Menyatakan nama Pemohon yang tertulis dalam Akta Kelahiran anak pertama Pemohon atas nama ARYA SETYOAJI dengan Nomor 0789/Um/X/2003 Tanggal 27 Oktober 2003 yang dikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru, yang tertulis CHATARINA SUSETYOWATI seharusnya KATARINA SUSETYOWATI;3. Memerintahkan Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru, untuk memperbaiki nama Pemohon (ibu) pada register yang khusus untuk itu;4.

KATARINA SUSETYOWATI

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk sebagian;
2. Menyatakan Pemohon SUSETYOWATI, Sarjana Ekonomi adalah sebagai wali dari anak Pemohon yang belum dewasa / dibawah umur Menetapkan menurut hukum bahwa pemohon SUSETYOWATI, SE sebagai wali dari anaknya yang belum dewasa yang bernama WENNY DYAH ANNISA.

Pemohon:
SUSETYOWATI, SE

M E N E T A P K A N

• Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
• Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/mengganti nama Pemohon dan Suami Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Perkawinan No. 138/1973 tertanggal 25 Juni 1979 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kotamadya Malang tertulis atas nama KOUNTU, RICHARD dan JOHANA FRACISCA PUDJIASUSETYO, diubah/diganti menjadi RICHARD dan PUJIAS SUSETYOWATI;

  Pemohon:
  PUJIAS SUSETYOWATI

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Pemohon (SUSETYOWATI, SE), sebagai WALI dari anak Pemohon yang masih dibawah umur bernama:

WENNY DYAH ANNISA, Perempuan, lahir di Kabupaten Semarang, tanggal 6 Juni 2002, yang tercatat dalam kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1260/TP/2005 yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Semarang, tertanggal 28 Maret 2005;

Untuk melakukan

perbuatan hukum terhadap halhal tertentu (khusus) untuk menjual sebidang tanah dengan Sertifikat Hak Milik No. 4438, Luas Tanah + 86 m2 tercatat atas nama SUSETYOWATI, Sarjana Ekonomi yang terletak di kelurahan Ungaran, Kecamatan Ungaran Barat, Kabupaten Semarang, Provinsi Jawa Tengah;

1. Membebankan biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 176.000,- (seratus tujuh puluh enam ribu rupiah);

Pemohon:
SUSETYOWATI, SE

Bahwa PRAMONO SUPARDI dan SUSETYOWATI (Pemohon) telahmelangsungkan perkawinan di Kantor Urusan Agama KecamatanUngaran, Kabupaten Semarang pada tanggal 4 November 1999,sebagaimana Kutipan Akta Nikah No. 573/15/X1I/1999 yang dikeluarkanoleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama (KUA) KecamatanUngaran pada tanggal 4 November 1999;2.

Bahwa semasa hidupnya Suami Pemohon dan Pemohon menmiilikisebidang tanah dengan Sertifikat Hak Milik No. 4438, Luas Tanah + 86m2 tercatat atas nama SUSETYOWATI, Sarjana Ekonomi yang terletak dikelurahan Ungaran, Kecamatan Ungaran Barat, Kabupaten Semarang,Provinsi Jawa Tengah;5.

tercatat atas nama SUSETYOWATI,Halaman 3 dari 11 halaman Penetapan Nomor 99/Pdt.P/2019/PN UnrSarjana Ekonomi yang terletak di kelurahan Ungaran, KecamatanUngaran Barat, Kabupaten Semarang, Provinsi Jawa Tengah;3.

SUPARDI dan SUSETYOWATI dikeluarkan olehKantor Urusan Agama Kecamatan Ungaran tanggal 4 November1999, untuk selanjutnya diberi tanda P 3;4, Foto copy Kartu Keluarga Nomor 3322193011150007 atasnama SUSETYOWATI, S.E. dikeluarkan oleh Dinas Kependudukandan Pencatatan Sipil Kabupaten Semarang tanggal 6 Juni 2017, untukselanjutnya diberi tanda P 4;5.

tercatat atas nama SUSETYOWATI,Sarjana Ekonomi yang terletak di kelurahan Ungaran, KecamatanUngaran Barat, Kabupaten Semarang, Provinsi Jawa Tengah;3.

RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd;

PUTUSANNomor 2896 K/Pid.Sus/2018DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAMAHKAMAH AGUNGmemeriksa perkara tindak pidana khusus pada tingkat kasasi yangdimohonkan oleh Penuntut Umum pada Kejaksaan Negeri Kota Madiun,telan memutus perkara Terdakwa:Nama : RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd;Tempat Lahir : Ponorogo;Umur/Tanggal Lahir : 51 tahun / 20 September 1963;Jenis Kelamin : Perempuan;Kewarganegaraan : Indonesia;Tempat Tinggal : Jalan Salak Barat IV Nomor 26 Kelurahan/Kecamatan Taman, Rt/Rw.03

Menyatakan Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd, terbuktisecara sah dan meyakinkan bersalah dalam tindak pidana Korupsi,sebagaimana diatur dan diancam pidana dalam Pasal 2 Ayat (1) junctoPasal 18 Ayat (1), Ayat (2) dan Ayat (8) UndangUndang R.I Nomor 31Tahun 1999 sebagaimana telah diubah dan ditambah dengan UndangUndang Nomor 20 Tahun 2001 tentang Pemberantasan Tindak PidanaKorupsi juncto Pasal 64 Ayat (1) KUHP;2.

Retno Susetyowati,SPd., MPd., dengan rute Surabaya Hongkong PP berangkattanggal 21 Februari 2011 kembali tanggal 25 Februari 2011;65. Surat Musyawarah Kerja Kepala Sekolah (MKKS) SMA NegeriKota Madiun No. 800/058/MKKS/2011 tanggal 8 Februari 2011perinal Permohonan Izin Study Banding Sister School;66. Surat Indonesia Tiohoa Culture Centre (Grup Jawa Pos) No.027/ITCC?1I72011 tanggal 2 Februari 2011 perihal UndanganMengikuti Program Kementrian Sekolah Luar Negeri:67.

Membebaskan Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd., olehkarena itu dari Dakwaan Primair:3.

Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa RETNO SUSETYOWATI,S.Pd., M.Pd., dengan pidana penjara selama 1 (satu) tahun;5. Menetapkan barang bukti berupa :Barang bukti nomor urut 1 sampai dengan nomor urut 72, selengkapnyasebagaimana dalam Tuntutan Penuntut Umum;6.

RETNO SUSETYOWATI, S. Pd. M. Pd

, S.Pd, M.Pd. telah membentuk susunanpanitia yaitu :Penanggung Jawab: RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd.

ANIK HENDRIATI;BUDI IRAWAN, S.Kom;LILIK SUNARWATI, S.Pd;Pada tanggal 22 Juni 2012 terdakwa RETNO SUSETYOWATI, S.Pd,M.Pd. selaku Kepala Sekolah SMA Negeri 5 Madiun telah memanggilSUDARTI diruangannya.

Retno Susetyowati SPd.MPd;Rekening Giro Bank Jatim Cabang Madiun No.0051032519 Giroumum Dinas/Pemerintah an.

dalam dakwaan Subsidiair;Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa RETNO SUSETYOWATI,S.Pd., M.Pd., dengan Pidana Penjara selama 1(satu) Tahun ;Menetapkan barang bukti berupa :1.

Membebaskan Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd oleh karena itu dari Dakwaan Primair ; 3.

Menjatuhkan pidana terhadap Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, S.Pd., M.Pd., dengan Pidana Penjara selama 1(satu) Tahun ; 5. Menetapkan barang bukti berupa : 1. Petikan Keputusan Walikota Madiun No.821.2-401.205/200/K/2010 tanggal 12 Agustus 2010 tentang pengangkatan Guru PNS yang Diberi Tugas Tambahan sebagai Kepala Sekolah di Lingkungan Pemerintah Kota Madiun; 2.

Surat Perintah Tugas Kepala Dinas Pendidikan Kebudayaan Pemuda dan Olah raga Kota Madiun No.800/3073/401.104/2012 tanggal 28 Agustus 2012 Kepada Sdr Retno Susetyowati, SPd MPd untuk mendampingi peserta OSN SMA 2012; 52. Peraturan Walikota No. 24 tahun 2011 tanggal 30 Desember 2011 tentang Biaya Perjalanan Dinas jabatan bagi Pejabat Negara, PNS, Pegawai Tidak Tetap dan Biaya Akomodasi di Lingkungan Pemkot Madiun; 53.

Tiket pesawat terbang Royal Brunai an.Retno Susetyowati SPd MPd dengan rute Surabaya Hongkong PP berangkat tanggal 21 Pebruari 2011 kembali tanggal 25 Februari 2011; 65. Surat Musyawarah kerja Kepala Sekolah (MKKS) SMA Negeri Kota Madiun No.800/058/MKKS/2011 tanggal 8 Pebruari 2011 perihal permohonan Izan study Banding Sister School; 66. Surat Indonesia Tiohoa Culture Centre (Grup Jawa Pos) No.027/ITCC?II?

Retno Susetyowati SPd.MPd; 68. Rekening Giro Bank Jatim Cabang Madiun No.0051032519 Giro umum Dinas/Pemerintah an. SMAN 5 Madiun (antara lain untuk menampunt Dana Komite Sekolah Tahun 2010/2011); 69. Rekening Tabungan BRI Cabang Madiun No.0045-01-016869-50-5 an. SMU Negeri 5 Madiun (antara lain untuk menambung Dana Block Grant RKB Tahun 2011,Block Grant RKB Tahun 2012 dan Block grant TIK Tahun 2012); 70.

RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd ;KEJAKSAAN NEGERI MADIUN

ANIK HENDRIATI=TPT STAR PG, 6 ap nm cereTLUUTRE SUA WAT, (GB aaa ces37Pada tanggal 22 Juni 2012 terdakwa RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd. selaku KepalaSekolah SMA Negeri 5 Madiun telah memanggil SUDARTI diruangannya.

RayaJemur Andayani 38 Surabaya, sedangkan untuk keperluan biaya transport MadiunSurabayaPP dan uang harian selama 3 hari di Jakarta, RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd. memitakepada SUDARTI supaya dicairkan dari dari uang komite sebesar Rp. 3.700.000, (tiga jutatujuh ratus ribu rupiah). Dan atas perintah dari RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd.tersebut, SUDARTI melaksanakannya.

Bahwa untuk kegiatan IHT, kepala sekolah SMAN 5 Madiun yaitu RETNO SUSETYOWATI,S.Pd, M.Pd. telah membentuk susunan panitia yaitu : Penanggung Jawab : RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd.Ketua : DAROINI, S.PdWakil Ketua : MIJO, S.PdSekretaris : BUDI IRAWAN, S.KomBendahara : LILIK SUNARWATI, S.PdSeksi Konsumsi : SITI NUR KHOLIFAH, S.PdSeksi Admin Server : CECEP FAUZI, S.KomVERY DAVIT, S.PdAnggota : E. AGUS ARIWIBOWO, S.Pd Drs.

RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd.juga meminta SUDARTI untuk mencairkan dana dari Komite sebesar Rp.3.600.000, (tiga jutaenam ratus ribu rupiah) untuk keperluan membayar biaya transport Madiun Surabaya PP danuang harian selama 3 hari di Palembang. Dan atas perintah dari RETNO SUSETYOWATI,S.Pd, M.Pd. tersebut, SUDARTI melaksanakannya.

terhadap Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, S.Pd., M.Pd.

., tanggal 22 April 2014, yang dimintakan banding tersebut, sekedar mengenai penjatuhan pidana dan ditiadakannya pembayaran uang pengganti, sehingga amar selengkapnya sebagai berikut :

1. Menyatakan Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, Spd., Mpd., tidak terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan Tindak Pidana korupsi sebagaimana dalam Dakwaan kesatu Primair;

2. Membebaskan Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, Spd., MPd dari Dakwaan kesatu Primair tersebut;

1. Menyatakan

Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, SPd., MPd telah terbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan Tindak pidana korupsi sebagaimana dalam dakwaan kesatu subsidair dan dakwaan kedua;

kelas baru (RKB) SMAN 5 Madiun;

Terbanding/Terdakwa : RETNO SUSETYOWATI, S.Pd, M.Pd

RETNO SUSETYOWATI,SPd.,MPd dan Bendahara Sekolah Sdr.

RETNO SUSETYOWATI, SPd.,MPd dan Bendahara Sekolah Sdr.

,yang amarnya sebagai berikut :Menyatakan Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, Spd., Mpd., tidak terbuktisecara Sah dan meyakinkan bersalah melakukan Tindak Pidana korupsisebagaimana dalam Dakwaan kesatu Primair;Membebaskan Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, Spd., MPd dari Dakwaankesatu Primair tersebut;Menyatakan Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, SPd.

Menyatakan Terdakwa RETNO SUSETYOWATI, Spd., Mpd., tidakterbukti secara sah dan meyakinkan bersalah melakukan Tindak Pidanakorupsi sebagaimana dalam Dakwaan kesatu Primair;2.

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan menurut hukum, bahwa Pemohon adalah sebagai wali dari anaknya yang masih belum dewasa/dibawah umur bernama : ALFAN REZA FAHRAFI, lahir di Probolinggo pada hari : Jumat, tanggal 16 Juli 2004
3. Menetapkan, mengijinkan kepada Pemohon untuk dapat menjual harta Pemohon dan almarhum SUSETYOWATI istri Pemohon, berupa Sebidang tanah pekarangan kosong sertipikat hak milik nomor 00602 luas 201 m2 yang terletak di Desa Kramat, Kecamatan

Bahwa pernikahan pemohon dengan SUSETYOWATI dikaruniai 3 (Tiga)orang anak bernama :halaman 1 dari 9 Penetapan Nomor 11/Pdt.P/2019/PN Krs1. CHINDIAR RIZKAALIFIA ;2. ANGGARA FEBY MOONDEAR ;3. ALFAN REZA FAHRAFI ;3. Bahwa isteri pemohon SUSETYOWATI telah meninggal dunia pada tanggal27 April 2006 sebagaimana Surat Keterangan Kematian yang dikeluarkanKepala Desa Pabean Kecamatan Dringu tertanggal 04 Mei 2006, Nomor :02/814.4./V/2006 ;4.

Bahwa pada saat sekarang semua anak hasil perkawinan Pemohon denganalmarhum SUSETYOWATI sangat membutuhkan biaya hidup dan biayapendidikan sekolah, maka pemohon bermaksud untuk menjual hartapeninggalan almarhum SUSETYOWATI yang nantinya hasil dari menjualharta peninggalan tersebut untuk keperluan anakanak juga, untuk keperluantersebut masih diperlukan penetapan perwalian dari Pengadilan terlebihdahulu ;Berdasarkam alasanalasan tersebut diatas, dengan ini Pemohonmohon kepada Bapak Ketua Pengadilan

Menetapkan, mengijinkan kepada Pemohon untuk dapat menjual hartaPemohon dan almarhum SUSETYOWATI istri Pemohon, berupa Sebidangtanah pekarangan kosong sertipikat hak milik nomor 00602 luas 201 M? yangterletak di Desa Kramat, Kecamatan Nganjuk Kabupaten Nganjuk ProvinsiJawa Timur ;3.

, P5 berupafotokopi Surat Keterangan Kematian Nomor : 02/814.4/V/2006 tertanggal4052006 atas nama SUSETYOWATI, P6 berupa fotokopi SuratKeterangan Waris tertanggal 9052006, P7 berupa fotokopi Kutipan AktaKelahiran Nomor : 140/U/2004 tertanggal 30 Agustus 2004 atas namaALFAN REZA FAHRAFI, P8 fotocopy Sertifikat Hak Milik No. 00602, luas201M2, tertanggal 15112001 yang tercatat atas nama Pemegang HakSUSETYOWATI, dimana penerima warisan tersebut atau sebagai abhlliwarisnya adalah CHINDIAR RIZKA ALIFIA

Menetapkan, mengijinkan kepada Pemohon untuk dapat menjual hartaPemohon dan almarhum SUSETYOWATI istri Pemohon, berupa Sebidangtanah pekarangan kosong sertipikat hak milik nomor 00602 luas 201 M2 yangterletak di Desa Kramat, Kecamatan Nganjuk Kabupaten Nganjuk ProvinsiJawa Timur ;4. Menghukum pemohon untuk membayar biaya perkara sebesarRp. 196.000 (Seratus Sembilan Puluh Enam Ribu Rupiah) ;Demikian ditetapbkan oleh IWAN GUNADI,SH.

Telan membaca berkas perkara;e Telan mendengar keterangan Pemohon, anak Pemohon sertasaksisaksi dan telah memeriksa buktibukti di persidangan;DUDUK PERKARABahwa, Pemohon dengan surat Permohonannya tertanggal 4September 2019 yang didaftarkan di kepaniteraan Pengadilan AgamaBlitar Nomor: 0327/Pdt.P/2019/PA.BL, mengajukan halhal sebagaiberikut;Halaman 1 dari 12 putusan Nomor 0327/Pdt.P/2019/PA.BLBahwa pada tanggal 30 Oktober 1999 Pemohon telah nikah sah denganIsteri Pemohon yang bernama : Erlien Sri Susetyowati

Kayla Hadida Nirmala, tanggal lahir 12012003 Yang anak tersebut kini dalam asuhan Pemohon;Bahwa pada tanggal 06 Juni 2018 isteri Pemohon yang bernama ErlienSri Susetyowati binti Woelang Soedjoed M telah meninggal duniakarena sakit Gagal Ginjal berdasarkan surat kematian nomor: 3513KM28092018/0003 yang dikeluarkan oleh Pencatatan Sipil KabupatenProbolinggo tanggal 01 Oktober 2018;Bahwa anak Pemohon yang bernama : Kayla Hadida Nirmala, tanggallahir 12012003 ;adalah sebagai ahli waris sah dari almarhum

Kepada Desa Gaprang, tanggal 3 September 2019 danCamat Kanigoro, Kabupaten Blitar, tanggal 3 September 2019, yangtelah dinazegeind dan telah dicocokkan dengan aslinya dan ternyatacocok, lalu oleh Ketua Majelis diberi tanda P.5;Fotokopi Kutipan Akta Kematian Nomor 3513KM280920180003, atasnama Erlien Sri Susetyowati, yang dikeluarkan oleh KantorKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Probolinggo, tanggal 23Januari 2003, yang telah dinazegeind dan telah dicocokkan denganaslinya dan ternyata cocok,

;Menimbang, bahwa bukti P. 6 berupa bukti akta kematian (ErlienSri Susetyowati), menunjukkan bahwa istri Pemohon (ibu kandung), KaylaHadida Nirmala telah nyata meninggal dunia, hal tersebut menunjukkanpula bahwa Pemohon adalah satustunya orang tua kandung yang masihhidup;Menimbang, bahwa keterangan saksisaksi Pemhon, mengenaialasanalasan permohonan yag diajukan oleh Pemohon, adalah faktayang dilihat, didengar dan dialami sendiri dan sangat relevan dengandalil yang harus dibuktikan oleh Pemohon, oleh

karena itu keterangansaksi tersebut telah memenuhi syarat materiil, sehingga keterangan saksitersebut memiliki kekuatan pembuktian dan dapat diterima sebagai alatbukti;Menimbang, bahwa terhadap dalildalil permohona Pemohonsebagai alasan untuk menjadi wali bagi Kayla Hadida Nirmala adalahkarena Kayla Hadida Nirmala binti Dwi Hernowo Setyo Wiyono sebagaiahli waris sah dari almarhum Erlien Sri Susetyowati, sementara KaylaHadida Nirmala masih di bawah umur dan belum cakap bertindak menuruthukum, maka

;Bahwa yang bersangkutan telah dibaptis di Gereja Bethel Indonesia PetikanDaftar Pemandian Nomor : ROOO2/DSPBP/VI/02 tanggal 2 Juni 2001 atasnama : SHERLY DEBORAH ;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah/merubah nama yang tertulispada Kutipan akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Catatan Sipil KotaMalang Nomor : 13970/Tlb/2010 tanggal 18 Mei 2011 telah lahir : SHERLYDEBORAH GUNAWAN anak perempuan sah dari suami istri : GUNAWANCHANDRA dan ERNA SWAN SUSETYOWATI diganti/dirubah menjadi telahlahir :

SHERLY DEBORAH anak perempuan sah dari suami istri : GUNAWANCHANDRA dan ERNA SWAN SUSETYOWATI;Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada Bapak KetuaPengadilan Negeri Malang, untuk merubah nama pada Kutipan aktaKelahiran yang dikeluarkan oleh Catatan SIpil Kota Malang Nomor13970/Tlb/2010 tanggal 18 Mei 2011 disitu tertulis telah lahir : SHERLYDEBORAH GUNAWAN anak perempuan sah dari suami istri : GUNAWANCHANDRA dan ERNA SWAN SUSETYOWATI diganti/dirubah menjadi telahlahir : SHERLY DEBORAH anak

perempuan sah dari suami istri : GUNAWANCHANDRA dan ERNA SWAN SUSETYOWATI;Berdasarkan halhal tersebut diatas maka Pemohon mohon kepadaBapak Ketua Pengadilan Negeri di Malang, terhadap Permohonan tersebut danmengambil Penetapan sebagai berikut :Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohontersebut ;Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah/merubah nama yang tertulispada Kutipan akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Catatan SjIpil KotaMalang Nomor : 13970/Tlb/2010 tanggal 18 Mei 2011 disitu tertulis

telahlahir : SHERLY DEBORAH GUNAWAN anak perempuan sah dari suami istri :GUNAWAN CHANDRA dan ERNA SWAN SUSETYOWATI diubah/dibetulkanmenjadi telah lahir : SHERLY DEBORAH anak perempuan sah dari suami istri: GUNAWAN CHANDRA dan ERNA SWAN SUSETYOWATI;Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan untuk menyampaikan turunanresmi dari Penetapan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepadaKantor Dinas Kependudukan dan Catatan SIpil Kota Malang guna dicatatkandan didaftarkan kedalam daftar Akte Kelahiran

Foto copy Kutipan Akta Perkawinan No. 17/IX/1986/K/WNI tanggal 28September 1986 perkawinan antara GUNAWAN CHANDRA dengan ERNASWAN SUSETYOWATI yang dikeluarkan oleh Kantor Catatan SIpil KabupatenNganjuk tertanda P.2;3. Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No. 13970/TIb/2010 tanggal 18 Mei 2011atas nama SHERLY DEBORAH GUNAWAN yang dikeluarkan KantorCatatan SIpil Kota Malang, tertanda P.3 ;4. Foto copy Petikan Daftar Permandian No.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
2. Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon dalam Akte Kelahiran Nomor 89/1964 tanggal 11 Djuni 1964 yang semula tertulis JOENI SOESETYOWATI diganti/dirubah menjadi YUNI SUSETYOWATI;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Pemerintah Kabupaten Sidoarjo serta Kantor Dinas Kependudukan

dan Pencatatan Sipil Pemerintah Kabupaten / Kota Nganjuk untuk memperbaiki nama yang tercatat dalam Akte Kelahiran Nomor 89/1964 tanggal 11 Djuni 1964 yang semula tertulis JOENI SOESETYOWATI diganti/dirubah menjadi YUNI SUSETYOWATI, pada paling lambat 30 (tiga puluh) hari setelah Pemohon menerima Salinan Penetapan ini;

berita acara sidang haruslahdianggap sudah termuat dan merupakan bagian tak terpisahkan dalam putusanini serta telah pula ikut dipertimbangkan ;TENTANG HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan pemohon adalahsebagaimana tersebut di atas ;Menimbang, bahwa permohonan Pemohon dimaksudkan untukmendapatkan Penetapan tentang pergantian/perubahan nama yang tercantumdalam kutipan akta kelahiran pemohon Nomor 89/1964 tanggal 11 Djuni 1964dari Joeni Soesetyowati diganti / dirubah menjadi Yuni Susetyowati

menunjuk kepada ketentuan ketentuan di atas,Pengadilan akan mempertimbangkan, bukti bukti yang diajukan Pemohon;Menimbang, bahwa sesuai surat bukti P1 s/d P5 serta keterangan saksisaksi di atas, didapatkan fakta hukum yaitu ; Bahwa benar Pemohon lahir di Nganjuk pada tanggal 03 Juni 1964,jenis kelamin perempuan yang diberi nama Joeni Soesetyowati yaituanak dari pasangan suami istri Soendjar dan Soemarni; Bahwa benar dalam KTP, Kartu Keluarga dan Ijazah Sekolah milikPemohon nama Pemohon tertulis Yuni Susetyowati

Penduduk, KartuKeluarga dan ljazah Sekolah menyangkut identitas nama Pemohon makaberalasan menurut hukum demi kepentingan Pemohon untuk mempermudahmengurus persyaratan administrasi ataupun juga untuk kepentingan lainnyadimasa yang akan datang agar Pemohon tidak mengalami kesulitan dengandemikian terhadap bukti P 4 tersebut perlu dilakukan perbaikan sebagaimanamestinya sekedar mengenai nama Pemohon yaitu sebagai berikut : Nama pemohon semula tertuls JOENI SOESETYOWATIdiganti/dirubah menjadi YUNI SUSETYOWATI

Memberi izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohondalam Akte Kelahiran Nomor 89/1964 tanggal 11 Duni 1964 yangsemula tertulis JOEN SOESETYOWATI diganti/dirubah menjadiYUNI SUSETYOWATI;3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan kepada KantorDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Pemerintah KabupatenSidoarjo serta Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilPemerintah Kabupaten / Kota Nganjuk untuk memperbaiki namayang tercatat dalam Akte Kelahiran Nomor 89/1964 tanggal 11Djuni 1964 yang semula tertulis JOENI SOESETYOWATIdiganti/dirubah menjadi YUNI SUSETYOWATI, pada paling lambat30 (tiga puluh) hari setelah Pemohon menerima Salinan Penetapanini;4.

II Malang No. 156/1992 tanggal 15 Mei 1992 atas namaEMELDA GOENAWAN, anak kedua perempuan sah dari suami istri GUNAWANCHANDRA dan ERNA SWAN SUSETYOWATI;e Bahwa anak Pemohon telah dibaptis di Gereja Bethany Indonesia akte Baptisan Nomor :130/A.B/GBI/PTC/IX/2010 tanggal 10 September 2010 atas nama: KEZIA IMELDA ;e Bahwa Pemohon berkeinginan untuk merubah/menambah nama Anak yang tertulis padaKutipan akta Kelahiran yang dikeluarkan oleh Catatan Sipil Kotamadya Daerah Tk.

IIMalang Nomor : 156/1992 tanggal 15 Mei 1992 telah lahir: EMELDA GOENAWANanak kedua perempuan sah dari suami istri : GOENAWAN CHANDRA dan ERNASWAN SUSETYOWATI ditambah/dirubah menjadi telah lahir : KEZIA IMELDA anakkedua perempuan sah dari suami istri : GOENAWAN CHANDRA dan ERNA SWANSUSETYOWATI;Bahwa untuk keperluan tersebut pemohon mohon kepada Bapak Ketua PengadilanNegeri Malang, untuk menambah nama pada Kutipan akta Kelahiran yang dikeluarkanoleh Catatan SIpil Kotamadya Daerah Tk.

IIMalang Nomor : 156/1992 tanggal 15 Mei 1992 disitu tertulis telah lahir : EMELDAGOENAWAN anak kedua perempuan sah dari suami istri: GOENAWAN CHANDRAdan ERNA SWAN SUSETYOWATI diubah/dibetulkan menjadi telah lahir : KEZIAIMELDA anak kedua perempuan sah dari suami istri : GOENAWAN CHANDRA danERNA SWAN SUSETYOWATI;Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan untuk menyampaikan turunan resmi dariPenetapan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor DinasKependudukan dan Catatan SIpil Kota Malang

;e Bahwa dalam perkawinan Pemohon tersebut telah mempunyai anak bernamaEMELDA GOENAWAN dengan Kutipan Akta Kelahiran No. 156/1992 tanggal15 Mei 1992 ;e Bahwa Anak Pemohon telah di Baptis di Gereja Bethany Indonesia PTC padatanggal 10 September 2010 dengan nama Baptis KEZIA IMELDA ;e Bahwa Pemohon berkeinginan mengganti/menambah nama Anak Pemohon dariEMELDA GOENAWAN anak kedua perempuan sah dari pasangan suami istriGOENAWAN CHANDRA dan ERNA SWAN SUSETYOWATI menjadiKEZIA IMELDA anak kedua perempuan

sah dari pasangan suami istriGOENAWAN CHANDRA dan ERNA SWAN SUSETYOWATI ;e Bahwa sampai saat ini dokumen/suratsurat yang berhubungan dengan identitasAnak Pemohon dalam Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon belum dilakukanpenyesuaian dengan nama anak Pemohon yang baru (yaitu dari EMELDAGOENAWAN menjadi KEZIA IMELDA), selain itu juga belum pernahdidaftarkan di Kantor Catatan SIpil Kota Malang;e Bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonan ini adalah untukmenyesuaikan nama Anak Pemohon yang sebenarnya

SUSETYOWATI MURDANINGTYAS diubah/diganti menjadi MOCHAMAD ENRICO RIZKY DHARMAWAN anak dari suami istri RUDY SASONGKO dan Rr.

SUSETYOWATI MURDANINGTYAS diubah/digantimenjadi MOCHAMMAD ENRICO RIZKY DHARMAWAN anak dari suami istriRUDY SASONGKO dan Rr.

SUSETYOWATI MURDANINGTYASdiubah/diganti menjadi MOCHAMMAD ENRICO RIZKY DHARMAWAN anak darisuami istri RUDY SASONGKO dan Rr.

SUSETYOWATI MURDANINGTYASdiubah/diganti menjadi MOCHAMAD ENRICO RIZKY DHARMAWAN anakdari suami istri RUDY SASONGKO dan Rr.

Susetyowati Bmiti Kuntarso (alm).- Membebankan terdakwa untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 2.000,- (Duaribu Rupiah) ;

Susetyowati Binti Kuntarso(alm).4.

Susetyowati yang di dalamnya berisi : 1 (Satu) buah Handphone merkOppo No. Imei 1 :867496022197471 No.lmei 2: 867496022197463, 1 (satu)buah handphone merk Samsung No.

Susetyowati Bmi'ti Kuntarso(alm).

Susetyowati yang di dalamnya berisi : 1 (Satu) buahHandphone merk Oppo No. Imei 1 :867496022197471 No.lmei 2867496022197463, 1 (satu) buah handphone merk Samsung No.

dengan Mieke Hapsari No.42/PRC/KT/2011tanggal 15 Agustus 2011 yang dikeluarkan oleh DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Yogyakarta ,(diberi Tanda P.4) ;Buktibukti surat tersebut bermeterai cukup dan setelah dicocokkandengan aslinya sudah Sesuai ; nn en none ne nemo nnnMenimbang, bahwa disamping buktibukti Surat Pemohonjuga mengajukan 2 (dua) orang Saksi yang masingmasing didengarketerangannya dibawah sumpah sesuai dengan cara agamanya,masingmasing bernama : 222222 0225 ce nconoeSaksi 1 IKE SUSETYOWATI

melainkan mohonIUTUISEIN, feeseneeeeeseenreeseeneeeenee nee nee rER MRR ee Renn RRReREENernesPERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohonsebagaimana tersebutCiatas j 222222 2222 nn nnn nnn nnn nnn nnn nnn nn nnn nnn nn nn nen nenMenimbang, bahwa untuk mempertahankan dalildalilpermohonannya, Pemohon telah mengajukan buktibukti surat dansaksisaksi sebagaimana tersebut diatas ;Menimbang, bahwa berdasarkan buktibukti surat tersebut dandihubungkan dengan keterangan Saksi IKE SUSETYOWATI

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti namanya dari nama semula tertulis ERNA SWAN SUSETYOWATI pada Kutipan Akta Perceraian Nomor : 06/VI/Perc./2006 tanggal 19 Juni 2006 tanggal 19 Juni 2006 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Daerah Kabupaten Nganjuk tanggal 19 Juni 2006 diganti menjadi ANNA LIDYA sehingga lengkapnya nama Pemohon ditulis dan dibaca menjadi ANNA LIDYA dan untuk mengurus akta-akta lain yang diperlukan ; --3.

PN.SbyANNA LIDYA, sehingga lengkapnya nama Pemohon ditulis dan dibaca menjadi ANNALIDYA yang telah ditetapkan oleh Pengadilan Negeri Surabaya Nomor727/Pdt.P/2014/PN.Sby tanggal 16 Agustus 2011 dan telah dicatatkan tanggal 22Agustus 2011 pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Daerah KabupatenNeganjuk ; 222222 222 n2 ono on 222 22 = n= nn noooBahwa Pemohon telah kawin secara sah menurut hukum dan telah bercerai denganseorang lakilaki bernama GUNAWAN CHANDRA dan nama Pemohon tertulis ERNASWAN SUSETYOWATI

Pemohon adalah penduduk Kelurahan Babatan, Kecamatan Wiyung, KotaSurabaya, sebagaimana Kartu Tanda Penduduk N.IK. 358095211650003 tertanggal04 Juni 2012 dan Kartu Keluarga No. 3578090101088678 tertanggal 05 Mei 2014 ; Berdasarkan uraian dan alasanalasan tersebut diatas maka Pemohon mohon kepada BapakKetua Pengadilan Negeri Surabaya berkenan memberikan Penetapan sebagai berikut :1.2.Mengabulkan permohonan Pemohon ;Memberi jin kepada Pemohon untuk mengganti namanya dari nama semula tertulisERNA SWAN SUSETYOWATI

Memberi yin kepada Pemohon untuk mengganti namanya dari nama semula tertulisERNA SWAN SUSETYOWATI pada Kutipan Akta Perceraian Nomor06/VI/Perc./2006 tanggal 19 Juni 2006 tanggal 19 Juni 2006 yang dikeluarkan olehDinas Kependudukan dan Catatan Sipil Daerah Kabupaten Nganjuk tanggal 19 Juni2006 diganti menjadi ANNA LIDYA sehingga lengkapnya nama Pemohon ditulis dandibaca menjadi ANNA LIDYA dan untuk mengurus aktaakta lain yang diperlukan ; 3.

Edi Susanto bin Surodihardjo, yang telah meninggal dunia pada tanggal 22 Mei 1990 adalah: