Menyatakan bahwa nama dalam Paspor tercatat Jap Kiu Tjen, dalam Petikan dari daftar Tjatatan Sipil Perkawinan tercatat Jap, Kiu Tjen, dalam Salinan dari daftar Tjatatan Sipil Kelahiran dari golongan Tionghoa tercatat Kiu Tjen, dalam Surat Keterangan Kewarganegaraan R.I. tercatat Jap, Kiu Tjen alias Luciana Yap, dengan nama Luciana Jap, sesuai dengan Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga milik Pemohon, adalah orang sama dan 1 (satu) orang yaitu Pemohon sendiri;

3.

Sipil Perkawinan No. 19 tanggal28 Desember 1972 tercatat nama Pemohon Jap, Kiu Tjen;Bahwa dalam Salinan dari daftar Tjatatan Sipil Kelahiran dari golonganTionghoa No. 109 tanggal 27 Januari 1954 tercatat nama Pemohon KiuTjen;Bahwa dalam Paspor No.

No. : 1/WNI/1973/PN Sbg tanggal 4 Januari 1973 tercatat nama Pemohon Jap, Kiu Tjen aliasLuciana Yap;Halaman 1 dari 8 Penetapan Nomor 18/Pdt.P/2018/PN Sbg8.10.11.Bahwa dengan adanya perbedaan penulisan nama Pemohon yang terdapatdalam Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga milik Pemohon tercatatnama Pemohon Luciana Jap, dalam Petikan dari daftar Tjatatan SipilPerkawinan tercatat nama Pemohon Jap, Kiu Tjen, dalam Salinan daridaftar Tjatatan Sipil Kelahiran dari golongan Tionghoa tercatat namaPemohon

Menyatakan bahwa nama dalam Paspor tercatat Jap Kiu Tjen, dalamPetikan dari daftar Tjatatan Sipil Perkawinan tercatat Jap, Kiu Tjen,dalam Salinan dari daftar Tjatatan Sipil Kelahiran dari golongan Tionghoatercatat Kiu Tjen, dalam Surat Keterangan Kewarganegaraan R.I. tercatatHalaman 2 dari 8 Penetapan Nomor 18/Pdt.P/2018/PN SbgJap, Kiu Tjen alias Luciana Yap, dengan nama Luciana Jap, sesuaidengan Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga milik Pemohon,adalah orang sama dan 1 (satu) orang yaitu Pemohon

Fotocopy Petikan dari daftar Tjatatan Sipil Perkawinan No. 19 tanggal 28Desember 1972, diberi tanda bukti: P3;4. Fotocopy Salinan dari daftar Tjatatan Sipil Kelahiran dari golongan TionghoaNo. 109 tanggal 27 Januari 1954, diberi tanda bukti: P4;5. Fotocopy Paspor No. B 2720154 tanggal 21 Januari 2016, diberi tandabukti: P5;6. Fotocopy Surat Keterangan Kewarganegaraan R.I.

Menyatakan bahwa nama dalam Paspor tercatat Jap Kiu Tjen, dalamPetikan dari daftar Tjatatan Sipil Perkawinan tercatat Jap, Kiu Tjen, dalamSalinan dari daftar Tjatatan Sipil Kelahiran dari golongan Tionghoa tercatatKiu Tjen, dalam Surat Keterangan Kewarganegaraan R.I. tercatat Jap, KiuTjen alias Luciana Yap, dengan nama Luciana Jap, sesuai dengan KartuTanda Penduduk dan Kartu Keluarga milik Pemohon, adalah orang samadan 1 (Satu) orang yaitu Pemohon sendiri;3.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama Pemohon pada Akta Kelahiran Pemohon : Tjatatan Sipil Tionghoa Semarang Angka : 258/1958, tertanggal 26 Februari 1958 yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Semarang dengan nama yang tertulis TJHIE, GWAN DJIANG kemudian dirubah menjadi FX.GUNADI DARMADJI;
3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Salatiga

untuk mengirimkan salinan Penetapan ini kepada Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Salatiga agar mencatat perubahan nama tersebut dicatat dalam register yang berjalan dan menulis pada Akta Kelahiran Pemohon : Tjatatan Sipil Tionghoa Semarang Angka : 258/1958, atas nama TJHIE, GWAN DJIANG, yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Semarang tertanggal 26 Februari 1958;

Bahwa kelahiran Pemohon tersebut telah dicatatkan oleh orang tuaagPemohon di kantor Tjatatan Sipil Semarang sebagaimana tercatat diPetikan Tjatatan Sipil Tionghoa Semarang angka : 258/1958 yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Semarangtertanggal 26 Februari 1958 atas nama TJHIE GWAN DJIANG;4. Bahwa dalam Akta Kelahiran Pemohon yaitu : Tjatatan Sipil TionghoaAngka : 528/1958, tertanggal 26 Februari 1958 yang dikeluarkan olehHal : 1 dari 11 Hal, Penetapan No.77/Pdt.

GUNADI DARMADJI terutama diAkta Kelahiran Pemohon : Tjatatan Sipil Tionghoa Semarang Angka :258/1958, tertanggal 26 Februari 1958 yang dikeluarkan oleh PegawaiLuar Biasa Tjatatan Sipil Semarang milik Pemohon dan jikadimungkinkan di dokumen lain yang masih menggunakan namaTionghoa, untuk keperluan kesamaan penulisan nama denganmenggunakan dokumen di KTP dan Kartu Keluarga, agar tidak terjadipermasalahan dikemudian hari;9.

Bahwa untuk perubahan nama/ganti nama pada Kutipan AktaKelahiran Pemohon, pihak keluarga Pemohon tidak ada yangkeberatan;10.Bahwa untuk melakukan perubahan nama/ganti nama dalam AktaKelahiran Pemohon : Tjatatan Sipil Tionghoa Semarang Angka :258/1958, tertanggal 26 Februari 1958 yang dikeluarkan oleh PegawaiLuar Biasa Tjatatan Sipil Semarang tersebut, harus ada penetapandari Pengadilan Negeri Salatiga dimana Pemohon berdomisili;Hal : 2 dari 11 Hal, Penetapan No77/Pdt.

P/2018/PN SltMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahseperti tersebut diatas;Menimbang, bahwa maksud permohonan Pemohon ini adalah untukmerubah nama Pemohon dalam Akta Kelahiran Pemohon : Tjatatan SipilTionghoa Semarang Angka : 258/1958, tertanggal 26 Februari 1958 yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Semarang milikPemohon, dari nama semula TJHIE GWAN DJIANG menjadi FX.GUNADIDARMADJI dengan tujuan untuk menyamakan nama Pemohon di dalamdokumen Pemohon lainnya

Menetapkan memberikan ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki namaPemohon pada Akta Kelahiran Pemohon : Tjatatan Sipil TionghoaSemarang Angka : 258/1958, tertanggal 26 Februari 1958 yangdikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Semarang dengannama yang tertulis TJHIE, GWAN DJIANG kemudian dirubah menjadiFX.GUNADI DARMADJI;3.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut ;
2. Menyatakan identitas diri Pemohon yang sebenarnya adalah nama Tjong Phing, tempat lahir di Tandjung Pinang, pada tanggal 20 Oktober 1962, anak perempuan dari Oei, Tjhun Seng dan isterinja Ang, Tjung Bie, sebagaimana terbukti dalam Tjatatan Sipil Golongan Tionghoa No : Empatratus tudjuhpuluh empat yang diterbitkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil di Tanjung Pinang pada tanggal 29 Oktober 1962

   ., mendalilkan halhalsebagai berikut : Bahwa Pemohon yang identitasnya sebagaimana tersebut di atastertera pada KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ELEKTRONIKREPUBLIK INDONESIA NIK : 2171066010629002 yang diterbitkan olehDinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Batam tertanggal 16 Mei2018; Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera pada TJATATAN SIPILGOLONGAN TIONGHOA NO : Empatratus tudjuhpuluh empat yangditerbitkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil di Tanjung Pinangpada tanggal 29 Oktober 1962 bernama

   Menyatakan identitas diri Pemohon yang sebenarnya adalah namaTJONG PHING, tempat lahir di TANDJUNG PINANG, pada tanggal 20OKTOBER 1962, anak perempuan dari OEI, TJHUN SENG dan isterinjaANG, TJUNG BIE, sebagaimana terbukti dalam TJATATAN SIPILGOLONGAN TIONGHOA NO : Empatratus tudjuhpuluh empat yangHalaman 2 dari 9 Penetapan Nomor : 932 / PDT. P / 2018 / PN. Btm.diterbitkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil di Tanjung Pinangpada tanggal 29 Oktober 1962 ;3.

   Fotocopy Tjatatan Sipil Golongan Tionghoa NO : Empatratustudjuhpuluh empat yang diterbitkan oleh Pegawai Luar Biasa TjatatanSipil di Tanjung Pinang pada tanggal 29 Oktober 1962 bernamaTJONG PHING, diberi tanda P2 ;3. Fotocopy Paspor Nomor A 5481715 atas nama Eli yangdikeluarkan Kantor Imigrasi Kota Batam, diberi tanda P3 ;4.

   Pemohon dalam merubah atau mengurangi namanya tersebut ;Bahwa Pemohon yang bernama asli TJONG PHING, adalah orangyang sama sebagaimana tertera namanya dalam Paspor Nomor : A5481715 tanggal 07 Juni 2013 sebagai ELI maupun dalam Tjatatan SipilGolongan Tionghoa NO : Empatratus tudjuhpuluh empat yang diterbitkanoleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil di Tanjung Pinang pada tanggal29 Oktober 1962 atas nama TJONG PHING dan Kartu Keluarga (KK) NO: 2171060302080676 yang diterbitkan oleh Kepala Dinas KependudukanHalaman

   Menyatakan identitas diri Pemohon yang sebenarnya adalah namaTjong Phing, tempat lahir di Tandjung Pinang, pada tanggal 20 Oktober1962, anak perempuan dari Oei, Tjhun Seng dan isterinja Ang, Tjung Bie,sebagaimana terbukti dalam Tjatatan Sipil Golongan Tionghoa No :Empatratus tudjuhpuluh empat yang diterbitkan oleh Pegawai Luar BiasaTjatatan Sipil di Tanjung Pinang pada tanggal 29 Oktober 19623.

M E N E T A P K A N :

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan bahwa PETIKAN dari Daftar Kematian (Daftar Umum) untuk Warnanegara Indonesia di Selatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor: delapan belas yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang pada tanggal 2 Mei 1968 atas nama TAN TJIO TIE telah rusak atau hilang;
3. Memerintahkan kepada Pegawai

Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kepulauan Meranti untuk mengeluarkan Duplikat dari PETIKAN dari Daftar Kematian (Daftar Umum) untuk Warnanegara Indonesia di Selatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor: delapan belas yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang pada tanggal 2 Mei 1968 atas nama TAN TJIO TIE;

Fotocopy Petikan dari Daftar Kematian (daftar umum) untuk Warnanegara Indonesia diSelatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor: delapan belasyang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang pada tanggal 2 Mei 1968atas nama TAN TJIO TIE;4.

Menetapkan bahwa PETIKAN dari Daftar Kematian (Daftar Umum) untuk WarnanegaraIndonesia di Selatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor:delapan belas yang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang padatanggal 2 Mei 1968 atas nama TAN TJIO TIE telah rusak atau hilang;3.

Fotocopy Petikan dari Daftar Kematian (Daftar Umum) untuk Warnanegara Indonesia diSelatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor: delapan belasyang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang pada tanggal 2 Mei 1968atas nama TAN TJIO TIE, selanjutnya disebut bukti (P3);4.

Fotocopy Petikan dari Daftar Kematian (daftar umum) untuk Warnanegara Indonesia diSelatpanjang dalam tahun seribu sembilan ratus enam puluh delapan Nomor: delapan belasyang dikeluarkan oleh Pegawai Biasa Tjatatan Sipil di Selatpanjang pada tanggal 2 Mei 1968atas nama TAN TJIO TIE, selanjutnya disebut bukti (P3);3.

1. LIE FREIDA NIO, sebagaimana tercatat dalam:
   1. Akte Kelahiran No.113/1920 atas nama LIE FREIDA NIO, yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Kudus pada tanggal 23 Februari 1962, yang kemudian disahkan oleh Hakim Pengadilan Negeri Kudus pada tanggal 24 Februari 1962;
   2. Akte Perkawinan No.:9/1941 antara LIE FREIDA NIO dengan PHOA LIOK HIN, yang dikeluarkan

oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Kudus pada tanggal 23 Februari 1962, yang kemudian disahkan oleh Hakim Pengadilan Negeri Kudus pada tanggal 24 Februari 1962;

Pemerintah Kota Semarang tanggal 21-12-2012;

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan pemohon ;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil Kota Pradja Malang Nomor : 129/1950 tanggal 18 Pebruari 1952 disitu tertulis telah lahir IE MAY FONG anak Perempuan dari suami istri IE TJOK HAUW dan LIE FONG JEN diubah menjadi telah lahir IE MARISSA YUANITA anak dari

., Pemohon telah mengajukan permohonan yangpada pokoknya sebagai berikut : Bahwa Pemohon dilahirkan di Malang pada tanggal 3 Mei 1947 anakperempuan sah dari suami istri IE TJOK HAUW dan LIE FONG JEN; Bahwa Pemohon telah memiliki Akte Kelahiran berdasarkan AktaKelahiran Nomor 129/1950 tanggal 18 Pebruari 1952 atas nama ONGMEI YUNG yang dikeluarkan Kantor Tjatatan Sipil Kota PradjaMalang; Bahwa Pemohon telah menjadi warganegara Republik Indonesiaberdasarkan Petikan keputusan Presiden Republik Indonesia

April 1986 atasnama ONG MEI YUNG; Bahwa Pemohon memiliki Penetapan Pengadilan Negeri Malang No.1655/PDT.P/1986/PN.Malang tanggal 26 Mei 1986 atas namaPemohon ONG MEI YUNG menjadi IE, MARISSA YUANITA namunHalaman ke1 dari 9 halaman, Penetapan Nomor 845/Pat.P/2020/PN MIgkarena kelalaian Pemohon belum dicatatkan di Kantor Catatan SipilKota Malang;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengganti nama Pemohon padaAkta Kelahiran Nomor 129/1950 tanggal 18 Pebruari 1952 milikPemohon yang dikelurkan oleh Kantor Tjatatan

Sipil Kota PradjaMalang atas nama ONG MEI YUNG anak perempuan jang disahkandengan perkawinan bagi suami istri IE TJOK HAUW dan LIE FONGJEN diganti menjadi atas nama IE MARISSA YUANITA anakperempuan jang disahkan dengan perkawinan bagi suami istri IETJOK HAUW dan LIE FONG JEN;Bahwa untuk keperluan tersebut Pemohon mohon kepada BapakKetua Pengadilan Negeri Malang untuk mengganti nama Pemohonpada Akta Kelahiran Nomor 129/1950 tanggal 18 Pebruari 1952 milikPemohon yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan

Fotokopi Surat lahir Pemohon Nomor : 129/1950 tanggal 18 Pebruari1952, atas nama IE MAY FONG yang dikeluarkan oleh Tjatatan SipilKota Pradja Malang, diberi tanda P3;4. Fotocop! Turunan Penetapan Perdata No. 1655/1986/P PengadilanNegeri TK. Malang, atas nama IE MAY FONG, diberi tanda P4;5. Fotocopi Surat Bukti Kewarganegaraan Republik Indonesia No.55/PWI.Thn.1986 atas nama IE MAY FONG, diberi tanda P5;6.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Pemohon yangtertulis pada Kutipan akta Kelahiran Pemohon yang dikeluarkan olehKantor Tjatatan Sipil Kota Pradja Malang Nomor : 129/1950 tanggal18 Pebruari 1952 disitu tertulis telah lahir IE MAY FONG anakPerempuan dari suami istri IE TJOK HAUW dan LIE FONG JENdiubah menjadi telah lahir IE MARISSA YUANITA anak dari suamiistri : IE TJOK HAUW dan LIE FONG JEN;3.

Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Kediri untuk merubah nama DJOEN HOE yang terdapat dalam Kutipan dari daftar umum tentang Kelahiran Tjatatan Sipil untuk orang Tionghwa di Kediri Tahun 1951 , akte no 41 tertanggal sesuai kutipan 12 Maret 1951 yang dikeluarkan oleh Pagawai luar biasa kesatu Tjatatan Sipil untuk orang Tionghwa di Kediri, Tjatatan Sipil Kota Pradja Kediri dan dalam nama Indonesia SANJOTO TJAHJADI menjadi RANDY SANYOTO ;3.

Kdr. tanggal 23 Juni 2015 telah mengemukakanhalhal sebagai berikut:1 Bahwa Pemohon lahir di Kediri pada tanggal 9 Maret 1951 dengan namaDJOEN HOO anak lakilaki sah dari suami isteri Tan, Kiok Nio atau disebutjuga SOETARTI dengan Tyjia, Djit Wan atau disebut juga TJAHJADI sepertiterbukti dari Kutipan dari daftar umum tentang Kelahiran Tjatatan Sipil untukorang Tionghwa di Kediri Tahun 1951 , akte no 41 tertanggal sesuai kutipan12 Maret 1951 yang dikeluarkan oleh Pagawai luar biasa kesatu Tjatatan

Sipiluntuk orang Tionghwa di Kediri, Tjatatan Sipil Kota Pradja Kediri.2 Bahwa kemudian berdasarkan Surat Keterangan Kewarganegaraan RepublikIndonesia Nomor 147 / 1977/ P.I / 1988/ 1961. yang dikeluarkan oleh KetuaPengadilan Negeri di Kediri Pemohon yang pada saat lahir bernama DJOENHOO atau di sebut juga TJIA DJOEN HOO menjadi Warga Negara RepublikIndonesia, berdasarkan Pasal 13 (1) dari UndangUndang No. 62 Tahun 1958.3 Bahwa kemudian berdasarkan Keputusan Presidium Kabinet No. 127 / U /Kep / 12

Sipil untuk orang Tionghwa di Kediri Tahun1951 , akte no 41 tertanggal sesuai kutipan 12 Maret 1951 yang dikeluarkanoleh Pagawai luar biasa kesatu Tjatatan Sipil untuk orang Tionghwa di Kediri,Tjatatan Sipil Kota Pradja Kediri dan dalam nama Indonesia SANJOTOTJAHJADI menjadi RANDY SANYOTO.Berdasarkan halhal tersebut diatas Pemohon mohon dengan segalahormat kepada Ketua Pengadilan Negeri Kediri sudilah kiranya memanggilPemohon dan setelah memeriksa Permohonannya berkenan menetapkan sebagaiberikut

:MENETAPKAN:1 Mengabulkan permohonan Pemohon2Memerintahkan kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaKediri untuk merubah nama DJOEN HOE yang terdapat dalam Kutipan daridaftar umum tentang Kelahiran Tjatatan Sipil untuk orang Tionghwa diKediri Tahun 1951 , akte no 41 tertanggal sesuai kutipan 12 Maret 1951 yangdikeluarkan oleh Pagawai luar biasa kesatu Tjatatan Sipil untuk orangTionghwa di Kediri, Tjatatan Sipil Kota Pradja Kediri dan dalam namaIndonesia SANJOTO TJAHJADI menjadi RANDY SANYOTO.Menimbang

Sipil untuk orang Tionghwadi Kediri Tahun 1951 , akte no 41 tertanggal sesuai kutipan 12 Maret 1951yang dikeluarkan oleh Pagawai luar biasa kesatu Tjatatan Sipil untuk orangTionghwa di Kediri, Tjatatan Sipil Kota Pradja Kediri dan dalam namaIndonesia SANJOTO TJAHJADI menjadi RANDY SANYOTO ;3 Membebankan biaya Permohonan ini kepada Pemohon sebesarRp 186.000,00 (seratus delapan puluh enam ribu rupiah) ;Demikianlah ditetapkan pada hari ini SELASA, tanggal 30 JUNI 2015,oleh kami : PURNOMO AMIN TJAHJO

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti penulisan nama pemohon pada Surat Tjatatan Sipil Golongan Tiong Hoa Pontianak Nomor 325/1966, Tanggal 27 Februari 1966, yang dikeluarkan oleh Pegawai Tjatatan Sipil Golongan Tiong Hoa di Pontianak pada tanggal 26 April 1966 yang semula tertulis LIE HUNG diganti menjadi MARIA FRANSISCA Alias LIE HUNG;
3. Memerintahkan kepada Pemohon

untuk melaporkan salinan resmi Penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Kubu Raya untuk mencatat atau memproses lebih lanjut tentang perubahan nama pada kutipan Surat Tjatatan Sipil Golongan Tiong Hoa Pontianak Nomor 325/1966, Tanggal 27 Februari 1966, yang dikeluarkan oleh Pegawai Tjatatan Sipil Golongan Tiong Hoa di Pontianak pada tanggal 26 April 1966 tentang penggantian nama tersebut dari nama: LIE HUNG diganti menjadi

Bahwa Pemohon adalah warga negara Indonesia, lahir di Pontianak, padatanggal 27 Pebruari 1966 anak Perempuan, dari seorang ibu yang bernamaTHE TJIOE SIANG, Sebagaimana bukti Surat Tjatatan Sipil GolonganHalaman 1 dari 8 halaman Penetapan Nomor 131/Pdt.P/2019/PN MpwTionghua Pontianak No. 325/1966, yang dikeluarkan oleh Pegawai TjatatanSipil Golongan Tionghua Kepala di Pontianak, pada tanggal 26 April 1966;Bahwa Pemohon sejak dilahirkan oleh orang tuanya diberi nama LIEHUNG;Bahwa Pemohon merasa nama

Sipil Golongan Tionghua Pontianak No.325/1966, yang dikeluarkan oleh Pegawai Tjatatan Sipil GolonganTionghua di Pontianak, pada tanggal 26 April 1966.

Tjatatan Sipil Golongan Tionghoa Pontianak No. 325/1966 atas nama LieHung tertanggal 29 April 1966, diberi tanda bukti P2;3. Kartu Keluarga No. 6112011304120024 tertanggal 7 Agustus 2018 atasnama Kepala Keluarga Maria Fransisca alias Lie Hung, diberi tanda buktiP3;4. Surat Pernyataan Beda Nama yang dibuat oleh Maria Fransisca Alias LieHung tanggal 3 September 2016 dan diketahui oleh Kepala Desa SungaiRaya Dalam, Kecamatan Sungai Raya, Kabupaten Kubu Raya, diberi tandabukti P4;5.

Sipil Golongan Tiong HoaPontianak Nomor 325/1966, Tanggal 27 Februari 1966, yang dikeluarkan olehPegawai Tjatatan Sipil Golongan Tiong Hoa di Pontianak pada tanggal 26 AprilHalaman 6 dari 8 halaman Penetapan Nomor 131/Pdt.P/2019/PN Mpw1966 mempunyai alasan yang kuat, maka permohonan Pemohon untukmengganti nama Pemohon dalam Surat Tjatatan Sipil Golongan Tiong HoaPontianak Nomor 325/1966, Tanggal 27 Februari 1966, yang dikeluarkan olehPegawai Tjatatan Sipil Golongan Tiong Hoa di Pontianak pada tanggal

Memberikan izin kepada Pemohon untuk mengganti penulisan namapemohon pada Surat Tjatatan Sipil Golongan Tiong Hoa Pontianak Nomor325/1966, Tanggal 27 Februari 1966, yang dikeluarkan oleh PegawaiTjatatan Sipil Golongan Tiong Hoa di Pontianak pada tanggal 26 April 1966yang semula tertulis LIE HUNG diganti menjadi MARIA FRANSISCA AliasLIE HUNG;3.

LIE, KHAIJ SING

Sebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Perkawinan No. 177/WNI/1969 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (Warga Negara Indonesia) pada tanggal 1 April 1969 tertulis nama suami Pemohon LIE, KHAIJ SING;

2b. KHAIJ SING

Sebagaimana tercantum dalam Kutipan Akte Kelahiran suami Pemohon No. 639/1930, yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa) pada tanggal 31 Maret 1969, dan;

2c. LEE KAY SENG, DR.

Sebagaimana tercantum dalam

• Halaman Belakang Akte Kelahiran atas nama LIE KHAIJ SING No. 639/1930 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa) pada tanggal 31 Maret 1969 tersebut, tercantum Keterangan No. Sba/WN/001/I/120.477/78 yang isinya: Telah dicabut surat-surat/dokumen imigrasi:

1. K.I.M.S. No.Sba.13A/23/Sem.Sba.28/2-1959
2. SP.

LEE KAY SENG;

• Kartu Tanda Penduduk suami Pemohon dengan NIK 3578070907300001 tertanggal 2 Juli 2012 tertulis nama suami Pemohon: LEE KAY SENG, DR;
• Kartu Keluarga No. 3578070201084424 tertanggal 21-06-201 dalam mana nama orangtua LEE KAY SENG sama dengan nama orangtua dalam Akte Kelahiran atas nama LIE KHAIJ SING No. 639/1930 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa) pada tanggal 31 Maret 1969, tertulis nama suami Pemohon : LEE KAY SENG, DR, dan;

  Kutipan Akte Kelahiran suami Pemohon No. 639/1930, yang dikeluarkanoleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa) pada tanggai 31 Mareti969 tertulis nama suami Pemohon KHAIJ SING. Halaman Belakang Akte Kelahiran atas nama LIE KHAIJ SING No.639/1930 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (GolonganTionghoa) pada tanggai 31 Maret 1969 tersebut, tercantum KeteranganNo. : Sba/WN/001/1/120.477/78 yang isinya : Telah dicabut Suratsurat /Dokumen Imigrasi: K.LM.S. No.

  LIE, KHAIJ SINGSebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Perkawinan No.177/WNI/1969 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (WargaNegara Indonesia) pada tanggal 1 April 1969 tertulis nama suamiPemohon LIE, KHAIJ SING;2b. KHAIJ SINGSebagaimana tercantum dalam Kutipan Akte Kelahiran suamiPemohon No. 639/1930, yang dikeluarkan oleh Tjatatan SipilSurabaja (Golongan Tionghoa) pada tanggal 31 Maret 1969, dan;2c.

  Kutipan Akte Perkawinan No. 177/WNI/1969, yang dikeluarkanoleh Tjatatan Sipil Surabaja (Warga Negara Indonesia) padaHalaman 7 Penetapan Nomor 1301/Pdt.P/2020/PN Sbyd.e.tanggai 1 April 1969 tertulis nama suami Pemohon LIE, KHAIJSING.Kutipan Akte Kelahiran suami Pemohon No. 639/1930, yangdikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja (Golongan Tionghoa)pada tanggai 31 Maret 1969 tertulis nama suami Pemohon KHAIJSING.Halaman Belakang Akte Kelahiran atas nama LIE KHAIJ SING No.639/1930 yang dikeluarkan oleh

  Tjatatan Sipil Surabaja (GolonganTionghoa) pada tanggai 31 Maret 1969 tersebut, tercantumKeterangan No. : Sba/WN/001/1/120.477/78 yang isinya : Telahdicabut Suratsurat / Dokumen Imigrasi:K.LM.S.

  LIE, KHAIJ SINGSebagaimana tercantum dalam Kutipan Akta Perkawinan No.177/WNI/1969 yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Surabaja(Warga Negara Indonesia) pada tanggal 1 April 1969 tertulis namasSuami Pemohon LIE, KHAIJ SING;2b. KHAIJ SINGSebagaimana tercantum dalam Kutipan Akte Kelahiran suamiPemohon No. 639/1930, yang dikeluarkan oleh Tjatatan SipilSurabaja (Golongan Tionghoa) pada tanggal 31 Maret 1969, dan;2c.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menyatakan nama pemohon adalah Khie Seng, lahir di Kep.Riau, pada tanggal 13 September 1951;
3. Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan Negeri Batam untuk mengirimkan salinan Penetapan yang telah mempunyai kekuatan Hukum tetap Kepada Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Tanjung Balai Karimun dan memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan Dan

Pencatatan Sipil Kota Batam untuk memperbaiki tempat kelahiran pada Tjatatan Sipil Buat Bangsa Tionghoa pemohon tersebut dari lahir di Tandjong Balai Karimun menjadi lahir di Kep.Riau pada pinggir Tjatatan Sipil Buat Bangsa Tionghoa No.Duaratus tudjuhbelas, yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Tanjung Balai Karimun dengan jalan memperlihatkan salinan resmi dari Penetapan ini;

dan suratsurat lainnya yangberhubungan dengan permohonan ini;Telah memeriksa dan meneliti bukti Surat dari Pemohon;Telah mendengar keterangan para saksi dan Pemohon;TENTANG DUDUKNYA PERMOHONANMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat Permohonannya tertanggal27 Desember 2017 yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan NegeriBatam dibawah register No. 63/PDT.P/2018/PN.Btm, tanggal 15 Januari 2018telah mengemukakan halhal sebagai berikut :Bahwa Pemohon adalah Warganegara Indonesia;Bahwa Pemohon di Tjatatan

Sipil Buat Bangsa Tionghoa nya bernama KhieSeng, lahir di Tandjong Balai Karimun, pada tanggal 13 September 1951,berdasarkan Tjatatan Sipil Buat Bangsa Tionghoa No.Duaratus tudjuhbelas,yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Tanjung BalaiKarimun;Bahwa Pemohon adalah anak suami isteri dari Budi dan Susanti;Bahwa saat ini Pemohon ingin memperbaiki nama dan tempat kelahiranPemohon yang tertera di Tjatatan Sipil Buat Bangsa Tionghoa, serta Passportmenjadi Khie Seng, lahir di Kep.Riau

Sipil Tanjung BalaiKarimun dan memerintahkan kepada Kantor Dinas KependudukanDan Pencatatan Sipil Kota Batam untuk memperbaiki tempatkelahiran pada Tjatatan Sipil Buat Bangsa Tionghoa pemohontersebut dari lahir di Tandjong Balai Karimun menjadi lahir di Kep.Riaupada pinggir Tjatatan Sipil Buat Bangsa Tionghoa No.Duaratustudjuhbelas, yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan SipilTanjung Balai Karimun dengan jalan memperlihatkan salinan resmidari Penetapan ini;Membebankan kepada Pemohon untuk

Memerintankan kepada Panitera Pengadilan Negeri Batam = untukmengirimkan salinan Penetapan yang telah mempunyai kekuatanHukum tetap Kepada Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Tanjung BalaiKarimun dan memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil Kota Batam untuk memperbaiki tempat kelahiran padaTjatatan Sipil Buat Bangsa Tionghoa pemohon tersebut dari lahir diTandjong Balai Karimun menjadi lahir di Kep.Riau pada pinggir TjatatanSipil Buat Bangsa Tionghoa No.Duaratus tudjuhbelas

, yang dikeluarkanoleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Tanjung Balai Karimun denganjalan memperlihatkan salinan resmi dari Penetapan ini;.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengurus perbaikan nama PEMOHON pada pada Kutipan Akte Kelahiran yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Di Sanggau, Pontianak tertanggal 27 Nopember 1954 nomor 466/L/1954 yang semula tertulis NJUK TJIN diperbaiki dan dibaca menjadi DIANA HANDAJANI;3.

nomor S 731094Halaman 2 dari 10 Halaman Penetapan No.351/Pdt.P/2017/PN.Sbytertulis BONG NJUK TJIN sesuai dengan Kutipan Akte Kelahiran PEMOHONyaitu NJUK TJIN dengan mencantumkan nama BONG didepan sebagai namakeluarga NJUK TJIN dari nama ibu kandung PEMOHON yaitu BONG NJATKIAU. maka untuk kepentingan dan kelengkapan data yang akandipergunakan untuk merubah nama yang tercantum dalam pasporPEMOHON maka diperlukan perubahan nama PEMOHON yang tercatumdalam Kutipan Akte Kelahiran yang dikeluarkan oleh Tjatatan

Bahwa oleh karena nama PEMOHON pada Kutipan Akte Kelahiran yangdikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Di Sanggau, Pontianak tertanggal 27Nopember 1954 nomor 466/L/1954 tidak sama dengan Kartu TandaPenduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK), maka PEMOHON berkeinginanuntuk memperbaiki nama PEMOHON pada pada Kutipan Akte Kelahiranyang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Di Sanggau, Pontianak tertanggal 27Nopember 1954 nomor 466/L/1954 yang semula tertulis NJUK TJINdiperbaiki dan dibaca menjadi DIANA HANDAJANI mengingat

Bahwa untuk memperbaiki nama PEMOHON pada Kutipan Akte Kelahiranyang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Di Sanggau, Pontianak tertanggal 27Nopember 1954 nomor 466/L/1954 tersebut dibutunkan PENETAPANPENGADILAN NEGERI SURABAYA.

Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil DiSanggau, Pontianak tertanggal 27 Nopember 1954 nomor 466/L/1954 yangsemula tertulis NJUK TJIN, selanjutnya pada bukti surat tersebut diberi tandaP2:Fotocopy Kartu Keluarga Nomor 3578082906160001 atas nama KepalaKeluarga Diana Handayani, selanjutnya pada bukti surat tersebut diberi tandaP3;Fotocopy Kutipan Akta Kematian No.3578KM230620620160046 Atas namaB.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengurus perbaikan nama PEMOHONpada pada Kutipan Akte Kelahiran yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil DiSanggau, Pontianak tertanggal 27 Nopember 1954 nomor 466/L/1954 yangsemula tertulis NJUK TJIN diperbaiki dan dibaca menjadi DIANAHANDAJANI;3.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki Akta Kelahiran No: 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Kabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963 yang semula nama Pemohon tertulis Noeroel Heldiana dirubah sehingga nama Pemohon yang benar tertulis Nungki Nurul Heldiana;3.

Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya, tanggal 27 April 1963, dan telahdiberi nama : Noeroel Heldiana, anak Perempuan dari psangan suamiisteribernama: Baron dengan Sri Suryati, sebagaimana Kutipan Akte KelahiranNo. 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan SipilKabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963;2.

Bahwa Pemohon berkeinginan merubah namanya pada Kutipan AkteKelahiran No. 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan SipilKabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963 yang semula nama Pemohontertulis Noeroel Heldiana dirubah sehingga nama Pemohon yang benartertulis Nungki Nurul Heldiana;5. Bahwa Pemohon adalah penduduk kelurahan Mulyorejo, KecamatanMulyorejo;6.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah namanya pada Kutipan AkteKelahiran No. 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan SipilKabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963 yang semula nama Pemohontertulis Noeroel Heldiana dirubah sehingga nama Pemohon yang benartertulis Nungki Nurul Heldiana;3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Surabaya yang sedang berjalan sebagaimana ketentuan yangberlaku;4.

Saksi Didik Harmani:Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena saksi adalah anak buah darisuami Pemohon ;Bahwa saksi tahu Pemohon seharihari dipanggil dengan nama Nungki;Bahwa saksi tahu dalam dokumen pribadi milik Pemohon tertulis namaNungki Nurul Heldiana sedangkan pada Akte Kelahiran tertulis dengannama Noeroel Heldiana;Bahwa saksi tahu Pemohon hendak memperbaiki Akta Kelahiran pemohonNo. 1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan SipilKabupaten Surabaja tertanggal 06 Mei 1963 yang

Memberi ijin kepada Pemohon untuk memperbaiki Akta Kelahiran No:1840/1963, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil KabupatenSurabaja tertanggal 06 Mei 1963 yang semula nama Pemohon tertulis NoeroelHeldiana dirubah sehingga nama Pemohon yang benar tertulis Nungki NurulHeldiana;Hal 6 dari 7 Penetapan No.720/Pdt.P/2017/PN.Sby3.

813415 yang di terbitkan tanggal 29 April 2008 yang diterbitkan oleh Kementrian Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Imigrasi Surabaya, Buku Tabungan Bank BRI Simpedes nomor rekening : 3193-01-031834-53-1 yang diterbitkan tanggal 8 Oktober 2019 yang diterbitkan oleh Bank BRI Cabang Kapas Krampung Surabaya; nama Maria Paula Jandriati Ongkodjojo yang ditulis pada Kutipan Akta Kelahiran No: 64/1953 yang diterbitkan tanggal 12 Maret 1953 yang diterbitkan oleh Tjatatan

Sipil Surabaya, Akte Perkawinan No: 42/W.N.I/1969 yang diterbitkan tanggal 27 Januari 1969 yang diterbitkan oleh Tjatatan Sipil Surabaya, Keputusan Walikota Surabaya Nomor: 882.4/742/402.1.4/2002 tentang Pemberhentian dengan Hormat Pegawai Negeri Sipil dengan Hak Pensiun Walikota Surabaya yang diterbitkan tanggal 16 September 2002 yang diterbitkan oleh Walikota Surabaya; dan nama M P Jandriati Ongkodjojo yang ditulis pada Kartu Identitas Pensiun Nomor: 007/SB000159031/1 yang diterbitkan

Indonesia Kode Negara IDN Nomor Paspor R 813415 yang di terbitkantanggal 29 April 2008 yang diterbitkan oleh Kementrian Hukum Dan Hak AsasiManusia Republik Indonesia Imigrasi Surabaya, Buku Tabungan Bank BRISimpedes nomor rekening : 319301031834531 yang diterbitkan tanggal 8 Oktober2019 yang diterbitkan oleh Bank BRI Cabang Kapas Krampung Surabaya ; namaMaria Paula Jandriati Ongkodjojo yang ditulis pada Kutipan Akta Kelahiran No:64/1953 yang diterbitkan tanggal 12 Maret 1953 yang diterbitkan oleh Tjatatan

SipilSurabaya, Akte Perkawinan No: 42/W.N.1I/1969 yang diterbitkan tanggal 27 Januari1969 yang diterbitkan oleh Tjatatan Sipil Surabaya, Keputusan Walikota SurabayaNomor: 882.4/742/402.1.4/2002 tentang Pemberhentian dengan Hormat PegawaiNegeri Sipil dengan Hak Pensiun Walikota Surabaya yang diterbitkan tanggal 16Hal 1 Put.No 1777/Pdt.P/2019/PN.SbySeptember 2002 yang diterbitkan oleh Walikota Surabaya; dan nama M P JandriatiOngkodjojo yang ditulis pada = Kartu Identitas Pensiun Nomor:00007/SB000159031

R813415 yang di terbitkan tanggal 29 April 2008 yang diterbitkan olehKementrian Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia ImigrasiSurabaya, nama Pemohon ditulis Maria Paula Jandriati; Pada Buku Tabungan Bank BRI Simpedes nomor rekening319301031834531 yang diterbitkan tanggal 8 Oktober 2019 yangditerbitkan oleh Bank BRI Cabang Kapas Krampung Surabaya, namaPemohon ditulis Maria Paula Jandriati; Pada Kutipan Akta Kelahiran No: 64/1953 yang diterbitkan tanggal 12Maret 1953 yang diterbitkan oleh Tjatatan

Sipil Surabaya, nama Pemohonditulis Maria Paula Jandriati Ongkodjojo; Pada Akte Perkawinan No: 42/W.N.I/1969 yang diterbitkan tanggal 27Januari 1969 yang diterbitkan oleh Tjatatan Sipil Surabaya, nama Pemohonditulis Maria Paula Jandriati Ongkodjojo; Pada Keputusan Walikota Surabaya Nomor: 882.4/742/402.1.4/2002Tentang Pemberhentian dengan Hormat Pegawai Negeri Sipil dengan HakPensiun Walikota Surabaya yang diterbitkan tanggal 16 September 2002Hal 2 Put.No 1777/Pdt.P/2019/PN.Sbyyang diterbitkan oleh

Sipil Surabaya, nama Pemohonditulis Maria Paula Jandriati Ongkodjojo; Pada Akte Perkawinan No: 42/W.N.I/1969 yang diterbitkan tanggal 27Januari 1969 yang diterbitkan oleh Tjatatan Sipil Surabaya, nama Pemohonditulis Maria Paula Jandriati Ongkodjojo; Pada Keputusan Walikota Surabaya Nomor: 882.4/742/402.1.4/2002Tentang Pemberhentian dengan Hormat Pegawai Negeri Sipil dengan HakPensiun Walikota Surabaya yang diterbitkan tanggal 16 September 2002yang diterbitkan oleh Walikota Surabaya, nama Pemohon

permohonannya tertanggal09 Februari 2015 yang telah didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri TanjungBalai Karimun dibawah Register Nomor: 02/Pdt.P/2015/PN.Tbk tanggal 09 Februari2015, telah mengemukakan halhal sebagai berikut: e Bahwa Pemohon adalah Warga Negara Indonesia berdasarkan Kartu TandaPenduduk R.I No. 2102030411610007 tanggal 24 September 2012 yangdikeluarkan oleh Provinsi Kepulauan Riau Kabupaten Karimun;Bahwa Bapak Pemohon bernama HEI SOI anak dari perempuan TAN NAISAN berdasarkan Surat Tjatatan

Sipil Bangsa Tionghoa NOMOR: SERATUSTUDJUH, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Bangsa Tionghoadi Tandjung Balai Karimun tertanggal 31 Oktober 1961;Bahwa Bapak Pemohon adalah Warga Negara Indonesia sesuai SuratPernyataan Keterangan Melepaskan Kewarganegaraan Republik RakyatTiongkok Untuk Tetap Menjadi Warga Negera Republik Indonesia Nomorurut:260/1960, an.

Daftar; 651/D/6/1967 menerangkan antara Lim Hei Soe(Bapak Pemohon) telah kawin dengan Kho Poei Hong (lbu Pemohon);Bahwa kemudian perkawinan orang tua pemohon tersebut, telah pula dicatatkansecara resmi sesuai Petikan dari Daftar Perkawinan dan Pertjeraian BuatBangsa Tiongkok di Tandjung Balai Karimun Nomor: SATU, yang dikeluarkanPegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Buat Bangsa Tionghoa di Tandjung BalaiKarimun tertanggal 19 Nopember 1969, menerangkan antara HEI SOI (BapakPemohon) dengan KHO POEI HONG

KOEN HAW, diberi tanda bukti (P1);Foto copy: Surat Tjatatan Sipil Bangsa Tionghoa NOMOR: SERATUSTUDJUH, yang dikeluarkan Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil BangsaTionghoa di Tandjung Balai Karimun tertanggal 31 Oktober 1961, diberitanda bukti (P2); Foto copy: Surat Pernyataan Keterangan Melepaskan KewarganegaraanRepublik Rakyat Tiongkok Untuk Tetap Menjadi Warga Negera RepublikIndonesia Nomor urut:260/1960, an.

Daftar; 651/D/6/1967, diberi tanda bukti (P4);Foto copy: Petikan dari Daftar Perkawinan dan Pertjeraian Buat BangsaTiongkok di Tandjung Balai Karimun Nomor: SATU yang dikeluarkanPegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Buat Bangsa Tionghoa di Tandjung BalaiKarimun tertanggal 19 Nopember 1969, diberi tanda buktiFoto copy: Sertifikat Hak Guna Bangunan No. 16 tanggal 8 Mei 1969, diberitanda bukti (P6).Foto copy: Surat Keterangan Kematian Nomor: 01/RT05/1/20150128 yangdikeluarkan oleh Ketua RT.05 RW.02 di Kel

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan Ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama pemohon didalam Daftar Tjatatan Sipil Kelahiran Golongan Tiong Hoa nomor 16, yang dikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Kota Praja Sibolga tertanggal 2 September 1960 semula tertulis OEI, GOAT ENG menjadi LENNY ERNAWATY WIRIANTO;
3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan Penetapan Ganti Nama tersebut dalam waktu 30 hari setelah diterimanya Salinan Penetapan ini kepada Kepala

Bahwa Pemohon lahir di Sibolga pada tanggal 06021957 sebagaimanadalam Daftar Tjatatan Sipil Kelahiran Golongan Tiong Hoa Nomor : 16 yangdikeluarkan Oleh Tjatatan Sipil Kota Praja Sibolga Act Hakim PengadilanNegeri Sibolga tertanggal : 2 September 1960.2. Bahwa didalam Daftar Tjatatan Sipil Kelahiran Golongan Tiong Hoa pemohontersebut diatas, nama Pemohon tertulis OEI, GOAT ENG.3.

Memberikan Ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama pemohon didalamDaftar Tjatatan Sipil Kelahiran Golongan Tiong Hoa nomor 16, yangdikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Kota Praja Sibolga tertanggal 2 September1960 semula tertulis OEl GOAT ENG menjadi LENNY ERNAWATYWIRIANTO.3. Memerintahkan kepada Kepala Kantor Dinas Kependudukan dan PencatatanSipil Kota Sibolga untuk mencatat terkait Ganti Nama Pemohon tersebutdidalam register yang diperuntukan untuk itu.4.

,Bahwa saksi dalam keadaan sehat baik jJasmani maupun rohani danbersedia memberikan keterangan di persidangan;Bahwa Saksi kenal dengan Pemohon sebagai teman dekat;Bahwa Pemohon lahir di Sibolga pada tanggal 06021957 sebagaimanadalam Daftar Tjatatan Sipil Kelahiran Golongan Tiong Hoa Nomor : 16yang dikeluarkan Oleh Tjatatan Sipil Kota Praja Sibolga Act HakimPengadilan Negeri Sibolga tertanggal : 2 September 1960 dengan namaOEI, GOAT ENG;Bahwa Pemohon telah menjadi Warga Negara Indonesia pada tanggal

GOAT ENG menjadiERNAWATY WIRIANTO;Bahwa Pemohon hendak mengganti nama pemohon didalam DaftarTjatatan Sipil Kelahiran Golongan Tiong Hoa nomor 16 yang dikeluarkanoleh Tjatatan Sipil Kota Praja Sibolga tertanggal 2 September 1960, dariyang semula tertulis OE!

Memberikan Ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama pemohon didalamDaftar Tjatatan Sipil Kelahiran Golongan Tiong Hoa nomor 16, yangdikeluarkan oleh Tjatatan Sipil Kota Praja Sibolga tertanggal 2 September1960 semula tertulis OEI, GOAT ENG menjadi LENNY ERNAWATYWIRIANTO;3.

Bahwa Pemohon bermaksud merubah nama orangtua Pemohon didalam AkteKelahiran Pemohon Nomor : 249/1957 tertanggal 29 Mei 1957 yang dikeluarkan olehPegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil di Surakarta dari : JONG SIONG LAN anakperempuan dari suami isteri JONG KIM HOEI dan CHEN YU YING menjadi JONGSIONG LAN anak perempuan dari suami istri JONG KIM HOEI dan CHEN, JU JING;3.

Memberi ijin kepada Pemohon untuk merubah nama Orangtua Pemohon didalam AkteKelahiran Saudara Pemohon Nomor :249/1957 tertanggal 29 Mei 1957 yang dikeluarkanoleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil di Surakarta dari JONG SIONG LAN anakperempuan dari suami isteri JONG, KIM HOEI dan CHEN, YU YING menjadi JONGSIONG LAN anak perempuan dari suami isteri JONG, KIM HOEI dan CHEN, JUJING ;3.

05 Januari2016, dengan Kepala Keluarga BUDIONO TEKGIANTO, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaSurakarta ,diberi tanda bukti P3 ;4 Foto copy Kartu Keluarga No.3372031303083025, tertanggal 16 Maret 2015,dengan Kepala Keluarga YONG DANNY SETIAWAN, yang dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KotaSurakarta ,diberi tanda bukti P4 ;5 Foto copy dari fotocopy Akta Kelahiran atas nama JONG, SIONG LAN,tertanggal 6 Juni 1957, yang dikeluarkan oleh Tjatatan

dengan isi dari Penetapan ini ;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYAMenimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana yang telah diuraikan diatas ;Menimbang, bahwa setelah membaca dan mempelajari secara cermat isi daripermohonan Pemohon, maka dapat disimpulkan yang menjadi pokok daripermohonannya adalah tentang permohonan membetulkan/merubah nama ibu Pemohondidalam Kutipan Akte Kelahiran Saudara Pemohon Nomor :249/1957 tertanggal 29 Mei1957 yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan

Bahwa benar Pemohon mengajukan permohonan membetulkan/merubah nama ibuPemohon didalam Kutipan Akte Kelahiran Pemohon Nomor :249/1957 tertanggal29 Mei 1957 yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil di Surakartadari : JONG SIONG LAN anak perempuan dari suami isteri JONG, KIM HOEI danCHEN, YU YING menjadi JONG SIONG LAN anak perempuan dari suami isteriJONG, KIM HOE dan CHEN, JU JING2 Bahwa benar JONG SIONG LAN anak dari suami istri JONG, KIM HOEI denganCHEN, YU YING;3 Bahwa benar ibu Pemohon

padapermohonannya ;Menimbang bahwa untuk menguatkan dalildalil permohonannya, Pemohonmengajukan buktibukti surat, foto copy yang telah diberi meterai secukupnya dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya, yaitu :iPFoto copy Kartu Keluarga Nomor : 3571022109070009, tanggal 24 April 2008 atasnama Kepala Keluarga SOEGIHARTO SETIAWAN, yang dikeluarkan olehKecamatan Kota Kediri , selanjutnya diberi tanda bukti surat P.1;Foto copy Kutipan Akta Perkawinan Nomor: 24 / 1970, tertanggal 03 , yangdikeluarkan oleh TJATATAN

SIPIL DIKOTA KEDIRI Kediri antara SUGIH ARTOSETIAWAN dengan OEY LEE TJOE, selanjutnya diberi tanda bukti surat P.2;Foto copy Akte Kelahiran, Nomor : 288 / 1957, tertanggal 16 Juni 1969, yangdikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil (Golongan Tionghoa) Djakarta atas namaLEE TJOE, selanjutnya diberi tanda bukti surat P.3;Foto copy Surat Tjatatan Pernyataan keterangan memperoleh kewarganegaraanRepublik Indonesia No. 10 / 1970, tertanggal 31 Agustus 1970 yang dikeluarkan olehPengadilan Negeri Kediri atas

Tamrin No. 7 RT.002 RW.001, Kelurahan Kemasan,Kecamatan Kota, Kota Kediri masuk dalam wilayah hukum Pengadilan Negeri Kediri;Menimbang, bahwa bukti surat P2 , yaitu. fotocopy Kutipan Akta PerkawinanNomor : 24/1970, tertanggal 03 , yang dikeluarkan oleh TJATATAN SIPIL DIKOTAKEDIRI Kediri antara SUGIH ARTO SETIAWAN dengan OEY LEE TJOE, padapokoknya menerangkan bahwa dari daftar umum tentang perkawinan Tjatatan Sipil untukgolongan Tionghoa di kota Kediri, akta nomor 24, tercatat di kota Kediri pada

tanggal 23Mei 1970 SUGIH ARTO SETIAWAN dengan OEY LEE TJOE telah menikah secara sah;Menimbang, bahwa bukti surat P3 , yaitu foto copy Akte Kelahiran, Nomor :288 / 1957, tertanggal 16 Juni 1969, yang dikeluarkan oleh Kantor Tjatatan Sipil(Golongan Tionghoa) Djakarta atas nama LEE TJOE, pada pokoknya menerangkanbahwa LEE TJOE (Pemohon) lahir di Jakarta pada tanggal 26 Februari 1948, anakperempuan luar kawin dari OEY, TJOAN NIO;Menimbang, bahwa bukti surat P4 yaitu fotocopy Surat Tjatatan Pernyataanketerangan

LEE TJOE lahir di Jakarta, tanggal 26Pebruari 1948 dan sudah dipermandikan secara Katholik di Gereja KatholikKeuskupan Surabaya PAROKI SANTO VINCENTIUS A PAULO Kedirioleh Romo Rossy dengan nama DOROTEA LINA WIDJAJA di Kediri padatanggal 11 April 1993;Bahwa Pemohon sudah menikah dengan SUGIH ARTO SETIAWAN dikota Kediri pada tanggal 23 Mei 1970;Bahwa Pemohon dulu Warga Negara Asing tetapi setelah menikah denganSUGIH ARTO SETIAWAN, Pemohon menjadi Warga Negara Indonesiaketurunan berdasarkan Surat Tjatatan

Seratus tiga puluh lima/2001 tertanggal 21September 2001 tertulis atas nama Tan Keng Kuan dan Nani Tan,sedangkan di dalam surat lain seperti didalam KTP, Tjatatan Sipilwarga Negara Tjina (akte Lahir), Kartu Keluarga Pemohon danisterinya tertulis Keng Kuan dan Nani, sehingganama yang terdapatHal 1 dari 7 Penetapan No. 28/Pdt.P/2016/PN.TPGdidalam kutipan Akta NIkah tersebut tidak sesuai dengan namayang terdapat di dalam KTP, Tjatatan Sipil warga Negara Tjina (aktalahir), Kartu Keluarga adalah nama

Pemohon dan isterinya yangbenar namun orangnya sama;Bahwa nama Pemohon Tan Keng Kuan dan isterinya Nani Tantertulis dalam kutipan Akta Perkawinan adalah nama yang tidaksesuai dengan surat surat lain seperti dalam KTP, Tjatatan Sipilwarga Negara Tjina, (akte Lahir), Kartu Keluarga Pemohon.Bahwa Permohonan ini Pemohon ajukan untuk mencoret namaPemohon dan isterinya yang terdapat di dalam kutipan AktaPerkawinan yang tertulis Tan Keng Kuan dan Nani Tan untukdisesuaikan dengan KTP, Tjatatan SIpil warga

Negara Tjina, AKtalahir, kartu keluarga yang bernama Keng Kuan dan Nani agarmemudahkan mengurus surat surat lain dan terlebih dahuluharus mendapat izin dari Pengadilan Negeri;Bahwa berdasarkan uraian uraian Pemohon diatas, bersama iniPemohon bermohon ke hadapan Bapak untuk memberi izin dengansurat penetapan tentang pengesahan pencoretan nama pemohonyang terdapat di dalam kutipan akta perkawinan disesuaikandengan nama Pemohon dan isterinya yang terdapat di dalam KTP,Tjatatan SIpil warga Negara Tjina

Menyatakan bahwa nama : Tan Keng Kuan dan Nani Tan yangterdapat di dalam kutipan AKta Perkawinan diganti menjadi KengKuan dan Nani yang tertulis di dalam KTP, Tjatatan Sipil wargaNegara Tjina (akta Lahir) dan Kartu Keluarga.3. Menyatakan bahwa nama Tan Keng Kuan dan Nani Tan adalahorang yang sama dengan nama Keng Kuan dan Nani.4.

Membebankan biaya yang timbul dalam perkara ini kepadaPemohon.Menimbang, bahwa pada hari persidangan yang telah ditentukanhadir dipersidangan Pemohon dalam mana setelah permohonannyadibacakan dipersidangan Pemohon menyatakan tetap pada isipermohonan Pemohon tersebut ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan isi permohonannyaPemohon telah mengajukan surat surat bukti yaitu berupa :Hal 2 dari 7 Penetapan No. 28/Pdt.P/2016/PN.TPGP 1:Fotokopi Tjatatan SIpil Warga Negara Tjina nomor seratusSembilan puluh satu

Memberi izin kepada Pemohon untuk mengganti nama kecil Pemohon yang tercantum didalam Kutipan Akte Kelahiran Pemohon Nomor tiga yang diterbitkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil untuk bangsa Tiong Hwa di Malinau tertanggal 21 Maret 1964 dari nama TJAI HONG menjadi MARIA HERAWATI sehingga selengkapnya nama Pemohon menjadi MARIA HERAWATI SIE ; 3.

. , yangpada pokoknya mengemukakan sebagai berikut :e Bahwa Pemohon adalah anak Perempuan darisuami isteri SIE KOK SOAN (ayah ) dan HOE FOK LIN yang lahir di Malinau pada tanggal 20 Maret1964, sesuai dengan Akte Kelahiran Nomor Tiga yang diterbitkan olehPegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil; untuk bangsa Tiong Hwa di Malinautertanggal 21 Maret 1964 ;e Bahwa dahulu Pemohon adalah Warga Negara Republik Rakyat Tiongkokdan berdasarkan SNKRI No. 213/ D5/SBK/ 187/06/82 tertanggal 25 Mei 1982Pemohon telah menjadi

/PN Bpp2 Memberiizin kepada Pemohon untuk mengganti nama kecil Pemohon yangtercantum didalam Kutipan Akte Kelahiran Pemohon Nomor tiga yangditerbitkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil untuk bangsa TiongHwa di Malinau tertanggal 21 Maret 1964 darinama TJAI HONG menjadiMARIA HERAWATI sehingga selengkapnya nama Pemohon menjadiMARIA HERAWATISIE ;Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan tentang penggantian namakecil pemohon tersebut pada Dinas kependudukan dan Catatan Sipil Kotamalinau agar dibuat

;Surat Keterangan Nomor : 17/CS/ Tar / 1976, tertanggal Tarakan 30 Juni 1976yang diterbitkan oleh Pegawai Luar Biasa dari Tjatatan Sipil untuk WargaNegara Asing Tarakan , diberi tanda P.3. ;Tjatatan : dari pendafataran Pentjatatan Sipil dari kelahiran untuk bangsaTiong Hwa di Malinau, Propinsii Kalimantan Timur dalam tahun seribuSembilan Ratus Enam puluh empat Nomor: tiga tertanggal MalinauHal 3 dari 7 Penetapan Perdata permohonan Nomor 172/Pdt.P/2014.

bahwa segala sesuatu yang terjadi dipersidangan seperti tercantumdalam berita acara persidangan dianggap telah termuat dan tercantum dalamPenetapan ini;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYA : Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana tersebut diatas ; Menimbang, bahwa sesuai Surat Permohonan Pemohon tertanggal 12 Agustus2014, pada pokoknya memohon ijin untuk mengganti nama kecil Pemohon dalamKutipan Akte Kelahiran Pemohon Nomor tiga yang diterbitkan oleh Pegawai LuarBiasa Tjatatan

Sipil; untuk bangsa Tiong Hwa di Malinautertanggal 21 Maret 1964 ;e Bahwa dahulu Pemohon adalah Warga Negara Republik Rakyat Tiongkokdan berdasarkan SNKRI No. 213/ D5/SBK/ 187/06/82 tertanggal 25 Mei 1982Pemohon telah menjadi Warga Negara Republik Indonesia ;e Bahwa benar Pemohon mengajukan permohonan ini ke Pengadilan denganalasan untuk mengganti nama Pemohon dalam Akte Kelahiran Nomor Tigayang diterbitkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil; untuk bangsaTiong Hwa di Malinau tertanggal 21 Maret

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan tempat lahir Pemohon pada Akta kelahiran Pemohon dengan Nomor 61/IST/1975 tanggal 03 Maret 1975 yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Kotamadya Bandjarmasin semula tertulis KLATEN dirubah menjadi SURAKARTA karena sesuai dengan Ijazah terakhir Pemohon, adalah sah;
3. Memerintahkan

Bahwa Pemohon DENNY MAHENDRATA memiliki Kutipan Akta Kelahirandengan Nomor : 61/IST/1975 tertanggal 03 Maret 1975 yang dikeluarkanoleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Kotamadya Bandjarmasin.3.

Bahwa pada Kutipan Akta Kelahiran DENNY MAHENDRATA denganNomor : 61/IST/1975 tertanggal 03 Maret 1975 yang dikeluarkan olehPegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Kotamadya Bandjarmasin, semulatertulis :Halaman1idari7PenetapanNomor 277/Pdt.P/2018/PN BjbTempat Lahir : KLATEN 08 November 1969Akan melakukan perubahan Tempat Lahir pada Akta kelahiran,menjadi :Tempat Lahir : SURAKARTA 08 November 1969Karena sesuai dengan ljazah Terakhir Pemohon.4.

Menetapkan kepada Pemohon dalam perubahan Tempat Lahir padaKutipan Akta Kelahiran Pemohon DENNY MAHENDRATA dengan Nomor: 61/IST/1975 tertanggal 03 Maret 1975 yang dikeluarkan oleh PegawaiLuar Biasa Tjatatan Sipil Kotamadya Bandjarmasin, yang semulatertulis :Tempat Lahir : KLATEN 08 November 1969menjadi :Tempat Lahir : SURAKARTA 08 November 1969Dimana Pejabat pencatatan sipil membuat catatan pinggir pada AktaKelahiran pemohon Nomor : 61/IST/1975 tertanggal 03 Maret 1975untuk perubahan tempat Lahir

Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran atas nama DENNY MAHENDRATANomor 61/IST/1975 tanggal 3 Maret 1975 yang dikeluarkan oleh Pegawai LuarBiasa Tjatatan Sipil di Banjarmasin, yang selanjutnya diberi tanda P3;4. Fotocopy Buku Nikah An. Suami DENNY MAHENDRATA, SH. danIsteriAn. HAIRINA YULIANTI,S.Sos Nomor A3/970/31/XI/1999 tanggal 05 Nopember1999, selanjutnya diberi tanda P4;5.

Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;Halamandari 7PenetapanNomor 277/Pdt.P/2018/PN Bjb2.Menyatakan tempat lahir Pemohon pada Akta kelahiran Pemohon denganNomor 61/IST/1975 tanggal 03 Maret 1975 yang dikeluarkan oleh Pegawai LuarBiasa Tjatatan Sipil Kotamadya Bandjarmasin semula tertulis KLATEN dirubahmenjadi SURAKARTA karena sesuai dengan Ijazah terakhir Pemohon, adalah sah;.