M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan Tanggal Lahir Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Nikah Pemohon yang bernama Muzamil dengan Minkhah Turokhmi, Nomor 102/29/VII/1997, tanggal 31 Juli 1997, yang semula tertulis dan terbaca 30 November 1967 dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca 29 November 1967;
3. Memerintahkan kepada Panitera atau Pejabat Pengadilan Negeri Banjarnegara untuk mengirimkan

salinan Penetapan ini yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap kepada Kantor Urusan Agama (KUA) Kecamatan Batur Kabupaten Banjarnegara untuk mencatat perubahan Tanggal Lahir Pemohon yang tertulis pada Kutipan Akta Nikah Pemohon yang bernama Muzamil dengan Minkhah Turokhmi, Nomor 102/29/VII/1997, tanggal 31 Juli 1997, yang semula tertulis dan terbaca 30 November 1967 dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca 29 November 1967 serta dicatat dalam daftar pencatatan sipil yang sedang berjalan

Umur / Tgl. lahir : 49 tahun / 09 September 1967.Jenis kelamin : Perempuan.Kewarganegaraan : Indonesia.Agama : Islam.Pekerjaan : GuruAlamat : Dusun IV, Jalan Pendidikan Kecamatan Patumbak Kabupaten Deli Serdang, selanjutnya disebut sebagai PEMOHON ;

Msi.Umur / Tgl. lahir : 49 tahun / 09 September 1967.Jenis kelamin : Perempuan.Kewarganegaraan : Indonesia.Agama : Islam.Pekerjaan > GuruAlamat : Dusun WW, Jalan Pendidikan KecamatanPatumbak Kabupaten Deli Serdang, selanjutnyadisebut sebagai PEMOHON ;Pengadilan Negeri Tersebut ;Setelah membaca berkas permohonan yang bersangkutan ;Setelah melihat dan mempelajari suratsurat bukti dalam perkara ini ;Setelah mendengar saksisaksi dan Pemohon dipersidangan ;TENTANG DUDUKNYA PERKARAMenimbang, bahwa Pemohon

Nama lengkap : SARIMUDDIN SIREGAR Alias UDIN ;Tempat lahir : Galang ; Umur / tanggal lahir : 48 Tahun / 06 April 1967 ;Jenis kelamin : Laki-laki ; Kebangsaan : Indonesia ;Tempat tinggal : Jl. Pendidikan No. 81 Lingkungan VII Kel. Galang; Pekerjaan : Pedagang ;

PUTUSANNomor : 376 / Pid.Sus / 2016 / PN LbpDEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Lubuk Pakam yang mengadili Perkara Pidana dalamperadilan tingkat pertama dengan pemeriksaan acara biasa, telahmenjatuhkan putusan dalam perkara terdakwa :Nama lengkap : SARIMUDDIN SIREGAR Alias UDIN ;Tempat lahir : Galang ;Umur / tanggal lahir : 48 Tahun / 06 April 1967 ;Jenis kelamin : Lakilaki ;Kebangsaan : Indonesia ;Tempat tinggal : Jl. Pendidikan No. 81 Lingkungan VII Kel.

Menyatakan akta nikah tanggal 26 Nopember 1984 yang dikeluarkan Kantor Urusan Agama atas nama Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967 dan Suami Pemohon adalah milik Pemohon (Pemohon) ;3. Menyatakan nama Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967 yang tercantum dalam akta nikah tersebut diatas tidak sesuai dengan nama yang sebenarnya yaitu Pemohon I, Tulungagung, 18 Desember 1961 ;4.

Menetapkan merubah nama Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967 yang tercantum dalam akta nikah tersebut diatas menjadi nama yang sebenarnya dari Pemohon yaitu Pemohon I, Tulungagung, 18 Desember 1961 ;5. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sebesar Rp 166.000,00 ( seratus enam puluh enam ribu rupiah);

perundangundanganyang berlaku, serta selama pernikahan tersebut tidak ada pihak ketiga yangmenggangu gugat pernikahan tersebut dan selama itu pula pemohon danisteri/suami pemohon tetap beragama Islam;Penetapan Perubahan Nama, nomor: 0253/Pdt.P/2016/PA.TA Halaman 1 dari 10Bahwa pemohon dan almarhum suami pemohon masih menjadi suami isteridan belum pernah bercerai;Bahwa selanjutnya pada akta nikah pemohon dan almarhum suami pemohontersebut, tertulis nama dan tanggal lahir: Pemohon, Tulungagung 18Desember 1967

untukmengurus pasport ibadah umroh;Bahwa Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibatperkara ini;Bahwa berdasarkan halhal tersebut di atas, Pemohon mohon agar KetuaPengadilan Agama Tulungagung segera memeriksa dan mengadili perkara ini,selanjutnya menjatuhkan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut :1.2.5.Mengabulkan permohonan Pemohon;Menyatakan akta nikah tanggal 26 Nopember 1984 yang dikeluarkan KantorUrusan Agama Kabupaten Tulungagung atas nama Pemohon, Tulungagung,18 Desember 1967

dan Suami Pemohon adalah milik Pemohon (Pemohon) ;Menyatakan nama: Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967 yangtercantum dalam akta nikah tersebut diatas tidak sesuai dengan nama yangsebenarnya yaitu: Pemohon , Tulungagung, 18 Desember 1961 ;Menetapkan merubah nama Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967yangtercantum dalam akta nikah tersebut diatas menjadi nama yang sebenarnyadari Pemohon yaitu: Pemohon , Tulungagung, 18 Desember 1961;Membebankan biaya perkara kepada Pemohon menurut hukum yang berlaku

permohonan perubahan nama; Bahwa saksi juga kenal dengan Suami Pemohon, karena ia adalahsuami Pemohon yang menikah pada tahun 26 Nopember 1984, dansekarang telah dikaruniai 3 orang anak; Bahwa Pemohon bermaksud mengajukan permohonan perubahannama karena nama Pemohon dalam akta nikah tidak sama denganKartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga, Pasport dan AktaKelahiran; Bahwa saksi mengetahui kalau Pemohon sebenarnya bernamaPemohon , Tulungagung, 18 Desember 1961 bukan Pemohon,Tulungagung, 18 Desember 1967

Menyatakan akta nikah tanggal 26 Nopember 1984 yang dikeluarkan KantorUrusan Agama atas nama Pemohon, Tulungagung, 18 Desember 1967 danSuami Pemohon adalah milik Pemohon (Pemohon) ;3.

./1967 tertanggal 24 November 1967 yang dikeluarkan oleh Kota Madya Surabaya, dimana pada Kutipan Akta Kelahiran tersebut tertulis Nama HUSNI BAISA, dimana seharusnya adalah HUSNI ALI BAISA;

./1967 tertanggal 24 November 1967 yang dikeluarkan oleh Kota Madya Surabaya tersebut dalam buku register yang diperuntukkan untuk itu;

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama Pemohon dalam Akte Kelahiran Nomor 886/1967 yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Tjatatan Sipil Bandung tanggal 27 Mei 1967 dari semula Tjie Walok alias Dedy menjadi Dedy Walok;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan perubahan Pemohon dalam Akte Kelahiran dimaksud kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten

Bandung paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak diterimanya salinan penetapan Pengadilan Negeri ini oleh Pemohon;

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan hukum bahwa tanggal lahir Pemohon yang tercantum dalam KTP, Kartu Keluarga, Akta Kelahiran tertulis 29 September 1967, sedangkan di dalam Paspor tertulis 31 Desember 1967 adalah orang yang satu yaitu Pemohon.

Dan selanjutnya Pemohon akan menggunakan tanggal lahir 29 September 1967;

IMRON, lahir di Jember, 23-02-1967 yang tersebut dalam SK Kepala Pengelola Asrama Haji Embarkasi Surabaya, dengan Nama M. IMRON FEBRIANTO, lahir di Jember, 23-02-1967, adalah satu orang yang sama;3. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon sebesar Rp.191.000,- (seratus sembilan puluh satu ribu rupiah ) ;

ASURANSI UMUM BUMIPUTERA MUDA 1967
2.PT. ASURANSI BHAKTI BHAYANGKARA Cabang Bandung

Menetapkan nama HARIJANTO A.S yang tercatat dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 91/IV/26/1967, tanggal 14 April 1967 sebenarnya adalah PEMOHON ASLI; -----------------------------------------------------------------------------------------3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut ke Kantor Urusan Agama Kecamatan Geger Kabupaten Madiun ; -----------------4.

Pada tanggal 14 April 1967, Pemohon melangsungkan pernikahan menurut agamaIslam di rumah orang tua Pemohon/istri Pemohon di Jalan Karang RT.006 RW. 002Desa Kaibon Kecamatan Geger Kabupaten Madiun di hadapan Pegawai PencatatNikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Uteran ; 2. Setelah pernikahan tersebut Pemohon bertempat tinggal di Komplek TNI AUMaospati Jalan Kaswari No.21 RTI Iswahyudi Kec.

Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon telah menerima Akta Nikah dariKantor Urusan Agama Kecamatan Uteran dengan nomor : 91/1V/26/1967 tanggal 14April 1967 ; 2222 22 on ono ono ono nnn nnn nnn nnn nn nnn non4. Bahwa dalam Kutipan Akta Nikah tersebut semula tertulis nama Pemohon adalahHARIJANTO A.S bin S. SASTRODIHARDJO, namun dalam Surat KeputusanPensiun/Surat Tanda Penduduk nama Pemohon tertulis SUDARJO HARJANTO bin5.

SASTRODIHARDJO yang tercatatdalam buku Kutipan Akta Nikah Nomor: 91/V/26/1967 tanggal 14 April 1967sebenarnya adalah PEMOHON ASLI ; 3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut diKantor Urusan Agama Kecamatan Uteran, Kabupaten Madiun; 4.

atas nama Pemohon(HARIJANTO A.S) dan isri Pemohon (HARIJANI) yang dikeluarkan olehKepala KUA Kecamatan Uteran, Kabupaten Madiun Tanggal 14 April 1967,telah bermeterai cukup dan dilegalisir Wakil Panitera Pengadilan AgamaKabupaten Madiun ( P.4 ) ; Menimbang, bahwa di samping atat bukti tertulis Pemohon juga mengajukan duaorang saksi masingmasing bernama : 1.

Menetapkan nama HARIJANTO A:S yang tercatat dalam Kutipan Akta NikahNomor : 91/V/26/1967, tanggal 14 April 1967 sebenarnya adalah PEMOHON3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebutke Kantor Urusan Agama Kecamatan Geger Kabupaten Madiun ; 4.

MENETAPKAN :

1. Mengabulkan permohonan PEMOHON;
2. Memberikan ijin kepada PEMOHON untuk memperbaiki nama dan tanggal lahir PEMOHON dalam Akta Kelahiran PEMOHON yaitu: Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 2433/1967 atas nama LUKAS SOEWANDI tanggal lahir 04 April 1967 di perbaiki menjadi WIECKY LUCAS SUWANDI tanggal lahir 04 Februari 1967;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk segera melaporkan perubahan

nama dan tanggal lahir pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor: 2433/1967 atas nama LUKAS SOEWANDI tanggal lahir 04 April 1967 di perbaiki menjadi WIECKY LUCAS SUWANDI tanggal lahir 04 Februari 1967 dan mengirimkan salinan resmi dari Penetapan ini kepada Pejabat Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Bekasi dan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Jakarta tempat akta kelahiran dibuat untuk membuat catatan pada register

Menyatakan bahwa nama Pemohon SUMARNI yang lahir di Brebes pada tanggal 25 Mei 1967; 3. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk menyesuaikan Data Paspor Pemohon tersebut pada Paspor nomor AA 504049 tertanggal 15 Agustus 2005 dari semula tercatat lahir Brebes tanggal 25 Mei 1971 menjadi tanggal 25 Mei 1967;4. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon, sebesar Rp. 91.000,- (sembilan puluh satu ribu rupiah);

PENETAPANNomor : 172 /Pdt.P/2017/PN.Bbs.DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESAPengadilan Negeri Brebes yang mengadili perkara perdata permohonandalam peradilan tingkat pertama, telah memberikan Penetapan dalam perkarapermohonannya :SUMARNI, lahir di Brebes, tanggal 25 Mei 1967, Perempuan, Agama Islam,bertempat tinggal di Dk. Slateri Timur RT.001 / RW.002 Desa SlatriKec. Larangan Kab.

dalam Kartu Keluarga sebagai KepalaKeluarga dengan lIdentitas Kartu Keluarga No. 3329153003150027 namaSUMARNI tempat lahir Brebes, tanggal 25 Mei 1967, jenis kelaminPerempuan, alamat Dk.

adalah data dari satu orang danyang benar adalah data yang tercatat pada eKTP, Kutipan AktaKelahiran dan Kartu keluarga tanggal 25 Mei 1967 sebagaimana padasurat keterangannomor : dikeluarkan pada tanggal 21 November 2017 olehKepala Desa Slatri;Bahwa penyesuaian tahun lahir Pemohon pada paspor dari tanggal 25 Mei1971 disesuaikan menjadi tanggal 25 Mei 1967 menurut Pasal 52 UndangUndang Nomor 23 Tahun 2006, tentang Administrasi Kependudukan,terlebih dahulu harus dengan Penetapan Hakim Pengadilan

saksisaksi dan pemohontersebut diketahui bahwa perbedaan tahun lahir tersebut dikarenakan dahulupada tahun 1997 Pemohon pernah berangkat menjadi TKI ke Arab Saudi danoleh perusahaan yang memberangkatkannya tahun lahir lahir pemohondimudakan yang semula 25 Mei 1967 menjadi 25 Mei 1971.

sehingga apa yang dicantumkan dalam pasporharuslah tahun lahir pemohon yang sebenarnya yaitu tanggal 25 Mei 1967;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana tersebutdiatas menurut Hakim pemeriksa perkara permohonan ini alasan pemohonuntuk Penetapan Tahun Kelahiran karena semua dokumen kependudukanpemohon atas nama SUMARNI (Bukti P1, P2, P3,dan P5 ) serta keterangansaksi SUCIHARTI dan Saksi WIL!

RAHMAT HAULIANTO SIREGAR , tempat / tanggal lahir : Padang Sidimpuan , 23 Nopember 1967 , Pekerjaan : Wiraswasta , Agama : Islam , Alamat : Jalan Guntur Damai RT. 048 No. 17 Kelurahan Sumber Rejo , Kecamatan Balikpapan Tengah , Kota Balikpapan ,

DEMI KEADILAN BERDASARKAN KETUHANAN YANG MAHA ESA ; Pengadilan Negeri Balikpapan yang memeriksa dan mengadili perkara perkaraperdata dalam tingkat pertama , yang bersidang di ruang sidang Pengadilan Negeritersebut , telah menjatuhkan Penetapan sehubungan dengan permohonan dari :RAHMAT HAULIANTO SIREGAR, tempat / tanggal lahir : PadangSidimpuan , 23 Nopember 1967 , Pekerjaan : Wiraswasta, Agama : Islam ,Alamat : Jalan Guntur Damai RT. 048 No. 17 Kelurahan Sumber Rejo ,Kecamatan Balikpapan Tengah ,

Menetapkan, merubah nama suami Pemohon, yang dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 333/12/1967 tanggal 03 Agustus 1967 tertulis SUAMI PEMOHON SALAH, menjadi NAMA SUAMI PEMOHON BENAR; 3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan Kota, Kota Kediri; 4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sebesar Rp 166.000,- (seratus enam puluh enam ribu rupiah);

Bahwa pada tanggal 03 Agustus 1967, Pemohon dengan seorang lakilaki bernama: SUAMI PEMOHON telah melangsungkan pernikahansecara sah menurut hukum yang dicatat olen Pegawai Pencatat NikahKantor Urusan Agama Kecamatan Kota, Kota Kediri sebagaimanatersebut dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 333/12/1967, tanggal 03Agustus 1967;2. Bahwa pada saat pernikahan tersebut pemohon berstatus janda ceraidan suami pemohon berstatus jejaka;3.

Kecamatan Kota, Kota KediriNomor 333/12/1967, tanggal 03 Agustus 1967 dengan identitas tertulis: Bahwa nama suami Pemohon almarhum tertulis SUAMI PEMOHONyang benar seharusnya sesuai yang tertulis di dalam Ijazah anakPemohon NAMA PEMOHON BENAR;7.

Bahwa akibat dari kesalahan tulis identitas Suami Pemohon dalamBuku Nikah sebagaimana dalam Kutipan Akta Nikah Nomor333/12/1967, tanggal 03 Agustus 1967 tersebut, maka dalam rangkamengurus akta kelahiran anak Pemohon, Pemohon mengalamihambatan, sehingga Pemohon sangat membutuhkan Penetapan dariPengadilan Agama Kediri guna dijadikan sebagai alas hukum untukmengurus suratsurat tersebut;8.

yangdicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama KecamatanKota, Kota Kediri sebagaimana tersebut dalam Kutipan Akta NikahNomor 333/12/1967 tanggal 03 Agustus 1967; Benar bahwa suami Pemohon ditulis dengan nama SUAMI PEMOHON; Benar bahwa Pemohon dengan suaminya dikaruniai 2 orang anakbernama ANAK PEMOHON dan ANAK PEMOHON; Benar bahwa suami Pemohon telah meninggal sejak tahun 1991 suamiPemohon karena sakit; Benar bahwa dalam ijazah ANAK PEMOHON (anak Pemohon dansuami Pemohon) nama suami

Menetapkan, merubah nama suami Pemohon, yang dalam KutipanAkta Nikah Nomor 333/12/1967 tanggal 03 Agustus 1967 tertulisSUAMI PEMOHON SALAH, menjadi NAMA SUAMI PEMOHONBENAR;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan namatersebut di Kantor Urusan Agama Kecamatan Kota, Kota Kediri;4.

Menyatakan sah dan berkekuatan hukum kelahiran PEMOHON tanggal 30 Nopember 1967, di Desa Rampa / Aek Raisan I, Kabupaten Tapanuli Tengah, anak dari HOTMAN HUTAGALUNG dan TIROLINA BR ARITONANG ;3.

Menyatakan bahwa tanggal kelahiran PEMOHON yang tertulis di dalam Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (SD) No. 05 OA oa 133621 tanggal 22 Mei 1981, Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum Tingkat Pertama (SMP) No. 05 OB ob 0243790 tanggal 19 Mei 1984, dan Ijazah Pendidikan Guru Agama Kristen Protestan (PGAKP) No. 8704190 tanggal 05 Mei 1987 adalah tanggal 31 Nopember 1967, yang sebenarnya adalah tanggal 30 Nopember 1967 ;3.

saksisaksi di persidangan ;Setelah pula membaca suratsurat bukti yang bersangkutan ;Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat permohonannya tertanggal 08 Juni 2012, yangditerima dan didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Sibolga pada tanggal 13 Juni 2012, dibawah Register Nomor: 480/Pdt.P/2012/PNSbg, yang pada pokoknya sebagai berikut : Bahwa Pemohon yang bernama THOMSON HUTAGALUNG adalah anak dari pasangansuami isteri berrnama HOTMAN HUTAGALUNG dan TIROLINA ARITONANG, lahir padatanggal 30 Nopember 1967

di Rampa, jenis kelamin Lakilaki, bertempat tinggal di DesaRampa Kecamatan Sitahuis Kabupaten Tapanuli Tengah ; Bahwa di dalam Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar No. 05 OA 0a 133621 tanggal 22 Mei1981, Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum Tingkat Pertama No. 05 OB ob0243790 tanggal 19 Mei 1984, serta Ijazah Pendidikan Guru Agama Kristen Protestan No.8704190 tanggal 05 Mei 1987 atas nama Pemohon, terdapat kesalahan penulisan tanggal lahirPemohon yaitu tanggal 31 Nopember 1967, sedangkan

Menyatakan sah dan berkekuatan hukum bahwa dalam Surat Tanda Tamat Belajar SekolahDasar No. 05 OA oa 133621 tanggal 22 Mei 1981, Surat Tanda Tamat Belajar SekolahMenengah Umum Tingkat Pertama No. 05 OB ob 0243790 tanggal 19 Mei 1984, sertaIjazah Pendidikan Guru Agama Kristen Protestan No. 8704190 tanggal 05 Mei 1987 atasnama Pemohon, terdapat kesalahan penulisan tanggal lahir Pemohon yaitu tanggal 31Nopember 1967, sedangkan yang sebenarnya adalah tanggal 30 Nopember 1967 sesuai.........i.dengan Kartu

Menetapkan tanggal lahir Pemohon 30 Nopember 1967 adalah sama orangnya dengandengan tanggal lahir 31 Nopember 1967 ;4.

Menyatakan bahwa tanggal kelahiran PEMOHON yang tertulis di dalam Surat TandaTamat Belajar Sekolah Dasar (SD) No. 05 OA 0a 133621 tanggal 22 Mei 1981, SuratTanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum Tingkat Pertama (SMP) No. 05 OB ob0243790 tanggal 19 Mei 1984, dan Ijazah Pendidikan Guru Agama Kristen Protestan(PGAKP) No. 8704190 tanggal 05 Mei 1987 adalah tanggal 31 Nopember 1967, yangsebenarnya adalah tanggal 30 Nopember 1967 ;3.

Menetapkan sah perubahan nama Pemohon Supar bin Kasan Da'iman dalam Kutipan Akta Nikah Nomor : 340/347/1967 tanggal 08 Agustus 1967 menjadi Supar Hadi Suparto bin Kasan Da'iman;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut pada Kantor Urusan Agama kecamatan Ampel, kabupaten Boyolali;
4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara ini sejumlah Rp. 176.000,- (seratus tujuh puluh enam ribu rupiah) ;

Menetapkan nama PemohonI yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor 510/537/1967 tanggal 10 Agustus 1967 semula Komsyatun binti Irsat dirubah menjadi Sri Yatun binti Irsat;3. Memerintahkan Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut kepada Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Godong Kabupaten Grobogan4. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkarasejumlah Rp. 181.000,-(seratus delapan puluh satu ribu rupiah).

Pada tanggal 10 Agustus 1967, Pemohon dan Suami Pemohon (Suami pemohon)menikah menurut agama Islam, yang dicatat oleh Kantor Urusan Agama KecamatanGodong Kabupaten Grobogan, sebagaimana kutipan Akta Nikah Nomor510/537/1967 tanggal 10 Agustus 1967, namun Suami Pemohon (Suami pemohon)telah meninggal dunia pada tanggal 05 Maret 2016 sesuai dengan surat keteranganHal. 1 dari 10 hal.

Menetapkan nama Pemohon yang tercatat dalam buku Kutipan Akta NikahNomor : 510/537/1967 tanggal 10 Agustus 1967, yang semula Pemohon mohondirubah menjadi Pemohon ;3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk mencatatkan perubahan Biodata tersebut diKantor Urusan Agama Kecamatan Godong Kabupaten Grobogan;4. Menetapkan biaya perkara menurut hukum ;5.

Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 510/537/1967 tanggal 10 Agustus 1967yang dikeluarkan oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan GodongHal. 3 dari 10 hal.

Penetapan No.0078/Pdt.P/2016/PA.Pwd.Pemerintah maupun swasta yang berkaitan dengan identitas atau biodata Pemohon,maka perlu diadakan perubahan atau meralat nama Pemohon (sebagaimana yang tertulisdalam Kutipan Akta Nikahnya Nomor: 510/537/1967 anggal 10 Agustus 1967 ) dirubahmenjadi nama Pemohon tanggal lahir 31 Desember 1952;Menimbang, bahwa sesuai ketentuan Pasal 2 ayat (1) jo. Pasal 26 ayat (1) jisPasal 34 ayat (2) Perturan Menteri Agama RI.

Menetapkan nama Pemohon yang tercantum dalam Kutipan Akta Nikah Nomor510/537/1967 tanggal 10 Agustus 1967 semula Pemohon dirubah menjadiPemohon;3. Memerintahkan Pemohon untuk mencatatkan perubahan nama tersebut kepadaPegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Godong KabupatenGrobogan4.

Menyatakan perkawinan antara Penggugat dan Tergugat yang telah dilaksanakan secara sah pada tanggal 27 Desember 1967 dihadapan Petugas Catatan Sipil Kota Tangerang sebagaimana Kutipan Perkawinan No. 56/1967 tertanggal 30 Desember 1967 Putus Karena Perceraian Dengan Segala Akibatnya Hukumnya;3.

Bahwa Penggugat dan Tergugat adalah pasangan suami istri yang telahmelakukan perkawinan secara sah di hadapan Petugas Catatan Sipil KotaTangerang pada tanggal 27 Desember 1967,dimana perkawinan tersebuttelah dicatatkan pada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil PropinsiDKI Jakarta pada tanggal 30 Desember 1967, sesuai dengan KutipanPerkawinan No. 56/1967; (Bukti P1);2.

hal itutermaktub dalam Kutipan Akta Pernikahan Nomor: 56/1967 tertanggal 30Desember 1967 yang diterbitkan oleh Kantor Tjatatan Sipil KabupatenTangerang.

Sementara itu, Penggugat baru mulai menjalani profesi sebagai dokterpada tahun 1968, karena Penggugat baru lulus sekolah dokter pada akhirtahun 1967.

Angela Dwi Lestari;Menimbang, bahwa di dalam Jawabannya Tergugat telah mengakui benarsebagaimana telah disampaikan Penggugat di dalam Surat Gugatan posita butir 1bahwa Penggugat dengan Tergugat telah terikat dalam satu perkawinan yang sahHal 40 dari 49 hal, Putusan No. 07/Pdt.G/2016/PN.JKT.TIMsejak tanggal 27 Desember 1967 sebagaimana hal itu termaktub dalam KutipanAkta Pernikahan Nomor: 56/1967 tertanggal 30 Desember 1967 yang diterbitkanoleh Kantor Tjatatan Sipil Kabupaten Tangerang.

Menyatakan perkawinan antara Penggugat dan Tergugat yang telahdilaksanakan secara sah pada tanggal 27 Desember 1967 dihadapanPetugas Catatan Sipil Kota Tangerang sebagaimana Kutipan PerkawinanNo. 56/1967 tertanggal 30 Desember 1967 Putus Karena PerceraianDengan Segala Akibatnya Hukumnya;3.

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Memberi Ijin kepada Pemohon untuk membetulkan penulisan identitas Pemohon dalam Paspor Republik Indonesia Nomor : B7662117 di TANJUNG PERAK, dari yang semula tertulis MUHAMMAD HAFID tempat lahir di Sampang, tanggal 04 Maret 1967 menjadi, MOHAMMAD HAFID tempat lahir di Sampang, tanggal 04 Maret 1967;
3. Menyatakan data diri yang benar sesuai dengan Kutipan Akta Kelahiran Nomor : 352609-LT-03072012-0007

tercatat Nama MOHAMMAD HAFID tempat lahir di Sampang, tanggal 04 Maret 1967;

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon tersebut ;
2. Memberi izin kepada pemohon untuk mengganti nama dan tanggal lahir dari nama Jie Cui Yeng tanggal lahir 14 Januari 1976 menjadi Tjoei Jen tanggal lahir 15 September 1967 berdasarkan akta kelahiran pemohon nomor : 629 tertanggal 16 September 1967 ;
3. Memerintahkan kepada Kantor Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Makassar untuk merubah data Pemohon yang semula tercatat atas nama Jie Cui Yeng tanggal

lahir 14 Januari 1976 diganti menjadi Tjoei Jen tanggal lahir 15 September 1967 ;