P9: Fotocopy sesuai aslinya Surat PT Mutiara Etam Coal No. 38/MECSP/IV/13, tanggal 23 April 2013;Bukti P10 : Fotocopy sesuai aslinya Tanda Terima Surat PT MutiaraEtam Coal No. 38/MECSP/IV/13;Bukti Pl1: Fotocopy sesuai aslinya Tanda Daftar Perusahaan (TDP) PT.Mutiara Etam Coal No. 17, 01, 1,49,00627;Bukti P12: Fotocopy sesuai aslinya Surat Izin Tempat Usaha Umum(Izin Gangguan) No. 503/250/145.A/BPPTSPC/2013;Bukti P13: Fotocopy sesuai aslinya Surat Izin Usaha Perdagangan(SIUP) Besar No. 503/00243/1701

Keuangan Republik Indonesia, DirektoratJenderal Pajak Kantor Wilayah DJP Kalimantan Timur, Kantor Pelayanan PajakPratama Samarinda;Bukti T.ile.4 : Sesuai dengan aslinya Surat Pengukuhan Pengusaha KenaPajak, Nomor : PEM540/WPJ.14/KP.0203/2010, Tanggal 05 Mei 2010, yangdikeluarkan oleh Departemen Keuangan Republik Indonesia, Direktorat JenderalPajak Kantor Pelayanan Pajak Pratama Samarinda;Bukti T.ile.5:Sesuai dengan aslinya Perpanjangan : Surat Izin Usaha Perdagangan(SIUP) Menengah, Nomor : 503/00418/1701

PelayananPerizinan Terpadu Satu Pintu;11.12.13.14.13.16.TBukti T.ile.6:Foto copy dari foto copy Perpanjangan : Surat Izin Tempat UsahaUmum, Nomor : 503/1383/783.A/BPPTSPC/IV/2013, tanggal 08 April 2013 atasnama Muhammad Thamrin Majid, yang dikeluarkan oleh Pemerintah KotaSamarinda;Bukti T.ile.7:Foto copy dari foto copy Surat Izin Tempat Usaha Umum, Nomor :503/1432/787.A/BPPTSPC/IV/2010, tanggal 29 April 2010;Bukti T.ile.8:Foto copy dari foto copy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)Besar, Nomor : 503/00243/1701

M2 (Nett),34.46 (Semigross),yang dikenal dengan Apartemen U Residence yang beralamatdi Jalan Bulevard Jendral Sudirman,Kelurahan Kelapa Dua,KecamatanKelapa dua,Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten, Pemegang hakatas nama Siane;.11 Sebidang bangunan rumah RumahSusun/Apartemen,berdasarkan Perjanjian Pengikatan Jual Beli RumahSusun Nomor : 0218/PPJBAMR/10/2007 tanggal 04 Oktober 2007,seluas 142,4 m2 (Seratus empat puluh dua koma empat meter perseg)i),yang dikenal dengan Komplek Kemang Village, No. 1701

(Seratusempat puluh dua koma empat meter persegi), yang dikenal denganKomplek Kemang Village, No. 1701, Tower Cosmopolitan Suite 17th floor,oemegang hak atas nama Siane.2.

(Seratus empat puluh dua koma empat meter perseg)i),yang dikenal dengan Komplek Kemang Village, No. 1701, TowerCosmopolitan Suite 17 th floor,oemegang hak atas nama Siane;12. Perhiasan yang berada dalam penguasaan PIHAK KEDUA berupacincin,gelang,kalung dan anting yang di perkirakan dalam rupiah senilaiRp. 2.465.985.000, (dua milyar empat ratus enam puluh lima jutasembilan ratus delapan puluh lima ribu rupiah);13.

(Seratusempat puluh dua koma empat meter persegi), yang dikenal denganKomplek Kemang Village, No. 1701, Tower Cosmopolitan Suite 17 thfloor,bemegang hak atas nama Siane;2.

(Seratus empat puluh duakoma empat meter persegi), yang dikenal dengan Komplek KemangVillage, No. 1701, Tower Cosmopolitan Suite 17 th floor, pemegang hakatas nama Siane;Vi. Perjanjian Pelepasan Hak tanggal 13 Mei 2019 dari SIANE danditandatangani oleh Siane/Pihak Pertama dan Teddy SetiawanSumali/Pihak Kedua, sebagai berikut :1.

Indostrans Sejahtera periode 30 Mei 2015 s/d 31 mei 2018Nomor : 223/F16400/2015S3;b) Surat keterangan penyalur Nomor : 138/1/SKP/2017, tanggal 11 april2017 dari Badan koordinasi Penanaman Modal;c) Surat izin tempat usaha umum Nomor: 503/2282/1149.A/BPPTSPC/VII/2015, tanggal 15 Juli 2015;d) Surat izin usaha perdagangan (SIUP) Kecil Nomor: 503/01349/1701/PK/BPPTSPC/VII/2013, tanggal 17 Juli 2013 pendaftaran ulangtanggal 17 Juli 2018;e) Surat izin usaha perusahaan angkutan laut (SIUPAL) Nomor: BXXXIV

Harapan Bursya Energi yang bergerakdalam bidang pengadaan Bahan bakar minyak (solar) dan ATK berdasarkanSurat Izin usaha Nomor : 503/00205/1701/PM/BPPTSPC/4/2016 tanggal 20april 2016 berlaku sampai dengan tanggal 20 april 2021, NPWP perusahaannomor : 75.591.613.7722.000 dan NPWP terdakwa : 14.630.939.8722.000 ;Bahwa Sdri. KARTINI sebagai Marketing yang bertugas mencari konsumenyang bisa dilayani oleh perusahaan;Halaman 19 dari 32.

Surat jin Usaha Perdagangan ( SIUP ) menengah Nomor : 503/00205/1701/PM/BPPTSPC/IV/2016:Tanda Daftar Perusahaan ( TDP ) Nomor : 17.01.1.47.044228:Surat Keputusan Mentri Hukum dan Ham Nomor AHU0013110.AH.01.01.Tahun 2016:7. Berikut terdakwa juga memiliki Surat keterangan Agen Penyalur BBMyang ditunjuk dari PT. NUSANTARA PRIMA SINERGI Nomor : 17 /SK/NPSHBE/V/2017:Bahwa Terdakwa menyadari bahwa izin niaga belum dimiliki oleh PT.

Harapan Bursya Energiyang bergerak dalam bidang pengadaan Bahan bakar minyak (solar) dan ATKberdasarkan Surat Izin usaha Nomor : 503/00205/1701/PM/BPPTSPC/4/2016 tanggal 20 april 2016 berlaku sampai dengan tanggal 20 april 2021= Bahwa Kopkar Pupuk Kaltim mencari BBM jenis solar dan PT.Harapan Bursya Energi telah menawarkan kepada Kopkar Pupuk KaltimsehargaRp. 7.120, (tujuh ribu seratus dua puluh rupiah) perliter sehinggauntuk pembelian sebanyak 30.000 liter, Kopkar Pupuk Kaltim membayarsebesar 213.600.000

Harapan Bursya Energi yang bergerakdalam bidang pengadaan Bahan bakar minyak (solar) dan ATK berdasarkan SuratIzin usaha Nomor : 503/00205/1701/PM/BPPTSPC/4/2016 tanggal 20 april 2016berlaku sampai dengan tanggal 20 april 2021;Menimbang, bahwa Kopkar Pupuk Kaltim mencari BBM jenis solar dan PT.Harapan Bursya Energi telah menawarkan kepada Kopkar Pupuk KaltimsehargaRp. 7.120, (tujuh ribu seratus dua puluh rupiah) perliter sehingga untukpembelian sebanyak 30.000 liter, Kopkar Pupuk Kaltim membayar

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk merubah penulisan tempat, tanggal, bulan dan tahun lahir anak Pemohon dalam Akta Kelahiran Nomor 1701-LT-18072012-0022 yang semula tertulis tempat lahir Manna dirubah menjadi Sampit, tanggal, bulan dan tahun lahir 5 Januari 2012 dirubah menjadi 29 Desember 2011;
3. Memerintahkan Kepada Pemohon untuk melaporkan pencatatan tentang pembetulan nama dan

Sebidang tanah darat yang berdiri diatasnya sebuah rumah,seluas 67 M2 (Enam puluh tujuh meter persegi),yang terletak danberada di Kelurahan Kedaleman, Kecamatan Cibeber, KotaCILEGON, Provinsi BANTEN, Sebagaimana tercantum dalamSertipikat Hak Guna Bangunan (HGB) Nomor : 1701/Kedaleman.8. Akta Jual Beli (AJB) Nomor: 327/2014 yang dibuat dihadapan Pembuat Pejabat Akta Tanah Sementara (PPATS)Supriyanto, Kabupaten Serang.9.

Sebidang tanah darat yang berdiri diatasnya sebuah rumah, seluas67 M2 (Enam puluh tujuh meter persegi),yang terletak dan berada diKelurahan Kedaleman, Kecamatan Cibeber, Kota CILEGON, ProvinsiBANTEN, Sebagaimana tercantum dalam Sertipikat Hak GunaBangunan (HGB) Nomor : 1701/Kedaleman.5.8.

Selatan, Sebagaimana tercantum dalam Sertipikat Hak Milik (SHM)Nomor : 2489/Pela Mampang.4.7 Sebidang tanah darat yang berdiri diatasnya sebuah rumah, seluas67 M2 (Enam puluh tujuh meter persegi), yang terletak dan berada diKelurahan Kedaleman, Kecamatan Cibeber, Kota CILEGON, ProvinsiBANTEN, Sebagaimana tercantum dalam Sertipikat Hak GunaBangunan (HGB) Nomor : 1701/Kedaleman.4.8 Akta Jual Beli (AJB) Nomor: 327/2014 yang dibuat di hadapanPembuat Pejabat Akta Tanah Sementara (PPATS) Supriyanto,Kabupaten

Lab: 1701/NNEF/XI/2013,tanggal 08 November 2013, yang dibuat dan ditandatangani oleh Dra.SUGIHARTI pemeriksa pada Laboratorium Forensik Polri cabangMakassar;e Bahwa Terdakwa tidak mempunyai ijin membeli , menjual atau menjadiperantara dalam jual beli shabu dari pihak yang berwenang.Perbuatan Terdakwa tersebut di atas diatur dan diancam pidana dalam Pasal 114Ayat (1) UndangUndang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika;ATAUKEDUA :Bahwa Terdakwa ANDI AHMAD ADITYA Als MADI BIN HASAN

Lab: 1701/NNEF/XI/2013,tanggal 08 November 2013, yang dibuat dan ditandatangani oleh Dra.SUGIHARTI pemeriksa pada Labotarorium Forensik Polri cabangMakassar;e Bahwa Terdakwa tidak mempunyai tanpa hak atau melawan hukummemiliki, menyimpan, menguasai, atau menyediakan Narkotika GolonganI shabu dari pihak yang berwenang;Perbuatan Terdakwa tersebut di atas diatur dan diancam pidana dalam Pasal 112Ayat (1) UndangUndang Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika;Mahkamah Agung tersebut ;Membaca

PUTUSANNomor 56 K/Mil/2018DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAMAHKAMAH AGUNGmemeriksa perkara pidana militer pada tingkat kasasi yang dimohonkan olehOditur Militer pada Oditurat Militer IV20 Jayapura, telah memutus perkaraTerdakwa:Nama : YAN DEREK FINGKREUW;Pangkat/NRP : Pelda/219770121110475;Jabatan : Babinsaramil 170122/Muara Tami;Kesatuan : Kodim 1701/Jayapura;Tempat/tanggal lahir : Jayapura/23 April 1975;Jenis kelamin : Lakilaki;Kewarganegaraan : Indonesia;Agama : Kristen Protestan

1701/Pdt.P/2016/PA.Prg

PENETAPANNomor 1701/Pdt.P/2016/PA Prg.2 )DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Pinrang yang memeriksa dan mengadili perkarapermohonan Isbat Nikah pada tingkat pertama dalam persidangan majelis telahmenjatuhkan penetapan sebagai berikut atas perkara yang diajukan oleh:Pemohon I, umur 49 tahun (tempat tanggal lahir : Bone, 20 Desember 1996),agama Islam, pendidikan terakhir SD, pekerjaan Petani, tempatkediaman di Kabupaten Pinrang, Provinsi Sulawesi Selatan, sebagaiPemohon

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan pemohon untuk seluruhnya ;
2. Menetapkan Pemohon sebagai Wali atas anak Pemohon bernama THANIYA TRIAGUSTINE, jenis kelamin perempuan, lahir di Cilacap pada tanggal 20 Agustus 2017, khusus untuk menjual sebidang Tanah dan bangunan dengan Sertifikat Hak Milik No.1701 seluas + 52 M2, terletak di Kelurahan Tegalreja, Kecamatan Cilacap Selatan, Kabupaten Cilacap, Provinsi Jawa

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk melakukan perubahan nama anak Pemohon yang terdapat dalam Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1701-LT-27092019-0024, tertanggal 27 September 2019 yang semula tertulis nama Mikayla Alfi Gustian menjadi Mikayla Alviana;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan nama tersebut kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bengkulu Selatan paling lambat 30 (tiga puluh)

1701/Pdt.G/2012/PA.JB

PUTUSANNomor: 1701/Pdt.G/2012/PA.JBBISMILLAAHIRRAHMAANIRRAHIIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Kelas IA Jakarta Barat yang mengadili perkaratertentu pada tingkat pertama telah menjatunkan putusan sebagai berikutdalam perkara cerai talak antara :PEMOHON KONPENSI/TERGUGAT REKONPENSI, umur 29 tahun, agamaIslam, pekerjaan Pegawai Guru, tempat tinggal di kota JakartaBarat, selanjutnya disebut Pemohon Konpensi/TergugatRekonpensi;MelawanTERMOHON KONPENSI/PENGGUGAT REKONPENSI

umur 23 tahun,agama Islam, pekerjaan lbu Rumah Tangga, tempat tinggal dikota Jakarta Barat, selanjutnya disebut Termohon Konpensi/Penggugat Rekonpensi ;PENGADILAN AGAMA tersebut;Telah membaca dan memeriksa berkas perkara yang bersangkutan;Telah mendengar Pemohon, Termohon dan saksisaksi di persidangan;TENTANG DUDUK PERKARANYAMenimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannyatertanggal 12 Desember 2012 yang ditanda tanganinya sendiri didaftarkan diKepaniteraan Pengadilan Agama Jakarta Barat Nomor: 1701

Bahwa, pada hari Minggu tanggal 04 Nopember 2012 telah dilangsungkanperkawinan antara Penggugat dengan Tergugat yang dicatat oleh PegawaiPencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Bojong Gede,Halaman 1 dari 5, Putusan Nomor 5064/Pdt.G/2019/PA.CbnKabupaten Bogor, Jawa Barat sebagaimana tercatat dalam Kutipan AktaNikah Nomor : 1701/100/X1/2012 tertanggal 05 Nopember 2012.Bahwa setelah menikah Penggugat dan Tergugat bertempat tinggal di diKp. Ceringin, Rt.001 Rw.011 Desa/Kel.

Menolak permohonan kasasi dari Pemohon Kasasi/Terdakwa YUDA ADI PRASETYO alias ADI bin SUWANDI tersebut; Memperbaiki Putusan Pengadilan Tinggi Surabaya Nomor 1701/PID.SUS/2019/PT.SBY tanggal 15 Januari 2020 yang menguatkan Putusan Pengadilan Negeri Mojokerto Nomor 494/Pid.Sus/2019/PN.Mjk tanggal 14 November 2019 mengenai pidana yang dijatuhkan kepada Terdakwa selengkapnya menjadi pidana penjara selama 2 (dua) tahun dan pidana denda sebesar Rp800.000.000,00 (delapan ratus juta rupiah

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki tahun kelahiran pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 1701-LT-07052014-0031 atas nama M.

1701/Pdt.G/2012/PA.Smdg.

PUTUSANNOMOR: 1701/Pdt.G/2012/PA.Smdg.BISMILLAAHIRRAHMAANIRRAHIIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Sumedang telah memeriksa dan mengadili perkaraperdata dalam tingkat pertama menjatuhkan putusan sebagai berikut dalamperkara antara;PENGGUGAT, umur 36 tahun, agama Islam, pekerjaan : Ibu Rumah tangga,Bertempat tinggal di Kabupaten Sumedang, sebagaiPenggugat;MelawanTERGUGAT, umur 35 tahun, agama Islam, pekerjaan Buruh bertempat tinggaldi Kabupaten Sumedang, sebagai Tergugat

1701/Pdt.G/2012/PA.Smd.

PUTUSANNOMOR: 1701/Pdt.G/2012/PA.Smd.BISMILLAAHIRRAHMAANIRRAHIIMDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Agama Sumedang telah memeriksa dan mengadili perkaraperdata dalam tingkat pertama menjatuhkan putusan sebagai berikut dalamperkara antara;PENGGUGAT, umur 36 tahun, agama Islam, pekerjaan : Ibu Rumah tangga,Bertempat tinggal di Kabupaten Sumedang, sebagaiPenggugat;MelawanTERGUGAT, umur 35 tahun, agama Islam, pekerjaan Buruh bertempat tinggaldi Kabupaten Sumedang, sebagai Tergugat

., PPAT Wilayah Jakarta Selatan dengan Sertipikat Hak Tanggungan No. 1701/2004 pada Sertifikat Hak Milik Atas Satuan Rumah Susun (SHMSRS) No. 145/XXVII/Guntur luas 263 M2 (dua ratus enam puluh tiga meter persegi) dan SHMSRS No. 146/XXVII/Guntur luas 378 M2 (tiga ratus tujuh puluh delapan meter persegi), dengan Surat ukur No.4425 tanggal 17 Desember 1997 ke Kantor Pertanahan Kota Jakarta Selatan;

BANK DANAMON INDONESIA Tbk, sebagaimana tersebut dalam Akta tanggal 22 Juni 2004 No. 23/2004 yang dibuat di hadapan Nyonya IMAS FATIMAH, SH., PPAT Wilayah Jakarta Selatan dengan Sertipikat Hak Tanggungan No. 1701/2004 pada Sertifikat Hak Milik Atas Satuan Rumah Susun (SHMSRS) No. 145/XXVII/Guntur luas 263 M2 (dua ratus enam puluh tiga meter persegi) dan SHMSRS No. 146/XXVII/Guntur luas 378 M2 (tiga ratus tujuh puluh delapan meter persegi), dengan Surat ukur No.4425 tanggal 17 Desember 1997;

Lab : 1701/NNF/2012, tanggal 27 September2012 dari Laboratorium Forensik Polri Cabang Palembang.k) 1 (satu) lembar gambar lampiran foto copy barang bukti No.Lab :1701/2012/NNF.Tetap dilekatkan dalam berkas perkarad. Membebankan biaya perkara kepada Terdakwa sebesar Rp. 5.000,(lima ribu rupiah).e. Memohon agar Terdakwa tetap ditahan.2 Pleidoi Penasihat Hukum yang pada pokoknya menyatakanbahwa :a.

Lab : 1701/NNF/2012, tanggal 27 September2012 dari Laboratorium Forensik Polri Cabang Palembang.k. 1 (satu) lembar gambar lampiran foto copy barang bukti No.Lab :1701/2012/NNF.Bahwa barang bukti berupa 1 (satu) unit sepeda motor Hondamatic Vario, warna merah tanpa Nopol, didalam jok terdapat 2 (dua)buah map kertas warna merah berisikan suratsurat milik Saksi2Bripka. AT. Simbolon adalah sepeda motor yang dipinjam olehTerdakwa dari Saksi2 Bripka. AT.

Lab :1701/NNF/2012 tanggal 27 September 2012 dari Labratorium Forensikcabang Palembang.3. Bahwa benar setelah dilakukan pengujian butir pil Extasi warnakrem logo Play boy yang disita dari Terdakwa positif mengandung MDMA(Bukan Tanaman), MDMA tersebut termasuk Narkotika Golongan padalampiran UndangUndang No. 35 tahun 2009 tentang Narkotika, sesuaidengan Keterangan Pengujian No : PM.01.05. 891.09.12.1779 dari BalaiPengawas Obat Dan Makanan Jambi tanggal 28 September 2012.4.

Lab : 1701/NNF/2012, tanggal 27 September2012 dari Laboratorium Forensik Polri Cabang Palembang.k. 1 (satu) lembar gambar lampiran foto copy barang buktiNo.

Lab: 1701/NNF/2012, tanggal 27 September 2012 dari Laboratorium Forensik PolriCabang Palembang.11) 1 (satu) lembar gambar lampiran foto copy barang bukti No.

Dukuh Pakis,Surabaya;2) SHMASRS No. 480/RSS/1701/ Pradahkalikendal seluas 202m2 dan SHMASRS No. 769/Z/Pradahkalikendal seluas 13 m2keduanya atas nama Nyonya LIE NA terletak di ApartemenPuri Matahari Lt. 17 Unit 1701, Jl. May. Jend HR Mohamad No.181, Kel. Pradahkalikendal, Kec. Dukuh Pakis, Surabaya;Halaman 2 dari 72 Putusan Perdata Gugatan Nomor 1115/Pat.G/2019/PN Sby3) SHMASRS No. 00993/Lontar seluas 16,41 m2 atas namaKADIR SUGIA terletak di A PTC Mall Lt.

Bahwa untuk menjamin fasilitas kredit yang telah diberikan olehTERGUGAT tersebut di atas, PARA PENGGUGAT telah menyerahkanjaminan kepada TERGUGAT yang telah dibebani Hak Tanggungan yaitu:2.1. 1 (satu) unit bangunan Apartemen dengan Sertipikat Hak MilikAtas Satuan Rumah Susun No. 480/RSS/1701, luas/type 202 m?

HRMohamad No. 181, Lantai 17 Unit 1701; dibebani Hak Tanggunganoleh TERGUGAT yaitu berdasarkan :a. Sertipikat Hak Tanggungan No. 4518/2011 tanggal 5 September2011 yang berkepala DEMI KEADILAN BERDASARKANHalaman 17 dari 72 Putusan Perdata Gugatan Nomor 1115/Pat.G/2019/PN SbyKETUHANAN YANG MAHA ESA Jo.

HR Mohamad No. 181,Lantai 17 Unit 1701; dibebani Hak Tanggungan oleh TERGUGATyaitu berdasarkan :a. Sertipikat Hak Tanggungan No. 4518/2011 tanggal 5 September2011 yang berkepala DEMI KEADILAN BERDASARKANKETUHANAN YANG MAHA ESA Jo. Akta Pemberian HakTanggungan No. 215/2011 tanggal 15 Juli 2011 yang dibuat dihadapan Ninik Sutjiati, Sarjana Hukum, PPAT di Kota Surabayauntuk peringkat (pertama) sebesar Rp 2.600.000.000, (duamilyar enam ratus juta Rupiah);b.

HR Mohamad No. 181,Lantai 17 Unit 1701, di tanda bukti T2A;24.Fotokopi Sertipikat Hak Milik Atas Satuan Rumah Susun No. 769/Z,tercatat atas nama Nyonya Lie Na, terletak di Propinsi Jawa Timur,Kotamadya Surabaya, Kecamatan Dukuh Pakis, KelurahanPradahkalikendal, setempat dikenal umum sebagai Apartemen PuriMatahari, Jl. May. Jend. HR Mohamad No. 181, Lantai 17 Unit 1701,di tanda bukti T2B;25.Fotokopi Sertipikat Hak Tanggungan No. 4518/2011 tanggal 5September 2011 Jo.

Keluarga atas nama Djawana dari Kepala DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Nomor : 6172022008062765tanggal 21 Januari 2010, bermaterai cukup dan telahdicocokkan sesuai dengan aslinya,diberi tanggal dandiparaf lalu ditandai (P.3);Fotokopi Surat Kematian dari Kelurahan Melayu Nomor474.2/42/Pem tanggal 1 Desember 2006, bermaterai cukup dantelah dicocokkan sesuai dengan aslinya,diberi tanggal dandiparaf lalu ditandai (P.4) ;Foto kopi Akta Kelahiran dari Kantor Catatan Sipil KabupatenSambas, Nomor : 1701