Surabaya dalam Registerperkara Nomor: 310/Pdt.P/2017/PN.SBY telah mengajukan permohonan sebagaiberikut:Halaman 1 Penetapan Nomor: 310/Pdt.P/2017/PN.SBY.Bahwa pemohon dilahirkan di Surabaya pada tanggal 24 Juni 1992 dan diberinama Hersiwi Kustandiyah sebagaimana diuraikan dalam Kutipan Akta KelahiranNomor: 7545/D/2000, tertanggal 18 Nopember 2000;Bahwa oleh karena pada dokumendokumen yang dimiliki nama Pemohon tertulisHersiwi Kustandyah, sebagaimana tercatat dalam ljazah/Surat Tanda TamatBelajar (STTB

berkebangsaan Indonesia penduduk Kelurahan Wonorejo,Kecamatan Rungkut, Kota SurabayaPropinsi Jawa Timur, sebagaimana tercatatdalam Kartu Tanda Penduduk N.ILK: 3578036406920001, tertanggal 04 April2012, nama Pemohon tertulis Hersiwi Kustandyah dan daftar Kartu KeluargaNomor: 3578030101086422, tertanggal 04 Pebruari 2013, nama Pemohontertulis Hersiwi Kustandyah yang dikeluarkan oleh Camat Rungkut KotaSurabaya;Bahwa oleh karena Pemohon Hersiwi Kustandyah yang tertulis pada AkteKelahiran tidak sama dengan STTB

, ljazah, Kartu Tanda Penduduk, dan daftarKartu Keluarga maka untuk pengurusan datadata yang lain bagi Pemohonmengalami kesulitan ;Untuk itu Pemohon hendak memperbaiki nama pada Akte Kelahiran Nomor:7545/D/2000, tertanggal 18 Nopember 2000 tersebut diatas untuk disesuaikanpada STTB, ljazah, Kartu Tanda Penduduk, dan daftar Kartu Keluarga sepertitersebut di atas, yaitu nama Pemohon yang semula tertulis Hersiwi Kustandiyahdi betulkan menjadi Hersiwi Kustandyah;Bahwa untuk memperbaiki nama ke Kepala

) mulai TK sampai SMK;Bahwa, oleh karena Pemohon Hersiwi Kustandyah yang tertulis pada AkteKelahiran tidak sama dengan STTB, ljazah, Kartu Tanda Penduduk, dan daftarKartu Keluarga maka untuk pengurusan datadata yang lain bagi Pemohonmengalami kesulitan;Bahwa, untuk itu Pemohon hendak memperbaiki nama pada Akte Kelahiranuntuk disesuaikan pada STTB, ljazah, Kartu Tanda Penduduk, dan daftarKartu Keluarga seperti tersebut di atas, yaitu nama Pemohon yang semulatertulis Hersiwi Kustandiyah di betulkan

pemohon berkebangsaan Indonesia penduduk Kelurahan Kupang Krajan,Kecamatan Sawahan, Kota Surabaya Provinsi Jawa Timur sebagai mana tercatatdalam Kartu Tanda Penduduk N.I.K. 3578065007860004 tertanggal 15 November2010 nama pemohon tertulis ISTIQOMAH dan daftar Kartu Keluarga Nomor357806/030/1080737 tertanggal 02 September 2015 nama pemohon tertulisISTIQOMAH yang dikeluarkan oleh Kecamatan SawahanKota Surabaya;4 Bahwa oleh karena pemohon ISTIQOMAH yang tertulis pada akte kelahiran tidak samadengan STTB

, Ijazah, Kartu Tanda Penduduk, Buku Nikah, dan Daftar Kartu Keluargamaka untuk pengurusan datadata yang lain bagi pemohon mengalami kesulitan;5 Untuk itu pemohon hendak mengganti atau membetulkan nama pada Ate kelahirannomor : 1986/K/2013 tertanggal 26 September 2013 tersebut diatas untuk di sesuaikanpada STTB, Ijazah, Kartu Tanda Penduduk, Buku Nikah, dan Daftar Kartu Keluargaseperti tersebut diatas yaitu : Nama pemohon yang semula tertulis ISTIKOMAdibetulkan menjadi ISTIQOMAH,; 6 Bahwa untuk membetulkan

, Ijazah, Kartu Tanda Penduduk, Buku Nikah, dan DaftarKartu Keluarga maka untuk pengurusan datadata yang lain bagi pemohon mengalamikesulitan; e Bahwa, benar untuk itu pemohon hendak mengganti atau membetulkan nama pada Atekelahiran nomor : 1986/K/2013 tertanggal 26 September 2013 tersebut diatas untuk disesuaikan pada STTB, Ijazah, Kartu Tanda Penduduk, Buku Nikah, dan Daftar KartuKeluarga seperti tersebut diatas yaitu : Nama pemohon yang semula tertulisISTIKOMA dibetulkan menjadi ISTIQOMAH Saksi

pemohon berkebangsaan Indonesia penduduk Kelurahan Kupang Krajan,Kecamatan Sawahan, Kota Surabaya Provinsi Jawa Timur sebagai mana tercatatdalam Kartu Tanda Penduduk N.I.K. 3578065007860004 tertanggal 15 November2010 nama pemohon tertulis ISTIQOMAH dan daftar Kartu Keluarga Nomor357806/030/1080737 tertanggal 02 September 2015 nama pemohon. tertulisISTIQOMAH yang dikeluarkan oleh Kecamatan SawahanKota Surabaya;4 Bahwa oleh karena pemohon ISTIQOMAH yang tertulis pada akte kelahiran tidak samadengan STTB

atau mengganti ke kepala dinas kependudukan dan catatansipilKota Surabaya tersebut terlebih dahulu harus ada izin dari Pengadilan NegeriMenimbang, bahwa oleh karena nama Pemohon yang tertulis pada akte kelahirantidak sama dengan STTB, Ijazah, Kartu Tanda Penduduk, Buku Nikah, dan Daftar KartuKeluarga, maka Pemohon berkehendak untuk membetulkan nama Pemohon yang tercantumdalam Kutipan Akte Kelahiran Pemohon yang semula tertulis ISTIKOMA, diganti menjadinama: ISTIQOMAH, sehingga nama lengkap Pemohon

Mengabulkan Permohonan Pemohon untuk seluruhnya ;

2. Merubah/memperbaiki penulisan nama dan tempat lahir Pemohon dari semula tertulis bernama lengkap LUCIA LUJU, lahir di Flores, pada tanggal 28 Oktober 1983, anak ke-dua Perempuan dari Ayah YOHANES WEDO dan Ibu AGNES APRA LUSIA LUJU menjadi tertulis bernama lengkap LUSIA LUJU, lahir di Bola, pada tanggal 28 Oktober 1983, anak ke-dua Perempuan dari Ayah YOHANES WEDO dan Ibu AGNES APRA sebagaimana yang tertera dalam STTB

Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera di STTB dengan NomorSeri : 24 Mk 0703547 yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah SMKSWASTA DIAKUI KATOLIK ST. GABRIEL MAUMERE tertanggal 28 Mel2003 bernama LUSIA LUJU, lahir di BOLA, pada tanggal 28 OKTOBER1983, nama orang tua YOHANES WEDO, dengan nomor induk 5332 ;3. Bahwa identitas diri Pemohon yang tertera di dokumen Kartu Keluarga(KK) (DRAFT) No : 2171071312170003 yang dikeluarkan DinasHalaman 1 dari 9 Penetapan Nomor : 1377 / PDT. P/ 2017 / PN.

Bahwa pengesahan nama dan tempat lahir Pemohon tersebut,Pemohon lakukan karena saat ini pemohon ingin mengurus pembuatanAkte Kelahiran Pemohon di Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilKota Batam dan ingin menggunakan data kelahiran Pemohon yangsebenarnya, sebagaimana tertera di STTB SMK Pemohon yaitu namaLUSIA LUJU, lahir di BOLA, pada tanggal 28 OKTOBER 1983, anak keDUA PEREMPUAN DARI AYAH YOHANIS WEDO DAN IBU AGNESAPRA;8.

Menetapkan identitas diri Pemohon yang sebenarnya adalah namaLUSIA LUJU, lahir di BOLA, pada tanggal 28 OKTOBER 1983, anak keDUA PEREMPUAN DARI AYAH YOHANES WEDO DAN IBU AGNESAPRA sebagaimana yang tertera di STTB dengan Nomor Seri : 24 Mk0703547 yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah SMK SWASTA DIAKUIKATOLIK ST. GABRIEL MAUMERE tertanggal 28 Mei 2003 ;3.

yang sah ;Menimbang, bahwa selain mengajukan Suratsurat bukti, Pemohondipersidangan telah pula mengajukan 2 (dua) orang Saksi di bawah sumpahyang memberikan keterangan pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :1.ALEXANDER NONG HA:Bahwa Saksi kenal baik dengan Pemohon ;Bahwa setahu Saksi, Pemohon belum menikah ;Bahwa setahu Saksi, nama Pemohon adalah LUSIA LUJU, lahir di BOLA,pada tanggal 28 OKTOBER 1983, anak ke DUA PEREMPUAN DARIAYAH YOHANIS WEDO DAN IBU AGNES APRA sebagaimana yangtertera di STTB

akan mempertimbangkanpokok Permohonan Pemohon sebagaimana diuraikan di bawah ini ;Menimbang, bahwa berdasarkan Surat Permohonan Pemohon danketerangan Saksisaksi serta dihubungkan dengan Suratsurat Bukti yangsatu sama lain telah saling bersesuaian, diperoleh faktafakta sebagaiberikut : Bahwa ternyata, Pemohon adalah Warga Negara Indonesia yangbernama lengkap adalah LUSIA LUJU, lahir di Bola, pada tanggal 28Oktober 1983, anak keDua Perempuan dari Ayah YOHANIS WEDO danIbu AGNES APRA sesuai dengan STTB

K A N

1. Menerima dan mengabulkan permohonan pemohon ;
2. Menyatakan perubahan identitas Pemohon yang tertulis di Kutipan Akta Kelahiran, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga yang semula tertulis nama Pemohon lahir SITI FATIMAH lahir di Grobogan 24 April 1986 dirubah menjadi SITI PATIMAH lahir di Grobogan 28 April 1986 sesuai dengan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB

419/Pdt.P/2020/PN Pwdyang isi selengkapnya sebagai berikut : Bahwa Pemohon lahir di Grobogan 28 April 1986 dari ayahSuwarno (alm) dan Ibu Sutirah Al Yatmi (alm); Bahwa Pemohon telah menikah dengan Prawoto di tahun 2002,dan kemudian bercerai di tahun 2020 ; Bahwa dalam Kutipan Akta Cerai, nama Pemohon tercatat SITIPATIMAH usia 34 tahun ; Bahwa dalam Kartu Tanda Penduduk No 3315176404860007nama Pemohon tertulis SIT FATIMAH yang lahir di Grobogan 24 April1986; Bahwa dalam Surat Tanda Tamat Belajar (STTB

Bahwa dalam Surat Keterangan Kelahiran No 474.1/09/X1/2020tertulis nama Pemohon SITI PATIMAH lahir di Grobogan 28 April 1986 Bahwa dengan adanya perbedaan tersebut Pemohonbermaksud akan menertibkan nama dan tanggal lahir Pemohon yangada pada Akta Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga yang semulatertulis nama Pemohon SITI FATIMAH lahir di Grobogan 24 April 1986agar disesuaikan dengan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) SekolahDasar dan Surat Keterangan Kelahiran yakni nama Pemohon SITIPATIMAH lahir

PATIMAH lahir diGrobogan 28 April 1986 sesuai dengan Surat Tanda Tamat Belajar(STTB) Sekolah Dasar dan Surat Keterangan Kelahiran Pemohon ;3. Memerintahkan kepada Petugas Kependudukan pada DinasKependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Grobogan setelahkepadanya ditunjukkan salinan resmi surat penetapan ini agarmembetulkan Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga Pemohon;4.

yang Pemohon gunakanberdasarkan bukti bukti Surat dan keterangan saksi saksi sehingga perluadanya penertiban administrasi biodata Pemohon;Menimbang, bahwa pemohon dalam petitumnya memohon agarmenyatakan sah perubahan identitas Pemohon yang tertulis di Kutipan AktaKelahiran, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga yang semula tertulisnama Pemohon lahir SITI FATIMAH lahir di Grobogan 24 April 1986 dirubahmenjadi SITI PATIMAH lahir di Grobogan 28 April 1986 sesuai dengan SuratTanda Tamat Belajar (STTB

Menerima dan mengabulkan permohonan pemohon ;2, Menyatakan perubahan identitas Pemohon yang tertulis diKutipan Akta Kelahiran, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga yangsemula tertulis nama Pemohon lahir SIT FATIMAH lahir di Grobogan 24April 1986 dirubah menjadi SITI PATIMAH lahir di Grobogan 28 April1986 sesuai dengan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasardan Surat Keterangan Kelahiran Pemohon ;3.

Kepala KeluargaIKHSAN HIDAYAT, selanjutnya diberitanda P3;Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor 1070/89/XV2000 an IKHSANHIDAYAT, selanjutnya diberitanda P4;Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah UmumTingkat Pertama (SMP), selanjutnya diberitanda P5;Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah UmumTingkat Atas (SMA), selanjutnya diberi tanda P6;Halaman 2 dari 8 Putusan Nomor 30/Pdt.P/2016/PN.Kis.10.11.12.Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Umum TingkatAtas

Kepala KeluargaIKHSAN HIDAYAT, P4 Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor 1070/89/XV2000 anIKHSAN HIDAYAT, P5 Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) SekolahMenengah Umum Tingkat Pertama (SMP), P6 Fotocopy Surat Tanda TamatBelajar (STTB) Sekolah Menengah Umum Tingkat Atas (SMA), P7 Surat TandaTamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Umum Tingkat Atas (SMA) PerguruanLetien S. Parman Medan , P8 Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) NIK1219051005730005 An.

2016/PN.Kis.Menimbang, bahwa dari bukti surat pemohon tersebut ternyata nama,Pemohon yang awalnya bernama AMAN telah berganti nama dengan namaIKHSAN HIDAYAT, dan nama IKHSAN HIDAYAT telah dipergunakan olehPemohon dalam Akte Kelahiran Pemohon dan buku tabungan Mandiri Pemohonyang terbaru sudah keluar dengan nama IKHSAN HIDAYAT;Menimbang, bahwa dipersidangan saksisaksi telah pula memberikanketerangan dibawah sumpah yang menyatakan bahwa benar nama Pemohonyang tertulis pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB

) Sekolah MenengahPertama (SMP) dan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas(SMA) pada pada Akte Kelahiran Pemohon agar sesuai dengan suratsuratlainnya agar dikemudian hari tidak ada masalah;Menimbang, bahwa selanjutnya untuk mempersingkat Penetapan ini makasegala sesuatu yang tercantum dalam Berita Acara Pemeriksaan perkara inidianggap telah termuat dalam Penetapan ini;Menimbang, bahwa selanjutnya akan dipertimbangkan apakah petitumpermohonan Pemohon dengan demikian dapat dikabulkan

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menetapkankan:

1. Nama Gregorius Tri Nugroho pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan NIK 3313110604830004, pada Kartu Keluarga No.3313112805051475 atas nama Kepala Keluarga Setu Karto Pawiro dengan Nama Tri Nugroho pada Surat Kelahiran No.474.1/09/1983 atas nama Tri Nugroho dan pada Ijazah / Surat tanda Tamat Belajar (STTB) SLTP No.03 DI 0176003 atas

AM 662 0002514, Kartu Keluarga No.3313112805051475 atas nama Kepala Keluarga Setu Karto Pawiro dengan nama Karto Pawiro sebagaimana tertulis pada Surat Kelahiran No.474.1/09/1983 atas nama Tri Nugroho, Surat tanda Tamat Belajar (STTB) SLTP No.03 DI 0176003 atas nama Tri Nugroho, Surat Keterangan Nomor B.36/ Kua.11.13.03/PW.01/1/2019 yang dikeluarkan KUA Kec. Jaten, orangnya adalah sama dan satu.

Keluarga No.3313112805051475atas nama Kepala Keluarga Setu Karto Pawiro dengan nama Karto PawiroHalaman 1 dari 9 Penetapan Nomor : 86/Pdt.P/2019/PN Krgsebagaimana tertulis pada Surat Kelahiran No.474.1/09/1983 atas nama TriNugroho, Surat tanda Tamat Belajar (STTB) SLTP No.03 DI 0176003 atasnama Tri Nugroho, Surat Keterangan Nomor B.36/Kua.11.13.03/PW.01/1/2019 yang dikeluarkan KUA Kec. Jaten, orangnyaadalah sama dan satu.3.

KeluargaNo.3313112805051475 atas nama Kepala Keluarga Setu KartoPawirodenganNama Tri Nugroho pada Surat Kelahiran No.474.1/09/1983 atasnama Tri Nugroho dan pada ljazah / Surat tanda Tamat Belajar(STTB) SLTP No.03 DI 0176003 atas nama Tri Nugroho orangnyaadalah sama dan satu orangb. Nama Setu Karto Pawiro sebagaimana tertulis pada Kutipan AktaKematian No.

AM 662 0002514, Kartu KeluargaNo.3313112805051475 atas nama Kepala Keluarga Setu KartoPawirodengannama Karto Pawiro sebagaimana tertulis pada Surat KelahiranNo.474.1/09/1983 atas nama Tri Nugroho, Surat tanda Tamat Belajar(STTB) SLTP No.03 DI 0176003 atas nama Tri Nugroho, SuratKeterangan Nomor B.36/ Kua.11.13.03/PW.01/1/2019 yangdikeluarkan KUA Kec. Jaten, orangnya adalah sama dan satu.c.

AM 662 #0002514, Kartu KeluargaNo.3313112805051475 atas nama Kepala Keluarga Setu KartoPawirodengannama Karto Pawiro sebagaimana tertulis pada Surat KelahiranNo.474.1/09/1983 atas nama Tri Nugroho, Surat tanda Tamat Belajar(STTB) SLTP No.03 DI 0176003 atas nama Tri Nugroho, SuratKeterangan Nomor' B.36/ Kua.11.13.03/PW.01/1/2019 yangdikeluarkan KUA Kec.

AM 662 0002514, Kartu KeluargaNo.3313112805051475 atas nama Kepala Keluarga Setu KartoPawiro dengan nama Karto Pawiro sebagaimana tertulis padaSurat Kelahiran No.474.1/09/1983 atas nama Tri Nugroho, Surattanda Tamat Belajar (STTB) SLTP No.03 DI 0176003 atas namaTri Nugroho, Surat Keterangan Nomor B.36/Kua.11.13.03/PW.01/1/2019 yang dikeluarkan KUA Kec. Jaten,orangnya adalah sama dan satu.c.

Bahwa kedua anak Pemohon yang saat ini sudah bersekolah dan telahmemiliki Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Taman KanakKanak (TK) dannama Pemohon pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Taman KanakKanak (TK) milik anak kandung Pemohon yang bernama SITI FAROHMAHyang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala Taman KanakKanakDesa Peniron, Kecamatan Pejagoan, Kabupaten Kebumen tanggal 19 Juni2010 dan pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Taman KanakKanak(TK) milik anak kandung Pemohon yang bernama DESTI

Bahwa akan tetapi ternyata nama Pemohon pada Kutipan Akta NikahNomor: 100/46/lV2002 tertanggal 28 Pebruari 2002 yang di keluarkan danditandatangani oleh Kepala Kantor Urusan Agama Kecamatan Pejagoan,Halaman 2 dari 15 halaman Penetapan Nomor 0279/Pdt.P/2016/PA.Kbma.10.Kabupaten Kebumen masih tertulis ROJIN (nama muda) sedangkan namaPemohon yang tertulis pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) TamanKanakKanak (TK) milik anak kandung Pemohon yang bernama SIIFAROHMAH yang dikeluarkan dan ditandatangani

) Taman KanakKanak (TK) milik anak kandung Pemohon yangbernama SITl FAROHMAH yang dikeluarkan dan ditandatangani olehKepala Taman KanakKanak Desa Peniron, Kecamatan Pejagoan,Kabupaten Kebumen tanggal 19 Juni 2010 dan pada Surat Tanda TamatBelajar (STTB) Taman KanakKanak (TK) milik anak kandung Pemohonyang bernama DESTI RETNO SAFITRI yang dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Taman KanakKanak Desa Peniron,Kecamatan Pejagoan, Kabupaten Kebumen tanggal 23 Juni 2012 yaituyang tertulis ROJANI (nama

(nama muda) dirubah menjadi ROJANI (nama tua) sebagaimana namaPemohon yang tertulis pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) TamanKanakKanak (TK) milik anak kandung Pemohon yang bernama SITFAROHMAH yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala TamanKanakKanak Desa Peniron, Kecamatan Pejagoan, Kabupaten Kebumentanggal 19 Juni 2010 dan pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) TamanKanakKanak (TK) milik anak kandung Pemohon yang bernama DESTIRETNO SAFITRI yang dikeluarkan dan ditandatangani oleh Kepala

dikeluarkan danditandatangani oleh Kepala Taman KanakKanak Desa Peniron, KecamatanPejagoan, Kabupaten Kebumen tanggal 19 Juni 2010 dan pada Surat TandaTamat Belajar (STTB) Taman KanakKanak (TK) milik anak kandungPemohon yang bernama DESTI RETNO SAFITRI yang dikeluarkan danditandatangani olen Kepala Taman KanakKanak Desa Peniron, KecamatanPejagoan, Kabupaten Kebumen tanggal 23 Juni 2013 yaitu yang tertulisROJANI (nama tua);4.

P3;Fotocopy ljazah Sekolah Tinggi Manajemen Informatika & Komputer BinaNusantara Nomor : M951/1998/BN02316 tertanggal 26 Juli 1998 atas namaINDRY PUSPITASARI, diberi tanda bukti P4;Fotocopy Paspor atas nama THENG JAP SIU HONG dengan Nomor A0790133 tanggal 16 Juni 2011 yang dikeluarkan oleh Kepala KantorImigrasi Kelas Palembang, diberi tanda bukti P5;Fotocopy Surat Keterangan Domisili Nomor : 100/39/IX/TBK/2019 atasnama INDRY PUSPITASARI, diberi tanda bukti P6;Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB

) Sekolah Dasar Nomor 11 OAoa 0115716 tanggal 19 Mei 1986 atas nama INDRY PUSPITASARI, diberitanda bukti P7;Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah PertamaNomor 11 OB ob 0882149 tanggal 30 Mei 1989 atas nama INDRYPUSPITASARI, diberi tanda bukti P8;Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah UmumNomor 11 OB og 0762992 tanggal 12 Juni 1992 atas nama INDRYPUSPITASARI, diberi tanda bukti P9;Fotocopy Surat Kewarganegaraan Indonesia dari Departemen DalamNegeri Nomor :

2019 yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaLubuklinggau (bukti P2), fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor 1673LT120620170028 tanggal 12 Juni 2017 atas nama INDRY PUSPITASARI yangdikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil KotaLubuklinggau (bukti P3), fotocopy ljazah Sekolah Tinggi ManajemenInformatika & Komputer Bina Nusantara Nomor : M951/1998/BN02316tertanggal 26 Juli 1998 atas nama INDRY PUSPITASARI (bukti P4), fotocopySurat Tanda Tamat Belajar (STTB

) Sekolah Dasar Nomor 11 OA 0a0115716tanggal 19 Mei 1986 atas nama INDRY PUSPITASARI (bukti P7), fotocopySurat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Pertama Nomor 11 OBob 0882149 tanggal 30 Mei 1989 atas nama INDRY PUSPITASARI (bukti P8),fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Umum NomorHalaman 7 Penetapan No. 73/Pdt.P/2019/PN LIg11 OB og 0762992 tanggal 12 Juni 1992 atas nama INDRY PUSPITASARI(bukti P9), fotocopy Surat Kewarganegaraan Indonesia dari DepartemenDalam Negeri

Oleh karena ayah kandungPenggugat bernama KATIJAN, maka dalam dokumendokumen milik Penggugat berupaSurat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (STTB) SD, Surat Tanda Tamat Belajar SekolahMenengah Umum Tingkat Pertama (STTB) SMP dan Surat Tanda Tamat Belajar SekolahMenengah Kejuruan (STTB) SMK, dimana nama Penggugat masingmasing tertulis ERNAPURWATI, lahir pada tanggal 09 September 1978 di Tulungagung, adalah anakKATIJAN, yaitu ayah kandung Penggugat, dan bukan tertulis anak MUJITO, oleh karenaitu Penggugat

e Bahwa, pada tahun 1991 Tergugat mengajukan permohonan akta kelahiran untukPenggugat kepada Kantor Catatan Sipil Kabupaten Daerah Tingkat II Kediri dengannama ayah : MUJITO (Tergugat) dan nama ibu: MUDJIATI, sebagaimana KutipanAkta Kelahiran yang diterbitkan oleh Kantor Catatan Sipil Kabupaten Daerahtingkat II Kediri tanggal 08 Juni 1991 Nomor 836/VI/1991;e Bahwa, nama ayah kandung Penggugat adalah KATIJAN, dan dalam dokumendokumen milik Penggugat berupa Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar(STTB

) SD, Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Umum TingkatPertama (STTB) SMP dan Surat Tanda Tamat Belajar Sekolah Menengah Kejuruan(STTB) SMK, masingmasing tertulis ERNA PURWATI lahir pada tanggal 9September 1978 di Tulungagung, adalah anak dari KATIJAN (ayah kandungPenggugat) dan bukan tertulis anak dari MUJITO (Tergugat);e Bahwa, oleh karena ayah kandung Penggugat bernama KATIJAN dan ibu kandungPenggugat bernama MUSIYEM, maka Kutipan Akta Kelahiran Penggugat Nomor386/VI/1991 yang diterbitkan

Erna Purwati, bukti P3 berupa FotokopiSurat Tanda Tamat Belajar Sekolah Dasar (STTB) SD No. 04 OA 0a 0064257 tanggal 13Juni 1991 an. Erna Purwati, bukti P4 berupa Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar SekolahMenengah Umum Tingkat Pertama (STTB) SMP No. 04 OA ob 0788626 tanggal 08 Juni1994 an.

Erna Purwati, bukti P5 berupa Fotokopi Surat Tanda Tamat Belajar SekolahMenengah Kejuruan (STTB) SMK No. 04 OB og 259 050047 tanggal 02 Juni 1997 an.Erna Purwati, bukti P6 berupa Fotokopi Kutipan Akta Perkawinan No. 10/IV/1999 tanggal06 April 1999 an. Erna Purwati, bukti P7 berupa Surat Keterangan Kepala Desa Paron No.470/300/418.104.03/2016 tanggal 01 Agustus 2016 an.

No.253/Pdt.P/2014/PN.Krg3 Bahwa didalam Kutipan Akta Nikah tertulis nama pemohon TM Susalit;4 Bahwa karena kurang telitinya pemohon dalam mengurus KTP dan KK PemohonSugiyarto, juga di dalam Akta Kelahiran anak Pemohon bernama IsmawatiBarokah nama pemohon tertulis Sugiyarto, sedangkan didalam STTB anakpemohon yang bernama Idris Efendi nama pemohon tertulis Sugiarto;5 Bahwa karena perbedaan nama pemohon yang tercantum dalam KTP, KK,Kutipan Akta, Akte Kelahiran anak pemohon dan STTB anak pemohon tersebutdiatas

bernama Idris Efendi sekarangsudah kuliah, sedangkan anak kedua bernama Ismawati tapi saksi tidak tahuberapa usianya; e Bahwa Pemohon bekerja di Bandung namun tempat tinggalnya di SekarpetakRt.001 Rw.004 Kelurahan Mojoroto, Kecamatan Mojogedang, KabupatenKaranganyar; e Bahwa setahu saksi pemohon bernama TM Susalit Sugiyarto anak dari bapakSuprayitno dan ibu Suwarni yang lahir sekitar tahun 1966;e Bahwa pemohon mengajukan permohonan ke Pengadilan karena ada perbedaanpenulisan nama dalam KTP, KK dan STTB

serta Akta Kelahirananaknya ;e Bahwa dalam KTP pemohon bernama Sugiyarto, dalam KK bernama TM SusalitSugiyarto, dalam STTB anaknya Idris Efendi bernama Sugiarto sedangkan dalamAkta Kelahiran anaknya Ismawati bernama Sugiyarto ;e Bahwa tujuan pemohon untuk menyamakan namanamanya tersebut;2.

No.253/Pdt.P/2014/PN.Krge Bahwa pemohon mengajukan permohonan ke Pengadilan karena ada perbedaanpenulisan nama dalam KTP, KK dan STTB serta Akta Kelahirananaknya ;e Bahwa dalam KTP pemohon bernama Sugiyarto, dalam KK bernama TM SusalitSugiyarto, dalam STTB anaknya Idris Efendi bernama Sugiarto sedangkan dalamAkta Kelahiran anaknya Ismawati bernama Sugiyarto ;e Bahwa tujuan pemohon untuk menyamakan namanamanya tersebut;3.

serta Akta Kelahirananaknya ;e Bahwa dalam KTP pemohon bernama Sugiyarto, dalam KK bernama TM SusalitSugiyarto, dalam Akta Nikah bernama TM Susalit, dalam STTB anaknya IdrisEfendi bernama Sugiarto sedangkan dalam Akta Kelahiran anaknya Ismawatibernama Sugiyarto ;e Bahwa tujuan pemohon untuk menyamakan namanamanya tersebut;Menimbang, bahwa atas keterangan saksisaksi tersebut, Pemohon menyatakanMenimbang, bahwa segala peristiwa hukum yang terjadi di Persidangansebagaimana termuat dalam berita acara

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Pemohon;
2. Menetapkan bahwa Tahun lahir Pemohon adalah pada tahun 1989 berdasarkan Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3301044802880005, Kutipan Akta Kelahiran Nomor : SERATUS/1989, Surat Keterangan Pengganti Ijazah (STTB) Nomor : 422.6/0519/2019 adalah Tahun lahir yang benar dan SAH menurut Hukum;
3. Menghukum kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara sejumlah Rp.216.000,00 (dua ratus enam

Bahwa Pemohon telah selesai menempuh pendidikan di SekolahMenengah Atas Negeri 1 Binangun berdasarkan Surat KeteranganPengganti ljazah/STTB Nomor : 422.6/0519/2019 tertanggal 14 Juni 2019atas nama WIWIT WINGGAWATI, tempat tanggal lahir : Cilacap, 08Pebruari 1989, Nama Orangtua : AGUS PRIYANTO;4.

Tahun lahir dari Ketua Pengadilan Negeri Cilacap;Berdasarkan halhal tersebut diatas Pemohon mohon kepada BapakKetua Pengadilan Negeri Cilacap untuk memanggil Pemohon dipersidanganguna diperiksa permohonan Pemohon dan selanjutnya dapat memberikanpenetapan sebagai berikut:1.2.Mengabulkan Permohonan Pemohon;Menetapkan bahwa Tahun lahir Pemohon adalah pada tahun 1989berdasarkan Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3301044802880005,Kutipan Akta Kelahiran Nomor : SERATUS/1989, Surat KeteranganPengganti ljazah (STTB

Fotokopi Surat keterangan Pengganti ljazah/STTB No.422.6/0519/2019tanggal 14 Juni 2019 dari SMA Negeri 1 Binangun, yang diberi tanda(Bukti P3);4. Fotokopi Kartu Keluarga No. 3301041705190003 atas nama KepalaKeluarga WIWIT WINGGAWATI, yang diberi tanda (Bukti P4);5. Fotokopi Kutipan Akta Nikah Nomor 0134.006/IV/2019 tanggal 05 April2019 antara WIWIT WINGGAWATI dengan HU, WANG YAO, yang diberitanda (Bukti P5);6. Fotokopi SPLP No.XE 186475 atas nama WIWIT WINGGAWATI, yangdiberi tanda (Bukti P6);7.

tahun 1989 adalah benar dan sahmenurut hukum;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan para Saksi, diketahulmaksud pemohon mengajukan permohonan penetapan dari PengadilanNegeri Cilacap adalah untuk memenuhi syaratsyarat agar dapat berangkat keTaiwan, dikarenakan saat ini terkendala dengan Catatan pada KDEI Taiwandimana tertera tahun lahir 1988 dalam Surat Perjalanan Laksana Paspor(SPLP) yang tidak sesuai dengan yang sebenarnya yaitu tahun 1989sebagaimana diketahui dalam KTP, Akta Kelahiran maupun STTB

Menetapkan bahwa Tahun lahir Pemohon adalah pada tahun 1989berdasarkan Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3301044802880005,Kutipan Akta Kelahiran Nomor : SERATUS/1989, Surat KeteranganPengganti ljazah (STTB) Nomor : 422.6/0519/2019 adalah Tahun lahir yangbenar dan SAH menurut Hukum;3.

Bahwa Pemohon lahir di Kudus pada tanggal tanggal 15 Juni 1982,anak Lakilaki dari SuamiIstri Syah MUKAMAD dan KASTINI, dan olehkedua orang tua diberi nama ASHADI (Foto Copy Kutipan AktaKelahiran No.6292/PR.1989 atas nama ASHADI, STTB SD, STTBSLTP Terlampinr) ; 2.

Bahwa perubahan nama Pemohon tersebut berakibat Identitas NamaPemohon ada perbedaane Dalam Kutipan Akta Kelahiran, STTB SD dan STTB SMP namaPemohon tertulis ASHADI, lahir di Kudus tanggal 15 Juni 1982,Anak dari MUKAMAD danKAS TIN tnnn 222 anne anne nnn nn nnn ncn n nnn nnn nn nnn nnennn=e Dalam KTP, Kutipan Akta Nikah, Kutpan Akta Kelahiran AnakPertama dan KK nama Pemohon tercatat TEMON ASHADI, lahirdi Kudus 02 Maret 1981, Anak dari MOHAMMAD dansehingga agar tidak menimbulkan pengertian lain, Pemohon

Foto Copy STTB SD atas nama ASHADI, dikeluarkan oleh SekolahDasar Negeri Jetiskapuan Kecamatan Jati Kabupaten Kudus tanggalO08 Juni 1994, diberi tanda oo... cece cece ececeeeeeeeeeaeaeeeeeeaeaees. Foto Copy STTB SLTP atas nama ASHADI, dikeluarkan oleh SekolahLanjutan Tingkat Pertama Negeri Undaan 2 Kabupaten Kudus tanggal03 Juni 1997, diberi tanda.

SD dan STTB SMP dimananama Pemohon telah tertulis ASHADI, lahir di Kudus tanggal 15 Juni1982, Anak dari MUKAMAD danmanne nee nee n nen ee ne nen eee eeneneeneneee KASTINI:No.23 Menimbang, bahwa sesuai dengan ketentuan pasal 52Undangundang tahun 2006 tentang administrasi kependudukan telahdiatur tentang pencatatan perubahan nama sebagaiwr nn rn nn nn ne nn nnn ne nnn nn ene nn ene nne nn enennen berikut:e Pencatatan Perubahan nama dilaksanakan berdasarkan PenetapanPengadilane Pencatatan perubahan

SD dan STTB SMP namaPemohon tertulis ASHADI, lahir di Kudus tanggal 15 Juni 1982,Anak dari MUKAMAD danKAS TIN jaennnnennnnnnn enn nen nen e en nen ee nennennenenneeense Dalam KTP, Kutipan Akta Nikah, Kutpan Akta Kelahiran AnakPertama dan KK nama Pemohon tercatat TEMON ASHADI, lahirdi Kudus 02 Maret 1981, Anak dari MOHAMMAD dan11Sehingga agar perbedaan tersebut tidak menimbulkan pengertian lainmaka Pemohon perlu untuk menegaskan bahwa nama ASHADI maupunTEMON ASHADI adalah nama satu orang yaituPO

menyatakan tidak ada perbaikan ataspermohonannya;Menimbang, bahwa untuk memperkuat dalildalil dalam permohonannyaPemohon telah mengajukan buktibukti surat, yaitu sebagai berikut:1.2.10.11.12.13.14.15.16.1(satu) lembar fotokopi KTP atas nama Satuman selanjutnya diberi tanda bukti P1;1(satu) lembar fotokopi surat keterangan No.97/IV/424.120.1.13/2003 selanjutnyadiberi tanda bukti P2;1(satu) lembar fotokopi kutipan akta kelahiran atas nama Satuman, selanjutnyadiberi tanda bukti P3;1(satu) lembar fotokopi STTB

SD atas nama Satuman, selanjutnya diberi tandabukti P4;1(satu) lembar fotokopi STTB SMP atas nama Satuman, selanjutnya diberi tandabukti P5;1(satu) lembar fotokopi STTB Sekolah Pendidikan Guru atas nama Satuman,selanjutnya diberi tanda bukti P6;1(satu) lembar fotokopi STTB Sekolah Pendidikan Guru Luar Biasa atas namaSatuman, selanjutnya diberi tanda bukti P7;1(satu) lembar fotokopi ijasah S1 Universitas PGRI Adi Buana atas namaSatuman, selanjutnya diberi tanda bukti P8;1(satu) lembar fotokopi ijasah

S2 STAI Al Khoziny atas nama Satuman,selanjutnya diberi tanda bukti P9;1(satu) lembar fotokopi akta nikah atas nama Satuman Nur Affandi, selanjutnyadiberi tanda bukti P10;1(satu) lembar fotokopi akta kelahiran atas nama Langit Nur Adi Isnin Rahmani,selanjutnya diberi tanda bukti P11;1(satu) lembar fotokopi STTB TK PKK atas nama Langit Nur Adi Isnin Rahmani,selanjutnya diberi tanda bukti P12;1(satu) lembar fotokopi KK atas nama Satuman no 3514110101000265, selanjutnyadiberi tanda bukti P13;1(satu

) lembar fotokopi STTB SD atas nama Langit Nur Adi Isnin Rahmani,selanjutnya diberi tanda bukti P14;1(satu) lembar fotokopi STTB SMP atas nama Langit Nur Adi Isnin Rahmani,selanjutnya diberi tanda bukti P15;1(satu) lembar fotokopi STTB SMA atas nama Langit Nur Adi Isnin Rahmani,selanjutnya diberi tanda bukti P16;Halaman 3 dari 6 Penetapan Perdata Permohonan Nomor 2/Pdt.P/2020/PN BilMenimbang, bahwa bukti P1 sampai dengan P16 tersebut telah bermateraicukup dan dicocokkan dengan aslinya, sehingga dapat

Terdakwa dengan huuman penjara selama 10 (sepuluh) bulan ;

Tambora Jakarta Barat Periode20162019 ;Hal 3 dari .23.Hal.Put.No.2223/Pid /B/2017/PN.Jkt.Brte Keesokan harinya saksi BUDI INDRAPATI mendapat kabar bahwa terdakwatidak pernah sekolah, lalu pada hari Senin tanggal 21 Maret 2016 saksi BUDIINDRAPATI meminjam ijazah Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) SekolahPendidikan Guru Negeri Brebes atas nama RUBIANTO kepada Panitia yaknisaksi M.

Tambora Jakarta Barat Periode20162019;e Keesokan harinya saksi BUDI INDRAPATI mendapat kabar bahwa terdakwatidak pernah sekolah, lalu pada hari Senin tanggal 21 Maret 2016 saksi BUDIINDRAPATI meminjam ijazah Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) SekolahPendidikan Guru Negeri Brebes atas nama RUBIANTO kepada Panitia yaknisaksi M.

Tambora Jakarta Barat Periode20162019 ;e Keesokan harinya saksi BUDI INDRAPATI mendapat kabar bahwa terdakwatidak pernah sekolah, lalu pada hari Senin tanggal 21 Maret 2016 saksi BUDIINDRAPATI meminjam ijazah Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) SekolahPendidikan Guru Negeri Brebes atas nama RUBIANTO kepada Panitia yaknisaksi M.

Tambora Jakarta Barat didaftarkan ke panityapemilinan Ketua RW pada tanggal 13 Maret 2016;Menimbang, bahwa dari keterangan saksi BUDI INDRAPATI awalnyamenerangkan mendapat kabar kalau terdakwa H RUBIANTO tidak pernah sekolahSPG, selanjutnya pada hari Senin tanggal 21 Maret 2016 saksi BUDI INDRAPATImeminjam ijazah Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Pendidikan Guru NegeriBrebes atas nama H.RUBIANTO kepada Panitia yakni saksi M.

Jkt.BrtTamat Belajar (STTB) Sekolah Pendidikan Guru Negeri Brebes dengan nomor induk2274 bukan atas nama RUBIANTO tetapi atas nama WITATI, atas keterangan dariDinas Pendidikan Kabupaten Brebes tersebut, saksi BUDI INDRAPATI merasadirugikan karena seharusnya Terdakwa H RUBIANTO dinyatakan tidak memenuhisyarat sebagai calon ketua RW dan tidak dapat mengikuti pemilihan Ketua RW 04Kel. Tanah Sereal Kec.

Bahwa Pemohon mengajukan Pembetulan Nama ini, yaitu untuk disesuaikan /disamakan dengan ljazah atau Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) milik Pemohon.6. Bahwa Dokumendokumen penting yang dimikiki olen Pemohon, antara lain : AktaKelahiran, Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga (KK), tertulis dengannama ABDUL SOLEH, sedangkan dalam ljazah atau Surat Tanda TamatBelajar (STTB) tertulis nama ABDUL SHOLEH.7.

Wng Bahwa Pemohon mengajukan permohonan di Pengadilan Negeri karenanama Pemohon dalam Akta Kelahiran, Kartu Tanda Penduduk (KTP), KartuKeluarga (KK), tertulis dengan nama ABDUL SOLEH, sedangkan dalamljazah atau Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) tertulis nama ABDULSHOLEH Bahwa Pemohon mengajukan permohonan Penetapan untuk membetulkannama Pemohon dari semula ABDUL SOLEH menjadi ABDUL SHOLEHagar sama dengan Ijazah dan STTB Pemohon;Menimbang, bahwa atas keterangan Saksi tersebut, Pemohon tidakkeberatan

Selogiri, Kabupaten Wonogini; Bahwa Pemohon lahir pada bulan Januari 1980 dan tanggal tidak ingat; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan di Pengadilan Negeri karenanama Pemohon dalam Akta Kelahiran, Kartu Tanda Penduduk (KTP), KartuKeluarga (KK), tertulis dengan nama ABDUL SOLEH, sedangkan dalamljazah atau Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) tertulis nama ABDULSHOLEH Bahwa Pemohon mengajukan permohonan Penetapan untuk membetulkannama Pemohon dari semula ABDUL SOLEH menjadi ABDUL SHOLEHagar sama dengan

Ijazah dan STTB Pemohon;Menimbang, bahwa atas keterangan Saksi tersebut, Pemohon tidakkeberatan;Menimbang, bahwa Pemohon menyatakan tidak mengajukan apaapalagi melainkan mohon Penetapan;Hal. 4 dari 7, Penetapan Nomor 64Pdt.P/2019/PN.

Bahwa dalam dokumen milik anak ke 3(tiga) dari PEMOHON yaitu Surat TandaTamat Belajar (STTB) Raudhatul Athfal (RA) Roudlotul Ulum Il Mojoduwur,Mojowarno sudah benar dan sesuai penulisannya Yaitu : AUFA AZALEABUSTOMI;. Bahwa sesuai Surat Keterangan Beda Nama yang dikeluarkan oleh Kepala DesaMojoduwur Kec.

Bahwa adapun alasan Permohonan Pembetulan Nama dan Jenis Kelamintersebut adalah untuk menyesuaikan dengan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB)serta untuk menyesuaikan seluruh dokumendokumen lainnya;9. Bahwa ketentuan hukum yang berlaku untuk merubah dan memperbaikikesalahan tersebut terlebin dahulu diperlukan penetapan dari Pengadilan NegeriJombang;Berdasarkan alasan alasan tersebut diatas, dengan segala kerendahan hatiPEMOHON mohon kepada Pengadilan Negeri Jombang c.g.

dikaruniai 3 (Tiga) orang anak yaitu :N OVIAMALIA BUSTOMI, M.IOBAL BUSTOMI dan AU FAAZALEA BUSTOMI;Bahwa Anak Ke 3 (tiga) dari PEMOHON telahmempunyai Akta Kelahiran di dinasKependudukan dan Catatan Sipil Kabupaten Jombang akan tetapi terdapatkesalahan Nama dan jenis kelamin yaitubernama AU FA LUBNA AZZALIAHBUSTOMI, JENIS KELAMIN LAKILAKI, yang benar dan dibetulkan menjadiAUFA AZALEA BUSTOMI, Jenis Kelamin Wanita;Bahwa dalam dokumen milik anak ke 3(tiga) dari PEMOHON yaitu Surat TandaTamat Belajar (STTB

) Raudhatul Athfal (RA) Roudlotul Ulum Il Mojoduwur,Mojowarno sudah benar dan sesuai penulisannya Yaitu. : AUFAAZALEABUSTOMI;e Bahwa adapun alasan Permohonan Pembetulan Nama dan Jenis Kelamintersebut adalah untuk menyesuaikan dengan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB)serta untuk menyesuaikan seluruh dokumendokumen lainnya;Menimbang, bahwa atas keterangan Saksi tersebut, Pemohon menyatakanbenar dan tidak berkeberatan;SAKSI II.

) Raudhatul Athfal (RA) Roudlotul Ulum Il Mojoduwur,Mojowarno sudah benar dan sesuai penulisannya Yaitu. : AUFAAZALEABUSTOMI;e Bahwa adapun alasan Permohonan Pembetulan Nama dan Jenis Kelamintersebut adalah untuk menyesuaikan dengan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB)serta untuk menyesuaikan seluruh dokumendokumen lainnya;Menimbang, bahwa atas keterangan Saksi tersebut, Pemohon menyatakanbenar dan tidak berkeberatan;Menimbang,bahwa segala sesuatu. yang termuat dalam Berita AcaraPemeriksaan persidangan

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan pemohon;
2. Menetapkan Nama Pemohon TRI EDI bin MUHROJI yang tertera pada Kutipan Akta Nikah Nomor : 238/35/IX/1999 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Madukara, Kabupaten Banjarnegara tertanggal 24 September 1999 dan pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri (SDN) Winongsari I, Kecamatan Kaliwiro, Kabupaten Wonosobo Nomor : 03 OA oa 0516465 yang

Kabupaten Wonosobo, tertanggal 27082019, pada Kartu TandaPenduduk (KTP) dengan NIK: 3307041004790003 yang dikeluarkan oleh KantorAdministrasi Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonosobo,tertanggal 02092012, pada Kartu Keluarga (KK) Nomor: 3307042811073160 yangdikeluarkan oleh Kantor Administrasi Kependudukan dan Pencatatan SipilKabupaten Wonosobo, tertanggal 15102010, ditulis nama Pemohon adalah TRIAHMAD LUTFI bin MUHROJI;Bahwa nama Pemohon yang tercantum pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB

Menetapkan Nama Pemohon TRI EDI bin MUHROJI yang tertera pada KutipanAkta Nikah Nomor : 238/35/IX/1999 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Madukara, Kabupaten Banjarnegara tertanggal 24 September 1999dan pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri (SDN)Winongsari , Kecamatan Kaliwiro, Kabupaten Wonosobo Nomor : 03 OA oa0516465 yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah Dasar Negeri Winongsari ,Kecamatan Kaliwiro Kabupaten Wonosobo, tertanggal 22 Mei 1992, dengan NamaPemohon

Pemohon, selanjutnya diberi tanda P6;Fotokopi STTB SD an. Pemohon, selanjutnya diberi tanda p7;Surat Keterangan an. Pemohon, selanjutnya diberi tanda p8;Menimbang, bahwa pemohon juga mengajukan saksi yang memberikanketerangan dipersidangan yaitu saksi 1. Saksi Mad Ngafifi, 2.

September 2000, ditulis namaPemohon adalah M LUTFI;Nama Pemohon yang tercantum pada Kutipan Akta Kelahiran anak keduaPemohon yang bernama MARATUS SHOLIHAH yang dikeluarkan olehKepala Kantor Administrasi Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenWonosobo tertanggal 03 Mei 2006, ditulis nama Pemohon adalahMUHAMMAD LUTFI;Menimbang, bahwa berdasarkan buktibukti surat dan saksisaksi PengadilanNegeri Wonosobo berpendapat bahwa nama Pemohon TRI EDI Bin MUHROJI yangtertulis pada Kutipan Surat Nikah dan STTB

Menetapkan Nama Pemohon TRI EDI bin MUHROJI yang tertera pada KutipanAkta Nikah Nomor : 238/35/1X/1999 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan Madukara, Kabupaten Banjarnegara tertanggal 24 September 1999dan pada Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar Negeri (SDN)Winongsari , Kecamatan Kaliwiro, Kabupaten Wonosobo Nomor : 03 OA oa0516465 yang dikeluarkan oleh Kepala Sekolah Dasar Negeri Winongsari ,Kecamatan Kaliwiro Kabupaten Wonosobo, tertanggal 22 Mei 1992, denganNama Pemohon

NegeriSawahlunto dengan Nomor: 6/Pdt.P/2019/PN Swl. telah mengajukanpermohonan yang terurai sebagai berikut:1.Bahwa Pemohon adalah anak pertama dari empat bersaudara kandung,dari pasangan suamiistri Bapak YASRIL/YASRIEL dan Ibu Yurti, yanguntuk selanjutnya mohon disebut sebagai orang tua Pemohon, yangmana keduanya telah meninggal dunia;Bahwa sejak kecil, Pemohon diberi nama DONI oleh orang tua Pemohon,sebagaimana kemudian dicantumkan dalam ljazahljazah pendidikanPemohon yaitu Surat Tanda Tamat Belajar (STTB

) SD tertanggal 6 Juni1987, STTB SLTP tertangggal 30 Mei 1990, STTB SLTA tertanggal 29Mei 1993;Bahwa nama tersebut juga telah tercantum dalam Kutipan Akta KelahiranPemohon (Nomor D.0409/1990/TK tertangggal 11 Mei 1990);Hal. 1 dari 7 Hal.

D.0409/1990/TK atas nama DONIdiberi tanda P.3;Fotocopy Kutipan Akta Nikah Nomor 124/07/XII/93 yang dikeluarkan olehKUA Kecamatan Tj Harapan Kota Solok, diberi tanda P.4;Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) atas nama Doni dariSekolah Dasar Negeri No 1 Silungkang Kecamatan Sawahlunto tanggal 6Juni 1987, diberi tanda P.5;Fotocopy Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) atas nama Doni dariSekolah Menengah Umum Tingkat Pertama Negeri Sungai LasiKabupaten Solok tanggal 30 Mei 1990, diberi tanda P.6;Fotocopy

Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) atas nama Doni dariSekolah Menengah Umum Tingkat Atas Swasta SDI SilungkangKotamadya Sawahlunto tanggal 29 Mei 1993, diberi tanda P.7;Fotocopy Surat Keterangan Nomor 392/SK/SLKG/VII2019 dari KepalaDesa Silungkang Tigo tanggal 2 JUIi 2019, diberi tanda P.8;Fotocopy Surat Pernyataan atas nama Doni Yasriel tanggal 28 Juni 2019,diberi tanda P.9;10.Fotocopy Kutipan Akta Kelahiran Nomor TL.14/1994/TK/2003, atas namaPedro Deoni, diberi tanda P.10;11.Fotocopy Kutipan Akta

Menetapkan pemohon MISRUWAN, lahir di Sumenep pada tanggal 01 Juli 1974, sebagaimana tanggal dan bulan lahir pemohon yang tertulis di Akta Kelahiran, di Surat Keterangan Pengganti Ijazah / STTB / Yang hilang atau Rusak SDN Sapeken VIII, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga pemohon ; -------------------------------------------------------------------------------------3.

Nomor : 3529LT110620120034 tertulis namapemohon MISRUWAN, lahir di Sumenep pada tanggal 01 Juli 1974 ; Bahwa, pada saat pemohon Sekolah tanggal dan bulan lahir pemohon tidakditulis sebagaiamana mestinya tanggal 01 Juli 1974 akan tetapi ditulis padatanggal 00 00 1974, sehingga didalam ljazah yang dimiliki pemohon(jazan Madrasah Tsanawiyah dan Madrasah Aliyah) tertulis tanggal lahirpemohon 00 00 1974. 5 222n22ne ano enone eee cee cee cee cee cece ceceBahwa, di Surat Keterangan Pengganti liazah / STTB

Keluarga pemohon nama pemohon tertulis dengan namaMISRUWAN, lahir di Sumenep pada tanggal 01 Juli 1974 ; Bahwa, dengan demikian ada perbedaan penulisan tanggal dan bulan lahirpemohon yang tertulis di Kutipan Akta Kelahairan dan di Surat KeteranganPengganti ljazah / STTB / Yang hilang atau Rusak SDN Sapeken VIIIpemohon yang tertulis pemohon lahir pada tanggal 01 Juli 1974 denganyang tertulis di ljazan Madrasah Tsanawiyah dan Madrasah Aliyah pemohonyang tertulis pada tanggal 00 00 1974 ; Halaman 2

Bahwa, yang benar tanggal dan bulan lahir pemohon pada tanggal 01 Juli1974, sebagaimana yang tertulis di Akta Kelahiran, di Surat KeteranganPengganti ljazah / STTB / Yang hilang atau Rusak SDN Sapeken VII, KartuTanda Penduduk dan Kartu Keluarga pemohon ; 9. Bahwa kesalahan tanggal dan bulan lahir pemohon tersebut disebabkankarena kelalaian dari pemohon sendiri pada saat pemohon mendaftarkan; 10.

Menetapkan pemohon MISRUWAN, lahir di Sumenep pada tanggal 01 Juli1974, sebagaimana tanggal dan bulan lahir pemohon yang tertulis di AktaKelahiran, di Surat Keterangan Pengganti liazah / STTB / Yang hilang atauRusak SDN Sapeken VII, Kartu Tanda Penduduk dan Kartu KeluargaPEMONON 5 22 nnn ene nnn nae nn nn nnn cn ne en nee nn en ne nnn ne nnn ne3. Memerintahkan kepada instansi terkait untuk membetulkan tanggal danbulan lahir pemohon setelah ditunjukkan Salinan Penetapan ini ; 4.

Foto Copy Surat Keterangan ljazah / STTB / Yang Hilang Atau Rusak SDNSapeken VIlIl atas nama pemohon MISRUWAN, yang telah bermateraicukup dan sesuai dengan aslinya, diberi tanda Bukti P4 ; 5. Foto Copy ljazah Madrasah Syanawiyah atas nama pemohon MISRUWAN,yang telah bermaterai cukup dan sesuai dengan aslinya, diberi tanda Bukti6.

MENETAPKAN

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk memperbaiki nama dan bulan lahir Pemohon pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang sebelumnya bernama Doli lahir pada tanggal 1 Oktober 1987 menjadi Khoirul Rozul lahir pada tanggal 1 September 1987 sesuai dengan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Dasar (SD) dan Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Pertama (SMP) Pemohon