namaPemohon dengan alasan sebagai berikut: Bahwa Pemohon dilahirkan di Surabaya, 10111949 anak dari suami istriOEI, PIANG SOEN dan OEI, SING GIOK NIO Bahwa Pemohon Telah memiliki Kutipan Akte Kelahiran atas nama FIEJOENG sesuai Akte Kelahiran nomor : 625/1957 Tanggal 12 November1987 yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya Bahwa Pemohon memiliki Surat bukti Kewarganegaraan Nomor : 29220Tahun 1966 atas nama OEI FIE JOENG Bahwa Pemohon memiliki Surat Pernyataan Ganti Nama Nomor : 44/VI/Gt.NM

Foto copy Surat Keterangan No. 440/VI/Gt.Nm/1980 atas nama OE!

Fotocopy Surat Keterangan No. 485/Gt.Nm./1972, tertanggal 5 Juni 1972, yangdikeluarkan oleh Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaya, diberi tanda bukti P ey8. Fotocopy Surat Pernyataan Keterangan Melepaskan Kewarganegaraan Republik RakyatTiongkok untuk Kembali Menjadi Warganegara Republik Indonesia, Nomor Urut : 219/WNI/1965, tertanggal 6 Maret 1965, diberi tanda bukti P 8 ;9. Fotocopy Pernyataan Ganti Nama, No. Daftar : 14.650/Gt.Nm./Komad/1968/L.

(fotocopy terlampir) ; Bahwa nama Pemohon telah diganti namanya dari nama HWIE TJWANmenjadi JULIE CHRISTIEN EKSANTA, berdasarkan Surat KeteranganGanti Nama No. 82/Gt.Nm./1972 tanggal 31 Januari 1972 dikeluarkan olehPemerintah Kotamadya Surabaya yang ternyata dinyatakan tidak berlaku.

Pemohon dilahirkan di Surabaya, tanggal 10 Desember1965, anak dari Suami Istri TJOA HOK TIONG dan KWEE GIOK LIANNIO;e Bahwa Pemohon telah memiliki Akte Kelahiran atas nama THIANTJIONG, sesuai Akte Kelahiran No. 3637/1965 tanggal 13 Januari 1966yang dikeluarkan Kantor Catatan Sipil Kota/Kabupaten Surabaya;e Bahwa Pemohon memiliki Surat bukti Kewarganegaraan Nomor3332/WNI/1960 tahun 1960 atas nama TJOA THIAN TJIONG aliasTJOKROHADI SUSILO;e Bahwa Pemohon memiliki Surat Pernyataan Ganti Nama Nomor137/Gt.Nm

Fotocopy sesuai dengan aslinya Surat Keterangan No. 137/Gt.Nm/1972,atas nama TJOA, HOK TIONG, (bertanda PA4) ;5.

harus ada ijin dari Pengadilan Negeri Surabaya ; 5 Bahwa nama MEI FEI telah diganti menjadi HARIJANI WIBOWO oleh orang tuaPemohon berdasarkan Surat Keterangan Ganti Nama dari Kota Madya Surabaya No.PENETAPAN NOMOR : 820/Pdt.P/2015/PN.Sby, Halaman 1127/U/Kep/12/1966 yang dikeluarkan oleh Pemerintah Daerah Kota Madya Surabayapada tanggal 26 Desember 1967 ; 6 Bahwa pada Tahun 1968 nama MEI FEI diganti menjadi HARIJANI WIBOWO telahdicatat pinggir oleh Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya dengan No. 8403/Gt.Nm

WIBOWO tertanggal 07042012, bukti P 1 ; 2 Fotocopy Akte Kelahiran No. 3010/1965 dari Tjatatan Sipil Surabaya, tertanggal17 Nopember 1965, bukti P 2 ; 3 Fotocopy Kutipan Akte Perkawinan No. 162/1957 dari Tjatatan Sipil Surabayatertanggal 4 Maret 1957, bukti P 3 ; 4 Fotocopy Surat Pernyataan Keterangan Melepaskan Kewarganegaraan RepublikRakyat Tiongkok untuk Tetap Menjadi Warganegara Republik Indonesia,tertanggal 19 Januari 1962, bukti P 4 ; 5 Fotocopy Surat Pernyataan Ganti Nama No. daftar : 8403/Gt.Nm

ANDIMULIA SISWANDI, DRS, diberi tanda bukti P4;Fotocopy Kutipan Akta Nikah No: 266/53/IV/2008 tertanggal 11 April 2008,yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Sukun Kota Malangatas nama ANDREAS HARTONO dan RINI WULANDARI, diberi tanda buktiP5;Fotocopy Kutipan Akta Perkawinan No: 579/1966 tertanggal 13 Agustus1966, yang dikeluarkan oleh Kantor Kantor Catatan Sipil Kota Surabaya atasnama SIE, PING AN dan SIEM, HIANG HWA, diberi tanda bukti P6;Fotocopy Surat Pernyataan Ganti Nama No. 3557/Gt.Nm

2008 telah dilangsungkan akad nikah antaraseorang lakilaki bernama : ANDREAS HARTONO dan RINI WULANDARI ;Bahwa berdasarkan bukti P6 berupa Kutipan Akta Perkawinan No: 579/1966tertanggal 13 Agustus 1966, yang dikeluarkan oleh Kantor Kantor CatatanSipil Kota Surabaya atas nama SIE, PING AN dan SIEM, HIANG HWA, terbuktibahwa di Surabaya pada tanggal 30 Juli 1966 telah dilangsungkanperkawinan antara SIE, PING AN dan SIEM, HIANG HWA;Bahwa berdasarkan bukti P7 berupa Surat Pernyataan Ganti Nama No.3557/Gt.Nm

Fotokopi surat keterangan No.429/Gt.Nm./1971 permohonan gantinama tertanggal 29 Mei 1971, bukti tertanda P.6 ;7. Fotokopi ljasah Sekolah Menengah Umum Tingkat Atas No 04 OC Oh0102447 atas nama FENTY AGUSTIEN SUJATNO, bukti tertanda P.7 ;Hal 3 dari 10 hal Penetapan No. 777/Pdt.P/2017/PN SBY8.

diajukandipersidangan yang bersesuain dengan yang lainnya maka dapat disimpulkanfaktafakta hukum sebagai berikut: Bahwa Pemohon bernama YAP, FENTY AGUSTIEN SUJATNO Lahir diSurabaya, 10 Agustus 1965, berdasarkan KTP NIK 3578265008650004,KK Nomor : 3578260301082092, lijazah Sekolah Menengah UmumTingkat Atas Nomor No 04 OC Oh 0102447. ljazah Strata satu Nomor040/SE/1992/N, (vide bukti P.1, P.2, P.7, P.8); Bahwa orang tua Pemohon sudah pernah mengajukan permohonan GantiNama sesuai surat keterangan nomor 429/Gt.Nm

2 (dua) Akta Kelahiran Nomor :2384/1961 yang dikeluarkan oleh Catatan Sipil Kota Surabaya, tertanggal 16 FebruariHal. 1 dari 8 Penetapan No.256/Pdt.P/2015/PN.SbyBahwa Pemohon hendak mengganti nama Pemohon pada kutipan Akta KelahiranPemohon Nomor : 2384/1961 yang semula tertulis TJO MOY dirubah/ditambahmenjadi MELINDA NATALIA GUNAWAN 5200 2002202222277Bahwa perubahan / ganti nama TJO MOYmenjadi MELINDA NATALIA GUNAWANkarena pemberian orang tua berdasarkan Surat Keterangan Ganti Nama No. 199/ III/Gt.Nm

Fotocopy Surat Keterangan ganti nama No.199/III/Gt.Nm/1982, tertanggal 20 Maret1982, bukti P4 ; 29222 no nonce nn nnn nnn cnc nn nnnncnncn5. Fotocopy Akte Perkawinan No.19/WNA/1981, tertanggal 09 Pebruari 1981, bukti P5 ;6.

Surat Keterangan ganti nama No. 1124/Gt.Nm/1972 tanggal 4 Oktober1972, diberi tanda bukti P 6 ;Menimbang, bahwa suratsurat bukti berupa foto copy tersebut setelahdiperiksa dan diteliti Semuanya telah dibubuhi materai cukup dan setelahdicocokkan dengan aslinya semuanya telah cocok dan sesuai dengan aslinya,sehingga dapat diterima sebagai alat bukti yang sah dalam permohonaan ini ;Menimbang, bahwa selain bukti suratsurat tersebut diatas, Pemohon jugamengajukan 2 ( dua ) orang saksi yang didengar keterangannya

Bahwa benar, nama Pemohon pada KTP dan Kartu Keluarga tertulisLIEM BETTY, vide bukti P3 dan bukti P4 ;Bahwa benar, nama Pemohon pada ljazah S1 tertulis BETTYSOEMANTO, vide bukti P5 ;Bahwa benar, nama Ayah Pemohon pada Surat Keterangan Ganti NamaNo.1124/Gt.Nm./1972 tanggal 4 Oktober 1972 tertulis dari Liem NGOSING menjadi EDDY SOEMANTO, vide bukti P6 ;Menimbang, bahwa berdasarkan uraian pertimbangan tersebut diatas,maka permohonan Pemohon cukup beralasan dan telah berdasarkan padaperaturan hukum dan

Foto copy Surat Pernyataan Ganti Nama Nomor 3708/Gt.Nm/Komad/1967/Ltanggal 1331967 atas nama Loe Pik Lan, diberi tanda P4 ;5.

RT.O10 RW.009, Kelurahan Lowokwaru,Kecamatan Lowokwaru, Kota Malang, membuktikan jika Pemohon bertempat tinggal diKota Malang ;Menimbang, bahwa bukti P3 berupa Foto copy Surat Bukti KewarganegaraanRepublik Indonesia Nomor 26694 tanggal 791963 atas nama Loe, Pik Lan,membuktikan Pemohon sudah menjadi warga Negara Republik Indonesia berdasarkanSurat Bukti Kewarganegaraan Republik Indonesia Nomor 26694 tanggal 791963 ;Menimbang, bahwa bukti P4 berupa Foto copy Surat Pernyataan Ganti NamaNomor 3708/Gt.Nm

Republik ndonesiaNo.JB/DTC/8/13/SK/1978 tanggal 2 maret 1978 yang dikeluarkan olehdirektorat Jenderal Hukum dan Perundangundangan DepartemenKehakiman ; 22+ 22+ 2222 225 ene noe nnn ene en ee cnn cee ee nee eeBahwa berdasar buktibukti Kewarganegaraan Republik Inonesia tersebutdiatas Pemohon mengajukan permohonan ganti nama sesuai denganUndangundang No.4 Tahun 1961 dari Ko, Chen Hwat menjadi FatmahadiKumala, sesuai dengan surat keterangan Walikotamadya Kepala DaerahTingkat Il Surabaya No.118/III/Gt.Nm

Indonesia No.17/PWI Tahun 1977tanggal 13 Desember 1977 dan telah diambil sumpah Kesetiaan kepadaNegara Repuplik Indonesia pada tanggal 30 Desember 1977 atas nama KO,Penetapan Pengadilan Negeri surabaya No.32/1978/SPWN tanggal 30Januari 1978 tentang Kewarganegaraan Republik Indonesia atas nama KOCHEN MEI dkk, bukti surat diberi tanda P.3 ; Surat Keterangan Kewarganegaraan RI No.JB/DTC/8/13/SK/1978 tanggal 2Maret 1978 atas nama KO CHEN HWAT, bukti surat diberi tanda P.4 ; Surat Keterangan No.118/III/Gt.Nm

Bahwa Pemohon telah menjadi Warganegara Indonesia pada tanggal 19September 1979 sebagaimana Surat Catatan Pernyataan KeteranganMemperoleh Kewarganegaraan Republik Indonesia No. 212/1979/SPVVN yangdikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Surabaya tertanggal 09 April 1980 ;Hal.1 Penetapan No.820/Pdt.P/2017/PN.SbyBahwa Pemohon juga telah mendapat Surat Keterangan Ganti / PerubahanNama No. 292/IV/Gt.Nm/1983 yang dikeluarkan oleh Walikotamadya KepalaDaerah Tingkat Il Surabaya tertanggal 09 April 1983 yang menerangkan

3578115802590002, atas namaINGELAWATI, tertanggal 03 Juni 2012, bukti P1 ;Fotocopy Kutipan Akte Perkawinan No.412/1957, tertanggal 08 Juni 1957, buktiP2 ;Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No.432/1959, atas nama KA BAN, tertanggal04 Maret 1959, bukti P3 ;Fotocopy Kutipan Akte Perkawinan No.101/WNI/1979, tertanggal 12 Pebruari1979, bukti P4 ;Fotocopy Surat Bukti Kewarganegaraan Republik Indonesia Nomor212/1979/SPWN, tertanggal 09 April 1980, bukti P5 ;Fotocopy Surat Keterangan Ganti Nama No.292/IV/Gt.Nm

1975 tanggal 26 Maret 1975 atas nama Djie Fen Jan dan Kong TjoeiKhoei ;Fotocopy Surat Keterangan No. 329/Gt.Nm/1975 tanggal 13 Juni 1975 PenggantianNama Sdri. Kong Tjoei Khoei menjadi KwintyMulianti ;Fotocopy Surat Keterangan No. 682/Gt.Nm/1972 tanggal 13 Juli 1972 PenggantianNama Sadr.

(WJEANETTEBERNAEDETTE) dari nama keluarga : OEl, diganti nama menjadi : SANITRITIRTOWATI dari nama keluarga : WIBOWOMUKTI, sebagaimana tersebut SuratWalikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaya No.7529/Gt.Nm./Komad/1967/LTanggal 23 Maret 1967 (vide, bukti P5);.

Foto copy dari copy Surat Perrnyataan Keterangan MelepaskanKewarganegaraan Republik Rakjat Tiongkok Untuk Tetap Menjadi Warga NegaraIndonesia No.460/W.N.1/61 yuncto No.461/W.N.1/61 Tanggal; 2 Januari 1961,yang dikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Surabaya; bukti sesuai asilidiberi tanda P 3Foto copy dari copy Surat WALI KOTA Kepala Daerah Kotamadya SurabayaNo.7529/Gt.Nm.

Bahwa Pemohon sudah menjadi Warga Negara Indonesia sesuaidengan surat keterangan permohonan perubahan namaberdasarkan UndangUndang No.4 Tahun 1961 tertanggal 12 Juni1981, Nomor 850/XI/Gt.Nm./1981, yang dikeluarkan oleh WalikotaMadya Kepala daerah Tingkat Il Surabaya ( foto copy terlampir ) ;. Bahwa Pemohon setelah menjadi Warga Negara Indonesia,Pemohon telah merubah nama Pemohon menjadi DEWI CAHYADI,namun rentang perubahan nama tersebut belum dicatatkan dalamKutipan Akta Kelahiran Pemohon 5.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;
2. Menyatakan nama CAHYADI H dan TJAHJA SUHERU adalah satu orang yang sama yaitu Pemohon dan nama yang digunakan adalah TJAHJA SUHERU sesuai Surat Keterangan No.291/Gt.Nm/1972 dan Surat Pernyataan ganti nama No.19959/Gt.Nm/Komad/1968/L ;
3. Memerintahkan kepada Pemohon untuk melaporkan ke Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Surabaya

KotaSurabaya atas nama GIOK KIE anak perempuan yang disahkan karenaperkawinan orang tuanya SHIE, TUING KAM dan KHO, HIOE TIE ; Bahwa Pemohon menjadi Warga Negara Republik Indonesia sesuaidengan Surat Keterangan Memperoleh Kewarganegaraan RepublikIndonesia No. 799/S.P.W.N/1971 tanggal 29 Desember 1971 yangdikeluarkan oleh Pengadilan Negeri Surabaya atas nama SHIE GIOKKIE;Hal. 1 dari 10 hal /Perkara Perdata Nomor 522/Pdt.P/2016/PN Mlg Bahwa Pemohon memiliki surat keterangan Ganti Nama Indonesia Nomor: 1236/Gt.Nm

Fotocopi Surat Pernyataan No.1236/Gt.Nm./1973, selanjutnyadisebut bukti P.4;5.

Fotocopy Surat Keterangan No. 377/VII/Gt.Nm/1981 tanggal 2 Juli 1981, diberitanda P2; 22222 22 22 3. Fotocopy Surat Keterangan No. 93/Gt.Nm/1971 tanggal 18 Desember 1971,diberi tanda P3;4. Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No. 1974/WNI/1978 tanggal 18 September1978, diberi tanda P4;Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No. 806/WNI/1980 tanggal 10 April 1980,diberi tanda P5;Fotocopy Kutipan Akte Kelahiran No. 2686/WNI/1981 tanggal 20 Oktober1981, diberi tanda P6;7.

berupa:1 Foto copy Kartu Tanda Penduduk, NIK. 33.7201.050648.0001, atas nama POEITJIN HWA / WAHYU ISKANDAR, berlaku seumur hidup, diberi tanda buktiP1.Foto copy Kartu Keluarga, No. 3372012112100517, Nama Kepala KeluargaPOEI TJIN HWA / WAHYU ISKANDAR, tertanggal 28022012, diberi tandabukti P2.Foto copy Petikan Keputusan Presiden Republik Indonesia No. 30 / PWI Tahun1980 tentang Kewarganegaraan atas nama POEI TJIN HWA, tertanggal 22 Juli1980, diberi tanda bukti P3.Foto copy Surat Keterangan No. 113/I/Gt.Nm

Keluarga, Pemohon berdomisili diIndonesia dan bertempat tinggal dalam wilayah hukum (yurisdiksi) Pengadilan NegeriSurakarta, sehingga Hakim berpendapat bahwa Pengadilan Negeri Surakarta berwenanguntuk memeriksa dan mengadili Permohonan dari Pemohon;Menimbang, bahwa dalam bukti P.3 berupa foto copy Petikan Keputusan PresidenRepublik Indonesia No. 30 / PWI Tahun 1980 tentang Kewarganegaraan atas nama POEI5TJIN HWA, tertanggal 22 Juli 1980, dan bukti P4 berupa foto copy Surat Keterangan No.113/11/Gt.Nm

Foto copy Kutipan Akta Kelahiran No.13442/1975, tertanggal 18 Oktober1975, yang dikeluarkan oleh Pegawai Luar Biasa Catatan Sipil KotamadyaSurabaya, (bukti P1) ; 2 Foto copy Surat Keterangan No.966/Gt.Nm/1972, tertanggal 2 September 1972, yangdikeluarkan oleh an. Walikota Kepala Daerah Kotamadya Surabaya, (bukti P2) ; 3.