Menetapkan identitas Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 492/52/1967, tertanggal 17 September 1967 tertulis Nursijati binti Marto Marwan tempat tanggal lahir di Brotonegaran 17 tahun dan nama suami Pemohon Sukatno bin Karto Dikromo tanggal lahir 25 tahun dirubah menjadi Noersiyati binti Marto Marwan tempat tanggal lahir di Ponorogo, 29 Nopember 1951 dan nama suami Pemohon Katno bin Karto Dikromo tanggal lahir 15 Maret 1942 ; 3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan salinan penetapan perubahan Biodata tersebut kepada Kantor Urusan Agama Kecamatan Ponorogo, Kabupaten Ponorogo untuk perbaikan biodata pada Akta Nikah Nomor 492/52/1967, tertanggal 17 September 1967 sesuai diktum penetapan poin 2 diatas ;4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 166.000,- (Seratus enam puluh enam ribu rupiah) ;

Bahwa pada tanggal 17 September 1967, Pemohon telahmelangsungkan pernikahan secara Islam dengan seorang lakilakibernama Katno bin Karto Dikromo di hadapan Pegawai PencatatNikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Ponorogo KabupatenPonorogo, dengan bukti berupa Buku Kutipan Akta Nikah Nomor492/52/1967, tertanggal 17 September 1967;2. Bahwa saat ini suami Pemohon telah meninggal dunia padatanggal 01 September 2016 karena sakit lanjut usia ;3.

Bahwa saksi tahu Pemohon telah menikah sah dengan suamiPemohon pada bulan September tahun 1967 ;c. Bahwa saksi mengetahui Pemohon akan mengajukan permohonanpenetapan perubahan nama Pemohon dan suami Pemohonkarena ada kesalahan yang tertulis dalam Kutipan Akta Nikahnyayang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanPonorogo padatanggal 17 September tahun 1967 ;d.

Bahwa saksi tahu Pemohon telah menikah sah dengan suamiPemohon pada bulan September tahun 1967 ;c. Bahwa saksi mengetahui Pemohon akan mengajukan permohonanpenetapan perubahan nama Pemohon dan suami Pemohonkarena ada kesalahan yang tertulis dalam Kutipan Akta Nikahnyayang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanPonorogo pada tanggal 17 September tahun 1967 ;d.

Menetapkan identitas Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah Nomor492/52/1967, tertanggal 17 September 1967 tertulis Nursijati bintiMarto Marwan tempat tanggal lahir di Brotonegaran 17 tahun dannama suami Pemohon Sukatno bin Karto Dikromo tanggal lahir 25tahun dirubah menjadi Noersiyati binti Marto Marwan tempattanggal lahir di Ponorogo, 29 Nopember 1951 dan nama suamiPemohon Katno bin Karto Dikromo tanggal lahir 15 Maret 1942 ;3.

Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan = salinanpenetapan perubahan Biodata tersebut kepada Kantor UrusanAgama Kecamatan Ponorogo, Kabupaten Ponorogo untukperbaikan biodata pada Akta Nikah Nomor 492/52/1967,tertanggal 17 September 1967 sesuai diktum penetapan poin 2diatas ;4.

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengurus penambahan Nama Pemohon pada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon Nomor : 77/1967 tanggal 02 Oktober 1967 diterbitkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lumajang.

Yang semula ditulis Slamet Effendy untuk ditambahkan menjadi Firmanto Vincentius Slamet Effendy;

Menetapkan nama SOCHIDI alias SACHID alias SOHIDIN bin KARYAWIJAYA, dalam Kutipan akta Nikah Purwojati (Kutipan Akta Nikah Nomor : 348/352/XI/1967 tanggal 02 Nopember 1967 sesuai dengan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : 36/VI/DN.01/2012 tanggal 27 Juni 2012);dirubah menajdi SOHIDIN; 3.

Menetapkan nama RASIYEM alias RASIEM binti NURAKIS dalam Kutipan akta Nikah Purwojati (Kutipan Akta Nikah Nomor : 348/352/XI/1967 tanggal 02 Nopember 1967 sesuai dengan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : 36/VI/DN.01/2012 tanggal 27 Juni 2012) dirubah menajdi RASIEM ; 4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 241.000;-,( Dua ratus empat puluh satu ribu rupiah ).

FAOZAN, umur 22 tahun3 Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon telah menerima Akta Nikah dariKantor Urusan Agama Kecamatan Purwojati, Kabupaten Banyumas dengannomor : 348/352/XI/1967 tanggal 02 Nopember 1967 sesuai dengan DuplikatKutipan Akta Nikah Nomor : sesuai dengan Duplikat Kutipan Akta NikahNomor : 36/VI/DN.01/2012 tanggal 27 Juni 2012 ;4 Bahwa sebelum menikah Pemohon mempunyai nama , namun setelahmenikah sesuai dengan adat istiadat orang Banyumas maka orang tua isteriPemohon memberikan nama

nnn nnn cnn cnc nnn cnn8 Bahwa Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkaraIN 220222222 nn nnn nnn nena anna nneBerdasarkan halhal tersebut di atas, Pemohon mohon agar Ketua PengadilanAgama Purwokerto segera memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnyamenjatuhkan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut : 1 Mengabulkan permohonan Pemohon;2 Menetapkan nama SOCHIDI alias SACHID alias SOHIDIN binKARYAWIJAYA yang tercatat dalam buku Kutipan Akta Nikah Nomor:348/352/X1/1967

tanggal 02 Nopember 1967 dan Duplikat Kutipan Akta NikahNomor 36/VI/DN.01/2012 tanggal 27 Juni 2012 tanggal diubah menjadiSOHIDIN; 222222 n nnn nnn nnn ne nnn ne nescence csncee3 Menetapkan biaya perkara menurut hukum;Menimbang, bahwa pada hari sidang yang telah ditetapkan Pemohon datangmenghadap sendiri dan Majlis Hakim telah memberikan nasehat seperlunya namun tidakberhasil kemudian dibacakanlah permohonan Pemohon yang isinya tetap dipertahankanoleh Pemohon ;92 22222 2022 n nnn nnn nn nnnnn enna

Menetapkan nama SOCHIDI alias SACHID alias SOHIDIN binKARYAWIJAYA, = dalam Kutipan akta Nikah Purwojati (Kutipan Akta NikahNomor : 348/352/XI/1967 tanggal 02 Nopember 1967 sesuai dengan DuplikatKutipan Akta Nikah Nomor : 36/VI/DN.01/2012 tanggal 27 Juni 2012);dirubahmenajdi SOHIDIN;3.

Menetapkan nama RASIYEM alias RASIEM binti NURAKIS dalam Kutipan aktaNikah Purwojati (Kutipan Akta Nikah Nomor : 348/352/XI/1967 tanggal 02Nopember 1967 sesuai dengan Duplikat Kutipan Akta Nikah Nomor : 36/VI/DN.01/2012 tanggal 27 Juni 2012) dirubah menajdi RASIEM ;4.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan nama yang tertulis dan terbaca ZENNI JUITA MUNTHE, Lahir pada tanggal 11 September 1967 adalah sama dengan nama yang tertullis dan terbaca ZENNY JUITA MUNTHE, Lahir pada tanggal 11 November 1967;
3. Memberi izin kepada Pemohon untuk merubah Nama dan Bulan Lahir pada identias Pemohon pada Paspor Nomor C3874694 dari yang sebelumnya tertulis dan terbaca ZENNI JUITA MUNTHE

, Lahir 11 September 1967 menjadi tertulis dan terbaca ZENNY JUITA MUNTHE, Lahir 11 November 1967, sesuai dengan Kartu tanda Penduduk dan Kartu keluarga Pemohon;

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Memberikan Izin kepada Pemohon untuk memperbaiki tanggal lahirnya pada Paspor Republik Indonesia Nomor S 686426 yang semula tertulis tanggal lahir 2 Februari 1967 diperbaiki menjadi tanggal lahir 2 Januari 1967;
3. Memerintahkan melalui Pemohon untuk mengirimkan Salinan Penetapan ini kepada petugas Kantor Pelayanan Imigrasi Langsa, untuk mencabut dan mengganti serta merubah Paspor Republik Indonesia Nomor S 686426 atas nama SURPATIMAH, Lahir

di Aceh Tenggara, pada tanggal 2 Februari 1967 menjadi identitas yang sebenarnya yaitu SURPATIMAH, Lahir di Aceh Tenggara, pada tanggal 2 Januari 1967 sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku;

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon ;
2. Menetapkan anak Pemohon yang bernama HERMIN SULISTIJOWATI, lahir di Surabaya pada tanggal 31 Agustus 1967, sesuai Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 2441/1967 tanggal 11 September 1967 telah hilang dan tidak diketahui keberadaannya ;
3. Memerintahkan Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya untuk menerbitkan Akta Kematian atas nama HERMIN SULISTIJOWATI ;
4. Menghukum Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar

M E N E T A P K A NMengabulkan permohonan Pemohon;Menetapkan bahwa orang yang bernama Jusmiati lahir di Bantaeng, pada tanggal 20 Januari 1967 sebagaimana tersebut dalam Kartu Tanda Penduduk (KTP) Nomor 7303076001670001, Kartu Keluarga (KK) Nomor 7303070806130005 dan Kutipan Akta Kelahiran Nomor 613/DSP/CS/XI/2002 Pemohon adalah ORANG YANG SAMA dengan yang tercatat dalam Paspor Republik Indonesia Nomor AU120817 tertanggal 31 Oktober 2017 atas nama Jusmiati Mattuladang lahir di Bone, pada tanggal

20 Januari 1967;Memberikan izin kepada Pemohon KHUSUS untuk memperbaiki identitas pada Paspor Republik Indonesia Nomor AU120817 yang tertulis atas nama Jusmiati Mattuladang lahir di Bone, pada tanggal 20 Januari 1967 menjadi bernama Jusmiati lahir di Bantaeng, pada tanggal 20 Januari 1967;Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sejumlah Rp.100.000,00 (seratus ribu rupiah);

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan telah terjadi kekeliruan penulisan tanggal lahir Pemohon di Paspor Nomor B5920408 yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi;
3. Menetapkan tanggal lahir Pemohon adalah 31 Desember 1967;
4. Memerintahkan kepada Pemohon untuk segera melaporkan penetapan ini ke Kantor Imigrasi Republik Indonesia agar mengubah tanggal lahir Pemohon pada Paspor Nomor B5920408 yang sebelumnya tertulis tanggal lahir Pemohon 16 Juli

1967 diubah menjadi 31 Desember 1967;

Nomor 3202162612180012 atas nama HENNY SUHENI, perempuan, lahir di Cianjur pada tanggal 20 September 1967, dan pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3671-LT-27112017-0143, atas nama HENNY SUHENI, perempuan, Lahir di Sukabumi, pada tanggal 20 September 1967;

Menyatakan bahwa nama AMNAH, Lahir di Kisaran, 10 Desember 1967 (yang ada pada paspor) dan TUKIRAH, Lahir di Grobogan, tanggal 13 Februari 1959 (yang ada pada Kutipan Akta Nikah, Kartu Keluarga dan Kartu Tanda Penduduk) adalah satu orang yang sama dan yang benar adalah TUKIRAH, Lahir di Grobogan, tanggal 13 Februari 1959 ;3. Membebankan biaya permohonan ini kepada pemohon yang ditetapkan sebesar Rp. 196.000,- (seratus Sembilan puluh enam ribu Rupiah);

Perdata AMNAH, Lahir di Kisaran, 10 Desember 1967, pekerjaan : buruh tani, Agama : Islam, bertempat tinggal di Dusun Pepe Krajan Rt. 06 Rw. 02 Desa Pepe, Kecamatan Tegowanu, Kabupaten Grobogan;Sebagai ----------------------------------------------------------------- PEMOHON;

Pwd.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Purwodadi yang memeriksa dan mengadili perkara perkara perdata permohonan, dalam peradilan tingkat pertama, telah memberipenetapan sebagai berikut dalam permohonan yang diajukan oleh:AMNAH,Lahir di Kisaran, 10 Desember 1967, pekerjaan : buruh tani, Agama :Islam, bertempat tinggal di Dusun Pepe Krajan Rt. 06 Rw. 02 DesaPepe, Kecamatan Tegowanu, Kabupaten Grobogan;Seba ai 22222 22 noone ee PEMOHON;Pengadilan Negeri tersebut;Setelah

dengan pemohon sebagai tetangga sejak kecil; Bahwa saksi tahu pemohon mengajukan penetapan pembetulan namadan tanggal kelahiran pada paspor pemohon; Bahwa saksi tahu pemohon mengajukan permohonan penetapanperbaikan paspor karena pemohon pada tahun 2012 pernah bekerjasebagai TKI di Malaisia dengan menggunakan paspor atas nama AMNAH; Bahwa saksi tahu, karena pemohon pada tahun 2012 waktu pemohonmendaftar sebagai TKI ke Malaisia pemohon menggunakan namaAMNAH lahir di Kisaran pada tanggal 10 Desember 1967

dianggap sebagaibagian yang tidak terpisahkan dari penetapan ini;Menimbang, bahwa selanjutnya pemohon menyatakan tidak akanmengajukan sesuatu lagi dan mohon penetapan;TENTANG PERTIMBANGAN HUKUMNYA:Menimbang, bahwa maksud dan tujuan permohonan Pemohon adalahsebagaimana telah diuraikan di atas;Menimbang, bahwa setelah mencermati permohonan pemohon tersebutdisimpulkan bahwa pemohon mengajukan permohonan penetapan perbaikannama pemohon didalam paspor yang semula AMNAH, Lahir di Klsaran tanggal10 Desember 1967

pemohon;Menimbang, bahwa sesuai dengan keterangan saksisaksi Pemohon:NUR CHOLIL dan TUR MUNDI menerangkan bahwa nama Pemohon di dalampaspor semula memakai nama AMNAH, Lahir di Kisaran tanggal 10 Desember1967 dan sekarang mohon nama pemohon di dalam paspor diganti namanyamenjadi TUKIRAH, Lahir di Grobogan tanggal 13 Februari 1959 ;Menimbang, bahwa dari uraian diatas maka jelaslah bahwa pemohonmemang berkeinginan memperbaiki namanya di dalam paspor dari AMNAH,Lahir di Kisaran tanggal 10 Desember 1967

identitas yang sebenarnya yaitu atas nama TUKIRAH Lahir diGrobogan tanggal 13 Februari 1959 ;Menimbang, sebagaimana Pasal 12 KUH Perdata dan Pasal 13 KUHPerdata tersebut, maka Pemohon beralasan mengajukan permohonannyakepada Pengadilan Negeri Purwodadi, dan permohonan tersebut adalahberalasan dan tidak bertentangan dengan hukum sehingga dapat dikabulkan,sehingga nama pemohon seperti yang tercantum didalam paspor No: AR638191 tanggal: 08 November 2017 atas nama AMNAH, Lahir di Kisarantanggal 10 Desember 1967

Menyatakan bahwa nama PAIMIN dan PURTANTO, yang lahir di Karanganyar pada tanggal 13 Pebruari 1967 , kedua nama tersebut orangnya sama dan satu orang; --------------------------------------------------------------------------------3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara yang timbul dalam permohonan ini sebesar Rp. 179.000,- (seratus tujuh puluh sembilan ribu rupiah);-------------------------------------------------------------------------------

PAIMIN, Lahir di Surakarta tanggal 13 Pebruari 1967, Pekerjaan Buruh, bertempat tinggal di Beruk Kulon Rt.001 Rw.005, Desa Beruk, Kecamatan Jatiyoso, Kabupaten Karanganyar, yang untuk selanjutnya disebut sebagai Pemohon;--------------------------------------------------------------------------------------

PENETAPANNomor : 101/Pdt.P/2015/PN.KrgDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Karanganyar yang memeriksa perkara perdata permohonandalam peradilan tingkat pertama memberikan penetapan sebagaimana tersebut dibawahini terhadap permohonan :PAIMIN, Lahir di Surakarta tanggal 13 Pebruari 1967, Pekerjaan Buruh,bertempat tinggal di Beruk Kulon Rt.001 Rw.005, Desa Beruk, Kecamatan Jatiyoso,Kabupaten Karanganyar, yang untuk selanjutnya disebut sebagaiPemohon; 222 2n nnn nn nnn nnn

pemohon tertulis Purtanto; Bahwa karena perbedaan nama nama pemohon yang tercantum dalam Kutipan AktaKelahiran, KTP, KK, Ijazah dan Kutipan Akta Nikah Pemohon, sehingga Pemohonmengalami kendala dalam mengurus administrasi yang berhubungan dengan datakependudukan pemohon.Bahwa untuk memperlancar urusan administrasi dan tidak menimbulkan masalah dikemudian hari, maka pemohon bermaksud memohon persamaan nama yangmenyatakan bahwa nama PAIMIN dan PURTANTO, yang lahir di Karanganyartanggal 13 Pebruari 1967

Saksi SUTAR;2002020002200220022e Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon adik misan saksi;e Bahwa pemohon lahir sekitar tahun 1967 dengan nama kecil Paimin, anak daribapak Sodikromo dan nama ibunya saksi lupa;e Bahwa oleh karena nama kecil Pemohon sehingga dalam Kutipan Akta Kelahiran,KTP, KK, Ijasah SD, SMP dan SMA, Pemohon tertulis dengan nama Paimin;e Bahwa pemohon menikah dengan Suwarti, dan sudah mempunyai seorang anakbernama Ambar berusia sekitar 20 tahun;e Bahwa sesuai dengan adat

Saksi TARYA TNO) 202220202 ee nnn nen nen eeBahwa saksi kenal dengan Pemohon karena tetangga;Bahwa pemohon lahir sekitar tahun 1967 dengan nama kecil Paimin, anak daribapak Sodikromo dan nama ibunya saksi lupa;Bahwa oleh karena nama kecil Pemohon sehingga dalam Kutipan Akta Kelahiran,KTP, KK, Ijasah SD, SMP dan SMA, Pemohon tertulis dengan nama Paimin;Bahwa pemohon menikah dengan Suwarti, dan sudah mempunyai seorang anakbernama Ambar berusia sekitar 20 tahun;Bahwa sesuai dengan adat Jawa setelah

denganbukti P6 berupa Kutipan Akta Nikah telah diperoleh fakta bahwa Pemohon menikahdengan Suwarti pada tanggal 23 Nopember 1991, dimana dalam Kutipan Akta Nikahtersebut Pemohon tertulis dengan nama Purtanto anak dari Sodikromo dan Tiyem;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksisaksi dihubungkan denganbukti P7 berupa Kartu Keluarga telah diperoleh fakta bahwa Pemohon lahir diKaranganyar pada tanggal 13 Pebruari 1967 dengan nama Paimin anak dari Sodikromodan Tiyem dan istrinya bernama Suwarti

Nomor 3202162612180012 atas nama HENNY SUHENI, perempuan, lahir di Cianjur pada tanggal 20 September 1967, dan pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 3671-LT-27112017-0143, atas nama HENNY SUHENI, perempuan, Lahir di Sukabumi, pada tanggal 20 September 1967;

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Nikah Pemohon yang bernama BURHAM dengan MAFIYAH, Nomor 185/ 34/1967, tanggal 30 Juni 1967, tertulis dan terbaca BURHAM dirubah/diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca MASHURI;
3. Memerintahkan kepada Panitera atau Pejabat Pengadilan Negeri Banjarnegara untuk mengirimkan salinan Penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada

Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Banjarnegara Kabupaten Banjarnegara untuk mencatat perubahan Nama Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Nikah Pemohon yang bernama BURHAM dengan MAFIYAH, Nomor : 185/34/1967, tanggal 30 Juni 1967 tertulis dan terbaca BURHAM dirubah/diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca MASHURI;

1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan biodata Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 16/130/1967 tanggal 13 Mei 1967 yang semula tertulis TARMI binti KASAN tempat tanggal lahir Tarakan Kalimantan 17 tahun dirubah menjadi TARMI binti KASAN tempat tanggal lahir Trenggalek 03-02-1952;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan salinan penetapan perubahan biodata tersebut kepada Kantor Urusan Agama Kecamatan Trenggalek

Kabupaten Trenggalek, untuk perbaikan biodata pada Akta Nikah Nomor : 16/130/1967 tanggal 13 Mei 1967 sesuai diktum penetapan poin 2 diatas;

Menetapkan biodata para Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah Nomor: 0020/408/X/1967 tanggal 12 Oktober 1967 yang semula tertulis Samidjo bin Djemikun tanggal lahir 22 tahun dirubah menjadi Sumijo bin Jemikun tanggal lahir 06 September 1951 dan biodata pemohon II yang semula tertulis Fatimah binti Karsam tanggal lahir 17 tahun dirubah menjadi Siti Fatimah binti Marsam tanggal lahir 31 Desember 1948 ;3.Memerintahkan kepada para Pemohon untuk melaporkan salinan penetapan perubahan biodata tersebut

kepada Kantor Urusan Agama Kecamatan Trenggalek Kabupaten Trenggalek untuk perbaikan biodata pada Akta Nikah Nomor: 0020/408/X/1967 tanggal 12 Oktober 1967 sesuai diktum penetapan poin 2 diatas;4.

Tempat, Tanggal Lahir : Balikpapan, 22 Nopember 1967. Agama : Islam.Pekerjaan : Buruh Haria Lepas, Alamat : Jalan P. Antasari, NO.11, RT.005, Kelurahan Karang Rejo, Kecamatan Balikpapan Tengah, Kota Balikpapan.

Asuransi Umum Bumida 1967 (Tergugat II) dan Notaris Nindyawati Trias Putri, S.H., M.Kn.

Asuransi Umum Bumida 1967
Turut Tergugat:
Notaris Nindyawati Trias Putri, S.H.,M.Kn.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon tersebut ;
2. Menetapkan memberikan izin kepada Pemohon untuk mencantumkan identitas pada E-KTP atas nama RAKIM, jenis kelamin Laki-laki, lahir di Indramayu pada tanggal 28 April 1967 dan memperbaiki identitas yang semula pada Kartu Keluarga (KK) dengan nomor 3212071501190005 yang dikeluarkan pada tanggal 24 Juli 2019 atas nama Rohim, laki-laki, Lahir di Indramayu pada tanggal 28 April

1967, menjadi RAKIM, laki-laki, Lahir di Indramayu pada tanggal 28 April 1967;

Kuwu Bangkaloa Ilir, tertanggal 05 Maret 2021 atas nama RAKIM, Jenis Kelamin laki-laki, Lahir di Indramayu pada tanggal 28 April 1967;

nama Pemohon tersebut kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Kabupaten Indramayu untuk membuat E-KTP dan perbaikan identitas yang semula pada Kartu Keluarga (KK) dengan nomor 3212071501190005 yang dikeluarkan pada tanggal 24 Juli 2019 atas nama Rohim, laki-laki, Lahir di Indramayu pada tanggal 28 April 1967, menjadi RAKIM, laki-laki, Lahir di Indramayu pada tanggal 28 April 1967;

Menyatakan akta nikah Nomor tanggal 14 Juli 1996 yang dikeluarkan Kantor Urusan Agama kecamatan ............... kabupaten Tulungagung atas nama Pemohon I yang tertulis Pemohon, tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 16 Desember 1967, dan Pemohon II tertulis ..............., tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 10 Nopember 1965; dan adalah milik Pemohon (Pemohon ) ;3.

Menyatakan nama Pemohon I yang tertulis Pemohon, tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 16 Desember 1967, dan Pemohon II tertulis ..............., tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 10 Nopember 1965; yang tercantum dalam akta nikah tersebut diatas tidak sesuai dengan nama yang sebenarnya yaitu Pemohon I: ..............., tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 06 Desember 1967 dan Pemohon II: ..............., tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 01 April 1968; ;4.

Menetapkan merubah nama Pemohon I yang tertulis Pemohon, tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 16 Desember 1967, dan Pemohon II tertulis ..............., tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 10 Nopember 1965; yang tercantum dalam akta nikah tersebut diatas menjadi nama yang sebenarnya dari Pemohon yaitu Pemohon I: ..............., tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 06 Desember 1967 dan Pemohon II: ..............., tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 01 April 1968; ;5.

Bahwa dalam kutipan akta nikah tersebut terdapat kesalahan penulisan,biodata Pemohon yang tertulis Pemohon, tempat/ tanggal lahir,Tulungagung, 16 Desember 1967, dan Pemohon Il tertulis ............... , tempat/tanggal lahir, Tulungagung, 10 Nopember 1965, padahal yang benar adalahPemohon I: ....... , tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 06 Desember1967 dan Pemohon Il: .............. , tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 01 April1968;8.

Menetapkan merubah biodata, dalam kutipan akta nikah tersebut, namaPemohon yang tertulis Pemohon, tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 16Desember 1967, dan Pemohon Il tertulis ........0..... , tempat/ tanggal lahir,Tulungagung, 10 Nopember 1965, yang tercantum dalam akta nikah tersebutdiatas menjadi biodata yang sebenarnya dari para pemohon yaitu: PemohonID eeeeeeeeeeeeee , tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 06 Desember 1967 danPemohon ll: ............+ , tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 01 April

danbeteeeeneeenees Tulungagung 10 Nopember 1965 sebenarnya adalah ...............Tulungagung 06 Desember 1967 dan ...............

Menyatakan akta nikah Nomor tanggal 14 Juli 1996 yang dikeluarkan KantorUrusan Agama kecamatan. ............. kabupaten Tulungagung atas namaPemohon yang tertulis Pemohon, tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 16Desember 1967, dan Pemohon Il tertulis ........00.... , tempat/ tanggal lahir,Tulungagung, 10 Nopember 1965; dan adalah milik Pemohon (Pemohon ) ;3.

April 1968;Menetapkan merubah nama Pemohon yang tertulis Pemohon, tempat/tanggal lahir, Tulungagung, 16 Desember 1967, dan Pemohon II tertuliseeeeeeeeeeeees , tempat/ tanggal lahir, Tulungagung, 10 Nopember 1965; yangtercantum dalam akta nikah tersebut diatas menjadi nama yang sebenarnyadari Pemohon yaitu.

Menetapkan identitas Para Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 385/12/1967 tanggal 03 Agustus 1967 tertulis nama Pemohon I Pono bin Kadijo tempat tanggal lahir di Ngabar 23 tahun, dan tempat tanggal lahir Pemohon II di Brotonegaran 17 tahun, dirubah menjadi nama Pemohon I Pono bin Kadiyo, tempat tanggal lahir di Ponorogo, 10 Mei 1944 dan tempat tanggal lahir Pemohon II di Ponorogo, 18 September 1951;3.

Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk melaporkan salinan Penetapan perubahan Biodata tersebut kepada Kantor Urusan Agama Kecamatan Ponorogo, Kabupaten Ponorogo untuk perbaikan Biodata pada Akta Nikah Nomor 385/12/1967 tanggal 03 Agustus 1967 sesuai diktum Penetapan poin 2 diatas ;4. Membebankan kepada Para Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp. 291.000,- (Dua ratus sembilan puluh satu ribu rupiah) ;

Bahwa pada tanggal 03 Agustus 1967, Pemohon telah melangsungkanpernikahan secara Islam dengan Pemohon Il di hadapan Pegawai PencatatNikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Ponorogo Kabupaten Ponorogo,dengan bukti berupa Buku Kutipan Akta Nikah Nomor 385/12/1967, tertanggal03 Agustus 1967 ;2. Bahwa hingga saat ini ikatan pernikahan Pemohon dengan Pemohon Il tersebutmasih utuh atau belum pernah bercerai ;3.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 385/12/1967, tertanggal 03 Agustus 1967 ,atas nama Pemohon dan Pemohon Il yang dibuat dan ditandatangani olehKepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Ponorogo, Kabupaten Ponorogo,bermaterai cukup dan telah dicocokkan sesuai dengan aslinya, selanjutnya suratbukti tersebut diberi tanda (P1) ;b.

Bahwa saksi tahu Pemohon telah menikah sah dengan Pemohon Il pada bulanAgustus 1967 ;c. Bahwa saksi mengetahui para Pemohon akan mengajukan permohonanpenetapan perubahan nama, karena ada kesalahan yang tertulis dalam KutipanAkta Nikahnya yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanPonorogo ;d.

Menetapkan identitas Para Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah Nomor385/12/1967 tanggal 03 Agustus 1967 tertulis nama Pemohon Pono bin Kadijotempat tanggal lahir di Ngabar 23 tahun, dan tempat tanggal lahir Pemohon Il di10Brotonegaran 17 tahun, dirubah menjadi nama Pemohon Pono bin Kadiyo,tempat tanggal lahir di Ponorogo, 10 Mei 1944 dan tempat tanggal lahirPemohon Il di Ponorogo, 18 September 1951;3.

Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk melaporkan salinan Penetapanperubahan Biodata tersebut kepada Kantor Urusan Agama KecamatanPonorogo, Kabupaten Ponorogo untuk perbaikan Biodata pada Akta NikahNomor 385/12/1967 tanggal 03 Agustus 1967 sesuai diktum Penetapan poin 2diatas ;4.