Pil KB Andalan Laktasi Sydna Farma 5 strip Obat keras daftar (G)10. Mycoral 200 Kalbe Farma 80 tab Obat keras daftar (G)11. Dilvotar Kalbe Farma 50 tab Obat keras daftar (G)12. dextamine Phapros 100 tab Obat keras daftar (G)Dirampas untuk dimusnahkan;4. Menetapkan agar terdakwa untuk membayar biaya perkara sebesar Rp.2.000,- (dua ribu rupiah);

Pil KB Andalan Sydna Farma 5 strip Obat kerasLaktasi daftar (G) 10. Mycoral 200 Kalbe Farma 80 tab Obat kerasdaftar (G)11. Dilvotar Kalbe Farma 50 tab Obat kerasdaftar (G)12. dextamine Phapros 100 tab Obat kerasdaftar (G) Dirampas untuk dimusnahkan4.

Pil KB Andalan Sydna Farma 5 strip Obat kerasLaktasi daftar (G)10. Mycoral 200 Kalbe Farma 80 tab Obat kerasdaftar (G)11. Dilvotar Kalbe Farma 50 tab Obat kerasdaftar (G)12. dextamine Phapros 100 tab Obat kerasdaftar (G) wonenne= Bahwa terdakwa telah menyediakan obat keras tersebut sejak awaltahun 2011 dan menyediakan untuk menjualnya kepada orang ataumasyarakat yang datang membeli dengan membawa contoh obat ke tokoobat milik terdakwa.

Pil KB Andalan Sydna Farma 5 strip Obat kerasLaktasi daftar (G)10. Mycoral 200 Kalbe Farma 80 tab Obat kerasdaftar (G)11.

Pil KB Andalan Sydna Farma 5 strip Obat kerasLaktasi daftar (G)10. Mycoral 200 Kalbe Farma 80 tab Obat kerasdaftar (G)11. Dilvotar Kalbe Farma 50 tab Obat kerasdaftar (G)12. dextamine Phapros 100 tab Obat kerasdaftar (G) Dirampas untuk dimusnahkan;4.

tabletAlupurinol (FM) tabletDiabex (Combiphar) tabletCiprofloxacin (Nova) tabletAmaril (Aventis) tabletZylorix 300 (Glaxo) tabletGlucofance (Merck) tabletNeurofenac 50 mg (Merck) tabletVoltaren (Novartis) tabletGlucopage (Merck) tabletCataflam (Novartis) tabletImodium 2 mg (Danzen) tabletPrimolut N (Schering) tabletSimvastatin (FM) tabletKalmetasone (Kalbe) tabletBufacort N 5 mg (Bufa Aneka) tubePlanotab (Triasa Nagamas) blisterBetadine Vaginal Douce (MBF) fisAcyclovir 5% (KF) tubeAndalan Laktasi (Sydna

Amaril (Aventis)Zylorix 300 (Glaxo)Glucofance (Merck)Neurofenac 50 mg (Merck)Voltaren (Novartis)Glucopage (Merck)Cataflam (Novartis)Imodium 2 mg (Danzan)Primolut N (Schering)Simvastatin (FM)Kalmetasone (Kalbe)Bifacort N 5 mg ( Bufa Aneka)Planotab(Triasa Nagamas)Betadine Vaginal Douce (MBF)kapletkapsulkapletkapletkapsulkaplettabletkapsulkapletkapsulkaplettablettablettablettabtabtablettablettablettablettablettablettablettablettablertablettubeBlister @ 28 tabfis15Acylivir 5 % (KF) tubeAndalan Laktasi (Sydna

Nova)Amaril (Aventis)Zylorix 300 (Glaxo)Glucofance (Merck)Neurofenac 50 mg (Merck)Voltaren (Novartis)paktabletkapletkapletkapletkapsulkapsultablettablettabletkapsulkapletkapletkapsulkaplettabletkapsulkapletkapsulkaplettablettablettablettablettablettablettablettablettablet22Glucopage (Merck)Cataflam (Novartis)Imodium 2 mg (Danzen)Primolut N (Schering)Simvastatin (FM)Kalmetasone (Kalbe)Bufacort N 5 mg (Bufa Aneka)Planotab (Triasa Nagamas)Betadine Vaginal Douce (MBF)Acyclovir 5% (KF)Andalan Laktasi (Sydna

)Amaril (Aventis)Zylorix 300 (Glaxo)Glucofance (Merck)Neurofenac 50 mg (Merck)Voltaren (Novartis)Glucopage (Merck)Cataflam (Novartis)Imodium 2 mg (Danzen)Primolut N (Schering)Simvastatin (FM)Kalmetasone (Kalbe)Bufacort N 5 mg (Bufa Aneka)tablettablettabletkapsulkapletkapletkapsulkaplettabletkapsulkapletkapsulkaplettablettablettablettablettablettablettablettablettablettablettablettablettablettablettablettube 39Planotab (Triasa Nagamas)Betadine Vaginal Douce (MBF)Acyclovir 5% (KF)Andalan Laktasi (Sydna

tabletAlupurinol (FM) tabletDiabex (Combiphar) tabletCiprofloxacin (Nova) tabletAmaril (Aventis) tabletZylorix 300 (Glaxo) tabletGlucofance (Merck) tabletNeurofenac 50 mg (Merck) tabletVoltaren (Novartis) tabletGlucopage (Merck) tabletCataflam (Novartis) tabletImodium 2 mg (Danzen) tabletPrimolut N (Schering) tabletSimvastatin (FM) tabletKalmetasone (Kalbe) tabletBufacort N 5 mg (Bufa Aneka) tubePlanotab (Triasa Nagamas) blisterBetadine Vaginal Douce (MBF) flsAcyclovir 5% (KF) tubeAndalan Laktasi (Sydna

Bifacort N 5 mg ( Bufa Aneka)76.Planotab (Triasa Nagamas)77.Betadine Vaginal Douce (MBF)78.Acylivir 5 % (KF)79.Andalan Laktasi (Sydna Farma)80.Pronicy (Kalbe)80 tab;10 tab;50 tablet;80 tablet;80 tablet;21 tablet;20 tablet;21 tablet;40 tablet;17 tablet;30 tabler;180 tablet;20 tube;18 Blister @ 28 tab;2 fis;4 tube;8 blister @ 28 tablet;70 tablet;81.Prednison 5 mg kaleng (Bima MF) 300 tablet;82.Asma Soho kaleng 90 tablet; Bahwa setelah dilakukan pemeriksaan ternyata Terdakwa tidak mempunyaiijin, tidak

Acyclovir 5% (KF)79.Andalan Laktasi (Sydna Farma)80.Pronicy (Kalbe)81.Prednison 5 mg kaleng (Bima MF)82.Asma Soho kalengDirampas untuk dimusnahkan ;. Obat tradisional tanpa izin edar :Spider (labalaba)LasmiSera (Herbalindo SM)Pien Tze Wangan eee PS9. Shoalin Shen Chow (hainan China)10.

Acyclovir 5% (KF)79.Andalan Laktasi (Sydna Farma)80.Pronicy (Kalbe)81.Prednison 5 mg kaleng (Bima MF)82. Asma Soho kalengDirampas untuk dimusnahkan ;. Obat tradisional tanpa izin edar :. Spider (labalaba)120 kapsul ;110 kaplet ;190 tablet ;10 tablet ;200 tablet ;10 tablet ;10 tablet ;10 tablet ;80 tablet ;80 tablet ;23 tablet ;10 tablet ;50 tablet ;10 tablet ;7 tablet ;10 tablet ;180 tablet ;1 tube ;1 blister;2 fis;1 tube;8 blister;90 tablet;300 tablet ;90 tablet;9 dus @ 6 sachet;.

Andalan Laktasi

PT Sydna Farma Jakarta

3

Blister

4

Andalan

PT Harsen

19

Blister

5

Lanadexon

PT Pertiwi Agung

Andalan Laktasi PT Sydna Farma Jakarta 8 BlisterA AAndalan PT Harsen 19 Blister5 Lanadexon PT Pertiwi Agung 70 Tablet6 Grathazon Graha Farma 220 Tablet7 Piroxicam PT Kimia Farma 100 Tablet8 Piroxicam 10 PT Promedrahardjo FI 90 Tablet9 AAmlodiphine Besylate 5 PT Promedrahardjo FI 30 Tablet10 Amlodiphine Besylate 10 PT Promedrahardjo FI 30 Tablet11 Natrium Diklofenak 50 PT Novell Phac Lab 80 Tablet12 Omeprazole 20 mg PT Guardian Pharmt 30 Kapsul13 Amoxcilin 500mg PT Mersifarma TM 120 Tablet14 Allopurinol

AAndalan Laktasi PT Sydna Farma Jakarta 8 BlisterA Andalan PT Harsen 19 Blister5 Lanadexon PT Pertiwi Agung 70 Tablet6 Grathazon Graha Farma 220 Tablet7 Piroxicam PT Kimia Farma 100 Tablet8 Piroxicam 10 PT Promedrahardjo FI 90 Tablet9 AAmlodiphine Besylate 5 PT Promedrahardjo FI 30 Tablet10 Amlodiphine Besylate 10 PT Promedrahardjo FI 30 Tablet11 Natrium Diklofenak 50 PT Novell Phac Lab 80 Tablet12 Omeprazole 20 mg PT Guardian Pharmt 30 Kapsul13 Amoxcilin 500mg PT Mersifarma TM 120 Tablet14 Allopurinol

Andalan Laktasi PT Sydna Farmags BlisterJakartaA AAndalan PT Harsen 19 Blister5 Lanadexon PT Pertiwi Agung 70 Tablet6 Grathazon Graha Farma 220 Tablet7 Piroxicam PT Kimia Farma 100 Tablet8 Piroxicam 10 PT Promedrahardjo FI 90 Tablet9 Amlodiphine BesylatefPT Promedrahardjo FI 80 Tablet510 Amlodiphine BesylatefPT Promedrahardjo FI 80 Tablet1011 Natrium Diklofenak 50 PT Novell Phac Lab (80 Tablet12 Omeprazole 20 mg PT Guardian Pharmt 80 (KapsulLs AAmoxcilin 500mg PT Mersifarma TM 120 Tablet14 Allopurinol

Andalan Laktasi PT Sydna Farma Jakarta 8 BlisterA Andalan PT Harsen 19 Blister5 Lanadexon PT Pertiwi Agung 70 Tablet6 Grathazon Graha Farma 220 Tabletie Piroxicam PT Kimia Farma 100 Tablet8 Piroxicam 10 PT Promedrahardjo FI 90 Tablet9 Amlodiphine Besylate 5 = PT Promedrahardjo FI 30 Tablet10 AAmlodiphine Besylate 10 PT Promedrahardjo FI 30 Tablet11 Natrium Diklofenak 50 PT Novell Phac Lab 80 Tablet12 Omeprazole 20 mg PT Guardian Pharmt 30 Kapsul13 Amoxcilin 500mg PT Mersifarma TM 120 Tablet14 Allopurinol

Amoxicillin 500 Novapharin box/100 tb 130014 Ampicillin 500 mg Novapharin box/100 tb 15015 Ampicillin 500 mg Rama Rama box/100 tb 100016 Andalan laktasi pil KB Sydna Farma strip 1017 Andalan pil KB Harsen box/15 ktk 4 box18 Andalan Suntik KB Harsen box/20 vial 2019 Antalgin Unigin Universal box/500 tb 214820 Aqua pro injection Aditama vial 2521 Asam Mefenamat PROMED box/100 tb 35022 Asthma soho Soho btl/1000 tb 100023 Atranac 50 Corsa box/50 tb 15024 Berlizon Berlico Box/100 tb 5025 Betalgin Balatif

20004 Alletrol btl Erela bt/S ml 85 Allopurinol Indofarma box/100tb 3006 Alodan 300 Dankos box/100 tb 1007 Alofar 100 Ifars box/100 tb 700 Alofar 300 Ifars Box/100 tb 3309 Ambroxol Indofarma box/100 tb 20010 Ambroxol Indo Syr Indofarma btl/60 ml 1011 Amlodepine 10 Hexpharm Jaya ktk/30 tb 3012 Amlodipine OGB Dexa Hexpharm Jaya box/50tb 15013 Amoxicillin 500 Novapharin box/100 tb 130014 Ampicillin 500 mg Novapharin box/100 tb 15015 Ampicillin 500 mg Rama Rama box/100 tb 100016 Andalan laktasi pil KB Sydna

Alletrol btl Erela btV/5 ml 85 Allopurinol Indofarma box/100tb 3006 Alodan 300 Dankos box/100 tb 1007 Alofar 100 Ifars box/100. tb 7008 Alofar 300 Ifars Box/100 tb 3309 Ambroxol Indofarma box/100. tb 20010 Ambroxol Indo Syr Indofarma btl/60 ml 1011 Amlodepine 10 Hexpharm Jaya ktk/30 tb 3012 Amlodipine OGB Dexa Hexpharm Jaya box/50tb 15013 Amoxicillin 500 Novapharin box/100 tb 130014 Ampicillin 500 mg Novapharin box/100 tb 15015 Ampicillin 500 mg Rama Rama box/100 tb 100016 Andalan laktasi pil KB Sydna

Amoxicillin 500 Novapharin box/100 tb 130014 Ampicillin 500 mg Novapharin box/100 tb 15015 Ampicillin 500 mg Rama Rama box/100 tb 100016 Andalan laktasi pil KB Sydna Farma strip 1017 Andalan pil KB Harsen box/15 ktk 4 box18 Andalan Suntik KB Harsen box/20 vial 2019 Antalgin Unigin Universal box/500 tb 214820 Aqua pro injection Aditama vial 2521 Asam Mefenamat PROMED box/100 tb 35022 Asthma soho Soho btl/1000 tb 100023 Atranac 50 Corsa box/50 tb 15024 Berlizon Berlico Box/100 tb 5025 Betalqin Balatif

Alletrol btl Erela btV/S ml 85 Allopurinol Indofarma box/100tb 3006 Alodan 300 Dankos box/100 tb 1007 Alofar 100 Ifars box/100 tb 7008 Alofar 300 Ifars Box/100 tb 3309 Ambroxol Indofarma box/100 tb 20010 Ambroxol Indo Syr Indofarma btl/60 ml 1011 Amlodepine 10 Hexpharm Jaya ktk/30 tb 3012 Amlodipine OGB Dexa Hexpharm Jaya box/50tb 15013 Amoxicillin 500 Novapharin box/100 tb 130014 Ampicillin 500 mg Novapharin box/100 tb 15015 Ampicillin 500 mg Rama Rama box/100 tb 100016 Andalan laktasi pil KB Sydna

Sukma 2036 Kuda Lumping Sejati eachet 10,000 200,000 TIE37 Tawon Liar Merah Maju Jaya 93 5,000 265,000 TIEsachet38 Dietin Sumber anotak 55,000 220,000 TIEMakmur39 Black Ant 3kotak 25,000 75,000 TIEAo Mens King : 10tab 100,000 1,000,000 TIE1641 Fly Kungchongfen seretrest 50,000 800,000 TIE42 Arma Warisan 9 kotak 20,000 180,000 TIE43 Pil Biru : 60 butir 60,000 3,600,000 TIE44 Tongkat Madura 2 kotak 15,000 30,000 TIE45 Antanan . 7 15,000 165,000 TIEsachet46 Andalan Laktasi Sydna 4 15,000 45,000 DaftarFarma

puluhenam) item yang diletakkan dibagian dalam toko obat, dipajang pada lemari danrak didalam toko, kemudian setelah didata dan dibuat Surat Tanda Penerimaanoleh PPNS Balai POM, barang bukti tersebut langsung dibawa ke Kantor BalaiPOM Bengkulu untuk diproses lebih lanjut;Adapun Obat Keras Daftar G yang ditemukan di Toko Obat Syafia milikterdakwa di Lubuk Gedang Kecamatan Lubuk Pinang Kabupaten MukoMukotersebut adalah sebagai berikut: NO NAMABARANG PABRIK JUMLAH HARGA TOTAL KET1 Andalan Laktasi Sydna

Selutl 20 sachet 10,000 200,000 TIE37 Tawon Liar Merah Maju Jaya 53 sachet 5,000 265,000 TIE38 Dietin aa Akotak 55,000 220,000 TIE39 Black Ant : 3 kotak 25,000 75,000 TIE40 Mens King 10 tab 100,000 1,000,000 TIE41 Fly Kungchongfen 16 sachet 50,000 800,000 TIE42 Arma Warisan 9 kotak 20,000 180,000 TIE Halaman 29 dari 36 Putusan Nomor 116/Pid.Sus/2018/PN Agm 43 Pil Biru 60 butir 60,000 3,600,000 TIE44 Tongkat Madura 2 2 kotak 15,000 30,000 TIE4S Antanan 7 11 sachet 15,000 165,000 TIE46 Andalan Laktasi Sydna

Air Madu 19 sachet 10,000 190,000 TIE36 Kuda Lumping ae 20 sachet 10,000 200,000 TIE37 Tawon Liar Merah Maju Jaya 53 sachet 5,000 265,000 TIE38 Dietin Sumber 4 kotak 55,000 220,000 TIEMakmur39 Black Ant 3 kotak 25,000 75,000 TIE40 Mens King 10 tab 100,000 1,000,000 TIE41 Fly Kungchongfen 16 sachet 50,000 800,000 TIE42 Arma Warisan 9 kotak 20,000 180,000 TIE43 Pil Biru 60 butir 60,000 3,600,000 TIE44 Tongkat Madura 2 kotak 15,000 30,000 TIE45 Antanan 11 sachet 15,000 165,000 TIE46 Andalan Laktasi Sydna

Adapun jenis obat keras Daftar G yangditemukan dalam toko obat milik Terdakwa tersebut ada sebanyak 85(delapan puluh lima) jenis, yaitu: 2 22 222 so enero No Nama Barang Pabrik Kemasan Jumlah1 Acifar Cream lfars 9 Tube2 Actapin 10 mg Actavis 1 Strip3 Alofar 100 lfars 1 Strip4 Ambroxol Syrup Erella 5 Btl5 Amlodipine 10 mg Hexpharin 2 Strip6 Amlodipine 5 mg Hexpharin 1 Strip7 Andalan Laktasi Sydna Farma 27 Strip8 Armacort Cream lfars 13 Tube9 Asonfen Inti Jaya 1 Box10 Bioplacenton Jelly Kalbe 24 Tube11

Pil KB Andalan Sydna Farma 10 ktk Obat kerasdaftar (G)13. Pronicy Kalbe Farma 300 tab Obat kerasdaftar (G)16. Amoxilin 500 Indofarma 200 tab Obat kerasdaftar (G)T Fargetix Ifars 200 tab Obat kerasdaftar (G)18. Isorsobide Indofarma 100 tab Obat kerasDinitrate daftar (G)12. Pritagesic Molek Ayus 100 Tab Obat kerasdaftar (G)20. Ibuproven Indofarma 100 Tab Obat kerasdaftar (G)21. Glibenclaimede Indofarma 500 Tab Obat keras5 daftar (G)22. Allopurinol 100 Indofarma 200 Tab Obat kerasdaftar (G)23.

Menyatakan barang bukti berupa ;-------------------------------------------------------------------No Nama Obat Pabrik Kemasan Jumlah1 Acyclovir 200 mg Kimia Farma Tablet 1002 Allopurinol 100 mg Kimia Farma Tablet 503 Allopurinol Indo Farma Tablet 804 Amoxicillin 250 mg Indo Farma Kapsul 1205 Andalan Laktasi Sydna Farma Strip 296 Antalgin Indo Farma Tablet 507 Antihemoroid Kimia Farma Supositoria 208 Asam Mefenamat Berno Farma Tablet 1009 Bacitracin polymixin B Indo Farma

Farma, DKL 8511603809A1

AMLODIPINE BESILATE DEXA MEDICA 50
8 Amlodipine Besilate OGB Dexa 90
9 AMOXILLIN TRIHYDRATE PT MERSIFARMA TM 60
10 AMPICILLIN TRIHYDRATE MERSIFARMA TIRMAKU MERCUSANA 60
11 ANDALAN HARSEN 7
12 ANDALAN FE HARSEN 14
13 ANDALAN LAKTASI SYDNA

Sydna Farma

-

Strip

12

Obat Keras Daftar G

31

Pil KB I Kombinasi

PT.