480.000,00 sehingga total 6 unit sebesar Rp.254.880.000,00. 38 Dokumen dari VERONICA (PT. PETAN DAYA MEDICA)1. Fotocopy Purchase order dari PT. Petan Daya Medica KepadaPT.Enseval Putera Megatrading, Tbk No : 098/2012DA tanggal 24September 20122. Fotocopy faktur penjualan dari PT. Enseval Putera Megatrading Tbkkode dokumen 37867098 no dokumen 312004668 tanggal 29Oktober 2012 3.

Petan Daya Medica untukpenjualan Supramak Bed 73003 dengan harga satuan Rp. 42.480.000,00sehingga total 6 unit sebesar Rp. 254.880.000,00.38 Dokumen dari VERONICA (PT. PETAN DAYA MEDICA) 1. Fotocopy Purchase order dari PT. Petan Daya Medica Kepada PT.EnsevalPutera Megatrading, Tbk No : 098/2012DA tanggal 24 September 20122. Fotocopy faktur penjualan dari PT. Enseval Putera Megatrading Tbk kodedokumen 37867098 no dokumen 312004668 tanggal 29 Oktober 20123.

number: 1210000184 ; 109. 1 (satu) unit Suction Pump non kamar operasi merek/type Gomco Aspirator-3040, serial number: 20121119001; 110. 1 (satu) unit Suction Pump non kamar operasi merek/type Gomco Aspirator-3040, serial number: 20120802001 ; 111. 1 (satu) unit Infusion Pump merek/type Terumo Japan TE-112, serial number: 1208000318 ; 112. 1 (satu) unit ECG 12 Lead merek/type GE Healthcare USA MAC 800, serial number: SDS12284287 WA ; 113. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak

Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0027.08.12 ; 114. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0039.11.12 ; 115. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0030.08.12 ; 116. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0023.08.12 ; 117. 1 (satu) unit Syringe Pump merek/type Terumo Japan TE-331, serial number: 1202000254 ; 118. 1 (satu) unit ECG

12 Lead merek/type GE Healthcare USA MAC 800, serial number: SDS12284271 WA ; 119. 1 (satu) unit Bed Patient ICU/ICCU merek/type MAK Supramak Bed ICU/ICCU73003, serial number: 0038.11.12 ; 120. 1 (satu) lembar print out email yang dilegalisir PT.Transmedic Indonesia dari Johan Hendarman (johanhendarman@yahoo.com) kepada Niken Dyah Sintasari cc: Eni Tri Maryati dengan subject: Permintaan Penawaran untuk RSUD Kota Jogja ; 121. 1( satu) bendel Fotocopy dilegalisir Surat Penawaran Harga Produk Synthes

PT KFTD untuk dibayarkan kepadaPT BUR. 166.1 ( satu) lembar Fotokopi Legalisir Order Confirmation No0691/X/2007 tanggal 8 Oktober 2007 pemesanan Supramak 50 Unitdan Transporting Patient 75 unit sebesar Rp 1.551.528.000 167.1 ( satu ) Fotokopi Legalisir Nota Penjualan PT Mega AndalanKalasan No 1152/XIV/07 tanggal 27 Desember 2007 Jumlah TagihanRp 96.297.300. 168. 1 ( satu ) lembar Fotokopi Legalisir Bukti Pengeluaran Bank tanggal09 Oktober 2007 kepada PT MEGA ANDALAN KALASAN sebesar Halaman 480 dari

MAK ) 173.1 ( satu ) lembar Fotokopi Legalisir Faktur Pajak Standar No.010.00007.00000678 perihal uang muka 50 % x Rp 2.875.950.000pembelian 92 buah Supramak. 174.1 ( satu ) lembar Fotokopi Legalisir Bukti Pengeluaran Bank tanggal08 Januari 2008 kepada PT MEGA ANDALAN KALASAN sebesarRp 96.297.300 ( sembilan puluh enam juta dua ratus sembilan puluhtujuh ribu tiga ratus rupiah ) 175.1 ( satu ) lembar Fotokopi Legalisir Bilyet Giro Bank Lippo No TLG A1635941 sebesar Rp 96.297.300 atas nama PT MEG A

.010.00007.00000959 sebesar Rp 8.754.300 178.1 ( satu ) lembar Fotokopi Legalisir Surat Pengantar PT MAK No0995/SP/XIV07 tanggal 06 desember 2007 kepada PT BUR alatTransporting Patient 20 unit. 179.1 ( satu ) lembar Fotokopi Legalisir Surat Pengantar PT MAK No0994/SP/XIV07 tanggal 06 desember 2007 kepada PT BUR alatTransporting Patient 20 unit. 180.1 ( satu ) lembar Fotokopi Legalisir Surat Pengantar PT MAK No0996/SP/XIV07 tanggal 06 desember 2007 kepada PT BUR alatTransporting Patient 3 Unit dan Supramak

ICU Bed 12 Unit. 181.1 ( satu ) lembar Fotokopi Legalisir Surat Pengantar PT MAK No220/SP/XIV07 tanggal 07 Desember 2007 kepada PT BUR alatTransporting Patient 12 unit dan Supramak Bed 5 Unit 182.1 ( satu ) lembar Fotokopi Legalisir Surat Pengantar PT MAK No1024/SP/XIV/07 tanggal 17 Desember 2007 kepada PT BUR alatSupramak Bed 16 Unit 183.1 ( satu ) Lembar Fotokopi Legalisir Purchase Order Revisi PT BURNo.PO : 393R/BURDA/XI/06 tanggal 30 November 2006 kepada PTINDOLINO TEGUH yang ditandatangani

Supramak bed 12 unit13. Wheel chair st 2 unit (total ada 13 jenis item); Bahwa dari seluruh alkes tersebut dikirim ke RSUD sekarwangi; Bahwa Pemenang tender yaitu PT.Jamugha dan posisi saksi tidak ada padawaktu itu; Bahwa dari harga tersebut merupakan harga jual/ harga nett; Bahwa yang melakukan penyetoran pajak adalah PT.

Supramak bed 12 unit13. Wheel chair st 2 unit (total ada 13 jenis item);Bahwa dari seluruh alkes tersebut dikirim ke RSUD sekarwangi;Bahwa Pemenang tender yaitu PT.Jamugha dan posisi saksi tidak ada padawaktu itu;Bahwa dari harga tersebut merupakan harga jual/ harga nett;Bahwa yang melakukan penyetoran pajak adalah PT.