Pengadilan Negeri Purwokerto pada tanggal 19 Juli 2016 dantelah terdaftar di bawah Register Perkara Perdata Nomor 90/Pdt.P/2016/PN Pwt, yangpada pokoknya sebagai berikut :1 Pemohon terlahir dengan nama Yuni Purwaningsih lahir di Banyumastanggal 05 Mei tahun 1980 anak pasangan suami istri dari Sudir danNadem.2 Bahwa Pemohon insya allah akan berangkat melaksanakan ibadah hajipada tahun ini 1437 h / 2016 M dan ketika proses administrasi Hajiternyata ada perbedaan nama antara data saat mendaftar haji ( BPIH

)dengan nama Yuni Purwaningsih Sudir binti Sudir dengan data di paspordengan nama Yuni Purwaningsih Musbichun.3 Bahwa Berdasarkan petunjuk dan arahan dari Kementerian agama PusatBidang Urusan Haji untuk calon Jamaah Haji yang ada perbedaan namadi paspor dan setoran BPIH harus ada ada surat keterangan danpenetapan dari Pengadilan Negeri di daeah yang bersangkutan.4 Bahwa pemohon mengajukan permohonan ke Pengadilan NegeriPurwokerto untuk menetapkan bahwa nama di pendaftaran haji ( BPIH )dengan nama

Banyumas, bukti bertanda P3.Fotocopy Paspor atas nama YUNI PURWANINGSIHNikim 110146163430 Cilacacap bukti bertanda P4.Fotocopy Setoran awal BPIH atas nama YUNIPURWANINGSIH dari Bank Mandiri Syariah buktibertanda P5.Menimbang, bahwa surat bukti bertanda P 1, P2, P3 dan P5 diserahkanberupa foto copy dan telah dicocokkan dengan aslinya ternyata sama dengan suratbukti aslinya, kecuali bukti P4 tidak ada aslinya (fotocopi dari fotocopi) dan telahdiberi bea meterai cukup sehingga dapat dijadikan sebagai

:1 SaksiSOLI :Bahwa Saksi kenal Pemohon dan tidak ada hubungan keluarga denganPemohon, Saksi tetangga pemohonBahwa Saksi bertetangga sudah dengan Pemohon sudah 5 (lima) tahunBahwa Pemohon akan mengajukan pembetulan nama untuk naik haji ;Bahwa Pemohon tahun ini hendak menunaikan ibadah haji, akan tetapiterkendala masalah adminsrasi;Bahwa pemohon mengajukan pembetulan nama karena tidak sesuai denganPaspor yang sudah terbit duluan dari saat mendaftar Haji di kantorKementerian Agama ;Bahwa nama di BPIH

Yuni Purwaningsih Sudir Bin Sudir sedangkan dipaspor Yuni Purwaningsih Musbichun yakni nama suami Pemohon;Bahwa pemohon ingin membetulkan nama menjadi Yuni PurwaningsihMusbichun pada bukti setoran awal di BPIH sebagaimana dalam paspor;Bahwa sepengetahuan Saksi tidak ada yang keberatan atas permohonanPemohon tersebut karena hal tersebut adalah syarat yang dimintakan olehKantor Kementerian Agama;Bahwa atas keterangan Saksi tersebut Pemohon membenarkannya2 Saksi WASITO :Bahwa Saksi kenal Pemohon dan

Maccinnong lahir di Pelitakan pada tanggal 15 Maret 1955 sesuai pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 7604-LT-03012013-0022 dan Setoran Awal BPIH pada bank Mandiri Syariah Nomor Porsi : 3800024607 adalah satu orang yang sama dan identitas yang digunakan saat ini adalah nama Dg. Maccinnong lahir di Pelitakan pada tanggal 15 Maret 1955;

3. Menghukum Pemohon untuk membayar biaya perkara yang hingga saat ini sebesar Rp.286.000,00 (dua ratus delapan puluh enam ribu rupiah);

Polewali Mandar dan Tanda Bukti Setoran Awal BPIH di MandiriSyariah (calon haji) tertanggal 21 Februari 2013, dimana identitas Pemohon padapada Kutipan Akta Kelahiran Pemohon tertanggal 10 November 2012 yangdikeluarkan oleh Kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Kab. PolewaliMandar dan Tanda Bukti Setoran Awal BPIH di Mandiri Syariah (calon haji)tertanggal 21 Februari 2013 dimana Dg. Maccinnong lahir di Pelitakan 15 Maret1955 adalah identitas yang digunakan saat ini;3.

Maccinnong lahir di Pelitakan padatanggal 15 Maret 1955 sesuai pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor 7604LT030120130022 dan Setoran Awal BPIH pada bank Mandiri Syariah NomorPorsi : 3800024607;Halaman 5 dari 10 halaman Penetapan Nomor 122/Pdt.P/2019/PN.

Maccinnong lahir di Pelitakan pada tanggal 15 Maret 1955 sesuai pada KutipanAkta Kelahiran Nomor 7604LT030120130022 dan Setoran Awal BPIH pada bankMandiri Syariah Nomor Porsi : 3800024607 adalah satu orang yang sama danidentitas yang digunakan saat ini adalah nama Dg.

Maccinnong lahir diPelitakan pada tanggal 15 Maret 1955 sesuai pada Kutipan Akta Kelahiran Nomor7604LT030120130022 dan Setoran Awal BPIH pada bank Mandiri Syariah NomorPorsi : 3800024607 adalah satu orang yang sama dan identitas yang digunakan saatini adalah nama Dg.

Maccinnonglahir di Pelitakan pada tanggal 15 Maret 1955 sesuai pada Kutipan AktaKelahiran Nomor 7604LT030120130022 dan Setoran Awal BPIH pada bankMandiri Syariah Nomor Porsi : 3800024607 adalah satu orang yang sama danidentitas yang digunakan saat ini adalah nama Dg. Maccinnong lahir di Pelitakanpada tanggal 15 Maret 1955;3.

Menetapkan dan menyatakan secara sah perbaikan identitas Pemohon yang meliputi nama dan tahun kelahiran Pemohon pada Setoran Awal BPIH yang dikeluarkan oleh BANK BNI Kantor Cabang Pamekasan dengan nomor PORSI : 1300399851 nomor REG: 03406 tercatat bernama LAILA, lahir di Pamekasan, pada tahun 1969 diperbaiki menjadi SAYYARAH lahir pada tahun 1960; -----------------------------------------------------------------------------3.

Kali Agung Il RT 004/RW 002, DesaTamberruh, Kecamatan Batumarmar, Kabupaten Pamekasan pada tahun1960 ;Bahwa identitas Pemohon yang tertera Pada setoran awal BPIH yangdikeluarkan oleh Bank BNI Kartor Cabang Pamekasan dengan Nomor Porsi1300399851, nomor SPPH: 13147246, nomor Reg:03406 tercatar bernamaLAILA lajir di Pamekasan pada tahun 1969 ;Bahwa identitas lengkap Pemohon adalah nama SAYYARAH lahir padatahun 1960 sebagaimana yang tertera pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) ,Kartu Keluarga (KK) dan Passport

Ada penetapan Pengadilan yang menyatakan tentang kebenarandari nama dan tahun kelahiran Pemohon sebagaimana yang tercantumdalam KTP, KK dan PASSPORT ;Bahwa Pemohon saat ini akan memperbaiki identitas yang tertera d SetoranAwal BPIH yang dikeluarkan oleh Bnk BNI Kantor Cabang Pamekasandengan nomor Porsi: 1300399851 tertanggal 19 Januari 2010, dikarenakantahun kelahiran berbeda dengan data yang ada di KTP, KK dan PASSPORTNO.

pada permohonannya ; 0 2202222 =Halaman 3 dari 11 Penetapan Nomor 67/Pdt.P/2017/PN.PmkMenimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya, KuasaPemohon di persidangan telah mengajukan buktibukti surat berupa : Foto copy Kartu Tanda Penduduk NIK 3528115211600003, tanggal 12122011 atas nama SAYYARAH (Pemohon), diberi tanda bukti P1 ; Foto copy Kartu Keluarga No. 3528111609110005, tanggal 04042017 atasnama Kepala Keluarga MOHAMMAD NOER, diberi tanda bukti P2 ; Foto copy Tanda Bukti Setoran Awal BPIH

Tanda PendudukNIK 93528115211600003, tanggal 12122011, Kartu KeluargaNo. 3528111609110005, tanggal 04042017, tertulis nama SAYYARAH,tanggal lahir 12 111960 ; Bahwa pemohon pada tanggal 19 Januari 2010 telah menyetorkan awalbiaya penyelenggaraan ibadah haji (BPIH) melalui Bank BNI KantorCabang Pamekasan dengan identitas nama LAILA ; Bahwa, benar Pemohon ingin memperbaiki nama dan tahun kelahiranPemohon pada Setoran Awal BPIH yang dikeluarkan oleh Bank BNIKantor Cabang Pamekasan dengan Nomor Porsi

: 1300399851 NomorReg : 03406, yang semula tercatat bernama LAILA, lahir di Pamekasanpada tahun 1969, diperbaiki menjadi SAYYARAH lahir di Pamekasanpada tahun 1960 ; 22222 222 noo non on nnn eee enn nn nnn = Bahwa benar, antara nama LAILA, lahir di Pamekasan pada tahun 1969,yang tertera pada Setoran Awal BPIH yang dikeluarkan oleh Bank BNIKantor Cabang Pamekasan dengan Nomor Porsi : 1300399851 NomorReg : 03406, dengan nama SAYYARALH, lahir di Pamekasan pada tahun1960, yang tertera di dalam Kartu

Foto copy dokumen Setoran Awal BPIH (Biaya Penyelenggaraan Ibadah Haji),Nomor Porsi : 1300496076, tanggal 10 April 2019, nama Pemohon tertulis BibahBinti Samudrin Nahrawi , tempat/tanggal lahir Pamekasan 25 Maret 1973 ,selanjutnya diberi tanda bukti P5; 6.

AT 769714, tanggal 15 juli 2018, yang dikeluarkanoleh Kantor Imigrasi KBRI KUALA LUMPUR; Bahwa pada Setoran Awal BPIH, Setoran Awal BPIH (Biaya PenyelenggaraanIbadah Haji), Nomor Porsi : 1300496076, tanggal 10 April 2019, nama Pemohontertulis Bibah Binti Samudrin Nahrawi , tempat/tanggal lahir Pamekasan 25 Maret 1973; Bahwa orang yang tersebut namanya pada dokumendokumen tersebut adalahorang yang sama yaitu Pemohon, hal tersebut dikuatkan oleh Surat KeteranganBeda Nomor 05/432.506/VII/2019, yang

dikeluarkan oleh Pj Kepala desa Palengaan daja Kecamatan Palengaan , Kabupaten Pamekasan ; Bahwa kesalahan identitas Pemohon tersebut disebabkan ketidaktahuan Pemohondan karena pada saat pendaftaran tersebut Pemohon menggunakan nama Kecil danktp lama serta meminta bantuan orang lain untuk menguruskan pendaftarannya; Bahwa oleh karena adanya kesalahan identitas Pemohon pada dokumen SetoranAwal BPIH, Nomor 1300496076, tanggal 10 April 2019, yang semula tertulis, nama Bibah Binti Samudrin Nahrawi ,

AT 769714, tanggal 15 juli 2018, yang dikeluarkan oleh Kantor Imigrasi KBRI KUALA LUMPUR; Bahwa pada Setoran Awal BPIH, Setoran Awal BPIH (Biaya PenyelenggaraanIbadah Haji), Nomor Porsi : 1300496076, tanggal 10 April 2019, nama PemohonHal 6 Pen No 63/Padt.P/2019/PN.Pmk.tertulis Bibah Binti Samudrin Nahrawi , tempat/tanggal lahir Pamekasan 25 Maret1973; Bahwa orang yang tersebut namanya pada dokumendokumen tersebut adalahorang yang sama yaitu Pemohon, hal tersebut dikuatkan oleh Surat KeteranganBeda

; Bahwa oleh karena adanya kesalahan Nama dan tanggal lahir Pemohon padaSetoran Awal BPIH maka agar tidak menimbulkan permasalahan di kemudian hari,agar tidak ada keraguraguan dan agar semua dokumen Pemohon identitasPemohon mengenai Nama dan tempat tanggal serat tanaggal bulan kelahiranPemohon tertulis dan terbaca sama maka selanjutnya Pemohon mengajukanpermohonan ini agar Nama Pemohon pada Setoran Awal BPIH Pemohon dibetulkanHal 9 Pen No 63/Padt.P/2019/PN.Pmk.penulisannya sesuai dengan dokumen atas

Tanda Bukti Setoran Awal BPIH dari Bank Jatim Kantor CabangLumajang Nomor Porsi : 1300663494, Nomor SPPH : 13240170,Nomor REG. : 04940 tanggal 18 September 2012 tercatat atas namaSUHAT, kelahiran tanggal 11 Mei 1933 ;2. Bahwa nama Pemohon, tanggal kelahiran dan Tahun KelahiranPemohon yang tercatat/tertulis dalam Kartu Tanda Penduduk tidaksama atau terdapat perbedaan dengan Surat Pendaftaran Pergi Hajidan Tanda Bukti Setoran Awal BPIH yang dimiliki Pemohon tersebut ;3.

Bahwa terhadap Kartu Tanda Penduduk, Surat Pendaftaran Pergi Hajidan Tanda Bukti Setoran Awal BPIH tersebut diatas, bagi Pemohonsangat berkepentingan sekali dan Pemohon bermaksud akanmengganti nama, tanggal kelahiran dan Tahun Kelahiran yang tertulis/tercatat dalam Kartu Tanda Penduduk agar sesuai dengan suratsuratlainnya yang dimiliki oleh Pemohon ;4.

Fotocopy Tanda Bukti Setoran Awal BPIH dari Bank Jatim KantorCabang Lumajang Nomor Porsi : 1300663494, Nomor SPPH :13240170, Nomor REG. : 04940 tanggal 18 September 2012tercatat atas nama SUHAT, kelahiran tanggal 11 Mei 1933, buktitertanda P.4;5.

Saksi NANANG MISWARI :e Bahwa saksi kenal dengan pemohon;e Bahwa saksi kenal dengan pemohon karena saksi cucu langsungPemohon;e Bahwa setahu saksi nama Pemohon, tanggal kelahiran dan tahunKelahiran Pemohon yang tercatat/tertulis dalam Kartu Tanda Penduduk tidaksama atau terdapat perbedaan dengan Surat Pendaftaran Pergi Haji dan TandaBukti Setoran Awal BPIH yang dimiliki Pemohon ;Halaman 5 Penetapan Nomor 13/Pdt.P/2016 /PN Lj.e Bahwa Pemohon bermaksud akan mengganti nama, tanggal kelahirandan Tahun

BuktiSetoran Awal BPIH dari Bank Jatim Kantor Cabang Lumajang Nomor Porsi :1300663494, Nomor SPPH : 13240170, Nomor REG. : 04940 tanggal 18September 2012 tercatat atas nama SUHAT, kelahiran tanggal 11 Mei 1933,bukti P.4;Halaman 8 Penetapan Nomor 13/Pdt.P/2016 /PN Lj.Sehingga Tanda Penduduk tidak sama atau terdapat perbedaan dengan suratpendaftaran pegi Haji dan tanda bukti setoran awal BPIH yang dimiliki Pemohon tersebut;Menimbang, bahwa berdasarkan keterangan saksi MUKSIN dansaksi NANANG MISWARI

Menetapkan, bahwa nama HOLIK B dalam tanda bukti setoran awal BPIH dengan nomor porsi : 1300370874, tanggal: 23 November 2009 adalah satu orang/orangnya sama yaitu Pemohon SULASTRI ; 3.

Menetapkan sah menurut hukum, perbaikan nama dan tanggal lahir Pemohon dalam tanda bukti setoran awal BPIH dengan nomor porsi : 1300370874, tanggal: 23 November 2009 dan surat pendaftaran pergi haji Nomor SPPH : 132009620 dari nama : HOLIK B, lahir tanggal 20/04/1970, menjadi yang benar adalah SULASTRI, lahir tanggal 20/04/1970 ; 4. Membebankan seluruh biaya yang timbul dalam permohonan ini kepada Pemohon sebesar Rp. 191.000,- (seratus sembilan puluh satu ribu rupiah) ;

Menetapkan sah menurut hukum, perbaikan nama dan tanggal lahir Pemohondalam tanda bukti setoran awal BPIH dengan nomor porsi : 1300368252,tanggal: 17 November 2009 dan surat pendaftaran pergi haji Nomor SPPH :132009737 dari nama : NURHAYATI, lahir tanggal 01/07/1950, menjadi yangbenar adalah NURYATI, lahir tanggal 14/03/1950 ;4.

Foto copy setoran awal BPIH dengan nomor porsi : 1300368252, tanggal: 17November 2009 atas nama NURHAYATI (bukti P2) ;3. Foto copy surat pendaftaran pergi haji Nomor SPPH : 132009737 atas namanama : NURHAYATI (bukti P3) ;4.

Foto copy setoran awal BPIH dengan nomor porsi : 1300370874, tanggal: 23November 2009 atas nama HOLIK B (bukti P2) ;3. Foto copy surat nikah No. 130/46/VI/1986 atas nama nama : SULASTRI (buktiP3) ;4.

Menetapkan sah menurut hukum, perbaikan nama dan tanggal lahir Pemohondalam tanda bukti setoran awal BPIH dengan nomor porsi : 1300370874,tanggal: 23 November 2009 dan surat pendaftaran pergi haji Nomor SPPH :132009620 dari nama : HOLIK B, lahir tanggal 20/04/1970, menjadi yangbenar adalah SULASTRI, lahir tanggal 20/04/1970 ;4.

Bahwa permohonan ini sebagai sarat untuk Pembuatan Paspor Pemohon,karena nama Pemohon yang tertulis dalam Kutipan Akta Nikah dan namayang tertulis dalam Tanda Bukti Setoran BPIH Pemohon berbeda, yaituPenetapan Nomor 525/Pdt.P/2016/PA.KbmHalaman 1 dari 10 halamandidalam Kutipan Akta Nikah No : 553/69/XV/427/Pel IlV83, Tanggal 23November 1983, tertulis Jumakir bin Sangari, sedangkan dalam TandaBukti Setoran BPIH Pemohon No: 1100362310, tertulis dengan namaMohamad Soleh bin San Ngari;4.

Bahwa Pemohon dalam Kutipan Akta Nikah tanggal lahir Pemohon hanyatertulis Sidobunder, 20 Th, akan tetapi yang benar adalah Kebumen, 13071961 sesuai dengan dokumen KTP dan Tanda Bukti Setoran BPIH;5. Bahwa Pemohon mengajukan Permohonan ini sebagai sarat untukPembuatan Paspor Pemohon, karena memerlukan satu nama pemohonyang jelas dan benar yaitu Mohamad Soleh bin San Ngari;6.

Bukti Saksi :1.SAIMUN AHMAD IRFANGI bin SANURAWI, umur 54 tahun, agamaIslam, dibawah sumpah dalam persidangan menerangkan sebagaiberikut: Bahwa Saksi menaku kenal Pemohon karena Saksi adik sepupuPemohon; Bahwa setahu Saksi Pemohon bermaksud mengajukan permohonanperubahan nama dalam akte nikahnya karena terdapat perbedaannama dengan Setoran BPIH pemohon ; Bahwa semula ayah Pemohon memberi nama Pemohon ketika lahirJumakir bin Sangari;Penetapan Nomor 525/Pdt.P/2016/PA.KbmHalaman 3 dari 10 halamanBahwa

setelah menikah dengan Parijem binti kartasemita namaPemohon dirubah oleh mertau Pemohon dengan nama tua MohSoleh, tetapi ketika mendaftar haji dalam BPIH tertulis MohamadSoleh ;Pemohon mengajukan perubahan nama ini untuk membuat pasporhaji ;Benar Jumakir bin Sangari dan moh Soleh bin Sangari /MohamadSoleh bin Sangari adalah nama satu orang yaitu Pemohon;SAGE Alias M.

Bahwa pada saat Pemohon mandaftar Haji dalam buhkti setoran BPIH diBRI nama Pemohon tertulis dengan nama Mohamad Soleh San Ngari2.

sesuai dengan IdentitasPemohon seperti yang tercatat pada Surat Keterangan EKTP, Kutipan AktaNikah, Kutipan Akta Kelahiran, dan Kartu Keluarga.Halaman 2 dari 12 Penetapan Nomor 218/Pdt.P/2019/PN Bbs.8.10.Bahwa berdasarkan petunjuk dari Kantor Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Kabupaten Brebes karena sekarang ini Pemohon sangatmembutuhkan sekali data yang sesuai antara satu dengan yang lainnyatersebut gunakeperluan Pemohon di kemudian hari.Bahwa nama Pemohon yang tercatat pada Setoran Awal BPIH

Bank MandiriSyariah tercatat nama ACHMAD JAZULI lahir di Brebes 31121949 danpada Surat Keterangan EKTP, Kutipan Akta Nikah, Kutipan Akta Kelahiran,dan Kartu Keluarga ACHMAD JAZULI Lahir di Brebes 31121958 Namaadalah satu orang yang sama. sebagaimana dalam Surat Keterangan BedaNama dengan Nomor: 400/003/X/2019 yang dikeluarkan oleh Kepala DesaBumiayu pada tanggal 02 Oktober 2019.Bahwa penyesuaian tahun lahir pemohon pada Setoran Awal BPIH BankMandiri Syariah nama ACHMAD JAZULI lahir di di Brebes

Fotokopi Setoran Awal BPIH Bank Mandiri Syariah atas nama ACHMADJAZULI tertanggal 20 Januari 2012, diberitanda (bukti P.5);6.

BUDI SUPARNO:Bahwa saksi kenal dengan Pemohon sebagai tetangga dari Pemohon;Bahwa saksi hadir kepersidangan karena adanya kesalahan padaSetoran Awal BPIH Bank Mandiri Syariah pemohon yaitu pada, tahunkelahirannya;Bahwa Pemohon terlahir dengan nama ACHMAD JAZULI lahir di Brebestanggal 31 Desember 1958;Bahwa nama kedua orang tua Pemohon adalah MASRURI (ayah) danMAHNUNAH (ibu):Bahwa pada Surat Keterangan (Pengganti eKTP), Kartu Keluarga (Kk),Kutipan Akta Kelahiran, dan di Kutipan Akta Nikah Pemohon,

Bahwa saksi hadir kepersidangan karena adanya kesalahan padaSetoran Awal BPIH Bank Mandiri Syariah Pemohon yaitu pada, tahunkelahirannya; Bahwa Pemohon terlahir dengan nama ACHMAD JAZULI lahir di Brebestanggal 31 Desember 1958; Bahwa nama kedua orang tua Pemohon adalah MASRURI (ayah) danMAHNUNAH (ibu): Bahwa pada Surat Keterangan (Pengganti eKTP), Kartu Keluarga (Kk),Kutipan Akta Kelahiran, dan di Kutipan Akta Nikah Pemohon, tahun lahirPemohon tertulis 1958 sedangkan pada Setoran Awal BPIH Bank MandiriSyariah

Bahwa pada saat ini Pemohon telah mendaftar untuk calon haji,Pada BPIH (Biaya Penyelengaraan Ibadah Haji) Pada Bank RakyatIndonesia (BRI) Cabang Meulaboh Nomor Porsi : 0100077238, namapemohon tersebut didaftar dengan nama UMI KASUM Binti TGK.AMIN tempat tanggal Lahir Cot Kuta 12 Mei 1943, dengan NomorRek.352201000137515; 4.

Bahwa oleh karena adanya perbedaan dokumen yang di milikimaka Pemohon bermaksud untuk Mengubah/memperbaiki nama,Tanggal, Bulan dan Tahun Lahir Pemohon dari UMI KASOM, TanggalLahir O1 Juli 1948 (KTP Akta Kelahiran dan KK) menjadi UMI KASUMTanggal Lahir 12 Mei 1943, sesuai dengan BPIH dan dan SPPH(Surat Pendaftaran Pergi Haji) yang pemohon miliki serta mendapatpengakuan secara Bahwa untuk mendapatkan pengakuan hukum dan jaminanhukum maka diperlukan ijin dari Pengadilan.

Foto Copy Setoran BPIH, ~ selanjutnya diberi tanda;wonn 22922 Bukti.P.4;e. Foto Copy SPPH, Pemohon, selanjutnya diberi tanda:won2 Bukti P.5;Menimbang, bahwa selain buktibukti surat yang diajukan olehpemohon dipersidangan Pemohon juga telah mengajukan dua orangSaksi yaitu: 1. NURUL IMAN, dan 2. ASNIDAR telah didengarHalaman 4 dari 7 halaman Penetapan Nomor 65/Pdt.P/2018/PN Mboketerangannya dibawah sumpah yang pada pokoknya menerangkansebagai berikut1.

(KK) dan Akta kelahiran Sesuai Setoran BPIH danHalaman 7 dari 7 halaman Penetapan Nomor 65/Pdt.P/2018/PN MboSPPH dari UMI KASOM menjadi UM!

KASUM dan tanggal 1 Juli 1948menjadi 12 Mei 1943 agar Sesuai Setoran BPIH dan SPPH denganharapan mendapat pengakuan secara Menimbang, bahwa oleh karena telah adanya dokumen yangdikeluarkan oleh pejabat yang berwenang untuk itu, dan adanyakeinginan serta keperluan dari pemohon untuk dapat mengurusadministrasi agar Sama dan sesuai KTP, KK dan Akta kelahiran denganSetoran BPIH dan SPPH, maka untuk memiliki legalitas hukum dankeseragaman dokumen selaku warga Negara yang baik makapermohonan Pemohon cukup

Menetapkan Pemohon / ahli waris tersebut dapat mengurus penarikan uang tabungan BPIH pada Bank Aceh atas nama almarhumah Rosna binti Hamzah;5.Menghukum Pemohon membayar biaya perkara sebesar Rp. 141.000,- (Seratus empat puluh satu ribu rupiah);

Rahman (suami) dan Pemohon (anak lakilakikandung) ;4 .Bahwa Pemohon mengajukan permohonan penetapan ahli waris adalah untuk keperluanpengurusan/penarikan BPIH pada Bank Aceh, peninggalan Almarhumah Rosna bintiHamzah yang semasa hidupnya sebagai ibu rumah tangga ;Berdasarkan alasanalasan tersebut diatas Pemohon memohon kepada BapakKetua / Hakim Mahkamah Syariyah Kota Banda Aceh agar berkenan memberikanPenetapan yang berbunyi sebagai berikut;:1. Mengabulkan permohonan Pemohon ;2.

Menetapkan Pemohon/ahli waris untuk dapat mengurus penarikan BPIH pada BankAceh, peninggalan almarhumah Rosna binti Hamzah ;5. Menetapkan biaya perkara menurut hukum;6.

tidak mempunyai anak karena belum berkeluarga;e Bahwa setahu saksi Pak Razali tidak pernah bercerai dengan isterinya sampaiisterinya meninggal dunia ; Bahwa, setahu saksi kedua orang tua dari Almarhumah Rosna telah duluanmeninggal dunia sebelum Rosna meninggal ;e Bahwa setahu saksi ahli waris yang ditinggalkan almarhumah Rosna adalah:seorang suami (Razali) dan seorang anak lakilaki/Pemohon (Hasbi);e Bahwa, setahu saksi penetapan ahli waris ini diperlukan Pemohon untukmengurus pengambilan tabungan BPIH

pada bulan April tahun 2009 karenakecelakaan lalu lintas, sedangkan ayah Pemohon masih hidup ;e Bahwa, saksi tidak kenal dengan kedua orang tua dari Rosa;e Bahwa, setahu saksi dari perkawinan almarhumah Rosna dengan Razali telahmempunyai 2 (dua) orang anak yaitu Hasbi (Pemohon) dan seorang adiknyaperempuan, tetapi ia telah meninggal dunia waktu tsunami di Aceh, tapi saksitidak kenal orangnya ;e Bahwa, setahu saksi Penetapan Ahli Waris ini diperlukan Pemohon untukmengurus pengambilan tabungan ONH/BPIH

Rahman, dan seorang anaklakilaki yaitu : Pemohon ;Menimbang, bahwa permohonan Pemohon telah memenuhi ketentuan Pasal 171huruf (c) dan Pasal 174 ayat (1), huruf (a) dan huruf ( b) Kompilasi Hukum Islam (VideInpres No.1 Tahun 1991 );Menimbang, bahwa penetapan ahli waris ini dapat dipergunakan Pemohon / ahliwaris untuk mengurus penarikan uang tabungan BPIH pada Bank Aceh atas namaalmarhumah Rosna binti Hamzah ;Menimbang, bahwa berdasarkan pertimbanganpertimbangan tersebut di atas, makapermohonan Pemohon

Menetapkan nama NURUL ABDULLAH yang tertulis pada Kartu Tanda Penduduk NIK : 3519035006620002 dan Kartu Keluarga No : 3519032203130001 dengan nama TANDUR yang tertulis pada Surat Pendaftaran Pergi Haji Nomor BPIH : 133002196 dan Setoran BPIH Nomor Porsi : 1300437425 adalah orangnya satu yaitu Pemohon;3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar biaya perkara yang timbul dalam permohonan ini sebesar Rp.161.000,- (seratus enam puluh satu ribu rupiah);

Nopember1966;2 Bahwa sesuai dengan Kartu Keluarga Nomor : 351903220310001 Nama Pemohontertulis NURUL ABDULLAH, lahir di Madiun tanggal 5 Nopember 1966;3 Bahwa sesuai dengan Surat Keterangan Nomor : 145/119/402.412.17/2015 NamaPemohon tertulis NURUL ABDULLAH, lahir di Madiun tanggal 5 Nopember1966;Bahwa sesuai dengan Surat Pendaftaran Pergi Haji Nomor Registrasi Pendaftaran :102133002196 tertanggal 8 Juni 2010 Nama Pemohon tertulis TANDUR, lahir diMadiun 10 Juni 1962;Bahwa sesuai dengan Setoran BPIH

tertanggal 8 Juni 2010 Nama Pemohon tertulisTANDUR, lahir di Madiun 10 Juni 1962;Bahwa ada perbedaan penulisan pada nama, tanggal, bulan dan tahun kelahiranPemohon yaitu di KTP, KK, dan Surat Keterangan No: 145/119/402.412.17/2015tertulis NURUL ABDULLAH, lahir di Madiun tanggal 05 Nopember 1966sedangkan di Surat Pendaftaran Pergi Haji dan Setoran BPIH tertulis TANDURLahir di Madiun 10 Juni 1962;Bahwa dengan adanya perbedaan nama Pemohon seperti tersebut diatas selanjutnyaPemohon mohon Penetapan

dari Pengadilan Negeri yang menyatakan bahwa orangyang bernama NURUL ABDULLAH Lahir di Madiun 05 Nopember 1966 yangtertulis di KTP, KK dan Surat Keterangan No: 145/119/402.412.17/2015 dan namaTANDUR Lahir di Madiun 10 Juni 1962 yang tertulis di Surat Pendaftaran PergiHaji dan Setoran BPIH tertulis TANDUR, Lahir di Madiun 10 Juni 1962 adalahorangnya satu yaitu Pemohon;Bahwa dengan maksud tersebut diatas selanjutnya Pemohon mohon Penetapan dariPengadilan Negeri;Berdasarkan uraianuraian tersebut diatas

kami mohon kepada Bapak KetuaPengadilan Negeri Kabupaten Madiun berkenan untuk memeriksa permohonan ini danmemberikan penetapan sebagai berikut :1 Mengabulkan permohonan Pemohon;2 Menetapkan nama Pemohon NURUL ABDULLAH Lahir diMadiun 05 Nopember 1966 yang tertulis di KTP, KK danSurat Keterangan No: 145/119/402.412.17/2015 dan namaTANDUR, Lahir di Madiun 10 Juni 1962 yang tertulis diSurat Pendaftaran Pergi Haji dan Setoran BPIH tertulisTANDUR, Lahir di Madiun 10 Juni 1962 adalah orangnyasatu yaitu

Menetapkan nama NURUL ABDULLAH yang tertulis pada Kartu Tanda PendudukNIK : 3519035006620002 dan Kartu Keluarga No : 3519032203130001 dengan namaTANDUR yang tertulis pada Surat Pendaftaran Pergi Haji Nomor BPIH : 133002196dan Setoran BPIH Nomor Porsi : 1300437425 adalah orangnya satu yaitu Pemohon;3.

TERSEBUT ;Setelah memperhatikan permohonan Pemohon dan suratsurat bukti ;Setelah mendengar keterangan para saksi ;Menimbang, bahwa Pemohon dengan surat Permohonannya tertanggal29 Maret 2018 yang didaftarkan di Kepaniteraan Pengadilan Negeri Bireuenpada tanggal O04 April 2018 dibawah Nomor 42/Pdt/P/2018/PN Bir,mengemukakan sebagi berikut :Bahwa Pemohon dilahirkan di Mideun Jok pada tanggal 31 Desember1973;Bahwa ayah Pemohon bernama Hasan dan Ibu Pemohon bernamaHannah;Bahwa pada Tanda Bukti Setoran Awal BPIH

Pemohon terjadi kesalahandalam penulisan nama dan tanggal lahir Pemohon yaitu tertulis namaMaizar Afian lahir di Mideuen Jok pada tanggal 03 Februari 1973 ;Bahwa Pemohon akan berangkat melaksanakan/menunaikan ibadah hajidan untuk mewujudkan hal tersebut Pemohon telah pula melakukanpenyetoran awal Biaya Perjalanan Ibada Haji (BPIH) melalui Bank BNIcabang Bireuen pada tangal 16 Februari 2010 sebagai calon jamaah haji;Bahwa akibat kesalahan penulisan nama Pemohon pada Tanda BuktiSetoran Awal BPIH tersebut

dikeluarkan oleh KUA Kecamatan JeuniebKabupaten Bireuen yang selanjutnya diberi tanda (P2) ;Photo Copy Kartu Keluarga dengan Nomor 1111011012130001 atas namaMAIZAR yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas Kependudukan danPencatatan Sipil Bireuen, yang selanjutnya diberi tanda (P3) ;Photo Copy Akta Kelahiran dengan nomor 1111LT130220180061 atasnama MAIZAR yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan DanPencatatan Sipil tanggal 13 Februari 2018, yang selanjutnya diberi tanda(P4);Photo Copy Tanda Bukti Setoran Awal BPIH

pokoknyamenerangkan sebagaiberikut : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena Pemohon adalah tetanggasaksIi ; Bahwa saksi mengetahui maksud dan tujuan Pemohon mengajukanPermohonan ke Pengadilan Negeri Bireuen adalah untuk mengganti namadan tanggal lahir Pemohon yang keliru ; Bahwa setahu saksi nama Pemohon adalah Maizar ; Bahwa pemohon dilahirkan di Mideun Jok pada tanggal 31 Desember 1973; Bahwa ayah Pemohon bernama Hasan dan ibu kandung Pemohonbernama Hannah ; Bahwa pada Tanda Bukti Setoran Awal BPIH

dengan Pemohon karena Pemohon adalah tetanggasaksI ; Bahwa saksi mengetahui maksud dan tujuaan Pemohon mengajukanPermohonan ke Pengadilan Negeri Bireuen adalah untuk mengganti namadan tanggal lahir Pemohon yang keliru ; Bahwa setahu saksi nama Pemohon adalah Maizar ; Bahwa pemohon dilahirkan di Mideun Jok pada tanggal 31 Desember 1973; Bahwa ayah Pemohon bernama Hasan dan ibu kandung Pemohonbernama Hannah ;Halaman 3 dari 6 Penetapan Nomor 42/Pdt P/2018/PN Bir Bahwa pada Tanda Bukti Setoran Awal BPIH

1. Menerima dan mengabulkan permohonan pemohon ;---------------------------
2. Menetapkan dan Mengesahkan data pemohon dalam BPIH milik Pemohon nomor Porsi 1300503868 tertanggal 29 Maret 2019 milik Pemohon tertulis nama SUTINA DURAIN HARMIDIN lahir di Sampang tanggal 27 September 1955 data nama Pemohon adalah Salah , dan Nama yang Benar adalah SUTIMAH lahir di Sampang tanggal 27 September

Menetapkan dan Mengesahkan Data Pemohon dalam BPIH milikPemohon Nomor Porsi 1300503868 tertanggal 29 Maret 2019tertulis nama SUTINA DURAIN HARMDIN lahir di Sampangtanggal 27 September 1955 data nama pemohon adalah Salah,dan Nama yang Benar adalah Nama SUTIMAH lahir di Sampangtanggal 27 September 1955;3.

Foto Copy Bukti penyetoran BPIH atas nama SUTINA DURANHARMIDIN BINTI DURAIN' tempat Lahir Sampang tanggal 27Hal.2 Penetapan Perk.

Saksi ASIYAH BINTI PUSRI Bahwa benar, saksi kenal dengan pemohon, ia bernama SUTIMAH Bahwa benar, saksi tahu, Akta Kelahiran, eKTP, KK dan Tanda BuktiSetoran Awal BPIH tidak ada kesesuaian , dalam BPIH atas Nama SutinaDurain Harmidin Binti Durain Lahir di Sampang tanggal Lahir 27September 1955 Alamat Dsn. Mondis Daya Desa Sokobanah TengahKec. Sokobanah Kab.

Perdata Permohonan No.30/Pdt.P/2019/PN.SpgMenimbang, bahwa Pemohon bermaksud untuk membetulkan namayang terdapat dalam Tanda Bukti Setoran Awal BPIH tertulis namaPemohon SUTINA DURAIN HARMIDIN di Sampang, tanggal 29 September1955, Alamat di Dusun Mondis Daya Desa Sokobanah Tengah KecamatanSokobanah Kabupaten Sampang Nama, dalam BPIH Data tersebutadalah salah , sebagaimana tercantum dalam bukti P.5 ;Menimbang, bahwa sebagai pedoman nama dan tempat tanggallahir seseorang yang tercantum dalam Akta Kelahiran

Menetapkan dan Mengesahkan data pemohon dalam BPIH milikPemohon nomor Porsi 1300503868 tertanggal 29 Maret 2019 milikPemohon tertulis nama SUTINA DURAIN HARMIDIN lahir di Sampangtanggal 27 September 1955 data nama Pemohon adalah Salah , danNama yang Benar adalah SUTIMAH lIahir di Sampang tanggal 27September 1955 ;3.

SYAMSUDDIN sesuai dengan identitas BPIH, KK Akta Kelahiran yang pemohon miliki;

Setoran Awal BPIH di Bank Syariah Mandiri KCP Karanganyar, Atas Nama calon Haji : MARPUYATI Nomor Rekening : 7045910347 ;4. Sertifikat Asuransi Manulife Financial AE 137534 Atas Nama : MARPUYATI Nomor Rekening : 112-00-0696968-2 ;4. Membebankan Pemohon untuk membayar biaya permohonan ini sebesar Rp. 169.000,-(Seratus Enam Puluh Ribu Rupiah) ;

pada pokoknyatelah mengemukakan hal hal sebagai berikut :e Bahwa Pemohon adalah anak kandung dari almarhum : ibuMARPUYATI sebagaimana Surat Keterangan dari KepalaDesa Kragan Kecamatan Gondangrejo KabupatenKaranganyar ;e Bahwa pada tanggal 08032014 Ibu Pemohon tersebutmeninggal dunia karena sakit sebagaimana SuratKeterangan Kematian No Surat 203/RM/III.6/MDF/2014yang dikeluarkan Rumah Sakit Islam Siti Khadijah ;e Bahwa Ibu Pemohon tersebut semasa hidupnya mempunyaitabungan dibank dan setoran Awal BPIH

Setoran Awal BPIH di Bank Syariah Mandiri KCPKaranganyar Atas nama calon Haji : MARPUYATI NomorRekening 7045910347 ;4 Sertifikat Asuransi Manulife Financial AE 137534,Atas nama: MARPUYATI, Nomor Rekening 1120006969682 ;e Bahwa Pemohon sebagai anak kandung dari IbuMARPUYATI bermaksud mengambil tabungan/simpanantersebut diatas, namun dari pihak Bank dipersyaratkanadanya penetapan dari Pengadilan ;e Bahwa untuk kepentingan tersebut pemohon sangatmemerlukan adanya penetapan dan ijin untuk mengambiltabungan

;Menyatakan bahwa Pemohon adalah anak Kandung : Ibu MARPUYATI yang telahmeninggal tanggal 08032014 ;Memberi ijin kepada Pemohon untuk mengambil TABUNGAN /SIMPANAN di bankyang berupa :Tabungan di Bank Mandiri Syariah KCP Karanganyar Atas nama: MARPUYATINomor Rekening : 7045910347;Tabungan di Bank Mandiri (Persero) Tbk Cabang Solo Pasar Klewer Atas Nama :MARPUYATI, Nomor Rekening : 1120006969633;Setoran Awal BPIH di Bank Syariah Mandiri KCP Karanganyar Atas nama calonHaji: MARPUYATI Nomor Rekening

Bank milik ibu mertuanya yang merupakan ibu kandungpemohon ;e Bahwa Bapak mertua saksi adalah Suradi dan Ibu mertua adalahIbu Marpuyati ;e Bahwa Ibu mertua saksi telah meninggal dunia karena saksi dipalembang dan dimakamkan di solo pada tanggal 832014 ;e Bahwa saksi mengetahui dari istrinya (pemohon) kalau ibumertuanya mempunyai tabungan di Bank Mandiri (Persero) TbkCabang Solo Pasar Klewer 1120006969633 Tabungan di BankMandiri Syariah KCP Karanganyar, dengan No Rekening7045910347, Setoran Awal BPIH

setelah mencermati fakta fakta persidangan ternyata benarbahwa pemohon adalah anak kandung dari saksi Suradi dengan Marpuyati sebagaimanatelah disebutkan di atas dan pula tidak ternyata bahwa pemohon adalah orang yang secarayuridis dicabut haknya untuk bisa mewakili dalam pengurusan pengambilan UangTabungan di Tabungan Bank Mandiri (Persero) Tbk Cabang Solo Pasar Klewer denganNo Rekening : 1120006969633 Tabungan di Bank Mandiri Syariah KCP Karanganyar,dengan No Rekening 7045910347 Setoran Awal BPIH

dibawah register permohonan Nomor167/Pdt.P/2018/PN.LSK, pada pokoknya mengemukakan halhal sebagai berikut : Bahwa adalah warga Negara Indonesia RI berdasarkan kartu tanda pendudukNo : 1108030107600128 yang di keluarkan oleh provinsi Aceh KabupatenAceh Utara; Bahwa pemohon bernama MUHAMMAD YAHYA, jenis Kelamin Laki lakiahir di Cot Rheu, pada Tanggal 01071960 sesuai dengan kartu tandapenduduk ( KTP), ingin mengubah tahun kelahiran dari tahun 1950 yangdikeluarkan oleh Badan Penyelenggara Ibadah Haji ( BPIH

YAHYA danNURAINIAH.Foto copy Setoran BPIH atas nama MUHAMMAD YAHYA.Berdasarkan halhal tersebut diatas, dengan ini pemohon memohon kepadaBapak Ketua Pengadilan Negeri Lhoksukon untuk memanggil Pemohon gunamemeriksa permohonan ini dalam waktu yang tidak terlalu lama dengan memberikansuatu penetapan yang amarnya sebagai berikut :1;2.Mengabulkan permohonan pemohon tersebut ;Memberi izin kepada pemohon untuk merubah tahun lahir pemohon dari tahun1950 menjadi 1960;Memerintahkan kepada Panitera Pengadilan

P4;Foto copy Setoran BPIH Nomor Porsi 0100062548 tanggal 31 Januari 2011 atasnama MUHAMMAD YAHYA, telah disesuaikan dengan aslinya dan bermateralCukup, Selanjutnya Ciberi taNda 20... 0. cece ce cee cee csseeeeeeeeeeeeeee eee eeeeee eae eee eeeeeees P5;Menimbang, bahwa untuk mendukung buktibukti surat tersebut di atas,pemohon juga telah menghadirkan 2 (dua) orang saksi sebagai berikut :1.Saksi, HASBALLAH ALI yang pada pokoknya menerangkan sebagai berikut: Bahwa saksi kenal dengan Pemohon; Bahwa pemohon

tinggal di Desa Cot Rheu, Kecamatan Kuta Makmur,Kabupaten Aceh Utara; Bahwa benar nama pemohon adalah MUHAMMAD YAHYA; Bahwa Pemohon memiliki Setoran BPIH yang mana pada MUHAMMADYAHYA, lahir di Cot Rneu, pada tanggal 01 Juli 1950; Bahwa data Pemohon yang sebenarnya adalah atas nama MUHAMMADYAHYA, lahir di Cot Rheu, pada tanggal 01 Juli 1960, PekerjaanPetani/Pekebun, Alamat Desa Cot Rheu, Kecamatan Kuta Makmur,Kabupaten Aceh Utara; Bahwa tujuan Pemohon mengajukan permohonannya pada PengadilanNegeri

Lhoksukon adalah untuk penyesuaian data di Setoran BPIH yangsemula tertulis MUHAMMAD YAHYA, lahir di Cot Rheu, pada tanggal 01 Juli1950, Pekerjaan Petani/Nelayan, Alamat Dusun Cot Keuparu Desa Cot Rheu,Kecamatan Kutamakmur, Kabupaten Aceh Utara, Menjadi atas namaMUHAMMAD YAHYA, Iahir di Cot Rheu, pada tanggal 01 Juli 1960,Pekerjaan Petani/Pekebun, Alamat Gampong Cot Rheu, Kecamatan KutaMakmur, Kabupaten Aceh Utara; Bahwa saksi ada melihat dokumendokumen pribadi milik Pemohon; Bahwa tujuan pemohon

Pengadilan Negeri Bireuen dengan registrasidari 10 halaman Penetapan No.4/PDT.P/2018/PN.BIRperkara permohonan No. 4/PDT.P/2018/PN.BIR tanggal4 Januari 2018, menguraikan halhal sebagai berikut: Bahwa Pemohon dilahirkan di Kota Fajarpada tanggal 10 Agustus 1989; Bahwa ayah Pemohon bernama Mansadad danibu Pemohon bernama Maijah; Bahwa Pemohon berkeingin dan berniatakan berangkat melaksanakan ibadah haji dan untukmewujudkan hal tersebut Pemohon telah pula melakukanpenyetoran awal Biaya Perjalanan Haji (BPIH

) melaluiBank BPD Cabang Bireuen pada tanggal 17 Mei 2010 sebagaicalon jemaah haji; Bahwa terkait dengan tanda buktisetoran Biaya Perjalanan Ibadah Haji (BPIH) yangdikeluarkan oleh Bank BPD Cabang Bireuen pada tanggal 17Mei 2010 tertulis nama Ali Makmur Efendi Bin Masadat,adalah merupakan kesalahan dan kekeliruan penulisan atasidentitas Pemohon dimaksud, hal mana karena tidak sesuaidengan nama yang sebenarnya tertulis dan tertera dalamKutipan Akta Nikah, Kartu Tanda Penuduk (KTP), KartuKeluarga yang

Fotocopy Setoran BPIH atas nama Ali Makmur Efendi BinMasadat pada Bank BPD Aceh Cabang Bireuen, diberi tandaBukti P 5 ;Menimbang, bahwa dipersidangan telah didengar pulaketerangan 2 (dua) orang saksi yang masingmasingmemberikan keterangan di bawah sumpah, pada pokoknyasebagai berikut1.Muslem Johan , dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan: Bahwa saksi adalah Kepala Desa tempatPemohon tinggal saat ini ; Bahwa ayah Pemohon bernama Mansadad danibu Pemohon bernama Maijah; Bahwa Pemohon ada kesalahan

dankekeliruan penulisan atas identitas Pemohon yangsebenarnya adalah A.Makmur Efendi lahir di Kota Fajarpada tanggal 10 Agustus 1959 sedangkan identitas namaPemohon pada Setoran BPIH pada Bank BPD Aceh CabangBireuen adalah Ali Makmur Efendi Bin Masadat sehinggatidak sesuai dengan nama yang sebenarnya tertulis dantertera dalam Surat Keterangan Nikah, Kartu TandaPenuduk (KTP), Kartu Keluarga yang Pemohon miliki;2.

Khairizal , dibawah sumpah pada pokoknya menerangkan Bahwa saksi adalah tetangga = rumahPemohon; Bahwa ayah Pemohon bernama Mansadad danibu Pemohon bernama Maijah;dari 10 halaman Penetapan No.4/PDT.P/2018/PN.BIR Bahwa Pemohon ada kesalahan dankekeliruan penulisan atas identitas Pemohon yangsebenarnya adalah A.Makmur Efendi lahir di Kota Fajarpada tanggal 10 Agustus 1959 sedangkan identitas namaPemohon pada Setoran BPIH pada Bank BPD Aceh CabangBireuen adalah Ali Makmur Efendi Bin Masadat sehinggatidak

M E N E T A P K A N

1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menetapkan kepada Pemohon untuk dapat mengubah nama Pemohon yang ada pada Tanda Bukti Setoran Awal BPIH dengan nomor 3800020670 dari KALSUM MUHAMMAD RIDWAN TONGA menjadi KALSUM dan tempat tanggal lahir Pemohon dari Mamasa, 02 Desember 1989 menjadi Tolitoli, 09 Agustus 1966 sesuai Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga dan Ijazah;
3. Membebankan kepada Pemohon untuk membayar

padatanggal 12 April 2018, dibawah Register Nomor 22/Pdt/P/2018/PN Dgl, denganpermohonannya sebagai berikut:1.Bahwa Pemohon lahir di Tolitoli pada tanggal 9 Agustus 1966 atas namaKALSUM sesuai akte kelahiran No.915/1986;Bahwa Pemohon sejak kescil sSampai sekarang menggunakan nama KALSUMberdasarkan Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga dan ljazah;Bahwa pada saat Pemohon mendaftar Calon Jemaah Haji mengikut pada KartuKeluarga Bapak Muhammad Ridwan Tonga, sehingga keluarlah tanda bukktisetoran awal BPIH

Menetapkan kepada Pemohon untuk dapat mengubah nama Pemohon yang adapada Tanda Bukti Setoran Awal BPIH dengan nomor 3800020670 dari KALSUMMUHAMMAD RIDWAN TONGA menjadi KALSUM dan tempat tanggal lahirPemohon dari Mamasa, 02 Desember 1989 menjadi Tolitoli, 09 Agustus 1966sesual Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga dan Ijazah;3.

Foto copy Tanda Bukti Setoran Awal BPIH, yang telah dicocokkan denganaslinya dan bermaterai cukup, diberi tanda bukti P1;2. Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP) an. KALSUM, yang telah dicocokkandengan aslinya dan bermaterai cukup, diberi tanda bukti P2;3. Foto copy Kartu Keluarga dengan No: 7210141110103794, yang telahdicocokkan dengan aslinya dan bermaterai cukup, diberi tanda bukti P3;4. Foto copy Akte Kenal Kelahiran an.

Saksi ANDI DEW; Bahwa saksi sudah lama kenal dengan Pemohon sejak anakanak; Bahwa nama asli Pemohon adalah KALSUM; Bahwa setahu saksi Pemohon ingin mengganti nama karena ada kesalahannama di dalam salah satu berkas sebagai syarat keberangkatan Pemohonnaik haji; Bahwa sepengetahuan saksi Pemmohon mau memperbaiki nama yang ada didalam Tanda Bukti Setoran Awal BPIH;Terhadap keterangan saksisaksi tersebut, Pemohon tidak keberatan danmembenarkannya;2.

Menetapkan kepada Pemohon untuk dapat mengubah nama Pemohon yang adapada Tanda Bukti Setoran Awal BPIH dengan nomor 3800020670 dari KALSUMMUHAMMAD RIDWAN TONGA menjadi KALSUM dan tempat tanggal lahirPemohon dari Mamasa, 02 Desember 1989 menjadi Tolitoli, 09 Agustus 1966sesuai Kartu Tanda Penduduk (KTP), Kartu Keluarga dan Ijazah;3.

Menyatakan bahwa nama pemohon yang tertera di dalam Kutipan Akta Kelahiran Pemohon tertanggal 29 Januari 2007 No. 384/Dp/2007 adalah IBNU MASUD, sedangkan nama Pemohon yang tertera di dalam Surat Pendaftaran Pergi Haji (SPPH) dan tanda Bukti Setoran Awal BPIH tertulis : MASUD MAHFUDZI AMA dan kedua nama tersebut orangnya sama atau nama 1 (satu) orang yaitu Pemohon ;4.

berkeinginan pergi haji sehinggaPemohonTelah mendaftarkan ke Kantor Departemen Agama Kabupaten Bondowososebagaimana Surat Pendaftaran Pergi Haji ( SPPH) pada tanggal 7Desember 2009 No.SPPH : 131730601 atas nama MASUD MAHFUDZIAMA ;Bahwa setelah mendaftarkan ke Kantor Departemen Agama KabupatenBondowoso tersebut selanjutnya Pemohon menyetor uang ke BankSyariah Mandiri Kantor Cabang Jember dengan jumlah setoran awalsebesar Rp. 20.000.000,( Dua puluh juta rupiah ) sebagaimana Tandabukti setoran awal BPIH

No.Rek : 1300378101 atas nama calon HajiMASUD MAHFUDZI AMA;Bahwa nama Pemohon yang benar adalah IBNU MASUD akan tetapiyang tertulis dalam Surat Pendaftaran Pergi Haji ( SPPH) dan TandaBukti Setoran Awal BPIH tersebut tertulis : MASUD MAHFUDZI AMA ;Bahwa nama Pemohon yang tertera dalam suratsurat yang dimiliki olehPemohon antara lain Kartu Tanda Penduduk , Kutipan Akta Nikah danKartu Keluarga sudah tertulis atas nama: IBNU MASUD sesuai denganKutipan Akta Kelahiran Pemohon ;Bahwa untuk menghindari

Menyatakan bahwa nama Pemohon yang tertera di dalam KutipanAkta Kelahiran Pemohon tertanggal 29 Januari 2007 &3No.384/Dp/2007 adalah IBNU MASUD, sedangkan nama Pemohonyang tertera di dalam Surat Pendaftaran Pergi Haji ( SPPH) danTanda Bukti Setoran Awal BPIH tertulis : MASUD MAHFUDZIAMA dan kedua nama tersebut orangnya sama atau nama 1(satu)orang yaitu Pemohon ;4.

Foto copy Setoran BPIH atas nama MASUD MAHFUDZI AMA, diberitanda P6 ;Foto copy Surat Keterangan Nama yang dikeluarkan oleh Kepala DesaPalalangan tertanggal 16 Februari 2016 , diberi tanda P7 ;Bahwa suratsurat bukti tersebut di atas telah dibubuhi materaisecukupnya dan telah pula dicocokkan dengan aslinya yang ternyatasesuai dengan aslinya;Hal. 3 dari 8 hal.

Menyatakan bahwa nama pemohon yang tertera di dalam KutipanAkta Kelahiran Pemohon tertanggal 29 Januari 2007 No.384/Dp/2007 adalah IBNU MASUD, sedangkan nama Pemohonyang tertera di dalam Surat Pendaftaran Pergi Haji (SPPH) dantanda Bukti Setoran Awal BPIH tertulis : MASUD MAHFUDZI AMAdan kedua nama tersebut orangnya sama atau nama 1 (satu) orangyaitu Pemohon ;4.

Bahwa Pemohon telah mendaftar sebagai calon Haji dan telah melakukansetoran awal berdasarkan Bukti Setoran Awal BPIH tanggal 14 Juli 2009tercatat atas nama LATANG, Lahir di Baringeng, Pada tanggal 23 April1956.4. Bahwa antara Bukti Setoran awal BPIH dengan KTP, Kartu Kelurga dan AktaKelahiran Pemohon terdapat perbedaan penulisan Tempat , Tanggal, bulandan tahun Kelahiran pemohon, sehingga pemohon ingin menyesuaikanperubahan tersebut berdasarkan Bukti Setotan Awal BPIH pemohon;5.

Bahwa identitas Pemohon yang ada pada Bukti Setoran awal BPIH denganidentitas pemohon yang ada pada KTP, Kartu Kelarga dan Akta KelahiranHalaman 1 dari 7 Penetapan Nomor: 13/Pdt.P/2019/PN.Wnhs.1.4.adalah orang yang sama berdasarkan surat keterangan yang dikeluarkan olehKepala Desa Baringeng, Kec. Lilirilau, Kab.

ditetanbkan Pemohon datangmenghadap sendiri, setelah surat permohonannya dibacakan Pemohon menyatakantetap pada permohonannya ;Menimbang, bahwa untuk menguatkan dalil permohonannya Pemohon telahmengajukan buktibukti surat berupa :1.Foto copy Formulir Pelaporan Pembetulan Akta atas nama Latang , ditandaiP.1:Foto copy Kartu Tanda Penduduk No. 7312033112480073 atas namaLatang, ditandai P.2 ;Foto copy Kartu Keluarga No. 7312030508107407 Kepala Keluarga atasnama Latang, ditandai P.3;Foto copy Bukti Setoran BPIH

JUMARDIN: Memberikan keterangan pada pokoknya sebagaiberikut : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah kemenakan dariPemohon; Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk pengurusan AktaKelahiran Pemohon yang terdapat kesalahan pada Tempat, tanggal, bulandan tahun kelahiran pemohon yang tertera pada Akta kelahiran pemohonyang semula bernama Latang Lahir di Takku tanggal 31 Desember 1948diubah menjadi Latang Lahir di Baringeng tanggal 23 April 1956; Bahwa pada tanda bukti setoran awal BPIH

sebagai berikut : Bahwa saksi kenal dengan Pemohon karena saksi adalah ipar dariPemohon Bahwa Pemohon mengajukan permohonan untuk pengurusan AktaKelahiran Pemohon yang terdapat kesalahan pada Tempat, tanggal, bulandan tahun kelahiran pemohon yang tertera pada Akta kelahiran pemohonHalaman 3 dari 7 Penetapan Nomor: 13/Pdt.P/2019/PN.Wnhs.yang semula bernama Latang Lahir di Takku tanggal 31 Desember 1948diubah menjadi Latang Lahir di Baringeng tanggal 23 April 1956; Bahwa pada tanda bukti setoran awal BPIH