Asli Surat Keterangan Nomor 474.2/104/5/2017, tanggal 29052017 yangdikeluarkan oleh Kepala Desa xxxxx Kabupaten Tegal, yang isi pokoknyabahwa TERMOHON telah pergi meninggalkan Suaminya sejak Januari 2010sampai sekarang kurang lebih sudah 7 tahun5 bulan tidak kembali dan tidakdiketahui lagi alamatnya. Bermeterai cukup dan telah dinazegelen. Diberitanda P.3;Menimbang, bahwa selain itu, Pemohon juga telah mengajukan bukti saksi saksi:1.

Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sebesarRp 371.000, ( tiga ratus tujuh puluh satu ribu rupiah) ;Demikian dijatuhkan putusan oleh Majelis Hakim Pengadilan AgamaBekasi, putusan mana dibacakan dalam sidang terbuka untuk umum pada hariSenin, tanggal 29052017 Miladiyah, bertepatan dengan tanggal 03 Ramadhan1438 Hijriyah, oleh kami H. ARIEF KOMARUDDIN, SH.MSI sebagai KetuaMajelis, dengan didampingi oleh Drs.

oleh Para Pemohon;Bahwa untuk meneguhkan dalildalil permohonannya Para Pemohon telahmengajukan bukti Surat berupa:1.Fotokopi Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama Kecamatan NgimbangKabupaten Lamongan Nomor : 386/34/XI/2010, tertanggal 26 Nopember2010 alat bukti tersebut telah dicocokkan dengan aslinya serta bermeteraicukup, lalu diberi paraf tanggal, dan tanda (P.1);Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Moch.Sholichin dari ProvinsiJawa Timur Kabupaten Lamongan NIK: 3524042409630001, tertanggal 29052017

Foto copy Kartu Keluarga No. 1108051109060153 tanggal 29052017 atas namaKepala Keluarga Tgk.H. ISMAIL ISHAK telah disesuaikan dengan aslinya danbermaterai cukup, Selanjutnya diberi tanda 00.0... cece cece eeeeeeeeeasaeeeeeee ees P3;4. Foto copy Kutipan Akta Nikah No. 64/II/27/1978 tanggal 26041978 atas namasuami istri ISMAIL dan ZURRIAH, telah disesuaikan dengan aslinya danbermaterai cukup, selanjutnya diberi tanda ............... ccc cee eeeeeeeteeeeees PHA5.

Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas nama Pemohon Il yang aslinyadikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan SipilHal 4 dari 14 Pen No. 0095/Pdt.P/2017/PA.WnoKabupaten Gunungkidul, Nomor: tanggal 18062012 yang telahdinazegel dengan meterai cukup dan telah dicocokkan dengan aslinyaternyata sesuai, diberi tanda P.2;Fotokopi Kartu Keluarga atas nama Pemohon yang aslinya dikeluarkanoleh Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil KabupatenGunungkidul, Nomor: tanggal 29052017 yang telah

Surat:1.Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas Nama Pemohon NIK6404040507960002, Tanggal 29052017 fokokopi tersebut telahdibubuhi Meterai cukup, sesuai dengan aslinya, selanjutnya diberi kodeP.1;Fotokopi Kartu Tanda Penduduk atas Nama Pemohon Il NIK6404046105960001, Tanggal 29112017 fokokopi tersebut telahdibubuhi Meterai cukup, sesuai dengan aslinya, selanjutnya diberi kodeP.2;Fotokopi kartu Keluarga Nomor 6404041410140001 atas nama Sultantertanggal 08 Desember 2016, yang dikeluarkan oleh Kepala DinasKependudukan

S, perempuan, lahir tanggal 29052017;b. Sasmitha Putri Samosir, perempuan, lahir tanggal 15062019;Bahwa setelah 1 (satu) minggu menikah antara Penggugat dan Tergugatterusmenerus terjadi perselisihan dan pertengkaran dan tidak adaharapan akan hidup rukun lagi dalam rumah tangga;Bahwa penyebab perselisihan dan pertengkaran tersebut karena:;a. Tergugat terlibat dalam perjudian dan penyalahgunaan narkotika;b. Tergugat malas bekerja dan tidak mencukupi biaya untuk kebutuhanrumah tangga;c.

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan Permohonan Para Pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Para Pemohon untuk melakukan perubahan nama anak Para Pemohon sebagaimana dalam Akta Kelahiran Nomor: 5271-LT-29052017-0017 tanggal 29 Mei 2017 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Mataram, yang semula bernama Virza Ahmad Setiawan menjadi Virzha Setiawan;
3. Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk

Membebankan biaya perkara sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku;SUBSIDAIR:Apabila Majelis Hakim berpendapat lain mohon putusan yang seadiladilnya;Bahwa pada hari persidangan yang telah ditetapkan, Penggugat telah hadirsendiri, sedang Tergugat tidak pernah hadir dan tidak pula menyuruh orang lain untukhadir sebagai wakil atau kuasanya, meskipun menurut relaas panggilan nomor0209/Pdt.G/2017/PA.Yk tanggal 28042017 dan 29052017 Tergugat telah dipanggilsecara resmi dan patut melalui Radio Republik

Alat Sholat dibayar tunai; Akad nikahnya dilangsungkan antara Pemohon dengan wali nikahtersebut yang pengucapan ijabnya dilakukan oleh PAK HAJI( TOKOHAGAMA ) yang hadir waktu itu setelah wali nikah menyerahkannya(pasrah wali);Bahwa pada saat pernikahan tersebut Pemohon berstatus jejaka dalamusia 18 tahun sedangkan Pemohon II berstatus perawan dalam usia 18tahun;Bahwa dari pernikahan tersebut telah dikaruniai telah mempunyai Satu (1)orang anak Perempuan bernama ANAK KANDUNGlahir di Situbondotanggal 29052017

MENETAPKAN:

1. Mengabulkan permohonan pemohon;
2. Memberikan ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama dan jenis kelamin anak Pemohon yang tertera di dalam kutipan Akta Kelahiran anak Pemohon Nomor 6471-LU-29052017-0031 tertanggal 29 Mei 2017 yang diterbitkan oleh Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kota Balikpapan yaitu dari yang tertulis SULTHON SALMAN ERDOGAN EINURROCHIM jenis kelamin LAKI-LAKI menjadi HAFSHAH HUMAIRA AINURROCHIM jenis kelamin

ditetapkan, para Pemohontelah datang menghadap sendiri ke persidangan, lalu Majelis Hakimmemberi penjelasan dan nasehat sehubungan dengan permohonannyatersebut, selanjutnya pemeriksaan perkara dimulai dengan membacakanPermohonan para Pemohon, yang isinya tetap dipertahankan oleh paraPemohon ;Bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, para Pemohontelah mengajukan buktibukti Surat berupa :Fotokopi Kartu Tanda Penduduk dalam bentuk Surat KeteranganPerekaman atas nama Pemohon PEMOHON INomorXXXXtertanggal 29052017

M E N E T A P K A N :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya;
2. Menyatakan sah perubahan nama anak Pemohon dari AZKA ALGHAZALI menjadi AZTHA LEE GHAZALI;
3. Memerintahkan agar Pemohon memberikan sehelai Penetapan ini kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kota Banjarbaru untuk dibuatkan catatan pinggir pada akta kelahiran Anak Pemohon Nomor : 6372-LT-29052017-0009 dikeluarkan di Kota Banjarbaru

Fotocopy Surat Keterangan an Penggugat tertanggal 29052017 (P.1);2.

Penggugat (Khotiah als SitiKhotiah Bin Suparlan) Nomor 1509084102970001, Tanggal 29052017 yang dicatat dan dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukandan Catatan Sipil, Kabupaten Tebo, Provinsi Jambi, telah bermeteralcukup dan dinazegeling, yang oleh Hakim Tunggal telah dicocokkandengan aslinya ternyata cocok, diberi tanggal, diberi tanda P.2 dandiparaf;Halaman 3 dari 10 putusan Nomor 0303/Pdt.G/2020/PA.MtoB.Saksi1.

TknBahwa terhadap dalil gugatan Penggugat, Tergugat tidak dapat didengarjawabannya karena Tergugat tidak hadir ke persidangan;Bahwa Penggugat dipersidangan telah mengajukan alat bukti berupa :Bukti Surat :Fotocopy Kartu Tanda Penduduk NIK 1107034105970001 tanggal 29052017 atas nama Hikmah, yang telah diberi materai cukup, dan telahdicocokan dengan aslinya, diberi tanda P.1;Photokopi Kutipan Akta Nikah Nomor: 066/002/IV/2015 yang dikeluarkanoleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Bukit, Kabupaten Bener

Nomor 470/SKETKTPEL/29052017/0189 tertanggal 29 Mei 2017, yang dikeluarkan olehKepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Wonogiri,(P1);2. Fotokopi Kutipan Akta Nikah, nomor 11/11/I/2012, tanggal 09Januari 2012, yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama KecamatanTaman, (P2).Surat Surat bukti yang berupa fotokopi tersebut setelah dicocokkandengan aslinya ternyata sesuai dan telah bermaterai cukup;Bukti Saksisaksi:1.

Membebankan kepada Penggugat untuk membayar biaya perkara ini sebesarRp 306.000, ( tiga ratus enam ribu rupiah) ;Demikian dijatuhkan putusan oleh Majelis Hakim Pengadilan AgamaBekasi, putusan mana dibacakan dalam sidang terobuka untuk umum pada hariSenin, tanggal 29052017 Miladiyah, bertepatan dengan tanggal 03 Ramadhan1438 Hijriyah, oleh kami H. ARIEF KOMARUDDIN, SH.MSI sebagai KetuaMajelis, dengan didampingi oleh Drs.

Tanda Penduduk Penggugat yang dikeluarkan olehPemerintah Kabupaten Kebumen NIK 3305226905910003 tanggal 29052017 telah dicocokkan sesuai dengan aslinya dan telah bermeterai cukupserta dinazegelen (bukti P.1);b. Fotokopi Kutipan Akta Nikah dari Kantor Urusan Agama Kecamatan Xxxx,Kabupaten Kebumen Nomor 63/15/Il/2011 Tanggal 21 Maret 2011 telahdicocokkan sesuai dengan aslinya dan telah bermeterai cukup sertadinazegelen (bukti P.2);B. Saksi1.

AgHal. 12 dari 12 halaman Penetapan Nomor 021 1/Pdt.P/2017/PA.KdgTanggal 29052017