Pegawai Negeri Sipil ; Halaman 3 dari 9 No.177/Pdt.P/2016/PNSmpSaksi telah memberikan keterangan dibawah sumpah dipersidanganyang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut : Bahwa saksi kenal dengan pemohon dan ada hubungan keluarga denganpemohon, saksi paman dari pemohon ; Bahwa saksi tahu nama pemohon SYAMSUL HADI Bin YUSUF ;; Bahwa saksi tahu pemohon anak dari YUSUF ;; Bahwa yang saksi tahu maksud pemohon mengajukan permohonan inikarena ada kesalahan nama pemohon dan tahun lahir pemohon yang tertulisdi

Negeri Sipil; Saksi telah memberikan keterangan dibawah sumpah dipersidanganyang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut : Bahwa saksi kenal dengan pemohon dan ada hubungan keluarga denganpemohon, saksi Saudara sepupu dari pemohon ; Bahwa saksi tahu nama pemohon SYAMSUL HADI Bin YUSUF ;; Bahwa saksi tahu pemohon anak dari YUSUF ; Halaman 4 dari 9 No.177/Pdt.P/2016/PNSmp Bahwa yang saksi tahu maksud pemohon mengajukan permohonan inikarena ada kesalahan nama pemohon dan tahun lahir pemohon yang tertulisdi

ADIWRAKSA ATYANTA sebagaimana tertulisdi dalam Akta Akta Pernyataan Keputusan Rapat Umum PemegangSaham PT.

ADIWRAKSA ATYANTA sebagaimana tertulisdi dalam Akta Pernyataan Keputusan Rapat Umum Pemegang Saham PT.ADIWRAKSA ATYANTA No. 221 tanggal 22 Desember 2017 mempunyaisaham di Perusahaan di PT.

ADIWRAKSA ATYANTA sebagaimana tertulisdi dalam Akta Pernyataan Keputusan Rapat Umum Pemegang Saham PT.ADIWRAKSAATYANTA No. 221 tanggal 22 Desember 2017 ;Bahwa saksi tahu Pemohon bermaksud menjual tanah dan sahamtersebut untuk keperluan biaya hidup dan biaya pendidikan bagi anakPemohon yang masih dibawah umur tersebut, mengingat penghasilanPemohon sangat terbatas;Bahwa anak Pemohon tidak keberatan jika tanah dan saham atasnamanya dijual ;Bahwa saksi tahu Pemohon mengajukan permohonan ke PengadilanNegeri

NASIKIN;Bahwa saksi tahu Pemohon sudah menikah dengan seorang perempuan bernamaSRI LASMINI di KUA Kecamatan Tawangharjo nama Pemohon tertulis SARWOdan telah dikaruniai seorang anak lakilaki bernama EKO PURNOMO;Bahwa saksi tahu tujuannya Pemohon mengajukan permohonan penetapanpembetulan nama yaitu nama SARWO menjadi NASIKIN adalah untukmenyamakan identitas Pemohon dan untuk mencarikan akta kelahiran anakpemohon yang bernama EKO PURNOMO.Bahwa didalam Suratsurat yang dimiliki pemohon nama pemohon yang tertulisdi

;Bahwa saksi tahu Pemohon sudah menikah dengan seorang perempuan bernamaSRI LASMINI di KUA Kecamatan Tawangharjo nama Pemohon tertulis SARWOdan telah dikaruniai seorang anak lakilaki bernama EKO PURNOMO;Bahwa saksi tahu tujuaannya Pemohon mengajukan permohonan penetapanpembetulan nama yaitu nama SARWO menjadi NASIKIN adalah untukmenyamakan identitas Pemohon dan untuk mencarikan akta kelahiran anakpemohon yang bernama EKO PURNOMO> Bahwa didalam Suratsurat yang dimiliki pbemohon nama pemohon yang tertulisdi

Bahwa agar namanama dan tanggal lahirtanggal lahir PEMOHONtersebut tidak menimbulkan pengertian lain, maka melalui permohonan iniPEMOHON perlu menegaskan bahwa :" Nama LINDA, tanggal lahir 09031948 sebagaimana yang tertulisdi Kartu Tanda Penduduk (KTP)7 Nama LINDA, tanggal lahir 09031948, sebagaimana yangtertulis di Kartu Keluarga (KK);7 Nama SIEK LIEN NIO, tanggal lahir 03061948, sebagaimanayang tertulis di Surat Bukti Kewarganegaraan Indonesia Nomor :1013/1967, Tanggal 25081967, yang dikeluarkan

No. 23 Tahun2006 Tentang Administrasi Kependudukan, maka melalui permohonan ini,PEMOHON memohon kepada Pengadilan Negeri Rembang agarmemberikan penetapan / menyatakan sah secara hukum bahwa :7 Nama LINDA, tanggal lahir 09031948 sebagaimana yang tertulisdi Kartu Tanda Penduduk (KTP)7 Nama LINDA, tanggal lahir 09031948, sebagaimana yangtertulis di Kartu Keluarga (KK);7 Nama SIEK LIEN NIO, tanggal lahir 03061948, sebagaimanayang tertulis di Surat Bukti Kewarganegaraan Indonesia Nomor1013/1967, Tanggal

Menyatakan sah secara hukum bahwa :7 Nama LINDA, tanggal lahir 09031948 sebagaimana yang tertulisdi Kartu Tanda Penduduk (KTP);7 Nama LINDA, tanggal lahir 09031948, sebagaimana yangtertulis di Kartu Keluarga (KK);7 Nama SIEK LIEN NIO, tanggal lahir 03061948, sebagaimanayang tertulis di Surat Bukti Kewarganegaraan Indonesia Nomor1013/1967, Tanggal 25081967, yang dikeluarkan oleh Bupati KepalaDaerah Rembang (Urusan Pemerintahan Umum Pusat), a/n MenteriPemerintahan Umum Dan Otonomi Daerah;7 Nama SIEK

Keluarga, Akta Perkawinan, dan Paspor, Pemohonmendapatkan kesulitan menguruS perpanjangan Paspor untukmenunaikan ibadah Haji;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengajukan permohonanpenegasan Tanggal Lahir dimana Tanggal Lahir Pemohon yang tertulisdi Paspor 05 Agustus 1969 merupakan orang yang satu yaitu Pemohon;Bahwa untuk sahnya Penegasan Tanggal Lahir Pemohon tersebutharuslah ada penetapan dari pengadilan;2.

Keluarga, Akta Perkawinan, dan Paspor, Pemohonmendapatkan kesulitan menguruS perpanjangan Paspor untukmenunaikan ibadah Haji;Bahwa Pemohon berkeinginan untuk mengajukan permohonanpenegasan Tanggal Lahir dimana Tanggal Lahir Pemohon yang tertulisdi Paspor 05 Agustus 1969 merupakan orang yang satu yaitu Pemohon;Halaman 3 dari 6 halaman penetapan nomor 95/Pdt.P/2020/PN Dps Bahwa untuk sahnya Penegasan Tanggal Lahir Pemohon tersebutharuslah ada penetapan dari pengadilan;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon

Bahwa Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah tidak sama dengan nama yang ada pada dokomendokumen lain milik Pemohon;c. Bahwa nama Pemohon sebenarnya sejak kecil adalah NAMA ASLI PEMOHON;d. Bahwa Pemohon tidak mempunyai nama panggilan lain selain nama Pemohon tersebut;2.

Bahwa Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah tidak sama dengan nama yang ada pada dokomendokumen lain milik Pemohon;c. Bahwa nama Pemohon sebenarnya sejak kecil adalah NAMA ASLI PEMOHON;d.

sebagai bukti yang sahdipersidangan ;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat tersebut, Pemohon jugatelah mengajukan 2 (dua) orang saksi yang memberikan keterangan dengandibawah sumpah, pada pokoknya sebagai berikut :SAKSI MUH SAPRIHADI SHI: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah adik daripemohon ; Bahwa pemohon lahir di Loang Sawak pada tanggal 11011971; Bahwa nama lengkap pemohon adalah Jamiludin, tetapi pada waktuberangkat bekerja di luar negeri oleh pihak penyalur tenaga kerja tertulisdi

benar adalah Jamiludin lahir di LoangSawak pada tanggal 11011971 ; Bahwa pemohon bertujuan memperbaiki data yang salah pada pasportersebut karena akan berangkat ibadah haji;Atas keterangan saksi tersebut, Pemohon membenarkan dan menyatakantidak berkeberatan ;SAKSI ILUSMAN ; Bahwa saksi kenal dengan Pemohon ; Bahwa Bahwa pemohon lahir di Loang Sawak pada tanggal 11011971; Bahwa nama lengkap pemohon adalah Jamiludin, tetapi pada waktuberangkat bekerja di luar negeri oleh pihak penyalur tenaga kerja tertulisdi

yang cukup sehingga sahdipakai sebagai alat bukti ;Menimbang, bahwa selain mengajukan alat bukti surat tersebut diatas, Pemohonjuga mengajukan saksi saksi, yang telah memberikan keterangan dibawah sumpahmenurut cara agamanya yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut :Saksi 1 : JHON MBILTYORABahwa saksi mengenal pemohon karena masih ada hubungan keluarga.Bahwa saksi mengetahui tujuan pemohon adalah mengajukan perubahan penulisannama pemohon HANS HAMBA PULU karena tidak sama dengan nama yang tertulisdi

ajukan permohonan untuk penambahan nama depan karenapada saat yang lalu belum terpikirkan baru pada saat ini pemohon ajukan permohonankarena saat sekarang ini lebih ketat lagi dalam pengurusan apapun;Menimbang bahwa atas keterangan saksi diatas pemohon menyatakan benar.Saksi 2 : TOMAS TUNGA RETANGBahwa saksi mengenal pemohon karena masih ada hubungan keluarga.e Bahwa saksi mengetahui tujuan pemohon adalah mengajukan perubahan penulisannama pemohon HANS HAMBA PULU karena tidak sama dengan nama yang tertulisdi

Perkawinan Nomor: 14/1984 dimananama Pemohon pada Kutipan Akte Perkawinan Pemohon tertulis HOEYVEI TJEN ; Bahwa karena kealpaan Pemohon penulisan Nama Pemohonpada Kutipan Akte Perkawinan Pemohon berbeda dengan penulisanNama Pemohon pada Akte Kelahiran; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengajukan permohonan iniyaitu akan merubah / memperbaiki Nama Pemohon pada Akte KelahiranPemohon yang semula tertulis dan terbaca VEI TJEN dirubah / diperbaikimenjadi tertulis dan terbaca HOEY VEI TJEN sesuai dengan yang tertulisdi

Perkawinan Pemohon tertulis HOEYVEI TJEN ; Bahwa karena kealpaan Pemohon penulisan Nama Pemohonpada Kutipan Akte Perkawinan Pemohon berbeda dengan penulisanNama Pemohon pada Akte Kelahiran; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengajukan permohonan iniyaitu akan merubah / memperbaiki Nama Pemohon pada Akte KelahiranPemohon yang semula tertulis dan terbaca VEI TJEN dirubah / diperbaikiPenetapan Nomor 282/Pdt P/2019/PN Bnr, Halaman 5 dari 12 halamanmenjadi tertulis dan terbaca HOEY VEI TJEN sesuai dengan yang tertulisdi

Perkawinan Pemohon tertulis HOEYVEI TJEN ; Bahwa karena kealpaan Pemohon penulisan Nama Pemohonpada Kutipan Akte Perkawinan Pemohon berbeda dengan penulisanNama Pemohon pada Akte Kelahiran; Bahwa maksud dan tujuan Pemohon mengajukan permohonan iniyaitu akan merubah / memperbaiki Nama Pemohon pada Akte KelahiranPenetapan Nomor 282/Pdt P/2019/PN Bnr, Halaman 6 dari 12 halamanPemohon yang semula tertulis dan terbaca VEI TJEN dirubah / diperbaikimenjadi tertulis dan terbaca HOEY VEI TJEN sesuai dengan yang tertulisdi

2005 dan telah dikaruniai 3 orang anak;e Bahwa nama Pemohon sebelum menikah adalah SUPARNO;e Bahwa setelah menikah dengan NUNI WAHYUNI, nama PemohonACHMAD THOHARI 27272 2 ono nn nnn nnn renee nen nee neee Bahwa nama SUPARNO dan ACHMAD THOHARI adalah nama satu orangyakni nama Pemohon) 2 non nnn nnn nn nen nn cne nen nn nnne Bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonan perubahan namaPemohon yang tertulis dalam Kutipan Akta Nikah ACHMAD THOHARImenjadi SUPARNO adalah untuk menyamakan nama Pemohon yang tertulisdi

Julitahun 2005 dan telah dikaruniai 3 orang anak ;e Bahwa nama Pemohon sebelum menikah adalah SUPARNO;e Bahwa setelah menikah dengan NUNI WAHYUNI, nama PemohonACHMAD THOHARI7 22 22222 nn renee nnn nnn nee eene Bahwa nama SUPARNO dan ACHMAD THOHARI adalah nama satu orangyakni nama Pemohon)2 22 nnn en nnn cnn nen nne nnn coe cnne Bahwa maksud Pemohon mengajukan permohonan perubahan namaPemohon yang tertulis dalam Kutipan Akta Nikah ACHMAD THOHARImenjadi SUPARNO adalah untuk menyamakan nama Pemohon yang tertulisdi

;Menimbang, bahwa berdasarkan bukti P.1 berupa Surat KeteranganPengganti Sementara KTPel atas nama Pemohon, bukti P3 berupa SuratKeterangan Kepala Desa Suru, bukti P.4 berupa Akta Kelahiran serta bukti P.5berupa Surat Tanda Tamat Belajar atas nama Pemohon, telah menunjukkanbahwa tempat dan tanggal lahir Pemohon yang sesungguhnya adalah Blitar,05 September 1985 sehingga tempat dan tanggal lahir Pemohon yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikahnya yaitu BIt. 09 Oktober 1985 dipandang perludilakukan

perlu adanya pembetulan Tempat dan tanggal lahir Pemohon padaKutipan Akta Nikah Pemohon;Menimbang, bahwa pembetulan tempat dan tanggal lahir Pemohondalam Kutipan Akta Nikah tersebut tidak mengurangi keoutentikan isi KutipanAkta Nikah;Menimbang, bahwa karena adanya kesulitan Pemohon dalammengurus akta kelahiran anak kedua Pemohon akibat dari tempat dan tanggallahir Pemohon tidak sama dengan yang tertulis di dalam Kutipan Akta NikahPemohon dengan akta outentik lain milik Pemohon sebagaimana yang tertulisdi

Saksi Elina ;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena bertetangga ;Bahwa Pemohon telah menikah dengan Amin di palembang dan telahdikaruniai 2 (dua) orang anak yang salah satunya bernama Afriyani ;Bahwa atas kelahiran Afriyani tersebut Pemohon telah membuatkan aktakelahiran ;Bahwa saksi pernah melihat akta kelahiran AFRIYANI tersebut yangtertulis AFRI YANI ;Bahwa Pemohon selaku orang tua ingin membetulkan nama yang tertulisdi akta kelahiran yang tertulis AFRI YANI menjadi AFRIYANI ;2.

Saksi Marisa ;Bahwa saksi kenal dengan Pemohon, karena bertetangga ;Bahwa Pemohon telah menikah dengan Amin di palembang dan telahdikaruniai 2 (dua) orang anak yang salah satunya bernama Afriyani ;Bahwa atas kelahiran Afriyani tersebut Pemohon telah membuatkan aktakelahiran ;Bahwa saksi pernah melihat akta kelahiran AFRIYANI tersebut yangtertulis AFRI YANI ;Bahwa Pemohon selaku orang tua ingin membetulkan nama yang tertulisdi akta kelahiran yang tertulis AFRI YANI menjadi AFRIYANI ;Halaman 3 Putusan

Bahwa para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan akta Nikah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokumen lain milik para Pemohon;c. Bahwa nama Pemohon I sejak kecil sebenarnya adalah NAMA ASLI PEMOHON Isedangkan nama Pemohon II sejak kecil adalah NAMA ASLI PEMOHON II;d. Bahwa Pemohon I dan Pemohon II tidak mempunyai nama panggilan lain;2.

Bahwa para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan akta Nikah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokumen lain milik para Pemohon;c. Bahwa nama Pemohon I sejak kecil sebenarnya adalah NAMA ASLI PEMOHON Isedangkan nama Pemohon II sejak kecil adalah NAMA ASLI PEMOHON II;d.

Berdasarkan halhal terurai di atas , maka Pemohon memohon agar Pengadilan NegeriMojokerto berkenan memeriksa Permohonan ini , selanjutnya memberikan penetapannyasebagai berikut = Mengabulkan permohonan Pemohon => Memberi ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama Pemohon yang tertulisdi buku Nikah Pemohon di dalam buku nikah pemohon No. 25719/XII/1984tertanggal 11 Desember 1984 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan AgamaKecamatan sooko Kabupaten Mojokerto yaitu dari ACH DAHLAN menjadiMAT DAKELAN disebut

tidak bertentangan dengan hukum , oleh karena itu Pengadilan Negeri sepatutnyadapat mengabulkan permohonan tersebut ; Menimbang , bahwa mengenai biaya yang timbul karena permohonan ini patutpula dibebankan kepada Pemohon; Memperhatikan UndangUndang Nomor 8 Tahun 2004 tentang Perubahan atasUndangUndang Nomor : 2 Tahun 1986 tentang Peradilan Umum dan peraturanperundangan yang berlaku; M ENETAPKAN= Mengabulkan permohonan Pemohon ; => Memberi ijin kepada Pemohon untuk membetulkan nama Pemohon yang tertulisdi

Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon karena sebagai tetangga para Pemohon;Bahwa para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokomen lain milik para Pemohon;Bahwa nama Pemohon I sejak kecil sebenanrya adalah NAMA ASLI PEMOHON I dannama Pemohon IT NAMA ASLI PEMOHON II;Bahwa tidak ada nama panggilan lain untuk Pemohon I dan Pemohon II;Bahwa perubahan nama tersebut digunakan untuk keperluan mengurus

SAKSI II, umur 53 tahun, agama Islam, pekerjaan ibu rumah tangga, tempat kediaman diKabupaten Pasuruan;Didepan sidang saksi tersebut memberikan keterangan dibawah sumpahnya yang padapokoknya sebagai berikut:a.b.Bahwa saksi kenal dengan para Pemohon karena sebagai tetangga para Pemohon;Bahwa para Pemohon mengajukan permohonan perubahan nama karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokomen lain milik para Pemohon;Bahwa nama Pemohon I sejak

Menyatakan telah terjadi kekeliruan didalam penulisannama dan tahun lahir pemohon sebagaimana yang tertulisdi dalam Paspor Nomor : S 203841, tertanggal 27 Agustus2008 atas nama Maimunah, yang dikeluarkan oleh KantorImigrasi Banda Aceh ;3. Memberikan izin kepada pemohon untuk membetulkanpenulisan nama dan tahun lahir pemohon sebagaimanatercatat dalam Paspor Nomor : S 203841, tertanggal 27Agustus 2008, atas nama Maimunah, yang dikeluarkanoleh Kantor Imigrasi Banda Aceh ;4.

berikut :1.Bahwa Pemohon telah menikah dengan SUMADI di WONOGIRIpada tanggal 20061992,sesuai dengan kutipan Akta Nikah.Bahwa anak Pemohon bernama NURDIN HANIF FAIZAL, jeniskelamin LAKFLAKI lahir di WONOGIRI pada tanggal 01022002,anak dari orang tua yang bernama SUMADI dan SUWARNI, sesuaidengan Akta kelahiran No. 3312LT261020170060.Bahwa atas keinginan Pemohon, saat ini Pemohon bermaksud untukmengganti nama anak pemohon, dari NURDIN HANIF FAIZALmenjadi NURDIN HANIF FAISAL.Dengan alasan,nama yang tertulisdi

Akta Kelahiran dan Kartu Keluarga berbeda dengan yang tertulisdi ljazah Sekolah Dasar dan Sekolah Menengah Pertama.halaman 1 dari 8 halaman Penetapan Nomor : 62/Pdt.P/201 7/PN Wng4.

kepentingan Pemohon baik pada saat sekarang maupundimasa mendatang, Pemohon sangat membutuhkan kebenaran dataTanggal Lahir Pemohon sesuai dengan yang tertulis di ijazahijazahPemohon;Bahwa untuk itu Pemohon bermaksud akan merubah / memperbaikiTanggal Lahir Pemohon pada Akta Kelahiran Pemohon yang semulatertulis dan terbaca Tiga Juni Tahun Seribu Sembilan Ratus SembilanPuluh Dua dirubah / diperbaiki menjadi tertulis dan terbaca Tiga OktoberSeribu Sembilan Ratus Sembilan Puluh Dua sesuai dengan yang tertulisdi

SAKSI EVI ARYANI, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkansebagai berikut: Bahwa saksi adalah tetangga dari pemohon; Bahwa saksi mengetahui adanya kesalahan pengetikan abjad nama ibupemohon yang terdapat dalam Kartu Keluarga Pemohon; Bahwa kesalahan pengetikan abjad nama dari Ibu pemohon yang tertulisdi Kartu Keluarga pemohon adalah HERAN sebenarnya HERLIN ;2.

SAKSI DODI NOPRI, dibawah sumpah pada pokoknya menerangkansebagai berikut: Bahwa saksi adalah teman dari pemohon; Bahwa saksi mengetahui adanya kesalahan pengetikan abjad nama ibupemohon yang terdapat dalam Kartu Keluarga Pemohon; Bahwa kesalahan pengetikan abjad nama dari Ibu pemohon yang tertulisdi Kartu Keluarga pemohon adalah HERAN sebenarnya HERLIN ;Menimbang, bahwa selanjutnya Pemohon menyatakan tidak adamengajukan sesuatu lagi dan akhirnya mohon penetapan ;Halaman 3 dari 7 Permohonan Nomor

Bahwa Pemohon mengajukan perubahan biodata nama Pemohon karena nama yang tertulisdi dalam Kutipan Akta Nikah tidak sama dengan nama yang ada pada ijazah maupundokumen lain milik Pemohon;c. Bahwa nama Pemohon yang sebenarnya sejak kecil adalah PEMOHON namun setelahmenunaikan ibadah haji diganti NAMA BENAR PEMOHON, untuk itu Pemohon inginnamanya ditambahi menjadi PEMOHON alias NAMA BENAR PEMOHON;d.